OECD 국가아동 청소년남녀자살률 ( 만 15~19 세, 1990~2007) 심각하게자살시도고려 자살계획수립 자살시도 병원에온자살시도 한국청소년자살률 (15~19 세, 2001~2010) 고의적자해 ( 자살 ) 계 15-19 세 고의적자해 ( 자살 ) 여자 15-19 세 고의적자해 ( 자살 ) 남자 15-19 세 5.8 5.3 4.9 6.6 6.0 5.2 9.9 8.2 6.3 7.7 7.6 7.8 7.4 6.5 5.2 6.6 6.2 5.9 8.7 8.3 7.9 8.0 7.4 7.2 11.5 10.7 9.8 8.8 8.3 7.7 0 2001 2002 2003 2004 2005 2006 2007 2008 2009 2010 자살관련행동과실제자살률에서남녀아동 청소년간의차이
아이들의생각방식은어른과 다르다.
인지발달이론 Jean Piaget (1896 ~ 1980) 인지발달 cognitive development 의중요성을강조. 상호작용을통한인지체계발달 동화 assimilation 이미확립된정신구조와 지식체계를바탕으로새로운 경험을받아들임 조정 accommodation 새경험이현재의도식과충돌 시, 기존의인지체계를 변화시킴
인지발달이론 Jean Piaget (1896 ~ 1980) 감각운동기 Sensory-motor stage (~2세경 ) 감각 / 운동활동통해환경경험 단순반사기능은점차적으로체계화 & 다양한감각운동 빨기, 잡기등의반사기능을목적적행동으로조직화 후기에대상영속성 (object permanence) 발달 (9~11개월이후 ) 나중에는보이지않는대상도존재함을알고찾아내려한다. 전조작기 Preoperational stage (~7 세경 ) 여전히단순한수준에서의정신적조작가능 상징 symbol 기능발달 물활론 (animism): 무생물에생명과감정부여, 마술적사고 직관적사고 (intuitive thinking) 자아중심성 (egocentrism): 협동놀이못함. 도덕적타율성, 사물분류의어려움
Preoperational Stage
인지발달이론 구체적조작기 Concrete operation stage (~11 세경 ) 보존 conservation의개념 같은양의물을다른모양의컵에담아도그양은변치않는다. 가역성 reversibility의개념 얼음은물이되었다가다시얼어얼음이될수있다. 유목화 classification, 서열화 serialization: 보편적특징에따라사물을분류 탈중심화 (decentralization): 협동놀이가능 논리적조작은여전히개인적인경험과관련 부분적논리와구체적사고 concrete thinking의한계 예외를이해하지못하고융통성이떨어진다. 형식적조작기 Formal operation stage (~ 성인기 ) 논리적, 과학적사고 가설검증, 연역적추론 이상과현실의차이를이해가능 추상적사고능력
( Renner, Stafford, Lawson, McKinnon, Friot & Kellogg, 1976) Formal operational Stage
Formal operational Stage It appears that maturation establishes the basis, but a special environment is required for most adolescents and adults to attain this stage. (Kuhn, La nger, Kohlberg & Haan, 1977).
두가지업적 아이들은스스로학습한다. 다른사람이가르치려하기전에, 스스로환경을탐색함으로써큰지적향상을해낸다. 자연스런호기심을자유롭게해야한다. 아이들은성인들과다르게사고한다. 적게아는것이아니라전혀다른방식으로사고한다. 마음을열고아이가스스로자신을내보일수있도록우리스스로탐구자가되어야한다.
피아제비판 연구결과를통계적으로분석하지않았다. 피아제연구는오랫동안무시되었다. 1960년대에중요성을인정받았다. 사회적사고에대한단계별발달은논쟁이많다. 4 세아이 ; 보존개념을형성하지는못하지만, 물활론이나자아중심성은항상그렇지않는것같다. 평균적으로 7 세이상에비해서는그러하지만. 대부분의성인들이일관성있게형식적조작을사용하지못한다는것이다. 피아제 (1927) - 자동차기계공은철학, 물리학, 문학에관해서는형식적이고이론적인방식으로사고하지않을는지모르나, 차의고장을발견하고수리할때에는형식적조작을사용한다.
