제 170 회 치과질환 (잇몸관리 및 임플란트) 2011. 10. 19 신승윤 팽준영 이동환 성균관의대 교수 / 삼성서울병원 치과진료부 치주과 성균관의대 교수 / 삼성서울병원 치과진료부 구강악안면외과 성균관의대 교수 / 삼성서울병원 치과진료부 보철과
신승윤치과진료부치주과교수 진료분야 : 만성치주염, 임플란트, 치주질환 학력 1996-02 서울대학교치과대학치의학과 ( 학사 ) 1999-02 서울대학교대학원치의학과 ( 석사 ) 2004-08 서울대학교대학원치의학과 ( 박사 ) 학회활동 2007-03 ~ 2009-03 대한치주과학회학술간사 2009-04 ~ 2011-03 대한치주과학회기획실행이사 2011-04 ~ 현재대한치주과학회학술실행이사 경력 1996-03 ~ 1997-02 서울대학교병원인턴과정수료 1997-03 ~ 1999-02 서울대학교병원치주과레지던트과정수료 1999-04 ~ 2002-04 육군대위치과군의관 2002-05 ~ 2004-02 서울대학교병원치주과전임의 2004-09 ~ 2006-02 성균관의대삼성서울병원치주과임상전임강사 2006-03 ~ 2010-08 성균관의대삼성서울병원치주과조교수 2010-09 ~ 현재 성균관의대삼성서울병원치주과부교수 팽준영치과진료부구강악안면외과교수 진료분야 : 악안면종양, 안면재건성형, 임플란트골이식, 턱관절외과, 수면무호흡증, 입술갈림증 [ 구순열 ] 을동반한입천장갈림증 [ 구개열 ] [ 구순구개열 ] 학력 1990-03 ~ 1996-02 서울대학교치과대학치의학과 ( 학사 ) 1997-03 ~ 1999-02 서울대학교대학원치의학과 ( 석사 ) 2003-03 ~ 2005-08 서울대학교대학원치의학과 ( 박사 ) 학회활동 Asian Journal of Oral and Maxillofacial Surgery : Editorial Bord 대한치과마취과학회회원대한구순구개열학회회원대한치과이식학회홍보이사대한턱얼굴미용치료학회학술이사대한악안면성형재건외과학회정보통신기획이사대한구강악안면외과학회전문의위원 경력 1996-03 ~ 1997-02 서울대학치과병원인턴 1997-03 ~ 2000-02 서울대학치과병원구강악안면외과레지던트 2000-02 ~ 2003-04 국군수도병원군의관 2003-05 ~ 2006-04 서울대학치과병원구강악안면외과임상강사 2006-08 ~ 2007-01 일본큐슈치과대학행태기능재건학연구원 2006-09 ~ 2007-01 서울대학교치과대학치의학연구소선임연구원 2007-02 ~ 2010-01 원광대학교치과대학대전치과병원 구강악안면외과조교수 2010-02 ~ 2011-02 성균관의대삼성서울병원구강악안면외과 임상조교수 2011-03 ~ 현재 성균관의대삼성서울병원구강악안면외과 임상부교수 이동환치과진료부보철과교수 ( 보철과분과장 ) 진료분야 : 임플란트, 틀니 ( 의치 ), 심미보철 학력 1992-02 서울대학교치과대학치의학과 ( 학사 ) 2005-02 서울대학교대학원치의학과 ( 석사 ) 학회활동 2003-03 ~ 2004-02 대한치과턱관절기능교합학회이사 2007-08 ~ 현재대한구강악안면임프란트학회이사 2008-01 ~ 현재대한심미치과학회이사 경력 1997-09 ~ 2000-08 USC (University of Southern California) 치과대학보철과 Post Graduate 과정수료 1999-09 ~ 2001-08 USC Preclinic Instructor (complete denture / operative / removable / fixed anterior restoration) 2000-09 ~ 2001-04 USC Clinic Instructor (complete denture) 2002-03 ~ 현재성균관의대삼성서울병원치과진료부임상부교수 원고는강의순서임
목 차 치주질환과잇몸관리 신승윤성균관의대교수 / 삼성서울병원치과진료부치주과 1. 치주질환이란? 2. 치주질환의치료 3. 치주질환의예방 4. 정기적인구강검진 5. 임플란트의유지관리 성공적인임플란트의조건과임플란트의합병증 팽준영성균관의대교수 / 삼성서울병원치과진료부구강악안면외과 1. 치과임플란트란? 2. 임플란트의장점 3. 성공적인임플란트란? 4. 성공적인임플란트가되기위한조건 5. 성공적인임플란트를위협하는요소 환자의요소 6. 임플란트의합병증 7. 뼈가부족한경우에서의임플란트식립술 8. 뼈이식을위한이식골은어떤종류가있나요? 9. 뼈이식후의부작용은어떤것이있나요? 10. 결론 임플란트보철과그궁금증 이동환성균관의대교수 / 삼성서울병원치과진료부보철과과장 1. 임플란트를하면정말자기치아처럼쓸수가있나요? 2. 임플란트치료방법이다양한가요? 3. 임플란트치료의수명은얼마나되는지궁금합니다. 4. 임플란트치료를받은후주의사항은무엇입니까?
