정은희 신동훈단국대학교치과대학보존학교실 ABSTRACT MORPHOLOGIC ANALYSIS OF C-SHAPED ROOT USING 3-D RECONSTRUCTION Eun-Hee Jung, Dong-Hoon Shin Department of Conservative Dentistry College of Dentistry, Dankook University C-shaped canal configuration is very difficult to treat because that clues about preoperative canal anatomy cannot be ascertained from clinical crown morphology and limited information can be derived from radiographic examination. This study was done to get more informations about the root and canal configuration of C-shape root by 3-dimensionally reconstructing for the purpose of enhancing success rate of endodontic treatment. 30 mandibular molars with C-shaped root were selected. Six photo images from occlusal, apical, mesial, distal, buccal, lingual directions and radiographic view were taken as preoperative ones to compare them with 3-D image. After crown reduction to the level of 1-2mm over pulpal floor was performed, teeth were stored in 5.25% sodium hypochlorite solution for the removal of pulp tissue and debris. They were cleaned under running water, allowed to bench dry and embedded in a self-curing resin. This resin block was serially ground with a microtome (Accutom-50, Struers, Denmark) and the image of each level was recorded by digital camera (FinePix S1-pro, Fuji Co., Japan). The thickness of each section was 0.25mm. Photographs of serial sections through all root canal were digitized using Adobe Photoshop 5.0 and then minimum thickness of open and closed sites were measured (open site is the surface containing occluso-apical groove : closed site is oppsite). After dizitization using 3-D Doctor (Able software Corp, USA), 3D reconstruction of the outer surface of tooth and the inner surface of pulp space was made. Canal classsification of C-shaped roots was performed from this 3-D reconstructed image. The results were as follows: 1. Most C-shape rooted teeth showed lingual groove (28/30). 2. According to Vertuccis calssification, type I, II, III, IV, VII were observed, but also new canal types such as 2-3-2, 1-2-3-2, 2-3-2-1, 2-3-2-3 were shown. 3. There was little difference in minimum thickness on coronal and apical portions, but open site were thinner than closed site on mid portion. Conclusively, 3D reconstruction method could make the exact configurations of C-shape root possible to be visualized and analyzed from multi-directions. Data from minimum thickness recommend cleaning and shaping be more carefully done on dangerous mid portion. 이연구는 2000 학년도단국대학교대학연구비의지원으로연구되었음. 421
