대한보건연구 권 호 양구군의유치원생, 초등학생, 중학생에서의아토피피부염실태와위험요인 남은우 *, 최응호 **, 김상하 ***, 최라현 *, 문지영 *, 김재홍 ** 연세대학교보건행정학과 연세대학교원주의과대학피부과학교실 연세대학교원주의과대학내과학교실 Abstract Pu

대한보건연구 권 호 양구군의유치원생, 초등학생, 중학생에서의아토피피부염실태와위험요인 남은우 *, 최응호 **, 김상하 ***, 최라현 *, 문지영 *, 김재홍 ** 연세대학교보건행정학과 연세대학교원주의과대학피부과학교실 연세대학교원주의과대학내과학교실 Abstract Purpose: This study was done to elucidate the prevalence rate of atopic dermatitis(ad) and its risk factors in children living in a rural area. Method : In November 2008, a cohort of 200 students were selected from each of pre-school, elementary school and middle school in Yanggu, a representative rural area in Gangwon province. Korean-translated modified version of the International Study of Asthma and Allergies in Childhood(ISAAC) questionnaire was used and 172 cases were replied. Skin prick test was performed in 112 students who agree with the written consent among them. Results : Forty students(24.1%) have experienced with atopic dermatitis(ad) over 6 months, which prevalence is rather slightly higher than Seoul, a metropolis. Thirty seven among AD students have experienced a moving their residence to new houses or to repaired houses within 1 year after birth (p<0.05). House dust mites allergens such as Dermatophagoides pteronissinus(28.3%), Dermatophagoides farinae(28.3%) were the Conclusion : highest positive allergens in the skin prick test. The epidemic and dynamic characteristics of EKC and AHC in Korea were comprehensively analyzed using Conclusion the data collected : by the OSSS from 2004 to 2007. Continuous ophthalmologic surveillance through the OSSS and preventive measures based on the collected data would provide an effective control of EKC and AHC. Our result implied the importance of environment in an outbreak of AD. Accordingly, it might be necessary to make Key Words an indoor : Surveillance, environment epidemic clean and keratoconjunctivitis(ekc), introduce a concept acute of healthy hemorrhagic housing. conjunctivitis(ahc) Key Words : Atopic dermatitis, prevalence rate, indoor environment 최라현주소 강원도원주시흥업면매지리 연세대학교보건행정학과

