한방안이비인후피부과학회지제 31 권제 3 호 (2018 년 8 월 ) J Korean Med Ophthalmol Otolaryngol Dermatol 2018;31(3):140-149 pissn 1738-6640 eissn 2234-4020 http://www.ood.or.kr http://dx.doi.org/10.6114/jkood.2018.31.3.140 Case Report / 증례모유수유중인산욕기환자의두드러기치험 1 례 강동원 1) 강세현 1) 박중군 1) 황덕상 2) 김윤범 3) 김규석 3) 1) 경희대학교한의과대학안이비인후피부과 ( 수련의 ) 2) 경희대학교한의과대학부인과교실 ( 교수 ) 3) 경희대학교한의과대학안이비인후피부과 ( 교수 ) A Case of Urticaria occurred to a Breastfeeding Patient in Postpartum Period Treated with Korean Medicine Dong-Won Kang 1) Se-Hyun Kang 1) Jung-Gun Park 1) Deok-Sang Hwang 2) Yoon-Bum Kim 3) Kyu-Seok Kim 3) 1,3) Department of Ophthalmology, Otolaryngology and Dermatology of Korean Medicine, College of Korean Medicine, Kyung Hee University 2) Department of Gynecology, College of Korean Medicine, Kyung-Hee University Abstract Objectives : The aim of this study is to report the effect of herbal medicine and acupuncture on a breastfeeding woman s postpartum urticaria which was unresponsive to a 1st generation antihistamine and a topical steroid. Methods : Wheals and pruritus occurred to a 36-year-old breastfeeding woman 2 days after the parturition. Symptoms were unresponsive to about a week of systemic antihistamine and topical steroid treatments. GamiSamul-tang herbal decoction was administered three times a day for the first 21 days and twice a day for the next 10 days of the treatment. Acupuncture treatment was applied to 12 acupoints (both sides of LI04, LR03, ST36, LI11, SP10, SP6) for 15 minutes once a week, 5 times in total. The patient s symptom was evaluated with Weekly Urticaria Activity Scale (UAS7) and Visual Analogue Scale for Worst Pruritus within 24 hours (VAS Pruritus ) each time the patient visited out-patient department. Results : The scores of UAS7 and VAS Pruritus at the baseline were 38 and 8.2 respectively. 10 days after the herbal medicine and acupuncture treatment began, both decreased to 0 and wheal, pruritus, erythema didn t appeared again for the rest of the follow up periods. Conclusions : This study shows the possibility of using GamiSamul-tang and acupuncture to treat postpartum urticaria. Key words : Postpartum urticaria; Puerperal