359 pissn : , eissn : Original Article J Korean Orthop Assoc 2013; 48:

359 pissn : 1226-2102, eissn : 2005-8918 Original Article J Korean Orthop Assoc 2013; 48: 359-365 http://dx.doi.org/10.4055/jkoa.2013.48.5.359 www.jkoa.org 유정현 * 정수태 조병채 * 형재원 백두진 관동대학교의과대학정형외과학교실, * 명지병원정형외과, 연천군보건의료원정형외과, 한양대학교의과대학해부학교실 Structural Analysis of Proximal Humerus in Korean Jeong Hyun Yoo, M.D.*, Soo Tai Chung, M.D., Byung Chae Jo, M.D.*, Jae Won Hyung, M.D., and Doo Jin Bak, M.D. Department of Orthopedic Surgery, Kwandong University College of Medicine, Gangneung, *Department of Orthopedic Surgery, Myongji Hospital, Goyang, Department of Orthopedic Surgery, Public Health & Medical Care Center, Yeoncheon, Department of Anatomy, Hanyang University College of Medicine, Seoul, Korea Purpose: Third generation shoulder arthroplasty is widely performed nowadays; however, few studies on the anatomy of the proximal humerus in the Korean population have been reported. The authors have attempted to review the anatomy of the proximal humerus. Materials and Methods: The study sample consisted of 100 humeri of patients with a mean age of 48 years (range of 17 to 83 years) who underwent computed tomography imaging between January 2009 and October 2011 at Myongji Hospital. Diameter of the articular surface, head thickness, radius of curvature, head inclination, head to tuberosity height, bicipital groove-shaft angle, lateral angle, medial offset and posterior offset were analyzed. Results were compared depending on age and gender. Results: Mean values of diameter of the articular surface was 42.70±3.57 mm, head thickness was 14.3±2.0 mm, and radius of curvature was 22.50±1.97 mm; these three variables showed significant sex differences. Head inclination was measured as 130.00±4.28 degrees, head to tuberosity height was 7.50±0.99 mm, bicipital groove-shaft angle was 6.60±0.92 degrees, and lateral angle was 163.40±4.05 degrees. Mean medial and posterior offset were 5.2±2.1 mm and 3.1±1.8 mm, respectively. Conclusion: Based on the results of this study, the measurement values of Korean humeri can be used in design of the arthroplasty prosthesis, and this will lead to more accurate anatomical reconstruction of the shoulder joint. Key words: Korean, proximal humerus, anatomy, shoulder arthroplasty 서론 견관절치환술은 1839 년프랑스의사인 Pean 에의해최초로시행 된이후많은발전을거듭해왔다. 견관절치환술의목적은정상 해부학적구조의회복과견관절의기능회복이며이를위해서는 견관절을구성하는주요골격인상완골근위부의해부학적구조 를이해하는것이필수적이다. 이에여러저자들이해부학적연 구결과를바탕으로상완골근위부의구조적분석을하고, 그결 Received March 13, 2013 Revised July 1, 2013 Accepted August 14, 2013 Correspondence to: Soo Tai Chung, M.D. Department of Orthopedic Surgery, Kwandong University College of Medicine, 24 Beomil-ro 579beon-gil, Gangneung 210-701, Korea TEL: +82-33-647-7441 FAX: +82-33-641-1074 E-mail: seust@chollian.net 과가매우다양함을보고하였다. 1,2) 하지만한국인을대상으로한연구 3,4) 는현재까지미미한실정이며기존의견관절치환물은외국인을기준으로만들어졌기때문에한국인에있어최적의임상결과를이끌어내기에는부족한면이있다. 특히한국인노년 (65 세이상 ) 여성의골격이전반적으로다른인구와비교해왜소한것으로알려져있어현재사용가능한기존의인공치환물로는정확한해부학적재형성이불가한경우가수술중발생되어이에대한해결책이필요할것으로생각한다. 따라서저자들은한국인상완골근위부의형태학적구조를분석하고, 그수치를데이터베이스로활용하여골절및견관절치환술과관련하여정상구조의회복을위한최적의치료를이끄는데도움이되고자하였다. The Journal of the Korean Orthopaedic Association Volume 48 Number 5 2013 Copyright 2013 by The Korean Orthopaedic Association This is an Open Access article distributed under the terms of the Creative Commons Attribution Non-Commercial License (http://creativecommons.org/licenses/by-nc/3.0/) which permits unrestricted non-commercial use, distribution, and reproduction in any medium, provided the original work is properly cited.