I. 서론 아토피피부염은가려움증을특징으로하는만성재발성의염증성피부질환으로, 대개유 소아기에발병하며천식이나알레르기비염으로진행하는아토피행진 (atopic march) 의첫신호이기도하며 (Marks et al., 1999), 그유병률이최근세계적으로증가하는추세이다 ( 오재원등, 2003). 이해성등 (2002) 의연구결과에따르면 10여년전과비교하여 7세이상학생의유병률이증가하였을뿐만아니라중증도검사에서도중증환자의구성비가높아졌다. 아토피피부염의유병률과중증환자의비율이높아짐에따라환아자신뿐아니라그가족과이들이속한사회에도큰영향을미치고있다. 아토피피부염을앓고있는환아는잦은피부손상과가려움증으로인해불편함과불쾌함은물론정신적, 사회적발달, 삶의질적인면, 즉교우관계, 학습, 놀이, 운동과정서적인면에영향을주어정상적인발달과정을방해할수있다. 이뿐만아니라다른만성질환을앓고있는환아의가족과마찬가지로질환의만성재발성의경과로환아의가족들은장기간의관리로인해스트레스와부담감을가지게된다. 또한치료과정의반복으로좌절감, 죄책감, 절망감등의심리적위기를경험하기도하고 (Charman & Williams, 2003), 수면장애나외출, 여가활동등의사회생활에어려움을겪기도한다. 이외에도잦은재발로인한반복되는치료로가정경제에도큰부담을준다. 초등학생약 30% 이상이겪고있는아토피질환에대해서개인과가정에서해결해야할개인적질환이라는지금까지의관점에서사회가공동으로책임을져야할환경적ㆍ사회적질환으로인식을전환하고종합대책을마련할필요가있다. 최근들어안용섭등 (2007) 의연구에따르면아토피피부염의유전적소인과함께환경적요인에관심이모아지고있다. 그러나지난 2008년실시한조사에따르면제주지역미취학아동의 지난 12개월동안아토피피부염진단 의유병률은 19.0% 로서울시미취학아동의유병률 19.1% 와큰차이를보이지않았다 ( 배와신, 2009). 또한이혜영등 (2008) 의연구에서는인천내에서의전원지역인강화군보다공단이밀집되어있는남동구에서아토피피부염의유병률이낮은결과를보였다. 아토피피부염은환경성질환이라고알려져있으나이런결과들을놓고볼때에실상은도시화지역과농촌지역간유병률의차이가크지않은결과를알수있다. 그리하여대표적인농촌지역인강원도양구군에서유치원생, 초등학생, 중학생에서의아토피피부염실태와위험요인을조사하여양구군의아토피피부염유병률을확인하고대상자의아토피피부염위험요인을파악하고자하였다. 또한향후지역사회에서아토피피부염환자를조기발견하고이들의건강관리능력을향상시켜질병의악화를막고의료비용절감및국가적사회경제비용부담을경감시킬수있는지역사회아토피피부염관리프로그램수립및보건교육을위한기초자료로활용하고자하였다. Ⅱ. 연구대상및방법 1. 연구설계 강원도양구군교육청담당자및보건소인력과의협의후유치원및초등학교, 중학교를임의로각 1개소씩선정하여우선학생및보호자를대상으로설문지를통한아토피피부염의유병률과위험요인을조사하였다. 아토피피부염유병률조사를위한은문항형설문지는유치원생과초등학생의경우에서는보호자가작성하고중학생은가정에서부모님과함께작성하도록하였다. 설문지에피부단자시험및혈액검사에대한동의서를첨부하여동의한학생을대상으로생체시료를이용한추가조사를하는것으로설계하였다. 2. 조사대상 2008년 10월시작된설문조사는양구군내 6세이하 65명, 7~12세 90명, 13~15세 45명을대상으로시행되었으며설문조사의최종응답자는 172명 (86.0%) 이었다. 설문조사후피부단자시험은시험에동의한 112명을대상으로피부과의사및임상병리사가시행하였다. 3. 연구도구 1) 설문조사 아토피피부염유병률에대한평가는어린이청소년알레르기질환에대한역학조사활동 (ISAAC: International Study of Asthma and Allergies in Childhood) 에서사용되는설문문항을근거로재작성하였다. 아토피질환의유병률을평가하기위하여사용한설문지는 ISAAC 설문지의국내용으로아토피피부염을측정하는질문들을번역해서사용하였다. 이설문지는국내에서이미대한소아알레르기호흡기학회가국내어린이청소년의알레르기질환의유병률을 1995년과 2000년도에전국 68개초, 중학생 5만여명을대상으로사용하였으며, 이조사를통해기관지천식, 아토피피부염, 알레르기비염에대한유병률과위험요인등에대한역학조사가