urticaria; Breastfeeding; GamiSamul-tang; Herbal medicine c 2018 the Society of Korean Medicine Ophthalmology & Otolaryngology & Dermatology This is an Open Access journal distributed under the terms of the Creative Commons Attribution Non-Commercial License (http://creativecommons.org/license/by-nc/3.0/) which permits unrestricted non-commercial use, distribution, and reproduction in any medium, provided the original work is properly cited. 140
강동원외 5 인 : 모유수유중인산욕기환자의두드러기치험 1 례 Ⅰ. 서론 두드러기는소양감이동반되는팽진및혈관부종을특징으로하는질환으로, 전체인구의약 22% 가일생에한번은경험하고, 시점유병률은 1% 인흔한피부질환이다 1). 증상의발현기간에따라서 6주이내를급성두드러기, 그이상을만성두드러기로분류한다 2). 급성두드러기는비교적짧은기간안에사라지는좋은예후를지니나, 소양감의강도및발생빈도에따라환자의삶의방식을바꾸어버리기도하고환자의신체적, 정신적상태에악영향을미치는인자로작용하는등삶의질에큰영향을미치기때문에적극적인치료를요한다 3). 임신과관련하여발생하는피부질환중임신가려움팽진구진및판 (pruritic urticarial papules and plaques of pregnancy, PUPPP) 이있는데이는소양감을동반한두드러기양상의구진과판이주로배, 엉덩이및넓적다리에발생하는질환이다 4). 대개초임부에서임신 3기에나타나서분만후자연소실되며모체나태아에는큰영향을미치지않는다고알려져있는데이질환이산욕기에나타나는지에대한여부는아직잘알려진바없다. 두드러기에대한서양의학적치료로서일차적으로권고되는것은 2세대항히스타민제치료인데히스타민이매개하는두드러기염증반응을빠르게감소시켜환자의주관적증상을효과적으로경감시킬수있다. 항히스타민제는수많은연구로부터안전성이검증된약물이고, 1세대항히스타민제는임산부그리고모유수유중인영아에대해서도비교적안전하다고밝혀졌으나 5) 2세대항히스타민제와관련하여서는안전성연구가상대적으로부족한실정이고또한현재 Corresponding author : Kyuseok Kim, Department of Ophthalmology, Otorhinolaryngology and Dermatology of Korean medicine, Kyung Hee University, 1 Hoegi-dong, Dongdaemun-gu, Seoul 130-701, Korea. Tel : 92-2-958-9499, E-mail: kmdkskim@khu.ac.kr Recieved 2018/7/7 Revised 2018/8/2 Accepted 2018/8/9 FDA에서 category A로승인된항히스타민제는없다는점에서 6) 임산부그리고모유수유중인영아에게미칠잠재적부작용을간과할수는없다. 이러한이유로한의학적치료에대한수요가있으나현재까지출산후발생한두드러기에대한한의학적치료에관한국내외연구가전무하여치료효과및안전성에대한정보가불충분하였다. 또한산욕기두드러기가임신가려움팽진구진및판과관련이있을수있으나이에대한증례보고가양한방모두에서드물었다. 이에본증례에서는 1세대항히스타민제에반응이없어내원한산욕기두드러기환자에게한방치료후호전된치험 1례를보고하고자한다. Ⅱ. 증례 1. 성명, 성별 / 연령 : 이OO, F/36 2. 치료기간 - 외래치료 : 2018년 2월 27일 ~ 2018년 4월 3 일 (36일) 3. 진단명 - 두드러기 (Urticaria) 4. 주소증 - 홍반을동반한팽진및소양감, 따끔거림 : 복부를중심으로팔, 다리등전신적으로분포. 진물및인설없음. 5. 발병일 : 2018년 2월 12일 6. 직업 : 주부 7. 과거력 : 없음 141
