무배당 그린라이프원더풀PLUS 보험(1004) 약관
목 차 가입자유의사항 주요내용요약서 보험용어해설 보험안내서 1. 장기손해보험의원리및특성 2. 장기손해보험상품의유형 3. 장기손해보험상품의선택방법 4. 장기손해보험가입자보호제도 5. 손해보험상담및분쟁조정안내 무배당그린라이프원더풀PLUS 보험(1004) 보통약관 제1 관보험계약의성립과유지 제2 관보험료의납입( 계약자의주된의무) 제3 관보험금등의지급( 회사의주된의무) 제4 관보험계약시계약자의계약전알릴의무등 제5 관보험금지급등의절차 제6 관분쟁조정등 무배당그린라이프원더풀PLUS 보험(1004) 특별약관
별표1 장해분류표 붙임 일상생활기본동작(ADLs) 제한장해평가표 별표2 악성신생물( 암) 분류표 별표3 상피내의신생물분류표 별표4 행동양식불명또는미상의신생물분류표 별표5 질병특정고도장해판정기준 별표6 골절분류표 별표6-1 골절( 치아파절제외) 분류표 별표7 화상분류표 별표8 3대고액치료비암분류표 별표9 여성3대암분류표 별표10 뇌졸중분류표 별표11 뇌출혈분류표 별표12 급성심근경색증분류표 별표13 16대특정질병분류표 별표14 부인과질병분류표 별표15 여성만성질병분류표 별표16 갑상샘질환분류표 별표17 비뇨기계장애및직장또는항문관련질환 별표18 중증화상및부식 별표19 중대한특정상해분류표 별표20 관상동맥우회술(Coronary Artery Bypass Graft 또는 CABG) 분류표 별표21 심장판막수술(Heart Value Surgery) 별표22 대동맥류인조혈관치환수술(Aorta Graft Surgery) 별표23 치매분류표 별표24 일상생활동작장해분류표 별표25 말기신부전증(End Stage Renal Failure) 별표26 말기간경화(End Stage Liver Cirrhosis) 별표27 말기폐질환(End Stage Lung Disease)
별표28 중대한재생불량성빈혈(Severe Aplastic Anemial) 별표29 중대한크로이츠펠트- 야콥병(CJD, Creutzfeldt-Jakob Disease) 별표30 교통사고처리특례법제3조 2항단서 별표31 자녀7대암분류표 별표32 식중독분류표 별표33 특정전염병분류표 별표34 자녀10대질환분류표 별표35 특정부위분류표 별표36 뇌혈관질환분류표 별표37 심장관련질병분류표 별표38 특정부위상해분류표
가입자유의사항 보험계약관련특히유의할사항 1. 보험계약관련유의사항 - - - 보험계약전알릴의무위반과거질병치료사실등을회사에알리지않을경우보험금을지급받지못할수있습니다. 과거질병치료사실등을보험설계사에게알린경우에는보험회사에알리지않은것으 로간주되므로, 반드시청약서에서면으로알리시기바랍니다. 전화등통신수단을통해보험에가입하는경우에는별도의서면질의서없이안내원의질문에답하고이를녹음하는방식으로계약전알릴의무를이행하여야하므로답변에특히신중하여야합니다. 부활( 효력회복) - 부활( 효력회복) 계약의암보장개시일은부활( 효력회복) 일을포함하여 90일이지난날의 다음날로합니다. 건강보험 - 이보험이상해등외래의사고만을보험금지급대상으로하는지, 질병도보험금지급 대상으로하는지, 몇세까지보장하는지등구체적인보험금지급사유를반드시확인하 시기바랍니다. - 갱신형인경우갱신될때마다보험료가인상또는인하될수있습니다. - 특히, 치매보장의경우보장범위가한정적인경우가많으므로계약조건을반드시설명 듣고확인하신후에가입하시기바랍니다. - 재물및배상책임관련담보타인을위한계약을체결하는경우에그타인의위임이없을때에는반드시이를회사 에알려야하며, 이를알리지않았을때에는그타인은이계약이체결된사실을알지못하였다는사유로회사에이의를제기할수없으며, 보험사고가발생한경우에계약자가그타인에게보험사고의발생으로생긴손해를배상한때에는계약자는그타인의권리를해하지아니하는범위안에서회사에보험금의지급을청구할수있습니다.
갱신형담보 - 갱신형특별약관의보험기간은 3 년만기로, 최초가입후 3년마다갱신을통해만기시까 지보장받을수있습니다. - 갱신시보험요율의변동에따라보험료가인상또는인하될수있습니다. - 갱신형특별약관의보험료는기본계약적립부분책임준비금에서대체납입되며, 적립 분부족시추가납입하셔야계약이정상유지됩니다. 2. 해지환급금관련유의사항 보험은은행의저축과는달리위험보장과저축을겸한제도로서보험계약자가납입한 보험료중일부는불의의사고를당한다른가입자에게보험금으로지급되며, 또다른 일부는보험회사운영에필요한경비( 모집수수료, 계약유지관리비용등) 로사용되므로 중도해지시지급되는해지환급금은납입한보험료보다적거나없을수도있습니다. 한 편, 적립이율이변동하는경우변동이율( 공시이율, 보험계약대출이율등) 에따라환급금 에차이가발생할수있습니다. 보험금지급관련특히유의할사항 암관련담보 - 보험계약일로부터 90일이내에암으로진단받은경우에는보험금을지급하지않습니 다. - 90 일이경과한이후에도암진단일이보험계약일로부터일정기간( 예 : 1 년등) 이내인 경우보험금이삭감될수있습니다. - 암은원칙적으로조직검사, 미세바늘흡인검사( 미세한침을이용한생체검사방법) 또는 혈액검사에대한현미경소견을기초로한진단만인정됩니다. 특정질병관련담보 - 암, CI보험등특정질병을보장하는보험은약관이나별표에나열되어있는질병만보험금을지급합니다. 간병관련담보 - 활동불능상태 란보조기구를사용하여도이동, 식사, 목욕, 옷입기등생명유지에필 요한일상생활기본동작들을스스로할수없는상태가 것을기대할수없는상태를말합니다. 90일이상계속되어호전될 - 중증치매상태 란약관에서정한일정정도이상의중증치매로진단되고 90일이상 CDR
척도 3 점이상의 인지기능장애 가발생한상태를말합니다. CI 관련담보 - CI관련담보는전체질병이아닌중대한암등약관에서정하는특정한질병만을보험금지급대상으로하므로, 중대한질병이무엇인지를반드시확인하시기바랍니다. 수술관련담보 - 약관상수술의정의에포함되지않는조작의경우( 예 : 주사기등으로빨아들이는처 치, 바늘등을통해체액을뽑아내거나약물을주입하는것등) 보험금을지급하지않 습니다. 입원관련담보 - 의료기관에입실하여의사의관리하에치료에전념하지않거나정당한사유없이입원 기간중의사의지시에따르지아니한때에는입원급여금의전부또는일부를지급하 지않습니다. - 상해입원급여금의경우, 음주또는무면허상태에서운전하던중생긴손해는보상하 여드리지아니합니다. - 상해관련담보 질병이나체질적인요인이있는자로써경미한외부요인에의하여발병하거나또는그 증상이더욱악화되었을때에는상해관련보험금이지급되지않습니다. 교통상해관련담보 - 휴일 이라함은토요일과 관공서의공휴일에관한규정에서정한휴일 로하며, 국외 인경우사고발생지의토요일과해당법률상관공서의공휴일로합니다. - 운전중교통상해사망보험금 에서말하는차량에는이륜자동차( 오토바이, 자전거등) 는포함되지않습니다. 원동기장치 어린이보험 - 피보험자가만15 세미만에사망시사망보험금을지급하지아니하며, 책임준비금과이 미납입한보험료중큰금액을지급하여드립니다. - 실손의료비관련담보이특약은발생의료비중국민건강보험급여의본인부담금과비급여를보장해주는보 험이며, 약관상보장제외항목에서발생한의료비는보장되지않습니다.
< 실손의료비범위 > 총진료비중에서국민건강보험에서부담한금액을제외하고환자본인이부담한금액 국민건강보험급여항목 국민건강보험부담 환자본인부담 비급여항목 환자본인부담 - 실제발생한의료비를보상하는보험을 2개이상가입하더라도실제발생한비용만을보상받게되므로, 유사한보험가입여부및보상한도를반드시확인하시기바랍니다. - 보험금을지급할다수의보험계약이체결되어있는경우에는각각의계약에대하여다 른계약이없는것으로하여산출한보상책임액의합계액이이계약의의료비를초과 했을때, 회사는이계약에따른보상책임액의위의합계액에대한비율에따라의료 비보험금을지급하여드립니다. < 비례분담액계산예시 > 각계약별비례분담액 = 계약의보상대상의각계약별보상책임액. 의료비중최고액 각계약별보상책임액의합계액 [ 기준 : 총의료비1,000 만원] 구분 입원의료비보상한도 회사부담율 보상제외금액 보상대상의료비 보상책임액 비례분담액 A사 B사 5,000만원 90% 100만원 900만원 810만원 556만원 500만원 90% 100만원 900만원 500만원 344만원 A 사지급금액 : 900 만원 [810 / (810+500)] = 556만원 B 사지급금액 : 900 만원 [500 / (810+500)] = 344만원 배상책임관련담보등다수계약의비례보상에관한사항 - 이계약에서담보하는위험과같은위험을담보하는다른계약( 공제계약포함) 이있을 경우에는각계약에대하여다른계약이없는것으로하여각각산출한보상책임액의 합계액이손해액을초과할때에는이계약에의한보상책임액의상기합계액에대한 비율에따라보상하여드립니다.
주요내용요약서 1. 자필서명 보험계약자와피보험자가자필서명을하지않으신경우에는보장을받지못할수있습 니다. 다만, 전화를이용하여가입할때일정요건이충족되면자필서명을생략할수있 으며, 인터넷을이용한사이버몰에서는전자서명으로대체할수있습니다. 2. 청약철회 3. 계약취소 계약체결시보험약관과계약자보관용청약서를전달받지못하였거나약관의중요한내 용을설명받지못한때또는청약서에자필서명을하지아니한때에는계약자는청약 일로부터 3 개월이내에계약을취소할수있으며, 이경우회사는이미납입한보험료 를돌려드리며, 보험료를받은기간에대하여소정의이자를더하여지급합니다. 4. 계약의무효( 신체관련) 다음중한가지에해당하는경우회사는계약을무효로할수있으며이경우회사는 이미납입한보험료를돌려드립니다. - 타인의사망을보장하는계약에서피보험자의서면동의를얻지아니한경우 - 만15 세미만자, 심신상실자또는심신박약자를피보험자로하여사망을보험금지급사 유로한계약의경우 5. 계약의무효( 재물관련) 다음중한가지에해당하는경우회사는계약을무효로할수있으며이경우회사는 이미납입한보험료를돌려드립니다. - 계약에관하여계약자, 피보험자또는이들의대리인의사기행위가있었을경우 - 계약을맺을때보험목적에이미손해가발생하였거나그원인이생긴것을알면서도 이를회사에알리지아니하였을경우 6. 계약의소멸( 신체관련) 이보험계약은피보험자의사망등으로인하여보험금지급사유가더이상발생할수 없는경우, 그때부터효력을가지지아니합니다.
7. 계약의소멸( 재물관련) 사고보험금이한번의사고에대하여보험가입금액( 보험가액을한도로함) 의 80% 를넘 을때그손해보상의원인이생긴때로부터해당보험목적에대한계약은소멸됩니다. 8. 보험료의납입연체및계약의해지에관한사항 9. 해지계약의부활( 효력회복) 보험료납입연체로보험계약이해지되었으나해지환급금을받지않은경우보험계약자 는해지된날부터 2 년이내에회사가정한절차에따라보험계약의부활( 효력회복) 을 청약할수있습니다. 회사는보험계약자또는피보험자의건강상태, 직업, 직종등에따 라승낙여부를결정하며, 합리적인사유가있는경우부활( 효력회복) 을거절하거나보장 의일부를제한할수있습니다. 10. 중도인출 보장개시일부터 1년이상지난계약으로서계약자의요청이있는경우에한하여계약자 가요청한시점의적립부분해지환급금의 다만, 중도인출금의요청은보험년도기준연1 회에한합니다. 80% 한도내에서중도인출금을지급합니다. 11. 계약전 후알릴의무 1) 계약전알릴의무 : 보험계약자, 피보험자는보험에가입하실때청약서의질문사항에 사실대로기재하고자필서명( 전자서명포함) 을하셔야합니다.( 단, 계약을체결하는경우에는음성녹음으로대체합니다.) 전화를이용하여 2) 계약후알릴의무 : 보험계약자또는피보험자는보험계약을맺은후아래와같은경 우지체없이서면으로회사에알리고보험가입증서( 보험증권) 에확인을받아야합 니다. - 피보험자가직업또는직무를변경( 자가용운전자가영업용운전자로변경하는경 우포함) 하거나이륜자동차또는원동기장치자전거를직접사용하게되는등중 요한사항을변경하는경우 - 보험목적물을양도하거나, 다른장소로옮기는경우, 기타위험이증가하는경우 3) 알릴의무위반시효과 : 회사가별도로정한방법에따라계약을해지하거나보험금 지급이제한될수있습니다. 보험계약자는주소또는연락처가변경된경우즉시변경내용을회사에알리셔야 합니다.
