동의생리병리학회지제 21 권 6 호 Korean J. Oriental Physiology & Pathology 21(6):1655 1659, 2007 강경원 고호연 1 강병갑 김정철 고미미 김보영 설인찬 2 이인 3 조현경 2 최선미 * 한국한의학연구원, 1 : 세명대학교한의과대학내과학교실, 2: 대전대학교한의과대학내과학교실, 3 : 원광대학교한의과대학내과학교실 Study of The Diagnostic Indicators of Deficiency of Eum Pattern Identification In Stroke Patients Kyung Won Kang, Ho Yeon Go 1, Byeong Kab Kang, Jeong Chul Kim, Mi Mi Go, Bo Young Kim, In Chan Seol 2, In Lee 3, Hyun Kyung Jo 2, Sun Mi Choi* Korea Institute of Oriental Medicine, 1:College of Oriental Medicine, Semyung University, 2:Department of Internal Medicine, College of Oriental Medicine, Daejeon University, 3:Department of Internal Medicine, College of Oriental Medicine, Wonkwang University The purpose of this study was to investigate that which symptoms are adequate indicator of the deficiency of Eum pattern in the stroke patients. In the time period Dec. 2006 to Aug. 2007, 479 patients with a first-ever stroke admitted in the department of Internal Medicine of 12 Oriental Medical Hospitals were included. Patients were hospitalized within 1 months after the onset of stroke. Stroke patients had been interviewed by resident who studied standard operation procedures in Fundamental Study for Standardization and Objectification of Differentiation and Pattern Identification of Syndrome of Oriental Medicine for Stroke. Eum-deficiency patients was confirmed by medical specialist diagnosis, resident diagnosis, case report form analysis without a dissenting voice. Deficiency of Eum group included 65 case, Non Eum group 414 case out of 479 patients. dryness of mouth, short and rapid purse, white face and reddish zygoma, mirror-like tongue were higher among Eum group. Eum and Non Eum patients do not significantly differ in reddened tongue, dryness in tongue, night sweat, palpitation, afternoon tidal heat, palmar heat, sores of the mouth or tongue. This study was insufficiency because sample size is very small. More data from prospective cohort studies will help to Korean Standard Differentiation of the Symptoms and Signs for the Stroke. Key words : stroke, differentiation of the symptoms and signs, indicator, eum 서론 中風은국내에서단일질환으로는사망원인 1위이며, 반신부전마비, 감각장애, 언어장애등많은후유증을일으키는질환이다 1). 특히급속한노령화사회로접어드는우리나라로서는중풍에대해우선적으로관리가되어야하는질환이다 2). 중풍환자들은한의학적치료에대한선호도가높으며, 중풍관련질환은한방병원요양급여의대부분을차지하고있다 3). 