4 장 영아기발달과 건강증진
목차 Chapter 1 영아기성장발달 Chapter 2 영아기건강증진
영아기성장발달 영아기의특성 극적인신체성장과발달이이루어지는시기 성장기준과부모교육의중요성 : 정상적인성장이이루어지는가에대한지속적관심이필요 머리둘레 (HC) 의의의 : 뇌발달이급격히진행되는시기이며, 머리둘레는뇌발달을반영하는지표
영아기성장발달 신체변화 체중키머리가슴 전반 6개월성장속도가더빠름 >> 후반 6개월 3-4개월경 : 출생시 2배 생후 1년 : 출생시 3배 생후 1년 : 출생시 1.5배 상체성장속도 rapid > 하체성장속도 소천문폐쇄 : 생후 6-8주 대천문폐쇄 : 생후 12-18개월 원시반사감소, 수의적목적있는반사로대치 영아기말 : 좌우경 = 전후경 그이후좌우경 > 전후경
영아기성장발달 영아의반사반응 (1) 반사발현시기사진설명 근원반사 (rooting reflex) 출생에서 4-5 개월 입가나뺨에물체를부드럽게대면아기는물체가닿은쪽으로목을돌리고빨려고함 출생에서 3 개월 젖꼭지를찾는행위 빨기반사 (sucking reflex) = 흡철반사 출생에서 4-6 개월 입이나입술에젖꼭지를대면규칙적으로빨기시작 출생에서 4~6 개월 젖을먹는행위 파악반사 (grasping reflex) 출생에서 4 개월 아기손바닥에검사자의손가락을대면아기가그손가락을쥠 출생에서 4 개월 물체를잡는행위
영아기성장발달 영아의반사반응 (2) 반사발현시기사진설명 바빈스키반사 (Babinski reflex) 모로반사 (moro reflex) 출생에서 12 개월 출생에서 6 개월 발뒤꿈치에서앞쪽을향하여발바닥의측면을그으면발가락을폈다가다시오므리는반사 출생에서 12 개월 기능은명확하지않은반사 안고있던아기의머리와목을내려놓거나, 갑자기큰소리가날때아기가놀라서머리, 팔, 다리를뻗고몸을휘다가급히온몸을껴안는듯한행동반응을보이는반사 출생에서 4 개월 어머니에게매달리는반사행위로추측 걷기반사 (stepping reflex) 출생에서 3-4 개월 아기를세워발이바닥에닿게하면마치걸어다니는듯걷는동작을보이는반사 출생에서 4 개월 걷기능력을나타내는반사행위
영아기성장발달 영아의시력발달 생후 1 개월 영아는사람얼굴의전체윤곽만을봄 생후 2 개월 영아는얼굴의중심즉, 입, 코, 눈, 머리로시선을옮길수있음 생후 5 개월 사람의얼굴을상세히관찰하고인식 생후 1 개월영아의시선이동 생후 2 개월영아의시선이동
영아기성장발달 운동발달 개월 잠시머리를들수있다. 양팔을바닥에지지한상태에서머리와가슴을 45-90 도들수있다. 앉은자세에서머리를똑바로한상태를유지할수있다 개월 손을바닥에지지하고앉을수있다. 개월 순간적으로똑바로앉을수있다 가구를잡고일어설수있다. 기기시작한다 서있을때가구를잡고주변을돌거나걷는다. 한손을잡고걷는다. 선자세에서도움없이앉을수있다
영아기성장발달 인지발달 (Piaget 의감각운동기중 1-4 단계 ) 1 단계반사운동기 출생 ~1 개월 생득적반사 (reflex) 를사용하여주변환경에적응하려는시기 2 단계일차순환반응기 생후 1~4 개월 반사적행위에서자발적행동으로전환되는시기 우연히일어난특정행위를의도적으로반복하는시기 3 단계이차순환반응기 4 단계이차반응협응기 생후 4~8 개월 외부세계에관심을가지고일차순환반응기의행동반복과연장 생후 8~12 개월 대상영속성이발달하는시기 특별한목적을달성하기위해획득된여러도식을새로운상황에서사용
영아기성장발달 사회성발달 ( 애착의발달 by Bowlby) 애착 (attachment) 이란영아가일차양육자와맺는강한정서적유대감 영아는어머니와지속적인상호교류를통해애착을형성 애착은영아의생존과이후대인관계및성격발달에도영향을미침 단계연령특성 전애착단계 출생 ~6 주 영아는다양한신호체계 ( 응시, 추적, 기본적반사, 미소등 ) 를이용하여주변사람, 환경과상호작용을유지 애착형성기 6 주 ~8 개월 친숙한사람에게반응적 명백한 애착단계 8 개월 ~18 개월 애착대상에게적극적, 능동적신체접근의추구 목표수정 동반자단계 18 개월 ~2 세 욕구충족을위한다양한행동의개시 타인의행동예측하고그방향대로타인의행동을수정하도록함
