285 pissn : 1226-2102, eissn : 2005-8918 Original Article J Korean Orthop Assoc 2014; 49: 285-293 http://dx.doi.org/10.4055/jkoa.2014.49.4.285 www.jkoa.org 원위경골골절에서금속정및최소침습적금속판고정술의결과비교 박철현 최치범 심범진 이동철 손욱진 영남대학교의과대학정형외과학교실 A Comparison of the Results between Intramedullary Nailing and Minimally Invasive Plate Osteosynthesis in Distal Tibia Fractures Chul-Hyun Park, M.D., Chi-Bum Choi, M.D., Bum-Jin Shim, M.D., Dong-Chul Lee, M.D., and Oog-Jin Shon, M.D. Department of Orthopedic Surgery, Yeungnam University College of Medicine, Daegu, Korea Purpose: The purpose of this study was to compare the results of treatment of distal tibial fractures between intramedullary (IM) nailing and minimally invasive plate osteosynthesis (MIPO). Materials and Methods: Between January 2007 and February 2012, 57 patients (57 cases) were treated for distal tibial fractures. Thirtytwo patients (32 cases) were treated with IM nailing (nail group) and the 25 patients (25 feet) were treated with MIPO (plate group). Clinical results were compared using range of motion (ROM) of the ankle joint, American Orthopaedic Foot and Ankle Society (AOFAS) score, and Olerud-Molander score between nail group and plate group. Radiographic results were compared using mean bony union time, coronal and sagittal malunions, and shortening between the groups. Results: Mean ROM of the ankle joint was significantly larger in nail group until 6 months after surgery; however, it was not different between two groups at the last follow-up. AOFAS score and Olerud-Molander score were not different between two groups at the last follow-up. In the nail group, two malunions more than 5 degrees were observed in coronal and sagittal planes, respectively. One case showed non-union in the plate group, however, bone union was obtained after autogeneous bone graft. Conclusion: Treatment using IM nailing is more advantageous in terms of postoperative rehabilitation than MIPO in distal tibial fractures. Key words: tibia, distal tibia shaft fracture, interlocking intramedullary nailing, minimally invasive plate osteosynthesis 서론 경골원위부는전내측부위가피하에위치하고있으며혈류공급 이상대적으로좋지않다는해부학적특징으로인해골절발생 시불유합, 지연유합및피부괴사등의합병증이드물지않게발 생하는것으로알려져있다. 1,2) 금속정고정술과최소침습적금 Received August 23, 2013 Revised November 8, 2013 Accepted April 22, 2014 Correspondence to: Oog-Jin Shon, M.D. Department of Orthopedic Surgery, Yeungnam University Medical Center, 170 Hyeonchung-ro, Nam-gu, Daegu 705-717, Korea TEL: +82-53-620-3640 FAX: +82-53-628-4020 E-mail: ossoj@med.yu.ac.kr 속판고정술은최소침습적방법으로최근흔히사용되는방법이며, 여러저자들이두치료법을비교한결과를보고하였다. 3-7) 원위경골은해부학적으로원위부가급격하게넓어지기때문에원위경골골절에서치료법의결과를정확하게비교하기위해서는원위경골골절의기준을명확하게하는것이중요하다. 하지만지금까지보고된연구에서는원위경골골절이저자들마다서로다르게정의되고있다. 3-5,7,8) 원위경골골절은족관절근처에서발생하기때문에수술후족관절의운동범위의감소를유발할수있다. 특히금속판고정술을시행할경우족관절근처의연부조직들의손상으로인해운동범위의감소가발생할가능성이더높다. 하지만저자들이아 The Journal of the Korean Orthopaedic Association Volume 49 Number 4 2014 Copyright 2014 by The Korean Orthopaedic Association This is an Open Access article distributed under the terms of the Creative Commons Attribution Non-Commercial License (http://creativecommons.org/licenses/by-nc/3.0/) which permits unrestricted non-commercial use, distribution, and reproduction in any medium, provided the original work is properly cited.
