The Journal of Korean Oriental Medical Ophthalmology & Otolaryngology & Dermatology 2009;22(2) : 269-280 한방모발관리제품을이용한광범위한원형탈모증치험 1 례 이정환 강여름 * 정연호 * 안택원 대전대학교한의과대학사상체질과 * 발머스한의원 A Case of Extensive Alopecia Areata Treated with Traditional Oriental Hair Care Products Jung-Hwan Lee Yeo-Reum Kang Yeon-Ho Jeong Taek-Won Ahn Objectives : The purpose of this study is to report the effect of traditional Oriental hair care products on inhibition of extensive alopecia areata. Methods : We have experienced a 29-year-old woman with extensive alopecia areata to get worse quickly. The patient was treated by acupuncture and traditional oriental hair care products in 9 months. We used HRV(Heart Rate Variability), APG(Accelerated Photoplethysmograpy) and SALT(Severity of alopecia tool) scale for the assessment of alopecia areata and her physical condition. Results & Conclusions : Her hair loss and physical condition was completely improved. Key words : Alopecia areata, Hair care products Ⅰ. 서론 원형탈모증은경계가명확한단발혹은다발의탈모반을특징으로하는비교적흔한만성질환으로, 유전적소인에의한자가면역질환으로생각되나발생기전은확실하지않다 1). 한두개의탈모반이발생한경우자연치유될수있으며, 양방에 교신저자 : 이정환, 서울시강남구청담동 47 번지노블레스타워 3 층발머스한의원 (Tel: 02-3447-7010, Fax: 02-3447-7012, E-mail: romanticsky@hanmail.net ) 접수 2009/06/30 수정 2009/07/22 채택 2009/08/08 서는주로면역요법, minoxidil 도포, 냉동요법, 병변내스테로이드주입및도포등의방법을사용하고있다 2). 한의학적으로탈모증은油風의범주에속하며, 風, 血, 精, 火, 熱, 飮食, 情志기능실조등의병인이있다. 이중毛孔이열려넓어졌을때침범한風邪로발생한血脈燥澁이중요한원인으로인식되며, 肺肝心腎이油風의진행과관계가있다. 油風은鬼舐頭, 落發, 鬼薙刺, 名斑, 咬髮癬, 毛拔, 髮落, 髮墮, 毛落, 斑禿등다양한명칭으로불리며, 치료는약물치료, 침구치료및약물외포법등 269
다양한방법이사용되고있다 3-7). 단발성원형탈모인경우대체로경과가좋으나탈모반의수가많은다발성원형탈모증이나탈모반이두피전체를침범한전두탈모증, 측두부나후두부를침범하는사행성두부탈모증은치료가어려우며, 전신탈모증은예후가극히불량하다 2). 면역요법은이러한광범위한원형탈모증에서일차적으로고려되는치료법으로 dinitro chlorobenzene (DNCB), squaric acid dibutylester (SADBE) 그리고 diphenylcyclopropenone (DPCP) 등이사용되고있으며, DPCP가감작률이높고상온에서안정적이고발암성이없어가장보편적으로이용되고있다 8). 