가장많은논쟁을불러일으킨이론은인지과정이자발적인과정이라는것이다. 미국의학습이론가들은 4 세와 5 세아이들에게보존개념을가르치려는시도를하였으나그결과는보존개념을가르치기가놀라울정도로어렵다는것이다. 가르쳐도일반화되지않는다. 아이가액체보존개념을확실히배웠다하더라도마시고싶은것을고르라고하면항상더큰잔을선택했다. 예술의원천은 animism, 초기소아기의지각과유사하다. Heinz Werner(1948) 피아제는삶의이런측면에대한가치에너무주의를기울이지않았다.
도덕적사고의단계 : 콜버그의업적 연구방법도덕적딜레마를묘사한일련의이야기를아이와어른들에게들려줌정답없음대답에도달하기까지의 과정 에초점 한여인이특이한암에걸려서거의다죽게되었다. 그녀를구할수있는한가지특효약이있었다. 그것은최근에제약업자가발견한약물인라듐의일종이었다. 제약업자는라듐값으로 2000 달러를요구하였다. 환자의남편인하인츠는 1000 달러밖에구할수없었다. 그는제약업자에게부탁을하였으나거절당했다. 하인츠는절망하게됐고상점을부수고그약을훔쳤다. 하인츠는그렇게해야만했을까? 왜? 총슬라이드 23 13
처벌을받기때문에안된다 하인츠는약을훔침으로써부인을살릴수있고자신의행복한삶을누릴수있기때문에죄가없다 도덕적현실주의, 객관적책임성 부인이죽는것을누구도원하지않기때문에. 사람이죽는한이있어도법은지켜야하기때문에 법을어겼으나이경우에있어서는죄를경감하거나특별구제책을만들어야. 인간의생명은그누구라해도그어떤도덕이나법적가치보다우선하므로. 총슬라이드 23 14
전조작기 구체적조작기 형식적조작기 다른사람의관점을가정할수있는능력의증가 자아 중심성의 감소
콜버그의자료 미국 10 세 1,2,3 단계가주류미국 13 세 3,4 단계가주류미국 16 세 5,4,3 단계순 => 인지발달이도덕수준의진보를이끔을증명 도시중류남자의 64% 가관습적도덕성수준이거나그이하, 26% 가 5 단계의근거를가지고있다. 단지 10% 만이 6 단계인양심혹은원칙을향한단계에이른다. (Kohlberg & Kramer, 1969)
인지, 도덕, 자아발달단계의비교 인지발달단계 ( 피아제 ) 도덕발달단계 ( 콜버그 ) 자아발달단계 ( 뢰빈저 ) 감각운동기전조작기구체적조작기형식적조작기 복종과벌기준 (1 단계 ) 순수한이기적기준 (2 단계 ) 착한소년기준 (3 단계 ) 권위와사회질서기준 (4 단계 ) 계약준법기준 (5 단계 ) 양심과원칙기준 (6 단계 ) 전사회기, 공생기충동기자기방어기순종기양심기자율기통합기
Effect of Punishment?
청소년기는질풍노도의시기인가? 청소년기격동 (adolescent turmoil): 전형적인 청소년은통제불가능하고, 가족과끊임없는갈등상태에있으며, 합리적인사고를할수없다. 모든청소년이이시기에심한곤란을겪는것은아니다. 오히려약 80% 의청소년들은가족이나또래와좋은관계를맺고, 사회적문화적가치체계에편안함을느낀다. 실제로는이러한양극단으로이분된견해의중간쯤위치할것으로생각된다.