치주질환과잇몸관리 치주질환과잇몸관리 신승윤 성균관의대교수 / 삼성서울병원치과진료부치주과 치아건강은한번잃고나면다시돌릴수없기때문에오복의하나로소중하게여겨지고있다. 그러나최근의조사를살펴보면, 30대이상성인의 80-90% 가잇몸질환을앓고있으며, 이수치는선진국과비교해볼때아직높은수치를보이고있다. 특히성인에서치아를상실하게되는많은이유중에서가장큰원인의하나가치주질환인것을보면치주질환에대한예방과치료가무엇보다도중요하다. 치주질환은흔히 풍치 라고하여치아를둘러싸고있는조직, 즉잇몸, 치아의뿌리 ( 백악질 ), 치주인대, 치조골등을포함하는주위조직에발생하는질환을말한다. 치주질환은어느정도진행될때까지는통증을느끼지못하고, 치주병이상당히진행된후에야비로소통증을비롯한주요증상들을느끼게되므로예방과정기적인검진이무엇보다도중요하다. 1. 치주질환이란? 치주조직이란치아를둘러싸고있는주위조직을말하며, 잇몸, 치주인대, 치조골그리고치아의뿌리 ( 백악질 ) 를포함한다. 따라서치주질환이란치아주위조직의질환, 즉치아주위의잇몸과치아를지지하는치조골에발생하는질환을말한다 ( 그림1). 치주질환은초기단계에는증상이나타났다가없어지는과정을반복하면서점차심하게진행되므로다음과같은증상이의심되면, 조기에치과를방문하는것이중요하다. 그림 1. 치아및치주조직 1 조선일보 삼성서울병원건강강좌
치주질환과잇몸관리 * 치주질환의증상 ( 그림2) 칫솔질을할때잇몸에서피가난다. 잇몸이부어오르거나붉게변한다. 잇몸을만지면통증이나불편한느낌이있다. 입냄새가난다. 치아가흔들리고치아가힘이없다. ( 음식을씹기어렵다 ) 잇몸이들뜬느낌이든다. 잇몸에볼록하게고름이차있다. 치아사이가벌어지고위치가변한것같다. 그림 2. 다양한치주질환의증상 치주질환의원인치주질환의근본적인원인은구강내세균이다. 구강내에는수억이나되는세균들이살고있는데이들은치아면에끈끈한얇은막으로붙게되고이를프라그 ( 치태 ) 라고한다. 프라그는세균의집단으로치아면에쉽게부착되며, 치아면에붙어서제거되지않고오래남아있게되면점차나쁜독소를만들어염증을일으키고치조골을파괴하게되어치주질환을일으키게된다. 프라그는칫솔질을통해매일제거되지않으면수일안에타액내의칼슘이온등과결합하여석회화되어치석 (calculus) 이라는단단한덩어리로변하게된다. 치석은백색, 백황색, 갈색등다양한색으로나타나며, 칫솔질만으로는제거되지않으므로반드시치과에서제거해야한다. 조선일보 삼성서울병원삼성의료원건강강좌 2
치주질환과잇몸관리 치석은면이거칠므로프라그가더욱쉽게부착되어잇몸에염증을일으킬뿐만아니라치조골까지파괴하여결국치아를상실하게만든다. 이외에도당뇨나부갑상선기능항진증등의전신적인건강, 스트레스, 흡연등도치주질환에영향을미치게된다. 최근에는치주질환이있는경우미숙아나저체중아의출산이나심장질환이발생할가능성이더높다는것이보고된바있다. 2. 치주질환의치료 치주질환의치료는치주질환의진행상태에따라다르며, 초기치료의반응등에따라다양하게이루어질수있다. 치료술식으로는스케일링, 치근면활택술및치은연하소파술, 치주판막수술, 치은절제술, 치조골재생술, 치은이식술등이있다. 1) 스케일링 ( 치석제거술 ) 스케일링이란잇몸위쪽치면에침착하여잇몸질환을야기하는치태, 치석및착색등의침착물들을제거하는과정으로서잇몸질환을예방하고초기에치료할뿐만아니라후속치주치료를위한전단계치료로서매우중요한의의가있다. 스케일링은 3-6개월마다한번씩받는것이좋지만사람마다치석이나착색이형성되는정도가다르므로치료시기는치과의사와상의해서결정하는것이좋다. 흔히들스케일링을자주하면치아가상한다고생각하는경우가많다. 그러나다음과같은증상들은일시적으로나타나는정상적인증상이다. - 이가시린느낌 - 이가흔들리는느낌 - 치료중이가긁히는소리가나는경우 - 치아사이가넓어지는경우 2) 치근면활택술 / 치은연하소파술치근면활택술이란거칠어진치근표면이나치주질환으로인하여변성되고괴사된치근면부위를제거하고매끄럽게다듬는과정으로서향후침착물이잘붙지못하게하거나부착되더라도칫솔질에의해쉽게제거될수있도록도모하는술식이다. 3 조선일보 삼성서울병원건강강좌