대한치과보존학회지 :Vol. 27, No. 4, 2002 Ⅰ. 서론 1979 년 Cooke 와 Cox 1) 에의해단일치근의하악제 2 대구치근관이 continuous slit 으로연결된 C 자형근관형태가근관치료학분야에처음으로소개된이후이형태의근관에대한연구가계속되고있다. 전근관을통한근관들의수와형태가다양하여임상가들이근관치료를행하는데어려움을주고있을뿐만아니라이러한근관형태는임상적인치관형태로는판단이불가능하며, 방사선사진상으로도제한적인정보만을얻을수있다. 실제로 C 자형치근과근관에대한정의를살펴보면 C 자형치근은 taurodent 의분류에속하며병풍처럼둘러싸인형태를가진융합된치근으로정의되며백악질의침착으로인해형성되거나 Hertwig s epithelial sheath 의이개부로의융합실패로초래된다고하였다 2). 협측으로의융합실패의결과로설측에구 (groove) 가형성되고반대의경우도있으며, 협, 설측양쪽으로의융합실패의결과로 conical 이나 prime-shaped root 를형성하게된다. C 자형근관은치수강개방시근관입구가구별되어나뉘어진형태가아닌치수강저에 C-shaped trough 형태로있으며, 모든근관이 continuous slit 으로연결되어치근의수평단면이 C 자형태이다 3). 이러한형태의하악대구치에대한연구가없었던때에는치료후방사선사진상에서이개부에충전물질이채워져있는것을보고천공으로진단하여의도적재식술을계획하기도했었다 1). C 자형치근 / 근관의빈도에대해백인계인구를대상으로한연구에서는 2.7-8% 로나타난반면, 일본과중국인의경우는 31.5% 의높은빈도를보여아시아계에서많이발견되는형태임을알수있다 4). 한편레바논에서는 19.14% 의빈도를보이는데이는 Cooke & Cox 1) 에의한 8% 와 Yang 등 5) 에의한 31.5% 의중간값으로레바논의일부와중동의대부분을차지하는지역적인위치와관련지어생각해볼때극동부와북아프리카의중간적위치라는점을보면빈도가지역적인영향이있음을알수있다 4). 이처럼빈도가인종적, 지역적인영향을받는것을볼때아시아계에속하는우리도흔하게접할수있는치아형태이므로이에대한연구는가치가있을것으로사료된다. 근관치료의성공을위해서는근관형태의올바른인지가절대적인데기존의연구에서는연마 6-8) 와외면형태나방사선사진상에서의근관장측정 6), 충전된형태에대한임상적인연구 9), polyester resin cast replica 와 3 개의조직학적단면 10), 투명표본을이용한분석 11,12) 에그치고있다. 연마를통한근관형태의연구 6-8) 는 disc 나 stone 을사용해서근관의윤곽이나타날때까지발거된치아의주변치질을갈아내는방법으로대부분이수직적방향으로행해지며, 수평적 연마도가능하다. 이방법은상당한시간이소요되고좁은근관을지나쳐연마할수있기때문에어려움이있다. 방사선사진을이용한방법 6) 은치근내주근관의식별은가능하지만근관계의복잡성을보여주기가어려운 2 차원적인사진이며, polyester resin cast replica 는협소한부위로레진이들어갈경우찢어질가능성이있고모든근관의분지부로흘러들어가지않을수있다 10). 조직학적단면의연구는복잡하고시간이소모되며진행과정중해부학적인변화를겪을수있고다양한 artifact 가최종분석을방해할수있는단점이있다 13). 치근전체가아닌단지다른세부분에서의단면을이용한연구는전체근관의형태를알수없다 10). 한편투명표본은전체근관계를보여주는가장믿을만한기술로 lateral canal, transverse anastomoses, apical deltas 등다른복잡한형태를보여줄수있다고알려져있다. C 자형근관은 lateral canal, transverse anastomoses, apical deltas 의존재로충분한근관성형과밀폐가어려워근관치료시임상가들에게하나의도전이될수있다. 근관성형된치아의조직학적연구 10) 에서가장놀랄만한모습은치근단, 중간부 1/3 부위에서잔사와기구조작되지않은근관의관찰이다. 치아외면과근관사이의상아질이 1mm 이하인부위가관찰되어근관성형과 post 제작시 stripping perforation 의위험이있어시술시주의가필요하다 10). Weine(1998) 9) 은근관전체로의기구도달과완전한잔사제거에있어서 C 자형치아의치료는일반적인하악제 2 대구치보다어렵다고하였으며 slit 의근관입구부위가치료초기에천공가능성이있어이를방지하기위해서는치료초기에치아의상태에대한고려가있어야치명적인손상을방지할수있다고하였다. C 자형치근의형태를분석하기위해한계가있는이전의방법과는다른진보된연구를위해 3 차원적재구성법을시도하였으며, 3 차원적재구성법은 C 자형치아의근관형태 14) 나형태학적기형치에대한연구 15) 에유용하고흥미있는방법이다. 