12. 보험금의지급 보험금청구서류를접수한때에는접수증을드리고그서류를접수한날로부터신체손 해에관한보험금은 3 영업일, 배상책임손해에대한보험금은 10 영업일, 재산손해에대 한보험금은 20 영업일이내에지급하여드립니다. 다만, 회사가보험금지급사유의조 사및확인을위하여지급기일초과가명백히예상되는경우구체적인사유와지급예정 일을피보험자또는수익자에게서면으로통지하여드리며, 이경우피보험자또는수 익자의청구에따라회사가추정하는보험금의 여드립니다. 50% 상당액을가지급보험금으로지급하 만약지급기일내에보험금을지급하지아니하였을때에는그다음날부터지급기일까지 의기간에대하여소정의이자를더하여드립니다. 13. 대위권 회사가보험금을지급한때에는회사는지급한보험금한도내에서계약자또는피보험 자가제3 자에대하여가지는손해배상청구권을취득합니다. 다만, 회사가보상한금액 이피보험자가입은손해의일부인경우에는피보험자의권리를침해하지아니하는범 위내에서그권리를취득합니다. 이주요내용요약서는약관의주요내용을요약발췌한것이므로기타자세한사항은해당약관( 보통약관, 특별약관) 의내용을따릅니다.
보험용어해설 보험약관 보험증권 ( 보험가입증서) 보험계약자 피보험자 보험수익자 ( 보험금을받는자) 보장보험료 ㆍ보험계약에관하여보험계약자와보험회사상호간에이행하여야할권리와의무를규정한것 ㆍ보험계약의성립과그내용을증명하기위하여보험회사가보험계약자에게교부하는증서 ㆍ보험회사와계약을체결하고보험료납입의무를지는사람 ㆍ보험사고발생의대상이되는사람 ㆍ보험사고발생시보험금청구권을갖는사람 ㆍ보험계약에따른보장을받기위하여보험계약자가보험회사에납입하는보험료 보험료 적립보험료 ㆍ회사가적립한금액을돌려주는데필요한보험료 적립부분순보험료 ㆍ적립보험료에서사업비를공제한후의금액 보험금 ㆍ피보험자의사망, 장해, 입원, 만기등보험금지급사유가발생하였을때보험회사가보험수익자( 보험금을받는자) 에게지급하는금액 보험기간 보장개시일 ㆍ보험계약에따라보장을받는기간 ㆍ보험회사의보험금지급의무가시작되는날 보험계약일ㆍ계약자와회사와의보험계약체결일, 철회산정기간의기준일 보험가입금액 책임준비금 해지환급금 ㆍ보험금, 보험료및책임준비금등을산정하는기준이되는금액 보험가입금액, 보험료납입기간, 피보험자의나이등을기준으로보험료를산출하지아니하고, 보험계약자가보험료를선택하는보험에서는보험료수준에따라보험금, 준비금( 적립액) 등이결정됨 ㆍ장래의보험금, 해지환급금등의지급을위하여보험계약자가납입한보험료중일정액을보험회사가적립해둔금액 ㆍ계약의효력상실또는해지시보험계약자에게돌려주는금액
보험안내서 귀하께서는저희그린손해보험( 주) 와보험계약을체결하셨습니다. 현대사회를살아가면서발생할수도있는각종위험에대비하고, 미래의풍요로운삶을준비하는데반드시필요한경제제도인손해보험에가입하신것을저희회사임직원모두가깊이감사드립니다. 이보험안내서는귀하께서보험에대한합리적인선택을하시는데도움을드리고자손해보험상품을가입하시기전에꼭알아두셔야할사항에대하여설명하고있습니다. 해당사항에대해궁금한점이있으신경우, 본사콜센타(Tel : 1588-5959) 나인터넷홈페이지(www.greeninsu.com) 를통해문의하시면상세히안내하여드리겠습니다. 목차 1. 장기손해보험의원리및특성 2. 장기손해보험상품의유형 3. 장기손해보험상품의선택방법 4. 장기손해보험가입자보호제도 5. 장기손해보험상담및분쟁조정안내 또한, 보험계약체결시보험약관및청약서부본을전달받지못하셨거나모집종사자의부 당행위가있을경우, 첨부되어있는 보험계약확인반송엽서 를저희회사장기보험부로보 내주시면즉시시정해드리겠습니다. 1. 장기손해보험의원리및특성 장기손해보험계약은당사자일방이약정한보험료를납입하고, 상대방이재산또는생명 이나신체등에관하여불확정한사고가생길경우에발생한손해를약관에서정한바 에따라보상( 보험금) 받게되는경제적준비제도입니다. 장기손해보험은다음과같은특성을가지고있습니다. 1 장기손해보험은계약자가납입한보험료중에서저축보험료부분을회사가보험기간 동안소정의예정이율로운용하여보험기간이만료되는시점에서계약자에게만기환 급금으로지급하는저축기능과보험기간동안의위험을보장받을수있는보장기능
2 을겸비하고있는보험상품입니다. 다만, 순수보장성보험의경우에는만기환급금이없는대신에보험료가저렴합니다. 보험계약은보험계약자가청약을하고보험회사가승낙을하면성립됩니다. 약자가청약을하고보험료를납부하신후 없으면보험계약이승낙된것으로봅니다. 보험계 30일이내에보험회사의거절의통지가 3 장기손해보험의보험료납입은연납을원칙으로하되계약자의선택에따라월납, 2 월납, 3 월납, 6 월납, 일시납등으로할수있습니다. 만기시지급하는만기환급금의 재원으로인하여보험료규모가크고, 보험기간이장기인점을감안하여납입방법을 다양하게선택할수있도록하고있습니다. 4 계약자가사정에의하여제2회이후의보험료를납입기일까지납입하지못하는경 우, 납입기일이속하는달의다음달말일까지를보험료납입최고( 독촉) 기간으로두고 있으며, 이납입최고( 독촉) 기간안에보험료가납입되지않을경우납입최고( 독촉) 기 간이끝나는날의다음날보험계약은해지됩니다. 단, 납입최고( 독촉) 기간안에발생 한사고는보상을받을수있습니다. 5 보험계약이보험료납입지연등으로해지되었으나, 계약자는해지일로부터 해지환급금을받지아니한경우 2 년이내에회사가정한절차에따라계약의부활( 효력회복) 을청약할수있으며, 회사가승낙한때에는부활을청약한날까지의연체보험료와 회사가정하는이율로계산한금액을더하여납입하시면보험계약이부활( 효력회복) 됩니다. 6 보험계약자는해당계약의해지환급금범위내에서회사에서정한방법에따라보험 계약대출을받으실수있습니다. 보험계약대출은별도의담보가필요없으며, 대출 을받은계약자는회사가정한대출이율에해당하는이자를부담하셔야합니다. 계 약자는보험계약대출금과그이자를언제든지상환할수있으며, 보험금또는해지환급금지급시제지급금과상계할수있습니다. 미상환시회사는 다만, 순수보장성보험등보험상품의종류에따라보험계약대출이제한될수있습 니다. 7 장기보험계약의관련자는보험계약자, 피보험자, 사망보험금수익자, 보험회사로구성 됩니다. 보험계약자는보험계약을체결하고보험료납입의무를지는자입니다. 보험회사는보험금지급의무를지는회사를말합니다. 피보험자는보험사고발생의대상이되는자또는보험금청구권을가지는자입
니다. 사망보험금수익자( 보험금을받는자) 는보험사고발생시사망보험금청구권을가 진자입니다. 2. 장기손해보험상품의유형 장기손해보험은통상적으로보험사고가발생하여손해를입었을경우에보험금을지급 받고, 만기시에는만기환급금을지급받을수있도록위험보장기능과저축기능을겸비한 보험상품입니다.( 순수보장성보험제외) 이러한기능을갖는장기손해보험은보험소비자들의다양한요구에따라여러가지상 품을개발하여판매하고있습니다. 아래에열거한장기손해보험의종류는손해보험소비자의이해를돕기위해편의상분 류한것으로구체적인상품의종류및내용은저희회사콜센터나인터넷홈페이지의상 품공시실을통하여쉽게확인하실수있습니다. 장기손해보험의종류 1 재물보험화재등으로인해보험의목적인재물에생긴손해를보장하는보험 2 상해보험일상생활도중발생할수있는급격하고도우연한외래의사고로인해신체에상해를입었을경우, 그손해를보상해주는보험으로사망 후유장해보험금, 의료비등을지급하는보험 3 운전자보험운전중발생할수있는각종신체상해위험과법률관련비용및기타비용손해를종합보장하는보험 4 저축성보험저축시지급되는보험금의합계액이이미납입한보험료를초과하는보험으로위험보장과저축기능을겸비한보험 5 질병보험각종질병에걸리거나질병으로인한입원, 수술등의손해를다양하게보장하는보험 6 간병보험활동불능또는인식불명등타인의간병을필요로하는상태및이로인한손해를보장하는보험 7 연금저축손해보험일정연령이후에생존하는경우, 생활연금의지급을주된목적으로하는보험
3. 장기손해보험상품의선택방법 저희회사는보험소비자의다양한요구를충족시키고자여러가지유형의상품을개발하여판매하고있습니다. 이러한여러가지유형의상품중에서다음사항을고려하셔서상품을선택하시기바랍니다. 보험에가입하고자하는목적이무엇인지를고려하십시오. 보험에가입하고자하는목적이재산에발생할위험보장인지, 상해ㆍ질병등의신체위 험에대한보장인지또는재산증식이나노후의생활자금을보장받을목적인지등가입 목적을고려하여선택하시기바랍니다. 각종위험에대한보험가입금액이적정한지를고려하십시오. 각종사고로인하여재산에손해가발생할때또는경제적능력이상실되었을때재산 피해에대한복구비, 가족의생계비, 의료비등필요한비용수준을고려하여보험가입금 액을선택하시기바랍니다. 그러나보험상품은보험가입금액이커지면보험회사에납입해야하는보험료도커지기 때문에현재또는가까운장래의경제사정등을함께감안하셔서적정한보험가입금액 을선택하시기바랍니다. 가입을원하시는상품의보험료와보험금등을비교하셔야하는데, 보험료는다음과같 은요인에따라변동될수있습니다. 가입하실보험상품의보상하는손해의범위( 일반상해, 교통상해등), 보험금지급기 준및지급방법(O 배보상, O 회분할지급, O 배체증지급) 등에따라보험료가달라집 니다. 보험기간중또는보험기간이끝난후회사가지급을약정한환급금( 중도 만기환급 금) 의규모에따라보험료가달라집니다. 회사가보험료를받고미래에발생할사고에대한보험금또는중도환급금, 만기환급 금을지급할때까지적용하기로한예정이율에따라보험료가달라집니다. 예정이율 이낮을수록보험료가올라갑니다.
위에서설명한내용은저희회사홈페이지 상품공시실( 상품요약서) 또는 가격공시실 등에서구체적으로확인하실수있으며, 원하실경우저희회사에직접방문하시어보험상품과관련된기초서류등을열람하실수도있습니다. 4. 장기손해보험가입자보호제도 가. 품질보증제도 보험계약자가보험가입시보험약관과청약서부본을전달받지못하였거나청약서에자필서 명또는날인( 도장을찍음) 을하지않았을경우, 약관의중요한내용을설명받지못하였을 때에는청약일로부터 도 를운영하고있습니다. 3 개월이내에회사에보험계약의취소를요구할수있는 품질보증제 계약이취소된경우에는회사는이미납입한보험료를계약자에게돌려드리며, 보험료를 받은기간에대하여해당보험약관에서약정한이율로계산한금액을되돌려드립니다. 다 만, 전자거래기본법에의해컴퓨터를이용하여가상의영업장( 사이버몰) 을이용하여계약을 체결 한때에는청약서부본을드리지아니할수있습니다. 나. 청약철회청구제도 회사는청약의철회를접수한날부터약관에서정한기간내에납입보험료를계약자에게 돌려드립니다. 반환기일의다음날부터반환일까지의지체기간에대하여는해당보험약관 에서약정한이율로계산한금액을더하여지급합니다. 다만, 제1회보험료를신용카드로납입한후청약을철회한경우에는매출을취소하며이 자를더하여지급하지않습니다. 다. 보험료자동대출납입제도 보험계약자가보험계약유지중일시적으로경제적여건이악화되어보험계약이해지될상 황에처한경우, 납입최고( 독촉) 기간이경과되기전까지회사에계약자가보험료의자동대 출을서면으로신청하면보험계약대출로보험료가자동적으로대출되어보험계약이유효하 게지속됩니다. 보험계약대출로자동납입되는보험료는 1 년을최고한도로하며, 그이후의기간에대한 보험료자동대출납입을위해서는계약자의서면에의한재신청이있어야합니다.
