사상체질의학회지 2012;24(2):71-77 J of Sasang Constitutional Medicine Vol. 24, No. 2, 2012:71-77 http://www.esasang.com 熱多寒少湯으로호전된太陰人帶狀疱疹치험 1 례 김성태 최애련 구덕모 Abstract 대구한의대학교한의과대학사상체질과 A Case Report of Herpes Zoster in Tae-eumin Improved with Yeoldahanso-tang. Seong-Tae Kim, Ae-Ryun Choi, Deok-Mo Koo Dept. of Sasang Constitutional Medicine, collage of Oriental Medicine, Daegu Haany Univ. 1. Objectives The Purpose of this case is to report that a Tae-eumin patient diagnosed as Herpes Zoster was treated with Yeoldahanso-tang and then his symptoms improved. 2. Methods We diagnosed the patient as Tae-eumin-Kanyeol-byung( 太陰人肝熱病 ). So we treated him With Yeoldahanso-tang, and used Visual Analogue Scale(VAS) and pictures of the affected part for the assessment. 3. Results After we treated the patient with Yeoldahanso-tang, the vesicles were cleared and his symptoms improved. 4. Conclusions This case study show an efficient result of using Yeoldahanso-tang in Tae-eumin diagnosed to Herpes Zoster. Key Words : Yeoldahanso-tang, Tae-eumin, Herpes Zoster 16) 접수일 2012 년 05 월 08 일 ; 심사일 2012 년 05 월 22 일 ; 승인일 2012 년 06 월 07 일 교신저자 : 최애련대구광역시수성구신천동로 136 대구한의대학교부속대구한방병원사상체질의학과교실 Tel : +82-53-770-2079 Fax : +82-53-770-2189 E-mail : nadia2144@naver.com The Society of Sasang Constitutional Medicine. All rights reserved. This is an open acess article distributed under the terms of the Creative Commons attribution Non-commercial License(http:// creativecommons.org/licenses/by-nc/3.0/)
72 사상체질의학회지 2012;24(2):71-77 熱多寒少湯으로호전된太陰人帶狀疱疹치험 1 례 I. 緖論 대상포진은수두의초감염때지각신경절에감염되어있는 Varicella-zoster 바이러스가다시분열하여신경을따라내려가피부에감염을일으키는질환으로몸이피곤하고저항력이감소된틈을타고피부신경에침입하여염증을일으키고신경을파괴시키기때문에통증을유발하며그특징이바늘로찌르는듯하고전기가통하듯이쭉쭉뻗치게된다. 또한지속적인관절염통증과는달리아프지않다가도뜻하지않게갑자기통증이오며시간적인사이를두고불규칙하게칼로찌르는듯하게아프기때문에특히참기힘든통증이다. 1 대상포진은전세계적으로인구의약 20% 가일생에한번은겪는것으로알려져있으며주로 50대이상환자비중이높아대표적인노인성질환으로인식되고있다. 이러한대상포진은최근들어점차그발병률이높아지는것으로보고되고있으며 2005년도국내실태조사에의하면 20-30대의젊은층에서도증가추세를보였다. 2 한의학에서대상포진은마치뱀이기어가는모양이라하며蛇串瘡또는腰肋部에띠모양으로감고있다하여纑腰火丹또는四肢에서나타난다하여 蜘蛛瘡또는飛蛇丹이라한다. 주로 2~4주지나면회복이되나후유증으로疼痛, 痲木및痺疳등이나타나며치료후에는재발은거의드물다. 돌연히皮疹및水疱가무리지어一側의특징적인대상을따라서띠모양으로배열되며심한刺痛을동반하고, 肝經火盛, 肝膽濕熱, 脾經濕熱, 氣滯血瘀, 毒熱熾盛, 濕熱博結등이원인이다. 