Journal of Soonchunhyang Medical Science 14(2) p.109~114 December 2008 109 Ketamine gargling 은수술후인후통을예방할수있는가? 백영희, 노정일, 김상호, 옥시영, 김순임, 김선종 순천향대학교의과대학마취통증의학과교실 Can Ketamine Gargling Prevent the Postoperative Sore Throat? Young Hee Baek, Jung Il Noh, Sang Ho Kim, Si Young Ok, Soon Im Kim, Sun Chong Kim Department of Anesthesiology and Pain Medicine, College of Medicine, Soonchunhyang University, Seoul, Korea Abstract Postoperative sore throat is a complication that remains to be resolved in patients undergoing endotracheal intubation. In this study, we investigated whether preoperative gargling with ketamine reduces postoperative sore throat after endotracheal intubation. Sixty, ASA I-II, patients scheduled for elective surgery under general anesthesia were randomized into ketamine and control groups each: in ketamine group, ketaimine 40 mg in saline 30 ml; in control group, saline 30 ml. Patients were asked to gargle this mixture for 30 seconds, 5 min before induction of anesthesia. Postoperative sore throat was graded at 2, 4, and 24 hours after operation using visual analog scale. Postoperative sore throat occurred in the two groups similarly, and the VAS scores were not different at all periods (p>0.05). Ketamine gargle cannot reduce the incidence and severity of postoperative sore throat. Key words : gargle, ketamine, postoperative sore throat 서론 1) 수술후인후통은기관내삽관의흔한합병증중의 하나이다. 환자들은이에대해많은불편감을느끼기 때문에환자들의만족도를높이기위해이를감소시키 려는많은방법들이시도되어왔으나 1,2) 어느방법하 나도완벽하게술후인후통을방지할수있다고알려진 바는없어새로운방법의시도가필요한실정이다. 최근들어 Ketamine은말초에서항염증효과가있 교신저자 : 김순임주소: 주소 : 140-743 서울시용산구대사관길 22, 순천향대학교의과대학서울병원마취통증의학과교실 Tel : 02-709-9302 E-mail : soonnim@hosp.sch.ac.kr 접수일 : 2008년 10월 31 일 / 게재확정일 : 2008년 12월 15일 음이보고되고있고, 3) 인후통은인후두의부종, 염증 에기인한다고하여수술후인후통에대한 ketamine 의적용이시도되고있다. 본연구에서는 ketamine의 이러한특성으로인해 ketamine의 gargling으로수술 후인후통의빈도와심한정도를감소시킬수있을 것이라는가설하에실험을진행하였다. 대상및방법 복강경을이용한담낭절제술, 탈장교정술, 난소절제 술을시행받는미국마취과학회신체등급분류 1, 2에 해당하는 60 명의환자를대상으로하였다. 본원임상 연구윤리위원회의승인하에마취전환자를방문 하여연구목적과연구중발생가능한합병증을환
110 순천향의과학 : 제14권 2호 2008 자에게설명하고서면동의서를받았다. mallanpatii class 2 이상, BMI 30이상이거나수술전 목이아픈증상이나상기도감염증상, 천식의과거 력, 혹은위식도역류가있는환자는대상에서제외하 였다. 마취유도중기관내삽관을 2차례이상시행한 경우도제외하였다. 마취유도 30분전 glycopyrrolate 0.2 mg 및 mid- azolam 2mg 근주로마취전투약하고, 수술실도착 후무작위로두군으로나누어 ketamine 40mg을 saline 30ml 에희석한용액이나 (ketamine 군) saline 30ml 를 (control 군) 30초동안 gargle 하였다. 비침습적동맥압, 심전도, 심박수, 맥박산소포화도등 의기본적인감시를하였다. 5분후전신마취유도로 lidocaine 0.7mg/kg, propofol 2mg/kg, fentanyl 1 μg/kg, rocuronium 1 mg/kg 을정주한후기관내 삽관을하였고, O 2 (2 L/min)-N 2O (2 L/min)- sevoflurane (1.5~2.5 vol%) 으로마취유지하였으며 실험동안에근이완을위해 rocuronium을 8μg/kg /min 의속도로지속정주하였다. 기관내삽관튜브는 저압력커프 (low pressure cuff) 인튜브를사용하였 고이때튜브의내경은남자는 8.0-8.5 mm, 여자는 7.0~7.5 mm 를였으며, cuff pressure는 controlinflator (VBM Medizintechnik, Germany) 를이용 하여 15~20 cm H 2 O 를유지하였다. 