한의학적진단의원천기술이라할수있는변증은질병의본 * 교신저자 : 최선미, 대전시유성구전민동 461-24 한국한의학연구원 E-mail : smchoi@kiom.re.kr, Tel : 042-868-9485 접수 : 2007/09/14 채택 : 2007/10/22 질을파악하여임상진단및치료방법을확정하기위한행위이지만주관적인진단지표에의존하는경향이있어일관성및재연성의부적이지적되고있다 4-6). 변증진단지표들이임상적유용성이있음에도불구하고현대과학적으로규명이되지않았고, 객관적인임상자료의축적이부족함으로인하여한방의료기술의세계화에걸림돌이되고있다 7). 이를해결하기위하여中醫學의경우中風에대한과학화를이루기위하여 3차례에걸쳐中風診斷에대한표준화를이루었다. 국내한의계에서는中風患者의辨證診斷에대해標準化에대한연구가취약한상태였으나, 2005년부터뇌혈관질환의한의변증진단표준화및과학화기반연구를한국한의학연구원주도로실시되고있다 8,9). 본연구는中風의한의변증진단표준화를위한선행연구로 - 1655 -
강경원 고호연 강병갑 김정철 고미미 김보영 설인찬 이인 조현경 최선미 서, 중풍에대한전문가모임인한의중풍진단표준화위원회에서합의된 5개辨證 ( 火熱證, 濕痰證, 瘀血證, 氣虛證, 陰虛證 ) 의증상지표를활용하여증례기록지 (case report form) 를작성하여실시하였고, 선행임상연구를통해國內外中風患者辨證의큰축인陰虛群의症狀指標들에대해살펴본결과다음과같은결과를얻어보고하는바이다. 대상및방법 1. 연구기간및대상본연구는 2006년 12월 1일부터 2006년 8월 31일까지약 9개월간입원한 479명의중풍환자들을대상으로실시하였다. 본연구는설문지조사방식을채택하였으므로, 정상적인의사소통이가능하고, 발병후 1개월이내이고신경학적결손증상과 Brain C.T. 또는 M.R.I. 의병변부위가일치하는중풍환자를대상으로실시하였다. Brain C.T. 또는 M.R.I. 상병변부위가나타나지않더라도임상증상이뚜렷한경우에는전문가들의협의를통해중풍이라판단하여대상환자로간주하였다. 단, 외상으로인한중풍환자, 정상적인설문조사가이루어질수없는환자는연구대상에서제외하였으며, 연구참여동의를한환자를대상으로실시하였다. 2. 대상병원경희대학교한방병원, 경원대학교인천한방병원, 경원대학교송파한방병원, 동국대학교일산한방병원, 대전대학교한방병원, 원광대학교익산한방병원, 원광대학교전주한방병원, 우석대학교한방병원, 동의대학교한방병원, 동서의료원, 동신대학교순천한방병원, 동신대학교광주한방병원총 12개병원을대상으로실시하였다. 3. 설문지및조사방법 뇌혈관질환의한의변증진단표준화및과학화기반연구 를위해전문가들의합의로이루어진결과물을바탕으로설문지를제작사용하였으며, 표준작업지침서교육을받은전공의들이작성한결과를바탕으로분석하였다. 4. 辨證確定方法辨證을확정하기위해서활용된자료는 3개의변증자료를활용하였다. 1) 수련의가환자를진단하고내린辨證 2) 전문의가환자를진단하고내린辨證 3) 전문가 5인이작성된증례기록지를참고로합의를내린辨證수련의가내린변증과전문의가내린변증은中風의 5개변증중하나로진단되었고, 전문가 5인이증례기록지를분석하여내린변증에서는兼證이존재하였다. 이중 1), 2), 3) 을통해서陰虛로동일하게辨證된患者를陰虛患者群으로보았으며, 1), 2), 3) 을통하여陰虛로診斷되지않은환자만을非陰虛患者群으로하였다. 5. 분석 SAS 9.1을활용하여, 빈도분석, chi-square test, Fisher's Exact test, Two sample t-test, logistic regression analysis를사용하였다. 결 1. 연구대상자들의일반적인특성 과 전문의가진단한辨證, 수련의가진단한辨證, 증례기록지를분석한辨證각 3개변증이모두일치하는경우는濕痰 113예, 氣虛 131예, 陰虛 65예, 火熱 88예, 瘀血 8예의순이었다. 3개의변증결과가모두일치하지않는경우를非辨證郡으로가정하였을때非瘀血 499예, 非陰虛 414예, 非火熱 388예, 非氣虛 346예, 非濕痰 342예의순이었다 (Table 1). Table 1. Distribution of pattern identification by M.S., resident and CRF analysis Distribution agreement of M.S., resident and CRF analysis deficiency of Gi 131 non deficiency of Gi 346 heat-transformation 88 non heat-transformation 388 damp-phlegm syndrome 113 non damp-phlegm syndrome 342 syndrome of blood stagnation 8 non syndrome of blood stagnation 499 deficiency of Eum 65 non deficiency of Eum 414 Sum 620 M.S. pattern identification by medical specialist, CRF case report form 2. 