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희선 채
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1 한국도시환경학회지제 11 권 3 호 255~260 ( ) Journal of Korean Society of Urban Environment 서울시 12 세이하소아의알레르기성비염기인항원중복감작의성별유의성 공석기 중부대학교보건행정학과 (2011년 11월 2일접수, 2011년 12월 4일채택 ) Sexual Significance for Multisensitization by Offending Allergens for Allergy Rhinitis in Children of Seoul City under 12 Years Old Surk-Key Kong Division of Health Administration, Joongbu University (Received 2 November 2011 : Accepted 4 December 2011) Abstract As for the offending allergens and the multiple sensitization between the indoor and outdoor antigen of Seoul city on the male and female children ( 12 age), the sample cluster extract was performed using the medical history data of Y medical practitioner's office for Otorhinolaryngology located in a new street of Seoul City. The study object was 44 allergy rhinitis patients who were checked as sure as symptoms through the allergen skin test from January 1st., 2002 till December 31th., The reference data was the result of the same test using 15 units as the diagnostic allergen extracts and all of 15 diagnostic allergen extracts expressed the high sensitivity in skin testing. As a result, the followings could be obtained. It coincides exactly with the studies of precedence researchers that the number of male patient is more than the ones of female patient as the confirmed allergy rhinitis. The most multisensitized outdoor antigens onto male and female patients are the ragweed pollen and the mugwort pollen. The most multisensitized indoor antigens onto male and female patients are the Dematophagoides. pteronys and the Dematophagoides. farinae and the dog hair and the cat fur. As for the male patients, the statistical significance exists in the multiple sensitization between 1the ragweed pollen (outdoor antigen) and the cat fur (indoor antigen), the ragweed pollen (outdoor antigen) and the Aspergillus (indoor antigen), the grass pollen (outdoor antigen) and the cat fur (indoor antigen), the grass pollen (outdoor antigen) and the Aspergillus (indoor antigen), the tree pollen (outdoor antigen) and the Aspergillus (indoor antigen). As for the female patients, the statistical significance exists in the multiple sensitization between the ragweed pollen (outdoor antigen) and the cat fur (indoor antigen). Viewing the present [ozone alert] system of Seoul city, which is issued openly and