한방안이비인후피부과학회지제 31 권제 3 호 (2018 년 8 월 ) 8. 현병력이전에특별히전신적두드러기발생한적없는자로, 2018년 2월 10일둘째아이출산한뒤로 2018년 2월 12일갑자기복부부터시작하여전신적인팽진, 소양감, 홍반, 따끔거림의증상발생하여 2월 15일로컬소아과방문하여페니라민정 (1일 2회복용 ), 하티손로션 (1일 1회도포 ) 처방받아일주일간투여하였으나별무호전하여, 로컬피부과방문하였는데모유수유중단하고더강한피부과약을투여해야한다는소견들었으나모유수유지속원하였고약물의안전성에대한우려때문에거부하고한의학적치료받고자내원하였음. 9. 초진소견 1) 식욕및소화 : 양호함. 2) 대변 : 2~3일에 1회. 대변단단한편 3) 소변 : 양호함. 야간뇨 0회 4) 수면 : 보통 23시에침대에눕고입면까지 30분가량소요됨. 4시반경기상함. 중간에 2시간간격으로깸. 5) 한열 : 추위를잘탐. 특히손발이잘차가워짐. 6) 구갈 / 음수 : 입이다소마르는편. 음수량보통. 7) 월경 : 14세에초경시작. 월경 28일간격으로규칙적으로함. 월경통없음. 생리는 4일간지속. 산과력 2-0-0-2 8) 오로 : 적갈색 9) 설진 : 舌質紫絳, 舌苔薄白 10) 기타 : 임신기간에기립시현훈있어혈액검사상철분수치낮다는소견듣고철분제복용하였고철분주사도맞은적있으며초진시에도복용중 10. 검사결과 - E-lab & CBC : 2018년 2월 27일시행 1 Hemoglobin: 12.8g/ dl ( 참고치 : 12 ~ 16g/ dl ) 2 total leucocyte count: 6.63μl ( 참고치 : ~ 10.0 10 3 / μl ) 3 Eosinophil count: 360/ mm3 ( 참고치 0 ~ 450/ mm3 ) 4 IgE: 131 IU/ ml ( 참고치 : 0~ 100 IU/ ml ) 5 간기능검사, 신기능검사, 뇨검사상정상 11. 치료방법 1) 한약 ( 탕제 ) 치료가미사물탕 ( 加味四物湯 ) : 경희대학교한방병원에서조제한탕제로, 2018년 2월 27일부터 2018년 3월 12일까지는가미사물탕 A를 2첩 3팩으로, 2018년 3 월 13일부터 2018년 3월 19일까지는가미사물탕 B 를 2첩 3팩으로조제하여매식후 30분에한팩씩하루세번복용하도록하였으며, 2018년 3월 20일부터 2018년 3월 29일까지는가미사물탕 C를 2첩 3팩으로조제하여아침, 저녁식후 30분에한팩씩하루두번복용하게하였다. 시기별로사용한탕약의약제구성및용량은아래의표와같다. 2) 침치료일회용멸균스테인레스호침 ( 동방침, 0.25 40mm ) 으로양측合谷 (LI04), 太衝 (LR03), 足三里 (ST36), 曲池 (LI11), 血海 (SP10), 三陰交 (SP6) 에자침한뒤 15분간유침하였으며유침시간동안 IR-3000( 해동메디칼, 한국 ) 제품을사용하여환자의족부에적외선조사요법을시행하였다. 2018년 2월 27일, 2018년 3 월 6일, 2018년 3월 13일, 2018년 3월 20일, 2018 년 4월 3일평균주 1회간격으로총 5차례내원하여침치료를받았다. 침치료시행후중대한이상반응은관찰되지않았다. 142
강동원외 5 인 : 모유수유중인산욕기환자의두드러기치험 1 례 Table 1. Composition, dosage and actions of herbal formulas of GamiSamul-tang. Herbal name in Chinese 丹參 牡丹皮 桃仁 紅花 赤芍藥 當歸 梔子 A,B 柴胡 蒺藜子 A 荊芥 A 防風 A 蟬退 A 金銀花 A 五味子 熟地黃 白茯苓 益母草 白朮 陳皮 生薑 大棗 甘草 Herbal name in Latin Action Dose * Salviae Miltiorrhizae Radix promotes blood flow and dispels blood stasis 8.0 Moutan Cortex Radicis promotes blood flow and dispels blood stasis, clears heat and cools blood to treat blood heat pattern/syndrome Persicae Semen promotes blood flow and dispels blood stasis Carthami Flos promotes blood flow and dispels blood stasis Paeoniae Radix Rubra clears heat and cools blood to treat blood heat pattern/syndrome, dispels blood stasis Angelicae Gigantis Radix Gardeniae Fructus Bupleuri Radix Tribuli Fructus Schizonepetae Spica Saposhnikoviae Radix Cicadidae Periostracum Lonicerae Flos Schisandrae Fructus Rehmanniae Radix Preparata treats blood deficiency by tonifying, nourishing