360 유정현 정수태 조병채외 2 인 1. 연구대상 대상및방법 2009 년 1 월부터 2011 년 10 월까지명지병원에내원하여견관절컴 퓨터단층촬영을시행한환자를대상으로하였고, 20 세이하이거 나, 상완골근위부에골절이나관절염등의변형이있는경우는 연구대상에서제외하였다. 총 100 예를대상으로하였으며평균 연령은 48 세 (17-83 세 ) 였고, 남자는 55 예, 여자는 45 예, 우측상완 골 46 예, 좌측상완골 54 예였다. Figure 1. (A) The diameter of the articular surface (a) measured a distance between cartilage edges of the humeral head in the coronal plane. The distance from the peak of the articular surface to the diameter of the articular surface (a) is head thickness (b). The radius of curvature (c) measured the radius of the humeral head in the sagittal plane. (B) Angle (d) formed between the perpendicular line to the diameter of the articular surface and axis of the humeral shaft in the coronal plane. 2. 방사선학적계측방사선학적계측은견관절컴퓨터단층촬영영상을기준으로 9가지변수를측정하였다 (Fig. 1, 2). 상완골두관절면의직경 (diameter of articular surface) 은관상면에서상완골두연골모서리의관절면직경 (a) 을측정하였으며상완골두저고 (head thickness) 는관상면에서상완골두의관절모서리와만곡의정점사이의수직거리 (b) 로측정하였다. 상완골두곡률반경 (radius of curvature) 은관상면에서상완골두의곡률반경 (c) 으로, 상완골두경사각 (head inclination) 은관상면에서상완골두관절면모서리면에수직인선과골간단부장축이이루는각 (d) 으로, 상완골두와대결절사이거리 (head to tuberosity height) 는관상면에서상완골두정점과대결절정점사이거리 (e) 로측정하였다. 결절사이고랑과상완골간부사이의각 (bicipital groove-shaft angle) 은삼차원재현성영상에서결절사이고랑과상완골간부축사이의각 (f) 으로, 상완골외측부각 (lateral angle) 은삼차원재현성영상에서상완골근위부의외측윤각각도 (g) 로측정하였다. 내측오프셋 (medial offset) 은횡단면에서상완골두구의중심과골간단부원통중심시상면사이의수직거리 (h) 로, 후측오프셋 (posterior offset) 은횡단면에서상완골두구의중심과골간단부원통중심관상면사이의수직거리 (i) 로측정하였다. 총 9가지항목을측정하고, 연령별, 성별, 위치별로분류하여비교분석하였다. 컴퓨터단층촬영영상장치는두개의장비 (VCT 64 system; General Electronic Corp, Milwaukee, WI, USA, and MX 8000 IDT 16 system; Phillips, Eindhoven, Netherland) 를이용하여시상면, 횡단면, 관상면및삼차원재현성영상을 Picture Archiving and Communication System (PACS) 으로구현하였고, PACS scale 을이용하여직접측정하였다. 단면은 3 mm의두께간격으로촬영하였다. 변이성을낮추기위해같은이미지로두명의독립적인정형외과전공의에 Figure 2. (A) The distance (e) from the peak of the humeral head to the peak of greater tuberosity in the coronal plane. (B) Angle (f) formed between the axis of the humeral shaft to the bicipital groove in the 3 dimensional reconstruction image. (C) Angle (g) formed between lateral contours of the proximal humerus. (D) Humeral head offset distance. The metaphyseal cylinder center and the humeral head center is shown. The distance between the metaphyseal cylinder center and the humeral head center is characterized by medial offset (h), posterior offset (i).