3 대상포진에대한四象醫學的임상례로최 4 등이삼차신경을침범한顔面部대상포진에대한치료 3 례와한 5 등이소양인에게발생한대상포진을地黃白虎湯으로치료한치험 2례가있다. 이에저자는대상포진으로진단되어우측상지동통, 수포등을동반한태음인환자에게熱多寒少湯을투여하여좋은효과를보았기에보고하는바이다. Ⅱ. 證例 1. 환자 : 김 (M/25) 2. 치료기간 : 2011년 9월 5일 ~ 2011년 9월 19일 (15일간) 3. 진단명 1) Herpes Zoster 4. 주소증 1) 右側上肢疼痛 5. 부증 1) 水疱性發疹 2) 疲勞感 3) 右側上肢痺症 4) 不眠 6. 발병일 : 2011년 9월 3일 7. 과거력 1) Varicella : 1992년진단, 치료후호전 8. 가족력 : 별무 9. 현병력상기환자는평소불면으로疲勞感느끼다과로후 2011년 9월 3일右側上肢部에水疱性發疹및疼痛발하여 2011년 9월 5일 의원에서帶狀疱疹진단후본원내원, 개인사정으로입원치료불가하여통원치료하기로결정함. 10. 체질소견 1) 體形氣象평소신장 171cm, 체중 90kg의살집이많고상체와하체고루발달된체형이다. 흉곽에비해허리가넓다. 앙와위시흉곽이높지않고복각은둔각이다. 1 액와횡문간거리 : 36.8cm 2 양유두간의횡행직선상거리 : 24.4cm 3 제 7,8 협늑골접합부횡행직선상거리 : 31.8cm 4 신궐혈 천추혈횡행직선상거리 : 36.0cm 5 ASIS 연결횡행직선상거리 : 28.3cm
김성태외사상체질의학회지 2012;24(2):71-77 73 2) 容貌詞氣얼굴색이붉고얼굴이둥글며눈매가온순하고콧대가낮다. 말소리가낮고저음이다. 3) 性質材幹성격이느긋하고둔하며일처리를할때게으른편이다. 낯선곳을싫어하고친한사람과어울리기를좋아한다. 4) 素症 1 睡眠 : 평소잘자는편이나최근 3~4주간思慮過多로인한입면장애로 3~4시간정도수면취하며발병후야간통증으로잘깬다. 2 食慾및消化 : 평소食慾양호하고식사량이많으며消化도잘되는편이나간혹식후腹部膨滿感이나타난다. 3 大便 : 평소 1회 /1일무른변이나간혹 1회 /3~4 일頭硬後軟양상의변비가있고, 내원당시 3일째대변을보지못한상태였다. 4 小便 : 평소 4~5회 / 일로양호 5 口渴 飮水 : 하루 1L정도찬물만마시나口渴은없다. 6 汗 : 덥거나조금만움직여도땀이많이나고, 땀을흘리고나면상쾌하다. 7 舌 : 舌紅薄白苔 5) QSCC(Questionnaire of Sasang Constitution Classification) Ⅱ : 太陰人 6) 종합체질딘단 : 體形氣象, 容貌詞氣, 性質材幹, 素症病症에근거하여太陰人으로판정함. 11. 초진소견右側上肢疼痛은시간당 3~4회, 5~10분정도심해졌다가라앉는양상으로야간에빈도와강도가조금더증가하고水疱性發疹은右側上膊部의手陽明大腸經상으로나타나고농포는없다. 右側上肢痺症은경미하게항상있으나촉각과온열자극에과민성을보여증가하고시간에따른변화는없다. 평소입면장애로수면부족한데다병후夜間痛으로 잘깨고, 기존의疲勞感도심해졌다. Ⅲ. 治療및經過 1. 평가도구 1) 주소증인右側上肢疼痛에대해가장심할때를 Visual Analogue Scale( 이하 VAS) 10으로하고통증이전혀없는상태를 VAS 0으로하여환자의주관적인느낌을 0부터 10까지의수로평가하였다. 2) 치료시작과종결시의水疱변화를사진으로기록하였다. 3) 기타부증상 ( 右側上肢痺症, 疲勞感, 不眠 ) 등에대한평가는다음과같이환자의주관적인느낌으로평가하였다 (severe:+++, moderate:++, mild:+, trace:±, elimination:-). 2. 치료 1) 藥物治療환자를太陰人肝受熱裏熱病의범주에서접근하여치료하였고, 熱多寒少湯加味를매일 2첩을 3회각 120cc씩나누어매식후 30분에복용하였다. 2011년 9월 5일 ~2011년 9월 19일 : 熱多寒少湯加味 ( 葛根 16g, 黃芩 8g, 藁本 8g, 薏苡仁 8g, 麥門冬 8g, 甘菊 4g, 蒲公英 4g, 桔梗 4g, 白芷 4g, 蘿葍子 4g, 升麻 4g, 大黃 4g) 2) 鍼治療동방침구직경 0.20mm, 길이 30mm 1회용 stainless 호침을사용하여八體質鍼의木陽體質로진단, 健側에기본방 ( 經渠, 中封補, 陰谷, 曲泉瀉 ) 각 5회, 살균방 ( 商陽, 厲兌補, 通谷, 內庭瀉 ) 각 5회, 患側에정신방 ( 靈道補, 少衝瀉 ) 각 1회씩單刺로자침하고深度는經穴에따라 2~5mm 로 1회 1일시행하였다. 3. 치료경과 (Table 1, Figure 3) 1) 2011년 9월 5일 (Figure 1) 太陰人의肝熱肺燥로판단하여熱多寒少湯加味를투여하였다.