이방법은다른각도에서치아내부의해부학적형태를관찰할수있으며그분석이매우정확하고유용한교육자료로도사용될수있는장점을가진다 13,15). C 자형치근은아시아계인구의경우하악대구치에서비교적흔하게관찰이되나그형태를정확히알기가어려워진단이내려진후에도성공적인치료를위한하나의도전으로남는다. 이에본연구는근관치료의난이도가높은 C 자형치근을가진치아의치료성공률을높이기위해정확한치근및근관형태를얻고자 3 차원으로재구성하였고다소의지견을얻었기에보고하는바이다. 422
1. 실험재료 Ⅱ. 실험재료및방법 발거된하악대구치중 C 자형치근을가진치아를 30 개선별하였다. 치주적인원인으로발거되어치관, 치근형태가온전한치아이거나, 충치에의한병소가치관부에있으나치근은본래의외형을유지하고있는치아를선택하였다. 자가중합형교정용레진 (Orthodontic resin, Dentsply/Caulk, U.S.A.) 과 stainless steel mold 를이용하여치관부를제거한치아를매몰하였고연마장비로는 Accutom-50(Struers, Denmark) 을사용하였으며, 연마용 wheel(diamond cup wheel No.292GA, 40 μm조도, 100mm 지름, Struers, Denmark) 을장착하여 0.25mm 씩삭제하였다. 각단면의상을입력하기위해 Fuji FinePix S1-Pro 카메라 (Fujifilm, Japan) 를사용하였으며렌즈는 120mm Medical Nikkor lens(nikkor, Japan) 를장착하였다. 단면의최소두께측정시이용한프로그램은 Adobe Photoshop 5.0(Adobe systems incorporated, U.S.A.) 이었으며, 3 차원재구성을위한소프트웨어는 3D-DOCTOR(Able Software Corp., U.S.A.) 를이용하였다. 2. 실험방법 A. 연마전치아정보입력 1) 실험전치아처치실험치아는실험전에 Ultrasonic scaler 를이용하여치근면에부착된치석과착색을제거하였다. 다 (Fig. 1). 2) 시편제작 Stainless steel mold 내에자가중합형교정용레진으로치아를포매하여제작하였다. 3) 횡단면의상입력시편을 Accutom-50(Struers, Denmark) 에고정시켜 0.25mm 간격으로연마되도록조작한뒤각각의상들을일정한위치에고정된 Digital camera (Fuji FinePix S1- pro, Fujifilm, Japan) 로입력하였다 (Fig. 2, 3). 4) 치아단면의외형그리기입력된상을 Adobe Photoshop 5.0 프로그램에서외형을그린후단면의최소두께를측정하였다 (Fig. 4). 이때개방부 (open site) 와폐쇄부 (closed site) 를나누어서측정하였다 ( 개방부는 occluso-apical groove 를포함하는면이고폐쇄부는그반대면이다 ). 5) 3 차원재구성입력된상을 3D-Dotctor(Able Software Corp., U.S.A.) 를이용하여외형을그린후 3 차원으로재구성하였다. 이러한 3 차원상을보고근관형태를분류하고방사선사진과치근외형사진과비교확인하였다. 3. 평가방법 1) 치근외형 (occluso-apical groove) Occluso-apical groove 의위치가협측, 설측인지를확인하였다. 2) 방사선사진촬영술전방사선사진에해당하는협설측방향의방사선사진을촬영하였다. 3) 치아외형입력 Digital camera(sony D-700, SONY Corp., Japan) 로교합면, 치근단, 근심면, 원심면, 협면, 설면의외형의상을입력하였다. B. 연마면자료입력 1) 치수강저의상입력치수강저에서 1-2mm 상방까지치관부를삭제하고근관내유기잔사를제거하기위해 24 시간동안 NaOCl 용액에담가둔후흐르는물에씻어내고실온에서건조시킨다음외형상을입력할때와같이치수강저의상을입력하였 Fig. 1. 치수강저에서 1-2 mm 상방까지치관부를삭제한상의입력 423
대한치과보존학회지 :Vol. 27, No. 4, 2002 2) 근관유형분류 Vertucci 16) 에의한근관유형분류 (Fig. 5) 에따라분류하고이외에분류와다른형태의 pattern 을조사하였다. 3) 각단면의최소두께평가개방부, 폐쇄부의최소두께를측정하였다. Fig. 2. 시편을연마하기위해연마용 wheel (Diamond cup wheel No.292GA, Struers, Denmark) Fig. 3. 0.25 mm 가격으로연마된횡단면의상을입력하게위해 Digital camera(fuji FinePix S1-Pro, Fujifilm, Japan) Fig. 4. Adobe Photoshop 5.0 프로그램상에서 digitization 한후 open, closed site의최소두께측정 Fig. 5. Vertucci 의근관유형분류 424