and restoring blood, promotes blood flow and resolves blood stasis clears heat and cools blood to treat blood heat pattern/syndrome, counteracts heat toxins of blood disperses heat, treats sunken middle qi by tonifying and upraising qi dispels or extinguishes pathogenic wind by promoting blood flow dispels pathogenic wind from the superficies of the body for the treatment of exterior pattern/syndrome dispels pathogenic wind from the superficies of the body for the treatment of exterior pattern/syndrome treats external wind-heat contraction by using pungent-cool exterior action counteracts heat toxins, treats external wind-heat contraction by using pungent-cool exterior action blocks discharges due to insecure qi and declined visceral function such as bleeding, leukorrhea, produces fluid treats blood and yin deficiency by tonifying blood and replenishing yin fluid Poria Sclerotium fortifies spleen, increases urine excretion and water discharge for treating internal retention of dampness, calms the mind and relieves mental tension Leonuri Herba activates blood, counteracts heat toxins treats spleen qi deficiency by fortifying spleen and Atractylodis Rhizoma Alba replenishing qi, increases urine excretion and water discharge for treating internal retention of dampness Citri Unshius Pericarpium treats spleen failing in transportation by combination of moving qi/relieving stagnation and replenishing qi/invigorating spleen Zingiberis Rhizoma Recens dispels external pathogen especially pathogenic wind, lessens the virulence of pathogens Zizyphi Fructus tonifies the blood and tranquilizes Glycyrrhizae Radix et Rhizoma harmonizes various medicinals 3.0 * g, per a ch dose A GamiSamul-tang A: prescribed from 2018.2.27. to 2018.3.12. 2chs#3. three times a day. B GamiSamul-tang B: prescribed from 2018.3.13. to 2018.3.19. 2chs#3. three times a day. C GamiSamul-tang C: prescribed from 2018.3.20. to 2018.3.29. 2chs#3. twice a day. 5.0 2.0 2.0 143