수술이끝난다 음근이완은 pyridostigmine 10mg과 glycopyrrolate 0.4mg 으로반전시킨후모든환자들은부드럽게발관 하였고회복실로이송되었다. 수술 2 시간후, 4 시간후, 24시간후에두군에대 해알지못하는다른마취과의사에의해환자들의 인후통발생여부와심한정도를조사하였으며, 심한 정도는 100 mm-visual analog scale (VAS) 를이용하 여평가하였다. 통계처리는 SPSS 프로그램(version 14.0) 을이용하여 두군간의나이, 체중, 수술시간, 마취시간의비교 는 t-test 를, 성별의차이는 chi-square 로비교하였고, 인후통의빈도는 Fisher's exact test 로, 인후통의정도 는 t-test를이용하여분석하였으며 p값이 0.05 미만인 경우를통계적으로의의있는것으로판정하였다. 결과 60 명중예상보다퇴원을일찍하여추적검사에서 누락된 Ketamine 군의 2명과 Control 군의 4명을제 외한 54 명의자료를통계낸결과는다음과같았다. 두군간에나이, 성별, 체중, 수술시간, 마취시간 에는차이가없었다(Table 1). 두군간에술후인후 통의빈도를비교하였을때에도의의있는차이는보 이지않았다(Table 2). 수술후측정한 VAS 점수에 있어서도수술 2 시간후, 4 시간후, 24시간후모두 두군간에의의있는차이는없었다 (Table 3). ketamine은 의길항제로서전신작용 고찰 N-methyl-D-aspartate (NMDA) 수용체 (systemic effect) 으로중추 신경계에서항통각 (antinociception) 에관여한다. 그 러나최근많은보고에서 ketamine이말초에도존재 하며 3,4) 따라서항통각에국소작용 (topical effect) 도 있음이알려지고있다. 5,6) 이러한이유로인해 O. Canbay 등은 7) ketamine 의 gargling 으로대조군에비해수술후인후통을수술 직후에는 78% 에서 35% 로, 수술 2 시간후에는 78% 에서 45% 로, 4 시간후에는 61% 에서 45% 로, 24 시 간후에는 65% 에서 35% 로감소시켰으며이는또한 ketamine 의항염증효과때문이기도하다고설명하였 다. 왜냐하면인후통의원인중하나인후두의국소적 외상은후두점막의무균성염증을유발하기때문이며 이는또한부종, 울혈, 통증과관련이있을수있다. 8) 수술후인후통을일으킬수있는요인으로는성별, 나이, 부인과수술, succinylcholine 의사용, 내경이 큰기관내튜브의사용, 커프모양, 커프압력등이 보고되고있다. 9-11) 수술후인후통을줄이기위한노력으로 Jung 등은 succinylcholine 의사용을피하고속상수축이일어나 지않는비탈분극성근이완제를사용하여기관내삽관 12)
백영희 : Ketamine gargling의인후통예방 111 Table 1. Demographic Data Ketamine group (n=28) Control group (n=26) Age (yr) 49±13 46±11 Sex(M/F) 12/16 11/15 Body weight (kg) 60.1±11.2 64.5±12.1 Operation duration (min) 73±35 74±44 Anesthesia duration (min) 103±34 104±44 Values are mean ± SD or numbers of patients. There was no significant difference between the two groups. Table 2. Incidences of Postoperative Sore Throat Ketamine group (n=28) Control group (n=26) 2 hrs after 10 (36%) 9 (35%) 4 hrs after 11 (39%) 8 (31%) 24 hrs after 6 (4%) 7 (27%) Values are numbers of patients (%). There was no significant difference between the two groups. Table 3. Visual analog scale (VAS) scores of Postoperative Sore Throat Ketamine group (n=28) Control group (n=26) 2 hrs after 12±20 15±28 4 hrs after 14±24 13±25 24 hrs after 6±16 9±20 Values are mean ± SD or numbers of patients. There was no significant difference between the two groups. (VAS 0 = no sore throat, VAS 100 = worst sore throat) 을시도하고조기에발관함으로써수술후인후통과애성의빈도를줄일수있다고하였다. 이밖에도수술후인후통을감소시키기위해가장많이연구되어온것으로작은튜브의사용, 13) lidocaine 분무, 14) lidocaine 커프내주입, 15) 새로운모양의튜브사용, 16) 윤활제의튜브도포, 17) 후두경이나 succiniylcholine 을사용하지않고후두에직접자극을주지않는후두마스크사용등이있다. 18) 본연구에서는후두점막에염증발생을감소시켜수술 후인후통을감소시켜보고자하여인후통을유발할수 있는다른인자들은동일하게유지시킨후 gargling 약 제만을다르게하여실험을진행하였다. 그러나본연구결과에따르면, 기관내삽관전에 시행한 ketamine gargle로술후인후통의발생빈도 와정도를감소시키지는못하였다. 그이유로생각해 볼수있는것은 ketamine gargling이후두에큰효 과를미치지못하였을수있다는점이다. ketamine이국소효과가있다고는하지만 gargle이
