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대진 문
5 years ago
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1 J Korean Med Ophthalmol Otolaryngol Dermatol 2017;30(3): pissn eissn Report Case / 증례가감화중환으로호전된중증원형탈모치험 5 례 최승범 강정아 이정환발머스한의원 Five Cases of Severe Alopecia Areata Treated with Gagamhwajung-hwan Seung-Bum Choi Jeong-A Kang Jung-Hwan Lee Balmersˊs Oriental Medicine Clinic Abstract Objectives : The purpose of this study is to report the effectiveness of Gagamhwajung-hwan in five severe alopecia areata patients. Methods : This case study was conducted for five severe alopecia areata patients who visited Korean Medicine Clinic. Herbal medicine(gagamhwajung-hwan) was prescribed to all five patients. Improvements of patients were evaluated by photographs and SALT(Severity of alopecia tool) scale. Results : According to photographs, hair loss of each patient was completely improved. SALT scale was also decreased in all five patients. Conclusions : This study shows the possibility of using Gagamhwajung-hwan to treat severe alopecia areata. Key words : Alopecia areata; Hwajung-hwan c 2017 the Society of Korean Medicine Ophthalmology & Otolaryngology & Dermatology This is an Open Access journal distributed under the terms of the Creative Commons Attribution Non-Commercial License ( which permits unrestricted non-commercial use, distribution, and reproduction in any medium, provided the original work is properly cited. 239

2 Ⅰ. 서론 원형탈모증은비교적흔한질환으로, 두피에하나혹은여러개의난원형탈모반이발생한다. 탈모증이발생할때일반적으로아무증상이없으며드물게가려움증혹은통증을동반할수있다 1). 또한환자의 20~30% 가원형탈모증발생전에겪은심한정신적인스트레스를호소하지만현대의학에서는원형탈모를자가면역으로인한염증질환으로보고있다 2). 원형탈모의유병율은전인구의 0.16~0.2% 이며, 약 1.7% 는일생중한번이상원형탈모증을경험한다 3). 건강보험심사평가원의질병통계에따르면 2011년부터 2015년까지 5개년동안원형탈모증에대한진료비는꾸준히상승하여 2011년연간 165억수준에서 2015년연간 215억에육박하고있다. 원형탈모증의상병으로진료받은환자수도증가추세에있어 2011 년 14만 6천여명에서 2015년에는 15만 9천명수준으로증가하였다 4). 원형탈모의발병기전은아직정확하게밝혀지지않았으나, 모낭에대한특이성자가면역반응에의해탈모가초래된다는이론이인정받고있다 5). 이에따라양방에서는국소스테로이드제의도포, 스테로이드병변내주입, 전신적인스테로이드투여, 광화학요법및국소자극제에의한면역치료등의다양한치료방법이사용되고있다. 한의학에서원형탈모는金代에이르러 諸病源候論 6) 을통해 鬚髮禿落候, 鬼舐頭候, 毛髮不生候, 白禿候 등의症候名으로언급된다. 이중 鬼舐頭候 의증상은 風邪가머리에있어偏虛한곳에禿落을發하고肌肉이枯死한다. 동전이나손가락크기로머리가不生하며가렵지않다. 라하여오늘날의원형탈모와유사하게언급되고있다. Corresponding author : Seung-bum Choi. Balmer s Oriental Medicine Clinic, 901, Wonidae-ro 678, Sungsan-gu, Changwon-si, Gyeongsangnam-do, South Korea. (Tel : , balmers.cw2@gmail..com) Recieved 2017/6/27 Revised 2017/7/26 Accepted 2017/8/2 최근의원형탈모에관한한의학임상연구는김등 7) 의증례보고, 정등 8) 의동물실험등의형태로꾸준히발표되고있다. 하지만동일처방을활용한다수의중증원형탈모환자에대한치료보고는부족한실정이다. 이에저자는가감화중환으로중증원형탈모 5례에대해유의한치료효과를얻어이에보고하는바이다. 1. 연구대상 Ⅱ. 연구대상및방법 2014년 1월부터 2017년 6월까지발머스한의원수원점에내원한 SALT(Severity of alopecia tool) scale 이 S2 이상측정되었던중증다발성탈모환자중변증을통해가감화중환단독처방으로호전된환자 5명을선정하였다. 2. 치료방법 1) 약물치료 가감화중환을탕액형태로 1일 2회 2첩 (100cc /pack) 을투여하였다 (Table 1). Table 1. Composition of Gagamhwajung-hwan Herbal name name Dose(g) 蘆根 Phragmites communis Trinius 6 麥芽 Hordeum vulgare Linné 4 白朮 Atractylodes ovata (Thunb.) 3 蒼朮 Atractylodes japonica Koidz. 3 丹蔘 Salvia miltiorrhiza Bunge 2 麥門冬 Ophiopogon japonicus Ker-Gawl 2 百合 Lilium lancifolium Thunb. 2 桑白皮 Morus alba L. 2 香附子 Cyperus rotundus L. 2 黃柏 Phellodendron amurense Rupr. 2 紫蘇葉 Perilla frutescens var. acuta Kudo 1.5 黃連 Coptis deltoidea C.Y. Cheng et Hsiao 1.5 薑半夏 Pinellia ternata (Thunb.) Breit. 1 杏仁 Prunus armeniaca L. var. ansu Maxim