대기만성 Late Bloomer 아인슈타인 : 덜떨어진아이, 낙제, 대학입시실패 뢴트겐 : 고퇴학, 편입실패 처칠 : 학급에서제일멍청한소년, 꼴지, 삼수 파스퇴르 : 평범. 학교는착실하게다님 에디슨 : 홈스쿨링 잠재력 : 숨겨진힘. 언제어디서발현될지전혀예측할수없다.
목차 1. 티핑포인트 2. 소아청소년자살의특징및위험성 3. 청소년자살의실태 4. 이를대하는상담교사의자세 5. 위기상황대응방식 6. 위기관리대응사례
티핑포인트규칙 1. 소수의법칙 2. 고착성요소 3. 상황의힘
자살의티핑포인트 유명인의행동은백마디 말보다설득력이있다
자살은사회적의미를가진다 : 베르테르효과, 생명경시풍조공동체의불안정
청소년자살의특징 1 Suicide clusters 특정지역또는시점에자살이밀집되는현상 특히청소년과젊은성인 (2-4배) 자살의전염성 (infectivity) 또래집단의압력과도연관
청소년자살의특징 2 Copycat suicide 자살자의사회적신분과매력 대중의인식정도 Media 에서기사를다룬정도 자살에대한금기감소 일반적, 수용가능한선택?
연쇄자살의전형적인예 언론 미화, 과장, 과도한일반화 전염성 최초의희생자 모방성 병적동일화 첫번째자살행동파도 첫번째희생자와 두번째자살행동파도 관계가깊은사람들 넓은지역, 최초의희생자와 직접관계가없는수많은 사람들 자살의심리학
청소년의자살동기와심리 회피 보복 자기처벌 충동적자해 재결합 많은경우충동적이고무계획적 실제로생명에의위협은적은경우가많음 사회기술의결여 대인관계문제가가장흔한촉발요인 인지적미성숙 내가죽으면평생죄책감에시달릴테지
청소년의흔한자살심리 입시부담, 학내폭력, 부모처벌공포등의어려운상황을피하기위한회피심리 escape from dilemma situation, fear hopelessness 부모 선생님이성친구에대한강한분노감정으로인한보복심리 aggression, anger 못난자기징벌성의자기처벌심리 self punishment, depression 욕구좌절시성질을자제하지못하고흥분하는충동적인자해심리 low frustration tolerance, impulsivity 대인관계상실시죽은친구나부모를저승에서만나기위한재결합 loneliness, reunion
청소년자살접근시난제점들 자살 (Suicide)? 사고 (Accident)? 위험추구행동 (Risk 성인 taking : 우울감 behavior)?, 절망감, 책임감, 죄책감에의한자살 소아및청소년에서 Intentionality( 의도 ) 를파악하기어 청소년렵다. : 1. 즉흥적이고충동적인자살 자살 2. 친구와의성공은동반자살의도보다자살방법으로결정된다. cf. 3. Korea 유명연예인을 : jumping 모방한 ( 추락사자살 ) 4. 사후세계에대한호기심으로해보는실험적인자살 5. 공격성의분출에의한자살 소아 : 죽음을가역적으로생각하기도한다. 6. 미미한열등감에의한자살 청소년기의자살이성인과다른점 청소년의자살사고와자살행동은특성은일치하지성인보다않고자살의연관도예측이없다어렵고., 한번의 cf. 자살시도가사고 더자살치명적일계획 수자살있다는시도것을 의미한다자살 (death).
청소년의자살사고 및자살행동
자살사고에대해질문하는것은자살을예방하는효과를보였으며, 자살의유발요인이되지는않았다. (Elliot, 2006)
가정 학교 자살이야기 NO 대중 매체 많은부모들은아이들과자살이라는주제를이야기하기부담스러워하고, 학교내에서도선생님들은이러한주제를다루기꺼려하므로아이들은대부분대중매체를통해서정보를얻게된다.
