재활치료의목적 스포츠재활의원리 (Principle of Sports Rehabilitation) Joon Ho Wang, M.D., Ph.D. Department of Orthopaedic Surgery, Samsung Medical Center, Seoul, South Korea 일반인 - 일상생활로복귀 (activity of daily living) 운동선수 - 가능한한빠른시간에최고수준의기능을회복하여운동장으로복귀 (maximal exercise performance) 재활치료프로그램 Every athlete is an individual - 스포츠목표다르다. - 기술적수준다르다. - 경쟁의정도가다르다. - 심리적성향이다르다. - 생활습관이다르다. - 선수들의개인적차이. 성공적인재활을위한열쇠 자세한설명 ( 단기계획, 재활프로그램이론 ) 정확한처방 유용한치료시설 가능한한빨리시작 재활치료의구성요소 손상시연부조직반응 근육컨디셔닝 유연성 신경근육조절 기능적운동 스포츠기술 심혈관계피트니스 심리 1
근육컨디셔닝 (1) 근육이손상되면 - 염증반응 - 통증과고정으로근육위축 - 근력의감소 - 근피로도증가 - 근지구력감소 근육컨디셔닝 (2) 근력약화 - 손상과함께나타나는지 vs. 손상을주는유발인자인지판단 약화된근육의강화긴장된조직의스트레칭 근육컨디셔닝의원칙 부과된요구에대한개별적응 (SAID) 과부하 (overload) - 동작속도의증가 - 저항의증가 -빈도 - 회복시간의감소 - 범위의증가 근육컨디셔닝의오류 너무많이너무빨리하는것 1) 초기 : 고반복, 저저항성운동 2) 이후 : 점차저반복, 고저항성운동 3) 기능과능력이증가한후 : 빠르고, 기능적이고편심성운동진행 근육컨디셔닝의요소 근육활성화와운동재교육 근력 근파워 근육활성화와운동재교육 근육수축력의억제 - 손상으로인한통증과종창 - 근육의비정상적인운동형태와관련 억제된근육수축의활성화로시작 국소근육과광범위근육사이차이이해 근지구력 2
근육활성화와운동재교육 비정상적운동형태증후군의재활 : 동작형태의자세한평가, 개별근력과근육과관절의유연성에좌우 새로운동작형태교육 운동의시작위치 : 운동촉진위치 간단한동작부터점차복잡한동작으로진행 안정화운동프로그램 : 기술과인재가필요 8 가지원칙 -이완 -집중 - 정렬 -호흡 - 중심화 -협응 - 흐르는동작 - 지구력 필라테스방법 (1) 필라테스방법 (2) 초기 - 특수장비사용 최근 - 매트운동 근력트레이닝 근비대의 5 가지생화학적원리 - 근육에글리코겐과단백질증가 - 혈관의증가 - 에너지대사효소에영향을주는변화 - 근원섬유수의증가 - 인접운동단위의동원 근력증진의최대화 체온과대사의효율성을증가시키는준비운동 양질의조절된운동 통증없는운동 신경기능발달을위해저항이거의없는운동 관절가동범위회복을위한스트레칭 관절가동전범위의근력강화 운동의형태 등척성운동 (isometric exercise) 등장성운동 (isotonic exercise) 등속성운동 (isokinetic exercise) 3
등척성운동 (1) 근육이관절움직임없이수축하는운동 근력강화운동중가장먼저시행 - 통증이심하거나고정되어있을때 - 다른형태의운동이여의치않을때 정적근력을증가시켜근위축을방지 펌프작용으로붓기를감소 고유수용성감각신경의탈신경억제 등척성운동 (2) 이상적등척성운동 - 5초간힘을주고 10초간휴식하는방법 - 10회반복으로하루수차례시행 - 세트횟수는재활의시기에따라조절 - 운동의질이양보다중요 - 다양한각도에서시행 - 최대하에서최대로근수축 - 통증없이서서히시행 등척성운동 (3) 대퇴사두근의등척성운동 등장성운동 (1) 저항을주면서관절가동을하는운동 - 프리웨이트 (free weight) 나무게장비이용 프리웨이트의장점 - 주동근과협력근의강화 - 인대와건에스트레스로작용 - 다양한위치에서기능적동작 등장성운동 (2) 동심성 (concentric) - 근육이짧아지면서수축 편심성 (eccentric) - 근육의길이가늘어나면서수축한다 등장성운동 (4) 편심-동심력근력커플링 - 편심성근력수축후곧바로동심성수축 동심성근력이증가 편심성근력훈련 - 편심성수축이지연성근육통을일으키고근육손상을야기할수도있다 약한강도로시작, 점차세게 4
