비만의약물및비약물치료 / 강재헌 비만의약물및비약물치료 강재헌 인제의대서울백병원가정의학과 권고사항 모든초진및재진환자에서 1년에한번체중과허리둘레를측정해야한다. 체질량지수 5kg/m 이거나허리둘레가남자 90cm, 여자 85cm 이상이면비만으로정의한다. 비만환자에서여건이되면생체전기저항법 (bioelectrical impedance analysis, BIA) 등의체성분분석기기를통해체지방을측정할수있다.. 3개월이상비약물요법을시행하였음에도체중감량이없고다른심혈관위험인자가 1개이상동반된환자에서는약물요법을고려한다. 식욕억제제의병합요법은권고하지않는다. 체질량지수 5kg/m 이거나허리둘레가남자 90cm, 여자 85cm 이상이비만으로정의한다. 비만의진단기준 분류 BMI(kg/m ) 동반질환의위험도허리둘레 < 90cm( 남성 ) 90cm( 남성 ) < 85cm( 여성 ) 85cm( 여성 ) 비만 5~9.9 경도 중등도 심한비만 > 30 중등도고도 식사요법 (1) 식사요법지침 () 체중감량을위해서는섭취열량을제한해야하며, 그제한정도는개인의상태에따라개별화한다. 지방은총열량의 5% 이내로섭취하며, 포화지방과트랜스지방의섭취는최소화하도록권장한다. 탄수화물섭취는총섭취열량의 50-60% 정도가권고된다. 열량제한에따른체단백손실을최소화하고단백질결핍을막기위해체중 1kg당 1.0-1.5g의단백질섭취가권장된다. 비타민과무기질결핍에주의하며, 1일 1,00kcal 이하를섭취할경우비타민및무기질보충제섭취가권장된다. 음주빈도와음주량을제한하며, 1회섭취량이 1-잔 을넘지않도록한다. Korean Society for Health Promotion and Disease Prevention 31
대한임상건강증진학회 015 추계학술대회 운동요법지침 운동평가의목적 규칙적인운동은체지방감소에도움이된다. 운동능력의파악과운동처방을위해운동전건강검사를권장한다. 운동처방은운동의종류, 강도, 지속시간, 강도등으로구성되어야한다. 운동은중강도로, 30분이상지속하며, 최소주 3회이상하도록한다. 안전하고효과적인운동의강도를정하기위해. 저하된체력항목을파악하여고혈압이나운동처방에반영하기위해. 고위험군의심혈관계위험도를운동전에평가하기위해. 운동평가의항목 일반적인체력평가심폐지구력, 근력, 근지구력, 유연성, 순발력, 민첩성등 운동부하검사적응증 ; 1) 심폐기능이상증상 (+) ) 40세이상이면서처음운동하는사람 3) 심혈관계위험인자 (+) 운동처방의항목 행동요법지침 과식, 과음, 신체활동감소등의비만조장행동을자극하 운동종류 (Mode) 운동시간 (Duration) 운동빈도 (Frequency) 운동강도 (Intensity) 는선행행동을변화시킨다 ( 자극조절 ). 보상을통해바람직한행동변화를유도촉진한다 ( 강화 ). 식사일기와운동일기를직접기록하며관찰한다 ( 자기관찰 ) 의사와비만환자사이에목표를달성했을시보상에대한계약서를작성한다 ( 행동계약 ) 가족과친구들의지지를유도한다 ( 사회적지지 ). 환자가가진불합리한인식을변화시켜치료성공률을높인다 ( 인지변화 ). 3 Korean Society for Health Promotion and Disease Prevention
비만의약물및비약물치료 / 강재헌 1) 식사, 운동요법을잘하고있는데도반응이없는경우 / 적게먹고있는데도살이찌는경우 ) 약물사용시수일내에약반응이소실되어식욕억제안되는경우 1 식사와운동에대한정보의정확도확인 : 보고된것보다섭취열량이많은경우가흔함 : 반찬섭취량을정확하게문진후필요에따라제한 : 보고시에빠진간식이있는지문진을통해확인 1 시부트라민의경우 1~ 주간지속투여해야효과나타나는경우가많음 최소한달간식욕추이를보며복용해야함 운동량이나신체활동량을현재보다늘려 50kcal 소비하도록하고섭취열량을 500kcal 줄이도록처방 : 정상식사로 500kcal 줄이기어려울경우 1 끼대체식처방도좋은방법이될수있음 -> 이방법으로한달에 3kg 의추가감량이가능함 3 한달간으로도식욕억제가안될경우 : 15mg 으로증량 : 증량해도효과없을시 -> 타약제로의전환과더적극적인행동치료가요구됨 3) 낮밤이바뀌어생활하는사람 4) 술을상용하는사람들에대한대처 1 3 직업적인이유로낮밤이바뀌어생활하는경우 : 대부분식습관이불규칙, 고열량식, 불균형식임 원칙 : 자기만의시간표에따라정상적인식사를해야한다. < pm9 ~ am6 까지근무하는경우 > am 8 ~ pm 3 pm 4 취침아침 pm 8 am 점심저녁 규칙적인시간표를얼마나잘준수하느냐에체중조절의성공여부가달려있음 1 체중조절시최대한음주를자제해야함. : 알코올의열량이높고 ( 소주한병 : 600kcal), : 곁들이는안주류역시대부분열량이높고지방함량이많다. 업무상술자리를피할수없는사람의경우 : 음주는최소한으로 : 안주는과일, 야채위주로섭취 -> 알코올자체는열량이높지만상당부분소모되어체지방축적이덜되는반면, 안주는대부분체지방으로축적 약물요법지침 (1) 약물요법지침 () 비만의기본치료법은식사, 운동및행동요법이며, 약 비만치료약제사용시생활습관교정을병행할경우체 물요법은이들의보조치료법이다. 중감량면에서더욱효과적이다. 비만약물의병합요법은단독요법에비해추가적인이 정기적으로약물부작용과효과를면밀히검토해야한다. 득이없고부작용의위험이크므로권고되지않는다. 약제사용후 3 개월내에 5% 이상의체중감량이없거 비만치료제중펜터민 (phentermine) 등향정신성식욕 나동반질환의개선효과가보이지않으면약제변경을 억제제는 3 개월이내로단기간사용한다. 고려해야한다 3개월이상비약물요법을시행하였음에도체중감량이없고다른심혈관위험인가 1개이상동반된환자에서는약물요법을고려한다식욕억제제의병합요법은권고하지않는다 3개월이상비약물요법을시행하였음에도체중감량이없고다른심혈관위험인가 1개이상동반된환자에서는약물요법을고려한다식욕억제제의병합요법은권고하지않는다 Korean Society for Health Promotion and Disease Prevention 33