영아기성장발달 사회성발달 ( 애착대상, 양육자의역할 ) Proximity Seeking 영아는애착대상과신체적으로가까이있으려함 Safe Haven 영아가당황하고놀랐을때자신의감정을진정시키는대상 Secure Base 양육자를자기마음속안전기지로생각하고외부세계를탐색
양육자가영아의요구를충족시켜줌 영아기성장발달 사회성발달 ( 안정된애착과신뢰감 ) 양육자가영아의요구에일관되고 (consistent), 적절하게 (appropriate) 반응해 주면영아는욕구를충족하고, 안정된애착형성과더불어양육자에게신뢰감 (trust) 을형성시켜나아감. 영아는안정감, 자신감을경험하며, 사교적이고, 주변환경을적극적으로탐색하기시작 영아의요구인식 안정된애착, 신뢰감발달 영아는울음으로양육자에게신호를보냄
영아기성장발달 언어발달 연령 출생 울음 특성 2-4 개월쿠잉 (cooing, 후두를진동시켜내는소리 ) 시작 5 개월첫단어를이해한다. 옹알이 (babbling) 를함 6 개월단어나열시연속음을냄 7-11 개월다양한소리와발음을식별할수있는전언어기에서점차친숙한모국어에집중 8-12 개월아는말이나오면손으로가리키고, 단어를이해하기시작 11-13 개월처음으로한단어말 ( 일어문 ) 을함 18 개월단어의비약적발전으로 10-50 개단어사용 18-24 개월두단어 ( 이어문 ) 이상의전보식언어로논리정연한언어발달이일어남
영아기건강증진 예방접종 적시접종, 다수접종시예방효과를기대할수있음 예방접종은오전에실시하여부작용발생시대처할수있도록함 DTaP: 디프테리아 (Diphteria), 파상풍 (Tetanus), 백일해 (Pertussis) 혼합백신, 총 5 회접종, 만 11-12 세에는백일해를제외한 Td 로 1 회접종 소아마비는 2000 년부터경구용소아마비백신 (OPV) 을주사용 (IPV) 으로바꿔접종함 MMR: 홍역 (Measles), 볼거리 (Mumps), 풍진 (Rubella) 혼합백신, 달걀의배아에서만들어달걀알레르기가있는아동에게는소량투여, 생균백신이기때문에임부, 네오마이신과민반응, 면역기능이저하된사람에게는투여하지않음접종후 3 개월간은피임해야태아에게영향을미치지않음 홍역예방접종 : 결핵반응검사 (PPD; Purified protein derivative) 와함께접종시결핵양성반응이음성으로나타나므로함께접종하지않도록함
영아기건강증진 예방접종전유의사항 영아의건강상태를가장잘알고있는사람이데리고올것 집에서영아의체온을측정하고열이없는것을확인하고방문 모자보건수첩또는육아수첩지참 접종전날목욕을시키고, 깨끗한옷을입혀서데리고올것 가능하면예방접종을하지않을아동은함께방문하지말것 접종은가능하면오전에할것
영아기건강증진 예방접종후유의사항 접종후 20~30분간접종기관에머물러영아의상태를관찰 귀가후적어도 3시간이상주의깊게관찰 접종당일과다음날은과격한운동을삼가 접종당일은목욕을시키지않는게좋음 접종부위청결유지 접종후최소 3일간은특별한관심을가지고관찰하며고열, 경련이있을때에는곧의사진찰을받도록할것 영아는반드시똑바로눕혀재울것
영아기건강증진 예방접종금기증 열성질환이있는경우 면역결핍아동혹은동거아가있는경우생백신접종은금기 임부가 MMR접종한경우 3개월이후에임신하도록 이전접종시알레르기반응이나타났던경우 DTaP 중백일해 (Pertussis) 백신이뇌증 (encephalopathy) 을일으킬수있음, 이경우 P를빼고접종 MMR : Egg, Neomycin 알레르기시금기
영아기건강증진 수유와이유 모유의양이충분한가를확인하는방법 주당체중증가가 112-196g 하루에기저귀를 6-8 개교환 영아가수유후수시간동안곤히잠을잠 이유식 곡류 - 채소 - 과일 - 육류 - 달걀 - 생선의순으로제공 한번에한가지음식을 4-7 일간먹이면서대변상태, 아기의소화흡수능력, 알레르기유무등을관찰
영아기건강증진 고형식이주는방법 영아가배고파할때먹인다. 혀의안쪽에음식물을넣어준다. 손잡이가곧은작은숟가락을사용한다. 처음에는 1-2숟가락으로시작하여점차양을늘여나간다. 식품에대한알레르기유무를파악하기위해한번에한가지씩만새로운음식을추가하고, 4-7일간격을두고추가한다. 고형식의양을증가하고, 우유나모유의양을감소시킨다. 고형식을모유나우유와섞어젖병으로먹이지않는다.