이루어졌다 ( 최성우등, 1998; 홍수종등, 2008). 설문지는아토피피부염이생후 6개월이상지속된경험, 최근 12개월동안의아토피피부염의경험, 최초발병시기, 완치여부, 습진진단경험, 최근 12개월동안습진진단여부, 음식알레르기경험, 최근 12개월동안의음식알레르기경험, 음식알레르기진단여부, 천식및비염관련증상여부, 침대생활여부등으로구성되었다. 위험요인조사도구는인구학적특성 ( 연령, 키, 몸무게, 경제수준, 부모의교육수준, 가족내흡연자유무 ), 가족력, 주거환경등으로구성되었다. 2) 피부단자시험피부단자시험은대상자의전박부에검사를요하는알레르겐항원용액, 양성대조액 ( 히스타민 ), 음성대조액 ( 생리식염수 ) 을한방울씩떨어뜨린후 25게이지주사바늘로점적부위를살짝찌르고 15분뒤팽진과발적을측정하여판독했다. 결과의판독은피부단자시험후 15분에해당알레르겐의팽진크기를양성대조액의팽진에대한비 ( 알레르겐 / 히스타민비 ) 로계산하여그비가 1이상인경우를양성반응으로판정하였다. 검사에사용된원인항원 (Allergopharma, Reinbeck, Germany) 은국내에서흔한흡입항원인집먼지진드기 2종류와 (Dermatophagoides pteronyssinus, Dermatophagoides farinae) 개털, 고양이털, 곰팡이 2종류 (Alternaria, Cladosporium), 바퀴벌레, 나무꽃가루 2종류 (beech, birch), 잡초꽃가루 2종류 (mugwort, ragweed), 잔디꽃가루 2종류 (bermuda, timothy), maize pollen 등총 14종이었다. 4. 자료분석방법 SPSS 12.0 을이용하여연구대상자의인 구학적특성에대하여실수와백분율을구하였고, 유병률산출을위한분모는설문응답자수로하고분자는질환의사례수로하여백분율을계산하였다. 여기에서증상경험유무에따른아토피피부염유병률은 태어나서지금까지가려운피부발진이생겼다없어졌다하면서최소 6개월이상지속경험이있었다 고응답한비율이며, 최근증상유무에따른아토피피부염유병률은 지난 12개월간가려운피부발진의증상이있었다 고응답한비율, 의사진단에따른아토피피부염유병률은 의사에게습진 ( 태열, 아토피피부염 ) 으로진단받은적이있었다 고응답한비율이다. 위험요인분석 (risk factor analysis) 에서는단변량분석을통해증상경험유무에따른아토피피부염을기준으로유의성을평가하였다. Ⅲ. 결과 1. 설문지조사결과 1) 일반적특성아토피피부염유병률을조사한결과에서조사대상학생들의평균체중은 32.7kg, 평균키는 138.6cm이었고신체질량지수 (body mass index, BMI) 에따라저체중인경우 (BMI<18.5) 가 62.8%, 정상 (18.5 BMI 23.0) 은 36.3%, 과체중 (BMI.>23.0) 은 0.5% 이었다. 아버지와어머니학력이대학교이상인경우는 43.9% 이었다. 가계월평균수입은 72.9% 가 200만원이상이었으며일주일에한번이상간접흡연을경험하는대상자가 74명으로 43.8% 이었다. 가족력에대한항목에서본설문의응답자중부모가아토피피부염, 천식, 알레르기비염, 결막염, 식품알레르기, 약물알레르기등의질환이있는경우는 56명 (33.5%) 이었다. 어머니가모유수유를한경험이있는응답자는 124명으로 74.3% 이었고생후 1세이전새집또는새로수리한집으로의이사경험이있는학생은 153명으로 91.1% 이었다. 집을지은기간은 10년이상이 58.6% 이었고 17.8% 인 30명이애완동물을키운경험이있다고응답하였다 <Table 1>. 유치원, 초등학교, 중학교학생군으로나누어 아토피피부염이태어나서지금까지 6개월지속된경험 의유무에대해조사하였을때 아토피피부염이태어나서지금까지 6개월이상지속된경험 이있는유치원아동들의평균체중은 20.3kg, 평균키는 113.5cm, 아토피피부질환을경험하지않은유치원아동들의평균체중은 20.7kg, 평균키는 114.2cm 이었다. 아토피피부염의경험이있었던초등학생들의평균체중은 38.7kg, 평균키는 141.9cm이었고, 아토피피부염의경험이없는초등학생들의평균체중은 35.0kg, 평균키는 141.6cm이었다. 중학교학생을대상으로아토피피부염의경험이있었던학생들의평균체중은 52.2kg, 평균키는 162.0cm, 아토피피부염의경험이없는학생들의평균체중은 52.5kg, 평균키는 161.8cm로조사되었다. 그러나아토피피부염을경험한아동과경험하지않은아동의두집단간에평균체중과평균키에유의한차이가있지는않았다. 2) 아토피피부염유병률전체설문조사대상학생중에서증상경험유무에따른아토피피부염유병률은 24.1% (40/166명) 이었고최근증상유무에따른아토피피부염유병률은 18.7%(31/166명 ) 이었으며, 의사진단에따른아토피피부염유병률은 31.9%(53/166명 ) 이었다. 증상경험유무에따른음식물알레르기유병률은 16.5%(27/164 명 ) 이었고, 최근증상유무에음식물알레르