74 사상체질의학회지 2012;24(2):71-77 熱多寒少湯으로호전된太陰人帶狀疱疹치험 1 례 Table 1. The Change of Symptoms 9/5 9/6-9/7 9/8-9/9 9/10-9/11 9/12-9/13 9/14-9/15 Pain(VAS) 10 7 5 3 1 0-1 Numbness (with hypersensitivity) +++ +++ ++ ++ + ± Fatigue +++ +++ ++ + + ± Insomnea +++ +++ ++ + + ± Prescription Yeoldahanso-tang severe:+++, moderate:++, mild:+, trace:±, elimination:- Figure 1. Picture of vesicles(9/5) Figure 2. The change of vesicles(9/15) Figure 3. The change of Rt. upper limb pain(vas) 2) 2011년 9월 6일-9월 7일우측상지동통이 VAS 7로, 빈도는시간당 2~3회로감소했으나지속시간및야간에빈발하는것은여전하였다. 수포가각 1mm 크기로발진부위전체로수가증가하였고농포는없었다. 痺症은우측상지전체로 여전하고촉각및온열자극에과민성을보이는것도여전하였다. 夜間痛으로수면시간부족한것과이로인한피로감은여전하였다. 내원당시의변비는탕약복용후頭硬後軟양상으로변을보았고이외식욕및소화에변화는없었다.
김성태외사상체질의학회지 2012;24(2):71-77 75 3) 2011년 9월 8일-9월 9일우측상지동통이 VAS 5, 지속시간은 5분정도로감소하였고야간의빈도및강도가주간과같게감소하였다. 수포의수는여전하나부분적으로파열되어장액성가피가형성되고 2~3곳정도농포가생겼다. 痺症은우측상지전체로부위와강도는여전했으나촉각및온열자극의과민성이감소하였다. 수면중夜間痛으로인한각성이없어졌고 4~5시간정도로수면시간이늘면서피로감이약간호전되었다. 대변은탕약복용후 1회 /1일로약간무른변을보았다. 4) 2011년 9월 10일-9월 11일우측상지동통이 VAS 3으로, 빈도는시간당 1~2회로감소하였고 5분정도의지속시간은여전하였다. 수포의수가이전의 3/4로감소하고그중절반이가피로, 나머지는모두농포로변화되었다. 痺症은부위는여전하나강도가감소하고, 촉각및온열자극의과민성도지속적으로감소하였다. 수면시간은 4~5시간정도로여전하나피로감은지속적으로감소하였다. 이외대변, 식욕및소화의변화는없었다. 5) 2011년 9월 12일-9월 13일우측상지동통은 VAS 1로, 빈도는 5~6회 / 일, 지속시간도 3~5분정도로감소되었고야간에는 0~1회 / 일정도로주간보다발작횟수가감소하였다. 수포는이전의 1/4로수가감소하고대부분이갈색의가피로변했으며 1~2곳에농포가남아있었다. 痺症의강도가지속적으로감소하고온열자극으로인한과민성이소실되었다. 수면시간은 4~5시간정도로여전하고피로감도여전하였다. 6) 2011년 9월 14-9월 15일 (Figure 2) 우측상지동통은 1~2회 / 일로거의없어졌다. 수포는농포없이모두흑갈색의가피로변했고가피의수도 3~4곳으로대부분탈락 소실되었다. 痺症은안정시자각하지못하고접촉시에만과민성으로나타났으며부위가우측상박부로감소하였다. 수면시간이 5~6시간정도로늘어나면서피로감이내원이전시보다좋아졌다. Ⅳ. 考察및結果 대상포진은수두를일으키는동일한바이러스인대상포진바이러스에의하여일어난다. 대상포진은바이러스가후부신경절에잠복상태로부터재발할때일어난다. 염증은감각신경근신경절과수반된피부분절의피부에나타난다. 염증은때때로회색질의후부와전각과뇌막들그리고배부와복부측근육들에침범한다. 대상포진은종종 HIV 감염환자에일어나며면역억제환자에있어더중증이다. 