3 최승범외 2 인 : 가감화중환으로호전된중증원형탈모치험 5 례 2) 침치료杏林鍼灸鍼일회용 mm stainless steel 호침을사용하여백회, 사신총, 현로를기본으로하여증상에따라혈자리를추가하여자침하고深度는경혈에따라 5~10 mm로 1~2회 / 주시행하였으며留鍼시간은 20분으로시술하였다. 3) 기타치료탕액치료와침치료이외의치료는시행하지않았다. 치료를시작하면서기존에받고있던주사치료및양약치료는모두중단하였다. S2 = 25-49% 탈모 S3 = 50-74% 탈모 S4 = 75-99% 탈모 a = 75-95% 탈모 b = 96-99% 탈모 S5 = 100% 탈모이 S1-S4 구분을원형탈모지침서에서기준으로사용하고있다 9). 환자는내원후 1개월간격으로사진촬영을실시하였다. 3. 평가방법 1) 육안적평가육안으로원형탈모반의크기를측정하고, 확대경을이용하여원형탈모반주위의모발의상태를확인하였다. 확대경은 Aram사의 Aramo SG Skin & Hair Diagonosis System ARAMO-SG 2860L모델을사용하여 10배율로모공과모발, 두피의상태를확인하였다. 다른부분의전체적인원형탈모반의형태촬영은 Canon 400D와 Canon Powershot S51S 모델을이용하여촬영하였다. 2) SALT(Severity of alopecia tool) scale를이용한평가 SALT는두부를 4구역으로나누고각구역에비율을구분한후촬영된사진상나타나는탈모영역을각구역의비율과곱하고각구역간에나온값을모두합하여탈모율을계산하는방법이다 (Fig. 1). 두정부는 40%, 측두부는 18%, 후두부는 24% 로각각나눈다. 이를근거로탈모의정도를여러군으로구분지을수있다. S0 = 탈모없음 S1 = <25% 탈모 Fig. 1. SALT(Severity of alopecia tool) scale Ⅲ. 증례 1. 증례 1 1) 환자 : 백 (M/46) 2) 진단 : 원형탈모증 3) 주소증 : 원형탈모, 입면장애, 소화불량 4) 발병일 : 2014년 9월경 241