Ⅲ. 실험결과 30 개의 C 자형치근을가진치아의외형관찰시 occlusoapical groove 는 2 개의치아에서협측에, 28 개의치아에서설측에관찰되었다. Table 1. Vertucci 에의한근관유형분류 근관유형 Ⅰ Ⅱ Ⅲ Ⅳ Ⅶ New 치아수 5 2 10 2 4 7 * New type : 2-3-2, 1-2-3-2, 2-3-2-1, 2-3-2-3, 본실험결과나타난근관유형을 Vertucci 16) 의근관유형분류로분류해보면 Table 1 과같다. 기존의 Vertucci 에의한근관유형분류로는 Type I, II, III, IV, VII 이각기 5, 2, 10, 2, 4 개관찰되었으며이외에도새로운유형으로 2-3-2 형태가 3 개, 1-2-3-2 형태가 2 개, 2-3-2-1 형태가 1 개, 2-3-2-3 형태가 1 개관찰되었다 (Fig. 6-14). 또한각치아에서횡단면의최소두께를측정한결과는다음과같으며, 각유형당하나의치아를예시하였다. 최소두께가 1mm 이하인부위가개방부에서는치근단에서 3.5mm 이하인반면, 폐쇄부에서는 1.5mm 이하에서보였다 (Fig. 15). 최소두께가 1mm 이하인부위가개방부에서는치근단에서 6.5mm 이하인반면, 폐쇄부에서는 3.0mm 이하에서 Fig. 6. Type I을보이는한치아의 3차원적재구성모습 Fig. 7. Type II을보이는한치아의 3차원적재구성모습 Fig. 8. Type III을보이는한치아의 3차원적재구성모습 Fig. 9. Type IV을보이는한치아의 3차원적재구성모습 Fig. 10. Type VII을보이는한치아의 3 차원적재구성모습 Fig. 11. 2-3-2 유형을보이는한치아의 3차원적재구성모습 425
대한치과보존학회지 :Vol. 27, No. 4, 2002 Fig. 12. 1-2-3-2 유형을보이는한치아의 3차원적재구성모습 Fig. 13. 1-2-3-2 유형을보이는한치아의 3차원적재구성모습 Fig. 14. 2-3-2-3 유형을보이는한치아의 3차원적재구성모습 Fig. 15. Type I 유형치아의각단면의최소두께 Fig. 16. Type II 유형치아의각단면의최소두께 Fig. 17. Type III 유형치아의각단면의최소두께 Fig. 18. Type IV 유형치아의각단면의최소두께 426
Fig. 19. Type VII 유형치아의각단면의최소두께 Fig. 20. 2-3-2 유형치아의각단면의최소두께 Fig. 21. 1-2-3-2 유형치아의각단면의최소두께 Fig. 22. 2-3-2-1 유형치아의각단면의최소두께 Fig. 23. 2-3-2-3 유형치아의각단면의최소두께 보였다 (Fig. 16). 최소두께가 1mm 이하인부위가개방부에서는치근단에서 6.0mm 이하인반면, 폐쇄부에서는 5.0mm 이하에서보였다 (Fig. 17). 최소두께가 1mm 이하인부위가개방부에서는치근단에서 6.5mm 이하인반면, 폐쇄부에서는 5.0mm 이하에서보였다 (Fig. 18). 최소두께가 1mm 이하인부위가개방부에서는치근단에서 7.5mm 이하인반면, 폐쇄부에서는 4.5mm 이하에서보였다 (Fig. 19). 최소두께가 1mm 이하인부위가개방부에서는치근단에서 7.0mm 이하인반면, 폐쇄부에서는 6.5mm 이하에서보였다 (Fig. 20). 최소두께가 1mm 이하인부위가개방부에서는치근단에서 7.5mm 이하인반면, 폐쇄부에서는 6.0mm 이하에서보였다 (Fig. 21). 최소두께가 1mm 이하인부위가개방부에서는치근단에서 7.0mm 이하인반면, 폐쇄부에서는 6.5mm 이하에서보였다 (Fig. 22). 최소두께가 1mm 이하인부위가개방부에서는치근단에서 5.0mm 이하인반면, 폐쇄부에서는 4.0mm 이하에서보였다 (Fig. 23). 427
대한치과보존학회지 :Vol. 27, No. 4, 2002 Ⅳ. 총괄및고안 근관의해부학적구조와형태에대한많은연구는특이한근관을가진치아에대한이해를돕는다. C 자형근관형태가많이연구가되었지만대부분의경우에있어서인지하기도어려울뿐만아니라인지되지않을경우실패확률이커진다 17). 근관치료영역에서치아의형태에대한연구가진행되는이유는해부학적구조를정확히아는것이성공적인치료에있어필수요건이기때문이다. Hadded 등 4) 은해부학적구조를아는것이성공적치료의기회를높이고형태에대한빠른인지는더나은근관성형과충전을가능케한다고하였다. C 자형근관을가진치아는근관치료시임상가들에게하나의도전인데이는때때로근관성형을위한정상적인술식이부적절할수있을뿐아니라 transverse anastomoses, lateral canal, apical deltas 등이근관계를충분히근관성형하고밀폐시키는것을어렵게만들기때문이다 2). 