6 이질환은인구 1,000명당 3.4~4.8명의빈도로발생한다고알려져있고, 고령이나면역저하환자에서더흔하게발생한다. 7 성별발생빈도는예전에는남녀의차이가없다고보고하였으나, 최근에박 8 등의보고에서는여성에서더호발하는것으로조사되었다. 보통침범된피부절을따라동통과감각이상이선행된후에일측성으로피부절을따라홍반위에군집된소수포들이발생하고중앙선을넘지않는경우가대부분이다. 가장흔히침범되는피부절은흉부및뇌신경부위이다. 대개홍반위에발생한군집성소수포는수일이내농포가되며가피를형성하고 3~5주사이에치료된다. 국소림프절의종창이흔하고쇠약감과경미한발열이동반된다. 30세이하에서는통증을거의호소하지않으나나이가많은사람일수록동통이심하게나타난다. 9 서양의학에서의치료는항바이러스제제의투여가기본이되는데치료시작시기는바이러스증식이활발한발진시작으로부터 3~4일이내에신속하게투여해야하고 Zovirax(Acyclovir) 의정맥투여또는 Famciclover의경구투여가일반적이다. 이외의치료로부신피질호르몬을항바이러스제제와복합요법으로사용하며대증요법으로는진통제, 항우울제, 인터페론, 신경차단술등을사용할수있다. 10 대상포진에대하여한의학에서는발병위치와임상증상에의거하여纏腰火丹, 蛇串瘡, 蜘蛛瘡, 蛇丹, 纏腰瘡, 火帶瘡, 火丹, 纏身龍등으로불리우며, 巢 11 가 諸病源候論 에 甑帶瘡者纏腰生次亦風濕搏於血氣所生狀如甑大因以爲名又云此瘡纏腰則殺人 이라하여최초로甑帶瘡이라명명하였고병변부위와원인을기재하였다.
76 사상체질의학회지 2012;24(2):71-77 熱多寒少湯으로호전된太陰人帶狀疱疹치험 1 례 치료에있어서吳 12 는肝心二經의火에는凉心瀉肝하는龍膽瀉肝湯을脾肺二經의濕熱에는淸肺瀉脾하는除濕胃湯으로사용하였으며특히, 腰部에발생하는것은肝火妄動의소치이므로柴胡淸肝湯으로내치한다고하였으며, 陳 13 은三焦風熱로인해발생하는火丹은化斑解毒湯으로치료하고, 脾肺二經의濕熱로인한것은除濕胃湯으로치료한다고하였다. 四象醫學的측면에서대상포진을살펴보면少陽人과太陰人의陽毒發斑과유사하다고볼수있다. 少陽人脾受寒表寒病論 에서熱症의범주에서陽毒發斑을치료한경험을기록하였고 1), 少陽人胃受熱裏熱病論 에서는陽毒發斑병세의重함을언급하고있다. 2) 新定少陽人病應用要藥十七方 에서는陽毒發斑의治方으로陽毒白虎湯을설정하였고, 太陰人肝受熱裏熱病論 에서는陽毒發斑에葛根解肌湯과黑奴丸을治方으로제시하였다. 3)14 본환자의경우右側上肢部에水疱性發疹과疼痛이나타나나惡寒發熱은없었고不眠으로인한疲勞感및잦은便秘이외에성인이전부터지속된화농성여드름으로面赤하고, 간헐적인煩熱로항상찬물만마시며帶狀疱疹발병후食後의腹部膨滿感도잦아져태음인의燥熱證으로진단하여熱多寒少湯에大黃, 薏苡仁, 麥門冬, 蒲公英, 甘菊을加하여투여하였다. 熱多寒少湯은葛根 4 錢黃芩藁本各 2 錢蘿葍子桔梗升麻白芷各 1 錢으로구성된처방으로 1) 東醫壽世保元 辛丑本 少陽人脾受寒表寒病論 9-42 其後又有少陽人一人得傷寒熱多寒少之病有人敎服雉肉湯仍成陽毒發斑余敎服白虎湯連三貼而其人只服半貼 前後用石膏凡十四兩而末境發狂數日語韻宏壯而病愈數月然後方出門庭. 2) 東醫壽世保元 辛丑本 少陽人脾受寒表寒病論 10-12 少陽人裡病大便過一晝夜有餘而不通則自是裡病明白易見之初證也. 若復大便過三晝夜不通則危險矣 陽毒發斑 流注丹毒 黃疸等病受病之日已爲險證也 3) 東醫壽世保元 辛丑本 太陰人肝受熱裏熱病論 13-1 朱肱曰陽毒面赤斑斑如錦紋咽喉痛唾膿血宜葛根解肌湯黑奴丸陽毒及壞傷寒醫所不治精魄已竭心下尙煖斡開其口灌黑奴丸藥下咽卽活. 13-4 三陽病深變爲陽毒面赤眼紅身發斑黃或下利黃赤六脈洪大宜黑奴丸. 13-5 論曰右諸證當用葛根解肌湯黑奴丸. 葛根解肌湯 ( 葛根 3 錢黃芩藁本各 1.5 錢桔梗升麻白芷各 1 錢 ) 과처방내용은비슷하나立方의취지에는차이가있다. 