361 게두번의측정을하였으며최종측정치는네개의측정치평균 을구하였다. 조사자간상관계수를계산한결과, 측정치에유의 한차이가없음을확인하였다. 3. 해부학적계측 상완골의해부학적실측치와 PACS scale 의오차정도를비교하 기위하여신선사체에서추출한 6 예의상완골을측정하였으며, 대상은인공관절치환술에자주노출되는 65 세이상 (65-88 세 ) 여 성의상완골로하였다. 이들상완골을대상으로 9 가지측정항목 과상완골후염각을측정하였다. 상완골의실측은캘리퍼 (Vernier Caliper; INSIZE, New York, NY, USA), 줄자및각도계 (goniometer) 를이용하였다. 4. 통계적분석 성별및좌, 우측상완골위치에따라구분하여비교하였으며, 이 전연구결과 5) 를토대로상완골골절이비교적높은빈도로발생 하는여성을대상으로 65 세를기준으로두그룹으로나누어비교 분석하였다. 통계적인분석은 p ( 유의수준 ) 수치가 0.05 미만일때 통계적으로유의하다고판정하였다. 관찰자내재현성및관찰자 간신뢰성은 Landis 와 Koch 6) 에의해사용된 κ-value 를이용하여 평가하였다. 집단내상관계수는 0 ( 전혀상관관계없음 ) 에서 1 ( 완전일치 ) 까지의값을가지며, 0.00-0.20 을불량 (poor), 0.21-0.40 을적당 (fair), 0.41-0.60 을보통 (moderate), 0.61-0.80 을상당 (substantial), 그리고 0.81 을우수 (excellent) 로정의하였다. 모든통 계적분석은통계적소프트웨어 (SPSS statistical package, version 15.0; SPSS Inc., Chicago, IL, USA) 를이용하였다. 결과 한국인의상완골근위부해부학적수치중상완골두직경, 상완 Table 1. Mean Kappa Value for Intra- and Inter-Observer Reliability at Each Parameter Parameter Intraobserver Interobserver Diameter of articular surface 0.526 0.438 Head thickness 0.532 0.427 Radius of curvature 0.524 0.418 Head inclination 0.585 0.406 Head to tuberosity height 0.662 0.623 Bicipital groove-shaft angle 0.483 0.222 Lateral angle 0.411 0.301 Medial offset 0.433 0.402 Posterior offset 0.445 0.406 골두저고, 상완골두곡률반경에서남자가여자보다크고통계적으로유의한차이를보였다 (Table 1). 관찰자내재현성에서는모두보통 (moderate) 이상이었지만관찰자간신뢰성에서는결절사이고랑과상완골간부사이의각, 상완골외측부각, 내측그리고후측오프셋에서적당 (fair) 으로나타났다 (Table 1). 하지만계측한항목모두에서우측과좌측상완골사이에통계적으로유의한차이는없었다. 상완골두관절면의직경의전체평균은 42.70±3.57 mm로남자, 여자에서각각 45.6 mm, 39.4 mm (p=0.034) 로우측, 좌측상완골에서각각 42.6 mm, 42.7 mm로측정되었으며남자는 46 mm, 여자는 39 mm에서가장많은분포를나타냈다. 상완골두저고의전체평균은 14.3±2.0 mm로남자, 여자에서각각 15.2 mm, 13.1 mm (p=0.028) 로우측, 좌측상완골에서모두 14.3 mm로측정되었으며남자는 15 mm, 여자는 13-14 mm에서가장많은분포를나타냈다. 상완골두곡률반경의전체평균은 22.50±1.97 mm로남자, 여자에서각각 23.4 mm, 20.6 mm (p=0.035) 로우측, 좌측상완골에서각각 22.6 mm, 22.4 mm로측정되었으며남자는 23 mm, 여자는 21 mm에서가장많은분포를나타냈다. 상완골두경사각의전체평균은 130.00±4.28 도로남자, 여자에서각각 129.8 도, 130.0 도 (p=0.30) 로우측, 좌측상완골에서각각 130.1 도, 130 도로측정되었으며 130-132 도에서가장많은분포를나타냈다. 상완골두와대결절사이거리의전체평균은 7.50±0.99 mm로남자, 여자에서각각 7.9 mm, 6.7 mm (p=0.12) 로우측, 좌측상완골에서각각 7.5 mm, 7.6 mm로측정되었으며 7-8 mm에서가장많은분포를나타냈다. 결절사이고랑과상완골간부사이의각전체평균은 6.60±0.92 도로남자, 여자에서각각 6.5 도, 6.6 도 (p=0.46) 로우측, 좌측상완골에서각각 6.9 도, 6.4 도로측정되었으며 6-7 도에서가장많은분포를나타냈다. 상완골외측부각의전체평균은 163.40±4.05 도로남자, 여자에서각각 163.7 도, 162.8 도 (p=0.32) 로우측, 좌측상완골에서각각 163.4 도, 163.1 도로측정되었으며 163-166 도에서가장많은분포를나타냈다. 내측오프셋의전체평균은 5.2±2.1 mm로남자, 여자에서각각 5.3 mm, 5.1 mm (p=0.82) 로우측, 좌측상완골에서모두 5.1 mm로측정되었으며, 그범위가 3.6-6.0 mm로비교적다양한분포를나타내었다. 후측오프셋의전체평균은 3.1±1.8 mm로남자, 여자에서각각 3.2 mm, 3.1 mm (p=0.75) 로우측, 좌측상완골에서모두 3.3 mm로측정되었으며 3.0-3.5 mm 에서가장많은분포를나타냈다 (Table 2). Court-Brown 등 5) 의연구에서상완골근위부의골절빈도가 65 세이상여성에서상당하게증가하는것으로보고되고있어저자들의연구에서여성만을대상으로하여 65세를기준으로두그룹으로나눠비교하였을때통계적으로유의한차이는보이지않았으나상완골두관절면의직경과상완골두저고그리고상완골두곡률반경항목에서 65세이상의고령에서다소낮은수치를보였다 (Table 3).

