2006 년대한임상건강증진학회추계학술대회 Korean Society for Health Promotion and Disease Prevention [ 세미나 ] 있는대체의학 최준영 포천중문의대대체의학대학원 요약중심적접근은보완대체에도편견없이적용하여분석이이루어지는것이중요하다. 있는보완대체에대한연구가최근의사협회와의학회에서이루어졌는데이중에서가있어서권고, 권고를고려할만한항목, 가없어서권고를하지말아야할항목과일상에서많이사용되고있어영향력이있는항목 56가지를간추리고최근의자료를검색하여부가하여의견을첨부하였다. 이것은보완대체의극히일부를분석한것으로정통의학과약간은다른특징을가지고있는보완대체을중심에입각하되가장적절한방법을찾는시도로보아야할것이며또한보완대체연구에대한환경조성과연구노력이수반될때그를찾는기간을단축할수있을것이다. 서론어떤의료행위든에기반하여야한다는이데올로기는과거에서부터내려왔던의사의기본적인윤리이다. 다만과거에는그의내용이경험과거시적인관찰을통한비교적덜체계적인방법을사용하였던반면현대에들어서좀더구체적이고현대인이받아들일수있는합리적인방법으로접근하고있다는차이점이존재할뿐이다. 현대에는그어느때보다도중심의학에대한관심이높다. 미국의국립보건원내보완대체의학센터가정의한보완대체의정의는가부족하여확보가필요한정통의학이외의의료분야를가리키고있으며에입각하여을분석하고이를임상에활용하려는시도는보완대체의학분야에서도다르지않게진행하여야한다는시각을갖고있다. 이러한골격아래에서보완대체을분석하려는여러시도가이미있어왔고최근에는그분석의양이대폭증가되고있다. 국내에서보완대체에대한관심이높아지면서최근보완을중심으로접근하려는시도가늘어나고있는데 2004년과 2005년에의사협회와의학회에서보완대체을중심으로접근하기위한시도가있었다. 1,2) 본글은이두보고서를종합하여비교적가명확하다고생각되는몇가지과에대하여정리해보고자한다. 본론 대한의사협회보완의학전문위원회에서연구하여발표한보고서에서는 Cochrane Library에서발표한 Systematic Review 중Herb 및 Nutritional Supplement 에해당하는 48개연구를 Criteria of U.S Preventive Services Task Force of Reports of Expert Committees 3) 와 Jadad Scale 4) 에하여연구를질적으로평가하기로하였으며등급화는 권고안 5) 에따라평가하였다. 본글은이중에서좀더엄격한기준을적용하여, 연구대상수가 50인이넘고 JADAD score 가 3점이상인 2개이상의 RCT연구에서의의가있게나온연구중에서 권고안 A에해당하는 ' 권고 ' 수준의연구와 권고안 B에해당하는 ' ', D에해당하는 ' 비사용권고 ' 를모았다. 또한는하지만영향력이있을것으로판단되는은 ' 권고보류 ' 에해당하는도같이제시하여참고를삼도록하였다. 대한의사협회에서주최한제31차종합학술대회에서발표한대한의학회연구과제보고서는 관련 Systematic Review(SR) 나 Randomized Controlled Trial(RCT) 을검색하기위하여 PubMed, Embase, SCI, CiNAHL 등의학 / 간호학전반을포괄하는데이터베이스, Cochrane 관련데이터베이스와 관련데이터베이스를검토하였고연구의질적평가및등급화는 (Scottish Intercollegiate Guidelines Network) 방법론 6) 을적용하여의사협회에서주요대상이되었던 Herb 및 Nutritional Supplement 뿐만아니라미국의 S224
국립보건원산하보완대체의학센터가정의한보완대체에해당하는 5가지카테고리의보완대체중에서한의학을제외한분야중 72가지에대하여특정질환에대한정도를분석하였다. 이중에서비교적권고의정도가명확한 ' ' 와 ' 권고하지않음 ' 을간추리고, 는하지만영향력이있을것으로판단되는은 ' ', ' 권고여부결정할수없음 ', ' ' 을포함하여기술하였다. 이를토대로각각의질환군을 6가지로나누어서과적용한의정도를표로만들어서제시하였다. 1. 에대한보완대체의 (table 1) 대장용종과대장암의발생예방에대하여칼슘의공급이가있는것으로나타났으며암에의한통증에대하여인지행동이경도의를나타내는것으로나타났다. 또한겨우살이추출물인미즐토가암으로인한삶의질향상에도움을줄가능성이있는것으로나타났다. 반면항산화제는암발생예방에대하여아직까지가없는것으로나타났다. 흔히암에대하여사용하고있는인삼, 항산화제, 마늘, 향기은아직까지그가한것으로판단하였다. Table 1. Evidence Based of Cognitive Pain Behavioral Therapy Prevention of Colon Calcium, Dietary / colon Polyp supplement 분석방법 권고참고문수준논문수 경도의 권고 고려 대부분있음 권고 3/4 cancer prevention Antioxidant 없음권고하지않음 Mistletoe QOL개선 Ginseng (Panax ginseng) Aromatherapy cancer therapy Antioxidant Colorectal & Stomach CA Garlic (Allium sativum) 2. 