陰虛辨證群과非陰虛患者群의일반적특성및증상지표의분포도 陰虛辨證群과非陰虛辨證群의일반적분포를살펴보면성별에따른차이는없었으며, 여성에서평균연령이더높은것으로나타났다 (Table 2, 3). Table 2. Sex distribution of Eum patients and Non Eum patients group Sex Eum deficiency N(%) Non Eum deficiency N(%) p* male 30(6.26) 239(49.90) 0.0804 female 35(7.31) 175(36.53) *Chi-square test Table 3. Average age of Eum patients and Non Eum patients by sex. Sex Age (Mean±SD) p* male 62.72±12.64 <0.0001 female 67.14±11.33 * Two sample t-test 陰虛辨證群에서는口乾이제일높은빈도 (42예, 64.62%) 를차지하였고, 舌質紅, 燥苔, 脈細數, 盜汗의순서로나타났다. 非陰虛辨證群에서도口乾, 舌質紅이수위를차지하였으며, 그뒤로燥苔와盜汗이많은빈도로나타났다. 陰虛辨證群과非陰虛辨證群을비교했을때口乾, 細數脈, 顴紅, 鏡面舌의증상항목은非陰虛 - 1656 -
辨證群에비해통계적유의성이있는것으로나타났다 (Table 4). Table 4. Distribution of symptom in Eum deficiency pattern identification. symptoms of Eum deficiency Eum deficiency (65case) N(%) Non Eum deficiency (414case) (%) p-value dryness of mouth 42(64.62) 190(45.89) 0.0050 reddened tongue 21(32.31) 99(23.91) 0.1465 dryness in tongue 16(24.62) 65(15.70) 0.0746 short and rapid purse 15(23.08) 47(11.35) 0.0088 night sweat 13(20.00) 72(17.39) 0.6088 palpitation 11(16.92) 48(11.59) 0.2242 afternoon tidal heat 10(15.38) 33(7.97) 0.0519 white face and reddish zygoma 7(10.77) 17(4.11) 0.0319 palmar heat 7(10.77) 37(8.94) 0.6345 mirror-like tongue 6(9.23) 7(1.69) 0.0040 sores of the mouth or tongue 4(6.15) 21(5.07) 0.7624 Chi-Square test, Fisher's exact test 陰虛辨證群에서陰虛指標外의증상들로는小便短赤, 淡舌, 倦怠乏力, 惡熱등의순서로증상이호발하였다 (Table 5). pattern identification dampphlegm syndrome Symptoms N(%) white tongue coating 217(45.30) thick coating of the toung 180(37.58) yellowish complexion 150(31.32) slippery pulse 130(27.14) swollen tongue 114(23.80) abundant expectoration 110(22.96) heavy sensation in the head 106(22.13) borborygmus 79(16.49) teeth printed tongue 74(15.45) dizziness with nausea 58(12.11) nausea 54(11.27) headache with nausea 18(3.76) 각증상이최종변증판단에영향을주는인과관계가명백하고, 어느정도가중치가있는지살펴보기위하여, 독립변수를각증상항목으로종속변수를陰虛辨證群과非陰虛辨證群으로두고 logistic regression analysis를실시하였다. 