기유병률은 12.8%(21/164 명 ) 이었다. 또한 의사진단에따른음식물알레르기유병률은 6.0%(10/166 명 ) 이었다. <Table 2> 는유치원 생, 초등학생, 중학생별유병률조사결과이 며, 2008 년서울시조사결과와의비교내용 은 <Table 3> 과같다. 설문지에피부단자시 험에동의한 112 명의학생을대상으로피부 과전문의의진찰을시행한결과아토피피부 염으로판정된학생은 10 명 (8.9%) 이었다. Table 1. General characteristics of study subjects frequency (%) item preschool (n=56) elementary school (n=72) middle school (n=44) total (n=172) Gender male female weight(kg) height(cm) Education level of father post high school pre high school Education level of mother post high school pre high school family income below 2,000,000 won 2,000,000-3,000,000 won over 3,000,000 won father smoking passive smoking experience more than once a week ne breast feeding Residence apartment multi-family house single-family house other current residence building age over 10 years less than 10 years moving to a new or repaired house within 1 year old pet fostering experience

Table 2. Prevalence rate of atopic dermatitis in study subjects category prevalence rate of atopic dermatitis(%) symptom experience 1) recent symptom 2) diagsed by doctor 3) preschool elementary school middle school total Table 3. Comparison of prevalence rates of atopic dermatitis and food allergy in students from Yanggu County and Seoul based on ISAAC survey item Yanggu County prevalence rate(%) Seoul atopic dermatitis symptom experience recent symptom diagsed by doctor food allergy symptom experience 7) recent symptom 8) diagsed by doctor 9) * Atopy Environmental Health Institute of Seoul Metropolitan City, 2008 2. 피부단자시험결과 설문조사에서피부단자시험에동의하여시행한총 112 명중 48 명 (42.8%) 이적어도한가지이상의알레르겐에양성반응을보였다. 또한양성반응 을보인학생에서양성반응을보인알레르겐의평균개수는 2.2±1.3 개였으며최대 7 개까지양성반응을보였다. 집먼지진드기인 Dermatophagoides

pteronissinus, Dermatophagoides farinae 에대한양성반응을보인학생은각 34 명 (28.3%), 34 명 (28.3%) 으로가장흔한것으로나타났다 <Table 4>. Table 4. Rate of sensitization to popular inhalant allergens in study subjects allergen Dermatophagoides pteronyssinus Dermatophagoides farinae Alternaria Birch Cockroach Mugwort Beech Ragweed canine hair feline hair Cladosporium Bermuda grass Timothy grass Maize pollen rate of sensitization(%) 3. 아토피피부염의위험요인 아토피피부염이발생한군과발생하지않은군에서성별, 부모의학력, 가정평균수입, 아버지의흡연력, 간접흡연경험여부, 모유수유, 주거형태, 현재거주지건축년수, 출생후 1 년내새집또는새로수리한집으로의이사여부, 애완동물사육여부등의요인을단변량분석하였다. 그결과출생후 1년내새집이나새로수리한집으로이사경험이있는경우학생의아토피피부염발생률은 25.0% 로이사경험이없는경우에비하여통계적으로유의하게높았고그외의다른요인들은통계학적차이가없었다 <Table 5>. IV. 