286 박철현 최치범 심범진외 2 인 는한아직까지금속정고정술과최소침습적금속판고정술시행후족관절의운동범위를순차적으로비교한연구는보고된바가없다. 저자들은족관절면에서가장원위골절선까지의거리가 6 cm 이내의골절만을대상으로연구를진행하였고, 금속정고정술을시행하였을때최소침습적금속판고정술을시행할때보다수술후더좋은관절운동범위를보일것으로가설을설정하였다. 본연구에서는원위경골골절환자에서금속정고정술과최소침습적금속판고정술을시행한후임상적결과및방사선학적결과를비교하고자한다. 대상및방법 1. 연구대상 2007 년 1월에서 2012 년 2월까지원위경골골절로단일술자에의해수술을받은 87명 (87 예 ) 의의무기록과방사선사진을후향적으로분석하였다. 족관절관절면에서주골절선의가장원위부까지의거리가 6 cm 이하인골절, 최소 1년이상추시, 그리고 18 세이상의성인환자를연구대상에포함하였다. 그리고추시기간이부족했던환자 3예, 전위된관절내골절환자 18명, 심한개방성골절환자 (Gustilo grade IIIb & IIIc) 7명, 동측에심한대퇴골및골반골절이동반된환자 2명은본연구에서제외하였다. 최종적으로본연구에는 57예가포함되었고, 이중 32예에서는금속정고정술을이용하여수술을시행하였고 ( 금속정군 ), 25 예에서는최소침습적금속판고정술을이용하여수술을시행하였다 ( 금속판군 ). 금속정군과금속판군의 demographic data 는 Table 1에기술하였다. 양군간에성별, 나이, 체질량지수 (body mass index, BMI), 추시기간, 수상후수술까지걸린시간의통계적으로유의한차이는없었다. 족관절면에서주골절선의가장원위부까지의거리는금속정군에서평균 44.1 mm (27-60 mm), 금속판군에서 39.8 mm (11-58 mm) 였고, 금속판군에서그거리가더짧은경향이있 었으나유의한차이는없었다 (p=0.124). 개방성골절은금속정군에서 32예중 14예 (43.8%), 금속판군에서 25예중 8예 (32%) 로금속정군에서개방성골절의비율이높았으나유의한차이는없었다 (p=0.366). 골절의형태는 AO/OTA 분류법 9) 을이용하여분류하였다. 각각금속정군에서는 AO classification 43 A1형 23예, A2형 7 예, A3형 1예, C1형 1예이며, 금속판군에서는 AO classification 43 A1형 13예, A2형 7예, A3형 3예, C1형 2예였고, 관절외골간단단순골절 (43-A1 형 ) 이금속정군에서는 32 예중 23 예 (71.9%), 금속판군에서는 25예중 13예 (52%) 로금속정군에서관절외골간단단순골절의비율이높았으나유의한차이는없었다 (p=0.123). 비골골절이동반된경우는금속정군에서 29예 (90.1%), 금속판군에서 22 예 (88%) 였으며, 양군간의차이는없었다 (p=0.749). 2. 수술방법및재활모든수술은단일술자에의해시행되었다. 전신마취또는척추마취하에방사선투시가가능한수술대위에양와위로눕힌후비골외과골절이동반되어있는경우비골에대한고정을먼저시행하였다. 하지의길이유지및족관절의외측안정성을얻기위해대부분의경우에서고정을시행하였고, 특히경골골절보다원위부에발생한경우가능한한고정을시행하였다. 금속정군에서는 23예 (79.3%) 에서, 금속판군에서는 20예 (90.9%) 에서비골의고정을시행하였다. 금속정고정술은도수정복으로골절부의정복을시행한후 C 형방사선투시기를이용하여정복을확인한다음금속정을삽입하였다. 사용한금속정은 undreamed tibial nail (UTN; Synthes, Paoli, PA, USA) 을 8예에서, cannulated tibial nail (CTN; Synthes) 을 4예에서사용하였다. 그리고원위부에 4개의교합나사고정이가능한 expert tibial nail (ETN; Synthes) 이국내에출시된후부터는 20예에서 ETN 을사용하였다. 원위교합나사는가능한한많이고정을하는것을원칙으로하였고, UTN 과 CTN 을사용한경우에는최대 3개까지, ETN 을사용한경우에는최대 4개까지가능한한고정을하였다. 필요시골절정복에 Steinmann pin 을이 Table 1. Demographic Data in Nail and Plate Groups Nail group Plate group p-value Gender (male/female) 26/6 21/4 0.786 Age (yr) 53.1 (19-77) 52.1 (18-74) 0.821 Body mass index (kg/m 2 ) 23.9 (19.8-30.9) 22.7 (19.5-27.7) 0.093 Follow-up period (mo) 18.5 (12-46) 19.6 (12-40) 0.594 Closed/open fracture 18/14 17/8 0.366 Combined fibular fracture 29 (90.1) 22 (88.0) 0.749 Injury to surgery (d) 3.44 (0-15) 3.64 (0-15) 0.854 Fracture line to ankle joint (mm) 44.1 (27-60) 39.8 (11-58) 0.124 Values are presented as number, median (range), or number (%).