심혈관계및내분비계질환에대한보완대체의 (table 2) 산사나무추출물인 Hawthron 이중등도이하의만성심부전치료에중등도의를보이는것으로판단하였고고혈압에대하여바이오피드백이경도의를보이는것으로판단하였다. 반 면생선유는관상동맥질환에이득과유해가같아권고여부를결정할수없어더연구가필요하다고기술하였고녹차추출물도가하다고판단하였다. 칼슘을혈압제제와같이투여하였을때혈압강하에미미한를보였지만단독투여시부정적인결과를보여임상적으로의미가없어권고하지않는것이좋을것으로분류하였다. 은행잎추출물은간헐적파행에경도의를, 마로니에열매 (Horse Chestnut) 는만성정맥부전에중등도의를보이는것으로판단하였고최근의체계적인연구 (Pittler MH, 2006) 7) 에서도이를지지하고있다. 반면비타민E 는심혈관계사망률을높이는것으로나타났고엽산은심혈관계위험을낮추지않는것으로나타났다. 당뇨병에대하여생선유는 TG를미미하게감소시키지만 LDL콜레스테롤을상승시키므로하다고판단하였고콩추출물은고지혈증에대하여미미한 Table 2. Evidence Based of Cardiovascular & Endocronological Diseases 분석방법문권고수준 Heart Failure Hawthorn 중등도 Intermittent Ginkgo 경도의 Claudication (Ginkgo biloba) Chronic Venous 중등도 Horse Chestnut Insufficiency Hypertension, 경도의 Biofeedback Essential 매우 Hypertension Calcium 미미한혈압강 권고하지않음 하 Coronary Heart 이득과권고여부결정할 Fish Oil Disease 유해같음수없음 Coronary Heart Green Tea Disease Catechins Mortality Vitamin E 사망위험증가 권고하지않음 Cardiovascular risk Folate (Folic Acid) 없음 권고하지않음 Atherosclerosis Vitamin E 없음 권고하지않음 DM Fish Oil TG다소감권고하지않는소 LDL 것이현명증가 Hypercholesterolemia Soy 미미한 Obesity Hypnosis 미미 Obesity Green Tea Catechins 참고논문수 S225
가있으나분석연구의질이높지않아아직까지는하다고판단하였다. 비만에대한보완대체의를분석한여러연구가있었는데최면은가미미하여임상적으로의미없어아직까지하다고판단하였으나최근의체계적인연구 (Shaw K, 2005) 8) 에의하면행동과인지행동은체중감소에가있을것으로판단된다. 3. 비뇨생식기및소화기질환에서의보완대체의 (table 3) 전립선비대증에대하여소팔메토추출물과 Pygeum africanum 추출물이를나타낸다고보고하였으며크렌베리쥬스가요로감염치료에는가없는것으로알려져있으나예방에는의미가있을가능성이많다고결론내리고있다. 최근폐경기증후군에대한호르몬치료의폐단이알려진이후로대체재료에대한관심이증폭되면서승마추출물 (Cimicifuga racemosa) 의처방이늘어나고있는데질이비교적좋은연구에서가있는것으로나와있지만아직까지 2 개정도만있고나머지연구는질아낮게나와 에연구방법에했을때아직까지는가한것으로판단내리고있으나 의기준으로본다면권고를고려해볼수있을것으로생각한다. 소화기질환에서급성설사에유산균이가있으며과민성대장증후군에수용성식이섬유가를보여권고가가능하다고보고하고있다. Table 3. Evidence Based of Genitourinary & Gastrointestinal Diseases 분석권고참고문방법수준논문수 Black Cohosh Menopausal Symptom (Cimicifuga racemosa) Menopausal Symptom Soybean Prostate, BPH Saw Palmetto 경도의 Prostate, BPH Saw Palmetto, American 대부분 (Serenoa repens) 있음 권고 13/16 Prostate, BPH African Prune Tree 대개 (Pygeum africanum) 있음 6/9 UTI Prevention Cranberry 있음 2/2 Bowel, Acute Diarrhea Probiotics 있음 권고가능 Irritable Bowel Fiber 증세호전수용성섬유 Syndrome 4. 근골격계와통증관련질환에서의보완대체의 (table 4) 퇴행성관절염은보완대체을찾는가장많은질환인데이에대하여역시많은보완대체이연구되었는바, 가장많이사용하고있는글루코사민은중등도이하의퇴행성관절염에권고를고려하거나권고할수있다고보고하고있다. Chondroitin sulfate는그기전은불분명하지만중등도를인정하고있으며대개 glucosamine 과같이복용하고있다. 그밖에 SKI 306X라는허브복합체가있을것으로고려되고있으며남미에서즐겨먹는아보카도와콩추출물을 1:3으로배합한 ASU는 cancer 에서는 3개의질좋은연구중 2개에서를보고하고있어권고를고려하고있으나 에의한분석을실시한의학회에서는앞의두연구가한연구자에의한것이고 1년간장기연구에서가없어서으로분류하였다. 