본논문에서 C 자형근관의형태를분석하기위한시도역시아시아계에서비교적높은빈도를보이는근관형태이면서형태에대해서정확히알기가어렵기때문에치료가어렵게느껴지는만큼 3 차원적재구성에의한분석이의미있는연구라고생각되어행해졌다. 하악제 2 대구치의 C 자형치근 / 근관발생빈도에대한연구는시도되어오고있는데 6,18), 드물긴하지만다른치아에서도 C 자형치근 / 근관이보고되고있다 15,19). Newton 과 McDonald 20) 에의해사용된 C 자형근관이라는용어는상악제 1 대구치의특이한근관형태를나타내고있다 21). 한편 Cooke 와 Cox 1) 는 1970 년대후반 Washington University School of Dentistry 에서치료받은하악제 2 대구치의 8% 에서 C 자형치근 / 근관형태를보인다고하였으며, Tamse 와 Kaffe 18) 는방사선사진을사용하여원추형하악제 2 대구치의발생을보고하였고, 1049 개의하악제 2 대구치중 9% 가원추형이라고하였으나 C 자형치근 / 근관의가능성에대해서는언급하지않았다. Pineda and Kuttler 22) 도 300 개의하악제 2 대구치를포함하여 7275 개의치근을방사선학적으로검사한결과어떤 C 자형의치아나단일치근을가진하악제 2 대구치도관찰할수없었다고하였으나, Weine 등 6) 은발거된하악제 2 대구치에파일을삽입하고방사선사진을찍은결과 2 개의치아 (2.7%) 에서 C 자형치근 / 근관을관찰하였으며, Yang 등 5) 이홍콩과타이완의중국인을대상으로한연구에서는 581 개의하악제 2 대구치중 66.4% 가별개의치근, 2.1% 가원추형치근, 31.5% 에서 C 자형치근을보였다. 또한 C 자형치근중에 68.3% 가 C 자형근관입구를보였고 ( 전체의 21.5%), 별개의근관입구는 C 자형치근의 31.7% 에서나타난다고하였다. 진정한 C 자형치근관은 C 자형근관입구를가진 치아의 65.8%( 전체의 13.9%) 에서, 별개의치근관은 C 자형근관입구를가진치아의 34.2% 에서관찰되었다. 이외에 C 자형치근이면서별개의근관입구를가진치아의 7.4% 에서진정한 C 자형근관을보였다. 이처럼진정한 C 자형치근관을가진대구치는 C 자형근관입구의존재로알수있을것이다. 그러나, 상기의결과에서도알수있듯이별개의근관입구를가진경우도진정한 C 자형치근관을가질수있는것이다. 이외에도단일치근을가진하악제 2 대구치는백인계인구에서 2.4-21.7% 의빈도로나타났으며, 몽골계통인중국인조사에서는 53-33.6% 의빈도를보인다고하였다 23). 일본인 24), 중국인 5), 홍콩계중국인 25) 의하악제 2 대구치의해부학적근관형태에대한연구에서 C 자형치근과근관의높은발현률을보였다. Melton 등 10) 은 polyester cast resin technique 을이용한방법과조직학적연구에서하악제 2 대구치의모든치근은근심과원심치근사이의융합을보이는 Occluso-apical groove 가관찰되었으며, 15 개의치아중 8 개는협측에, 7 개의치아는설측에 groove 가있었다. Weine 9) 은근관치료된하악제 2 대구치 811 개의치아중 62 개인 7.6% 가 C 자형치근 / 근관을보였고 continuous slit 의폐쇄부의방향을조사한결과설측으로향하는경우 ( 설측구 ) 가 37 개, 협측으로향하는경우 ( 협측구 ) 가 16 개였고알수없는경우가 9 개였다고보고하였으며근심치근과원심치근의협측으로의융합결과설측으로닫히는 C 자형태가되는데임상강연에서연자들은근관이보통설측으로닫히는형태라고언급했다. 본연구결과는협측에 2 개, 설측에 28 개를나타내는현저한차이를보이는데이는적은표본수에기인한것으로사료된다. 근관유형의분류는 Vertucci 의방식이많이사용되고있다 16,26). C 자형근관유형에에관련된연구에서 Melton 등 9) 은의한단면형태에따라 3 가지로분류하였는데 category I 은나누어지지않은연속적인 C 형태의외곽선을가지는경우이고 category II 는 C 자형근관의협측이나설측에하나의근관을나누는상아질을가지는 semicolon 형태이며, category III 는 2 개혹은 3 개의분리된근관을가지는경우인데이는근관내를주행하면서근관입구에서의분류와다른형태로변화하는경우도있으므로단면의형태를볼때는도움이되지만전체적인근관의주행방향과형태를평가하는것에는 Vertucci 16) 에의한분류가더적절한것같아적용하였다. 일부논문 26) 에서는 Melton 등 10) 에의한근관입구유형에따른분류라고명명한경우도있었는데실제로생체내에서치수강저의근관입구만이육안적으로관찰가능할때쓰일수있는분류라생각된다. 방사선학적인검사와근관입구유형을함께한연구 4) 에서는 98 개의치료받은하악제 2 대구치에서 18 개가 C 자형근관을보였으 428