이외에중증의원형탈모증의치료로스테로이드펄스용법이나 Cyclosporine 병합요법등도사용되고있다 9,10). 그러나중증의원형탈모증의경우, 위에언급된치료방법에잘반응하지않을수있고장기간에걸쳐호전과재발을반복하여치료기간이길어질수있으므로, 장기간의치료에도안전하며, 치료효과가우수한새로운치료법이필요한실정이다. 이에저자는원형탈모로시작하여전두탈모로진행된환자에게모발관리용제품을이용한한방치료를시도하여양호한결과를얻었기에보고하는바이다. Ⅱ. 치료및평가방법 1. 치료방법 1) 내복첫달에는加味逍遙散을처방하였고, 이후에는발머301 302를복용하였다. 1 加味逍遙散 : 시호, 백작약, 당귀, 백출, 복령, 자감초, 생강, 박하, 목단피, 치자등. 2 발머 301: 다엽, 갈근, 하수오, 유근피, 국 화, 황금, 박하, 계피, 복령, 산수유등. 3 발머 302: 산약, 생강, 하수오, 포공영, 맥문동, 산수유, 구기자, 국화, 황기, 오미자, 황금, 오가피등. 2) 외치낮에는발머M토닉을수시로바르도록하고, 밤에는발머701을바르고수면을취하도록하였다. 1 발머M토닉 : 하수오, 백작약, 숙지황, 계지, 목통, 택사와해조추출물등. 2 발머701: 맥문동, 천문동, 유근피외기타. * 발머301 302, 발머701, 발머M토닉, 발머M샴푸는 ( 주 )GBM제품을사용하였다. 3) 침치료杏林鍼灸鍼일회용 0.20 30mm stainless steel 호침을사용하여백회, 사신총, 풍지, 소부, 삼리혈을기본으로하여증상에따라혈자리를추가하여자침하고深度는經穴에따라 5~10mm로 1-2회 / 주시행하였으며留鍼시간은 20분으로시술하였다. 2. 평가방법 1) SALT(Severity of alopecia tool) scale 두부를 4구역으로나누고각구역에비율을구분한후촬영된사진상나타나는탈모영역을각구역의비율과곱하고각구역간에나온값을모두합하여탈모율을계산하는방법이다. 두정부는 40%, 측두부는 18%, 후두부는 24% 로각각나눈다. 이를근거로탈모의정도를여러군으로구분지을수있다. S0 = 탈모없음 S1 = <25% 탈모 S2 = 25-49% 탈모 S3 = 50-74% 탈모 S4 = 75-99% 탈모 270
이정환외 3 인 : 한방모발관리제품을이용한광범위한원형탈모증치험 1 례 a = 75-95% 탈모 b = 96-99% 탈모 S5 = 100% 탈모이 S1-S4 구분을원형탈모지침서에서기준으로사용하고있다 11). 환자는내원후 1개월간격으로사진촬영을실시하였다. LF(Low Frequency), 고주파전력 HF(High Frequency), LF/HF ratio 등을구하였다. 검사된수치들중자율신경활성도 (TP) 와스트레스저항도 (SDNN) 를비교하였다. 3) 혈관노화도검사혈관노화도는가속도맥파 (Accelerated Photoplethysmograpy; 이하 APG) 를이용하여측정하였다. 측정방법은심박변동측정용맥파계인 Canopy9 Professional 4.0을사용하였고, 피검자는안정을취한상태에서왼손식지끝에센서를부착하고손을심장의위치와같은높이로유지하면서 5분간측정하였다. 검사된결과중혈관건강점수를비교하였다. Ⅲ. 증례 1. 환자 2) 자율신경균형검사자율신경의상태는심박수변이도 (Heart Rate Variability; 이하 HRV) 를이용하여측정하였다. 측정방법은심박변동측정용맥파계인 Canopy9 Professional 4.0(Medicare co. Ltd. korea) 를사용하여피검자는안정을취한상태에서왼손식지끝에센서를부착하고손을심장의위치와같은높이로유지하면서 5분간측정하였다. 시간영역분석을통하여기록시간동안의심박동수 MHRT(Mean Heart Rate), 전체 RR' 간격의표준편차 SDNN(Standard Deviation of all the Normal RR intervals), 인접한 RR간격의차이를제곱한값의평균의제곱근 RMSSD(Root Mean Square of Successive Differences Between The Normal Heart Beats) 등을구했고, 주파수영역분석을통해서총전력 TP(Total Power), 저주파전력 김 ( 여 /29세) 2. 진단명다발성원형탈모, 전두탈모 3. 주증상다발성원형탈모 4. 부증상頭痛, 肩臂痛, 淺眠, 疲勞 5. 발병일 2008년 9월초 6. 치료기간 2008. 9. 30-2009년 6월현재치료중 271