치주질환과잇몸관리 잇몸하방의치근면에부착된침착물의제거와염증성잇몸에대한처치로치은연하소파술이선택된다. 치은연하소파술이란치근과접하고있는내면의염증성잇몸조직을긁어내는과정으로잇몸염증 ( 치은염 ) 또는초기치주염의경우에잇몸의염증을해소시켜치료를도모하는비교적간단한치료이다. 두술식모두국소마취하에실시하며, 전치아를 2-6회로분할하여치료하며치료시간도짧다. 3) 치주판막수술치주판막수술은중등도이상심하게진행된치주질환에서치주조직이깊고광범위하게파괴되어치은연하소파술또는치은절제술등의방법으로는치료가불충분하다고예상되는경우이거나치조골에대한처치가필요한경우에선택된다. 치주판막수술은국소마취후에잇몸을절개하고치면으로부터잇몸조직을분리거상하여시술부위를직접관찰하면서괴사된나쁜조직을제거하고뼈를이식하거나다듬는과정으로이루어진다. 하지만무엇보다도칫솔질등과같은개인구강위생관리로치주질환을예방하는것이더중요하다. 3. 치주질환의예방 치주질환은주로구강내세균에의해발생하는염증성질환이다. 따라서원인이되는세균을제거해주는것이가장중요한예방이다. 세균은프라그라고하는얇은막으로치아면을따라붙게되는데, 이막은칫솔질에의해제거될수있다. 그러나프라그는치아면에비교적끈근하게부착되어있으므로정확한방법과끈기있는칫솔질에의해서만제거될수있다. 횟수보다는어떻게닦느냐가더욱중요하다. 최근우리나라의한설문조사를보면잠자기전칫솔질을꼭한다는사람은 63.2% 에불과해 20대이상성인들의칫솔질이제대로이뤄지지않는것으로나타났다. 올바른칫솔질방법건강한잇몸과치아를가진경우에는회전식칫솔질이효과적이다. 회전법은칫솔의솔이치아장축에평행하되솔이치아뿌리에위치할정도로칫솔을깊이넣고, 솔의측면으로잇몸에압력을가하여씹는쪽으로이동하다가치아와잇몸이만나는부위에이르면칫솔의이동을중지시키고, 칫솔대를축으로하여씹는면을향하여칫솔을회전시켜치아의측면을닦는방법이다. 치주질환이있는경우에는잇몸과치아의경계부위에칫솔을 45 방향으로위치시키고약간잇몸쪽으로칫솔을누르고칫솔을진동시킨뒤치아가난방향으로돌리며닦아준다. 조선일보 삼성서울병원삼성의료원건강강좌 4
치주질환과잇몸관리 칫솔질을할때는하나의치아라도빠지지않도록순서를정하여닦는것이좋다. 이때혀도 부드럽게 10회정도반복하여혀에잔류하는음식물잔사도제거하고맛사지효과도줄수있다. 또한혀는구취원인의 60% 정도를차지하므로혀도반드시닦도록한다 ( 그림3). 그림 3. 건강한잇몸과치주질환이있는경우의바른칫솔질방법 치간칫솔과치실을매일사용하자. 치주질환이있는경우는잇몸이내려가고치아사이의공간이벌어져있으며, 뿌리가많이노출되므로칫솔질만으로는완전한프라그의제거가어렵다. 따라서보조적인방법으로서치실과치간치솔등을사용할수있다 ( 그림4). 치간칫솔은잇몸이내려가치아사이가벌어진경우음식물을제거하고치아면에붙은프라그의제거에사용된다. 또한고정식치아보철물하방의공간에도사용하게된다. 치간칫솔은치아면에붙여서좌우, 상 하로움직여닦아준다. 그림 4. 바른치실및치간치솔의사용 5 조선일보 삼성서울병원건강강좌
치주질환과잇몸관리 칫솔의선택과보관칫솔은솔끝이둥근나일론제품이좋으며손잡이는직선형이거나칫솔목부위가 15 미만으로경사진것이좋다. 칫솔머리의크기는어금니 2-3개정도를덮는것이좋으며, 성인의경우 3cm를넘지않는것이좋다. 칫솔은통풍과건조가잘되는곳에서로접촉되지않도록보관해야합니다. 많이닳거나변형된칫솔은프라그가잘제거되지않고잇몸을손상시키므로 3-4개월에한번씩교환하는것이좋다. 치약의선택치약은마모제, 연마제, 향료등으로구성되어있다. 이중마모제의함유정도에따라치약선택이달라지게된다. 치석이빠른속도로생기는경우에는마모제가많이들은치약이유리하다. 반대로치주질환으로잇몸이내려간경우에는마모제가적게들어있는치약이유리하다. 4. 정기적인구강검진 통증이없어지고불편감이사라지면질병은다나았다고생각하고더이상의치료를받지않게된다. 그러나치주질환은그원인이구강내에살고있는세균에의한것으로구강내세균은완전한제거가불가능하므로계속적인관리가되지않으면다시나빠지게된다. 정기적인구강검진을받게되면치과질환이발생되기전에질환의예방이가능하며, 질환이발견되어도조기에치료가가능하므로경제적으로나시간적으로많은이점이있다. 특히치주질환이있는경우는치료후에도정기적인관리가이루어지지않으면잇몸이다시나빠진다고보고된바있다. 따라서정기적인검진과지속적인관리로건강한치아를오래간직해야겠다. 5. 임플란트의유지관리 치주질환및다른원인으로인해치아가상실된경우치아결손부에통상적인보철치료대신인공치아를턱뼈속에심어치아기능을회복시켜주는임플란트가선택될수있다. 임플란트는한번시술하고평생문제없이쓰는것이아니라정기적으로관리를해야한다. 임플란트시술후초기에과도한사용을피하고, 임플란트주변을청결하게관리해야한다. 임플란트도칫솔질등구강위생관리가잘시행되지않으면, 임플란트주변에치태와치석이생기면서염증이생겨서임플란트주변의뼈가소실되는임플란트주위염이발생하게된다. 조선일보 삼성서울병원삼성의료원건강강좌 6
