정신간호학 Ⅱ 2. 인지행동수정요법 5 차시 : 2.2 인지치료
학습목표 인지행동치료의이론적배경을이해한다. 인지행동치료를간호현장에적용한다. 인지행동치료에서간호사의치료적역할을수행할수있다.
2.2.4 인지치료 1) 인지치료의목적 대상자의사고유형에영향을미쳐행동과감정을변화시키는것 의식적사고가인간의행동에긍정적영향을미칠것이라는가정에서내담자의사고를변화시키려고시도 2) 인지적치료의 5 단계 (1) 스트레스확인 대상자가갖고있는모든스트레스원을검토 (2) 스트레스평가 스트레스원의발생률, 발생빈도, 대상자에게있어스트레스원의의미, 위협이미치는정도또는대상자의안녕에미치는실제적위험수준, 그리고생애있어기타문제와관련된자극의위치등
(3) 스트레스위계설정 스트레스원을가장심각한것에서부터가장덜심각한것까지순위를정함. 대상자는가장중요한스트레스에보다초점을둘수있음. (4) 대응의사정 대상자는특정한스트레스에관하여잘적응하도록돕는촉진기술을파악하게되고, 그들자신의자원과능력을좀더의식적으로인지 대상자가수동적인 피해자 에서벗어나삶을조정하는능동적인참여자가되도록도움. (5) 행동조정기법
2.2.5 인지행동치료 인지적인왜곡을변화시키는것만으로인간의행동이변화할수없고, 행동상의수정만으로는장기적인치료효과를유지할수없다는것이연구결과들에서입증 대상자의왜곡되고경직된생각을찾아내어이를현실적으로타당한적응적인생각으로바꾸는것 우울증과신경성식욕부진증등의식이장애에효과적
1) 우울증과인지행동치료 Beck(1976) 은우울증을왜곡된인지의결과로보고, 그러한왜곡된인지는개인이자아, 환경, 그리고미래에대해부정적인시각을갖게하는소인이된다고함. 이모형에서는우울증을정서장애로보기보다는사고의장애로보고있는데, 인간의행동과정서는인지의결과이며, 이러한인지가우울에영향을미친다는것
(1) 인지적삼제 (cognitive triad) (2) 묵언의가정들 (silent assumptions) (3) 논리적인오류들 (logical errors) 임의적인추론 (arbitrary inference) 선택적추상화 (selective abstraction) 과잉일반화 (overgeneralization) 과대확대와과대축소 (magnification and minimization) 개인화 (personalization) 극단적사고 (absoluteness)
2) 인지행동치료의절차 1) 대상자들이자기스스로갖고있는부적응적인자동적사고를확인하고탐지 2) 이를논박한후타당하고객관적인사고로바꾸는훈련 3) 묵언의가정들에대한탐색훈련 치료의초기단계에서한대상자의자동적사고와행동반응을보여줌 치료중반이후의자동적인사고와합리적인반응을보여줌 4) 묵언의가정들을논박하고객관적인가정으로바꾸는훈련을하면서종결
2.2.6 기타치료 1) 바이오피드백치료 (bio-feedback therapy) 장애행동에수반된인체의생리적변화 ( 근전도, 심전도, 뇌파, 체온, 호흡및혈압 ) 를의료기기를이용하여자신의현재상태를보여주고일정수준과비교하여차이가날때근육이완법이나명상 ( 요가, 선등 ) 등으로자기조절능력을증강시켜생리기능을원하는수준으로올리거나내리도록훈련하여증상이치료되게하는복합적행동요법 자율신경의지배하에있는자동적이고반사적으로조절되는신체기능, 즉생리적반응을자가조절할수있도록학습훈련시키는기법 이론적배경은조작적조건형성 (operant conditioning) 바이오피드백의효과는생리적반응을모니터를통해대상자가직접볼수있음으로그자체가강화가되어효과적인학습
(1) 바이오피드백의이론적근거 병태생리과정을정상화 이완성반응 자가조절 (2) 바이오피드백의기전 외부사건의인지는중추신경계에서의식적또는무의식적인전기적활동과정서적이고정신적반응을일으킴 이반응들은변연계로전달되고다시뇌피질의의식중추로연결 정서상태와변연계의전기생리적활동으로나타나고시상하부와연결되어변연계의신호는바로자율신경계활동과호르몬수준을바꿈 바이오피드백기계를통하여인체내부에서무슨일이일어나는지를볼수있고이것을의식적으로선택하여바꿀수있음
(3) 바이오피드백의과정 대상자의능동적참여없이는치료가불가능 대상자는생리적반응을피드백받게되고이를통해서새로운반응을일으키고, 이것을다시증폭, 변형되는과정을통해새로운입력으로피드백이되며, 이런과정이계속되풀이하면서대상자는생리적반응을조절하는능력을학습하게됨 (4) 바이오피드백의유형 근전도바이오피드백 체열바이오피드백 심박동바이오피드백 호흡바이오피드백 EEG 바이오피드백
2) 참여적모델링 (participant modeling) 대상자는자신이두려워하는행동을타인이하는것을관찰함으로써배워나감 3) 주장훈련 (assertiveness training) 대상자에게자신의판단에대해신뢰하게하고자신감을갖게하여사회적상황에적절히반응하고자신의의견을사회가용납하는방법으로표시하여목적을달성하도록지도훈련 4) 혐오자극법 (aversion technique) 충동같은유발자극이올때약한전류로불쾌한자극을짝지워줌으로써충동이억제되게하는방법
5) 노출치료 (exposure treatment) 공포의대상또는상황에실제노출 (in vivo exposure) 시키되대상자가거기에적응될때까지노출 Graded exposure 홍수법 (flood- ing) 역공포치료 (counterphobic treatment) 역설의도 (paradoxical intention) 노출작업 (exposure homework) 폭발법 (implosion)
2.3 행동요법의적용 2.3.1 불안장애 (anxiety disorder) 1) 공포증 (phobias) 2) 공황장애 (panic disorder) 3) 강박행동장애 (obsessive-compulsive disorder) 4) 우울증 (depression) 2.3.2 식이장애 (eating disorder) 1) 악성식욕부진 (anorexia nervosa) 2) 병적식욕과다증 (bulimia nervosa) 3) 비만 (obesity) 4) 반추성구토 (ruminative vomiting)
2.3.3 정신생리장애 (psychosomatic disorder) 1) 본태성고혈압 (essential hypertension) 2) 두통 (headache) 3) 수면장애 (insomnia) 4) 어린이장애 (children s disorder) (1) 자폐증 (autism) 5) 행동장애 (conduct disorder) (1) 집중력부족-과활동 (ADHD; Attention-Deficit Hyperactivity Disorder) 과학습무능력 (learn- ing disabilities) (2) 소아과질환과행동요법