영아기건강증진 산통 (Colic) 정의 원인 발작적복통과경련으로아기가심하게보채는현상 생후 2 주 ~4 개월에걸쳐발생 영아의 5~25% 에서발생 정확히밝혀지지않음 관련성 : 급히먹이거나과식 / 공기를많이삼킨경우 / 눕히는자세, 부적절한수유와트림 / 과도한시각, 청각자극 / 어머니가섭취한음식물에알레르기유발물질이많이포함된경우 / 모아간심리적불안과긴장 / 흡연 증상 양육방법 Rule of Three : 산통이 1 회 3 시간이상, 주 3 회이상, 3 개월간지속 영아가다리를배쪽으로잡아당기며심하게울고보채는반응을보임 영아를진정시킨다. 소량씩자주먹임 모유수유를하는어머니는유제품, 달걀, 땅콩등알레르기를유발할수있는음식섭취를금함, 영아주변에서는금연 자주트림시켜주고, 복부마사지, 따뜻하게해주기등이도움이됨
영아기건강증진 치아관리 유치는생후 6개월부터나기시작, 2년 6개월에 20개의유치가모두남 유치가나오려할때나타나는증상 : 수면장애, 음식섭취거부, 침흘리기, 손가락자주빨기, 단단한물체물어뜯거나씹기, 자주울고보채기 증상완화방법 : 치아발육기나수건을차게하여입속에넣어줌 유치나는순서
영아기건강증진 치아관리 : 젖병충치 젖병을물고자는영유아에서많이발생 주로윗니가우유에오랜시간노출되어윗니에충치가많이발생함 유치는영구치가나올공간을확보해주기때문에건강하게관리해야함 젖병충치예방 : 잘때우유병에우유나주스를넣어물리지않도록함 젖병충치가발생한윗니
영아기건강증진 안전 운동발달이급격히 진행되는시기로 신체기능이미숙 영아가안전사고에취약한이유 신체중머리가차지하는비율이높아낙상시머리를많이다침 주변환경에대한 호기심이왕성한시기 위험에대한 인지능력부족 구강을통해주변환경을탐색하는시기 : 손에닿는모든것을입으로가져감
영아기건강증진 자동차안전의자적용 4 단계 0-12 개월 1-3 세 4-7 세 8-12 세 자동차뒷좌석에시트등받이를마주바라보게고정 10kg 이상아동은뒷좌석에전방을향하도록고정 18kg 이상아동은충격완충장치가있는안전의자사용 36kg 이상아동은성인용안전벨트착용
영아기건강증진 영아돌연사증후군 원인 뇌간의이상 엎드려재우기와목가누기미숙 푹신한침상 흡연 특성 생후 2-4 개월에흔히발생 1000 명당 2 명발생 겨울에흔히발생 위험요인 낮은아프가점수 미숙아, 저체중아 10 대어머니 어머니의물질남용 ( 흡연, 마약섭취 ) 예방 똑바로눕혀재우기 단단한침요사용 아기주변에서금연 수면시환경온도를지나치게높지않게유지
동영상 신생아의반사행동들 https://www.youtube.com/watch?v=qmzmce7-5xi 바빈스키반사 (Babinski reflex) https://www.youtube.com/watch?v=wfj7ojdq3mq