J. Ginseng Res. Vol. 27, No. 4, 165-170(2003) 발기부전환자에서홍삼복용후의음경혈류와발기력변화최형기 # 최영진 김장환연세대학교의과대학영동세브란스병원비뇨기과, 비뇨의과학연구소 (2003 년 9 월 25 일접수, 2003 년 11 월 25 일수리 ) Penile Blood Change after Oral Medication of Korean Red Ginseng in Erectile Dysfunction Patients Hyung Ki Choi #, Yeong Jin Choi, and Jang Hwan Kim From the Department of Urology, Yongdong Severance Hospital, Urological Science Institute, Yonsei University College of Medicine, Seoul, Korea (Received September 25, 2003, Accepted November 25, 2003) Abstract : The clinical efficacies of Korean Red Ginseng for improving sexual function has been reported only by selfreporting questionnaires.avs-penogram is a method evaluating natural penile blood flow changes by Gamma-camera after intravenous injection of Techmetium 99 m -RBC and also stimulating by erotic video tape. To more objectively evaluate the efficacies of Korean Red Ginseng for erectile function, we applied AVS-Penogram as a objective diagnostic tool. AVS-Penogram studies were done in 28 patients with erectile dysfunction after administration of Red Ginseng(19) or placebo(9) group.the pattern of AVS-Penogram before medication were normal type in 4, impossible in 2, unstable in 20, delayed in 1, and mixed in 1. The unstable type were the most prevalent observed in 71.4% of all patients.the patterns of AVS-penogram were 2. 2. 13. 1 in Red Ginseng group, while in placebo group normal 2, unstable 7. After 4 weeks in Red Ginseng group, there were 3 cases of improved penogram findings, while only 1 in placebo group. There were no statistical significancies in the type of penogram changes on both group.but the maximum radioactivity were improved in 11 patients(57.9%) in Red Ginseng group, while 2(22.2%) in placebo group. There were statistical significancies in comparing the maximal radioactivity of penogram on both group. These AVS-Penogram findings shows, encouraging results of by increased penile blood flow Korean Red Ginseng our medication. Further study is more needed to re-confirm these results by more concentrated active formulations of sapanonin & other active ginsenosides. These promising results will lead to develop a new remedy for erectile dysfunction by Korean Red Ginseng Key words : Gingseng, efficacy, impotence 서 발기부전의진단을위해서는혈관계, 내분비계, 중추및자율신경계, 정신계와남성성기의국소적인조건등에대한검사를종합하는입체적인진단방법이필요하다. 발기부전의원인은크게심인성과기질적장애로나눌수있으며기질적원인을감별하기위하여야간음경발기검사 (Nocturnal Penile 론 # 본논문에관한문의는이저자에게로 ( 전화 ) 02-3497-3471; ( 팩스 ) 02-3462-8887 (E-mail) ssclinic@yumc.yonsei.ac.kr Tumescent Monitoring: NPTM), 약물발기검사 (Pharmacologic Agent Injection Testing), 음경복합초음파촬영술 (Penile Duplex Sonogram) 등의검사들이많이사용되고있다. 하지만이들검사는자연생리적인성적발기의측정이아니므로그신뢰도에있어서제한점이지적되고있다. 1) 이런발기부전진단법의한계를극복하기위하여 Shirai 등은 99 m Tc-RBC 를정맥주사한후성적시각자극 (Visual Sexual Stimulation: VVS) 으로성적발기를유도하고음경부위의동위원소의활성도를계측하여음경혈류의역동학적변화를분석하여발기정도에따라음경혈류량변화의활성도곡선을작성하는방법으로심인성과기질성의원인을감별할수있다고하였고그후이를응용한여러연구결과가보고되었다. 2,3,4) 165
