정신간호학 Ⅱ 정신치료 1 차시 : 1.1 개인정신치료
학습목표 개인치료의개념을이해한다. 개인치료의종류를알고각각을설명할수있다. 개인치료자의역할및태도를알고수행한다.
1.1 개인정신치료 (individual 1.1.1 정의 psychotherapy) 정신치료 (psychotherapy) : 적절한수련을받은전문가가전문직업적인관계를맺어의사소통을통해상대방의행동변화를목적으로하는심리적인치료법 1. 1. 2 목적 사람들과인간삶의내 외적자극에대한원만한적응을방해하는대상자의신경증적증상이나또는성격중조화롭지못한부분적특성을교정해주는것이목적
1.1.3 치료유형 1) 지지정신치료 (supportive psychotherapy) 자아를강화시켜현실생활에잘견디게하는것이목표치료자는새로운대처방법보다는대상자의기준대처방법을보강부모-자녀관계와비슷한역할치료자가모델이됨관대한태도로내담자의긴장과불안을감소치료자자신이치료적도구전이허용치료적관계형성무의식적인내용보다는적응적방어기제를강화, 비적응적방어기제는억제분석적정신치료의보조치료힘든스트레스를받아일시적으로동요를일으켰을때단기응급처치경계선상상태 (borderline state) 나의존적성격의대상자에게장기적치료방법통찰치료를감당할만큼자아가강하지못할때자아를보강통찰치료를받는도중갑자기감당못할정도의불안이야기되는경우
(1) 안심 (reassurance) (2) 지지 (support) (3) 환기 (ventilation) (4) 제반응 ( 정화, abreaction) (5) 설득 (persuasion) (6) 암시 (suggestion)
2) 통찰정신치료 (insight psychotherapy) 대상자의갈등을불러일으킴치료자는거울이며대상자자신이모델전이에서일어난욕구충족을시켜주는데있어서되도록절제함도덕적가치판단으로응하지않고중립적인수용태도로견지전이를허용하지않고방어기전을깨뜨림통찰치료는무의식세계를다루는, 즉무의식을의식화해가는과정
(1) 단기역동정신치료 (brief dynamic psychotherapy) Otto Rank, Sandor Ferenzi, Franz Alexander 처음부터면담을횟수를정해놓고시작 성격적인문제는크게건드리지않음. 치료의목표가제한되어있고현재일어난상황에한정 대상자자신이증상을극복하려는의지가있어야함 면담횟수는 10~30회정도, 1회당면담시간은 50분정도
(2) 분석적정신치료 (psychoanalytic psychoterapy) 정신분석보다덜철저하고무의식에비중을덜두며지향목표가더작음 이점. 정신분석보다는경제적. 수적으로많은치료자를확보할수있음. 정신분석에서는손대지못하는정신질환들, 기타의치료법을동시에겸하여구사할수있는융통성을지님 목표는증상완화와성격구조, 자아방어양상의수정
(3) 정신분석 (psychoanalysis) 지그문트프로이드 (Sigmund Freud) 에의해발전된특수형태의정신치료 인간의심리틀을좌우하는중요한역동적인힘의근본은무의식에있음 초기의정신분석가. 신경증의원인은무의식에숨어있는금지된욕구. 무의식에잠재된이드 (id) 를파헤쳐의식화하려는노력을치료과정으로봄 후기분석가들은자아심리학 (ego psychology) 과대상관계이론을발전. 치료자와대상자사이의관계를이용하여개인의기본성격구조와불안에대처하기위해자주쓰는방어기제를이해하도록하는데치료목표를둠. 상담은 1회당 45~55분, 1주 3~5회로 3~6년의기간 비용과많은시간이걸린다는결점
치료기법 자유연상 (free asso- ciation) 병식 (insight) 교정적정서체험 (corrective emotional experience) 실행 (working through) 전이 (transference) 역전이 (counter transference) 저항 (resistance) 꿈의해석 : 발현몽 (manifest dream), 꿈작업 (dream work), 잠재몽 (latent dream) 행동화 대상자자신이치료과정을통해스스로에대하여깨닫는정신분석임 치료자역할 대상자의말과행동양상을토대로그심리상황을해석 (interpretation) 하는것