362 유정현 정수태 조병채외 2 인 Table 2. Morphometric Data of the Korean Humerus for Each Parameter (n=100) Parameter Mean±standard deviation Male Female Right (n=46) Left (n=54) Diameter of articular surface (mm) 42.70±3.57 45.6 39.4 42.6 42.7 Head thickness (mm) 14.3±2.0 15.2 13.1 14.3 14.3 Radius of curvature (mm) 22.50±1.97 23.4 20.6 22.6 22.4 Head inclination (degree) 130.00±4.28 129.8 130.0 130.1 130.0 Head to tuberosity height (mm) 7.50±0.99 7.9 6.7 7.5 7.6 Bicipital groove-shaft angle (degree) 6.60±0.92 6.5 6.6 6.9 6.4 Lateral angle (degree) 163.40±4.05 163.7 162.8 163.4 163.1 Medial offset (mm) 5.2±2.1 5.3 5.1 5.1 5.1 Posterior offset (mm) 3.1±1.8 3.2 3.1 3.3 3.3 Table 3. Comparison of Parameters between Older and Younger Women Parameter Old (n=18)* Young (n=27) Diameter of articular surface (mm) 39.2 39.6 Head thickness (mm) 13.0 13.3 Radius of curvature (mm) 20.4 21.0 Head inclination (degree) 130.0 129.5 Head to tuberosity height (mm) 6.7 6.7 Bicipital groove-shaft angle (degree) 6.6 6.6 Lateral angle (degree) 162.8 162.9 Medial offset (mm) 5.1 5.2 Posterior offset (mm) 3.1 3.1 *Women 65 years. Women<65 years. Table 4. Comparison of Parameters between Real Measurement and PACS Scale in Cadaver (n=6) Parameter Real measurement PACS scale Diameter of articular surface (mm) 39.0 39.1 Head thickness (mm) 12.8 12.8 Radius of curvature (mm) 20.4 20.4 Head inclination (degree) 131.0 131.0 Head to tuberosity height (mm) 6.6 6.5 Bicipital groove-shaft angle (degree) 6.7 6.7 Lateral angle (degree) 163.0 163.1 Medial offset (mm) 5.0 5.0 Posterior offset (mm) 3.1 3.0 Retroversion (degree) 19.4 * *This data is difficult to measure in PACS. PACS, Picture Archiving and Communication System. Table 5. Comparison of Parameters between Real Measurement (Cadaver) and PACS Scale (Old Women) Parameter Cadaver (n=6)* Old (n=18) Diameter of articular surface (mm) 39.0 39.2 Head thickness (mm) 12.8 13.0 Radius of curvature (mm) 20.4 20.4 Head inclination (degree) 131.0 130.0 Head to tuberosity height (mm) 6.6 6.7 Bicipital groove-shaft angle (degree) 6.7 6.6 Lateral angle (degree) 163.0 162.8 Medial offset (mm) 5.0 5.1 Posterior offset (mm) 3.1 3.1 Retroversion (degree) 19.4 *Female cadavers (65-88) years old. Women 65 years. This data is difficult to measure in PACS. PACS, Picture Archiving and Communication System. 저자들의연구는컴퓨터영상단층촬영장치를통하여촬영하여 PACS 로구현된영상을 PACS scale 을이용하여측정하였기때문 에기존의해부학적실측치를사용한연구 3,4) 와는차이가있다. 오 차정도를보기위하여 6 예의상완골을이용하여해부학적실측 치와방사선학적측정치를비교해보았다. 6 예의상완골을본연 구에서사용한동일한컴퓨터영상단층촬영장치를통하여촬영 하고 PACS 로영상을구현하여동일한방식으로 PACS scale 을이 용하여측정하였다. 6 예의상완골의실측치와측정치사이에는 유의하게차이가없었으며 6 예의상완골의후염각의평균수치는 19.4 도였다 (Table 4). 또한 6 예의상완골은연령대가 65-88 세로 저자들의연구대상중 65 세이상여자 18 예의측정치와 6 예의상 완골실측치를비교하였다 (Table 5). 65 세이상한국여성의상완 골실측치와영상측정치는유의하게차이가없었다.