성공적인임플란트의조건과임플란트의합병증 성공적인임플란트의조건과임플란트의합병증 팽준영 성균관의대교수 / 삼성서울병원치과진료부구강악안면외과 1. 치과임플란트란? 상실된치아대신타이타늄으로구성된금속치근을식립하여치아와구강구조를회복하는것을말하며, 지난 2-30년간매우빠른발전을이루어현재는치과치료에서가장중요한치료중의하나로자리잡았다. 치과용임플란트가개발된이후로치과에서의치료계획과치료형태에많은변화가있었으며, 현재는수많은임플란트시스템이개발되어임상에서사용중에있다. 우리나라도세계에서임플란트가가장발전된나라중의하나로시술이보편화되어있다. 그림 1) 임플란트는자연치아 (1) 의뿌리 ( 치근, 2) 에해당하는임플란트와보철물 (3) 로이루어져있다. 임플란트뿌리를뼈에심은후골과융합되기를기다려보철물을만드는과정을거치게된다. 2. 임플란트의장점 자연치아와비슷한저작효과를지니고있어성공적인임플란트의경우자기치아와거의느낌이비슷하다. 다수치아상실시틀니를만들지않아도되거나틀니의유지력을증가시킬수있다. 틀니나기존의보철방법으로주위건전한치아를삭제해서건전치아의수명을단축시키는것을피할수있다. 7 조선일보 삼성서울병원건강강좌
성공적인임플란트의조건과임플란트의합병증 그림 2) 좌 - 브릿지보철물 : 임플란트의수술을피할수있으나주위치아를삭제하여건전한치아의수명을단축시키게된다. 우 - 임플란트지지의치 ( 틀니 ) : 임플란트를많이식립할수없을경우, 잘맞지않는틀니를몇개의임플란트를이용하여임플란트지지틀니를만들수있다. 3. 성공적인임플란트란? 성공적인인공매식체혹은인공매식체시스템을구성하는요소에대한수많은견해들이있다. 예를들어 Albrektsson등은 (1986) 성공을위한최소한의요건으로다음을제시했다. 단일치아임플란트는임상적으로검사시움직이지않아야한다. 방사선학적검사에서임플란트주위의방사선투과성이보이지않아야한다. 기능 1년후에방사선학적수직적인골흡수는매년 0.2mm이하이어야한다. 각각의임플란트의식립은통증, 감염, 신경이상, 마비, 하치조관의침범등의증상이없어야한다. 최소한임플란트는 5년간 85% 의성공률과 10년간 80% 의성공률을보여야한다. 하지만개개인의환자에서는이러한기준을일률적으로적용할수는없다. 증상이없으며, 저작기능에이상이없는임플란트보철은성공적인임플란트라고보아야할것이다. 조선일보 삼성서울병원삼성의료원건강강좌 8
성공적인임플란트의조건과임플란트의합병증 그림 3) 성공적인임플란트는구강내의모든치아를임플란트로수복할수도있고 ( 좌측 ), 치아하나를 수복할수도있다 ( 우측, 사고로부러진앞니를임플란트로수복 ). 4. 성공적인임플란트가되기위한조건 임플란트는주위의골과골유착 (osseointegration) 이라는결합력에의해단단히지지되어져야한다. 이것은주변의골과임플란트표면이집접적으로구조적, 기능적결합을하고있고, 저작력등씹는힘에견딜수있는결합이다. 그림 4) 임플란트의골유착 (osseointegration) 검은색의타이타늄금속과붉은색의뼈가구조적, 기능적결합을하고있는상태. 확대된현미경사진 주변골이충분히존재해야만한다. 임플란트식립후의임플란트주위잇몸의지속적인관리가필수적이다. 5. 성공적인임플란트를위협하는요소 환자의요소 1) 나이 9 간혹연세가많으신환자분들로부터 이나이에도임플란트가가능한가요? 라는질문을많이받게된다. 임플란트의실패는나이나, 성별과관련이없고연세가많다고해서골유착이나임플란트주위의치조정골흡수에전혀영향을미치지않아성공적인임플란트에대한장애가될수없다고한다. 하지만고령인환자분들이전신질환을가지고있는경우가많아, 환자의상태에대한고려가충분히이루어져야한다. 조선일보 삼성서울병원건강강좌