문제점 대중매체의자살 낭만적인사랑, 혹은화가나거나 좌절된상황에서의자살 대중사랑하는매체에서의사람이잘못된떠나자결과는자살시도청소 년의 사랑하는자살행동에사람이영향돌아온다.
자살의평가 1. 가장중요한것은, 현재의즉각적인위험의정도를결정하는것임. 2. 청소년의상황을예측하기어려운것이라면, 응급입원을고려해야함. 3. 평가항목 자살사고또는행동시의상황으로죽으려고했는지, 아니면상처를입히려고했는지, 누군가구출이가능한상황이었는가, 자살방법은치명적이었는가? 종류와심한정도, 판단력의적절성, 충동조절능력, 절망감의정도와같은대처능력의정도, 의사소통능력
자살위험요인 나이 > 45 세 알코올에의존하는상황 격한분노나흥분을잘하며폭력을자주행사 자살을기도한경험 남자 어려울때남의도움을받기를원치않음 우울증 정신과입원치료경험 최근에물질적으로큰손해를보거나중요한사람과이별한일 만성신체적질병 실직혹은직장은퇴 배우자와사별하거나이혼함, 또는독신임
우울증과자살 기분장애의 15% 는자살을한다. 기분장애 자살시도자 자살시도자의 10% 는 10 년안에다시자살을한다. 자살 자살의 45-70% 는기분장애가있다. 자살의 19-24% 는이전에자살과거력이있다.
자살영향요인모델 생물심리학적요인 - 유전적소질 ( 우울증 / 충동성유전자 ) - 성격상특징 ( 양육환경 ) - 자살가족력, 만성신체질환 - 발달심리학적특성 - 물질남용사회경제적요인 - 경기침체 실직 / 빈곤 - 사회통합 ( 사회적지지 ) - 자살수단접근성 우울증 (80%) 충동성 (20%) 자살 - 자살관련문화적가치체계출처 : 한국보건사회학연구원서동우
사례 중2 여학생태영이는상담선생님에게자살사고를상담하였다. 며칠전에도커터칼로손목을그어서병원에갈정도는아니지만손목에상처가남아있었다. 태영이는옆동네아파트옥상에가서뛰어내리려고계획을갖고있었고, 이미어제그옥상에한차례가보았다. 이얘기를들은선생님은어떻게해야할까? 42
Active LISTENING 상담 INTERVIEW SKILL Interruption Silence
상담의기본 No touch 공감 (empathy) : 동정 (sympathy) 과구별 꾸나선생님 : 공감없는어투, 동정어린말, 영혼없는멘트 비언어적표현 (non-verbal message): 티슈에눈길주기
Not to do 예단하지말것 자신의가치관으로판단하지말것 자신의상황을내담자에게투사하지말것 부모의요구에휘둘리지말것
To do 아이의눈높이에맞게 아이의인지기능발달정도에맞게 부모보다아이의행복우선 아이의체면을살려주자
한국소아 청소년자살사망률 통계청자료분석
최근 5 년간대구지역자살인원
자살을선택하는이유 경제적어려움 외로움, 고독 성적, 진학 가정불화 대한민국자살현황연간보고서 2011.12
학생자살예방대책 사전예방활동위기관리사후대응 ( 정신건강 상담역량증진 ) ( 조기발견 신속대처 ) ( 건강한애도 자살전염방지 ) 생명존중 자존감지도 교사교육을통한학생 교사역량강화 자살위험학생의조기발견및위험단계별개입 자살사안발생시건강한애도과정진행자살전염방지및위기학생발생 예방관리
자살사고를가진청소년을대하는선생님을위한조언 1. 당신이걱정하고있음을이야기하라! 2. 전문가의도움받을수있도록조언하라! 3. 자살하지않으며, 도움받을것이라는계약을하라! 4. 자살계획에대한정보를다른사람과공유하라! 1. 홀로남겨두지마라! 2. 대책없이해결될것이라고가정하지마라! 3. 무슨말을하든충격받지마라! 4. 도덕적, 종교적, 윤리적인논쟁을하지마라! 5. 도전적이나모험적인언어를사용하지마라!