라. 보험료납입최고( 독촉) 및해지계약의부활( 효력회복) 보험료납입연체로인해보험계약이해지되었으나해지환급금을받지않은경우, 보험계약 자는해지된날로부터 청약할수있으며, 2 년이내에회사가정한절차에따라보험계약의부활( 효력회복) 을 회사가이를승낙하면보험계약자는연체보험료에회사가정하는이율 로계산한금액을더하여납입하고보험계약을부활( 효력회복) 시킬수있습니다. 마. 예금자보호제도. 위내용은예금자보호법및관련법령 의개정에따라달라질수있음을알려드리며, 자세한내용은영업점에비치된예금자보험 안내책자등을참고하거나예금보험공사( 1588-0037, www.kdic.or.kr) 로문의하시기바랍 니다. 5. 손해보험상담및분쟁조정안내 보험에관한상담및분쟁이있을때는저희회사고객서비스센터로연락하여주시기바라며, 처리결과에이의가있으시면금융감독원에민원또는분쟁조정을신청하실수있습니다. 회사전화번호 : 1588-5959 ( 콜센터) 인터넷주소 : www.greeninsu.com 금융감독원금융소비자보호센타(www.fss.or.kr/ 국번없이 1332) 우) 150-743 서울시영등포구여의도동 27번지
원 / 출장소전화번호팩스번호 부산지원 (051) 606-1700~ 1 (051) 606-1755 대구지원 (053) 760-4000 (053) 760-4015~6 광주지원 (062) 606-1616 (062) 606-1630 대전지원 (042) 479-5120~ 2 (042) 479-5130~1 춘천출장소 (033) 250-2800 (033) 257-7722 전주출장소 (063) 250-5000 (063) 277-7324 제주출장소 (064) 797-5000 (064) 749-4700 손해보험협회보험상담소 (www.knia.or.kr) 우) 110-733 서울시종로구수송동 80 (02)3702-8629~30 (Fax (02) 3702-8695) 지부전화번호팩스번호 부산지부 (051) 469-6216/8, (051) 464-2272 (051) 466-3757 경인지부 (032) 761-4066~ 7 (032) 766-0712 대구지부 (053) 755-3288~9 (053) 755-3328 호남지부 (062) 226-0301 (062) 234-5369 충청지부 (042) 526-6924~ 5 (042) 526-6926 강원지부 (033) 746-2414 (033) 748-3639 한국소비자보호원소비자상담팀우) 137-700 서울시서초구염곡동 300-4 (02) 3460-3000 Fax (02) 529-0408
1 회사가제19 조( 보험금의종류및지급사유) 에서정한일반후유장해보험금을지급한경 우에는남은보험기간에대한일반상해사망및후유장해의가입금액은감액되지아니하 며, 회사가제19 조( 보험금의종류및지급사유) 에서정한고도후유장해보험금을지급한경 우에는제19 조( 보험금의종류및지급사유) 의고도후유장해보험금은더이상보상하지않 습니다. 2 제19 조( 보험금의종류및지급사유) 제1항의상해사망보험금이지급된경우에는그손 해보상의원인이생긴때로부터이계약은소멸됩니다. 3 제2항에따라계약이소멸되는경우에는회사는그때까지회사가적립한적립부분책 임준비금을보험금에더하여드립니다. 4 제3 항이외에피보험자( 보험대상자) 가이계약에서보상하지아니하는사유로사망한 경우에도이계약은소멸되며이경우회사는 보험료및책임준비금산출방법서 에서정 하는방법에따라그때까지회사가적립한책임준비금을지급하여드립니다. 다만, 제5조 ( 계약내용의변경등) 에의해피보험자( 보험대상자) 를변경한경우에는그러하지아니합니 다. 5 제1 항에도불구하고피보험자( 보험대상자) 가제19 조( 보험금의종류및지급사유) 에서 정한사고로사망하고사고당시피보험자( 보험대상자) 의실제만나이가 15세미만인경우에 이계약은소멸되며이경우회사는사망시까지회사가적립한책임준비금합계액과이미 납입한보험료( 중도인출금이있는경우중도인출금을차감한금액) 중에큰금액을지급하 여드립니다. 6 제2항및제5 항의규정에도불구하고피보험자( 보험대상자), 수익자또는계약자의고 의로인한사망의경우에는제21 조( 보험금을지급하지아니하는사유) 를따릅니다.
2 에도불구하고영구히고정된증상은아니지만치료 종결후한시적으로나타나는장해이나그기간이 해당장해지급률의 합니다. 5년이상인때에는후유장해로인정하고 20% 를후유장해지급률로 을적용 3 내지제2항의규정에도불구하고 장해상태가 더악화되는경우에는그악화된장해상태를기준으로후유장해지급률을결정하되장해분 류표에장해판정시기가별도로정해진경우에는그에따릅니다. 4 별표1 에해당되지아니하는후유장해는피보험자( 보험대상자) 의직업, 연령, 신분또
는성별등에관계없이신체의장해정도에따라 별표1 의구분에준하여지급액을결정 합니다. 다만, 별표1 의각장해분류별최저지급률장해정도에이르지않는후유장해에 대하여는후유장해보험금을지급하지아니합니다. 5 같은 로두가지이상의후유장해가생긴경우에는후유장해지급률을합산하여지 급합니다. 다만, 장해분류표의각신체부위별판정기준에서별도로정한경우에는그기준 에따릅니다. 6 제5항에도불구하고동일한신체부위에장해분류표상의 2가지이상의장해가발생한경 우에는합산하지않고그중높은지급률을적용합니다. 다만, 장해분류표의각신체부위별 판정기준에서별도로정한경우에는그기준에따릅니다. 7 다른상해로인하여후유장해가 2회이상발생하였을경우에는그때마다이에해당하는 후유장해지급률을결정합니다. 그러나, 그후유장해가이미후유장해보험금을지급받은동 일부위에가중된때에는최종장해상태에해당하는후유장해보험금에서이미지급받은후 유장해보험금을차감하여지급합니다. 다만, 장해분류표의각신체부위별판정기준에서별 도로정한경우에는그기준에따릅니다. 8 이미다음중한가지의경우에해당되는후유장해가있었던피보험자( 보험대상자) 에게 그신체의동일부위에또다시제7항에규정하는후유장해상태가발생하였을경우에는다 음중한가지의경우에해당되는후유장해에대한후유장해보험금이지급된것으로보고 최종후유장해상태에해당하는후유장해보험금에서이미지급받은것으로간주한후유장해 보험금을차감하여지급합니다. 1. 이계약의보장개시전의원인에의하거나또는그이전에발생한후유장해로장해보험 금의지급사유가되지않았던후유장해 2. 제1호이외에이계약의규정에의하여후유장해보험금의지급사유가되지않았던후유 장해또는후유장해보험금이지급되지않았던후유장해 9 피보험자( 보험대상자) 와회사가 피보험자( 보험대상자) 의장해지급률에대해합의에도달하 지못하는때에는피보험자( 보험대상자) 와회사가동의하는제3자를정하고그제3자의의 견에따를수있습니다. 제3자는의료법제3 조( 의료기관) 의규정에의한종합병원소속전 문의중에정하며, 장해판정에소요되는의료비용은회사가전액부담합니다. 10 회사가지급하여야할하나의진단확정된질병또는상해로인한후유장해보험금은보험가입금 액을한도로합니다. 11 청약서상 계약전알릴의무( 중요한사항에한합니다) 에해당하는질병으로인하여과거 ( 청약서상당해질병의고지대상기간을말합니다) 에진단또는치료를받은경우에는제19 조( 보험금의종류및지급사유) 의보험금중해당질병과관련한보험금을지급하지아니합 니다. 12 제11항에도불구하고청약일이전에진단확정된질병이라하더라도청약일이후 5년이 지나는동안( 계약이자동갱신되어 5 년을지나는경우를포함합니다) 그질병으로인하여추 가적인진단( 단순건강검진제외) 또는치료사실이없을경우, 청약일부터 5년이지난이후에
는이약관에따라보장하여드립니다. 13 제12 항의 청약일이후 5년이지나는동안이라함은제 13조( 보험료의납입연체시납입최고 ( 독촉) 와계약의해지) 에서정한계약의해지가발생하지않은경우를말합니다. 14 이약관제14 조( 보험료의납입연체로인한해지계약의부활( 효력회복)) 에서정한계약의부 활이이루어진경우부활일을제12항의청약일로하여적용합니다 15 회사는하나의사고로 16
2 회사는계약자가보험료를완납하고보험기간이끝난때에는적립부분순보험료( 적립보 험료에서사업비를공제한보험료를말합니다. 이하같습니다) 에대하여보험료납입일( 회 사에입금된날을말합니다) 부터제24 조( 보장성보험공시이율 의적용및공시) 에준하 여그때까지회사가적립한금액( 중도인출금의지급이있었던경우에는원리금합계액을 공제한후의잔액) 을만기환급금으로보험수익자( 보험금을받는자) 에게지급합니다. 1 이약관에의해계약이해지된경우에지급하는해지환급금은보험료및책임준비금산 출방법서에따라계산합니다. 이때적립부분순보험료에대하여는회사는제1회보험료를 받은날로부터보험료납입경과기간에따라아래의이율을적용합니다. 다만, 보험기간중 에이보험의공시이율이변경되는경우에는변경된시점이후에는변경된이율을적용하 며최저보증이율은연 2.0% 로합니다.
1 회사는계약자, 의청구에의하여환급금을지급하는경우
청구일로부터 3 영업일이내에지급하여드리며, 환급금을청구한날의다음날부터지급기 일까지의기간은예정이율+1% 를, 그지급기일의다음날부터지급일까지의기간은보험계 약대출이율을연단위복리로계산한금액을더하여지급합니다. 2 회사는만기환급금의지급시기가되면지급시기 7일이전에그사유와지급할금액을 계약자또는 에게알려드리며, 그사유와지급금액을알리지 않은경우에는지급사유가발생한날의다음날부터환급금청구일까지의기간은예정이율 을연단위복리로계산한금액을더하여지급합니다. 3 회사가제2항의규정에의하여계약자또는 에게알린경 우의만기환급금과해지환급금은지급사유가발생한날의다음날부터지급청구일까지의기 간중 1년이내의기간은예정이율의 50%, 1년을초과하는기간은 1% 를연단위복리로계 산한금액을더하여지급합니다.