성공적인임플란트의조건과임플란트의합병증 2) 조절되지않은치과질환 치주질환치주질환이심한경우치아를보존한다하더라도식립한임플란트도치주질환이이환될가능성이매우높다. 또한심한치주질환으로치아를발치하게된경우에도이미심한뼈의소실을가져온경우가많아임플란트식립이매우어렵게된다. 임플란트식립전에다른남아있는치아의치주질환을치료하고조절하는것이필요하며, 임플란트식립후에도지속적으로치주병이진행되지않도록유의하여야한다. 3) 흡연, 음주흡연이임플란트치료의절대적인금기증은아니지만, 임플란트식립초기의치유과정에나쁜영향을미치고골유착을방해할수있고, 흡연가들에게실패율이높다는보고가있기때문에, 최소한초기치유기간에금연을하도록권유하고있다. 4) 낮은골질 골다공증골다공증으로치료를받지않더라도골질이사람에따라많은차이를보여, 임플란트를식립할때주의를요하는경우가있다. 골다공증이임플란트의금기증은아니나, 후에골질이좋지않을경우골다공증의경우임플란트식립시, 그리고식립골유착에충분한시간을기다린후에보철물을만들고저작을시작하여야한다. 또한골다공증으로약을복용 ( 비스포스포네이트 ) 할경우발치및임플란트식립과관련된수술후골괴사증에이환될가능성이있어골괴사증에경험이많은치과의사와상의가필요하다. 5) 턱에대한이전의방사선치료턱부위의종양으로인하여방사선치료를받은경우에도절대적인금기증은아니지만, 골치유능력이떨어지기때문에임플란트식립후에골괴사의가능성이높다고할수있다. 조사량과조사부위에따라결정되어져야하며, 최소방사선조사후 6-12개월이상의치유기간을두는것이좋다. 만약조사부위에임플란트식립부위가포함될경우연조직의괴양, 골괴사등의위험이매우높다고판단되며, 경험이많은치과의사에의해주의깊게접근하는것이바람직하다. 6) 조절되지않는당뇨와같은전신질환 당뇨병을가진환자라도잘조절이되는경우에는임플란트의금기증이되지는않는다. 하지만당뇨병이창상치유를방해하고, 감염에대한저항성이저하되어있어임플란트의위험요소로 조선일보 삼성서울병원삼성의료원건강강좌 10
성공적인임플란트의조건과임플란트의합병증 간주되어주의가요한다. 당뇨의조절이충분하지않는경우수술전에조절을충분히하고임플란트를식립할것을권한다. 6. 임플란트의합병증 1) 임플란트골융합실패임플란트와골의융합의성공율은시술의원칙을따라식립된경우매우높다고할수있다. 하지만환자의전신적인상태나, 뼈의상태등에따라서임플란트와뼈가유착되는것이실패할수있다. 이것은초기에임플란트식립직후에나타날수도있고, 임플란트보철이만들어지고저작을하면서발생할수도있다. 2) 임플란트주위치주염치아주위에치주염이발생하면주변치조골이흡수되면서치아가흔들리기시작합니다. 마찬가지로임플란트주위에도치주염이발생할수있다. 임플란트주위의잇몸이붓고피가나는치은염을시작으로점점진행될경우임플란트주위골의흡수가일어나게된다. 3) 임플란트주위골의흡수임플란트주위골의흡수는어느정도까지는정상적인반응으로생각되어져왔다. 하지만, 임플란트주위염의진행으로주변골이소실되기시작하면, 임플란트주위염의조절도힘들어질뿐아니라심한경우임플란트의실패로이어지게된다. 그림 5) 임플란트주위염이동반되어임플란트를제거한증례. 임플란트주위염은임플란트주변골의흡수를초래하게된다. 11 조선일보 삼성서울병원건강강좌
성공적인임플란트의조건과임플란트의합병증 4) 임플란트의파절임플란트가뼈속에잘위치되어있는경우에는임플란트의파절이거의일어나지않는다. 하지만, 임플란트주위의골이흡수가되고, 저작압이큰사람이나, 이갈이가있는경우임플란트중간이부러지는일이, 매우드물지만발생할수있다. 그림 6) 임플란트가부러져서제거해야하는경우 5) 신경손상주로하악의어금니부위에임플란트를식립할경우발생하게된다. 아래턱내부에는하치조신경이라고하는신경이지나가게되는데, 하치조신경이영향을받았을경우아랫입술의감각이마비되는증상이나타나게된다. 매우드물게일어나게되며, 임플란트에의해신경관이압박될경우도있으나, 임플란트와거리가있는경우에도발생할수있다. 신경손상을피하기위해서는임플란트전에방사선검사를통해충분히신경관과의거리를확인하는것이좋으며, 필요할경우컴퓨터단층촬영 (CT) 을통해 3차원적인확인이필요할수도있다. 수술후에도신경관과의거리와증상등을확인하고신경에영향이있을경우담당의사와충분히상의후처치를하게된다. 그림 7) 검은선의하치조신경과닿아있지않은경우에도신경마비증상이발생할수있다. 조선일보 삼성서울병원삼성의료원건강강좌 12