한방안이비인후피부과학회지제 31 권제 3 호 (2018 년 8 월 ) 12. 평가지표 1) Weekly Urticaria Activity Scale (UAS7) 두드러기환자에게서나타나는팽진및소양감은주로 24시간이내로지속되는특징을지니며, 수시로생겼다사라지기를반복한다는점을고려하여, 환자자가보고식으로지난 7일간두드러기의객관적활동성을평가할수있도록한척도가 UAS7이다 7). 지난수년간급만성두드러기에관한대다수의임상연구에서핵심지표로삼고있는척도이자, 국제 European Academy of Allergology and Clinical Immunology, Global Allergy and Asthma European Network, European Dermatology Forum, World Allergy Organization (EAACI/GA 2 LEN/EDF/WAO) 가이드라인이임상현장에서그리고임상연구에서두드러기의평가에있어서사용할것을권고하고있는척도이기도하다. UAS7은연속된 7일간의 UAS 점수의합으로계산하며, 두드러기의핵심증상인팽진및소양감의증상및징후를평가할수있는항목으로구성되어있다. UAS7는 0~42점의값을가지며 0점일때두드러기가없다고진단할수있으며, 1~6은잘관리되고있는두드러기, 7~15는경도의두드러기, 16~27은중등도의두드러기, 28~42 는중증의두드러기를의미한다 7). 2018년 2월 27일초진시부터 2018년 4월 3일까지매내원시 UAS7을측정하였다. 2) Visual Analogue Scale for Worst Pruritus within 24 hours (VAS Pruritus ) 두드러기환자에게있어자각적으로가장큰불편감의원인이되는소양감이주는주관적불편함의크기를파악하기위해 VAS Pruritus 를사용하였으며, 지난 24시간동안소양감으로인해발생한가장큰불편감의정도를환자가직접 10cm길이의선분위에사선으로표시하게하여그길이를측정하였다. 두드러기에서의소양감은변동성이큰데최근 24시간동안소양감으로인해발생하는가장큰불편감의크기를측 정하게함으로써일시적으로소양감이경감되었을때평가를시행하여발생할수있는왜곡의가능성을낮추었다. 2018년 2월 27일초진시부터 2018년 4월 3 일까지매내원시 VAS Pruritus 을측정하였다. 13. 치료경과 1) UAS7 2018년 2월 27일초진시 UAS7 점수는 38점으로중증의두드러기상태였는데 2018년 3월 6일 31점으로감소하였고, 2018년 3월 13일 0점으로감소한뒤, 이후 2018년 3월 20일, 2018년 4월 3일모두 0 점으로유지되었다. 2) VAS Pruritus 2018년 2월 27일초진시 VAS Pruritus 점수는 8.2점이었는데 2018년 3월 6일 5.3점으로감소하였고 2018년 3월 13일 0점이되어이후 2018년 3월 20 일, 2018년 4월 3일모두 0점으로유지되었다. 3) 기타주관적증상의변화 1 2018년 3월 6일 : 본증례의환자가초진시호소하던복부중심의전신적홍반및소양감이 2018년 3월 2일부터전반적으로감소하기시작하였다. 상하지소양감은소실되었고홍반이감소하였으며, 슬부및복부의소양감이남아있었다. 초진시호소하였던적갈색오로의양이증가하였다. 수면의질은초진시와비슷한정도로불량하였다. 2 2018년 3월 13일 : 2018년 3월 8일이후전신의팽진, 홍반, 소양감이소실되었다. 오로가묽어지고초진시에비해양이감소하였다. 수면의질은초진시와비슷한정도로불량하였다. 3 2018년 3월 20일 : 지난 10일간팽진, 홍반, 소양감전혀발생하지않았다. 오로는더이상나오지않았다. 수면의질은초진시와비슷한정 144
강동원외 5 인 : 모유수유중인산욕기환자의두드러기치험 1 례 Acupuncture Treatment C GamiSamul-tang C B GamiSamul-tang B Herbal medicine Treatment A GamiSamul-tang A Antihistamine Topical steroid Insomnia Lochia * UAS7 Department of Gynecology of Koream medicine Follow up ** VAS Pruritus Feb.12. Feb.15. Feb.27. Feb.6. Mar.13. Mar.20. Mar.29. Apr.3. Jun.5. * UAS7: Weekly Urticaria Activity Scale ** VAS Pruritus : Visual Analogue Scale for Worst Pruritus within 24 hours A GamiSamul-tang A : 丹參, 牡丹皮, 桃仁, 紅花, 赤芍藥, 當歸, 梔子, 柴胡, 蒺藜子, 荊芥, 防風, 蟬退, 金銀花, 五味子, 甘草 B GamiSamul-tang B : 丹參, 牡丹皮, 桃仁, 紅花, 赤芍藥, 當歸, 梔子, 柴胡, 蒺藜子, 熟地黃, 白茯苓, 益母草, 白朮, 陳皮, 生薑, 大棗, 甘草 ` C GamiSamul-tang C : 丹參, 牡丹皮, 桃仁, 紅花, 赤芍藥, 當歸, 梔子, 蒺藜子, 熟地黃, 白茯苓, 益母草, 白朮, 陳皮, 生薑, 大棗, 甘草 Fig. 1. Progress of symptoms followed by changes of interventions. 