구분지급금액 31일이상계속입원시가입금액 61일이상계속입원시가입금액추가지급 91일이상계속입원시가입금액추가지급 121일이상계속입원시가입금액추가지급
2 에도불구하고영구히고정된증상은아니지만치료 종결후한시적으로나타나는장해이나그기간이 해당장해지급률의 니다. 5년이상인때에는후유장해로인정하고 20% 를후유장해지급률로 을적용합 3 제2항의규정에도불구하고 장해상태가더 악화되는경우에는그악화된장해상태를기준으로후유장해지급률을결정하되장해분류표 에장해판정시기가별도로정해진경우에는그에따릅니다. 4 별표1 에해당되지아니하는후유장해는피보험자( 보험대상자) 의직업, 연령, 신분또 는성별등에관계없이신체의장해정도에따라 별표1 의구분에준하여지급액을결정 합니다. 다만, 별표1 의각장해분류별최저지급률장해정도에이르지않는후유장해에 대하여는후유장해보험금을지급하지아니합니다. 5 같은 로두가지이상의후유장해가생긴경우에는후유장해지급률을합산하여지 급합니다. 다만, 장해분류표의각신체부위별판정기준에서별도로정한경우에는그기준 에따릅니다. 6 제5항에도불구하고동일한신체부위에장해분류표상의 2가지이상의장해가발생한경 우에는합산하지않고그중높은지급률을적용합니다. 다만, 장해분류표의각신체부위별 판정기준에서별도로정한경우에는그기준에따릅니다. 7 다른상해로인하여후유장해가 2회이상발생하였을경우에는그때마다이에해당하는 후유장해지급률을결정합니다. 그러나, 그후유장해가이미후유장해보험금을지급받은동 일부위에가중된때에는최종장해상태에해당하는후유장해보험금에서이미지급받은후 유장해보험금을차감하여지급합니다. 다만, 장해분류표의각신체부위별판정기준에서별 도로정한경우에는그기준에따릅니다. 8 이미다음중한가지의경우에해당되는후유장해가있었던피보험자( 보험대상자) 에게 그신체의동일부위에또다시제7항에규정하는후유장해상태가발생하였을경우에는다 음중한가지의경우에해당되는후유장해에대한후유장해보험금이지급된것으로보고 최종후유장해상태에해당하는후유장해보험금에서이미지급받은것으로간주한후유장해 보험금을차감하여지급합니다. 1. 이계약의보장개시전의원인에의하거나또는그이전에발생한후유장해로장해보험
금의지급사유가되지않았던후유장해 2. 제1호이외에이계약의규정에의하여후유장해보험금의지급사유가되지않았던후유 장해또는후유장해보험금이지급되지않았던후유장해 제3 조( 보험금을지급하지아니하는사유) 3 회사는아래에열거된행위를하는동안에생긴손해에대하여는보상하여드리지아니 합니다. 1. 시운전, 경기( 연습을포함합니다) 또는흥행( 연습을포함합니다) 을위하여운행중의자 동차및기타교통수단에탑승( 운전을포함합니다) 하고있는동안
2. 하역작업을하는동안 3. 자동차및기타교통수단의설치, 수선, 점검, 정비나청소작업을하는동안 4. 건설기계및농업기계가작업기계로사용되는동안
제6 조( 계약의소멸) 1 회사가 에서정한 을지급한경우 에는남은보험기간에대한교통상해사망후유장해의가입금액은감액되지아니하며, 가 에서고도후유장해보험금을지급한경우에는 의고도후유장해보험금은더이상보상하지않습니다. 2 의교통상해사망보험금이지급된경우에는그손해보 상의원인이생긴때로부터이계약은소멸됩니다. 3 제1항에따라이특별약관계약이소멸되는경우에는회사는이특별약관계약의해지 환급금을지급하지아니합니다. 4 제1 항이외에피보험자( 보험대상자) 가이계약에서보상하지아니하는사유로사망한 경우에도이계약은소멸되며이경우그때까지회사가적립한이특별약관의책임준비금 을지급하여드립니다. 5 제1 항에도불구하고피보험자( 보험대상자) 가 회사 제1항 에서정한사고로사망하고사고당시피보험자( 보험대상자) 의실제만나이가 15세미만인 경우에이계약은소멸되며이경우회사는사망시까지회사가적립한책임준비금합계액 과이미납입한보험료( 중도인출금이있는경우중도인출금을차감한금액) 중에큰금액을 지급하여드립니다. 6 제4항및제5 항의규정에도불구하고피보험자( 보험대상자), 수익자또는계약자의고 의로인한사망의경우에는보통약관제21 조( 보험금을지급하지아니하는사유) 를따릅니 다. 제7 조( 준용규정) 이특별약관에정하지아니한사항은보통약관의규정을따릅니다. 단, 이특별약관에서는보통약관에서보상하는손해에해당하는보통약관
보통약관제22 조( 중도인출금및만기환급금의지급) 에대한규정은 적용하지아니합니다.
1 에도불구하고영구히고정된증상은아니지만치료 종결후한시적으로나타나는장해이나그기간이 해당장해지급률의 적용합니다. 2 5년이상인때에는후유장해로인정하고 20% 를후유장해지급률로하여 을 소득보상자금( 후유장해연금) 은피보험자( 보험대상자) 의요청에의하여이보험의예정이 율로할인한금액을일시금으로지급하여드릴수있습니다. 3 의규정에도불구하고 장해상태가더악화되는 경우에는그악화된장해상태를기준으로후유장해지급률을결정하되장해분류표에장해 판정시기가별도로정해진경우에는그에따릅니다. 4 별표1 에해당되지아니하는후유장해는피보험자( 보험대상자) 의직업, 연령, 신분또 는성별등에관계없이신체의장해정도에따라 별표1 의구분에준하여지급액을결정
합니다. 5 같은 로두가지이상의후유장해가생긴경우에는후유장해지급률을합산하여지 급합니다. 다만, 장해분류표의각신체부위별판정기준에서별도로정한경우에는그기준 에따릅니다. 6 제5항에도불구하고동일한신체부위에장해분류표상의 2가지이상의장해가발생한경 우에는합산하지않고그중높은지급률을적용합니다. 다만, 장해분류표의각신체부위별 판정기준에서별도로정한경우에는그기준에따릅니다. 7 다른상해로인하여후유장해가 2회이상발생하였을경우에는그때마다이에해당하는 후유장해지급률을결정합니다. 그러나, 그후유장해가이미후유장해를입은동일부위에 가중된때에는최종장해상태에해당하는후유장해보험금에서이미발생한후유장해보험금 을차감하여적용합니다. 다만, 장해분류표의각신체부위별판정기준에서별도로정한경 우에는그기준에따릅니다. 8 이미다음중한가지의경우에해당되는후유장해가있었던피보험자( 보험대상자) 에게 그신체의동일부위에또다시제7항에규정하는후유장해상태가발생하였을경우에는다 음중한가지의경우에해당되는후유장해가발생한것으로보고최종후유장해상태에해 당하는후유장해보험금에서이미발생한것으로간주한후유장해보험금을차감하여적용합 니다. 1. 이계약의보장개시전의원인에의하거나또는그이전에발생한후유장해로장해보험 금의지급사유가되지않았던후유장해 2. 제1호이외에이계약의규정에의하여후유장해보험금의지급사유가되지않았던후유 장해또는후유장해보험금이지급되지않았던후유장해 제3 조( 보험금을지급하지아니하는사유) 이특별약관의보상하지아니하는손해는 5. 교통상해사망 후유장해특별약관( 운전자형 및비운전자형) 의제3 조( 보험금을지급하지아니하는사유) 를따릅니다.
제6 조( 계약의소멸) 1 한번의사고에대하여교통상해 됩니다. 2 80% 이상후유장해가발생한경우에는이계약은소멸 제1항에따라이특별약관계약이소멸되는경우에는회사는이특별약관계약의해지 환급금을지급하지아니합니다. 3 제1 항이외에피보험자( 보험대상자) 가사망한경우에도이계약은소멸되며이경우그 때까지회사가적립한이특별약관의책임준비금을지급하여드립니다. 4 제3 항의규정에도불구하고피보험자( 보험대상자), 수익자또는계약자의고의로인한 사망의경우에는보통약관제21 조( 보험금을지급하지아니하는사유) 를따릅니다. 제7 조( 특약보험료의납입면제) 1 회사는피보험자( 보험대상자) 가보험료납입기간중아래사항중어느한가지의경우에 해당되는보험사고가발생하고계약이소멸하지않은경우에는차회이후의특약보험료납 입을면제하여드립니다. 1. 피보험자( 보험대상자) 가보험기간중보통약관제20 조( 보험금지급에관한세부규정) 의 암보장개시일 이후에최초로보통약관제17 조( 암등의정의및진단확정) 에서정한암으로 진단확정되었을때 2. 피보험자( 보험대상자) 가보험기간중에보통약관제18 조( 질병특정고도장해의정의및진 단확정) 에서정한질병특정고도장해로진단확정되었을때 2 제1항제1 호에도불구하고피보험자( 보험대상자) 가보통약관제17 조( 암등의정의및진 단확정) 에서정한상피내암또는기타피부암또는경계성종양또는갑상샘암으로진단이 확정되었을때에는보험료납입을면제하여드리지아니합니다. 3 제1항제2 호의규정에도불구하고피보험자( 보험대상자) 의알콜중독, 습관성약품또는 환각제의복용및사용, 선천적기형, 선천적질환, 정신질환및이에근거한병상을원인 으로한질병으로질병특정고도장해진단이확정되었을때에는보험료납입을면제하여드 리지아니합니다. 제8 조( 준용규정) 이특별약관에정하지아니한사항은보통약관의규정을따릅니다. 단, 이특별약관에서는보통약관에서보상하는손해에해당하는보통약관 보통약관제11 조( 보험료의납입면제), 보통약관제22 조( 중도인출금 및만기환급금의지급) 에대한규정은적용하지아니합니다.
사고일로부터 180 일이내의입원에한하여보험증권( 보험 가입증서) 에기재된일당액을임시생활비로보험수익자( 보험금을받는자) 에게지급합니 다.( 단, 피보험자( 보험대상자) 가도로교통법제43 조, 제44조에정한음주ㆍ무면허상태에서 운전하던중사고를일으킨경우에생긴손해는보상하여드리지아니합니다.) 사고일로부터 180일이내의입원에한 하여보험증권( 보험가입증서) 에기재된일당액을임시생활비로보험수익자( 보험금을받는 자) 에게지급합니다.( 단, 피보험자( 보험대상자) 가도로교통법제43 조, 제44조에정한음주 ㆍ무면허상태에서운전하던중사고를일으킨경우에생긴손해는보상하여드리지아니합 니다.) 1 의경우피보험자( 보험대상자) 가보장개시일이후입 원하여치료를받던중보험기간이만료되었을때에도퇴원하기전까지의계속중인입원에 대하여는 의임시생활비를계속보상합니다. 2 피보험자( 보험대상자) 가정당한이유없이입원기간중의사의지시를따르지아니한때 에는회사는임시생활비의전부또는일부를지급하지아니합니다. 3 의경우동일한상해의치료를목적으로 2회이상입 원한경우이를계속입원으로보아입원일수를합산합니다. 제3 조( 보험금을지급하지아니하는사유) 이특별약관의보상하지아니하는손해는 5. 교통상해사망 후유장해특별약관( 운전자형 및비운전자형) 의제3 조( 보험금을지급하지아니하는사유) 를따릅니다.
제6 조( 입원의정의와장소) 이계약에있어서 입원 이라함은의사, 치과의사또는한의사의자격을가진자( 이하 의사 라합니다) 에의하여상해의치료가필요하다고인정한경우로서자택등에서의치 료가곤란하여의료법제3 조( 의료기관) 제2 항에정한병원, 의원또는이와동등하다고회 사가인정하는의료기관에입실하여의사의관리하에치료에전념하는것을말합니다. 제7 조( 계약의소멸) 1 피보험자( 보험대상자) 가사망한경우에이계약은소멸되며이경우그때까지회사가 적립한이특별약관의책임준비금을지급하여드립니다. 2 제1 항의규정에도불구하고고피보험자( 보험대상자), 수익자또는계약자의고의로인 한사망의경우에는보통약관제21 조( 보험금을지급하지아니하는사유) 를따릅니다. 제8 조( 준용규정) 이특별약관에정하지아니한사항은보통약관의규정을따릅니다. 단, 이특별약관에서는보통약관에서보상하는손해에해당하는보통약관 보통약관제22 조( 중도인출금및만기환급금의지급) 에대한규정은 적용하지아니합니다.
제2 조( 보험금지급에관한세부규정)
2 불구하고영구히고정된증상은아니지만치료 종결후한시적으로나타나는장해이나그기간이 해당장해지급률의 니다. 5년이상인때에는후유장해로인정하고 20% 를후유장해지급률로 을적용합 3 제2항의규정에도불구하고 장해상태가더 악화되는경우에는그악화된장해상태를기준으로후유장해지급률을결정하되장해분류표 에장해판정시기가별도로정해진경우에는그에따릅니다. 4 별표1 에해당되지아니하는후유장해는피보험자( 보험대상자) 의직업, 연령, 신분또 는성별등에관계없이신체의장해정도에따라 별표1 의구분에준하여지급액을결정 합니다. 다만, 별표1 의각장해분류별최저지급률장해정도에이르지않는후유장해에 대하여는후유장해보험금을지급하지아니합니다. 5 같은 로두가지이상의후유장해가생긴경우에는후유장해지급률을합산하여지 급합니다. 다만, 장해분류표의각신체부위별판정기준에서별도로정한경우에는그기준 에따릅니다. 6 제5항에도불구하고동일한신체부위에장해분류표상의 2가지이상의장해가발생한경 우에는합산하지않고그중높은지급률을적용합니다. 다만, 장해분류표의각신체부위별 판정기준에서별도로정한경우에는그기준에따릅니다. 7 다른상해로인하여후유장해가 2회이상발생하였을경우에는그때마다이에해당하는 후유장해지급률을결정합니다. 그러나, 그후유장해가이미후유장해보험금을지급받은동 일부위에가중된때에는최종장해상태에해당하는후유장해보험금에서이미지급받은후 유장해보험금을차감하여지급합니다. 다만, 장해분류표의각신체부위별판정기준에서별 도로정한경우에는그기준에따릅니다. 8 이미다음중한가지의경우에해당되는후유장해가있었던피보험자( 보험대상자) 에게 그신체의동일부위에또다시제7항에규정하는후유장해상태가발생하였을경우에는다 음중한가지의경우에해당되는후유장해에대한후유장해보험금이지급된것으로보고
최종후유장해상태에해당하는후유장해보험금에서이미지급받은것으로간주한후유장해 보험금을차감하여지급합니다. 1. 이계약의보장개시전의원인에의하거나또는그이전에발생한후유장해로장해보험 금의지급사유가되지않았던후유장해 2. 제1호이외에이계약의규정에의하여후유장해보험금의지급사유가되지않았던후유 장해또는후유장해보험금이지급되지않았던후유장해 제3 조( 보험금을지급하지아니하는사유) 이특별약관의보상하지아니하는손해는 5. 교통상해사망 후유장해특별약관( 운전자형 및비운전자형) 의제3 조( 보험금을지급하지아니하는사유) 를따릅니다.