7. 과거력 1 HNP( 요추부 ): 2006년진단받고호전됨. 2 다낭성난소증후군 : 2008년 5월진단받고호전됨. 8. 가족력별무. 9. 사회력건축설계관련일을하는미혼여성. 10. 현병력 2008년 9월초부터머리감을때갑자기머리가심하게빠지기시작하여양방피부과내원하여원형탈모진단받고영양제처방과병변부위에주사제처치를병행하던중상태가빠르게악화되어 2008년 9월 22일다른피부과에서검사와상담후다시 2008년 9월 30일본원에내원함. 11. 체질소견 1) 體形氣像신장 : 163cm체중 : 58kg체격이크고살집이있으며어깨는좁고복각이크며전반적으로둥근체형이다. 피부는다소울긋불긋하며모공이성글고윤기가없다. 2) 容貌詞氣이목구비가크고두터우며, 말이적고음성이가늘다. 3) 性質材幹 예민하고꼼꼼하며완벽주의경향이있다. 속마음을좀처럼드러내지않으며마음이여리고고집이센편이다. 사소한일에도걱정이나생각이많고, 자주불안해진다. 잠귀가밝고예민하여자다가작은소리에도잘놀라고자주깬다. 4) 素症및其他所見평소소화가잘되고가리는음식이없지만고기나기름진음식을먹으면속이불편할때가간혹있다. 스트레스를받으면어깨통증과두통이잦으며, 그로인해검사를하거나두통약을복용한경험이많다. 월경이불규칙하며월경통은없다. 평소에가슴이답답하거나심장이두근거릴때가있다. 평소손발이차고머리는뜨겁다고느끼며, 추위와더위를모두타는편이다. 12. 초진소견 1) 원형탈모좌측전두부로 4*5cm, 3*4cm정도의큰탈모반이 2개있고, 그외부위는 0.5*0.5cm정도의탈모반이전반적으로분포하여전체빈모와같은양상임. 긴생머리로가르마부위외의탈모부위는아직가릴수있는정도임. 2) 소화기계식사 3회全得하며소화상태양호. 대변은 1회 / 일정상변. 3) 순환기계간헐적胸悶, 心悸있으며頭痛이잦음. 4) 비뇨기계소변 4-5회 / 일利得. 수면 : 淺眠, 頻覺. 복진 : 兩側肩井穴, 中府穴, 期門穴과膻中穴, 鳩 272
이정환외 3 인 : 한방모발관리제품을이용한광범위한원형탈모증치험 1 례 尾穴壓痛이甚. 설진 : 淡紅苔白質乾맥진 : 弱 13. 검사소견 LAB (08. 9. 22. 의원 ) : whole blood Hb 11.8, HCt 35.7, MCV 81 그외 WNL. 14. 치료경과 1) 2008년 9월 30일 ( 초진일 ) 태음인형의여자환자로좌측전두부에 4*5cm, 3*4cm정도의큰탈모반이 2개있고, 그외부위는 0.5*0.5cm정도의탈모반이전반적으로분포하여전체빈모와같은양상임. 긴생머리로가르마부위외의탈모부위는대충가릴수있는정도임. 모발이탈락하는속도가빨라서손으로빗기만해도머리카락이수십가닥씩떨어져나오며그로인한스트레스가매우심함. 평소숙면을취하지못하며업무량이많아서피로감이심하고견비통과두통이잦음. 加味逍遙散을처방함. SALT scale S1. 2) 2008년 10월 29일초진상담후바로해외출장이있어서 10월 13 일부터가미소요산을복용하기시작함. 기존의좌측전두부원형탈모부위는전반적으로확대 (4*5, 3*4cm 5*6, 4*5cm ) 되어융합되었으며, 후두부에도 4*5cm정도의탈모반이생김. 그외부위도탈모가빠르게진행되어작은탈모반이듬성하게전체적으로분포하여정상적인모발의부위는찾아보기힘든정도로진행함. SALT scale S2. 3) 2008년 11월 26일 11/10부터발머301 302를복용하기시작함. 11/17부터치료를위해휴직. 컨디션이예전보다좋으며견비통이아직심하고두통이간혹있다고함. 