산 - 염기불균형과간호 (OCW 2) 1

산 - 염기불균형과간호 (OCW 2) 1

학습목표 본과제를학습한후학생들은아래의내용을설명할수있다. 1. 산, 염기의특성을설명할수있다. 2. 혈액내산 - 염기균형을위한신체기전을요약할수있다 3. 혈액내산 - 염기불균형의유형, 원인, 증상및효과적인중재법을제시할수있다. 2

산과염기특성 산 (Acid) 염기 (Base) 신맛맛쓴맛 리트머스 : 청 a 적 무색 리트머스 색 리트머스지 : 적 a 청 적색 끈끈함촉감미끈미끈함 금속과반응 a 수소 # 화학반응단백질을용해 수용액은전해질전해질수용액은전해질

정의 : 산과염기 산 : 이온화 [H+] 을제공 (proton donor= 양성자제공 ) : 수용액에 [H + ] 이 [OH - ] 보다많이존재 : 예, HCL ---> H+ + CL- 염기 : [H+] 받음 (proton acceptor= 양성자수용 ) : 수용액내에 [OH - ] 이 [H + ] 보다많이존재 : 이온화 [OH - ] 제공 : 예, NaOH ---> Na + + OH - 산 + 염기 <---> salt + water 예, HCL + NaOH <--->NaCl + H2O

산과염기해리정도 강산, 강염기 : 수용액에서완전해리 약산, 약염기 : 수용액에서불완전해리

ph 범위 : 0 14 ph : 산 - 염기결정단위 정상인의동맥혈 ph : 7.35-7.45 산증 : ph 7.35-6.80 ph<6.80 -> 사망가능 알카리증 : ph 7.45-8.0 ph >8.0 -> 사망가능 6

동맥혈의산 - 염기균형 ph 7.35-7.45 유지를위해서는 탄산 (H2CO3) 1 : 중탄산 (HCO3) 20 H2CO3 상승 -> 산 (ph <7.0 ) 증가 HCO3 상승 -> 염기 (ph >7.0 ) 증가 * 정상인의소변 : ph 6.0 내외 ( 약산 ) 위액 : ph 1.0 ~ 2.0( 강산 ). 7

조절기전 : 혈액의산 - 염기균형 정상대사작용결과물에는다량의대사산물포함 -> -> 산 - 염기균형을위해서는대사산물의중성화, 또는 배출필수. 혈액을정상 ph 수준으로유지하기위한기전 : 3가지생리적체계의상호의존적작용이요구됨. 1) 혈장내화학적완충기전 (Buffer system 2) 호흡기전 (Respiratory system) 3) 신기전 (Renal system) 8

1) 혈장내화학적완충기전 과다산 + 염기 ( 알카리 )-> 약산, 중화시킴대사산성물을 -> 약산으로감소 ( 폐와신장을통해배출할수있도록함 )-> CO2+ H2O 예 : : HCl( 강산 ) + NaHCO3( 탄산수소나트륨 = 중조, buffer) H2CO3(=carbonic acid, 약산 )+ + NaCl(neutral salt). H2CO3 CO2( 폐로배출 )+H2O( 신장으로배출 ) 9

2) 호흡계완충기전 환기과정을통하여휘발성산을배출 환기 (ventilation) 의깊이와속도변화 -> 폐를통한 CO2 의배출량또는정체량변화 -> ph 를정상범위유지. H₂O + CO₂ H₂CO₃ HCO₃- + H+ 특징 : 진행속도빠름. 10

3) 신장계완충기전 비휘발성산의배설혹은알카리교정. 예, 대사성산증시세뇨관및집합관을통하여비휘발성 산이나수소이온 (H+) 배설및알카리 ( 염기, HCO₃-) 재흡수또는정체. 대사성알카리증일때신장에서알카리성이온 (OH-) 배출호흡성알카리증시신장이알카리성분 (HCO3) 을배설및산 (H+) 을정체시킴 진행속도가호흡기기전보다느림 11

산 - 염기불균형유형 앞서언급한 3 가지조절기전중하나라도적절히기능하지못할경우 -> 산 - 염기불균형상황초래. 유형 1) 대사성산성 ((metabolic acidosis), 2) 호흡성산성 (respiratory alkalosis), 3) 대사성알카리성, 4) 호흡성알카리성. 원인 : 1) 산증 : 수소이온농도 (ph) 증가중탄산에비하여탄산비율이 1:20 보다큼. 2) 알칼리증 : 수소이온의농도 (ph) 감소중탄산에비하여탄산비율이 1:20 보다낮음. 3) 대사성 : 중탄산의증가또는감소 4) 호흡성 : 탄산의증가또는감소 12

1) 대사성산성 (Metabolic Acidosis) a. 원인 : 산의과다생성, 산의축적, 염기손실 : 특정원인으로는당뇨병성케톤산, 세포저산소증, 신질환위액손실 ( 예흡인 ) 에의한수분손실, 영양부족,. b. 사정법징후및증상 : Kussmaul's breathing (hyperventilation), 오심및구토, 탈수 (dehydration), 식욕감퇴, 허약감, 나른한감, 혼수, 심부정맥진단검사 : 동맥혈가스분석소변검사 : Urine< ph 6.0 13

1) 대사성산증 c. 중재 (1) : 원인의규명과교정 ( 예, 당뇨병성케톤증시, 소량인슈린을지속적으로정맥주입 ) (2) ph 상승을위하여 sodium bicarbonate 주입. NaHCO3 2-5 meq/kg 을 4-8 시간동안 IV, SC. 부작용 : 부정맥, 근경련 (muscle cramps) 간호 : 용량과시간을기록. : 부작용관찰 (3) 전해질불균형을교정 14