166 최형기 최영진 김장환고려인삼학회지 최등은시청각자극에의한음경발기촬영술을시행하여활성도곡선및정지영상을통하여성적발기의형태를세분화하고객관화하였으며, 이측정법은촬영도소견이환자가 5,6) 호소하는증상과일치하는양상을보여주었고반복검사시에대체로동일한결과를보여주는고유의반응양식을나타내어발기부전의진단에 1차예검법으로적합하며특히젊은층의심인성발기부전의진단에안전하고적합한방법이라고하였으나단점으로는환자의전신상태가나쁘거나시청각자극에무관심하거나많이노출된사람, 그리고심인성억제효과가심한사람에게서반응의감소나무반응이나타날수있다고하였다. 7,8) 발기부전의원인은다양하며많은환자에서는당뇨병에의한혈관장애나신경장애가관련되고, 고혈압환자에서혈압강하제와고혈압자체의순환기계장애, 고콜레스테롤증, 노화등의대사장애성질환이관여한다. 인삼은이러한여러질환에대하여항당뇨, 혈압강하, 콜레스테롤대사개선효과등이있고, 순환기계에서말초혈관을확장시키고, 혈관의말초저항을감소시켜말초순환을개선시킨다는연구결과가보고되었다. 9,10,11,12) 지금까지보고되어있는발기부전환자에서홍삼의임상효과는발기력평가설문지를통하여환자의주관적인증상개선에기초하여평가되었으며, 객관적으로평가한자료는거의없는형편이다. 따라서본연구는방사성동위원소를이용한시청각자극음경발기촬영술을시행하여음경혈류의변화를측정함으로서홍삼이음경혈류에미치는영향을객관적으로분석하여발기부전의치료효과를평가하고자하였다. 대상및방법 발기부전을주소로영동세브란스비뇨기과에내원한 20세이상의남성으로문진및이학적검사에서특이소견이없으며기본혈액검사, 요검사, 호르몬검사와발기부전진단검사를시행한결과확실한기질적원인이없이만족스러울정도의성행위를할수있도록발기가충분하지않거나발기가되더라도유지되지못하는임상적발기부전진단이가능한환자 30명을대상으로하였다. 발기부전환자중 1) 발기를심하게저해할수있는성기의해부학적이상을가진환자 ( 예 : 중증음경섬유화 ), 2) 발기부전이외에다른성기능장애혹은성욕의저하가주진단으로판단되는환자, 3) 프로락틴수치가상승한환자 ( 정상상한치의 3배를초과한경우 ) 또는유리테스토스테론수치가낮은환자 ( 오전 9시에서 11시사이에채취한혈액으로측정시정상하한치보다 20% 이상낮은환자 ), 4) 치료하여도 잘조절되지않는주요정신질환자 ( 주요우울증혹은정신분열증 ), 5) 척추손상에따른발기부전이있는환자, 6) 알코올중독이나약물남용의기왕력이있는환자,7) 주요한혈액질환, 신장질환, 혹은간장질환의기왕력이있는환자, 8) 조절이잘되지않는당뇨병환자등의경우는대상에서제외시켰다. 이들 30명의대상환자를무작위로홍삼투여군 20명과위약군 10명으로나누어약물투여전에 AVS-Penogram을시행하고홍삼투여군은 4주간홍삼정을 2정씩 (1정 =300mg) 1일 3회투여하고, 위약군은외양이같은정제의위약 (placebo) 을같은방법으로 4주간투여하였다. 4주간투약치료종료후에추적 AVS-Penogram을시행하였으며, 투약전후에국제발기능평가 설문지 (International Index for Erectile Function, IIEF) 를 작성하도록하였다. AVS-Penogram은환자를앙와위에서납판으로음낭및내대퇴부를가려서주위조직및고환혈류를차단시킨후, 음경만을노출시키고 99 m Tc-RBC 15mCi를상완부정맥에주사한후자극이없는상태에서 5분간음경혈류량을측정한후, 성애장면의비디오테이프로시청각자극을주어생리적인자연발기를유도하고, 이때음경혈류의역동학적인변화를 15초간격으로 30분간전산화된감마카메라에수록하면서시간에따른정지영상및활성도곡선을작성하였다. 방사성동위원소활성도곡선은최와김 (1988년 ) 의방법으로분류하였다. 즉, 발기유발시간이 1-6분, 발기유지시간이최소한 5분이상으로지속되는경우를 Type I( 정상형, normal type) 으로분류하고, 시청각자극후정점에도달시의최대활성도치가자극전에비해 2배이상이증가되지않는형태를 Type IIa( 불능형, impossible type) 로, 심한굴곡현상이일어나발기유지가 5분이상지속되지못하는형태를 Type IIb ( 불안정형, unstable type) 로, 발기유발시간이자극후 15분이상지연되어나타나는형태를 Type IIc( 지연형, delayed type) 로분류하고두가지형태이상을갖는경우를혼합형 (mixed type) 으로분류하였으며 4주간의홍삼의복용효과를알아보기위하여홍삼의복용전과후의 AVS-Penogram의변화를비교관찰하여홍삼이음경발기및음경혈류에미치는영향을객관적으로분석하고자하였다. 또한홍삼의급만성독성이나부작용에있어서도홍삼의약물이상반응과동반된사건, 임상시험기간동안발병한질환, 혹은기존질환의악화등도평가하여안정성을검토하였다. 유효성의평가분석을위하여통계처리는 SPSS version 8.0을이용하여 Chi-square test와공분산분석 (ANCOVA) 을시행하였으며, p값이 0.05이하일때통계학적으로유의한것으로간주하였다.