고찰 2008년서울시에서시행된아토피성질환실태및역학조사 ( 서울특별시아토피환경건강 연구소, 2008) 와본연구를비교하여보면 태어나서지금까지 6개월간가려운피부발진이지속된경험 이있다고응답한증상경험유무에따른아토피피부염유병률은서울시가 23.3%, 양구군이 24.1% 이었다. 지난 12개월동안의가려운피부발진의경험 이있다고응답한최근증상유무에따른아토피피부염유병률은서울시가 17.2%, 양구군이 18.7% 이었다. 또한의사진단에따른유병률은서울시가 19.3%, 양구군이 31.9% 이었다. Zutavern 등의연구에서는오히려도시화지역인서독의뮌헨보다전원지역인동독의드레스덴의아토피피부염의유병률이더높다고보고한바있다. 이혜영등 (2009) 의연구에서도아토피피부염의유병률과전원생활과의연관성을연구한연구들대부분은통계학적으로유의한연관성이없다고보고하였으며전원지역인강화군보다공단이밀집되어있는인천남동구에서아토피피부염의유병률이낮은결과를나타냈다. 또한홍수종등 (2006) 의연구에서고등학교 1학년생을대상으 로서울과국내깨끗한도시의대표로강릉의아토피피부염을조사한결과 태어나서지금까지가려운피부발진이생겼다없어진경험 은서울이 14.9%, 강릉이 15.4% 로나타났으며, 지난 12개월간가려운피부발진의경험 은서울이 11.3%, 강릉이 11.5% 로조사대상자의연령은달랐으나서울시보다유병률이높게나온결과를보였다. 이를통해본연구대상농촌지역인양구군의유병률결과와대도시지역의대표라고할수있는서울시의유병률결과를잠정적으로비교할수있다. 그러나두지역연구대상의크기와연구기간등이다른점때문에의미있는유병률의직접적인비교는어렵다는제한점이있다. 앞서언급한대로대상집단의크기가균일하지않아거주환경과아토피피부염유병률의상관관계를일반화하기에는어렵지만, 거주환경적요인이아토피피부염의발병에직접적인영향을미치지는않았다는점을시사한다고볼수있다. 의사의육안을통한아토피피부염진단의

경우설문조사에서피부단자시험에동의한 112 명중 10명 (8.9%) 이었으며이는설문조사결과의유병률과큰차이를나타냈는데, 이혜영등의연구에서이는환자들스스로아토피피부염증상을일반습진이나피부염등과혼동하여설문에답한가능성이있다는의견을토대로이부분에대해추가적인설문조사또는확인을위한알레르기검사가요구된다. 이와황 (2008) 의연구에서언급되었듯이역학조사를위해의사가직접대상자를보고아토피피부염유병률을조사하는것은유병률조사에대한민감도와특이도가정확할수있는반면설문조사는많은대상자들을조사할수있는장점이있지만주관적일수있고대상집단의특성에의해영향을받을수있다는문제가있으며안용섭등 (2007) 의연구에서는아토피피부염의증 상은계절의영향에따라악화또는호전을보이므로유병률을조사할경우에는조사시기및조사기간설정과연구결과해석시에이러한요인을고려해야한다고하였으나본연구는계절요인을고려하지못한아쉬움이있다. 또한본연구의연구대상은편의표본추출에의하였기에그결과를전체학생에적용하기에는무리가있다. Table 5. Dependency of atopic dermatitis (experience more than 6 months lasted) on general characteristics of study subjects variable atopic dermatitis(%) p value gender(n=164) male female education level of father(n=163) post high school pre high school education level of mother(n=164) post high school pre high school family income(n=160) below 1,000,000 won over 1,000,000 won father smoking(n=163) passive smoking experience(n=162) more than once a week ne breast feeding(n=160) residence(n=163) apartment multi-family house single-family house current residence building age(n=162) over 10 years less than 10 years moving to a new or repaired house within 1 year old(n=162) pet fostering experience(n=162)