성공적인임플란트의조건과임플란트의합병증 7. 뼈가부족한경우에서의임플란트식립술 자연치가상실되면치아를받치고있던치조골은급격히퇴축되기시작한다. 오랬동안틀니를사용한환자나, 치아가상실된채로오랜기간이지나면치조고링퇴축하여원래자연치아가있던위치에치아를식립할수가없게된다. 또한오랬동안치주질환을앓을경우이미치조골의흡수가많이진행되어발치후에임플란트를즉시식립할수없는경우도있다. 치조골뼈가부족하여임플란트를식립하기힘들경우뼈이식을통하여치조골을만든후임플란트를식립할수있다. 뼈이식은임플란트를식립하면서동시에할수도있지만, 임플란트전에뼈이식을시행할수도있다. 이식된뼈가자기뼈처럼기능을하기위해서는충분한시간의치유기간이필요하며상태에따라통상 4-9개월의시간이필요하다. 상악동의골이식가장많이시행하는수술이상악동의골이식이다. 상악의어금니부분은바로위의상악동이라는부분이있고무치악이되면이부분의뼈의높이가부족한경우가많아상악동점막을들어올린후골이식을하게된다. 남아있는뼈의높이에따라임플란트를동시에식립하기도하고, 이식골이충분히치유된다음임플란트를식립하기도한다. 상악동 그림 8) 윗턱뼈는상악동이라는빈공간이있어임플란트를식립하기에뼈가충분하지못할경우뼈를이식하여길이를확보하고임플란트를식립하게된다. 좌측의짧은상악동에뼈이식을하여임플란트를식립한모습 13 조선일보 삼성서울병원건강강좌
성공적인임플란트의조건과임플란트의합병증 8. 뼈이식을위한이식골은어떤종류가있나요? 자가골을사용하기도하고, 인공뼈로는사람뼈에서추출한동종골, 동물의뼈를사용한이종골과골조직성분으로구성된합성골이있다. 식품의약청의허가를받고유통되는것은사용가능하며, 상태에따라의사가선택하여사용할수있다. 자가골의경우뼈이식양이크지않을경우구강내에서채취하여이식이가능하다. 이식뼈중에자기뼈가가장좋은것으로되어있으나, 상태에따라다른비자가골도좋은결과를보이고있으며, 자가골을채취할때수술부위가더늘어나는것도고려하여담당의사와상의후결정하여야한다. 그림 9) 구강내뼈이식부위 그림 10) 동종골. 대부분의이종골, 동종골, 합성골은파우더의형태로만들어져이식이된다. 9. 뼈이식후의부작용은어떤것이있나요? 1) 감염및통증이식된뼈는감염이되면이물질처럼염증이계속하여생기게되고, 급기야이식골을제거하거나이식골에골이형성되지않게된다. 따라서이식후감염증이생기지않는것이골이식의성공에서가장중요한요소중의하나이다. 감염이된경우담당치과의사의판단하에적절한처치를하도록해야한다. 2) 이식골의실패 이식된뼈가자기뼈로잘생착되지못하면, 혈행을받지못하는죽은뼈가되어이물반응이일어나이식했던뼈를제거해야하는경우도있다. 조선일보 삼성서울병원삼성의료원건강강좌 14
성공적인임플란트의조건과임플란트의합병증 3) 이식골의흡수이식골이감염이없이생착이되고신생골이생성되어안정화되었다하더라도시간이지나면서흡수가일어나는경우도있다. 그정도는환자에따라다르게일어나게된다. 골이식술이후에는이러한골흡수가일어나는지정기적인검진이필요하다. 4) 상악동염가장흔한골이식중의하나인상악동골이식후감염이발생하여상악동염으로진행되고상악동염을치료받아야되는경우가발생할수있다. 따라서상악동이식술이전에상악동내에병변이없는지를충분히검사하고시술이진행되어야한다. 10. 결론 치과임플란트는높은성공률에도불구하고모든환자에서쉽고안전하게시술될수있는것은아니다. 환자마다위험요소를가지고있고, 이에대한정확한평가가필요하며, 환자자신도어떤위험요소와실패가능성이있는지를명확히알고치료에들어가야할것이다. 또한성공적인임플란트는자연치아와거의유사한기능을할수있지만, 거기에는자연치아와같이지속적으로유지관리를해야하는과정이반드시필요하다. 뼈가부족한경우에뼈를보강할수있는많은술식이개발되어사용되고있기때문에, 뼈이식이필요하다고판단될경우임플란트에경험이많은의사와충분히상의하여야하겠다. 15 조선일보 삼성서울병원건강강좌
임플란트보철과그궁금증 임플란트보철과그궁금증 이동환 성균관의대교수 / 삼성서울병원치과진료부보철과과장 1. 임플란트를하면정말자기치아처럼쓸수가있나요? 임플란트는상실된치아의기능과역할을대체하는가장훌륭한치료방법입니다. 음식을저작하기위해서는치아, 타액, 볼과혀의근육들의유기적인역할들이모두함께각자의역할을하여야가능하고자연치아를상실한경우임플란트로대체하였을때대부분의기능을회복시킬수있습니다. 더구나임플란트의가장큰장점은남아있는자연치의손상없이잃어버린기능을회복함에가장큰의미가있다고하겠습니다. 상실된치아의기능을회복시키기위해주위의다른치아의도움을얻는다는것은장기적으로보면결국주위치아의수명을단축시키는결과를가져오기때문입니다. 