陰虛辨證指標의陰虛辨證모형에서口乾細數脈觀紅, 鏡面舌에서유의한결과를얻을수있었다 (Table 6). Table 5. Distribution of other pattern identification symptoms in Eum group pattern Symptoms N(%) identification deficiency of Gi syndrome of blood stagnation heat-transform ation pale tongue 331(69.10) fatigue 302(63.05) white tongue coating 217(45.30) dislike of speaking 167(34.86) frequent sweating 165(34.45) weakness purse 122(25.47) somnolence 119(24.84) pale face 82(17.12) teeth printed tongue 74(15.45) coldness of the limbs 51(10.65) difficulty of uprise 4(20.00) purple tongue 183(38.20) fixed headache 122(25.47) purle in eyelid 91(19.00) purpura in skin 79(16.49) headache like boring pain 27(5.64) purple-dark in face 25(5.22) chest pain like prick 19(3.97) purpora in tongue 12(2.51) irregular pulse 4(0.84) scanty deep-yellow urine 461(96.24) aversion to heat during fever 262(54.70) constipation 186(38.83) thirst 176(36.74) yellow tongue coating 149(31.11) bitter taste in the mouth 133(27.77) dryness in eye 126(26.30) red face 121(25.26) reddened tongue 120(25.05) bloodshot 106(22.13) full and rapid purse 106(22.13) foul mouth 98(20.46) irritability and restlessness 62(12.94) insomnia in irritability and heat 59(12.32) fever in hand and foot 54(11.27) headache with fever sense 14(2.92) Table 6. The logistic regression analysis of Eum patients and Non Eum patients symptoms of Eum deficiency odds ratio 95% CI dryness of mouth 1.870 1.047, 3.341 reddened tongue 1.259 0.678, 2.337 dryness in tongue 1.284 0.638, 2.582 short and rapid purse 2.620 1.334, 5.150 night sweat 1.028 0.498, 2.123 palpitation 1.093 0.499, 2.397 afternoon tidal heat 1.679 0.712, 3.964 white face and reddish zygoma 2.721 1.024, 7.232 palmar heat 1.118 0.433, 2.886 mirror-like tongue 5.802 1.781, 18.908 sores of the mouth or tongue 0.879 0.264, 2.922 C.I. confidence interval 고찰및결론 中風은전세계적으로사망과장애를유발하는질환이며, 국내에서도사망원인 1위를점하고있는질환이다 10). 또한노령화가급속하게진행되고있는우리나라에서는중풍환자의발병율이 2030년에는 350,000명정도로현재발병률의 2배이상에이를것으로추정되고있기때문에, 국민의삶의질향상을위해서우선적으로관리되어야하는분야이다 11). 중풍의한의학적치료에대해국민의선호도는매우높은상황으로서, 실제한방의료기관입원환자의요양급여비용자료를살펴보면中風前兆症, 卒中期治療, 中風後遺症등에대해전체 (310억) 의 70% 이상을차지하고있다 12). 이와같이중풍환자에대해한의학치료의효용성이널리인식되고있음에도불구하고, 실제로국내에서는중풍에대해한의학의표준화가미비한실정이다. 中醫學의경우 3차례에걸쳐국가표준이만들어졌다. 1986 년中風病中醫診斷療效評定標準에서의식장애의유무에따라 - 1657 -
강경원 고호연 강병갑 김정철 고미미 김보영 설인찬 이인 조현경 최선미 중경락과중장부로나누고, 다시중경락을肝陽暴亢風火上擾證, 風痰瘀血痺阻脈絡證, 痰熱腑實風痰上擾證, 氣虛血瘀證, 陰虛風動證의 5개변증으로분류하였고, 중장부로風火上擾淸竅證, 痰濕蒙塞心神證, 痰熱內閉心竅證, 元氣敗脫心神錯亂證의 4개변증으로분류하는표준안을제시하였다 12). 1994년에는중국國家中醫藥管理局中風病辨證診斷標準에서는風證, 火熱證, 痰證, 血瘀證, 氣虛證, 陰虛陽亢證의 6개辨證으로분류하였다 13). 2001년에는中風病診斷療效評定標準에서風痰火亢證, 風火上擾證, 痰熱臟實證, 風痰瘀阻證, 痰濕蒙神證, 氣虛血瘀證, 陰虛風動證의 7개辨證으로표준안을이루었다 14). 