* p<0.05 아토피피부염발생의위험요소를알기위해단변량분석을실시한결과출생후 12개월이내새집으로이사를한경우에있어서 148명이새집이나새로수리한집으로이사한경험이있었고, 그중 37명 (25.0%) 이아토피피부염이 6개월간지속된경험이있었다 (p<0.05). 김혜영등 (2009) 의기존연구에서아토피피부염발생에성별, 모유수유, 부모의흡연력, 애완동물유무, 부모의학력등의변수가통계학적으로차이가없다는결과를본연구에서도확인할수있었다. 한편김혜영등 (2009) 의연구에서는부모의알레르기질환력유무에따라자녀의아토피피부염발생위험도가높아진다고하였고, 일반적으로는부모의흡연력이아토피피부염발생의위험요소일것이라고알려져있지만본연구에서는유의하지않은결과를보인것은설문지기입에대해부모의주관적판단이나기억력에만의존했으므로정확한응답이이루어지지않은것으로판단된다. 또한 Businco L 등 (1983), Gruskay FL.(1982) 등의보고에의하면아토피피부염의유전적소인을가진환아에서어머니가모유수유를장기간시킨경우아토피피부염발생이감소한다고하였으나아직까지모유수유의효과는정확히밝혀지지않고있다. 윤성필등 (1999) 의연구결과도아토피피부염환자군에서모유수유를받은경우가정상군보다더적고기간도짧았으나통계학적으로유의하지않아서모유수유와아토피피부염사이에의미있는관계를살펴볼수없었던본연구결과와일치하였다. 부모의학력이아토피피부염발생에유의하지않은이유는최근대중매체를통해그동안학력차이로인한질환관리의차이가줄었기때문이거나학력에대한정보를과장하여기록하였을가능성, 응답자의수가적어통계적으로오류가발생했을가능성이있다. 그러나아토피피부염발생에본 연구결과에서출생후 12개월이내새집또는새로수리한집으로이사한경우아토피피부염과통계학적유의성을나타낸점은양구군학생의아토피피부염위험요인은실내생활환경과관련이있다고추측할수있다. 따라서향후이를바탕으로한아토피피부염발병및악화예방, 질환관리에기여할새로운연구가필요하다. 다만본연구는표본크기의제한으로인해최근증상유무에따른아토피피부염발생유무에대해성별, 간접흡연경험, 모유수유, 생후 1세이전새집또는새로수리한집으로의이사여부, 아버지흡연, 부모의학력등어떠한요인이영향을미치는지를분석하기위한다변량분석을실시했으나통계적으로유의한영향이나타나지않아연구의결과로제시하지못한한계점이있다. 또한본연구에서는피부단자시험을시행한 112명중 48명 (42.9%) 이적어도한가지이상에서양성반응을보였으며, 집먼지진드기인 Dermatophagoides pteronyssinus(28.3%), Dermatophagoides farinae(28.3%) 에대한양성반응이가장흔한것으로나타났다. 이는민태형등 (1987) 의연구에서 Dermatophagoides pteronyssinus가 46.2% 로가장높은양성반응을보였던것과비슷한결과를보였다. 이외에도정수진등 (2005) 의보고에서집먼지진드기가가장흔한알레르겐임을보고한것과일치하였다. 윤성필등 (1999), 편복양등 (2005) 의연구에서도아토피피부염환자가특히주의하여야할것중의하나로집먼지진드기를들어서가정에서의집먼지진드기관리가아토피피부염관리에중요한사항임을알수있었다. 즉, 카펫, 천소파, 커튼등을제거하고자주청소하는것이집먼지진드기를제거하여아토피피부염의발병및악화를막는데도움을줄수있을것이다. 따라서향후아토피질환예방을 위한아토피캠프등의보건교육계획수립시건강한주택관리차원에서안태경 (2003), 김건영등 (2008) 의연구에언급된건강주택개념을교육시켜야할것이다. V. 요약및결론 1. 요약 본연구는한농촌지역내학생들의아토피피부염유병률과위험요인을파악하기위해시행되었다. 2008년 11월에강원도양구군내유치원, 초등학교, 중학교각 1개소에서총 200명을대상으로설문조사를실시하였으며최종응답자는 172명이었다. 이중추가시험에동의한 112명을대상으로피부단자시험과혈액검사를시행하였다. 설문조사응답자중 40명 (24.1%) 이태어나서현재까지 6개월이상아토피피부염을경험했다고응답하여서울시의 23.3% 보다높은결과를보였다. 이중 25.0% 가출생후 12개월이내에새집또는새로수리한집으로이사하였고 6개월간아토피피부염이지속된경험이있었다. 피부단자시험에서는집먼지진드기항원에가장많은양성반응 (56.6%) 을나타내었다. 2. 결론 유전적요인, 환경적요인, 면역학전기전이복잡하게관여하는아토피피부염의발병및악화에는환경적요인이특히중요하므로이를찾아서제거하거나회피하도록하는것이치료및예방에매우중요하다. 피부단자시험에서가장높은양성반응을나타낸항원이집먼지진드기이고, 이러한항원에쉽게노출될수있는실내환경및실내생활의시간이증가하였고, 생후 12개월이내의새집경험이아토피피부염