4 5) 과거력 1 위염 2 치질 3 아토피 4 B형간염보균 (SALT scale S2), 2015 년 5월 1일 95% 이상회복 (SALT scale S1) 년 6월 13일 100% 회복되어치료종결 (SALT scale S0). 치료 8개월동안가감화중환 6개월분복용. 치료동안의사진경과는다음과같다 (Fig. 2). 6) 가족력 : 별무소견 7) 현병력 2014년 9월전두부 ( 前頭部 ) 에서발생한원형탈모 1 개발생하여한달여간 local 피부과에서주사치료, 경구약복용하며치료받았으나탈모량많고, 탈모범위증가하며지속적으로악화되어 2014년 10월 6일본원에내원함 ) 초진소견 1 원형탈모 : 전두부 ( 前頭部 ) 에서발생한원형탈모 1개발생한후급속히악화. 1개월만에 50% 정도의모발감소. 견인시탈모량 10~20가닥. 하루탈모량 100가닥이상. 눈썹등체모는정상. 2 전신상태가한열 : 더위, 추위모두탐. 땀적은편나소화 : 소화불량. 간혹더부룩함다대변 : 변비. 1회 /2~3일라소변 : 잔뇨감, 야간뇨마수면 : 입면장애, 천면. 피로감바설진 : 담홍설, 첨홍, 태백사맥진 : 맥세약아절진 : 견정혈압통 Fig. 2. Change of hair growth during treatment(case 1) ) 치료및경과 2014년 10월 6일하루탈모량 100가닥이상으로많은상태로내원 (SALT scale S1). 치료시작후부터 2014년 11월 29일까지기존모발 90% 이상탈락하였으나솜털발모보이기시작함.(SALT scale S4) 이후꾸준히발모되며 2015년 1월 31일 60% 이상회복 Fig. 3. Change of hair growth during treatment(case 2) 242

5 최승범외 2 인 : 가감화중환으로호전된중증원형탈모치험 5 례 2. 증례 2 1) 환자 : 권 (M/30) 2) 진단 : 원형탈모증 3) 주소증 : 다발성원형탈모, 상열감, 흉민, 소화불량 4) 발병일 : 2014년 2월경 5) 과거력 : 별무소견 6) 가족력 : 별무소견 7) 현병력 2014년 2월경원형탈모발견하여 local 피부과에서주사치료 2회받았으나호전감없어 2014년 8월 25일본원에내원함. 8) 초진소견 1 원형탈모 : 다발성원형탈모 10개이상. 견인시탈모량 2~3가닥. 끊어진모발과주사치료후발모된솜털이혼재되어있음. 2 전신상태가한열 : 상열감, 안면홍조, 안구충혈나소화 : 속더부룩, 속쓰림, 구취다대변 : 1회 /2-3일, 간혹출혈라소변 : 별무마수면 : 천면, 빈각바설진 : 설홍, 태백사맥진 : 맥약아절진 : 양측천종혈압통 9 기타 : 흉민, 정충, 이경, 한숨, 불안, 항견통, 낭습 9) 치료경과 2014년 8월 25일다발성원형탈모로내원 (SALT scale S2). 치료시작후부터탈모진행속도감소하고호전되는부분보임. 2014년 9월22일 80% 정도발모.(SALT scale S1) 이후솜털꾸준히발모되며 2014 년 12월 1일 90% 이상회복 (SALT scale S1), 이후컨디션에따라콩알크기원형호전악화반복하며 2015년 4월 6일모든모발회복되어치료종결 (SALT scale S0). 치료 8개월동안가감화중환 5개월분복용. 치료동안의사진경과는다음과같다 (Fig. 3). 3. 증례 3 1) 환자 : 이 (F/53) 2) 진단 : 원형탈모증 3) 주소증 : 다발성, 사행성원형탈모, 소화불량, 우울 4) 발병일 : 2015년 9월경 5) 과거력 : 비염, 유산 2회. 6) 가족력 : 별무소견 7) 현병력 2015년 9월경원형탈모발견하여 local 피부과에서주사치료 1회 / 주지속적으로받고있으나탈모범위지속적으로증가하여 2015년 11월 17일본원에내원함. 8) 초진소견 1 원형탈모 : 정수리부터후두부로이어진다발성사행성원형탈모. 2 전신상태가한열 : 상열하한, 안면홍조, 한출 ( 얼굴 ), 구고나소화 : 소화불량, 더부룩다대변 : 변비경향 1~2회 / 週라소변 : 야간뇨 1회 / 일마수면 : 천면, 빈각바설진 : 설홍, 태백사맥진 : 맥약아절진 : 양측견정, 천종, 중부혈, 전중, 중완혈 243

압통자기타 : 3년전폐경, 심계, 두통, 항견통 9) 치료경과 2015년 11월 17일두정부에서후두부로이어진사행성원형탈모로내원 (SALT scale S2). 치료시작후부터 2015년 12월 15일까지탈모반커졌으나진행속도느려지고솜털발모증가함 (SALT scale S2). 2016 년 2월 23일 90% 발모 (SALT scale S1).