287 원위경골골절에서고정술의결과비교 용하였으며, 골정복및고정후 Steinmann pin 은제거하였다. 그리고 5예에서넓은골수강으로인해금속정이중앙으로삽입되지않아 Poller screw 를사용하였다. 금속정삽입후원위부및근위부교합나사를고정하였다 (Fig. 1). 최소침습적금속판고정술은내측술식을기본적으로사용하였고 16예에서내측술식을시행하였다 (Fig. 2). 원위경골의내측에개방성창상이있는경우그리고내측의피부가얇거나당뇨등으로인해피부괴사의위험이높은경우에는외측술식을사용하였고 9예에서외측술식을시행하였다 (Fig. 3). 도수정복으로골절부의정복을시행한후 C형방사선투시기를이용하여정복을확인하였다. 피부절개는족관절 1 cm 상방에서시작하여근위부로 2-3 cm 가량의종절개를가하고, 근위부는나사고정부위가필요한만큼의최소한의길이로 3-4 cm 가량의종절개를시행한후골막의박리없이금속판을경피적으로삽입하였다. 내측술식시에는 locking compression plate distal medial tibia (Synthes) 를사용하였고, 외측술식에서는 periarticular lateral distal tibial plate (Zimmer, Warsaw, IN, USA) 를사용하였다. 금속판삽입후정복을확인하였고, 정복이소실되거나부족한경우에는 정복겸자를이용하거나지연나사 (lag screw) 를이용하여정복을시도하였다. 근위및원위골편에각각 3개이상의나사못을고정하였다. 수술후양군모두 2주간석고부목고정을하였고, 족관절운동은환자가할수있는한최대한빨리시작하였다. 금속정군에서는수술후 4주부터부분체중부하를허용하였고, 금속판군에서는단순골절의경우에는수술후 4주부터, 분쇄골절의경우에는수술후 6주부터부분체중부하를허용하였다. 전체중부하는양군모두에서골절부위에통증이없고단순방사선사진상골유합소견이보일경우허용하였다. 3. 임상적및방사선학적평가수술후 3개월까지는 1개월간격으로, 그이후로는 3개월간격으로정기적인외래추시를시행하였다. 모든임상적평가는잠재적오류 (potential bias) 를줄이기위해수술에참가하지않은 1명의정형외과전문의가평가하였다. 추시때마다족관절의운동범위를측정하여양군의족관절운동범위의호전정도를비교하였고, 최종추시에서의 American Orthopaedic Foot and Ankle Figure 1. (A) Initial ankle anteroposteroior and lateral radiographs show distal tibio-fibular shaft comminuted fracture. (B) Distal tibia fracture was fixed with expert tibial nail and fibular fracture was fixed with semitubular plate and Kirschner wires. (C) Bone union was obtained at 16 weeks after surgery. Figure 2. (A) Initial ankle anteroposteroior and lateral radiographs show distal tibio-fibular shaft fracture. (B) The patient was treated by anteromedial minimally invasive plate osteosynthesis fixation using anatomical locking compression plate. (C) Bone union was obtained at 16 weeks after surgery.