112 순천향의과학 : 제14권 2호 2008 인후두에전체적으로작용하기에는해부학적구조상 무리가있을것이므로부분적인효과만을보였을가능 성이있다. 기관내튜브의커프는후두의전체점막에 압력을가해염증을일으키는데반해 ketamine gargle 은인후두전체에고르게퍼지지못했을수있기때문 이다. 가능성과 또한국소효과를보기에용량이너무적었을 gargling을시행하는시간이부족했을가능성 도있다. 따라서앞으로 ketamine의용량과 gargling 시행시간에대한연구가더필요하다고하겠다. 결론적으로마취유도전 ketamine 을이용한 gargling 은수술후인후통의빈도와정도를감소시킬수없 었다. 참고문헌 1.1Macario A, Weinger M, Carney S, Kim A : Which clinical anesthesia outcomes are important to avoid? The perspective of patients. Anesth Analg 89: 652-8, 1999. 2.1Higgins PP, Chung F, Mezei G : Postoperative sore throat after ambulatory suirgery. Br J Anaesth 88:582-4, 2002. 3.1Carlton SM, Coggeshall RE : Inflammationinduced changes in peripheral glutamate receptor populations. Brain Res 820:63-70, 1999. 4.1Carton SM, Zhou S, Coggeshall RE : Evidence for the interaction of glutamate and NKI receptors in the periphery. Brain Res 790:160-9, 1998. 5.1Davidson EM, Coggeshall RE, Carlton SM : Peripheral NMDA and non-nmda glutamate receptors contribute to nociceptive vehaviors in the rat formalin test. Meuroreport 8:941-6, 1997. 6.1Oatway M, Reid A, Sawynok J : Peripheral antihyperalgesic and analgesic actions of ketamine and amitriptyline in a model of mild thermal injury in the rat. Anesth Analg 97: 168-73, 2003. 7.1Canbay O, Celebi N, Sahin A, Celiker V, Ozgen S, U : Aypar: Ketamine gargle for attenuating postoperative sore throat. Br J Anaesth 100: 490-3, 2008. 8.1Elhakim M, Siam A, Rashed I, Hamdy MH : Topical tenoxicam from pharyngeal pack reduces postoperative sore throat. Acta Anaesthesiol Scand 44:733-6, 2000. 9.1Stout KM, Bishop MJ, Dwersteg JF, Cullen BF : Correlation of endotracheal tube size with sore throat and hoarseness following general anesthesia. Anesthesiology 67:419-21, 1987. 10.1Higgins PP, Chung F, Mezei G : Postoperative sore throat after ambulatory surgery. Br J Anaesth 88:582-4, 2002. 11.1Combes X, Schauvliege F, Peyrouset O, et al. : Intracuff pressure and tracheal morbidity: influence of filling with saline during nitrous oxide anesthesia. Anesthesiology 95: 1120-4, 2001. 12.1Jung SJ, Lim YS, Ko SH, Song HS : Postoperative sore throat and hoarseness : influence of the method of anesthesia induction and time for extubation. Korean J Anesthesiol 33:1159-1163, 1997. 13.1Stout DM, Mishop MJ, Dwersteg JF, Cullen BF : Correlation of endotracheal tube size with sore throat and hoarseness following general anesthesia. Anesthesiology 67:419-21, 1987. 14.1Herlevsen P, Bredahl C, Hindsholm K, Kruhoffer PK : Prophylactic/ laryngo-tracheal aerosolized lidocaine against postoperative sore throat. Acta Anaesthesiol Scand 36:505-7, 1992. 15.1Soltani H, Aghadaboudi O : The effect of different lidocaine application methods on
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