며, 1 개치아만이 category I, 13 개의치아는 category II, 나머지 4 개의치아에서 category III 를보였는데여기서 category III 는 50 세이상의환자에서만나타났다. 이것은나이와관련된상아질의침착결과에의해 C 자형치근의근관형태변화를보이는것으로 Manning 11) 의실험을뒷바침하는것이라하였다. 이외에 Manning 2) 은 C 자형치근의근관형태유형의관찰시 1, 2-1, 1-2-1, 2, 1-2, 3 의유형들을관찰한결과이에따라분류한바있다. Vertucci 16) 는영구치근관의해부학적형태를 hematoxylin dye 를이용한투명표본을제작하여관찰한결과 8 가지유형으로분류하였으며이분류를이용한다른연구 27) 에서는 C 자형치근의경우 type I, type IV, type V, type VI, type VIII 과부가적형태로 3-1, 3-2, 4-2, 5-4 의형태가관찰되었는데이중가장높은빈도를보인것이 type I 이었고 type IV, type Ⅷ, 3-2 순으로나타났다. 본실험에서는 type I, type II, type III, type IV, type VII 과새로운 2-3-2, 1-2-3-2, 2-3-2-1, 2-3-2-3 유형이관찰되었고이중가장높은빈도를보인것은 type III 이었고 type I, type VII 순으로나타나이전의실험과다른분포와빈도를보였다. 기존의근관형태에대한연구방법으로는수직이나수평방향으로치아를연마하여관찰하는육안및현미경을이용한방법 7,8), 방사선사진을이용한방법 4,6,17), latex rubber 를치수강에주입하여치질과함께가황되어화학적인방법으로제거하는방법 28,29), polyester resin cast replica 를이용한방법 10,30), 조직학적단면을이용한방법 10), 투명표본을이용한방법 2,5,11,16,27,28) 등이사용되었는데이들중투명표본을이용한방법이전체근관계를보기위한가장신뢰할수있는방법이며이는 lateral canal, transverse anastomoses, apical deltas 그리고그외근관의복잡성을보여줄수있다고알려져있다 11,16). 최근상, 하악제 3 대구치의근관형태에대한투명표본을이용한논문 28) 에서는손으로 syringe 를이용하여잉크를주입시키던방법보다진보된진공을이용한주입방법으로치아내부의형태를더욱파악할수있다고하였다. 본실험에서사용된 3 차원재구성법을이용한방법은초보적인단계이긴하지만이미기형치의형태분석 15) 과 2 개의 C 자형태의하악대구치의형태분석 14) 에사용된바있으며, 치아외부, 내부와종, 횡단면의다양한형태학적분석과치아모델을여러각도로회전시켜여러각도에서의관찰이가능하여보다정확한분석이될수있다는장점을갖고있다 11). 이외에도치수혈관과신경의연구에도이방법이사용되었다 31-33). 단면의최소두께는 30 개의치아중 28 개의치아에서 1mm 의두께도안되는부위가존재하였고치경부와근첨 부에서는개방부와폐쇄부가비슷하거나폐쇄부가얇은두께를보였으나, 중앙부에서는개방부가폐쇄부에비해얇은치질두께를보였다. 이는근첨부는치근단공이폐쇄부에치우쳐있는것으로유추해볼수있으며대부분치아에서얇은치질을보이므로주의를요하는부위이다. 또한중앙부는 occluso-apical groove 가두드러지게나타나는부위이므로개방부가폐쇄부에비해얇은치질두께를보이고근관성형시특히신경을써야할부위라생각되는반면, 치경부는치질두께가 1mm 이상인곳이대부분이며, groove 도완만해지는부위이므로근관형성시그리문제가없을것같다. 유형별로나뉘는특징은발견하지못했으며, 위와같은비슷한소견이관찰되었다. 이같은결과로유추해볼때 C 자형근관의성형시주의해야할점은 #25 보다큰 file 은 strip perforation 의위험이있으므로협부 (isthmus) 부위에사용해서는안되며, Gate-Glidden bur 역시이부위에는사용하면안된다는것이다 26). C 자형근관의분지부와협소한부위의치수조직을효과적으로제거하기위해서는다수의내원을통한 34) NaOCl 용액과 ultrasonic 을사용하는것 35) 이도움이되고무리한근관성형은천공을일으킬수있으므로 anticurvature filing 을통한조심스러운시술이추천된다 26,36). C 자형근관의근관충전시협부의밀폐을위해서는측방가압법으로는어렵고 thermoplasticized gutta-percha 와 ultrasonic 을사용한 sealer 의주입법이고려되어야한다 26,34-36). 한편 C 자형치근을가진치아의보철수복시 post 가필요할경우에는특히주의를요한다. Post 는필히원심근관에만적용되어야하며다른근관은천공의위험이있어반드시피해야한다 26). Marshak 등 37) 은치근의파절을방지하기위해근관과치근외면사이에 1mm 치질이있어야하며밀폐를위해 4-5mm 의 apical gutta-percha 가필요하다고하였다. 