formally, it must not overlook that the young children's allergy rhinitis, which comes in Seoul city from the poor air pollution environment, can take a turn for the worse like the asthma and the others. Key Words: Seoul city, The male and female children (12 age), Multiple sensitization, Indoor and outdoor antigen, Statistical significance 요약문 서울시거주 12세이하소아알레르기성비염남녀환아들에대한기인항원과실외항원과실내항원사이의중복감작에관하여서울시신시가지에위치하는 Y 이비인후과의원의임상기록이집락추출법으로선택되었다. 본조사는이 Y 이비인후과의원에서 2002년 1월 1일부터 2007년 12월 31일까지비염으로통원치료차방문한환자들중알레르기성으로의심되어피부단자시험을시행하여알레르기비염으로확진된 44명환자들의의무기록사항을대상으로하였고참고자료로서동환자들에게 15개진단용알레르기항원을사용하여나타난피부단자시험결과가사용되었는데 15개진단용항원들은피부단자시험에서모두가감수성이높게나타나는것들이다. 결과로서다음사항들이얻어졌다. 즉, 알레르기성비염으로확진된남성환아와여성환아의비가 1.4 : 1로남성환아가많음은다른여러선행연구자들의연구결과와일치한다. 남성환아및여성환아에게실외항원으로중복감작에가장많이감작하는것이돼지풀항원및산쑥항원이다. 남성환아및여성환아에게실내항원으로중복감작에가장많이감작하는것이미국및유럽집먼지진드기, 개털과고양이털이다. 남성환아의경우 1 돼지풀화분항원과고양이털, 2 돼지풀화분항원과아스퍼길러스곰팡이항원, 3 잔디풀화분항원과고양이털, 4 잔디풀화분항원과아스퍼길러스곰팡이항원, 5 나무화분항원과아스퍼길러스곰팡이항원과의감작에유의한연관성이있다. 여성환아의경우돼지풀화분항원과고양이털항원과의감작에유의한연관성이있다. 현재서울시에서공식적이고공개적으로발령하는 [ 오존경보 ] 체계를볼경우대기오염상황이열악한환경에거주하는소아들의알레르기성비염발생과중복감작을통한천식등의심각한질병으로의발전을간과해서는안된다. 주제어 : 서울시, 12세이하남녀소아, 중복감작, 실내외항원, 통계적유의성 Corresponding author skkong@joongbu.ac.kr 255

2 256 공석기 I. 머리말 알레르기성비염은흡입한알레르겐이비점막에접촉되었을때나타나는염증반응이다. 콧물, 발작성재채기, 코가려움증, 코막힘증상들을나타내는질환으로서소아의약 5-9% 에서발생하는것으로보고되고있다 ( 홍창의, 1997). 알레르기성비염환자가항원에동시에중복감작된수가많을수록기관지과민반응이증가하여천식으로진행할확률이높다 (Cartier et al, 1987). 이는여러자극에의해생긴비강내염증이하부기도까지진행하여심한기관지과민반응으로나타나는것으로 (Eggleston P. A., 1988) 유전적소인과밀접히관련되어있는것으로알려져있다. 특히, 집먼지진드기항원, 고양이털항원, 화분항원에감작된경우기관지과민반응이나타날확률이높으며 (Cockcroft D. W. et al, 1984) Mete 들의보고서는천식증상이없는알레르기비염환자에서기관지과민반응을조사한결과기관지과민반응이있는경우에서없는경우에비해양성반응항원수가증가함을관찰하였으며감작된항원이많을수록기관지과민반응에더많은영향을미칠수있다고하였다 (Mete N., et al., 2004). 실제로천식환자에서양성반응항원수가메타콜린유발검사의반응정도와연관성이있음이보고되고있다 (Fowler S. J., et al., 1981). 특히, 지난 1997 년 Boulet 등 (1997) 은천식과알레르기성비염환자에대해피부검사를시행한결과실내항원과실외항원에동시에감작되어있는군에서혈액검사시측정하는 IgE 수치가유의하게높았음을보고하고있다. 건강보험정책연구원이국민건강보험공단의 2005 년부터 2009 년까지 천식 (J45~J46) 질환의건강보험진료비지급자료를분석한결과에의하면최근 5 년간알레르기성질환으로서천식으로확진된환자중 12 세이하소아가전체환자의절반수준인것으로나타났다 ( 건강보험정책연구원, 2011). 정용현 (1991) 은충남대학교병원소아과외래에내원한환아중기관지천식으로진단후 5 개월이상추적된총 90 례를대상으로하여이에관하여알레르기성비염동반유무를조사하였는데알레르기성비염이동반된경우는 51 례로 56.6% 를차지하였고성별분포는남아 64 례, 여아 26 례로남녀비는 2.5 대 1 로남아가많았다. 채병윤 (2000) 은 1999 년 1 월 1 일부터 1999 년 12 월 31 일까지 1 년간알레르기성비염으로경희의료원한방병원안 이비인후과외래에내원한환자중알레르기비염으로진단된 200 예를대상으로분석검토한결과 초진환자의연령과성별에서전체환자 200 명중남자는 114 명 (57%), 여자는 86 명 (43%) 으로성비가 1.33 : 1 이었으며연령별세대 (generation) 별로상호간알레르기성비염에대한성별차이를검정한결과상호유의한차이가있었으며발병시의연령은 9 세이하가가장많았는데그중남자가 24%, 여자가 10% 이었다. 