Vol. 27, No. 4(2003) 발기부전환자에서홍삼복용후의음경혈류와발기력변화 167 결 1. 홍삼투여군과위약투여군의대상환자분석발기부전으로투약을하였던 30 명을무작위로홍삼투여군 20 명과위약투여군 10 명으로나누어각각홍삼과위약을투여하였고 4 주간투약후에 AVS-Penogram 추적촬영결과확인이가능하였던환자는각군에서 1 명씩누락되어총 28 명이었다. 전체환자의평균나이는 44.5±10.7 (24-68) 세였고, 평균증상발현기간은 6.1±5.8(1-29) 년이었다. 배우자와동거하는기혼자는 25 명 (89.3%) 으로평균결혼기간은 17.1 년이고배우자의평균연령은 42.5±7.7(30-66) 세였다. 미혼이 2 명, 이혼이 1 명이었다. 환자들의연령, 증상발현기간, 결혼여부및기간은두군간의유의한차이는없었다 (p>0.05, Table 1). 대상환자의혈청 testosterone 과 prolactin 치는모두정상범주로서두군간의통계학적인유의성은없었으며 (p>0.05), 그외혈액검사나소변검사에서도두군간의차이를보이지않았다. 2. 투약전후의 AVS-Penogram 활성도곡선유형의변화대상환자 28명에서투약전의 AVS-Penogram의곡선유형은 Type I이 4명, Type IIa가 2명, Type IIb가 20명, Type IIc와 mixed type이각각 1명으로불안전형이발기부전대상환자전체의 71.4% 로가장많았다. 각군간의치료전 AVS- Penogram 곡선유형분포를살펴보면, 홍삼투여군에서 Type I, Type IIa, Type IIb, Type IIc, mixed type 이각각 2, 2, Table 1. Characteristics of patients Characteristics Red Ginseng Placebo Total Patient No. 19 9 28 Mean Age (yrs) * 45.1±7.6 44.4±08.9 44.5±10.7 Duration of onset * 06.3±5.5 05.9±06.0 06.1±05.8 Marriage No. * 17 8 25 :mean duration(yrs) * 17.6±10.0 16.9±11.0 17.1±10.3 Mean age of spouse * 43.0±07.9 42.4±07.0 42.5±07.7 Testosterone(ng/ml) * 03.9±02.4 04.2±02.0 04.1±02.4 Prolactin (ng/ml) * 12.5±07.6 11.7±06.8 12.3±07.2 *No statistically significant difference between two groups (p>0.05). Table 2. The distribution of AVS-Penogram curves Pre AVS-Penogram Post AVS-Penogram Ginseng Placebo Ginseng Placebo Type I 2 2 5 3 Type IIa 2 0 1 0 Type IIb 13 7 11 6 Type IIc 1 0 1 0 Mixed type 1 0 1 0 Total 19 9 19 9 과 13, 1, 1 이었으며, 위약투여군에서는 Type I 이 2 명과 Type IIb 가 7 명이고그외다른형태는없었으나두군간의유형분포에통계학적유의성은없었다 (p>0.05, Table 2). 