또한 C 자형근관의조직학적연구 10) 에서도중앙부상아질이 1mm 보다적은부위가관찰되기도하므로이런치아에서는특히주의를요하며, prefabricated post, cast post 가추천된다고하였다. 이외에도통상적인근관치료가어려워외과적수술이불가피할경우라도이개부가없으므로 hemisection 이나 root amputation 은금기증이됨을알아야하며, intercanal communication 과 fins 은치근단절제술에따르는치근단역충전와동형성과치근단역충전시직면하는시술도중의어려움이있으므로 38) 외과적시술이꼭필요할경우에는이에대한세심한고려가필요할것으로사료된다. 본실험에사용된횡단면을이용한 3 차원재구성법에의한 C 자형치근의형태분석은기존의방법에비해서는정확하고신뢰할만한방법이지만앞으로는시술시해당치아의 429
대한치과보존학회지 :Vol. 27, No. 4, 2002 근관형태를인지할수있는방법의연구가계속되어야할것으로사료된다. 또한최근개발된치아의손상없이근관형태를 3 차원적으로재현하는 magnetic resonance microscopy 39) 와 micro-computed tomography(μct) 39,40) 도발거한치아의분석이라는측면에서는문제가있지만더욱더발전되어야할것이다. 성공적인예후는근관형태에대한임상가의올바른이해가우선적이라는관점에서볼때본실험이기여하는바가있긴하지만이를바탕으로적절한근관성형, 충전과수복이뒤따라야오랜기간동안치료의성공을보장받을수있을것으로사료된다. Ⅴ. 결론 근관형태에대한정확한이해는성공적인치료와직결된다. 이에저자는 30 개의 C 자형치근을보인치아를대상으로그형태를 3 차원재구성법에의하여분석하였다. 외형의분석은 occluso-apical groove 의위치에따라분류하였고근관형태의분류는 Vertucci 의근관유형분류에따라시행하였으며, 최소두께는각단면의개방부와폐쇄부에서측정하여다음과같은결론을얻었다. 1. C 자형치근의형태는설측구가대부분이었다 (28/30). 2. 근관형태의주행방향에따른분류는 Vertucci 의분류에의한 Type I, II, III, IV, VII 의형태가관찰되었으며이외에도새로운유형으로근관의수가 2-3-2, 1-2-3-2, 2-3-2-1, 2-3-2-3 인형태가관찰되었다. 3. C 자형치근단면의최소두께는치경부와근첨부에서는개방부와폐쇄부가비슷한크기를보였으나, 중앙부에서는개방부와폐쇄부에비해얇은치질두께를보였다. 이상의연구결과로볼때 3 차원재구성법에의한 C 자형치근의형태분석은보다정확한근관주행형태를파악할수있었고다양한각도에서분석이가능하여치근및근관형태에대한인지도를높일수있다는점에서가치있는연구방법이라사료된다. 또한최소두께측정을통해근관성형시매우취약한부위에대한정보를얻을수있었다. 참고문헌 1. Cooke HG, Cox FL : C-shaped canal configurations in mandibular molars. JADA 1979;99(5):836-9. 2. Manning SA : Root canal anatomy of mandibular second molars. Part II. C-shaped canals. Int Endod J 1990;23:40-5. 3. Weine FS : Endodontic theraphy. fifth edition Mosby Year-Book 1996;289. 4. Haddad GY, Nehme WB, Ounsi HF : Diagnosis, classification, and frequency of C-shaped canals in mandibular second molars in the Lebanese opulation. J Endod 1999;25:268-71. 5. Yang ZP, Yang SF, Lin YC, Shay JC, Chi CY : C- shaped root canals in mandibular second molars in a Chinese population. Endod Dent Traumatol 1988; 4:160-3. 6. Weine FS, Pasiewicz RA, Rice RT : Canal Configuration of the Mandibular Seccond Molar Using a Clinically Oriented In Vitro Method. J Endod 1988; 14:207-213. 7. Weine FS, Healey HJ, Gerstein H, Evanson L : Canal configuration in the mesiobuccal root of maxillary first molar and its endodontic significance. Oral Surg 1969;28:419-25. 