288 박철현 최치범 심범진외 2 인 Figure 3. (A) Initial ankle anteroposteroior and lateral radiographs and clinical photo show distal tibio-fibular shaft comminuted fracture with medial open wound. (B) The patient was treated by anterolateral minimally invasive plate osteosynthesis technique using anatomical locking compression plate. (C) Bone union was obtained at 21 weeks after surgery. Society (AOFAS) 점수 10) 와 Olerud-Molander 족관절점수 11) 를평가하여양군에서비교하였다. 그리고수술기록지및외래기록지의리뷰를통해양군의수술시간및합병증의발생을평가하였다. 모든방사선학적평가는잠재적오류를줄이기위해 2명의정형외과전문의가각각시행한후평균값을사용하였다. 방사선학적검사는매추시때마다경골의전후면및측면사진을촬영하였다. 양군의골유합시기를비교하였고, 최종추시에서의방사선사진에서시상면과관상면에서의부정정렬과단축의정도를측정하여양군에서비교하였다. 골유합은방사선적으로경골의전후면및측면사진에서가골의성숙이골절면의 3/4 이상폐쇄되고임상적으로골절부위의압통과움직임이없는상태로정의하였다. 12) 관상면과시상면에서의부정유합은부정정렬이각각 5도이상일때로정의하였으며, 단축은건축과비교하여 1 cm 이상차이가발생한경우로정의하였다. 본연구에서독립변수들은정규성검정을먼저시행하였고, 정규성을따랐기때문에모수적검정을시행하였다. Demographic data 중양군의성별, 개방골절의비율, 비골골절의동반여부, 단순골절의비율은 chi-square test 를이용하여분석하였고, 나이, BMI, 추시기간, 수상부터수술까지걸린시간, 관절면과골절선까지의거리는 Student s t-test 를이용하여분석하였다. 그리고 수술후의양군의임상적및방사선학적결과는 Student s t-test 를이용하여분석하였고, 유의수준 p<0.05 를통계적으로의미있는것으로평가하였다. 연구분석에는 SPSS ver. 15.0.1 (SPSS Inc., Chicago, IL, USA) 프로그램을사용하였다. 결과 양군에서의수술후족관절운동범위의변화는수술후 6개월까지는금속정군에서금속판군에비해유의하게호전된족관절운동범위를보였으나, 최종추시에서는금속정군과금속판군에서각각 50.3 도 (44-60 도 ), 47.2 도 (35-55 도 ) 로유의한차이는없었다 (p=0.123; Fig. 4). 최종추시에서평균 AOFAS 점수는금속정군에서 89.3 점 (75-100 점 ), 금속판군에서 88.0 점 (69-100 점 ) 으로통계적으로유의한차이는보이지않았으며 (p=0.581), 평균 Olerud- Molander 족관절점수에서도금속정군 90.8 점 (70-100 점 ), 금속판군 89.1 점 (70-100 점 ) 으로유의한차이가없었다 (p=0.417). 수술에소요된평균시간은금속정군에서 67.3 분 (43-100 분 ), 금속판군에서 71.2 분 (50-110 분 ) 으로금속판군에서더많은시간이소요되었으나유의한차이는보이지않았다 (p=0.347). 평균골유합의시기는금속정군에서 18.2 주 (12-26 주 ), 금속판군에서 19.5 주 (14-25 주 ) 였으며, 두군간의비교에서유의한차이
289 원위경골골절에서고정술의결과비교 Figure 4. Graph showing the change in the range of motion (ROM) of the ankle joint over time in the nail group and plate group (*p<0.05). 는보이지않았다 (p=0.197). 관상면에서의평균각형성은금속정 군과금속판군에서각각 3.7 도 (0-7 도 ), 2.3 도 (0-4 도 ) 였고, 시상면 에서의평균각형성은각각 3.2 도 (0-8 도 ), 3.1 도 (0-4 도 ) 였다. 관상 면과시상면상에서 5 도이상의부정유합은금속정군에서각각 1 예씩있었고, 이는모두 UTN 을사용한환자였고, 금속판군에서 는부정유합은관찰되지않았다. 