제7 조( 계약의소멸) 1 회사가 에서정한일반후유장해보험금을지급한경 우에는남은보험기간에대한이특별약관의가입금액은감액되지아니하며, 회사가 에서고도후유장해보험금을지급한경우에는 의고도후유장해보험금은더이상보상하지않습니다. 2 의신주말교통상해사망보험금이지급된경우에는그 손해보상의원인이생긴때로부터이계약은소멸됩니다.
3 제1항에따라이특별약관계약이소멸되는경우에는회사는이특별약관계약의해지 환급금을지급하지아니합니다. 4 제1 항이외에피보험자( 보험대상자) 가이계약에서보상하지아니하는사유로사망한 경우에도이계약은소멸되며이경우그때까지회사가적립한이특별약관의책임준비금 을지급하여드립니다. 5 제1 항에도불구하고피보험자( 보험대상자) 가제1 조( 보험금의종류및지급사유) 제1항 에서정한사고로사망하고사고당시피보험자( 보험대상자) 의실제만나이가 15세미만인 경우에이계약은소멸되며이경우회사는사망시까지회사가적립한책임준비금합계액 과이미납입한보험료( 중도인출금이있는경우중도인출금을차감한금액) 중에큰금액을 지급하여드립니다. 6 제3 항, 제4항및제5 항의규정에도불구하고피보험자( 보험대상자), 수익자또는계약자 의고의로인한사망의경우에는보통약관제21 조( 보험금을지급하지아니하는사유) 를따 릅니다. 제8 조( 준용규정) 이특별약관에정하지아니한사항은보통약관의규정을따릅니다. 단, 이특별약관에서는보통약관에서보상하는손해에해당하는보통약관 보통약관제22 조( 중도인출금및만기환급금의지급) 에대한규정은 적용하지아니합니다.
1 에도불구하고영구히고정된증상은아니지만치료 종결후한시적으로나타나는장해이나그기간이 해당장해지급률의 적용합니다. 2 5년이상인때에는후유장해로인정하고 20% 를후유장해지급률로하여 을 소득보상자금( 후유장해연금) 은수익자의요청에의하여이보험의예정이율로할인한 금액을일시금으로지급하여드릴수있습니다. 3 의규정에도불구하고 장해상태가더악화 되는경우에는그악화된장해상태를기준으로후유장해지급률을결정하되장해분류표에 장해판정시기가별도로정해진경우에는그에따릅니다. 4 별표1 에해당되지아니하는후유장해는피보험자( 보험대상자) 의직업, 연령, 신분또 는성별등에관계없이신체의장해정도에따라 별표1 의구분에준하여지급액을결정 합니다. 5 같은 로두가지이상의후유장해가생긴경우에는후유장해지급률을합산하여지
급합니다. 다만, 장해분류표의각신체부위별판정기준에서별도로정한경우에는그기준 에따릅니다. 6 제5항에도불구하고동일한신체부위에장해분류표상의 2가지이상의장해가발생한경 우에는합산하지않고그중높은지급률을적용합니다. 다만, 장해분류표의각신체부위별 판정기준에서별도로정한경우에는그기준에따릅니다. 7 다른상해로인하여후유장해가 2회이상발생하였을경우에는그때마다이에해당하는 후유장해지급률을결정합니다. 그러나, 그후유장해가이미후유장해를입은동일부위에 가중된때에는최종장해상태에해당하는후유장해보험금에서이미발생한후유장해보험금 을차감하여적용합니다. 다만, 장해분류표의각신체부위별판정기준에서별도로정한경 우에는그기준에따릅니다. 8 이미다음중한가지의경우에해당되는후유장해가있었던피보험자( 보험대상자) 에게 그신체의동일부위에또다시제7항에규정하는후유장해상태가발생하였을경우에는다 음중한가지의경우에해당되는후유장해가발생한것으로보고최종후유장해상태에해 당하는후유장해보험금에서이미발생한것으로간주한후유장해보험금을차감하여적용합 니다. 1. 이계약의보장개시전의원인에의하거나또는그이전에발생한후유장해로장해보험 금의지급사유가되지않았던후유장해 2. 제1호이외에이계약의규정에의하여후유장해보험금의지급사유가되지않았던후유 장해또는후유장해보험금이지급되지않았던후유장해 제3 조( 보험금을지급하지아니하는사유) 이특별약관의보상하지아니하는손해는 5. 교통상해사망 후유장해특별약관( 운전자형 및비운전자형) 의제3 조( 보험금을지급하지아니하는사유) 를따릅니다.
제7 조( 계약의소멸) 1 한번의사고에대하여교통상해 됩니다. 2 80% 이상후유장해가발생한경우에는이계약은소멸 제1항에따라이특별약관계약이소멸되는경우에는회사는이특별약관계약의해지 환급금을지급하지아니합니다. 3 제1 항이외에피보험자( 보험대상자) 가사망한경우에도이계약은소멸되며이경우그 때까지회사가적립한이특별약관의책임준비금을지급하여드립니다. 4 제3 항의규정에도불구하고피보험자( 보험대상자), 수익자또는계약자의고의로인한사 망의경우에는보통약관제21 조( 보험금을지급하지아니하는사유) 를따릅니다. 제8 조( 특약보험료의납입면제) 1 회사는피보험자( 보험대상자) 가보험료납입기간중아래사항중어느한가지의경우에 해당되는보험사고가발생하고계약이소멸하지않은경우에는차회이후의특약보험료납 입을면제하여드립니다. 1. 피보험자( 보험대상자) 가보험기간중보통약관제20 조( 보험금지급에관한세부규정) 의 암보장개시일 이후에최초로보통약관제17 조( 암등의정의및진단확정) 에서정한암으로 진단확정되었을때 2. 피보험자( 보험대상자) 가보험기간중에보통약관제18 조( 질병특정고도장해의정의및진 단확정) 에서정한질병특정고도장해로진단확정되었을때 2 제1항제1 호에도불구하고피보험자( 보험대상자) 가보통약관제17 조( 암등의정의및진 단확정) 에서정한상피내암또는기타피부암또는경계성종양또는갑상샘암으로진단이 확정되었을때에는보험료납입을면제하여드리지아니합니다. 3 제1항제2 호의규정에도불구하고피보험자( 보험대상자) 의알콜중독, 습관성약품또는 환각제의복용및사용, 선천적기형, 선천적질환, 정신질환및이에근거한병상을원인 으로한질병으로질병특정고도장해진단이확정되었을때에는보험료납입을면제하여드 리지아니합니다. 제9 조( 준용규정) 이특별약관에정하지아니한사항은보통약관의규정을따릅니다.
단, 이특별약관에서는보통약관에서보상하는손해에해당하는보통약관 보통약관제11 조( 보험료의납입면제), 보통약관제22 조( 중도인출금 및만기환급금의지급) 에대한규정은적용하지아니합니다.
이특약에있어서 제1항제1 호의골절이라함은 한 국표준질병사인분류 에의하여 별표6-1 ( 골절( 치아파절제외) 분류표) 에정한상병을말
하며, 동조제1항제2 호의골절이라함은 한국표준질병사인분류 에의하여 별표6 ( 골 절분류표) 에정한상병을말합니다.
기타피부암사망급여금구분암사망급여금갑상샘암사망급여금 90일이하 - 가입금액의 50% 90일초과 1년이내가입금액의 50% 가입금액의 50% 1년초과가입금액가입금액
심신상실자, 심신박약자 < 용어해설> 정신병, 정신박약, 심한의식장애등의심신장애로인하여사물을변별할능력이없거 나의사를결정할능력이없거나부족한자
구분 90일이하 90일초과 1년이내 1년초과 3대고액치료비암진단급여금 15 세미만 : 가입금액의 50% 15 세이상 : 없음 가입금액의 50% 가입금액
구분 90일이하 90일초과 1년이내 1년초과 여성3대암진단급여금 15 세미만 : 가입금액의 50% 15 세이상 : 없음 가입금액의 50% 가입금액
구 분 보험계약일로부터 90 일이내진단시 보험계약일로부터 90일초과 1년이내진단시 보험계약일로부터 1 년초과진단시 15 세미만 : 암진단급여금 가입금액의 50% 가입금액의 50% 가입금액 15 세이상 : 없음 갑상샘암진단급여금가입금액의 15% 가입금액의 30% 기타피부암진단급여금상피내암진단급여금경계성종양진단급여금 가입금액의 10% 가입금액의 20%
구분암입원급여금 계약일로부터 90 일이내 계약일로부터 90 일초과 15 세미만 : 3일초과 1일당가입금액 15 세이상 : 없음 3일초과 1일당가입금액 갑상샘암입원급여금 3일초과 1일당가입금액의 30% 기타피부암입원급여금상피내암입원급여금경계성종양입원급여금 3일초과 1일당가입금액의 20%
구분암수술급여금 계약일로부터 90 일이내 계약일로부터 90 일초과 15 세미만 : 수술 1회당가입금액 15 세이상 : 없음 수술 1회당가입금액 갑상샘암수술급여금 3 일초과수술 1 회당가입금액의 30% 기타피부암수술급여금상피내암수술급여금경계성종양수술급여금 수술 1회당가입금액의 20%
구분뇌졸중진단급여금 1년이내진단시가입금액의 50% 1년초과진단시가입금액
구분뇌출혈진단급여금 1년이내진단시가입금액의 50% 1년초과진단시가입금액
구분급성심근경색증진단급여금 1년이내진단시가입금액의 50% 1년초과진단시가입금액
심신상실자, 심신박약자 < 용어해설> 정신병, 정신박약, 심한의식장애등의심신장애로인하여사물을변별할능력이없거 나의사를결정할능력이없거나부족한자
구분지급금액 31일이상계속입원시가입금액 61일이상계속입원시가입금액추가지급 91일이상계속입원시가입금액추가지급 121일이상계속입원시가입금액추가지급
구분입원급여금 16대특정질병으로입원시 3 일초과입원시 : 1일당가입금액
구분 수술급여금 16대특정질병으로수술시 가입금액
구분입원급여금여성전용질병으로입원시 3일초과 1일당가입금액
구분수술급여금여성전용질병으로수술시가입금액
실손의료보험은사람의질병 상해또는이로인한간병에관한손해( 의료비에한합니다) 를보험회사가보상하는상품입니다
예정이율 (Expected rate of interest) 장기손해보험의보험료산출에사용되는기초율의하나이다. 손해보험회사에납입되는 보험료의일부는장래의보험금지급에대비해서적립되어운영된다. 그래서손해보험 회사에서는미리일정한수익을예측하며, 그금액만큼보험료를할인하는것인데이
할인에적용하는이율을예정이율이라고한다. 일반적으로예정이율을높게잡으면보험료는상대적으로싸게되며, 반대의경우는비싸게된다.
42 일~69일진단시 70 일~139일진단시 140일이상진단시 1,000만원 2,000만원 3,000만원
각계약별비례분담액 = 형사합의금 각계약별보상책임액각계약별보상책임액의합계액
구 분 보험계약일로부터 90일이하 15 세미만 : 보험계약일로부터 90일초과 1년이내 보험계약일로부터 1 년초과 자녀7대암진단급여금 가입금액의 50% 가입금액의 50% 가입금액 15 세이상 : 없음
보험나이계산예시 < 용어해설> 생년월일 : 1988년 10월 2 일, 현재( 계약일) : 2009년 4월 13일 2009년 4월 13일 - 1988년 10월 2 일 = 20년 6월 11 일 = 21세
입원기간 2일~3일 4일~9일 10일~19일 20일이상 식중독위로금가입금액의 10% 가입금액의 30% 가입금액의 50% 가입금액
이특별약관에정하지아니한사항은보통약관의규정을따릅니다. 단, 이특별약관에서는보통약관에서보상하는손해에해당하는보통약관 보통약관제22 조( 중도인출금및만기환급금의지급) 에대한규정은 적용하지아니합니다.