그러나 Ernst E(2003) 9) 의 Table 4. Evidence Based of Musculoskeletal & Pain related Disease 분석방법 Avocado/Soybean Unsaponifiables(ASU) Avocardo Chondroitin Sulfate Glucosamine Glucosamine SKI 306X (Clematis mandshurica, Trichosanthes kirilowii, Prunella vulgaris) 권고참고문수준논문수 대개있음 2/3 중등도 중등도이하 대부분있음 권고 6/7 있음 2/2 Pain, Chronic Muscular Devil's Claw 있음 Pain, Headache and Homeopathy 없음권고하지 Migraine 않음 idiopathic Headache Relaxation Techniques 중등도 Low Back pain Manipulation (chiropractic,spinal) 있음 Low Back pain Massage Low Back Pain Prolotherapy Neck Pain IMS S226
연구에서 4개의연구의질이높은 RCT를분석하였을때 3개에서를보인점을고려할때 3개월에서 6개월의사용은의가능성이있음을시사한다고할수있다. 통증과관련하여만성근육통증에악마의발톱 (Devil's Claw), 특발성두통에이완, 요통에카이로프랙틱이를발휘하여 ' ' 로분류하고있으나요통에마사지, 증식 (prolotherapy), 경부통증에IMS(intramuscular stimulation) 은아직까지으로분류하였으나두통과편두통의예방에대하여동종은를발휘하지않는것으로결론내렸다. 5. 정신신경계질환에서의보완대체의 (table 5) 중등도의우울증에대하여성요한풀 (St John's Wort) 은중등도의를보여양연구에서권고를고려하거나권고하고있으며최근의체계적인연구 (Linde K, 2005) 10) 에서도기존약물과에서유의한차이가없다는보고하여를뒷받침하였다. 엽산도가있는것으로보고하였다. 그러나 magnetic field 치료는체계적인연구에서미미한를보여주었지만임상적이득이없고이후의 RCT에서도일관성이없거나미미한를보여하다고판단하였다. 불안증에대하여 Kava가가있는것으로분석되었으나간독성과관련한치명적인부작용이보고되어한것으로분류하였고아로마오일치료도가없는것으로분류하였다. 인지능력항상에엽산이도움이되는지에대하여서는아직까지가한것으로결론지었다. Table 5. Evidence Based of Psycho Neurological Diseases 분석방법문권고참고수준논문수 Depression St.John's Wort 중등도 Depression St. John's wort 대부분 (Hypericum perforatum L.) 있음 권고 16/20 Depression Folic acid 있음 2/2 Depression Magnetic Field Therapy 미미 Anxiety Kava 대개 있음 7/11 Anxiety Kava Kava 중등도, 권고하지않는안정성문제것이현명 Anxiety Aromatherapy 없음 Cognition Folate (Folic Acid) 6. 호흡기및소아질환에서의보완대체의 (table 6) 천식에대하여마그네슘이가있는것으로로판단하였으나 ivy leaf 추출물에대해서는어느정도경미한를보여주었으나무작위와비교한직접연구가한개에불과하고참여숫자도적어여부를확정하기에는자료가하다고판정하였고생선유는대개부정적인결과를보였지만연구가소규모였고연구질도높지않아아직까지결정을내리기는가하다고판단하였다. 감기에대하여대부분가없거나불분명한것으로나타나거나미미하여하거나보류로분류하였다. 그러나 Echinacea 의경우기존의사협회에서분석한연구에서 JADAD 3이상이고연구대상수가 50인이상 Table 6. Evidence Based of Respiratory & Pediatric Diseases 분석권고참고문방법수준논문수 Asthma Magnesium 대개 있음 3/5 Acute Bronchospasm Magnesium 있음 권고가능 Asthma Ivy, English ivy Asthma Fish Oil Common Cold Vitamin C 미미권고하지않음 common cold Zinc 불분명 권고보류 5/10 권고하지 Common Cold Zinc 없음 않는것이현명 Common Cold Echinacea Angustifolia 없음 common cold Echinasea 불분명 권고보류 5/9 common cold, 대개 Echinasea Prevention 없음 권고보류 1/4 Tinnitus Ginkgo biloba 비사용없음 권고 0/3 Tinnitus Ginkgo (Ginkgo biloba) 없다권고하지않음 Measles Vitamin A 불분명 권고보류 3/6 Child, Measles Vitamin A 있음 권고가능 Child, Children's Growth Zinc 경도 S227