이렇듯훌륭한장점을가진치료방법이임플란트이지만자연치아의다양한기능을모두회복시키지는못합니다. 임플란트는자연치아가가지고있는미세한감각기능들즉부드러운음식을씹고있다, 약간차가운음식이구나등등의감각적전달은자연치아의내부에서가지고있는신경관의역할그리고자연치주위의치주인대에서전달하는감각전달의요소들을모두재현해서가지고있지못하기때문입니다. 이러한이유로임플란트시술후그부위를잘사용하지않게되거나편하지않다는경우들을만나게되는데이러한감각수용능력의부족은임플란트가가지고있는단점이지만일정정도의시간이지나적응과보상 (adaptation & compensation) 의기간을거치면서대부분문제없이치아의역할을충실히수행하게되며모두잘사용하게됩니다. 조선일보 삼성서울병원삼성의료원건강강좌 16
임플란트보철과그궁금증 2. 임플란트치료방법이다양한가요? 임플란트치료의기본치료개념은구강내에서여러가지이유로상실된치아의기능과역할을회복시키기위해치아의뿌리에해당하는임플란트고정체 (implant fixture) 를잇몸에이식하고그상부에인공치아를만들어치아를대체한다는것입니다. 임플란트치료시에다양한환경요소가치료계획단계에서고려되어야합니다. 그것들중에대표적인것이환자의해부학적인요소와환자의경제적인요소입니다. 치아가하나도없는환자에게환자가원래가지고있었던치아만큼임플란트를심어서치료를종결한다면임플란트가얼마나쉬운치료가되겠습니까? 그러나환자에게잇몸뼈가많이남아있지않다면, 환자는뼈이식을받아야하고, 치료가복잡해지면환자가가지고있는전신질환을더정밀하게살펴보아임플란트치료와의상관관계를보아야하며, 경우에따라서는임플란트치료시수술의두려움으로환자스스로치료의범위를축소하게되는데, 이러한경우임플란트를하더라도환자는틀니를끼워야하는경우가생길수도있습니다. 환자의경제적인문제도치료의범위를정하는요소가될수있습니다. 적은수의임플란트를심어야하기때문에일부는임플란트를심고, 일부는틀니로치료한다든지하는방법을생각해야합니다. 이러한여러환경적인이유에의해서또는상실된치아의개수와위치에따라, 다시말해서수술에필요한임플란트식립개수에따라서임플란트치료의방법을나눌수있겠습니다. 보통사람에서어금니는한개당치근 ( 뿌리 ) 이 2~4개있습니다. 그러므로임플란트를이용한고정성보철치료시에가능한많은임플란트를식립하는것이안정적이라고볼수있습니다. 대부분의경우최소한손실된치아개수만큼식립이필요하며더많은개수의식립이필요한경우도있습니다. 상실된치아의개수가많지않은경우에는보통고정식보철물로제작하여자연치아가있었던때와동일하게기능을하도록치료가가능합니다. 그러나치아가전혀남지않은전악무치악인경우에서는임플란트치료의방법이달라지게되며, 이들은다음과같습니다. 1) 고정성보철물 (Fixed prosthesis) 한개혹은 2~3개의치아가상실된경우에는고정성보철물을목표로치료를계획합니다. 특별히까다로운수술적인과정이필요하지않는경우를제외하면상실된치아수에상응하는임플란트의개수를계획합니다. 완전무치악의경우에는상악에 8개이상, 하악에 5-6개이상의임플란트식립이필요합니다. 인공치아하방으로공간이떨어져비심미적일수있지만관리가쉽고예후가확실합니다. 잇몸이많이흡수된경우에는입술을지지하지못해외모상의문제가있어사용이불가능합니다. 이때에는가철성보철물 ( 임플란트유지형틀니 ) 이고려되기도합니다. 17 조선일보 삼성서울병원건강강좌
임플란트보철과그궁금증 2) 임플란트에의해유지되는틀니형가철성보철물 (Implant retained over denture) 제작시상악에 4-6개, 하악에 2개의임플란트식립이필요합니다. 일반적인틀니에비해지지및유지, 안정성이훨씬뛰어납니다. 식립개수가많을수록더안정적이고편안하게사용할수있으며, 상악의경우 6개정도식립시입천장을덮지않는틀니로제작할수있습니다. 3) 임플란트유지및지지되는틀니형가철성보철물 (Implant retained and supported overdenture) 제작시상악에 6-8개이상, 하악에 4-6개이상의임플란트식립이필요합니다. 가철성보철물이지만고정성보철물과유사한기능을수행합니다. 잇몸이많이흡수되어고정성보철물이적절하지않은경우에도심미적으로수복할수있습니다. 물론위에소개한것보다더많은치료방법들이있어서다양한환자들의해부학적, 경제적, 기능적상태에맞는치료가가능합니다. 