홍삼과위약을 4 주간투여후에시행한추적촬영에서홍삼투여군에서는 Type I, Type IIa, Type IIb, Type IIc, mixed type 이각각 5, 1, 11, 1, 1 명으로불능형의 1 명과불안정형의 2 명이정상유형으로호전을보였고, 위약투여군에서는정상형과불안정형이각각 3 명과 6 명으로한명만이곡선유형의호전을보였으나 AVS-Penogram 활성도곡선유형의호전에있어서는두군간의유의성은없었다 (p>0.05, Table 2). 3. 최대활성도치수 (maximal radioactivity) 의변화홍삼과위약을 4 주간투여후의 AVS-Penogram 의최대활성도치는홍삼투여군에서 11 명 (57.9%) 에서증가를보인반면위약투여군에서는정상형의곡선유형으로호전을보인한명을포함하여 2 명 (22.2%) 에서만증가를보여두군간의유의한차이가관찰되었다 (p<0.05). 4. 발기능평가설문지 (IIEF) 를통한증상호전분석주관적증상호전을알아보기위하여투약전후에시행한 IIEF 설문평가에서는총점및종합유효성평가문항에서홍삼투여군에서는 12 명 (63.2%) 에서호전을보였으나, 위약투여군에서는 3 명 (33.3%) 의호전을보여통계학적으로유의한차이를보였다 (p<0.05). 5. 약물안정성 4 주간홍삼과위약을투여과정에서홍삼투여군에서 1 명만경한소화불량을호소하였던것을제외하고전례에서약물과관련된특이이상반응은없었으며, 투약기간동안새로운질환의발생이나기존질환의악화를호소한환자는없었다. 고 발기부전은남성성기능장애중에서조루증과함께임상에서가장흔히접하는질환으로그원인은심인성과기질성으로나누어지며정확한진단을위하여혈관계, 신경계, 내분비계및정신계등에대한검사를종합적으로시행하여야한다. 또한그치료법은경구용약물치료, 비경구용약물치료, 진공압축기구사용법및수술적치료로서혈관수술과음경보형물삽입술등의다양한치료가행해지고있다. 이러한다양한치료법들은대부분침습적이고인위적인발기를유발시키므로환자나배우자에게거부감을초래하고성욕이나성감을감소시킬수있어서많은환자들은비침습적이고생리적인치 찰
168 최형기 최영진 김장환고려인삼학회지 료방법인경구용약물치료를선호하는경향이있다. 13,14) 홍삼은이미많은연구에서발기부전을일으킬수있는당뇨병, 고혈압, 고콜레스테롤증및노화등의대사질환에대하여당을감소시키고, 혈압을떨어뜨리며, 콜레스테롤대사에개선효과가있음이밝혀지고, 순환기계에서말초혈관의확장과말초저항을감소시켜서말초혈액순환을개선한다고보고되었다. 발기부전환자에서홍삼의효능에대한임상실험으로발기부전을주소로내원한 90명의환자에대해무작위로 3군으로분류하여 ( 각군 30명 ) 홍삼정을 1회 2정씩 (1정 =30 mg) 1일 3회, 유사한외양의정제위약 1일 3회및 trazodone 25 mg을취침전 1회복용하게하여 3개월동안투여관찰한결과홍삼정을투여한군에서다른두군에비해조기팽만감퇴, 음경강직도와음경팽만등에의한발기정도, 성욕및만족도에있어의의있게유효한결과를보고하였다.15) 또한국제적발기능측정설문지 (IIEF) 를이용하여발기부전환자에서홍삼효능을평가하기위하여 50명의발기부전환자를대상으로무작위로두군으로나누어 8주간홍삼과위약을투여하고투여전후의 IIEF의 5개범주 ( 발기력, 성교시만족감, 절정감, 성적욕구, 전반적인성생활만족도 ) 의 15문항을분석한결과성욕의빈도와정도및성교시도횟수를제외한모든항목에서위약군에비하여홍삼투여군이통계학적으로의의있게높은치료효과를보고하였다. 