이재호 (1992) 등은알레르기성자반증 (anaphylactoid purpura) 으로지난 1987 년 1 월부터 1992 년 6 월까지충남대학교소아과에알레르기성자반증으로입원치료한환아 81 례를대상으로남녀환자의비를조사해본결과 1.9 : 1 로남아에서많았다고보고하였다. 본연구에서는서울시 12 세이하소아들이알레르기성비염기인항원에중복감작되어있는것에남녀별로유의한차이가있는지추론통계하여보았다. 1. 조사대상모집단 II. 재료및방법 본연구를위하여 Y 이비인후과의원의임상기록이집락추출법으로선택되었는데 Y 이비인후과의원이소재하는 M 지구는서울시에서새롭게도시계획을적용하여개발한지역으로정형화된아파트군의배치및폭넓은도로의개설로인하여서울시의다른지역과비교할경우대기오염상태가비교적양호한편에든다. Y 이비인후과의원은주변에이비인후과병 의원이없고도로및교통편으로인하여이비인후과환자들에의한 1 차의료기관으로의접근성이 Y 이비인후과의원으로집중되는특성을지닌다. 2. 조사대상및기간 본조사는이 Y 이비인후과의원에서 2002 년 1 월 1 일부터 2007 년 12 월 31 일까지비염으로통원치료차방문한 12 세이하소아환아들중알레르기성으로의심되어피부단자시험을시행하여알레르기비염으로확진된남자 26 명, 여자 18 명총 44 명환아들의진단기준을대상으로하였다. 3. 조사방법 알레르기피부시험은알레르기질환의가장기본적인진단법으로즉시형과민반응 (type 1 hypersensitivity) 을피부에서증명하기위한방법인데우리나라에서는알레르기비염을진단하기위해서는적어도당국에

3 서울시 12 세이하소아의알레르기성비염기인항원중복감작의성별유의성 257 Table 1. Utilized Antigen Characteristics House dust tick Animal Pollen Fungi Insect The others Recommended allergen D. pteronys, D. farinae Cat, Dog Tree-Alder, Birch, Oak Grass-Bermuda grass, Rye grass Weed-Mugwort, Ragweed, Hop Japanese Altenaria tenuis, Cladosporlum herber, Aspergillus fumiganutus, Penicillum notatum Cockroach Citrus red mite(jeju mandarin) 의해작성된지침서 (Table 1) 에서제시하는항원을포함하여피부시험을할것을권장하고있다 ( 정재원 2002). 해당의원에서는환자들에대한문진결과기인성항원으로여겨지는것으로서환자들의알레르기피부반응도가높은진단용항원추출물 15종 (Dematophagoides. pteronys[ 유럽집먼지진드기 ], Dematophagoides. farinae[ 미국집먼지진드기 ], Dog hair[ 개털 ], Cat fur[ 고양이털 ], Mugwort pollen[ 산쑥화분 ], Ragweed pollen[ 돼지풀화분 ], Alternaria[ 곰팡이 ], A. fumigatus[ 곰팡이 ], Grass pollen[ 잔디풀화분 ], Tree pollen [ 나무화분 ], Cockroach[ 바퀴벌레 ], Feather[ 새털 ], Egg [ 달걀 ], Milk[ 우유 ], Crab[ 게 ]) 을선택하여사용하였다. 그리고해당의원을방문하여관련의무기록내용을자세하게조사하였다. 내용은위 15종의항원을갖고알레르기비염피부단자시험을시행하여기록된결과로서항원별로 12세이하소아환아에게감작되어있는현황의조사이었다. 4. 분석방법 분석에사용된통계프로그램은윈도우용 SPSS 팩키지프로그램 (ver. 13.0) 으로서이프로그램으로통계값을구하였고 1 영가설수립 2 독립변수, 종속변수설정 3 유의수준결정 4 판정의순으로유의성을검정하였다. 본연구에서독립변수, 종속변수모두범주형으로분석이가능하므로 Chi-square test 를시행하였고, 유의수준을 5% 로하였다. Table 2. Indoor Antigen and Outdoor Antigen Characteristics Indoor antigen Outdoor antigen D. pteronys D. farinae Dog hair Cat fur Mugwort pollen Ragweed pollen Alternaria Aspergillus Grass pollen Tree pollen Cockroach Feather Egg Milk Crab Table 3. Numbers of male and Female patients Characteristics Male Female Total Age( 12) 26(59.1) 18(40.9) 44(100) Total 26(59.1) 18(40.9) 44(100) Unit : Persons (%) III. 결과및고찰 1. 환아수비교와감작항원수 조사결과남성이 26 명으로 59.1% 이었으며여성이 18 명으로 40.9% 이었다. 남녀비로보면 1.4 : 1 로남성이더많았다. 1 인당감작항원수조사결과 2.5 개로산출되었다 (Table 4).