의감기치료연구 10개중 8개가 E. purpurea로행해진연구인데이중에서 50% 인 4개가를나타내었고최근의체계적인연구 (Linde K, 2006) 11) 에서도 E. purpurea는초기감기치료에를나타낼가능성이있다고보고한점을볼때 Echinacea 중 E. purpurea는초기감기치료에가있을지에대하여지켜볼필요가있다고본다. 이명에대하여 ginkgo biloba는두단체의연구모두에서가없다고결론지었다. 비타민A는소아홍역에서비타민 A가부족한지역에한해서가있어권고가가능하다고결론지을수있으며소아의성장에 Zinc가경도의를보여권고를고려할만하다고권고하고있다. 결론의사협회와의학회에서행해진연구는보완대체의극히일부분에대한분석을시도한것으로서그결과에초점을두기보다는향후보완대체의를찾아가는데적절한방법이무엇인가를찾는모델을제시한연구에가깝다고할수있다. 두연구에서각기다른분석방법을사용하였는데가장적절한것이무엇인가는보완대체의특성을고려하여찾아보아야할것이다. 한예로무작위, 이중맹검연구가연구의질을결정하는데아주중요한요소가되는점을감안할때상당한보완대체은이러한방법의적용이어렵거나연구대상의특징이에영향을주는이적지않기때문에같은기준의적용이보완대체의를가리는부작용을낳을가능성이있다는점을고려해야한다. 어떤이유든를찾고가분명한을적용하는것이의사로서의기본윤리라는점을고려할때보완대체도이러한냉철한분석을통해임상에활용되어야한다는대명제를벗어날수는없다. 그러기위해서는관련에대한연구가더많이더활발하게이루어져야할것이다. 이를위해서보다포용적인자세에서보완대체의연구환경을마련하는것이중요하다. 즉, 감자가화상치료에좋다는여러경험이있지만이에대하여연구를하려는사람이있고잘디자인된연구가이루어질수있도록관련전문가들과정부의협조가필요하고이연구결과를기꺼이그리고면밀하게검토하고자하는학계의포용자세가절실히요청된다는것이다. 연구환경이점차긍정적으로조성되고있고관련연 구에관심을갖는전문가가조금씩늘어나고있지만좀더애정을갖기를희망한다. 참고문헌 1. 대한의사협회보완의학전문위원회보고서 2. 대한의사협회제 31차종합학술대회자료집 3. Houston TP, Elster AB, Davis RM, Deitchman SD. The U.S. Preventive Services Task Force Guide to Clinical Preventive Services, Second Edition. AMA Council on Scientific Affairs. Am J Prev Med. 1998 May;14(4):374-6. 4. Clark HD, Wells GA, Huet C, McAlister FA, Salmi LR, Fergusson D, Laupacis A. Assessing the quality of randomized trials: reliability of the Jadad scale. Control Clin Trials. 1999 Oct;20(5):448-52. 5. Weiger WA, Smith M, Boon H, Richardson MA, Kaptchuk TJ, Eisenberg DM. Advising patients who seek complementary and alternative medical therapies for cancer. Ann Intern Med. 2002 Dec 3;137(11):889-903. 6. Harbour R, Miller J. A new system for grading recommendations in evidence based guidelines. BMJ. 2001 Aug 11;323(7308):334-6. 7. Pittler MH, Ernst E. Horse chestnut seed extract for chronic venous insufficiency. Cochrane Database Syst Rev. 2006 Jan 25;(1):CD003230. 8. Shaw K, O'Rourke P, Del Mar C, Kenardy J. Psychological interventions for overweight or obesity. Cochrane Database Syst Rev. 2005 Apr 18;(2):CD003818. 9. Ernst E. Avocado-soybean unsaponifiables (ASU) for osteoarthritis - a systematic review. Clin Rheumatol. 2003 Oct;22(4-5):285-8. Review. 10. Linde K, Mulrow CD, Berner M, Egger M. St John's Wort for depression. Cochrane Database Syst Rev. 2005 Apr 18;(2):CD000448. 11. Linde K, Barrett B, Wölkart K, Bauer R, Melchart D. Echinacea for preventing and treating the common cold. Cochrane Database Syst Rev. 2006 Jan 25;(1):CD000530. S228