16) 홍삼이음경발기에미치는영향에대한동물생체외실험으로인체의음경해면체구조와생리학적발기기전이유사한 New Zealand White rabbit 60마리를대상으로실험한결과, 홍삼이 nitric oxide(no) 나칼슘및칼륨통로에관여하여음경발기에중심적역할을하는음경해면체평활근의이완작용을확인하였고, 사포닌함량과각각의 17,18) ginsenoside 의조성비율이상이한홍삼의사포닌분획물의경우효과의차별성을규명하기위해토끼와흰쥐를이용하여생체외및생체내동물실험을시행한결과, 홍삼의사포닌분획물은음경해면체평활근의이완작용과내압의증가에영향을미쳐음경발기의상승을야기시키는효과가있고, 그효과는그함유조성에따라차별성이있다는것이확인되었다. 19) 인삼의발기부전에대한다른기전으로혈관계및해면체평활근에대한작용을살펴보면순환기계에서는인삼이말초혈관의확장및말초저항의감소로말초순환개선작용으로혈액순환을원할하게하는작용이있다. 해면체평활근이완에는현재 nitric oxide(no) 라생각되어지는내피세포의존인자 (EDRF) 가관여하는것으로알려져있다. EDRF 생성물질은내피세포의세포막에있는수용체에결합하여내피세포내유리칼슘의농도를증가시켜 EDRF의합성과유리를촉진시킨다. 유리된 EDRF가평활근세포내로들어가평활근의 guanylate cyclase를활성화시켜 cgmp의생성이증가하여평활근이완이일어난다. 인삼이음경해면체평활근의내피세포의존인자에미치는영향에대한연구에서인삼의해면체평활근이완효과는 EDRF가관여하고실제쥐를이용한동물실험에서장기복용시 EDRF의작용이증가되는결과를보였다. 20,21,22,23,24) 현재발기부전의검사법으로시행중인많은방법들은자연생리적인발기검사방법이아닌인위적발기유발내지는수면중의발기유발로서검사의한계성을지적하고있다. 이런발기부전진단법의한계를극복하기위하여 Shirai 등은 99 m Tc-RBC를정맥주사한후성적시각자극 (Visual Sexual Stimulation: VVS) 으로성적발기를유도하고음경부위의동위원소의활성도를계측하여음경혈류의역동학적변화를분석하여발기정도에따라음경혈류량변화의활성도곡선을작성하는방법으로심인성과기질성의원인을감별할수있다고하였고그후이를응용한여러연구결과가보고되었다시청각자극발기검사 (Audiovisual Stimulation-Penogram: AVS-Penogram) 는방사성동위원소를정주한후시청각자극을주고음경에서의혈류변화를감마카메라를이용하여동위원소의활성도를측정하고그결과를정지영상과활성도곡선으로표현하여나타나는곡선의유형으로판독하는검사방법이다. 이검사법은간편하고비침습적이며자연생리적발기검사로서약물의복용전후의결과를비교함으로서발기부전치료효과를객관적으로평가할수있다. 본연구자들은이미시청각자극에의한음경발기촬영술을시행하여활성도곡선및정지영상을통하여성적발기의형태를세분화하고객관화하였으며, 이측정법은촬영도소견이환자가호소하는증상과일치하는양상을보여주었고반복검사시에대체로동일한결과를보여주는고유의반응양식을나타내어발기부전의진단에 1차예검법으로적합하며특히젊은층의심인성발기부전의진단에안전하고적합한방법이라고하였으나단점으로는환자의전신상태가나쁘거나시청각자극에무관심하거나많이노출된사람, 그리고심인성억제효과가심한사람에게서반응의감소나무반응이나타날수있다고하였다. 본연구는이런자연생리적인발기유발검사인방사성동위원소를이용한시청각발기유발검사를이용하여발기부전환자에서홍삼의효능을객관적으로검증하려하였고, 연구결과에서활성도곡선유형및최대활성도치를분석하여홍삼투여군에서 57.9%(11/19) 의호전을보여위약투여군의 22.2%(2/ 9) 에비하여유의하게높은호전을보였으며, 주관적인증상호전에서도 63.2%(12/19) 와 33.3%(3/9) 으로유의한차이를나타내었다. 약물의안정성평가에서는약물관련특이반응이나특별한부작용은없는것으로나타났다.