대한임상건강증진학회 015 추계학술대회 기존에처방가능하였던비만약물 Mean Weight Loss at Year 1(-Year European XENICAL Trial ) 중추신경계작용 주작용기전 약품명 % Change From Initial Weight 0 Placebo + Diet XENICAL 10 mg tid + Diet 노르아드레날린성노르아드레날린성 Phentermine Mazindol - -4 P 노르아드레날린성말초작용 Phendimetrazine -6-8 -6.1 리파제억제제 Orlistat -10-10. P < 0.001 ITT population. Sjostrom L, et al. Lancet. 1998;35:167?17. Please see complete product information. Clinical trial of Phentermine Clinical trial of Phedimetrazine 10.00 100.00 98.00 96.00 94.00 9.00 90.00 88.00 86.00 84.00 0 3 4 5 6 7 8 10 11 1 Clinical Pharmacology and Therapeutics 1961 July 77-73 새로나온약물 Belviq R (Lorcaserin) (FDA approved, 01) 34 Korean Society for Health Promotion and Disease Prevention
비만의약물및비약물치료 / 강재헌 Chemical Structure BELVIQ (lorcaserin) decrease food consumption and promote satiety by selectively activating 5-HTC receptors located in the hypothalamus Take one 10 mg tablet twice a day with or without food for weight loss. 개발 / 시판예정약물 Mechanism of Action Qsymia R (Phentermine/Topiramate) Phentermine is a sympathomimetic amine which acts as an appetite suppressant and stimulant. Topiramate is an anticonvulsant that has weight loss side effects. The exact mechanism of action for both drugs is unknown. (FDA approved, 01) Dosage and Administration https://qsymia.com/ Take once daily in morning. Avoid evening dose to prevent insomnia. Qsymia 3.75mg/3mg (phentermine 3.75mg/topiramate 3mg extended release) daily for 14 days; then increase to 7.5mg/46mg daily. Discontinue or escalate dose if 3% wt loss is not achieved after 1 wks on 7.5mg/46mg dose. Discontinue if 5% wt loss is not achieved after 1 wks on maximum daily dose of 15mg/9mg. Discontinue 15mg/9mg dose gradually to prevent possible seizure. Do not exceed 7.5mg/46mg dose for patients with moderate or severe renal impairment or patients with moderate hepatic impairment. Naltrexone SR/Bupropion SR (FDA approved, 014) Korean Society for Health Promotion and Disease Prevention 35
대한임상건강증진학회 015 추계학술대회 Mechanism of Action Combination of both Bupropion and Naltrexone targets CNS pathways that influence food intake. Bupropion is a dopamine and norepinephrine reuptake inhibitor, which also activates POMC neurons in the hypothalamus which give an effect downstream, resulting in loss of appetite and increased energy output. POMC is regulated by endogenous opioids via opioidmediated inhibitory feedback. Naltrexone, a pure opioid antagonist, is used to suppress POMC inhibition therefore augmenting greater effect of POMC activation. Bupropion/Naltrexone also has an effect on the reward pathway that result in lessening food craving. 36 Korean Society for Health Promotion and Disease Prevention