葛根解肌湯은桔梗 升麻 白芷를통해裏에서表쪽으로작용하여解肌를통한熱의제거에비중을더두었고, 熱多寒少湯은葛根 黃芩 藁本 蘿葍子가용량이높거나추가되어裏部의肝熱을除하고潤肺燥하는데에보다비중을두었다. 15 東武遺稿 東武先師四象藥性嘗驗古歌 16 를통하여살펴보면大黃은苦寒하여通肺之痢便의효능 4) 이있고, 薏苡仁은味甘하여肺胃를윤택하게하고消食한다 5). 甘菊은味甘하여皮毛를열어風熱을제거 6) 하고, 麥門冬은甘寒하여煩熱과虛熱을제거한다고되어있다. 7) 蒲公英은性寒味苦甘하여淸熱解毒, 消腫散結하는효능이있고疔瘡腫毒, 乳癰, 目赤, 咽痛, 肺癰등을主治한다. 17 상기환자는肝熱이面部및上焦로熏蒸되어面疱와煩熱이발생한다고판단하여靑熱, 發散, 除煩熱하는蒲公英, 甘菊, 麥門冬을각각가미하였고, 吸聚之氣의過多로인한消化器氣液대사의장애로간헐적腹部膨滿및便秘가발생한다고생각되어消食, 通便하는薏苡仁과大黃을가미하였다. 熱多寒少湯加味를투여한바로다음날부터통증의강도및빈도가급속히감소하고, 水疱性發疹의膿疱및痂皮로의변화도신속하였다. 主訴證이외素症에서도수면시간이늘어疲勞感이줄고便秘가해소되었으며기존의화농성여드름과煩熱도미호전되었다. 치료시작부터 2주이후帶狀疱疹의疼痛과痂皮의대부분이소실되어치료종결하였다. 熱多寒少湯에관한임상보고는김 18 등의역류성식도염환자치험례, 초 19 등의경련환자치험례, 이 20 4) 東武遺稿 東武先師四象藥性嘗驗古歌 大黃苦寒破血消瘀快膈通腸破瘀積聚 通肺之痢便 5) 東武遺稿 東武先師四象藥性嘗驗古歌 薏苡味甘專除濕痺筋脈拘攣肺癰肺痿 潤肺之胃氣而消食進食 6) 東武遺稿 東武先師四象藥性嘗驗古歌 甘菊味甘除熱祛風頭眩眼赤收淚殊功 開皮毛 7) 東武遺稿 東武先師四象藥性嘗驗古歌 麥門甘寒解渴祛煩補心淸肺虛熱自安
김성태외사상체질의학회지 2012;24(2):71-77 77 등이兩手振顫, 顔面上熱感, 語微澁을동반한환자의치험례등이있으나帶狀疱疹에는사용된예가없었다. 본증례는太陰人帶狀疱疹환자를肝受熱裏熱病의燥熱證으로변증하고熱多寒少湯을투여하여水疱와疼痛및기타素症에유의한효과를얻었기에보고하는바이다. 그러나鍼治療의영향성을배제하지못했고증례가 1례밖에되지않아향후熱多寒少湯에대한더많은연구및증례가필요하며대상포진의四象醫學的인치료에대해서도보다많은연구가필요할것으로사료된다. Ⅴ. 參考文獻 1. Kang WH. Atlas of Skin Disease. Seoul:Hanmibook Pub. 2002:291-295.(Korean) 2. Kim MN. 대상포진환자최근국내실태조사. Korean J Dermatol. 2005;43(25):53(Korean) 3. 노석선. 원색피부과학. 서울 : 아이비씨기획. 2006: 241-243 4. Choi GD, Chae BY. The clinical observation of three case of Herpes zosters. Journal of Oriental Medical surgery, Ophthalmology & Otolaryngology. 1997;10(1): 351-354 5. Han DN, Hong SY, Lee PJ, Lim EC. Two Case Reports of Herpes Zoster in Soyangin Improved with Gihwangbeakho-tang. J Sasang Constitut Med. 2008; 20(2):135-144(Korean) 6. Mark H. Beer, Robert Berkow. Merck Manual 17th edition. Seoul:Hanuribooks Pub. 2003:1390 Korean. 