등속성운동 다양한저항을주고고정된속도로운동 - 관절가동범위전체에저항 - 일정한속도에서관절가동범위각지점에서저항이다양하게가해짐 - Ariel, Biodex, Cybex, KinCom, Lido, Merac, Contrek 열린사슬운동 사지가고정되지않고자유롭게움직이면서하는운동 닫힌사슬운동 열린및닫힌사슬운동의장단점 사지가고정된상태로수행되는운동 열린사슬운동 (open chain exercise) 장점 (advantage) 관절압력의감소 체중부하하지않고운동 단점 (disadvantage) 관절의전단력증가 기능성감소 관절가동범위를증가시키며운동가능 개별근육의강화운동이가능 닫힌사슬운동 (closed chain exercise) 2 차관절에가해지는힘의감소 ( 예스쿼트시슬개대퇴관절의힘감소 ) 관절의전단력감소 관절전가동범위내의운동불가능 관절압력의증가 기능성증가 개별근육강화불가능 근파워트레이닝 빠른속도의등장성혹은등속성운동 근지구력트레이닝 지구력컨디셔닝은근력프로그램과같이 빠른속도의기능적운동 - reverse calf raise, drop squat 플라이오메트릭운동 - 호핑, 바운딩, 뎁스점프 저강도의부하와고반복운동 저항을점차증가시켜근력증가를촉진 고정식자전거, 수영, 순환운동 5
유연성 관절과연부조직의유연성회복 - 재활의필수 손상후관절과인접연부조직점진적가동및스트레칭 관절의가동화운동 - 가동범위회복 관절가동범위 손상및염증은가동범위를감소시킴 통증은관절주위의정상근육기능방해 종창은관절강내압을상승 손상후관절이강직 가동범위의조기회복은재활과정에중요 스트레칭 - 근건의유연성회복 관절가동화기법 지속적수동관절운동 (continous passive motion) 수동모빌리제이션 (passive mobilization) 수동운동 (passive exercise) 능동운동 (active exercise) 보조능동운동 (active-assisted exercise) 지속적수동관절운동 수술후혹은급성손상후관절가동범위유지 가동범위는점진적으로증가되고통증없이시행 관절연골을보호, 영양분공급및강직의양을줄인다 수술후혹은손상후즉시시작 약 1 주간진행 수동모빌리제이션 통증으로능동적운동이어렵고불충분할때가동범위회복 초기통증이있을경우부드럽게시작 후기가동범위제한시강하게진행 수동운동 중력이나다른사지혹은치료사의도움으로가능한관절범위내에서시작 능동운동시통증이있거나가동범위가제한되어있을시시행 6
능동운동 가동범위를확보하고정상기능을유지 통증이없는범위에서가능한빨리시행 증상이없는상태에서가동범위증가 초기운동후냉치료와전기치료를시행 보조능동운동 가동범위내에서치료사나풀리등외부힘에의해도움을받아능동적으로움직이는것 근건유연성 스트레칭이전통적방법 신경의문제, 통증유발점문제먼저해결 유연성결핍은특별한손상과연관 긴장된근육흉쇄유돌근요근 대퇴사두근외측광근장경인대대퇴근막장근 가능한연관된손상경추후관절손상요추후관절햄스트링손상슬개건염 슬개대퇴통증증후군 스트레칭의장점 유연성증가 근육이완의증가 근육통감소 혈액순환향상 과도한유착방지 유연하고강한반흔촉진 근육의저항감소 가자미근 아킬레스건병증 효과적인스트레칭제안 준비운동를한후약간땀이날때까지시행 스트레칭전열치료 스트레칭할부위의정확한위치에서시행 최소 15초간서서히유지, 숙달되면 1분이상시행 과부하원칙을따른다 항상통증이없는범위내에서시행 탄성스트레칭 선수가충분히준비운동이된상태 정적스트레칭을먼저시행 스트레칭프로그램의후기에시행 주의사항을교육받고정확하게하며관리를할수있을때 서서히조절하여점차속도를늘려가며시행 7