17 2015. 12. 15 2016. 02. 23 2016. 06. 03 Fig. 4.

6 압통자기타 : 3년전폐경, 심계, 두통, 항견통 9) 치료경과 2015년 11월 17일두정부에서후두부로이어진사행성원형탈모로내원 (SALT scale S2). 치료시작후부터 2015년 12월 15일까지탈모반커졌으나진행속도느려지고솜털발모증가함 (SALT scale S2) 년 2월 23일 90% 발모 (SALT scale S1). 치료도중火傷으로입원하면서한약복용중단있었으나 2017 년 2월 14일까지복약하면서 100% 회복되어치료종결 (SALT scale S0). 15개월동안가감화중환 8개월분복용. 치료동안의사진경과는다음과같다 (Fig. 4). 4. 증례 4 1) 환자 : 최 (M/27) 2) 진단 : 원형탈모증 3) 주소증 : 다발성원형탈모증, 소화불량 Fig. 4. Change of hair growth during treatment(case 3) 4) 발병일 : 2016년 8월경 5) 과거력 : 10여년전임파선종 7~8개제거수술 6) 가족력 : 별무소견 7) 현병력 2016년 8월경원형탈모발견하여 local 피부과에서주사치료 5회받으며탈모량줄었으나지속적으로탈모반새로생기며최근탈모량다시증가하여 2016년 10월 8일본원에내원함. 8) 초진소견 1 원형탈모다발성원형탈모, 전두부 ( 全頭部 ) 에걸쳐탈모반 20개이상, 견인시 5가닥탈락 2 전신상태가한열 : 다한, 긴장시발한나소화 : 소화불량다대변 : 대변 2회 / 일, 잔변감라소변 : 잔뇨감마수면 : 5시간, 피로함바설진 : 설홍사맥진 : 부정맥아절진 : 전중혈압통자기타 : 비염, 안구건조, 매핵기 9) 치료경과 2016년 10월 5일전두부 ( 全頭部 ) 에서발생한다발성원형탈모로내원 (SALT scale S2). 치료시작후부터 2016년 10월 22일까지탈모반커졌으나진행속도느려지고솜털발모증가함 (SALT scale S2). 이후 2016년 12월 17일 100% 회복 (SALT scale S0) 년 2월 17일까지복약하며치료종결. 치료 4개월동안가감화중환 4개월분복용. 치료동안의사진경과는다음과같다 (Fig. 5). 5. 증례 5 244

최승범외 2 인 : 가감화중환으로호전된중증원형탈모치험 5 례 1) 환자 : 정 (F/22) 2) 진단 : 원형탈모증 3) 주소증 : 다발성원형탈모증, 소화불량 발 50% 이상탈락 (SALT scale S3).

1개월관리받았으나탈모량지속적으로많아 2016년 11월 28 일본원에내원함. 2016. 10. 05 2016. 10. 22 8) 초진소견 1 원형탈모정수리좌측아래탈모반외전두부 ( 全頭部 ) 로미만성탈락중.