이특별약관에정하지아니한사항은보통약관의규정을따릅니다. 단, 이특별약관에서는보통약관에서보상하는손해에해당하는보통약관 보통약관제22 조( 중도인출금및만기환급금의지급) 에대한규정은 적용하지아니합니다.
손해액 보험가입금액보험가액 손해액 이계약의보험가입금액이계약과다른계약의보험가입금액의합계액 손해액 이계약에의한보험금다른계약이없는것으로하여각각계산한보험금의합계액
구분뇌출혈체증형진단급여금계약일부터 1년미만진단시가입금액 계약일부터 1년이상진단시 경과년수 경과년수 20년미만시 가입금액 + ( 경과년수 5% 가입금액 ) 20년이상시가입금액의 200%
구 분 급성심근경색증체증형진단급여금 계약일부터 1년미만진단시가입금액 계약일부터 1년이상진단시 경과년수 경과년수 20년미만시 가입금액 + ( 경과년수 5% 가입금액 ) 20년이상시가입금액의 200%
1 보험사고가생긴때에는계약자또는피보험자( 보험대상자) 는아래의사항을이행하여야 합니다.
이특별약관에정하지아니한사항은보통약관의규정을따릅니다. 단, 이특별약관에서는보통약관에서보상하는손해에해당하는보통약관 보통약관제22 조( 중도인출금및만기환급금의지급) 에대한규정은 적용하지아니합니다.
구분지급금액 14일이상계속입원시가입금액의 10% 21일이상계속입원시가입금액의 10% 추가지급 31일이상계속입원시가입금액의 20% 추가지급 91일이상계속입원시가입금액의 60% 추가지급
구분지급금액 15일이상계속입원시가입금액의 10% 21일이상계속입원시가입금액의 10% 추가지급 31일이상계속입원시가입금액의 20% 추가지급 91일이상계속입원시가입금액의 60% 추가지급
제1항 제2조제10호
2 제1항의이륜자동차라함은자동차관리법시행규칙제2 조에정한이륜자동차[1인또는 2인의사람을운송하기에적합하게제작된 2 륜의자동차( 다음각목의어느하나에해당하 는자동차를포함한다). 다만, 배기량이 50 시시미만인것( 전기로동력을발생하는구조인 경우에는정격출력이 0.59 킬로와트미만인것을말한다) 을제외한다. 가. 이륜인자동차에측차를붙인자동차 나. 조향장치의조작방식, 동력전달방식또는원동기냉각방식등이이륜의자동차와유사 한구조로되어있는삼륜또는사륜의자동차로서승용자동차에해당하지아니하는자동 차
장해의분류지급률 (%) 1) 두눈이멀었을때 2) 한눈이멀었을때 3) 한눈의교정시력이 0.02이하로된때 4) 0.06 5) 0.1 6) 0.2 7) 한눈의안구에뚜렷한운동장해나뚜렷한조절기능장해를 남긴때 8) 한눈의시야가좁아지거나반맹증, 시야협착, 암점을남긴때 9) 한눈의눈꺼풀에뚜렷한결손을남긴때 10) 한눈의눈꺼풀에뚜렷한운동장해를남긴때 100 50 35 25 15 5 10 5 10 5
장해의분류지급률 (%) 1) 두귀의청력을완전히잃었을때 2) 한귀의청력을완전히잃고, 다른귀의청력에심한장해를남긴때 3) 한귀의청력을완전히잃었을때 4) 한귀의청력에심한장해를남긴때 5) 한귀의청력에약간의장해를남긴때 6) 한귀의귓바퀴의대부분이결손된때 80 45 25 15 5 10
장해의분류지급률 (%) 1) 코의기능을완전히잃었을때 15
장해의분류지급률 (%) 1) 씹어먹는기능과말하는기능모두에심한장해를남긴때 100 2) 씹어먹는기능또는말하는기능에심한장해를남긴때 80 3) 씹어먹는기능과말하는기능모두에뚜렷한장해를남긴때 40 4) 씹어먹는기능또는말하는기능에뚜렷한장해를남긴때 20 5) 씹어먹는기능과말하는기능모두에약간의장해를남긴때 10 6) 씹어먹는기능또는말하는기능에약간의장해를남긴때 5 7) 치아에 14개이상의결손이생긴때 20 8) 치아에 7개이상의결손이생긴때 10 9) 치아에 5개이상의결손이생긴때 5
장해의분류지급률 (%) 1) 외모에뚜렷한추상( 추한모습) 을남긴때 2) 외모에약간의추상( 추한모습) 을남긴때 15 5
장해의분류지급률 (%) 1) 척추( 등뼈) 에심한운동장해를남긴때 2) 척추( 등뼈) 에뚜렷한운동장해를남긴때 3) 척추( 등뼈) 에약간의운동장해를남긴때 4) 척추( 등뼈) 에심한기형을남긴때 5) 척추( 등뼈) 에뚜렷한기형을남긴때 6) 척추( 등뼈) 에약간의기형을남긴때 7) 심한추간판탈출증( 속칭디스크) 8) 뚜렷한추간판탈출증( 속칭디스크) 9) 약간의추간판탈출증( 속칭디스크) 40 30 10 50 30 15 20 15 10
장해의분류지급률 (%) 1) 어깨뼈나골반뼈에뚜렷한기형을남긴때 2) 빗장뼈, 가슴뼈, 갈비뼈에뚜렷한기형을남긴때 15 10
장해의분류지급률 (%) 1) 두팔의손목이상을잃었을때 2) 한팔의손목이상을잃었을때 3) 한팔의 3대관절중 1관절의기능을완전히잃었을때 4) 한팔의 3대관절중 1관절의기능에심한장해를남긴때 5) 한팔의 3대관절중 1관절의기능에뚜렷한장해를남긴때 6) 한팔의 3대관절중 1관절의기능에약간의장해를남긴때 7) 한팔에가관절이남아뚜렷한장해를남긴때 8) 한팔에가관절이남아약간의장해를남긴때 9) 한팔의뼈에기형을남긴때 100 60 30 20 10 5 20 10 5
장해의분류지급률 (%) 1) 두다리의발목이상을잃었을때 2) 한다리의발목이상을잃었을때 3) 한다리의 3대관절중 1관절의기능을완전히잃었을때 4) 한다리의 3대관절중 1관절의기능에심한장해를남긴때 5) 한다리의 3대관절중 1관절의기능에뚜렷한장해를남긴때 6) 한다리의 3대관절중 1관절의기능에약간의장해를남긴때 7) 한다리에가관절이남아뚜렷한장해를남긴때 8) 한다리에가관절이남아약간의장해를남긴때 9) 한다리의뼈에기형을남긴때 10) 한다리가 5cm 이상짧아진때 11) 한다리가 3cm 이상짧아진때 12) 한다리가 1cm 이상짧아진때 100 60 30 20 10 5 20 10 5 30 15 5
장해의분류지급률 (%) 1) 한손의 5개손가락을모두잃었을때 2) 한손의첫째손가락을잃었을때 3) 한손의첫째손가락이외의손가락을잃었을때(1 손가락마다) 4) 한손의 5개손가락모두의손가락뼈일부를잃었을때또는뚜렷한장해를남긴때 5) 한손의첫째손가락의손가락뼈일부를잃었을때또는뚜렷한장해를남긴때 6) 한손의첫째손가락이외의손가락의손가락뼈일부를잃었을때또는뚜렷한장해를남긴때(1 손가락마다) 55 15 10 30 10 5
장해의분류지급률 (%) 1) 한발의리스프랑관절이상을잃었을때 2) 한발의 5개발가락을모두잃었을때 3) 한발의첫째발가락을잃었을때 4) 한발의첫째발가락이외의발가락을잃었을때(1 발가락마다) 5) 한발의 5개발가락모두의발가락뼈일부를잃었을때또는뚜렷한장해를남긴때 6) 한발의첫째발가락의발가락뼈일부를잃었을때또는뚜렷한장해를남긴때 7) 한발의첫째발가락이외의발가락의발가락뼈일부를잃었을때또는뚜렷한장해를남긴때(1 발가락마다) 40 30 10 5 20 8 3
장해의분류지급률 (%) 1) 흉복부장기또는비뇨생식기기능에심한장해를남긴때 75 2) 흉복부장기또는비뇨생식기기능에뚜렷한장해를남긴때 50 3) 흉복부장기또는비뇨생식기기능에약간의장해를남긴때 20
장해의분류지급률 (%) 1) 신경계에장해가남아일상생활기본동작에제한을남긴때 2) 정신행동에극심한장해가남아타인의지속적인감시또는감금상태에서생활해야할때 3) 정신행동에심한장해가남아감금상태에서생활할정도는아니나자해나타해의위험성이지속적으로있어서부분적인감시를요할때 4) 정신행동에뚜렷한장해가남아대중교통을이용한이동, 장보기등의기본적사회활동을혼자서할수없는상태 5) 극심한치매 : CDR 척도 5점 6) 심한치매 : CDR 척도 4점 7) 뚜렷한치매 : CDR 척도 3점 8) 약간의치매 : CDR 척도 2점 9) 심한간질발작이남았을때 10) 뚜렷한간질발작이남았을때 11) 약간의간질발작이남았을때 10~100 100 70 40 100 80 60 40 70 40 10
목욕옷입고벗기
1. 팔 다리의절단장해 (1) 두손의엄지손가락을지관절이상부위에서잃고다른모든손가락을근위지관절이상부위에서잃은경우 (2) 한팔을팔꿈치관절이상부위에서잃은경우 (3) 두다리를발목관절이상부위에서잃은경우 2. 팔 다리의기능장해 (1) 두손의모든손가락을완전마비로각각전혀움직이지못하는경우 (2) 두손의모든손가락의관절총운동범위가각각 75% 이상감소된경우 (3) 한팔을완전마비로전혀움직일수없는경우 (4) 한팔의모든 3대관절의운동범위가각각 75% 이상감소된경우 (5) 두팔을마비로각각겨우움직일수있는경우 (6) 두팔각각의 3대관절중 2개의운동범위가각각 75% 이상감소된경우 (7) 두팔의모든 3대관절의운동범위가각각 50% 이상감소된경우 (8) 두다리를마비로각각겨우움직일수있는경우 (9) 두다리각각의 3대관절중 2개의운동범위가각각 75% 이상감소된경우 (10) 두다리의모든 3대관절의운동범위가각각 50% 이상감소된경우 마비에의한팔 다리의기능장해는주로말초신경계의손상이나근육병증등으로운동기능장해가있는경우로서감각손실은포함하지아니합니다. 관절총운동범위란해당관절들의평균운동범위를말합니다. 팔의 3 대관절은어깨관절, 팔꿈치관절, 손목관절을말합니다. 다리의 3 대관절은고관절, 무릎관절, 발목관절을말합니다. 3. 척추의기능장해 (1) 척추의병변으로척추가완전강직되어앉은자세를 10분이상유지하기어려운경우 척추의기능장해는척추부단순 X-선촬영또는 CT나 MRI에의한객관적인검사소견 ( 척추의유합및금속물의삽입등) 과완전강직( 척추가한위치에서완전히고정) 이있어야하며, 디스크등통증이주된증상인경우및척추의완전강직이통증에의한경우는척추의기능장해로판정할수없습니다. 4. 뇌병변장해 (1) 뇌성마비, 뇌졸중등뇌의기질적병변으로인하여평지에서 50m이상보행이어려운경우, 고르지못한바닥이나언덕길을걷는것이매우어려운경우또는손잡이를잡고도계단오르내리기가겨우가능한경우