1) 대사성산증 d. 간호 (1) 심혈관계, 호흡기계및신경계상태의사정 (2) 동맥혈가스분석치를점검 (3) 신장기능점검 (intake and output 측정 ) (4) 처방대로수분과약물을투여 15

2) 대사성알카리증 a. 특징 : 산도감소또는염기증가 b. 원인 : 구토, 설사, 부신호르몬과다, 이뇨제과다, 다량의 sodium bicarbonate나제산제복용, 다량의 bicarbonate 수액투여, 호흡기계부전c c. 사정징후및증상 : 과소환기, 무호흡, 청색증, 지남력저하, 불안정 (irritability), muscle twitching, 오심과구토, 빈맥검사 : ABGA, 소변 ph 7.0 이상 16

2) 대사성알카리증 d. 중재 (1) 원인의규명과교정 ( 예, 다량의염기섭취를제거 ) (2) 전해질불균형의교정 ( 예, 칼륨보충 ) e. 간호 (1) 수액요법을세밀히관찰 (potassium salts, ammonium chloride, bicarbonate or lactate). (2) 테타니, 허약감, 활동저하징후를관찰 (3) 활력징후점검및관찰 (4) 주입량과배설량의점검ㅌ여Monitor intake and output 17

3) 호흡성산증 a. 원인 : 과소환기 ( 세포외액에다량의 CO2와 carbonic acid 정체초래 ). : 특정질환 : 폐기종, 폐렴, 기도폐쇄, 천식, 모르핀중독, 진정제중독 (barbiturate poisoning). b. 사정징후및증상 : 호흡곤란 (dyspnea, labored breathing), 지남력저하, 허약감, 졸리움. 혼수, 빈맥, 부정맥진단검사 : ABGA, Urine ph below 6.0 18

3) 호흡성산증 c. 중재 : (1) 원인규명과교정 (2) CO2 정체를감소시킴 ( 호흡운동, 인공호흡기활용 ) (3) 수분과전해질의불균형을교정 d. 간호 : (1) 호흡수와깊이를점검 (2) 과다칼륨, CO2 중독증및호흡기성알카리증징후관찰 (3) 처방대로수액과약물투여 (4) 처방대로산소투여 (5) 응급시약투여를위한정맥라인을유지 (6) 호흡운동을도와줌 19

4) 호흡기성알카리증 a. 원인 : 과다환기 (hyperventilation) ( 세포외액의 CO2 및탄산감소를초래 ) : 특정원인-히스테리성호흡기알카리증, 불안, 격한운동급 / 만성저산소증, 중추신경계종양, 고열, 의도적과다환기 b. 사정 : 징후및증상깊고빠른호흡, 과다반사, 테타니, 경련, 의식상실. Chvostek's and Trousseau's Signs : 양성. : 진단검사 : ABGA, Urine ph> 7.0 20

4) 호흡기성알카리증 c. 중재 : (1) 원인규명과교정 d. 간호사역할 (2) CO2 정체증가시킴 ( breathing into bag, 인공호흡기활용 ) (1) 천천히호흡하며, 처방대로 re-breathing bag 사용. 최대환기되도록체위.. (2) 호흡수및깊이를점검 (3) 불안과스트레스를경감 (4) 처방대로수액과약물투여 (5) 통증조절 21

산 - 염기불균형사정법 1. 동맥혈가스분석 (Arterial Blood Gases Analysis, ABGA) 1) ph 규명하기 - Normal ph 7.35-7.45 2) PaCO₂ 사정하기 - - N: 35-45 mmhg 3) HCO₃ 사정하기 N: 22-26 meq/l 4) 보상존재결정하기 - 가능하다면일차적장애규명하기 5) 보상이존재한다면, 보상의정도규명하기 *PaCO 2 : Indicates the partial arterial pressure of CO 2 *HCO 3 - : Indicates the amount of base present, 22

산 - 염기불균형과동맥혈가스분석치 Disorder ph PaCO 2 (PCO 2) HCO 3 대사성산증 7.35-22mEq/L 대사성알카리증 7.45-26mEq/L 호흡성산증 7.35 45mmHg - 호흡성알카리증 7.45 35mmHg - 23

복습 1. 용액의산성또는알카리성을결정하는것은 ( ) 의농도에달려있다. H+ (hydrogen ion). 2. 완충기전에의하여강산이약산과중성염으로대치되는데이상황에서는 ( ) 이거의나오지않게된다. H ions 3. 산-염기의균형을위하여호흡기전은폐의 ( ) 이나 ( ) 를통하여 CO2를내보내거나정체시킨다. 과다환기나과소환기 4. 산-염기균형을유지하기위하여신장에서는 ( ) 이나 ( ) 를배출또는정체를시킨다. H+ or HCO3-24

복습 1. 산-염기균형을위한조절및교정시신장과폐가관여하는데어느곳의활동진행속도가더빠른가? lungs 2. 호흡성산성에서는탄산 (carbonic acid, H2CO3) 이과다? 부족? 한상황이고, 호흡성알카리성에서는탄산이과다? 부족? 한상황이다. 3. 대사성산증시의주요증상을말하세요. 과다활동성의호흡 (Hyperactive Resp,) 호흡이힘듬 (vigorous breath) 탈수, 피부가붉어짐 (flushed of the skin), 불안정 (restlessness) 25