3) 사회심리적정신요법 ( 신프로이드학파 ) Karen Horney, Erich Fromn, Adler, Harry Sullivan 신프로이드학파 (new-freudian school) 또는문화학파 (cultural school) 성격발달은문화적, 사회적요소가크게작용한다고주장 자신에대한자긍심이부족함으로인해생긴고통과타인과의바람직한대인관계를형성이어려운경우에자기개념 (self-concept) 을수정하는도움을요청하게되고이과정이곧치료 (Sullivan) 치료자는참여적관찰자 환자를적극적으로끌어들이고신뢰감을형성하여공감하는것이치료자의역할 대상자가자신의문제를확인하도록돕고좀더성공적인관계를경험하도록격려하는재교육과정이가장중요
4) 실존주의정신요법 현재, 지금 (the here and now) 의개인적인경험을중요하게생각함 증상은대상자가자신이나주어진환경을회피하려는데서생긴결과라고보는경향
(1) 합리적정서적요법 (REBT :Rational Emotive Behavior Therapy) 창시자 : Albert Ellis 인간은합리적사고와비합리적인사고를할수있는양면성을지니고있고자아실현과자기파괴적경향성을동시에가지고있음 치료과정은내담자의비합리적인신념들을보다합리적이고현실적이며관대한신념과인생관으로변화시키는데목적을두고이들목표를달성하도록하는것 증상치료에는거의관심을두지않으며주로내담자가자기패배적인가치감과사고감각을버릴수있도록의문을던져보고도전해보도록격려
(2) 로고테라피 (logotherapy) : 의미치료 창시자 : 빅터 E. 프랭클 신경증 (neurosis) 은실존적공허 (existential vacuum) 나의미에의의지의좌절에서생김 정신병이나신경증에반발하는반발력을매개로하여인생의의미나가치의문제에접근하는것 기법 : 역설적지향 (paradoxical intention) 과반성제거 (dereflexion) 등 신경증의단기요법으로효과
(3) 현실요법 (RT : reality therapy) 창시자 : 1950년대 William Glasser 인간은걸쳐정체감 (identity) 에의요구를가짐 그들이선택한행동은결국자기를둘러싸고있는세상의현실을부정하는것이정신의학적문제. 대상자가세상을부정하는것을포기하고있는그대로의현실을인식할수있도록격려하는것이치료 내담자들의삶을좀더효과적으로통제할수있도록도움 내담자들이욕구충족할수있는더욱합리적인행동을배우거나계획
(4) 게슈탈트요법 (Gestalt therapy) 창시자 : Fredrick Perls 유기체의대상을부분으로지각하는것이아니라전체적인형태 (Gestal ten) 로서지각한다고보았음. 대상자로하여금성격기능의조직화된전체를회복하도록돕는것이치료자의역할 대상자가자기자신및자기를구성하는감정, 행동, 경험, 미해결된일 (unfinished business) 에대한자각을촉진하도록하는것이치료과정
(5) 내담자중심치료 (client centered therapy) 창시자 : Carl Rogers 성장에대한궁극적인관심과잠재능력을가지고있다는인간관을바탕으로이론을발전시킴. 심리치료과정에대한 1차적책임을내담자에게둠. 치료자는권위자라는생각을배격 인간은무조건적인긍정적존경을주고받는것이가능하다고생각하고인간이무조건적긍정적존경을경험하게되면완전하게기능할수있는건전한성격을발달시킬수있다고봄 인간은타인으로부터긍정적존경을얻고자하는욕구들이충족될때개인은충분히기능하는인간 (the fully functioning person) 이될수있음. 내담자중심상담의궁극적목적은충분히기능하는인간으로서의성장 목적을달성하기위해서는치료자의진실성과무조건적인긍정적관심 (unconditional positive regard), 세심한공감적이해 (accurate empathic understanding) 가요구됨.
내담자중심치료의특징 : 상담과정이나문제해결에있어서내담자의책임과주체성을강조 치료자의기술보다는태도와철학, 수용적인치료자와의관계 (relationship) 를중요시 대상자가주체적으로자신의문제해결에대한통찰을갖고충분히기능하는인간으로성장하도록하는치료과정
1.1.4 치료자의역할및태도 공동목표를향해짐을나누어지는동반자 온화하고진실되며자신이적응을잘하고있는사람 치료자는대상자의증상을다루는것이아니라전인적인간이라는사실을명심 끊임없이자기성찰을해야되며동료들과지지적인관계를유지
1.1.5 치료단계및과정 치료초기는대상자의주된문제가무엇인가를평가, 파악하는시기 중기단계는문제해결에주력하는시기 말기에는치료에서얻은성과를공고히하고치료자에대한분리불안 (separation anxiety) 을해소해야하는시기 치료의성과는전문가의능력과치료자를신뢰하려는대상자의의지에달려있음. 치료자는자신의욕구, 한계점, 장점을알아야하고완벽하게대상자의삶의고통을해결할수도없다는사실을알아야함. 치료성과의궁극적인책임은대상자에게있음.