(2) 뇌성마비, 뇌졸중등뇌의병변으로인하여식사, 세면및양치질, 용변처리등을어느정도할수있으나, 목욕, 물이들어있는컵을손으로흘리지아니하고옮기는일또는선반에물건을올리는일등은거의할수없는경우 (3) 아래 7. 의 (3) 뇌병변장해의 1과 2에동시에해당되는경우 5. 시각장해 (1) 좋은눈의시력이 0.04이하인경우 시력은안경, 콘텍트렌즈를포함한모든종류의시력교정법을이용하여측정된교정시력을기준으로합니다. 시력은만국식시력표등공인된시력표에의해측정된것을사용할수있습니다. 6. 청각장해 (1) 두귀의청력손실이각각90데시벨이상인경우 평형기능이상의판정은전정기관이상의객관적징후가반드시확인되어야합니다. 7. 서로다른신체부위에각각장해가발생되어아래의장해중 2가지이상에해당되는경우 ( 단, 뇌병변장해가팔 다리의절단장해또는팔 다리의기능장해와동반된경우에는하나의장해로봅니다.) (1) 팔 다리의절단장해 1 두손의엄지손가락을지관절이상부위에서잃고둘째손가락을근위지관절이상부위에서잃은경우 2 한손의엄지손가락을지관절이상부위에서잃고다른모든손가락을근위지관절이상부위에서잃은경우 3 두다리를쇼파관절이상부위에서잃은경우 4 한다리를무릎관절이상부위에서잃은경우 (2) 팔 다리의기능장해 1 한손의모든손가락을완전마비로각각전혀움직일수없는경우 2 한손의모든손가락의관절총운동범위가각각 75% 이상감소된경우 3 두손의엄지손가락과둘째손가락을각각완전마비로전혀움직일수없는경우 4 두손의엄지손가락과둘째손가락의관절총운동범위가각각 75% 이상감소된경우 5 한팔을마비로겨우움직일수있는경우 6 한팔의 3대관절중 2개의운동범위가각각 75% 이상감소된경우 7 한팔의모든 3대관절의운동범위가각각 50% 이상 75% 미만감소된경우 8 두팔을마비로기능적이지는않지만어느정도움직일수있는경우 9 두팔각각의 3대관절중 2개의운동범위가각각 50% 이상 75% 미만감소된경우
10 두팔의모든 3대관절의운동범위가각각 25% 이상 50% 미만감소된경우 11 한다리를완전마비로전혀움직일수없는경우 12 한다리의모든 3대관절의운동범위가각각 75% 이상감소된경우 마비에의한팔 다리의기능장해는주로말초신경계의손상이나근육병증등으로운동기능장해가있는경우로서감각손실은포함하지아니합니다. 관절총운동범위란해당관절들의평균운동범위를말합니다. 팔의 3 대관절은어깨관절, 팔꿈치관절, 손목관절을말합니다. 다리의 3 대관절은고관절, 무릎관절, 발목관절을말합니다. (3) 뇌병변장해 1 뇌성마비, 뇌졸중등뇌의병변으로인하여평지에서 100m 이상보행이어려운경우, 고르지못한바닥이나언덕길을걷는것이어려운경우또는계단을오르내리기가매우어려운경우 2 뇌성마비, 뇌졸중등뇌의병변으로인하여식사, 세면및양치질, 용변처리를하는데다소의어려움은있으며목욕, 물이들어있는컵을손으로흘리지아니하고옮기는일, 선반에물건을올리는일등이매우어려운경우 3 아래 8. 의 (3) 뇌병변장해의 1과 2에동시에해당되는경우 (4) 시각장해 1 좋은눈의시력이 0.08이하인경우 2 두눈의시야가각각주시점에서5도이하로남은경우 시력은안경, 콘텍트렌즈를포함한모든종류의시력교정법을이용하여측정된교정시력을기준으로합니다. 시력은만국식시력표등공인된시력표에의해측정된것을사용할수있습니다. (5) 청각장해 1 두귀의청력손실이각각 80데시벨이상인경우 2 양측평형기능의소실이있으며두눈을감고일어서기가곤란하거나두눈을뜨고 10미터거리를직선으로걷다가쓰러지고일상에서자신을돌보는일외에는타인의도움이필요한경우 평형기능이상의판정은전정기관이상의객관적징후가반드시확인되어야합니다. (6) 언어장해 1 발성이불가능하거나특수한방법( 식도발성, 인공후두기) 으로간단한대화가가능한음성장해 2 말의흐름이 97% 이상방해를받는말더듬 3 자음정확도가 30% 미만인조음장해 4 의미있는말을거의못하는표현언어지수가 25미만인경우로서정신지체장애또는 발달장애( 자폐증) 로판정되지아니하는경우
5 간단한말이나질문도거의이해하지못하는수용언어지수가 25미만인경우로서정신지체장애또는발달장애( 자폐증) 로판정되지아니하는경우 말더듬, 조음및언어장애는객관적인검사를통하여판정되어야합니다. 8. 서로다른신체부위에각각장해가발생되어위 7. 의장해중 1가지이상에반드시해당되고아래의장해중 1가지이상에해당되는경우 ( 단, 뇌병변장해가팔 다리의절단장해또는팔 다리의기능장해와동반된경우에는하나의장해로봅니다.) (1) 팔 다리의절단장해 1 두손의엄지손가락을지관절이상부위에서잃은경우 2 한손의엄지손가락을지관절이상부위에서잃고둘째손가락을근위지관절이상부위에서잃은경우 3 한손의엄지손가락을지관절이상부위에서잃고 2개의손가락을근위지관절이상부위에서잃은경우 4 두다리를리스프랑관절이상부위에서잃은경우 5 한다리를발목관절이상부위에서잃은경우 (2) 팔 다리의기능장해 1 두손의엄지손가락을완전마비로각각전혀움직이지못하는경우 2 두손의엄지손가락의관절총운동범위가각각 75% 이상감소된경우 3 한손의엄지손가락과둘째손가락을완전마비로각각전혀움직일수없는경우 4 한손의엄지손가락과둘째손가락의관절총운동범위가각각 75% 이상감소된경우 5 한손의엄지손가락또는둘째손가락을포함하여 3개의손가락을완전마비로각각전혀움직일수없는경우 6 한손의엄지손가락또는둘째손가락을포함하여 3개손가락의관절총운동범위가각각 75% 이상감소된경우 7 한손의엄지손가락이나둘째손가락을포함하여 4개의손가락을마비로각각기능적이지는않지만어느정도움직일수있는경우 8 한손의엄지손가락또는둘째손가락을포함하여 4개손가락의관절총운동범위가각각 50% 이상 75% 미만감소된경우 9 한팔의어깨관절, 팔꿈치관절또는손목관절중한관절의운동범위가 75% 이상감소한경우 10 한다리를마비로겨우움직일수있는경우 11 한다리의 3대관절중 2개의운동범위가각각 75% 이상감소된경우 12 한다리의모든 3대관절의운동범위가각각 50% 이상 75% 미만감소된경우 13 한다리의고관절또는무릎관절이완전강직되었거나운동범위가 90% 이상감소된경우
마비에의한팔 다리의기능장해는주로말초신경계의손상이나근육병증등으로운동기능장해가있는경우로서감각손실은포함하지아니합니다. 관절총운동범위란해당관절들의평균운동범위를말합니다. 팔의 3 대관절은어깨관절, 팔꿈치관절, 손목관절을말합니다. 다리의 3 대관절은고관절, 무릎관절, 발목관절을말합니다. (3) 뇌병변장해 1 뇌성마비, 뇌졸중등뇌의병변으로인하여평지에서근거리보행만이가능하고고르지못한바닥이나언덕길에서파행이뚜렷하고안전성이없어넘어지기가쉬우며계단오르내리기가어려운경우 2 뇌성마비, 뇌졸중등뇌의병변으로인하여그릇을씻거나돈을세는일, 주머니또는지갑에서동전을꺼내는일, 비교적굵은끈을메는일, 양복단추를끼우는일등주로손을사용하는일을수행하는데매우어려움이있는경우 3 뇌성마비, 뇌졸중등뇌의병변으로인하여아래 a와 b에동시에해당되는경우 a 고르지못한바닥이나언덕길을걸을때파행이뚜렷하며계단오르내리기에안정성이떨어져넘어지기가쉬운경우 b 그릇을씻거나돈을세는일, 주머니또는지갑에서동전을꺼내는일, 비교적굵은끈을메는일, 양복단추를끼우는일등주로손을사용하는일을수행하는데상당히어려움이있는경우 (4) 시각장해 1 좋은눈의시력이 0.1이하인경우 2 두눈의시야가각각주시점에서 10도이하로남은경우 시력은안경, 콘텍트렌즈를포함한모든종류의시력교정법을이용하여측정된교정시력을기준으로합니다. 시력은만국식시력표등공인된시력표에의해측정된것을사용할수있습니다. (5) 청각장해 1 두귀의청력손실이각각 70데시벨이상인경우 2 두귀에들리는보통말소리의최대의명료도가 50% 이하인경우 3 양측평형기능의소실이나감소가있으며두눈을뜨고 10미터거리를직선으로걷다가중간에균형을잡으려멈추어야하고일상에서자신을돌보는일과간단한보행이나활동만가능한경우 평형기능이상의판정은전정기관이상의객관적징후가반드시확인되어야합니다. (6) 언어장해 1 발성( 음도, 강도, 음질) 이부분적으로가능한음성장해 2 말의흐름이방해받는말더듬( 아동 41~96%, 성인 24~96%)
3 자음정확도가 4 매우제한된표현만을할수있는표현언어지수가 30~75% 정도의부정확한말을사용하는조음장해 25~65인경우로서정신지체장애또는 발달장애( 자폐증) 로판정되지아니하는경우 5 매우제한된이해만을할수있는수용언어지수가 25~65인경우로서정신지체장애또는발달장애( 자폐증) 로판정되지아니하는경우 말더듬, 조음및언어장애는객관적인검사를통하여판정되어야합니다.