363 고찰 견관절치환술의목적은정상해부학적구조를복원하는것이다. 그구조를이해하기위해저자들은 9 가지의항목을측정하고분 석하였다. 상완골두경사각을측정하여고정각도또는변형각도 를가지는치환물을선택할수있었으며상완골두관절면의직 경, 상완골두저고및상완골두와대결절사이의거리를측정하 여상완골두치환물의적절한크기를결정할수있었다. 상완골 두곡률반경을측정하여관절와와의관절면에서불일치를결정 할수있었으며결절사이고랑과상완골간부사이의각및상완 골외측부각을측정하여상완골근위부골절환자에서정복시 정확한해부학적복원에도움이되었다. Chun 등 3) 의과거국내연 구결과에서는상완골두경사각이 136.3±6.4 도, 상완골두와대 결절사이거리가 7.9±1.7 mm 로저자들의연구결과와비슷한결 과를보이나결절사이고랑과상완골간부사이의각이 7.4±3.8 도로저자들의연구결과에비해평균수치가더크고심한변이성 을보였다. 최근에는여러해부학적연구결과들을바탕으로 3 세대견관 절치환물이등장하였다. 3 세대견관절치환물은다양한상완골 두직경의치환물과함께후측및내측오프셋을조정하여위치 할수있는특징이있다. 스템 (stem) 은다양한경사각을가지며해 부학적경부에서절단함으로서정상상완골후염각을맞출수있 다. 7) 이러한장점에도불구하고, 최근에 Bohsali 등 8) 은견관절치 환술의합병증중에서삽입물의해리와불안정성이가장흔한합 병증이라고하였다. 이러한합병증들을줄이기위해서는상완골 의해부학구조를파악하는것이필수이며골격에맞는치환물 을사용하는것이중요하다고할수있다. Boileau 과 Walch 2) 는 65 개의서양인의신선사체를대상으로상완골근위부에대한해부 Table 6. Morphometric Data of Korean Humerus Compared with Caucasian Data Parameter Korean (n=100) Korean (n=18)* Caucasian (n=65) Diameter of articular surface (mm) 42.7 39.2 43.3 Head thickness (mm) 14.3 13.0 15.2 Radius of curvature (mm) 22.5 20.4 23.1 Head inclination (degree) 130.0 130.0 129.6 Head to tuberosity height (mm) 7.5 6.7 Bicipital groove-shaft angle (degree) 6.6 6.6 Lateral angle (degree) 163.4 162.8 Medial offset (mm) 5.3 5.1 6.9 Posterior offset (mm) 3.3 3.1 2.6 *Women 65 years. Reproduced from Boileau and Walch. J Bone Joint Surg Br. 1997;79:857-65 with permission of the copyright holder. 2) 학적구조분석을하였다. 이연구결과와본연구의결과에서비교가능한항목중상완골두관절면의직경, 상완골두저고, 상완골두곡률반경모두서양인이한국인보다크게나타났다. 이처럼한국인의상완골근위부골격이서양인의골격보다크기가작다고할수있다 (Table 6). 또한, Boileau 과 Walch 2) 의연구대상이평균나이 86세 (67-95 세 ) 의고령의노인층으로, 본연구의 65세이상의여성노인층과비교했을때그차이는더컸다. 현재사용가능한상완골두치환물의크기가최근에는비교적다양해져정상적인해부학적구조의재형성이가능하다고하나체격이왜소한우리나라여성노인환자에서원래의해부학적재형성을위해서는현재보다좀더다양한크기, 특히작은크기의상완골두치환물과그와동반되는관절와치환물이필요할것으로생각하며, 이를위하여저자들이측정한상완골근위부의측정수치가도움이될것으로생각한다. 3세대견관절치환술이도입되어그동안발생된많은문제점을해결할수있지만, 상완골두치환술에서가장근본적인크기의불일치는경험이많은이도해결하기가쉽지않다. 특히왜소한환자에서원래보다더큰치환물을넣게되는경우가발생하게되며, 이러한경우운동제한이필연적이며기능의회복도어렵게된다. 오프셋은상완골간부의중심과상완골두회전중심간의거리를나타내는개념으로관상면에서는내측오프셋, 시상면에서는후측오프셋으로나타낸다. 오프셋은견관절치환술에서해부학적재건의중요한개념으로 Nuttall 등 9) 은오프셋의유무에따른상완골두치환물의미세움직임에대한연구를하였다. 