3. 임플란트치료의수명은얼마나되는지궁금합니다. 흔히치과치료를받을때궁금한것중하나가얼마나오래쓸수있느냐는것입니다. 특히임플란트는고가의진료인만큼기대치가큽니다. 임플란트가대중화되면서 40여년간의임상성공사례를바탕으로의료기술및재료의발전에힘입어 90% 이상의성공률을나타내고있습니다. 1980년대미국에서심어진임플란트의 95% 는최하 5년이상사용되고있으며, 5% 의임플란트는 5년이내에제거되었으며, 15년성공률은 85% 정도로보고되고있습니다. 하지만최근에개발된임플란트는더좋은특성을가지기때문에평균수명이 20년을넘게사용할수있을것입니다. 그러나특수한각각의상황에서시술전임플란트의수명을예측하기란불가능합니다. 임플란트표면에인체의잇몸뼈의세포가결합되면성공이되었다고보는데, 엄밀하게성공여부는상단부의보철물을만들어 1년동안사용하는데통증이나동요도가없어야그치료의성공여부를판단할수있습니다. 조선일보 삼성서울병원삼성의료원건강강좌 18
임플란트보철과그궁금증 일반보철물의평균수명은 10년쓸생존율은약 75% 이지만, 임플란트치아의평균수명은 15년생존율은 85% 입니다. 임플란트의보철물이자연치의수명과건강도에의존한일반보철물의수명보다는우월한생존율을보이지만사용기간중에발생할수있는유지관리는필수적입니다. 예를들면보철물의마모에따른임플란트보철물의재제작, 나사풀림등의기계적마모에의한부분적인수리등은임플란트매식체의성공적인시술과는별개로지속적인관리와유지의비용이함께수반된다고하겠습니다. 또한임플란트역시잇몸뼈에심겨진것이므로, 환자의건강상태와저항력, 구강위생상태, 식생활습관, 정기적인검사및유지, 관리하는능력에따라수명의차이가있게마련입니다. 지나친흡연이나음주는임플란트에해롭습니다. 또한임플란트는잇몸과잇몸뼈속으로삽입된부위의주변에불결함이나염증현상이생기지않도록특히유의해야합니다. 임플란트보철물을사용시문제가생겼다면초기에처치되어야합니다. 왜냐하면문제점이있는임플란트를장기방치하게되면주변잇몸뼈가계속파괴되기때문입니다. 4. 임플란트치료를받은후주의사항은무엇입니까? 치과의사는구강내위생상태와임플란트와보철물이적절히기능하고있는지검사하기위해정기적인내원을권합니다. 전문가에의한규칙적인관리가중요하지만더욱더중요한것은본인스스로의임플란트와보철에대한관리입니다. 임플란트에대한적절한가이드라인은다음과같습니다. 치과의사나위생사의교육에따른세심한구강위생관리를시행해야합니다. 임플란트지대주 (abutments) 나보철물하방, 인공치아나, 잇몸조직을청결하게유지해야합니다. 특수한칫솔이나치실홀더를이용하면쉽게할수있습니다. 만약이러한임플란트나보철물을깨끗하게사용할수없다면임플란트는오래가질않게됩니다. 사탕이나오징어와같은딱딱한음식을복용한다든지흡연과지나친음주는임플란트에손상을주게되어실패하는요인이됩니다. 임플란트를이용한치과치료는늘 100% 성공률이보장되지는않습니다. 하지만술전치과의사의신중한계획과, 환자분스스로의적절한관리가있으면임플란트를적절히적용시키고오랫동안불편함없이잘사용하실수있으리라생각됩니다. 19 조선일보 삼성서울병원건강강좌
조선일보 삼성서울병원삼성의료원건강강좌 20
21 조선일보 삼성서울병원건강강좌
조선일보 삼성서울병원삼성의료원건강강좌 22
2011 년삼성서울병원건강교실일정 ( 案 ) 일정주제연자내용 2011. 10 월현재 제 170 회 (2011.10.19) 치과질환 ( 잇몸관리및임플란트 ) 신승윤 ( 치주과 ) 팽준영 ( 구강악안면외과 ) 이동환 ( 보철과 ) 잇몸관리와임플란트 제 171 회 (2011.11.16) 중노년층정신건강 윤세창 ( 정신건강의학과 ) 전홍진 ( 정신건강의학과 ) 제 172 회 (2011.12.21) 난청과인공와우이식 홍성화 ( 이비인후과 ) 조양선 ( 이비인후과 ) 난청과인공와우이식의치료 장소 : 삼성서울병원대강당 ( 본관지하 1 층 ) 시간 : 오후 2 시 ~ 4 시 ( 원외강좌나특별강좌는일시, 장소확인必 ) 문의 : 삼성서울병원홍보실 (Tel. 3410-3040) 진료예약 : 외래창구및전화예약실 (Tel. 3410-3000) 홈페이지 : www.samsunghospital.com 상기일정은병원사정상변경될수도있습니다. 강좌내용은홈페이지內동영상서비스를통해다시보실수있습니다.