탈모부위는계속늘어남. SALT scale S3. 4) 2008년 12월 29일피로감은예전보다좋다고함. 기존의긴모발은거의다빠져서후두부발제부위와정수리에조금남고모두탈모됨. 전체적으로가는솜털이보이기시작하며, 탈모가시작되었던전두부측면에더많이발모됨. SALT scale S4. 5) 2009년 1월 31일전두부의중앙부위와정수리일부를제외하고모든부위에발모가되기시작함. 먼저발모되었던전두부의측면은굵은모발들이많이자람. 컨디션은예전보다많이좋아지고견비통은간혹있으나예전보다미약한정도임. 1월중순부터다시업무에복귀함. 평소가발사용. SALT scale S2. 6) 2009년 3월 3일전두부중앙부위와정수리에는가는모발이많으며, 그외부위는모두굵은모발들이자라고있음. 컨디션양호. SALT scale S1. 7) 2009년 4월 9일가마부위를제외한모든부위에굵은모발들이자라서탈모부위를전혀찾을수없음. 모발이자라는속도가매우빠르고숱이많음. SALT scale S0. 8) 2009년 5월 12일발모된모발들은전체적으로잘자라며탈모부위없음. 발모된부위에따라서모발성장속도가조금씩달라서한번헤어컷을함. 아직은모발이짧아서가발을착용함. 업무가많아간혹견비통이있지만대체로컨디션은좋다고함. SALT scale S0. 273
SALT scale 4.5 4 S 4 3.5 3 2.5 S 3 S 3 2 S 2 1.5 1 0.5 S 1 S 1 0 S 0 S 0 S 0 08.09.30 08.10.29 08.11.26 08.12.29 09.01.31 09.03.03 09.04.09 09.05.12 09.06.18 Fig.1. Change of SALT scale during treatment period HRV (Heart Rate Variability) APG (Accelerated Photoplethysmograpy) 25 23.8 90 20 20.1 17.7 80 70 75 77 15 10 TP SDNN 60 50 40 45 APG 5 6.01 5.29 6.88 30 20 10 0 08.09.30 08.12.23 09.03.31 0 08.09.30 08.12.23 09.03.31 Fig.2. Change of HRV during treatment period Fig.3. Change of APG during treatment period 9) 2009년 6월 12일현재도지속적치료중이며호전된상태잘유지하고있음. SALT scale S0. Ⅳ. 고찰전인구의 0.16-0.2% 에서원형탈모증이있으며, 약 1.7% 에서일생중한번은원형탈모증을경험한다 12). 이와같이원형탈모증은비교적흔한질환이지만경미한경우또는두부이외의장소를침범하는경우가많기때문에무심히지나쳐버리는수가많다. 정도가심한경우에는미용뿐아니라정신적으로도큰영향을미쳐서환자의일상생활에나쁜영향을주기도한다. 조직학적으로원형탈 모증이활발히진행될때는모장주위에보조T세포 (helper T cell) 가주로침윤되고회복기에는억제 T세포 (suppressor T cell) 가침윤된다하여자가면역질환이라는견해가지배적이지만, 이에대한직접적인증거는발견되지않고있으며국소감염, 유전적인자, 정신적인긴장과스트레스등여러가지요인이제시되고있다 3,12). 원형탈모증에서두피는정상으로보이며, 이환된부분의모발은생장기가조기에종결되고휴지기로이행하여결과적으로급격한모발의탈락이발생한다. 또한, 발병초기에백색혹은은빛의모발은침범받지않기도한다. 원형탈모증환자에서는자가면역질환이높은발생빈도를보이는데특히갑상선과관련된질환의빈도가높으며백반증과같은색소이상의유병율도높다. 전형적인병리조 274