Wee 센터
사례 중2 여학생태영이는상담선생님에게자살사고를상담하였다. 며칠전에도커터칼로손목을그어서병원에갈정도는아니지만손목에상처가남아있었다. 태영이는옆동네아파트옥상에가서뛰어내리려고계획을갖고있었고, 이미어제그옥상에한차례가보았다. 이얘기를들은선생님은어떻게해야할까? 57
대학병원 Wee 센터
자살 자해관련위기사안대응흐름도 주의단계 선별검사 : 자살관련항목상승 선생님평가상자살우려가있음 최근 2 주내중등도이상좌절경험 가족관계스트레스 친구관계갈등 성적하락 경계단계 가족, 친구, 선생님에게자살의사를표현함 가족, 친구, 선생님에게자살위협함 응급단계 교내, 가정, 학교부근에서자살시도를함 교내, 가정, 학교부근에서자해시도를함 유서작성 일기장, SNS 에자살관련내용기록 병원위센터 학교위기관리위원회 교육청위기대응팀 위험성평가 유발요인평가 사례관리 위센터연계 장기상담방향설정 일주일내해결 학교위기관리위원회 위험성평가 진료, 치료필요성판단 유발요인평가 상담, 치료대책수립 교육청위기대응팀 1 일내해결 2 시간내해결 위험성평가 재시도가능성평가 ( 응급 ) 입원및치료필요성평가 각체계별업무분담 교육청위기대응팀
위기개입사례 2
위기사안발생시대응흐름주의단계경계단계응급단계 자살시도했던사례 위기사안 발생 - 급식시간 - 창문으로뛰어내리려친구들에게위협 담임교사 접수 - 상담복지사에게알림 - 보호자에게연락 위기관리 위원회 긴급회의 : 교장, 교감, 담임교사, 보건교사, 복지사 ( 교감 : 장학사보고 / 보건교사 : 협의록작성 / 복지사 : 위센터연계 )
위기사안발생시대응흐름주의단계경계단계응급단계 자살시도했던사례 병원 Wee 센터접수 - 14:00 동부 Wee 센터로의의뢰문의전화 - 장학사로부터의의뢰상담 - 학교상담복지사로부터의의뢰전화 상담배정 - 집으로귀가하려던보호자, 학생을설득하여 15:30 경센터내방 - 접수면담진행 센터장 보고 - 위기사안보고 - 2 차병원진료확정
위기사안발생시대응흐름주의단계경계단계응급단계 자살시도했던사례 1 차의료 기관내방 - 차량으로동행하여 2 차진료의뢰서발급 2 차의료 기관내방 - 정신건강의학과진료 후속조치 - 고위험군학생의경우입원을통한 72 시간평가가필요하나입원을거부함. - 24 시간응급위기상담전화를안내 - 보호자의역할을안내한후집으로귀가
위기사안발생시대응흐름주의단계경계단계응급단계 2 일차 공문절차 안내 - 상담복지사에게위기개입관련상황안내 - 공문관련안내 학생관련 자문 - 사안전학교와복지관을통해실시한심리검사문의 학생근황 파악 - 담임교사, 교감선생님과의통화 - 보호자와의통화 ( 주말동안학생과의활동을하실것을당부 )
위기사안발생시대응흐름주의단계경계단계응급단계 5~6 일차 상담예약 - 보호자를통한근황확인 - 사안발생 6 일차보호자의상담거부 ( 기존에상담을받던복지관에서의진행을원하심 ) 사례회의 - 학생보호자의상담거부로인한논의 - 학교상담복지사, 복지관사회복지사와논의 종결및 추후확인 - 학생보호자종결안내복지관지원부분을확인
센터내부사진 센터입구 놀이치료실 집단상담실 66
홈페이지개설및보고서발간 67
선생님이있습니다!!