Vol. 27, No. 4(2003) 발기부전환자에서홍삼복용후의음경혈류와발기력변화 169 최근경구용발기부전치료제로개발되어좋은치료성적이보고되고있는 Sildenafil(Viagra) 이상용되고있으며, 이와유사한기전으로개발되어지고있는여러약제들과의병용투여에도많은연구가진행되어야할것으로사료된다. 또한홍삼의발기부전치료약효에대한특이화학성분으로밝혀진 saponin 성분과홍삼에함유된주종 ginsenoside 의조성에따른최대효과성분을규명하고홍삼의발기부전치료의최대효과를나타내는성분을추출하여발기부전치료에효과적인생약제개발연구도진행하여야할것으로생각된다. 요 발기부전환자에서홍삼의효능을객관적으로확인하기위하여홍삼복용전후의음경혈류변화를 AVS-Penogram 을이용하여홍삼이음경발기및음경혈류에미치는영향을활성도곡선의유형변화와최대활성도치를분석하여평가하고, 동시에주관적인발기부전의증상호전정도를비교하였다. 활성도곡선유형은홍삼투여군에서위약투여군에비하여전반적으로호전양상을보였으나통계학적유의성은없었고, 최대활성도치의증가에서는홍삼투여군이 57.9%(11/19) 로위약투여군의 22.2%(2/9) 에비하여유의하게높은호전을보였으며, 주관적인증상호전에서도홍삼투여군이 63.2%(12/ 19) 로위약투여군의 33.3%(3/9) 에비하여유의한호전을나타냈다. 약물의안정성평가에서는약물관련특이반응이나특별한부작용은없는것으로나타났다. 이상으로발기부전환자에서홍삼의투여가특별한독성이나부작용없이위약군에비하여좋은치료효과를보이며, 음경발기와음경혈류증가에양성적인영향을미치는것으로나타났으며, 단독투여뿐만아니라다른발기부전치료제와의병용요법에따른상승효과 (synergic effect) 등에대하여도임상연구가필요하리라생각된다. 약 감사의글 본연구는 2000 년도한국인삼공사에서지원한연구비로수행한연구결과로이에감사드립니다. 인용문헌 1. Chung, W. S. and Choi, H. K. : Erotic erection versus nocturnal erection. J. Urol. 143, 294-297 (1990). 2. Shirai, M. : Differential diagnosis between functional and organic impotence by radioisotope penogram loading with visual sexual stimulation. Japanese J. Urol. 64, 786-792 (1973). 3. Shirai, M., Nakamura, M. and Ishii, N. : Determination of intrapenial blood volume using 99m-Tc laveled autologous red blood cells. Tohoku J. Exp. Med. 120, 377-383 (1976). 4. Ishii, N. and Shirai, M. : Report 12: A screening method of organic impotence for the penothermocurve. Japanese J. Urol. 74, 640-648 (1983). 5. 최형기, 김철수.: 시청각자극에의한음경혈류의변화에관한연구. 대한비뇨회지 29, 459-463 (1988). 6. 김종현, 최형기. : AVS-Penogram 의세분유형에대한고찰. 대한비뇨회지 33, 105-114 (1992). 7. 장수기, 최형기.: 야간발기와시청각자극발기의비교관찰. 대한비뇨회지 29, 142-147 (1988). 8. 민영기, 최형기.: 임포텐스환자에서방사성동위원소를이용한시청각자극검사 3000 례의분석. 대한비뇨회지 35, 1001-1006 (1994). 9. Hah, J. S., Kang, B. S. and Kang, D. H. : Effect of panax ginseng alcohol extract on cardiovascular system. Yonsei Med. J. 19, 11-15 (1978). 10. Huh, K., Jang, B. S. and Park, J. M.: Protective effect of ginseng on bromobenzene-induced hepatotoxicity in mice. Koryo Insam Hakhoechi. 12, 114 (1988). 11. Huh, K., Lee, T. K., Park, J. M. and Shin, U. S.: Preventive effect of ginseng butanol fraction against acetyldehydeinduced acute toxicity. Koryo Insam hakhoechi. 13, 5 (1989). 12. 남기열.: 성기능장애에대한효능 in 한국인삼연초연구원. 최신고려인삼 ( 성분및효능편 ), 천일인쇄사, 대전, pp. 152-153 (1996). 13. Morales, A. and Heaton, P. W. : The medical treatment of impotence: An update. World J. Urol. 8 : 80 (1990). 14. Shiao, P.-J., Liu, S. P., Hsieh, J. T. and Chiu, T. Y. : The effect of oral Trazodone in impotence: A perliminary report. Proceding of the 4th Biennial Asia-Pacific Meeting on Impotence. Bali, Indonesia. pp. 131, (1993). 15. Choi, H. K., Seong, D. H. and Rha, K. H. : Clinical efficacy of Korean red ginseng for erectile dysfunction. Int. J. Impotence Res. 7, 181-186 (1995). 16. 최형기, 최영진, 나군호, 최영득.: 국제발기능측정설문지 (IIEF) 를이용한발기부전환자에서의홍삼효능평가, 고려인삼학회지 25(3), 112-117 (2001). 17. 최영득, 신종성, 최형기.: 고려인삼의토끼음경해면체평활근에대한작용. 고려인삼학회지 20, 133-138 (1996). 18. 최영득, 마상열, 신종성, 최형기.: 고려인삼복용이토끼및흰쥐의음경해면체평활근에미치는효과. 고려인삼학회지 21, 98-103 (1997). 19. 최영득, 박진아, 최형기, 남기열.: 토끼와흰쥐음경해면체이완작용에미치는홍삼사포닌분획별효과. 고려인삼학회지
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