이정환외 3 인 : 한방모발관리제품을이용한광범위한원형탈모증치험 1 례 08.09.30 08.10.29 08.11.26 08.12.29 09.01.31 09.03.03 09.04.09 09.05.12 Fig. 4. Change of hair growth during treatment period 직소견으로는모구주위혈관 (peribulbar), 외측모근초 (outer root sheath) 에 T세포와대식세포등단핵세포의침윤을보이며비정상저인색소침착, 기질의변성등모낭의발육이상도관찰된다 12). 원형탈모증환자의임상양상은보고마다다소차이가있으나, 전등 13) 에의하면 20대에서가장많은발병분포를보인다. 또한호발부위는후두부, 넓이는평균 23.4cm2로서 25cm2이하가가장많다. 동반질환으로는지루성피부염, 알레르기성피부질환, 간염, 당뇨, 고혈압, 선천성심장질환등의순으로관찰된다. 이전에비하여탈모반의수와크기가증가하고증상이심한다발성탈모증환자의 수가증가하는경향이있어치료효과또한예전에비해감소하는추세를보이고있다. 치료와예후를결정짓는요인으로는사춘기이전에발생하거나, 재발이많은경우, 이환기간이 6개월이상인경우, 아토피피부염의과거력이있는경우, 가족력이있는경우및다른자가면역질환과동반된경우등이있으며, 이경우에는치료효과가낮고예후도불량한경우가많다. 양방에서는원형탈모를자가면역질환으로인한염증질환으로보고면역치료로 DPCP (Diphenylcyclopropenone), DNCB(Dinitro chlorobenzene), SADBE(Squaric acid dibutylester) 275
를사용하고있으나 DNCB의경우는변이유발이가능하고, SADBE는화학적불안정성을나타내고있어 DPCP를주로사용하는데, DPCP는표피에접촉성피부염과같은염증작용을유발하여면역체계를둔감시켜자가면역질환에대한항염증작용을유도하는데, 이로인해수포, 행진, 발포, 소화불량, 접촉성피부염등을유발할수있고, 이는도리어반흔을남겨부작용을보이는경우도있다고표현하고있다 14). 또한건선치료제로쓰이는 Anthralin치료제의사용을얘기하고있으며, 전신적스테로이드치료, 국소자극제, 접촉면역치료, 광화학요법, minoxidil 국소도포등을쓸수있다고얘기하고있다 14,15). 한의학에서는탈모를髮落, 毛落, 鬢髮禿落候, 鬼舐頭候, 油風이라는이름으로불렀다. 원인으로는일단내인으로腎虛, 肺氣虛, 血熱, 氣血虛, 血虛, 瘀血, 七情등을들고있으며, 외인으로는風邪, 風熱, 濕熱, 五味傷, 蟲, 火등으로보고있다. 유풍의치료는약물요법, 침구요법및약물외부법등다양한방법이사용되었다. 이에대한처방으로海艾湯, 桂枝加龍骨牡蠣湯, 補中益氣湯, 六味地黃丸이있으며, 외인으로인한처방으로는防風通聖散, 神應養眞丹이있다. 문헌에서는이중飮食傷, 勞倦傷, 腎虛, 風邪를큰원인으로얘기하고이에대한변증에준하여치료약을처방하였고, 憤怒를제어하는것이중요하다고하며고전논문에서도탈모에대해스트레스가영향을끼친다는것을인식하고있었던것으로사료된다. 그외외용약으로麥芽散에대한이야기도나오고있다 15). 침구치료는百會, 風池, 大椎, 前頂, 阿是穴 ( 脫毛部正中 ), 頭維, 上星, 四神總, 太陽, 魚腰透絲竹空, 合谷등이, 耳針으로는神門, 交感, 心, 頭, 皮質下등이사용되었으며, 또한환부에梅花針으로피부가紅色이되도록두드리거나또는灸를하고, 灸法으로는天樞, 大椎, 肺兪, 曲池등이사용되었다. 이외에도割耳法이있는데內分泌, 皮質下등을出 血시켜내분비기능과대뇌피질의흥분및억제등을조절한다. 藥物外敷法으로는海艾湯, 鮮側栢葉, 蘆薈, 桑葉등이사용되었다 3-7). 전두탈모나전신탈모와같이난치성원형탈모증과관련하여최근에발표된양방논문은홍등 2) 의 Anthralin의국소치료와이등 14) 의 DPCP 면역치료에대한논문이있으며, 한방논문은이등 15) 이봉독약침을이용한논문이있다. 난치성원형탈모는흔하지않고치료경과가좋지않기때문에발표된논문도아직소수에불과하며, 정작확실한치료약은부재인상태이다. 이에저자는난치성전두탈모환자에게모발관리용제품을이용한한방치료를시도하여양호한결과를얻었기에보고하는바이며, 향후이런케이스들이모여서난치성원형탈모환자의한방치료영역을넓혀가는계기가되었으면한다. 