도로불량하였다. 4 2018년 4월 3일 : 3월 8일이후팽진, 홍반, 소양감전혀발생하지않았다. 오로가더이상나오지않았으며수면상태호전되었다. Ⅲ. 고찰 지속기간이 6주이내인경우로정의되는급성두드러기의 1/3 가량은원인이분명치않은특발성인것으로보고되고있는데알려진흔한원인으로는약물, 식품 (1% 미만으로보고되고있음 ), 꽃가루, 화학물질 진드기등환경적요인, 라텍스에의노출, 압력 추위 더위에의노출, 정서적스트레스, 과도한운동, 바이러스등의감염등이있다 8). 급성두드러기의병 태생리를살펴보면주로비만세포에서유리되는히스타민에의해발생하는데상피세포나평활근에위치하는히스타민 H1 수용체가활성화되면모세혈관의투과성이높아지고, 위점막 심방 뇌등에위치하는히스타민 H2 수용체가활성화되면세동맥및세정맥의혈관확장이발생하여, 일시적으로혈장성분이조직내에축적되어피부가부풀어오르고심한가려움증이발생하게된다 9,10). 두드러기의일차치료로서 2 세대 H1 항히스타민제를우선적으로사용할것이권고되는데히스타민에의해매개되는두드러기의경우이치료에잘반응하게된다. 그러나히스타민이외에도비만세포혹은호염구등으로부터유리되는브라디키닌, 류코트리엔 C4, 프로스타글란딘 D2 또는다른혈관확장성물질에의해서도발생할수있으며이경우항히스타민제에상대적으로완고한반응을보이 145
한방안이비인후피부과학회지제 31 권제 3 호 (2018 년 8 월 ) 며대신짧은기간사용하는코르티코스테로이드에극적인반응을보일수있다. 일반적으로급성두드러기는자연소실되는경우가많으므로진단을위한작업이따로필요치는않으나음식관련제1형과민반응이의심되거나 NSAID의복용과관련하여두드러기가발생했다고의심되는경우혹은알레르기의과거력이강하게의심되는경우에는알레르기항원검사를시행하는것이좋다. 그러나이러한경우를제외하고는급성두드러기의경우국제 EAACI/GA 2 LEN/EDF/WAO 가이드라인에서원인이나발생에영향을주는인자를찾기위해혹은감별진단을하기위해추가적인진단검사를시행할필요가없고주기적인진단검사를시행하지않을것을권고하고있다 2). 출산직후 6~8주를산욕기 ( 産褥期 ) 라하며이는태아, 태반및그부속물을만출한후에생식기관이비임신상태로회복되는데필요한기간이다 11). 한의학에서는출산후발생하는병이血瘀및氣血虛가많다고하였다 11). 분만중에힘을과다하게써야하고산도의손상으로인한출혈로산모의원기가손상되고氣血이부족하여산후에는虛證이많다. 또한산후에는胞宮이정상으로회복되는과정중에瘀血이쉽게정체하여胞宮에응체되고蓄血이제거되지못하여瘀證이많다고하였다. 이러한산후병의한의학적병태생리는현대과학으로도이해해볼수있다. 혈액학적으로출산후각종혈액응고인자들이활성화된다고알려져있다. 출산이정맥혈전증에미치는영향을분석하고자한 MEGA 연구 (Multiple Environmental and Genetic Assessment of risk factors for venous thrombosis) 의한하위연구 12) 는임신여성의정맥혈전증의발생위험은비임신여성보다 5배높고, 출산후 3개월이내의여성은비임신여성에비해 60배높다는것을보였다. 출산과정중임산부의혈액학적변화를관찰한한연구 13) 에서는 70명의건강한산모를대상으로자궁경부의최대개구시, 태반의완전한만출직후, 분만 3시간후, 분만 24시간 후, 분만 36~48 시간후혈액학적검사를시행하여분만시피브리노펩티드 A (fibrinopeptide A), 베타트롬보글로불린 (β-thromboglobulin), 혈소판제4인자 (platelet factor 4) 가급격히증가하고출산후 3 시간뒤에는디다이머 (D-dimer), 섬유소 ( 원 ) 분해산물 (fibrin-fibrinogen degradation products) 이증가하는등출산시혈액내에각종응고인자와섬유소가많아진다는것을보였다. 다른연구 14) 에서는이러한출산후증가한혈액응고인자들이이전의상태로돌아오는데는 4~6주가걸리며, 혈소판, 유리 S 단백 (free protein S), 알파-2 안티플라스민 (α 2-antiplasmin), 우로키나아제 (urokinase), 칼리크레인저해제 (kallikrein inhibitor) 는출산후 6주이상, 특히플라스미노겐활성화인자억제제2 (plasminogen activator inhibitor-2) 등은최대 8주까지높은수치가유지될수있다는것을밝혔다. 이를통해출산후각종혈액노폐물이증가한다는사실을알수있으며이는한의학적진단체계하에서血瘀와유사하다. 