그리고양군모두에서 1 cm 이 상의단축은없었다. 금속정군에서는 4 예 (12.5%) 에서슬관절전방부에통증을호소 하였으나모두금속정을제거한후에는증상이호전되었다. 금속 판군에서는금속판자극증상을 2 예에서보였으며, 일시적인비골 신경마비가 1 예나타났다. 금속판군에서 1 예에서불유합이발생 하였고, 자가골이식술을시행후골유합을얻을수있었다. 고찰 원위경골은연부조직이얇고혈액공급이다른부위에비해좋 지않은해부적특징을가지고있다. 또한원위경골골절은많은 경우에서고에너지손상에의해발생하기때문에골절의분쇄가 심하게일어나며, 개방성창상이흔히동반된다. 1,2) 따라서수술 후에도지연유합, 불유합, 피부괴사등의합병증발생률이높기 때문에적절한치료방법을선택하는것이중요하다. 고식적인 관혈적정복술은전통적으로흔하게사용되었던방법이나광범 위한연부조직의절개와혈류손상으로인하여불유합, 지연유 합, 피부괴사및감염등이발생할위험이높다. 13) 이를해결하기 위해최근에는간접적인정복으로해부학적인선열만을유지하 며혈류를보존하는생물학적고정방법인금속정고정술과최소 침습적금속판고정술이선호되고있다. 14) 원위경골골절은골절성이원위부로내려갈수록골수강이급 격하게넓어지기때문에정복의어렵거나부족한원위골편에대 한고정력으로인해부정유합이나고정의실패가발생할위험이증가한다. 15,16) 특히금속정고정술을시행할경우에그위험성은더증가하게된다. 17) 최근까지여러저자들이원위경골골절에서금속정고정술과최소침습적금속판고정술의결과에대해비교한연구결과들을발표하였다. 하지만지금까지보고된연구에서는원위경골골절을관절면에서 3 cm부터 11 cm까지다양하게정의하고있기때문에두술기의결과를정확하게비교하기어려울수있다. 3-7) 그러므로원위경골골절에서금속정고정술과최소침습적금속판고정술의결과를정확하게비교하기위해서는원위경골골절의기준을명확하게하는것이중요할것으로생각된다. 그리고기존의비교연구에서는모두내측최소침습적금속판고정술만이사용되었다. 하지만원위경골골절에서는내측개방성창상을동반한개방성골절이흔히발생하기때문에이런경우에는어쩔수없이금속정고정술을시행할수밖에없으므로선택오류 (selection bias) 가발생하였을위험성이있다. 따라서본연구에서는족관절면에서원위골절선까지의거리가 6 cm 이내의골절만을대상으로연구를진행하였고, 최소침습적금속판고정술을시행시내측뿐만아니라외측최소침습적금속판고정술을함께시행함으로써선택적오류의발생을줄일수있도록하였다. 또한전위된관절면을침범한골절의경우와골절부동측에심한동반손상이있는경우, G-A IIIb & IIIc 와같은심한개방성골절의경우연구대상에서제외시킴으로써비교대상에있어서제한을두었다. 원위경골골절은골절이족관절근처에서발생하고, 금속판고정술을시행할경우족관절근처의연부조직들이손상을받기때문에이로인한족관절운동범위의감소가발생할수있다. 일반적으로족관절의온동범위가 25도만되면평지를걷는것에는큰문제가없는것으로알려져있다. 18-20) 하지만계단을오르내리거나쪼그려앉는등의활동에는더큰족관절의운동범위가필요하며, 특히계단을내려갈때는 56도의족관절운동범위가필요하게된다. 21) 그러므로족관절운동범위는환자들의수술후환자들의만족도에큰영향을끼칠수있다. 하지만저자들이아는한, 아직까지금속정고정술과최소침습적금속판고정술시행후족관절의운동범위를비교한연구는보고된바가없다. 본연구에서는수술후족관절운동범위를정기적으로측정하고 1 년이상추시관찰하며변화를비교하였다. 수술직후부터수술후 6개월까지는금속정군이금속판군보다유의하게좋은족관절운동범위를보였으나, 본연구의가설과다르게 1년이상추시에서는유의한차이가나타나지않았다. 수술후족관절의운동범위의회복에는여러원인들이영향을끼칠수있다. 본연구에서는금속정군에서좀더큰초기관절운동범위의회복을보였는데, 금속정군에서금속판군에비해좀더빨리체중부하를시작한것이한가지원인이될수있다. 비체중부하상태에서시행하는관절운동보다는체중부하를하였