8. Seidberg BH, Altman M, Guttuso J, Surson M : Frequency of two mesiobuccal root canals in maxillary permanent first molar. JADA 1973;87:852-6. 9. Weine FS : The C-shaped mandibular second molar : incidence and other considerations. Members of the Arizona Endodontic Association. J Endod 1998; 24:372-5. 10. Melton DC, Krell KV, Fuller MW : Anatomical and histological features of C-shaped canals in mandibular second molars. J Endod 1991;17:384-8. 11. Manning SA : Root canal anatomy of mandibular second molars. Part I. C-shaped canals. Int Endod J 1990;23:34-39. 12. Manning SA : Root canal anatomy of mandibular second molars. Part II. C-shaped canals. Int Endod J 1990;23:40-5. 13. Blaskovic-Subat V, Smojver B, Maricic B, Sutalo J : A computerized method for the evaluation of root canal morphology. Int Endod J 1995;28:290-6. 14. Lyroudia K, Samakovitis G, Pitas I, Lambrianidis T, Molyvdas I, Mikrogeorgis G : 3D reconstruction of two C-shape mandibular molars. J Endod 1997;23:101-4. 15. Lyroudia K, Mikrogeorgis G, Nikopoulos N, Samakovitis G, Molyvdas I, Pitas I : Computerized 3- D reconstruction of two double teeth. Endod Dent Traumatol 1997;13:218-22. 16. Vertucci FJ : Root canal anatomy of the human permanent teeth. Oral Surg 1984;58:589-599. 17. Rice RT, Gilbert BO : An unusual canal configuration in a mandibular first molar. J Endod 1987;13:515-5. 18. Tamse A, Kaffe I : Radiographic survey of the prevalence of conical lower second molar. Int Endod J. 1981 Sep;14(3):188-90. 19. Bolger WL, Schindler WG : A mandibular first molar with a C-shaped root configuration. J Endod 1988; 14:515-9. 20. Newton CW, McDonald S : A C-shaped canal configuration in a maxillary first molar. J Endod 1984; 10:397-9. 21. Ricucci D, Pascon EA, Langeland K : Long-term follow-up on C-shaped mandibular molars. J Endod 1996;22:185-7. 22. Pineda F, Kuttler Y : Mesiodistal and buccolingual roentgenographic investigation of 7,275 root canals. Oral Surg 1972;33:101-10. 23. Carlsen O : Root complex and root canal system: a correlation analysis using one-rooted mandibular second molars. Scand J Dent Res 1990;98:273-85. 24. Kotoku K : Morphological studies on the roots of the Japanese mandibular second molars. Shikwa Gakuho 430
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