발병을높인결과로볼때에아토피피부염의예방및관리에실내환경관리가중요하고건강주택개념의도입이필요하다고판단된다. 참고문헌 김건영, 황선휘, 최진원. 건강주택개념을적용한국내외친환경건축물인증제도평가항목분석에관한연구. 한국생태환경건축학회, 2008;15. 김혜영, 장은영, 심재훈, 김지현, 정영희, 박수화, 황은미, 한영신, 안강모. 이상일, 알레르기가족력이영아기아토피피부염발생에미치는영향. 소아알레르기호흡기, 2009;19(2):106-114. 민태형, 홍창권, 노병인등. 두드러기및아토피피부염환자에서의알레르겐단자시험성적. 대한피부과학회지, 1987;25:587-598. 배종면, 신경수. 제주도재학생의아토피피부염유병률추정. 대한예방의학회지, 2009;42(3):171-176. 서울특별시아토피환경건강연구소, 아토피없는서울 프로젝트아토피성질환실태및역학조사 2008, 2008. 안용섭, 김정수, 유희준. 도시화지역과전원지역아토피피부염환자의임상양상의차이. 대한피부과학회지, 2007;45(10): 1004-1012. 안태경. 건강주택을위한실내공기환경수준설정. 한국생활환경학회지, 2003;10(1) :33-40. 오재원외 20명. 1995년과 2000년의학동기와 2003년학동기전소아에서의아토피피부염의역학적변화에관한전국적연구. 소아알레르기및호흡기학회, 2003;13(4):227-237. 윤성필, 김병수, 이주흥, 이승철, 김영근. 아토 피피부염환자의생활환경및생활습관에대한연구. 대한피부과학회지, 1999;37(8):983-991. 이윤미, 황선욱. 학령전기와학령기아동에서의아토피피부염유병률과위험요인. 아동간호학회지, 2008;14(3):285-294. 이해성, 김종서, 편복양. 소아아토피피부염의빈도와원인의변화 -10년전과비교하여. 대한소아알레르기및호흡기학회지, 2002;12(4)263-270. 이혜영, 이종록, 노주영. 인천지역의유치원아동의아토피피부염에대한역학적특징. 대한피부과학회지, 2009;47(2): 164-171. 정수진, 김규한, 김도원, 김성진, 김인주, 김창욱, 나건연, 노영석, 박건, 박동재, 박천욱, 윤숙정, 원영호, 이규석, 이광훈, 이승철, 이원주, 이애영, 이정덕, 장재원, 장효찬, 정병수, 정현, 최종수, 최지호, 허창훈, 조상현. 아토피피부염학회보고서 : 한국소아형아토피피부염의임상적특징에대한연구. 대한피부과학회지, 2005;43(11):1497-1509. 최성우외 7명. 한국판국제소아천식및알레르기질환연구설문지의신뢰도및타당도연구. 예방의학학회지, 1998;31(3): 361-371. 홍수종, 유선미, 김봉성, 김자형, 이소연. 직접및간접흡연이도시와농촌지역내청소년의천식발생에미치는영향분석감지. 2006;24-25. 홍수종, 안강모, 이수영, 김규언. 한국소아알레르기질환의유병률. 소아알레르기및호흡기학회, 2008;18:15-25. 편복양, 임정우, 문경상, 공도연. 아토피피부염환자의발병과치료에대한실태조 사. 대한소아알레르기및호흡기학회, 2005;15(1):44-52. Businco L, Marchetti F, Pellegrini G, et al. Prevention of atopic disease in "at-risk newborns" by prolonged breast-feeding. Ann Allergy, 1983;51 :296-299. Charman, C. R., & Williams, H.C. The use of corticosteroid and corticosteroid Phobia in atopic dermatitis. Clin in Dermatol, 2003;21(3):193-200. Gruskay FL. Comparison of breast, cow, and soy feedings in the prevention of onset of allergic disease; a 15-year prospective study. Clin Pediatr(Phila) 1982;21:486-491. Marks, R., Kilkennt, M., Plunkett, A., & Merlin, K. The prevalence of common skin conditions in Austrailian school students. Br J dermatol, 1999;140(3):468-473. Zutavern A, Hirsh T, Leupold W, Welland S, Kell U, von Mutius E, Atopic dermatitis, extrinsic atopic dermatitis and the hygiene hypothesis: results from a cross-sectional study. * 접수일 (2009년 6월 12일 ) 심사일 (2009년 8월 20일 ) 게재확정일 (2009년 8월 25일 )