스트레칭의위험성 과한스트레칭은손상으로이어진다 반드시통증이없어야한다 과가동증후군혹은불안정성이있을시금기 신경근조절 ( 고유수용감각 )(1) 고유수용성감각 (proprioception) - 관절, 근육, 건등심부조직으로부터오는신경충동 (nerve impulse) 으로위치, 동작, 진동및압력등의정보를중추신경계로전달 신경근조절 ( 고유수용감각 )(2) 손상시 - 균형, 협응력, 위치감각을감소 - 관절의파행및반사변화 신경근운동과정 한발로서기 피터, 라커보드, 듀라디스크, 스위스볼 고유수용감각과균형운동은가능한빨리시행 - 선수의운동감각을회복 - 치유되고있는조직에스트레스를주지않고근력, 근지구력, 협응력을향상 신경근운동과정 기능적운동 근력, 근파워, 근지구력, 유연성, 신경근육조절이확립되면기능적동작들을훈련 - 정적걷기 (walking) 정적조깅 (j i ) - 정적조깅 (jogging) - 정적달리기 - 정적 8 자달리기 - 정적민첩성기술 8
스포츠기술 (1) 스포츠기술 (2) 단계적인트레이닝으로스포츠에필요한다양한운동형태재습득 기본적인수준부터어려운기술습득 동작시에증상과징후가없어야진행 - 증세악화시수준을낮추어진행 정확한폼과기술에세밀한신경 반복훈련 생체역학적이상의교정 생체역학적이상은특히과사용손상에서스포츠손상의유발인자 원인 : 내반슬, 근육약화, 근육불균형, 비협응적근육작용 치료 : 스트레칭, 근력강화, 운동재교육, 테이핑, 패딩, 신발조정, 보조기 심혈관계피트니스 심혈관계피트니스는항상유지 체중부하를피하여야하는하지손상의경우사이클, 수영, 수중운동 점진적으로체중부하로돌아가는동안이라도심혈관계지구력운동이비체중부하로수행되어야한다 초기단계 중간단계 고급단계 재활의단계 스포츠로의복귀단계 초기단계 유연성과가동운동은가능한빨리 근육컨디셔닝은통증이없는범위에서시행 근육의활성화, 최대등척성운동, 다양한각도의운동, 짧은호의운동으로진행 고유감각과균형운동은체중부하가가능할때시행 9
중간단계 일상생활동작이가능하고관절가동범위가좋고충분한근력을가지는단계 조직의증식 / 치유기 유연성운동과스트레칭 과부하원칙에따른근력강화운동 - 기능적운동시행 고급단계 완전한유연성과관절가동범위 좋은근력과지구력을가지는단계 고유감각, 민첩성, 기능적운동을부작용없이할수있다 심혈관계체력유지 조직의재구성 / 성숙단계 스포츠로복귀 복귀결정시고려할사항 1. 연부조직치유를위한시간적인제약 2. 통증이없는완전한가동범위 3. 지속적인부종의소실 4. 적절한근력과지구력 5. 좋은유연성 6. 좋은고유감각과균형 7. 적절한심혈관계체력 8. 선수의심리적준비 스포츠로복귀 (2) 복귀금기사항 1. 지속적인재발성부종 2. 관절의불안정성 3. 관절가동범위의소실 4. 완전한근력의부족 ( 건측의 90% 이상 ) 재활의진행 단계 기능적인수준 스포츠 치료 초기 부족 없음 대체활동 ( 예. 수영, 자 전거 중간 좋음 독립된기술 ( 예. 농구 슈팅 ) 고급 좋음 스포츠특화민첩성과 재시작기술 경기훈련 RICE 전기치료스트레칭 / 관절가동운동등척성운동안정화프로그램전기치료스트레칭 / 관절가동운동근력신경근육운동민첩성운동안정화프로그램 근력, 특히근파워신경근육운동안정화프로그램기능적활동 재활프로그램모니터링 모니터링요소들 1. 통증 2. 압통 3. 가동범위 4. 부종 5. 열감 6. 발적 스포츠복귀 좋음 완전복귀 근력 / 파워증가운동및 유연성강화운동을계속함 10
손상심리와재활 회복을증진시키기위해서는 - 선수가편안하게느끼는환경을제공 - 선수가손상을이해 - 장기적목표가아니라중간단계치료목표 - 치료자는선수의미래에대한불안감을이해 - 선수와코치간의지지구조형성 결론 재활프로그램의개별화 근육컨디셔닝, 유연성, 신경근조절, 기능적운동, 심혈관계피트니스등을함께고려 재활의단계에따른적절한프로그램시행 심리적재활의중요성을인지 팀접근법 (Team approach) Doctor Nutritionist Athletic Trainer Athlete-Coach Physical Therapist Massagist Thank you very much Psychologist Podiatrist Others 11