또한일반적으로분만시 300ml에서최대 500ml가량의출혈이발생하는데출산후 1주일뒤빈혈 ( 혈색소치 < 11g/ dl ) 인경우가철분제를복용한여성의경우 14%, 철분제를복용하지않는경우는 24% 에이른다 15). 출산후한약등의한방산후조리를받은환자 96명을대상으로한한국내연구 16) 는산모의입원시혈색소치와입원 2주후혈색소치를비교한결과, 평균은각각 10.40±0.94g/ dl와 11.95±1.10g/ dl로 1.54 土 0.90g/ dl의통계적으로유의한상승을보고한바있다. 일반여성의혈색소참고치가 12~16g/ dl라는것을고려한다면출산후여성은혈색소의양이평소에비해부족한상태임을알수있고이는혈색소이외의각종혈액구성물질들에도해당되는점이라는것을알수있다. 그리고이러한상태는한의학적진단체계하에서血虛와유사하다. 본증례의환자는이전에전신적인두드러기가발생한적이없었고기타알레르기질환의과거력이없는자로서 2018년 2월 27일초진시시행한혈액검 146
강동원외 5 인 : 모유수유중인산욕기환자의두드러기치험 1 례 사상혈색소, 백혈구, 호산구, 면역글로불린 E 수치가모두정상이었다. 2018년 2월 10일둘째아이를출산하고나서이틀뒤인 2018년 2월 12일부터복부를시작으로전신에홍반, 소양감, 팽진, 따가운통증이나타났다. 이를통해본환자를두드러기라고진단할수있었다. 소양감및따가움이심했고이로인한수면장애가발생하여로컬소아과방문하여 1주간의항히스타민경구약, 스테로이드로션치료를받았음에도증상이별로호전되지않아본과내원하였는데, 초진시시행한 UAS7(0~42점 ) 이 38점, VAS Pruritus (0~10 점 ) 가 8.2로중증의두드러기에해당된다 17). 본증례의환자는출산후이틀뒤두드러기가발생하였다. 초진시한의학적진단요소들을살펴보면적갈색의오로, 口渴, 舌質紫絳, 舌苔薄白, 2~3일에 1회단단하게보는대변등을통해血瘀를진단할수있다. 따라서丹參, 牡丹皮, 桃仁, 紅花등의活血祛瘀藥에活血祛風하는蒺藜子, 補血活血하는當歸, 凉血하는梔子, 凉血과散瘀止痛을겸하는赤芍藥을기본으로하는처방을치료기간인 2018년 2월 27일부터 2018 년 3월 29일까지사용하였다. 치료를시작한지 4일차인 2018년 3월 2일부터홍반및소양감, 팽진이감소하기시작하였고치료 10일차인 2018년 3월 8일에는전신의홍반및소양감, 팽진이사라진상태였기때문에 2018년 3월 13일부터는荊芥, 防風등의祛風藥, 金銀花, 蟬退등의疏散風熱藥은더이상사용하지않았다. 대신출산으로인해발생하였을氣血의모손을치료하여血虛生風등의기전으로발생할수있는두드러기의재발을막고, 출산이전의몸상태로돌아올수있도록조리하기위하여補益藥및理氣藥인白朮, 白茯苓, 熟地黃, 陳皮를더하였다. 2018년 4월 3 일내원시舌狀, 脈象, 수면상태가개선되었고 2018 년 3월 8일이후에는홍반및소양감, 팽진나타나지않아치료를종결하게되었다. 본증례에서사용된침치료혈위로양측合谷, 太衝, 足三里, 曲池, 血海, 三陰交를사용하였다. 김등 18) 은만성두드러기환자 36명을대상으로合谷, 太衝, 足三里, 曲池등의혈위를사용하여우수한치료효과를보였고, 침치료가만성두드러기에유의한치료효과를지닌다는것을보인해외의한체계적문헌고찰 19) 은血海, 足三里, 曲池가가장다빈도로그다음으로는三陰交, 合谷등이많이활용되고있다고보고하였다. 또한, 급성두드러기와관련하여曲池, 血海, 三陰交, 足三里를가장다용한다는해외연구 20) 가있었는데이를근거로선혈하였다. 출산후모유수유를하는경우영아에게미칠건강상의우려때문에한의학적치료에대한수요가존재함에도불구하고한의학에서산후두드러기관련치료에대한기존연구가없었다. 이에본증례는산후두드러기에대한한의학적치료효과를보고한첫증례로써의미가있다고할수있다. 또한임신가려움팽진구진및판이임신 3기가아닌산욕기에나타났다고보고한증례가전세계적으로드문데, 본증례의환자의증상은임신가려움팽진구진및판과맞닿아있다는점에서희소한증례를보고하였다는의미도있다. 더욱이기존서양의학적표준치료에호전반응을보이지않았던환자가한약및침치료만으로단기간에부작용없이유의한증상개선을보였다는점, 그리고한약치료를종결한지 5일뒤에도치료효과가지속이되었으며경희대학교한방병원한방부인과에마지막으로내원한 2018년 6월 5일까지약 2달이상치료효과가지속하였다는점에서의미가더욱크다고할수있다. 다만, 본증례는대조군을두고무작위연구를진행한것이아니기때문에환자의증상개선이질병의자연경과에의한것임을완전히배제할수없다는한계가있어, 향후항히스타민제단독투여군과항히스타민제및한방치료를병행한치료군과의치료효과를비교하는연구등이시행된다면한의학적치료의가능성과한계가더구체화될수있을것으로생각된다. 147