7. Drolet M, Brisson M, Schmader KE, Levin MJ, Johnson R, Oxman MN, et al. The impact of herpes zoster and postherpetic neuralgia on health-related quality of life: a prospective study. CMAJ. 2010;182:1731-1736 8. Park SY, Kim JY, Kim CD, Kim CW, Lee KS. A clinical study on herpes zoster during the last 10-year-period (1994 2003). Korean J Dermatol. 2004;42(12):1531-1535(Korean) 9. 전국한의과대학피부외과학교재편찬위원회. 부산 : 한의피부외과학. 2007:427-428 10. Heo H, So HJ, Lim JH, Cho IY, Sung KH, Rho BW, Ryu JH. A case report of a patient with acute pain from herpes zoster treated with Chungsangbangpoongtang and antiviral agent. Journal of Korean Oriental Internal Medicine. 2006;fal(1):4(Korean) 11. 巢元方. 諸病源候論. 北京 : 人民衛生出版社 1982:189 12. 吳謙. 醫宗金鑑外科心法要訣自話解. 北京 : 人民衛生出版社 1982:167-168 13. 陳實功. 外科正宗. 北京 : 人民衛生出版社 1983:252-253 14. 전국한의과대학사상의학교실. 사상의학. 서울 : 집문당. 2006:688-708 15. 전국한의과대학사상의학교실. 사상의학. 서울 : 집문당. 2006:416,419-420 16. 이제마. 동무유고. 서울 : 해동의학사. 1999 17. 전국한의과대학공동교재편찬위원회. 본초학. 서울 : 영림사. 2004:246 18. Kim YH, Kim SY, Hwang MW. A Case Study of Taeumin Patient with Gastro-esophageal reflux disease (GERD) who Treated Successfully with Yeoldahansotang(Reduohanshao-tang). J Sasang Constitut Med. 2011;23(1):132-138(Korean) 19. Cho JS, Yim CH, Kim HS, Kwon SM, Kim S, Kim IH, Park HS. The Clinical Study on 2 Case of Patient with Tremor. Journal of Sasang Constitutional Medicine. 2008;20(3):208-217 20. Lee JW, Kang MJ, Jang HS, Kim YH, Lee JH, Lee EJ, Koh BH. A Case Study of 1 Taeeumin Patient Experiencing Hand Tremor, Heat Flash, and Dysarthria Treated Successfully with Yeoldahansotang. J Sasang Constitut Med. 2009;21(1):261(Korean)
< 알림 > 사상체질의학회지 24권 1호에게재된논문 < 박병주외. 四象體質에따른主觀的食慾比較硏究. 2012;24(1):32-42> 내용중편집과정의오류로인해다음사항이누락되었음을알려드립니다. Ⅴ. 感謝의글이논문은 2011년도정부 ( 교육과학기술부 ) 의재원으로한국연구재단의지원을받아연구되었음 (NRF-2011-332-20120003307)