연구결과오프셋이있는치환물이오프셋이없는치환물과비교하여미세움직임이감소한것을확인할수있었다. Boileau 과 Walch 2) 의연구에서내측오프셋은 6.9±2.0 mm, 후측오프셋은 2.6±1.8 mm로저자들의연구결과와비교하여오프셋의변이성이비슷하지만평균치에서는차이를보인다. 따라서정상적해부학적오프셋을고려하여재건하는것이중요하며오프셋의변이성때문에환자각각에맞춰서재건하는것이중요하다고할수있다. 결절사이고랑과상완골간부사이의각은평균 6.60±0.92 도를이루었다. 상완골간부의축에대해평균 6.6 도의각을이루는결절사이고랑의축을고려하여상완골근위부골절환자에있어정복시내반및외반변형없이정확한해부학적정복이가능하리라생각한다. 저자들의연구에서측정된한국인의상완골외측부각은평균 163.40±4.05 도이다. 이는상완골근위부골절시금속판을이용한해부학적정복을시도할때도움이된다. 근위부골절에있어국내에서많이사용하는금속판 (PHILOS LCP anatomical plate, periarticular proximal lateral humeral plate) 의형태를분석하여금속판근위부의폭, 길이, 경사각, 경사각까지거리를측정하였다. 금속판의형태에따라근소한차이를보였지만경사각은모두

364 유정현 정수태 조병채외 2 인 165 도로상완골외측부각과비교할때사용하기에적합한것으로나타났다. 본연구의제한점으로는환자각각의체중, 키, 체질량지수에따른골격의차이를고려하지않았다는점이다. 또한, 상완골의후염각은이전의연구 10,11) 를볼때넓은범위와많은변동폭을가지며관절치환술에있어회전근개의손상등을초래할수있기때문에중요한인자라고할수있다. 한국인에있어상완골후염각또한측정하려고하였으나견관절컴퓨터단층촬영을기준으로하였기때문에측정에제한이있었으며이후추가적인연구가시행되어야할것으로생각한다. 결론 한국인에서의상완골근위부의구조적수치는이전의다른보고와같이다양성을보였으며, 특히내측, 후측오프셋은심한변이성을보였다. 본연구의데이터를토대로한국인에적합한견관절치환물디자인에이용할수있고, 정확한해부학적재형성을통해최적의치료를이끌어낼수있을것으로생각한다. REFERENCES 1. Pearl ML, Kurutz S. Geometric analysis of commonly used prosthetic systems for proximal humeral replacement. J Bone Joint Surg Am. 1999;81:660-71. 2. Boileau P, Walch G. The three-dimensional geometry of the proximal humerus. Implications for surgical technique and prosthetic design. J Bone Joint Surg Br. 1997;79:857-65. 3. Chun JM, Chung ER, Kim KY. Measurement of proximal humerus in Korean adult skeleton. J Korean Orthop Assoc. 1999; 34:219-26. 4. Jahng JS, Wee KM, Lee KH. The morphological study on the proximal part of the humerus in the Korean adults. J Korean Orthop Assoc. 1983;18:507-12. 5. Court-Brown CM, Garg A, McQueen MM. The epidemiology of proximal humeral fractures. Acta Orthop Scand. 2001;72:365-71. 6. Landis JR, Koch GG. The measurement of observer agreement for categorical data. Biometrics. 1977;33:159-74. 7. Oh JH, Song BW. The current state of total shoulder arthroplasty. Clin Should Elbow. 2011;14:253-61. 8. Bohsali KI, Wirth MA, Rockwood CA Jr. Complications of total shoulder arthroplasty. J Bone Joint Surg Am. 2006;88:2279-92. 