분류항목 1. 머리뼈및얼굴뼈의골절 2. 머리의압착손상 3. 상세불명의머리손상 4. 목의골절 5. 갈비뼈, 복장뼈및등뼈의골절 6. 허리뼈및골반의골절 7. 어깨및팔죽지의골절 8. 아래팔의골절 9. 손목및손부위에서의골절 10. 넓적다리뼈의골절 11. 발목을포함한아래다리의골절 12. 발목을제외한발의골절 13. 다발성신체부위의골절 14. 상세불명부위의척추의골절 15. 상세불명부위의팔골절 16. 상세불명부위의다리골절 17. 상세불명의신체부위의골절 분류번호 S02 S07 S09.9 S12 S22 S32 S42 S52 S62 S72 S82 S92 T02 T08 T10 T12 T14.2
분류항목 1. 머리뼈및얼굴뼈의골절 ( 치아파절제외) 2. 머리의압착손상 3. 상세불명의머리손상 4. 목의골절 5. 갈비뼈, 복장뼈및등뼈의골절 6. 허리뼈및골반의골절 7. 어깨및팔죽지의골절 8. 아래팔의골절 9. 손목및손부위에서의골절 10. 넓적다리뼈의골절 11. 발목을포함한아래다리의골절 12. 발목을제외한발의골절 13. 다발성신체부위의골절 14. 상세불명부위의척추의골절 15. 상세불명부위의팔골절 16. 상세불명부위의다리골절 17. 상세불명의신체부위의골절 분류번호 S02 S02.5는제외 S07 S09.9 S12 S22 S32 S42 S52 S62 S72 S82 S92 T02 T08 T10 T12 T14.2
분류항목분류번호 1. 머리및목의화상및부식( 화학약품등에의한피부손상) 2. 몸통의화상및부식( 화학약품등에의한피부손상) 3. 손목및손을제외한어깨팔의화상및부식( 화학약품등에의한피부손상 ) 4. 손목및손의화상및부식( 화학약품등에의한피부손상) 5. 발목및발을제외한엉덩이및다리의화상및부식( 화학약품등에의한피부손상 ) 6. 발목및발의화상및부식( 화학약품등에의한피부손상) 7. 눈및부속기에국한된화상및부식( 화학약품등에의한피부손상 ) 8. 호흡기도의화상및부식( 화학약품등에의한피부손상) 9. 기타내부기관의화상및부식( 화학약품등에의한피부손상) 10. 다발성신체부위의화상및부식( 화학약품등에의한피부손상) 11. 상세불명신체부위의화상및부식( 화학약품등에의한피부손상) 12. 포함된신체표면의정도에따라분류된화상 13. 포함된신체표면의정도에따라분류된부식 14. 방사선과관련된피부및피부밑조직의기타장애 T20 T21 T22 T23 T24 T25 T26 T27 T28 T29 T30 T31 T32 L59
대상질병명분류번호 1. 뼈및관절연골의악성신생물( 암) - 사지의뼈및관절연골의악성신생물( 암) - 기타및상세불명부위의뼈및관절연골의악성신생물( 암) 2. 뇌및중추신경계통의기타부위의악성신생물( 암) - 수막의악성신생물( 암) - 뇌의악성신생물( 암) - 척수, 뇌신경및중추신경계통의기타부위의악성신생물( 암) 3. 림프, 조혈및관련조직의악성신생물( 암) - 호지킨병 - 여포성[ 결절성] 비호지킨림프종 - 미만성비호지킨림프종 - 말초및피부성 T-세포림프종 - 기타상세불명형의비호지킨림프종 - 악성면역증식성질환 - 다발성골수종및악성형질세포신생물 - 림프백혈병 - 골수성백혈병 - 단핵구성백혈병 - 명시된세포형의기타백혈병 - 상세불명세포형의백혈병 - 림프, 조혈 관련조직의기타및상세불명의악성신생물( 암) C40-C41 C40 C41 C70-C72 C70 C71 C72 C81-C96 C81 C82 C83 C84 C85 C88 C90 C91 C92 C93 C94 C95 C96
대상질병명분류번호 1. 위의악성신생물( 암) 2. 유방의악성신생물( 암) 3. 자궁목의악성신생물( 암) 4. 자궁체의악성신생물( 암) 5. 상세불명자궁부위의악성신생물( 암) 6. 난소의악성신생물( 암) 7. 태반의악성신생물( 암) C16 C50 C53 C54 C55 C56 C58
대상질병분류번호 당뇨병당뇨병 E10~E14 심장질환 급성류마티스열만성류마티스심장질환허혈성심장질환폐성심장병및폐순환의질환기타형태의심장병 Ⅰ00~Ⅰ02 Ⅰ05~Ⅰ09 Ⅰ20~Ⅰ25 Ⅰ26~Ⅰ28 Ⅰ30~Ⅰ52 고혈압고혈압성질환 Ⅰ10~Ⅰ15 뇌혈관질환뇌혈관질환 Ⅰ60~Ⅰ69 간질환 위 십이지장궤양 갑상샘질환 바이러스간염간의질환 위궤양십이지장궤양상세불명부위의소화성궤양 갑상샘의장애처치후, 방사선조사후, 수술후갑상샘기능저하증 B15~B19 K70~K77 K25~K27 E00~E07, E89.0 동맥경화증죽상경화증 I70 만성하기도질환 급성인지만성인지명시되지않은기관지염단순성및점액농성만성지관지염상세불명의만성기관지염천식천식지속상태 J40 J41 J42 J45 J46
대상질병분류번호 폐렴관절염백내장녹내장결핵 달리분류되지않은바이러스성폐렴폐렴사슬알균에폐렴헤모필루스인푸루엔자에의한폐렴달리분류되지않은세균성폐렴달리분류되지않은기타감염성병원체에의한폐렴달리분류된질환에서의폐렴상세불명병원체의폐렴리지오넬라병폐렴이합병된홍역감염성관절병증염증성다발성관절병증관절증기타관절장애노년백내장기타백내장수정체의장애녹내장달리분류된질환에서의녹내장결핵결핵의후유증 J12 J13 J14 J15 J16 J17 J18 A48.1 B05.2 M00~M03 M05~M14 M15~M19 M20~M25 H25 H26 H27 H40 H42 A15~A19 B90 신부전 콩팥( 신장) 기능상실 N17~N19 생식기질환 남성생식기관의질환여성골반내장기의염증성질환여성생식기의비염증성장애 ( 습관성유산자제외) ( 여성불임증제외) ( 인공수정과관련된합병증제외) 비뇨생식기계통의기타장애 N40~N45,N47~N51 N70~N77 N80~N95 N99
대상질병명분류번호 1. 2. 3. 4. 5. 6. 상피내신생물양성신생물행동양식불명또는미상의신생물 유방의장애여성골반내장기의염증성질환여성생식기의비염증성장애 ( 습관성유산자제외) ( 여성불임증제외) ( 인공수정과관련된합병증제외) D00 ~ D09 D10 ~ D36 D37 ~ D44 D47.0, D47.2, D47.7, D47.9, D48, D76.0 N60 ~ N64 N70 ~ N77 N80 ~ N95
대상질병명분류번호 병적골절을동반한골다공증 M80 1. 골다공증 병적골절이없는골다공증달리분류된질환에서의골다공증 M81 M82 뼈연속성의장애 M84 2. 관절염관절병증 M00 ~ M25
대상질병명분류번호 1. 선천요오드결핍증후군 2. 요오드결핍과관련된갑상샘장애및동류의병태 3. 준인요오드결핍갑상샘기능저하증 4. 기타갑상샘기능저하증 5. 기타비중독성갑상샘종 6. 갑상샘중독증( 갑상샘기능항진증) 7. 갑상샘염 8. 갑상샘의기타장애 9. 처치후, 방사선조사후, 수술후갑상샘기능저하증 E00 E01 E02 E03 E04 E05 E06 E07 E89.0
대상질병명분류번호 1. 비뇨기계통의기타장애 2. 치질 3. 항문및직장부의열구및샛길( 누공) 4. 항문및직장부의고름집( 농양) 5. 항문및직장의기타질환 N39 I84 K60 K61 K62
구분분류항목분류번호 뇌손상머리내손상 S06 내장손상 심장의손상기타및상세불명의가슴내장기의손상복부내기관의손상비뇨기및골반장기의손상 S26 S27 S36 S37
대상질병분류번호 1. 2. 3. 4. 5. 알쯔하이머병에서의치매혈관성치매달리분류된기타질환에서의치매상세불명의치매치매에병발된섬망 F00 F01 F02 F03 F05.1
대상질병인플루엔자및폐렴기타급성하기도감염만성하기도질환외부요인에의한폐질환주로사이질에영향을주는기타호흡기질환하기도의화농성및괴사성병태가슴막의기타질환호흡계통의기타질환 분류번호 J10 ~ J18 J20 ~ J22 J40 ~ J47 J60 ~ J70 J80 ~ J84 J85 ~ J86 J90 ~ J94 J95 ~ J99
대상질병분류번호 뼈및관절연골 1. 사지의뼈및관절연골의악성신생물( 암) 2. 기타및상세불명부위의뼈및관절연골의악성신생물( 암) C40 C41 1. 수막의악성신생물( 암) C70 뇌및 2. 뇌의악성신생물( 암) C71 중추신경계 3. 척수, 뇌신경및중추신경계통의기타부위의 C72 악성신생물( 암) 남녀공통 림프및조혈관련조직 1. 호지킨병 2. 여포성( 결절성) 비호지킨림프종 3. 미만성비호지킨림프종 4. 말초및 T-세포림프종 5. 기타및상세불명형의비호지킨림프종 6. 림프성백혈병 7. 골수성백혈병 8. 단핵구성백혈병 C81 C82 C83 C84 C85 C91 C92 C93 9. 명시된세포형의기타백혈병 C94 10. 상세불명세포형의백혈병 C95 11. 림프, 조혈및관련조직의기타상세불명의 C96 악성신생물( 암) 남자여자 부신간고환신장난소 1. 부신의악성신생물( 암) C74 1. 간및간내쓸개관( 담관) 의악성신생물( 암) C22 1. 고환의악성신생물( 암) C62 1. 콩팥깔때기를제외한콩팥( 신장) 의악성신생물( 암) C64 1. 난소의악성신생물( 암) C56
대상질병분류번호 1. 2. 3. 4. 5. 6. 7. 8. 9. 기타살모넬라감염이질기타세균성창자감염달리분류되지않은기타세균성식중독아메바증기타원충성장관질환바이러스및기타명시된장관감염해산물속의유해물질의중독작용식품으로섭취한기타유해물질의중독작용 A02 A03 A04 A05 A06 A07 A08 T61 T62
제 1군전염병 제 2군전염병 제 3군전염병 대상전염병 콜레라장티푸스파라티푸스상세불명의이질장출혈성대장균감염페스트 파상풍디프테리아백일해급성회색질척수염일본뇌염홍역풍진( 독일홍역) 볼거리 탄저병브루셀라증렙토스피라증성홍열수막알균수막염기타그람음성균에의한패혈증리지오넬라병발진티푸스리켓치아타이피에의한발진티푸스리켓치아쯔쯔가무시에의한발진티푸스광견병콩팥( 신장) 증후군을동반한출혈열말라리아 분류번호 A00 A01.0 A01.1 - A01.4 A03.9 A04.3 A20 A33 - A35 A36 A37 A80 A83.0 B05 B06 B26 A22 A23 A27 A38 A39.0 A41.5 A48.1 - A48.2 A75(A75.2, A75.3 제외) A75.2 A75.3 A82 A98.5 B50 - B54
장감염 결핵및결핵의후유증 수막염 간질 중이( 가운데귀) 염 급성상기도염및하기도염 대상질병분류번호 콜레라장티푸스및파라티푸스기타살모넬라감염이질기타세균성창자감염달리분류되지않은기타세균성식중독아메바증기타원충성창자질환바이러스및기타명시된창자감염감염성및상세불명기원의기타위장염및대장염세균학적및조직학적으로확인된호흡기결핵세균학적으로나조직학적으로확인되지않은호흡기결핵신경계통의결핵기타장기의결핵좁쌀결핵결핵의후유증바이러스수막염달리분류되지않은세균성수막염달리분류된세균성질환에서의수막염달리분류된기타감염성및기생충성질환에서의수막염기타및상세불명의원인에의한수막염간질간질지속상태비화농성중이( 가운데귀) 염화농성및상세불명의중이( 가운데귀) 염달리분류된질환에서의중이( 가운데귀) 염급성코인두염[ 감기] 급성굴염급성인두염급성편도염급성후두염및기관염급성폐쇄성후두염[ 크루프] 및후두개염다발성및상세불명부위의급성상기도감염급성기관지염급성세기관지염상세불명의급성하기도감염 A00 A01 A02 A03 A04 A05 A06 A07 A08 A09 A15 A16 A17 A18 A19 B90 A87 G00 G01 G02 G03 G40 G41 H65 H66 H67 J00 J01 J02 J03 J04 J05 J06 J20 J21 J22
대상질병분류번호 폐렴 천식 위, 십이지장궤양및염증 헤르니아및장폐색 달리분류되지않은바이러스성폐렴폐렴사슬알균에폐렴헤모필루스인플루엔자에의한폐렴달리분류되지않은세균성폐렴달리분류되지않은기타감염성병원체에의한폐렴달리분류된질환에서의폐렴상세불명병원체의폐렴 천식천식지속상태 위궤양십이지장궤양상세불명부위의소화성궤양위공장궤양위염및십이지장염 샅서혜 ( ) 헤르니아넓적다리헤르니아배꼽헤르니아복벽헤르니아가로막헤르니아기타복부헤르니아상세불명의헤르니아헤르니아가없는마비성장폐색증및창자폐색 J12 J13 J14 J15 J16 J17 J18 J45 J46 K25 K26 K27 K28 K29 K40 K41 K42 K43 K44 K45 K46 K56
구분 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 32 33 34 35 36 37 38 39 특정부위 위, 십이지장또는공장맹장( 충수돌기포함) 또는회장직장또는항문간장, 담낭또는담관췌장기관, 기관지, 폐, 흉막또는흉곽코( 외비, 비강또는부비강포함) 인두또는후두구강, 치아, 혀, 악하선, 이하선( 귀밑샘), 또는설하선귀( 외이, 고막, 중이( 가운데귀), 내이( 속귀), 청신경및유양돌기포함) 안구또는안구부속기( 안검, 결막, 누기, 안근또는안와내조직포함) 신장요관, 방광또는요도전립선유방( 유선포함) 자궁( 이상분만의경우포함) 난소또는난관고환( 고환초막포함), 부고환, 정관, 정삭또는정낭갑상샘경추부( 해당신경포함) 흉추부( 해당신경포함) 요추부( 해당신경포함) 선골부또는미골부( 해당신경포함) 좌견관절부우견관절부좌고관절부우고관절부좌상지( 좌견관절부제외) 우상지( 우견관절부제외) 좌하지( 좌고관절부제외) 우하지( 우고관절부제외) 자궁체부( 제왕절개술을받은경우에한함) 서혜부( 서혜헤르니아, 음낭, 헤르니아또는대퇴헤르니아가생긴경우에한함 ) 식도대장( 맹장및직장제외) 피부( 두피및입술포함) 수골 ( 手骨 ) 족골 ( 足骨 ) 상하악 골( 上 下顎骨, 위 아래턱뼈)
대 상 질 병 명 분류번호 1. 거미막밑출혈 I60 2. 뇌내출혈 I61 3. 기타비외상성머리내출혈 I62 4. 뇌경색증 I63 5. 출혈또는경색증으로명시되지않는뇌중풍 I64 6. 대뇌경색증을유발하지않은뇌전동맥의폐색및협착 I65 7. 대뇌경색증을유발하지않은대뇌동맥의폐색및협착 I66 8. 기타뇌혈관질환 I67 9. 달리분류된질환에서의뇌혈관장애 I68 10. 뇌혈관질환의후유증 I69
대상질병명분류번호 1. 2. 3. 4. 5. 급성류마티스열만성류마티스심장질환허혈성심장질환폐성심장병및폐순환의질환기타형태의심장병 I00 ~ I02 I05 ~ I09 I20 ~ I25 I26 ~ I28 I30 ~ I52
구분 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 눈귀코씹어먹거나말하는기능외모척추( 등뼈) 체간골팔다리손가락발가락흉복부 장기및비뇨생식기 특정부위