2 전신상태가한열 : 상열감, 안면한출, 수족냉나소화 : 소화불량, 식욕저하다대변 : 대변 1회 /2일라소변 : 별무마수면 : 입면장애, 심할땐불면바설진 : 담홍철, 무태, 설하청근사맥진 :

7 최승범외 2 인 : 가감화중환으로호전된중증원형탈모치험 5 례 1) 환자 : 정 (F/22) 2) 진단 : 원형탈모증 3) 주소증 : 다발성원형탈모증, 소화불량 발 50% 이상탈락 (SALT scale S3). 이후꾸준히발모되며 2017년 2월 23일 90% 이상회복 (SALT scale S1), 2017년 6월 15일 100% 회복되어치료종결 (SALT scale S0). 치료 7개월동안가감화중환 6개월분복용. 치료동안의사진경과는다음과같다 (Fig. 6). 4) 발병일 : 2016년 9월경 5) 과거력 : 별무소견 6) 가족력 : 별무소견 7) 현병력 2016년 9월경원형탈모발견하여 local 피부과에서주사치료 2~3회 / 주받고, 두피관리센터에서 1개월관리받았으나탈모량지속적으로많아 2016년 11월 28 일본원에내원함 ) 초진소견 1 원형탈모정수리좌측아래탈모반외전두부 ( 全頭部 ) 로미만성탈락중. 견인시 10가닥탈락. 2 전신상태가한열 : 상열감, 안면한출, 수족냉나소화 : 소화불량, 식욕저하다대변 : 대변 1회 /2일라소변 : 별무마수면 : 입면장애, 심할땐불면바설진 : 담홍철, 무태, 설하청근사맥진 : 맥세약아절진 : 양측견정, 천종, 전중혈압통자기타 : 생리통심함 Fig. 5. Change of hair growth during treatment(case 4) ) 치료경과 2016년 11월 18일좌측두부원형외전두부 ( 全頭部 ) 로미만성으로원형탈모진행되어내원 (SALT scale S1). 치료시작후부터기존모발탈락과솜털발모동시에진행되며 2016년 12월 27일까지기존모 Fig. 6. Change of hair growth during treatment(case 5) 245

8 Ⅳ. 고찰및결론원형탈모는탈모의유형과침범범위에따라원형또는타원형의탈모반이발생하는반상원형탈모증과망상형태의탈모반이나타나는망상의원형탈모증, 사행성두부탈모증으로구분되고이들병변은확산혹은융합된다 10). 임상에서는 1-2cm크기의탈모반이수개이내로나타나는통상형원형탈모와전신의모발을침범하는범발형, 두피전부를침범하거나거의침범하는전두형, 탈모반이측두부와후두부를따라띠를두르듯합쳐지는사행성등중증의원형탈모로구분할수있다 11). 사행성탈모는예후가나쁘며손발톱의병터가있거나아토피피부염이동반되는경우에도예후가나쁘다 12). 원형탈모는환자의유전적체질, 아토피상태, 불특정면역과장기특이적인자가면역반응, 그리고정신적스트레스등여러가지원인들이복합되어나타나는질환이며 13), 유전적소인과아토피가예후에중요한영향을주는것으로밝혀져있지만유발기전에대해서는아직정확하게규명되지않았다 10). 다만조직학적으로원형탈모가활발히진행될때모낭주위에보조 T세포가주로침윤되고회복기에는억제 T 세포가침윤되어있는것을근거로자가면역질환이라는견해가많다. 14). 원형탈모발생시일어나는조직학적변화는털의생장기 (anagen) 중모구주위에활성화된 CD4+와 CD8+ T세포의침윤, CD4+/CD8+세포비율의증가 15,16), 털의성장주기에서스위치역할을하면서털의성장을조절하는데관여하는비만세포수의증가등이보고되어있다 17). 이러한조직학적변화가모낭과멜라닌세포에영향을주게되어모발의면역특권의붕괴가일어나면서모낭이파괴되고모발의탈락이일어나며동시에모발의탈색이유발되기도한다 14,18). 한의학에서는髮墮, 髮落, 脫髮, 禿落등이일반적인脫髮증상을나타내고鬼剃頭, 鬼舐頭, 斑禿, 油風등이원형탈모증의범주로분류되며髮蛛脫髮은지루 성탈모증으로분류된다 19). 이중油風은突然히頭髮이脫落하여頭皮가鮮紅光亮한것으로, 血이虛하여氣를따라서皮膚를營養하지못하여毛孔이開脹되고風邪가虛를乘하여侵入하여風盛血燥하게되고頭髮에營養하지못하여成片脫落하게된다. 혹은情志가抑鬱하고肝氣鬱結하거나, 過勞하여疲勞가쌓여서心脾를傷하여生化之源을損傷하여毛髮이失養된所致이다. 치료는血熱生風型, 血熱風燥型, 血瘀毛竅型, 脾胃濕熱型, 肝腎不足型, 氣血兩虛型등으로분류하여다양한처방을활용하고있다 20). 원형탈모증의서양의학적치료방법으로는부신피질호르몬요법 ( 국소도포, 병변내주사, pulse therapy), 광화학요법 (PUVA : psoralen and ultraviolet A), 면역요법 (DPCP : Diphenylcyclopropenone, SABDE : Squaric Acid Dibutylester), 2-5% minoxidil 국소도포등이이용되고있으며, 이것에대한반응도다양하다 21). 부신피질호르몬요법중병변내주사방법은피부조직과모낭세포를위축시킬수있고, 국소부위에도포하는방법은완치율이 33.3% 에불과한보고가있다 22). Pulse therapy는부신피질호르몬제를정맥내에주입하는방식으로치료받은소아 11명중 2명이한국인성장및체중의 3백분위수이하로, 골성장억제를추측할만한부작용이보고된바있다 11). 면역치료에가장많이이용되고있는 DPCP 면역치료의작용기전은아직명확하지않으나, Happel 등 23) 은지연성과민반응을유발하여비특이적억제T 세포가모낭주위로침윤되어모발관련항원에대한자가면역을억제한다는항원경쟁가설을제시하였다. 하지만 DPCP 면역치료로인해수포, 두드러기등을유발할수있고, 접촉성피부염, 경부임파절종대, 다형홍반등의부작용을보이는경우도있다 24). 특히다발성원형탈모, 사행성탈모, 전두탈모등중증원형탈모는현대서양의학에서도난치성질환이다. 스테로이드제로치료한원형탈모증환자 143명에대한 5년간의장기관찰연구에서다발성원형탈모 246