290 박철현 최치범 심범진외 2 인 을때더큰관절운동이필요로하게되므로그것이관절운동범위의차이를유발할수있을것으로생각된다. 또한수술시연부조직의손상정도도관절운동범위의회복에영향을끼칠수있다. 일반적으로금속판고정술시에는금속정고정을시행할때보다연부조직의손상이클수밖에없다. 외측최소침습적금속판고정술시에는족관절전방의연부조직손상이크며, 최근에는 low profile 의금속판이사용되기는하지만금속판이원위경골의전방에위치하기때문에이로인해족배운동의제한이발생할가능성이있다. Shon 과 Park 22) 은원위경골골절에서내측및외측최소침습적금속판고정술을시행하였을때최종추시에서족관절운동범위의차이가없다고보고하였지만, 외측금속판고정을시행한경우 1예에서전경골근이금속판과뼈사이에끼이면서족관절운동의제한이발생하였다고하였다. 그러므로외측금속판고정술을시행할때는좀더섬세한연부조직의조작과금속판을정확한위치에고정하는것이필요할것으로생각된다. 원위경골골절에서금속정고정술시행시에발생하는가장흔한합병증은외반변형등의부정유합의발생이며, 원위골편의길이가짧을경우충분한교합나사의고정이어렵기때문에그로인한고정의실패가드물지않게발생한다고알려져있다. 23-25) 이러한금속정을단점을보완하기위해다양한방법들이소개되고사용되고있다. Krettek 등 26) 은금속정고정술시부정유합을예방하기위해 Poller screw 를사용하는것을추천하였다. Poller screw 를사용함으로써넓은골수강을좁혀주어생역학적으로골절부위의안정성을증가시키는효과가있다고하였다. Lee 등 4) 은원위경골골절에서골수정을삽입할때원위골편에 Kirschner 강선을삽입하여 joystick 으로골수정이넓은골수강의중앙으로삽입될수있게하였다. 원위골편에여러개의교합나사를고정할수있는형태의골수정이개발되기이전에는원위골편에많은교합나사를삽입할수밖에없었고, 골수정을경골의원위부까지삽입하는것이어려웠다. 이를극복하기위해 Dogra 등 27) 과 Fan 등 16) 은금속정의원위부 1 cm를제거하여골수정을깊게삽입할수있는방법을사용하여부정유합의발생을줄일수있다고하였다. 본연구에서는 5도이상부정유합이금속정을사용한환자에서 2예가발생하였고모두 UTN 을사용하였던환자였다. 1 예에서는수술당시정복이부족하여외반정렬을보였던환자였고, 나머지 1예는심한분쇄가동반되었던골절로원위골편의길이가짧아골절부에충분한고정력을얻지못했던경우였다. 이러한부정유합의발생을막기위해서는 Poller screw 의사용과기존의금속정에비해원위부에여러방향으로많은교합나사를삽입할수있는형태의골수정의사용이필수적일것으로생각된다. 수술후빠른체중부하는골수정고정술의가장큰장점중하나이다. 28) 본연구에서는골수정군에서는수술후 4주부터부분 체중부하를허용하였으나금속판군에서는분쇄골절인경우에는수술후 6주까지부분체중부하를연기하였다. 하지만추시기간중많은예에서환자들이자발적으로전체중부하를하는경우가많았으나고정의실패가발생한예는없었다. 자발적인전체중부하를시행하는경우는골수정고정술을시행한군에서그빈도가더높았다. 아마도이러한현상은족관절부위에연부조직의손상이작기때문에통증이적었던것이원인이될수있을것으로생각되며, 또한금속정의고정력이더강한것도그원인이될수있을것으로생각되나이에대한추가적인연구가필요할것으로생각한다. 금속정고정술시행시전방슬관절통증은흔하게발생하지만많은경우에서골수정을제거하면통증이소실되는것으로알려져있다. 29,30) 또한내측최소침습적금속판고정술에서두꺼운금속판으로인한피부자극증상역시드물지않게발생하는것으로알려져있다. 28) 본연구에서는금속정군에서수술후 4예에서 (12.5%) 전방슬관절통증호소를확인할수있었으며, 금속정제거술시행후증상이호전되었다. 또한금속판군에서 2예에서피부자극증상이발생하여골유합확인후바로금속판을제거하였다. 최근피부친화적인소재의얇고강한강도를가진재질의금속판이출시됨으로써이러한자극증상은줄일수있을것으로생각되며, 내측연부조직이얇아피부자극증상이예상되는경우에는외측술식을시행하는것도좋은방법이될것으로생각된다. 본연구는대상수가작다는한계점이있다. 하지만본연구에서는원위경골골절의범위를관절면에서 6 cm 이내로제한하였으며, 관절내골절및심한개방성골절은제외함으로써더정확한결과의비교가가능하였을것으로생각된다. 본연구는후향적으로진행되었다는제한점이있다. 후향적인연구의한계로수상당시분쇄가심하거나골절선에서관절면사이의거리가짧을수록금속정고정술보다는최소침습적금속판고정술을선택하는선택적오류가발생할가능성이있을것으로생각된다. 따라서더많은환자군을대상으로한 randomized case controlled study 가필요할것으로생각된다. 결론 원위경골골절에서금속정고정술을시행한군에서최소침습적금속판고정술을시행한군에비해관절운동의빠른회복을보인것외에는차이가없었으며, 두군모두우수한결과를보여두가지수술방법이모두유용한치료방법인것으로생각된다. REFERENCES 1. Dillin L, Slabaugh P. Delayed wound healing, infection, and
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