환자는내원후 1개월간격으로두부전체사진촬영을실시하였고, 3개월간격으로심박수변이도 (Heart Rate Variability; 이하 HRV) 와가속도맥파 (Accelerated Photoplethysmograpy; 이하 APG) 검사를실시하였다. 원형탈모의정도는 SALT (Severity of alopecia tool) scale을이용하여측정하였고, HRV와 APG는심박변동측정용맥파계인 Canopy9 Professional 4.0(Medicare co. Ltd. korea) 를사용하여측정하였다. HRV 검사항목중자율신경활성도 (TP) 와스트레스저항도 (SDNN), APG검사항목중혈관건강점수를각각비교하였다. 심박수변이도 (Heart Rate Variability) 란시간에따른심박동의주기적인변화를뜻하는데, 순간적인심박동및심장주기간격 (R-R interval) 의변동을나타냄으로써하나의삼장주기로부터다음심장주기사이의미세한변화를반영하는개념이다. 신체의다양한내적, 외적환경에대한자율신경계의반응은심박동수변이로나타나는데, 일반적으로건강할수록심박동수변이는크고불규칙하다고알 276
이정환외 3 인 : 한방모발관리제품을이용한광범위한원형탈모증치험 1 례 려져있다. 최근이러한심박동수변이를분석함으로써자율신경계의활성도를정량화할수있는 power spectral analysis (time and frequency domain analysis) 가소개됨에따라교감및부교감신경의활성도를양적으로평가할수있게되었다 16). HRV에대한연구는경락과의연관성, 치료제의영향여부, 자율신경계, 스트레스, 각종질병과의연관성등에대하여많은연구가이루어지고있다 16-22). APG 검사는심장박동에의해생긴파동이동맥계를통하여손가락혈관의용적이변동되는것을기록한지첨용적맥파를 2차미분하여얻어지는파형으로, 측정이용이하고동맥내압의변화에민감하여동맥경화의진행정도를파악하거나말초혈액순환장애나뇌혈관계질환등의예측, 또는건강의지표등으로임상에서활용되고있다 22). 원형탈모의주요한원인으로자가면역, 유전, 신경정신적요인등이거론되고있다. 이러한여러원인중스트레스반응은정신, 심리, 내분비계, 자율신경계, 면역계등에서광범위하게나타난다. 스트레스에대한이러한인체의반응을외적인교란에대한내적인평형유지과정이라는항상성으로볼때항상성유지는대부분자율신경계의활동으로조절된다. 따라서 HRV와 APG 검사는원형탈모환자의기초상태파악에보다많은정보를줄수있다. 상기환자는건축설계관련업무에종사하며스트레스와피로가누적된상태에서 2008년 9월초갑자기탈모양이늘면서원형탈모를발견하고피부과에서치료를받던중급격한탈모의진행으로본원에내원하였다. 내원당시잦은견비통과두통에시달리고있었으며, 수면상태도숙면을취하지못하고천면, 입면장애등을겪고있었다. 잦은두통은약 6년정도되었다고하며특히 3년전부터심하여정밀검사를했으나특별한이상은없어서두통이심할때는간혹두통약을복용해왔다고 한다. 이전의원형탈모기왕력은없으며처음에는 1개의원형탈모로시작되어내원당시에는비교적큰원형탈모 2개와다수의미세한원형탈모반이전체적으로분포되어빈모와같은상태였다. 초진시환자는스트레스가심하고월경이불규칙하며두통과견비통이심하고수면장애를호소하여肝氣鬱結로변증하고疏肝解鬱. 補血. 補氣健脾. 調經하는加味逍遙散 23) 을처방하여하루 3회씩 1개월간복용하였고, 이후에는인체水昇火降기능의회복을도와주는발머301 302를하루 2회씩꾸준히복용하였다. 外治法으로낮에는발머M 토닉을수시로바르도록하고, 밤에는발머701을바르고수면을취하도록하였다. 침치료는주 1-2 회정도내원하여百會, 四神總, 風池, 少府, 三里穴을기본으로하여증상에따라혈자리를추가하여시술하였다. 본연구에는모발관리용제품인 ( 주 )GBM의발머301 302와발머701, 발머M토닉, 발머M샴푸를사용하였다. 발머301은다엽, 국화, 갈근, 황금, 박하, 유근피등으로上焦의風熱을疏散시켜頭目을淸利하고하수오, 계피, 산수유, 복령등으로肝腎을補하고小便을利하여引火歸源토록하여上熱下寒을치료한다. 