4 258 공석기 Table 4. Status of Sensitization for 3 Generations Characteristics Age( 12) Total Number of patient Mean (2.50) (2.3) Minimum (0) (0) Maximum (9) (11) Unit : Persons (Time/Head) Table 5. Originated Antigens and Dispersion Characteristics Persons(%) D. pteronys 33(30.0) D. farinae 33(30.0) Dog hair 18(16.3) Cat fur 12(10.9) Mugwort pollen 4(3.6) Ragweed pollen 5(4.5) Alternaria 0(0) Aspergillus 2(1.8) Grass pollen 2(1.8) Tree pollen 1(1.1) Cockroach 0(0) Feather 0(0) Egg 0(0) Milk 0(0) Crab 0(0) Total 110(100) 2. 감작항원종류및분포 12 세이하소아환아의감작항원종류및분포를보면유럽집먼지진드기및미국집먼지진드기로인한비염증세가각각 33% 로가장많고개털에의한것이 16.3%, 고양이털에의한것이 10.9%, 산쑥화분에의한것이 3.6%, 돼지풀화분에의한것이 4.5%, 아스퍼길러스곰팡이와잔디풀에의한것이각각 1.8%, 나무화분항원에의한것이 1.1% 이다 (Table 5). 남성환아의경우 1 산쑥화분항원과미국집먼지진드기항원, 2 돼지풀화분항원과미국집먼지진드기항원, 3 돼지풀화분항원과개털항원, 4 돼지풀화분항원과고양이털항원이횟수 3 회로가장많이감작하고여성환아의경우는 1 돼지풀항원과유럽집먼지진드기, 2 돼지풀항원과미국집먼지진드기, 3 돼지풀항원과개털, 4 돼지풀항원과고양이털항원과의감작횟수가 2 회이다. 실외항원을독립변수, 실내항원을종속변수로하여상호간의감작유의성을검증한결과남성환아의경우 1 돼지풀화분항원과고양이털, 2 돼지풀화분항원과아스퍼길러스곰팡이항원, 3 잔디풀화분항원과고양이털, 4 잔디풀화분항원과아스퍼길러스곰팡이항원, 5 나무화분항원과아스퍼길러스곰팡이항원과의감작에유의한연관성이있음을제외하고나머지모든실내외항원들의상호간감작에는유의한연관성이없음이확인되었다. 여성환아의경우 1 돼지풀화분항원과고양이털항원과의감작에유의한연관성이있음을제외하고나머지모든실내외항원들의상호간감작에는유의한연관성이확인되었다 (Table 6). 본조사결과알레르기성비염으로확진된남성환아와여성환아의비가 1.4 : 1 로남성환아가많음은다른여러선행연구자들의연구결과와일치하였다 ( 나영호, 1998)( 이재호, 고경욱, 1992). 나기상 (2000) 은 1 항원유발군 2 오존노출군 3 오존노출후항원을유발한군에서비세정액내의중성구의수를비교하였는데비점막내중성구의침윤정도가항원유발군에비해오존노출후항원을유발한군에서유의한증가를보여알레르기성비염환자에서오존노출이비점막내의중성구의침윤을증가시킬수있음을보고하였다. 이는알레르기성비염환아가대표적인대기오염물질인오존에노출시더욱심한염증반응을보일수있음을시사한다. 비록본연구의조사지역이서울시의다른지역과비교할경우대기오염이덜한지역이기도하지만현재서울시에서공식적이고공개적으로발령하는 [ 오존경보 ] 체계를볼경우이지역보다더열악한환경에거주하는소아들의알레르기성비염발생과중복감작을통한천식등의심각한질병으로의발전을간과해서는안될것이다. 3. 감작항원수비교와남녀별항원간의유의성검정 IV. 결 론 중복감작횟수를남성환아의것과여성환아의것으로비교하여보면남성이 34 회이고여성이 12 회로서남성의것이여성의것보다 22 회더많다 (Table 6). 12 세이하소아들이알레르기성비염발생에성별로유의한차이가있는지검정하고그들의알레르기성비염질환을예방할수있는대책에대하여논의하여본