9 최승범외 2 인 : 가감화중환으로호전된중증원형탈모치험 5 례 환자는 34.5% 만이완치되었고, 전두탈모는 14.3% 만이완치되었다. 또한탈모범위가 26~50% 인경우 29.8%, 51~75% 인경우에는 16.7%, 75% 를초과한경우 5.0% 만완치되었다 25). 최근원형탈모에대한한의학적증례보고는다발성원형탈모 7), 전신형탈모에관한보고 26) 와소아에발생한원형탈모 27), 임파선염을동반한원형탈모에대한보고 28), 저출력레이저 29), 매선 30), 약침 26), 한방모발관리제품 31) 등을활용한보고등다양한양상의원형탈모에대하여다양한치료방식으로있어왔다. 하지만기존보고들은모두 1례에불과하며, 중증의원형탈모에대하여동일처방을활용한다수의증례보고는없었다. 이에저자는가감화중환으로호전된중증원형탈모치험 5례를보고하는바이다. 증례 1의경우수면장애와더불어설첨홍하여熱症을호소하고, 변비와소화불량을가지고있었다. 증례 2에서는상열감과안면홍조의熱症과더불어구취와속쓰림의소화기증상을호소하였다. 증례 3에서는안면홍조, 천면, 설홍의熱症을보이고, 변비와더부룩한증상을가지고있었다. 증례 4에서는다한하며설홍한熱症과소화불량, 잔변감을호소하였다. 증례 5에서도상열감, 안면한출, 불면등熱症과소화불량, 식욕저하등의소화기증상을호소하였다. 이와같이본증례의환자들은다한, 안면홍조, 상열감, 입면난, 설첨홍등스트레스로인한熱症과소화장애를공통으로가지고있어가감화중환을처방하였다. 가감화중환은積聚脹滿을치료하는화중환을기본으로淸熱潤燥의효과를加하고, 消滯의효과는減하였다. 소화기의정체가동반된스트레스성熱症환자에게주로처방한다. 生津, 除煩, 淸熱하는노근을君藥으로하고, 淸熱하는상백피, 황백, 황련과滋陰潤肺하는맥문동, 백합등을加하고사인, 진피, 지실등을去하였다. 본증례는모두탈모반이 2개이상의다발성또는탈모범위가전체의 50% 가넘는사행성의중증원형탈모환자로, 내원당시탈모반의홍조, 소양감을동 반하고있었다. 증례 1에서는초진당시탈모량이하루 100가닥이상으로치료를시작하고도 2개월까지탈모가빠르게진행하여 SALT scale 이초진시 S1에서 S4까지진행되었고, 증례 5의경우에도초진시 SALT scale S1에서치료한달후 S3까지빠르게진행되었다. 초반진행하는속도에따라 SALT scale 의변화까지는없었으나나머지증례에서도탈모범위가증가하였다. 치료를하면서모든증례에서열증상이호전되며, 탈모반의홍조가감소하고, 탈모량도감소하였다. 이후발모가진행되면서탈모반의범위가감소하고꾸준히 SALT scale 이줄어드는것을볼수있었다. 모든증례에서모발이전부회복되어치료를종결하였다. 본증례에서는 5례의중증원형탈모환자를동일한처방을활용하여유의한효과를보였다. 중증원형탈모환자중스트레스로인한열증과소화기의정체를동반하고있는환자에게가감화중환이효과적일수있음을확인하였다. 이는난치에해당하는중증원형탈모가한의학적인접근을통해치료될수있는충분한가능성을보여준다. 재발가능성이높은원형탈모의특징을고려하여꾸준한경과관찰이필요하며, 증례를통한임상적연구외에도처방에대한실험적연구도병행되어야할것이다. Ⅴ. 윤리본연구는연구대상자및보호자로부터개인정보및사진수집, 진료정보활용에대해충분히설명하고동의서를받아진행되었음을밝힙니다. References 1. Koran Dermatology Association. Textbook of Dermatology. 6th ed. Seoul:Med book. 2014:

10 2. Lee SG, Shin JH, Choi GS. Therapeutic Effect of Topical Diphenylcyclopropenone (DPCP) for the Treatment of Extensive Alopecia areata. Korean J Dermatol. 2004;42(9): The Text Compilation Committee of Korean Dermatological Association. Dermatology. 4th ed. Seoul:Yeomoongak. 2001: Korean statistical information service[cited 2017 March 16]. Available from: [URL] jsp?vwcd=mt_ztitle&parentid=d#subcon. 5. Mandani S, Shapiro J. Alopecia areata update. J Am Acad Dermatol. 2000;42: Sowonbang. Jebyeongwonhurongkyoju. Beijing:Inminwisaeng pub. 1983: Kim JS, Park SY. A Case of Alopecia areata treated with Korean Medical Treatment. Herbal Formula Science. 2016;24(2): Jeong IK, Jo HY, Kim TH, Kim NS, Jeong HS, Lee CH. Experimental Studies on the Hair Growth Activity of Extracts of Pinelliae Rhizoma in Spontaneous Alopecia Model and Normal C57BL/6N Mice. Korean Society of Oriental Pathology. 2009;23(1): Olsen EA, Hordinsky MK, Prince VH, Roberts JL, Shapiro J, Canfield D, et al. Alopecia areata investigational assessment guidelines Part II. Journal of the American Academy of Dermatology. 2004;51(3): Ahn SG, Jang KH, Song JW, Cheon SH. Common Skin Disease. 2nd ed. Seoul:Doctor's Book. 2009: Chong JH, Ihm CW. Clinical study for Alopecia Areata in Children under 12 Years Old. Korean J Dermatol. 2002;40(7): Dermatology class of Seoul univ. Dermatology. 3rd ed. Seoul:Korea medical P. 2011: Dawber R, Neste D. Hair and Scalp Disorders - Common Presenting Signs, Differentrial Diagnosis and Treatment. 2nd ed. Seoul:Koonja. 2005:279,287, Gilhar A, Etzioni A, Paus R. Alopecia areata. New England Journal of Medicine. 2012;366(16): Carroll, J, McElwee KJ, King LE, Byrne M, Sundberg JP. Gene array profiling and immunomodulation studies define a cell mediated immune response underlying the pathogenesis of alopecia areata in a mouse model and humans. J Invest Dermatol. 2002;119(2): Paus R, Link RE. The psoriatic epidermal lesion and anagen hair growth may share the same "switch-on" mechanism. Yale J Biol Med. 1989;61: Kozlowska U, Blume-Peytavi U, Kodelja V, Sommer C, Goerdt S, Majewski S, et al. Expression of vascular endothelial growth factor (VEGF) in various compartments of the human follicle. Arch Dermatol Res. 1998;290: Kang H. Recent Advances in Alopecia Areata. Program book of Korea J Dermatol. 2009;61(2): Lee SH, Cho MR. A Philological Study on the Pathology, Acupuncture and Moxibustion of Alopecia. The Acupuncture. 2015;32(2): The Textbook Compilation Committee of the Traditional Korean Dermatology & Surgery Society. Text of Traditional Korean Dermatology & Surgery. Busan:Sunwo Publishing Company. 2007:

11 최승범외 2 인 : 가감화중환으로호전된중증원형탈모치험 5 례 21. Arnold HL, Odom RB, James WD. Andrew's diseases of the skin. 8th ed. Philadelphia:WB Saunders Co. 1990: Lee YH. Clinical and Descriptive Epidemiological Study of Alopecia Areata. Graduate School of Wonkwang University Happel R, Hausen BJ, Wiesner-Menzel L. Diphencyprone in the treatment of alopecia areata. Acta Derm Venereol. 1983;63: In SK, Shin JH, Choi GS. Therapeutic Effect of Topical Diphenylcyclopropenone(DPCP) for the Treatment of Extensive Alopecia areata. Department of Dermatology, College of Medicine, Inha University Lee JC, Kim HY, Kim HJ, Kim BS, Lee WJ, Lee SJ, et al. Long Term Follow-Up Study of Corticosteroid-Treated Patients with Alopecia Areata. Korean J Dermatol. 2008;46(4): Lee SW, Ko JM, Lee SY, Lee MH, Kim YJ, Lee SH, et al. A Case Study of Beevenom Effect on Alopecia Universalis Started from Alopecia Areata. The Journal of Korean Acupuncture & Moxibustion Society. 2008;25(6): HwangBo M, Jeong MJ, Seo HS. A Case Report of Child with Alopecia Areata. The Journal of Pediatrics of Korean Medicine. 2012;26(2): Cho AR, Hong SE. A Case Report of Alopecia Treated by Gagamsunbangpaedok-tang (Jiājiǎnxiānfángbàidú-tāng)-Focused on Multi-patched Alopecia Areata with Lymphadenopathy. J Kor Med Opthalmol Otolaryngol Dermatol. 2014;27(1): Kim CY, Seo HS, Lee DJ, Kwan K. Case Study on Treating Scarring Alopecia and Alopecia Areata Using Low Level Laser Therapy and Acupuncture. J Kor Med Opthalmol Otolaryngol Dermatol. 2016;29(4): Yoon HJ. A Case Study of Androgenetic Alopecia in Woman Improved by Pharmacopuncture Therapy and Needleembedding Therapy. J Kor Med Opthalmol Otolaryngol Dermatol. 2014;27(3): Lee, JH, Kang YR, Jeong YH, Ahn TW. A Case of Extensive Alopecia Areata Treated with Traditional Oriental Hair Care Products. J Kor Med Opthalmol Otolaryngol Dermatol. 2009;22(2):

139~144 ¿À°ø¾àÄ§

139~144 ¿À°ø¾àÄ§ 2 139 DOI : 10.3831/KPI.2010.13.2.139 2 Received : 10. 04. 08 Revised : 10. 04. 26 Two Case Report on Wrist Ganglion Treated with Scolopendrid Pharmacopuncture Accepted : 10. 05. 04 Key Words: Wrist Ganglion,