한방안이비인후피부과학회지제 31 권제 3 호 (2018 년 8 월 ) Ⅳ. 결론 출산후전신두드러기가발생하여약 1주간의경구항히스타민제치료, 국소스테로이드로션치료를시행하였으나증상전혀호전되지않아내원한모유수유중인산욕기환자 1례에대하여加味四物湯탕약투여와침치료를통해부작용없이증상의유의한호전반응을확인한본증례보고가향후출산후두드러기에대한한의학적치료및연구의근거로활용될수있을것으로사료된다. Ⅴ. 윤리적승인 본증례보고의경우연구대상자에게개인정보수집및활용에관한동의서를취득하였음. References 1. Godse K, De A, Zawar V, Shah B, Girdhar M, Rajagopalan M, et al. Consensus Statement for the Diagnosis and Treatment of Urticaria: A 2017 Update. Indian J Dermatol. 2018;63(1):2 15. 2. Zuberbier T, Aberer W, Asero R, Bindslev-Jensen C, Brzoza Z, Canonica GW, et al. The EAACI/GA 2 LEN/EDF/WAO Guideline for the definition, classification, diagnosis, and management of urticarial: the 2013 revision and update. Allergy. 2014;69(7):868-87. 3. Weldon D. Quality of life in patients with urticaria and angioedema: Assessing burden of disease. Allergy Asthma Proc. 2014;35(1):4 9. 4. Lawley TJ, Hertz KC, Wade TR, Ackerman AB, Katz SI. Pruritic urticarial papules and plaques of pregnancy. JAMA. 1979;241:1696-99. 5. RPh MS, Bozzo P, Inoue M, RN AE. Safety of antihistamines during pregnancy and lactation. Can Fam Phys. 2010;56:427-29. 6. Kar S, Krishnan A, Preetha K, Mohankar A. A review of antihistamines used during pregnancy. J Pharmacol Pharmacother. 2012;3(2):105 8. 7. Donald S, Doreen M, Ana G-A, Clive G, Sam K, Maria-Magdalena B. Validation of chronic spontaneous/idiopathic urticaria (CSU/CIU) health states using weekly urticaria activity score (UAS7) and Dermatology Life Quality Index (DLQI). J Am Acad Dermatol. 2015;72(5):AB154. 8. Powell RJ, Leech SC, Till S, Huber PA, Nasser SM, Clark AT. BSACI guideline for the management of chronic urticaria and angioedema. Clin Exp Allergy. 2015; 45(3):547-65. 9. Zuberbier T, Maurer M. Urticaria: Current opinions about aetiology, diagnosis and therapy. Acta Derm Venereol. 2007; 87(3):196-205. 10. Kaplan AP, Joseph K,Maykut RJ, Geba GP, Zeldin RK. Treatment of chronic autoimmune urticaria with omalizumab. J Allergy Clin Immunol. 2008;122(3):569-73. 11. The Society of Korean Medicine Obstetrics and Gynecology. Korean Medicine Obstetrics & Gynecology(Ⅱ). Seoul: Uiseongdang. 2012:691-3. 12. Pomp ER, Lenselink AM, Rosendaal FR, 148
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