5 서울시 12 세이하소아의알레르기성비염기인항원중복감작의성별유의성 259 Table 6. Significance Comparison for Multiple Sensitization Reacted by Indoor and Outdoor Allergens on Male & Female (Age 12) Unit : (Time) Characteristics P value Independent variables Dependent variables Female Male MS MS Female Male Mugwort pollen D. pteronys (1) (2) D. farinae (1) (3) Dog hair (1) (2) Cat fur (1) (2) Aspergillus (1) Ragweed pollen D. pteronys (2) (2) D. farinae (2) (3) Dog hair (2) (3) Cat fur (2) (3) Aspergillus (1) Grass pollen D. pteronys (1) D. farinae (2) Dog hair (2) Cat fur (2) Aspergillus (1) Tree pollen D. farinae (1) Dog hair (1) Cat fur (1) Aspergillus (1) Total (12) (34) MS : Multiple sensitization 결과다음의결과를얻을수있었다 1. 알레르기성비염으로확진된남성환아와여성환아의비가 1.4 : 1 로남성환아가많음은다른여러선행연구자들의연구결과와일치한다. 2. 남성환아및여성환아에게실외항원으로중복감작에가장많이감작하는것이돼지풀항원및산쑥항원이다. 3. 남성환아및여성환아에게실내항원으로중복감작에가장많이감작하는것이미국및유럽집먼지진드기, 개털과고양이털이다. 4. 남성환아의경우 1 돼지풀화분항원과고양이털, 2 돼지풀화분항원과아스퍼길러스곰팡이항원, 3 잔디풀화분항원과고양이털, 4 잔디풀화분항원과아스퍼길러스곰팡이항원, 5 나무화분항원과아스퍼길러스곰팡이항원과의감작에유의한연관성이있음을제외하고나머지모 든실내외항원들의상호간감작에는유의한연관성이없다. 5. 여성환아의경우 1 돼지풀화분항원과고양이털항원과의감작에유의한연관성이있음을제외하고나머지모든실내외항원들의상호간감작에는유의한연관성이있다. 위사항들을볼경우현재서울시에서공식적이고공개적으로발령하는 [ 오존경보 ] 체계를볼경우대기오염상황이열악한환경에거주하는소아들의알레르기성비염발생과중복감작을통한천식등의심각한질병으로의발전을간과해서는안될것으로사료된다. References 1. 건강보험정책연구원, 2011, 국민건강보험보도자료. 2. 공석기, 집락샘플추출법을이용한 12 세이하

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ÀÇÇÐ°�ÁÂc00Ì»óÀÏ˘ Common Allergic Diseases in Children Sang - Il Lee, M.D. Department of pediatrics Sungkyunkwan University School of Medicine, Samsung Medical Center E - mail : silee@smc.samsung.co.kr Abstract Allergy