발머302는맥문동, 오미자, 황기, 산약, 생강등으로脾肺의氣陰을補하고하수오, 구기자, 산수유, 오가피등으로肝腎의陰을補하여髮의근원인血과陰을補益한다 24). 발머301과 302를오전 오후각각 1포씩하루2회복용하며, 머리를맑게하고신장을보강하여모발을영양하도록구성된모발전용기능성식품이다. 발머M토닉은하수오, 백작약, 숙지황, 계지, 목통, 택사와해조추출물등으로이루어진액상의모발영양제품으로수시로두피에도포하여사용하며, 발머701은맥문동, 천문동, 유근피등으로이루어진연고형태제품으로자기전에두피에고르게바르고아침에씻어내도록하였다. 277
치료시작 (9월말) 후약 3개월인 11월말까지기존의모발이급격히탈락하면서처음 SALT scale S1에서 S3이되었고, 12월에는긴머리카락이거의없을정도로탈락하여 S4가되었는데, 이때부터전두부양측으로가는모발들이조금씩올라오기시작했다. 그기간동안모발은지속적으로탈락했으나컨디션은조금씩회복되어견비통과두통은많이호전되었다. 2009년 1월에는전두부의중앙부위와정수리일부를제외하고모든부위에발모가되기시작하여 SALT scale S2가되었고, 3월에는 S1으로호전되고, 4월에는부족한부위가없이모두굵은모발로채워져 SALT scale S0가되었다. 이후 2009년 6월현재까지지속적으로관리중이며모발은탈모의재발없이계속잘자라고있는상황이다. 치료기간동안의 HRV, APG 검사결과도컨디션의회복과함께지속적으로좋아진것으로나타났다. HRV 검사의자율신경활성도 (TP) 는초진 6.01에서 6개월후 6.88로, 스트레스저항도 (SDNN) 은초진 20.1에서 6개월후 23.8로호전되었고, APG 검사의혈관건강점수는초진 45에서 6 개월후 77로호전되었다. HRV 검사의자율신경활성도 (TP) 는 VLF, LF, HF를포함한 total power를의미한다. 이것은자율신경계의전체적인활동성을반영한다. 대개만성스트레스나질병이있는경우에는자율신경활성도가건강한상태에비해많이감소하게된다. 스트레스저항도 (SDNN) 는전체심박간격의표준편차로각각의심박주기가평균과얼마나많은차이를나타내는가를의미하는데 SDNN이큰경우에는심박변동신호가그만큼복잡하다는것을의미하며, 반대로 SDNN이작다는것은심박변동신호가그만큼단조롭다는것을의미한다. APG 검사의혈관건강점수는동맥경화의진행정도를파악하거나말초혈액순환장애나뇌혈관계질환등의예측, 또는건강의지표등으로활용되는데연령이많아질수록질환의위험 이높을수록건강점수가낮아진다. 이상의치료과정에서처음 3개월동안은컨디션변화가먼저좋아지고있는상황에서도탈모는계속악화되는양상을보였으며, 이후에발모가시작되면서 3개월만에모든머리부위가다채워지는급격한호전을보였다. 몸의변화가먼저시작되고이후에모발의변화가이루어지는순서로호전이되는점에서전두탈모의진행양상과호전양상에대한일부예후를엿볼수있었다. 따라서다발성원형탈모나전두탈모와같이난치성원형탈모의경우초기에는모발이자라는것에중점을두고치료하기보다는몸의변화에중점을두고치료하면좋은결과가있을것으로사료된다. 본증례에서는원형탈모에면역억제치료를하는양의학적관점과는다르게몸의면역력을증진시키는한의학적관점에서기능성식품과혈자리를사용하여난치성원형탈모인전두탈모의양호한치료효과를입증하였다. 이는원형탈모에대한한방적접근의큰가능성을시사하며, 향후보다많은케이스를통해확실한치료법이없는난치성원형탈모의한방적치료효과를입증하고한방치료영역을넓혀가야할것으로사료된다. Ⅴ. 결론저자는난치성전두탈모환자에게모발관리용제품 ( 한방허브티, 세럼, 토닉, 샴푸등 ) 과침치료를병행하여탈모및기타증상의호전을확인하였기에보고하는바이다. Ⅵ. 참고문헌 1. Wasserman D, Guzman-Sanchez DA, Scott K, McMichael A. Alopecia areata. Int J Dermatol. 2007;46:121-31. 278
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