9. Nuttall D, Haines JF, Trail IA. The effect of the offset humeral head on the micromovement of pegged glenoid components: a comparative study using radiostereometric analysis. J Bone Joint Surg Br. 2009;91:757-61. 10. Pearl ML, Volk AG. Retroversion of the proximal humerus in relationship to prosthetic replacement arthroplasty. J Shoulder Elbow Surg. 1995;4:286-9. 11. Edelson G. Variations in the retroversion of the humeral head. J Shoulder Elbow Surg. 1999;8:142-5.

365 pissn : 1226-2102, eissn : 2005-8918 Original Article J Korean Orthop Assoc 2013; 48: 359-365 http://dx.doi.org/10.4055/jkoa.2013.48.5.359 www.jkoa.org 유정현 * 정수태 조병채 * 형재원 백두진 관동대학교의과대학정형외과학교실, * 명지병원정형외과, 연천군보건의료원정형외과, 한양대학교의과대학해부학교실 목적 : 상완골근위부의해부학적재형성을위한다양한형태의제3세대견관절치환술이시행되고있지만한국인을대상으로한상완골근위부구조에대한연구는미미하다. 이에저자들은한국인의상완골근위부의구조적분석결과에대해보고하고자한다. 대상및방법 : 2009 년 1월부터 2011 년 10월까지명지병원에내원하여컴퓨터단층촬영을시행한 100 개의상완골을대상으로하였고, 평균연령은 48세 (17-83 세 ) 였다. 컴퓨터단층촬영영상을토대로상완골두관절면의직경, 상완골저고, 상완골곡률반경, 상완골경사각, 상완골두와대결절사이거리, 결절사이고랑과상완골간부사이의각, 상완골외측부각, 내측오프셋, 후측오프셋의총 9 가지항목을측정하고, 연령별, 성별로분류하여비교분석하였다. 결과 : 상완골두관절면의직경은 42.70±3.57 도 ( 이하평균수치 ), 상완골두저고는 14.30±2.0 mm, 상완골두곡률반경은 22.50 ±1.97 mm였으며세개항목에있어성별로유의한차이를보였다. 상완골경사각은 130.00±4.28 도, 상완골두와대결절사이는 7.50±0.99 mm, 결절사이고랑과상완골간부사이의각은 6.60±0.92 도, 상완골외측부각은 163.40±4.05 도, 내측오프셋은 5.20±2.10 mm, 후측오프셋은 3.10±1.80 mm를나타냈다. 결론 : 한국인의상완골근위부의해부학적인구조에대한연구결과가한국인에적합한견관절치환물을디자인하는데도움이되고, 임상에적용하여보다정확한해부학적재형성이가능하리라생각한다. 색인단어 : 한국인, 상완골근위부, 해부학, 견관절치환술 접수일 2013 년 3 월 13 일수정일 2013 년 7 월 1 일게재확정일 2013 년 8 월 14 일책임저자정수태강릉시범일로 579 번길 24, 관동대학교의과대학정형외과학교실 TEL 033-647-7441, FAX 033-641-1074, E-mail seust@chollian.net 대한정형외과학회지 : 제 48 권제 5 호 2013 Copyright 2013 by The Korean Orthopaedic Association This is an Open Access article distributed under the terms of the Creative Commons Attribution Non-Commercial License (http://creativecommons.org/licenses/by-nc/3.0/) which permits unrestricted non-commercial use, distribution, and reproduction in any medium, provided the original work is properly cited.