국내에서는강등 15) 이中國의中風辨證들을종합하여, 10개증후로나누어서임상연구를진행하였고, 노 16) 는 1994년의中國의辨證標準案을국내의임상실정에맞게風證을火熱證에포함하고, 血瘀證을痰濕證에포함하는방법을이용하여火熱證, 痰證, 氣虛證, 陰虛陽亢證의 4개의모델을제시하기도하였다. 기존의국내연구는한지역을대상으로하는제한적인임상연구이며, 전문가의토론과합의를통한결과가아니라는한계점이있다. 이러한점을극복하기위하여 2005년 1월중풍의전문가들을모아한의중풍진단표준화위원회를설립하였고, 2005년 7월中風의定義및火熱證, 濕痰證, 瘀血證, 氣虛證, 陰虛證 5개의中風辨證標準案을마련하였다 8,9). 2006년 2월 3차한의중풍진단표준화위원회를통하여 5개변증을변별하는증상지표를확정하였으며, 본연구는합의된증상지표를활용하여증례기록지를제작하여연구에활용하였다. 증례수집기간은 2006년 12월 1일부터 2007년 8월 31일까지 12개한방병원에입원한중풍환자들을대상으로실시하였다. 자료의질을높이기위하여전문가가내린변증, 수련의가내린변증, 증례기록지를전문가 5인이분석한결과를토대로 3가지변증이일치한경우를해당변증으로, 3개변증결과에서해당변증이하나도나오지않는경우를비해당변증군으로가정하였다. 전문의가진단한辨證, 수련의가진단한辨證, 증례기록지를분석한辨證각 3개변증이모두일치하는경우는濕痰 113예, 氣虛 131예, 陰虛 65예, 火熱 88예, 瘀血 8예의순이었다. 3개의변증결과가모두일치하지않는경우를非辨證郡으로가정하였을때非瘀血 499예, 非陰虛 414예, 非火熱 388예, 非氣虛 346예, 非濕痰 342예의순이었다 (Table 1). 이중한의학과中醫學에서중풍의변증체계의주요한축을이루는陰虛辨證群을대상으로자세히살펴보았다. 陰虛辨證群과非陰虛辨證群의일반적분포를살펴보면성별에따른차이는없었으며, 여성에서평균연령이더높은것으로나타났다 (Table 2, 3). 이는전체중풍환자군과비슷한결과를보여주었다. 陰虛辨證群에서는口乾이제일높은빈도 (42예, 64.62%) 를차지하였고, 舌質紅, 燥苔, 脈細數, 盜汗의순서로나타났다. 非陰虛辨證群에서도口乾, 舌質紅이수위를차지하였으며, 그뒤로燥苔와盜汗이많은빈도로나타났다. 口乾, 舌質紅이음허환자군과비음허환자군에서다발하는증상으로볼때, 중풍환자의전형적인증상이라고살펴볼수있을것으로판단된다. 陰虛辨證群 과非陰虛辨證群을비교했을때口乾, 細數脈, 顴紅, 鏡面舌의증상항목은非陰虛辨證群에비해통계적유의성이있는것으로나타난점으로보아, 음허의특징적인증상으로볼수있다 (Table 4). 陰虛辨證群에서陰虛指標外의증상들로는小便短赤, 淡舌, 倦怠乏力, 惡熱등의순서로증상이호발하였다 (Table 5). 小便短赤과惡熱은火熱의辨證指標로서火熱이심해지면陰虛가발생할수있는병리기전때문인것으로판단되며, 倦怠乏力과淡舌은氣虛의辨證指標이지만, 陰虛證도큰범위의虛證에속하기때문에나타난증상이라여겨진다. 각증상이최종변증판단에영향을주는인과관계가명백하고, 어느정도가중치가있는지살펴보기위하여, 독립변수를각증상항목으로종속변수를陰虛辨證群과非陰虛辨證群으로두고 logistic regression analysis를실시하였다. 陰虛辨證指標의陰虛辨證모형에서口乾細數脈觀紅, 鏡面舌에서유의한결과를얻을수있었다 (Table 6). 본연구결과가중풍환자의陰虛辨證표준화를이루기에는부족한점이많이보인다. 본연구는한의변증진단표준화를위한선행연구로서몇가지한계점을가지고있기때문인데, 첫번째는표본수의부족이다. 중풍환자의변증연구를위해서 479예는부족한상황이며, 자료의질을높이기위하여 3개변증결과가일치하는것을적용하였을경우에는 405예밖에되지않는다는것이다. 둘째, 지역적시간적한계점을가지고있다. 본연구의증례수집은대전과익산전주에서이루어졌지만, 우리나라중풍환자군을대표하기에는부족한점이많은것이사실이다. 세번째는중풍환자의치료시기별로나누어분류하지않았기때문이다. 중풍환자의치료별시기로는급성기, 아급성기, 후유증기로분류하거나, 또는졸중기, 회복기, 후유증기로일반적으로분류한다. 陰虛辨證群도졸중기, 회복기, 후유증기에따라분류하는것이실제적으로많이필요할것으로사료된다. 이런문제점으로인하여본연구에서나온결과에대해서신뢰하기에는미흡한것이사실이다. 이러한한계점을개선하기위해서는전국적인규모의한방병원중풍환자등록사업을실시하는것이하나의개선책이될것으로판단된다. 본연구는중풍환자중에서陰虛辨證으로진단받은환자에대한임상연구로서, 여러가지문제점이있으나, 陰虛辨證과症狀指標에대한선행연구로서의미가있으며, 향후대규모전향적연구가필요할것으로판단된다. 감사의글 본연구과제는과학기술부 (M10527010001-06N2701-00110) 의연구비지원으로수행되었습니다. 참고문헌 1. 조현경외 7인. 한국형중풍변증표준시안의습담변증지표에대한연구. 대한한방내과학회지 27(1):237-252, 2006. - 1658 -
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