The Journal of Korean Medical Ophthalmology & Otolaryngology & Dermatology 2013;26(4):81-90 pissn 1738-6640 eissn 2234-4020 http://www.ood.or.kr http://dx.doi.org/10.6114/jkood.2013.26.4.081 Case Report / 증례수장족저농포증치험 1 례 이규영 홍철희 * 상지대학교한의과대학안이비인후피부과학교실 A Case of Pustulosis Palmaris et Plantaris Kyou-Young Lee Chul-Hee Hong* Department of Opthalmology and Otolaryngology and Dermatology, College of Korean Medicine, Sangji University Abstract Objectives : The aim of this study is to assess change of the skin and quality of life of the Pustulosis Palmaris et Plantari patient by Traditional Korean Medicine. Methods : We used Bihaesamsp-tanggagambang and herbal medication for external use. The progress is evaluated by Dermatology Life Quality Index (DLQI), and the patient gave marks about the subjective symptoms from 0 to 4 Results : Through the treatment, Dermatology Life Quality Index (DLQI) changed from 29 to 22, and subjective symptoms of both itching and burning sensation changed from 4 to 1. Conclusions : Traditional Korean Medicine seems to be effective for the Pustulosis Palmaris et Plantari treatment. More clinical cases and studies are needed to develop an organized therapeutic measures Key words ; Pustulosis Palmaris et Plantari; DLQI; Bihaesamsp-tanggagambang c 2013 the Society of Korean Medical Ophthalmology & Otolaryngology & Dermatology This is an Open Access journal distributed under the terms of the Creative Commons Attribution Non-Commercial License (http://creativecommons.org/license/by-nc/3.0/) which permits unrestricted non-commercial use, distribution, and reproduction in any medium, provided the original work is properly cited. 81
Ⅰ. 서론 건선은은백색의인설을동반한구진과판을보이며, 병변의분포나정도에개인차가큰원인미상의피부질환으로, 악화와호전을반복하는만성경과를나타낸다. 발생빈도는전인구의 1~3% 로추정되고, 우리나라에서는약 1% 내외로보고되고있으며, 남녀간발생빈도의차이는없다. 20대에초발하는경우가가장흔하고이어서 10대와 30대에잘발생하며, 우리나라의경우는약 25% 에서가족력이있다 1). 원인은아직명확히규명되지않았으나현재까지는유전적요인하에개인의생활과환경적요인이유발인자로작용하며면역학적요인에의해각질형성세포의증식과염증반응이일어나는것으로해석되고있다 2). 건선의드문임상형태인수장족저농포증 (pustulosis palmaris et plantaris, PPP) 은 Barber의농포성건선 (pustular psoriasis of the Barber type) 으로도불리며임상적으로무균성의농포가대칭적으로손바닥, 발바닥에발생하는만성적인질환으로대개손등, 조갑도침범한다 3). 재발과악화를반복하는난치성질환으로정확한원인및질환명에대해서는아직도논란이많다 4). 건선의치료는크게국소치료, 전신치료및광치료로나눌수있다. 최근에는새로이생물학제제가등장하였다. 경증인경우에는대개국소치료를시행하며심한경우에는자외선요법을병행하거나혹은전신투여를시행하는것이원칙이다 2). 특히경증의건선치료에는국소 steroid제도포를위주로하게되는데 steroid제사용을중단하였을때증상이치료전으로돌아가거나, 오히려더심해지는반동현상이나타날수있으며 5), 다른양방적치료또한다양한부작용이알려져있다. 특히수장족저농포증은치료에저항성 교신저자 : 홍철희, 원주시상지대길 80 상지대학교부속한방병원안이비인후피부과 (Tel : 033-741-9266, E-mail : hong7250@sangji.ac.kr) 접수 2013/10/3 수정 2013/11/4 채택 2013/11/11 으로장기간에걸쳐진행되며관련된한방임상보고는 ' 박 ' 등의국소성농포성건선치험 1례 6) 외에는찾아볼수없었다. 이에저자는상지대학교부속한방병원안이비인후피부과에내원한濕熱證으로변증되는수장족저농포증환자 1례에萆薢滲濕湯加減方과한방외용약, 연고를포함한외치요법등한방요법만을사용하여양호한치료결과를얻었기에이를보고하는바이다. Ⅱ. 연구대상및방법 1. 연구대상상지대학교부속한방병원안이비인후피부과에서 2013-06-17, 06-24, 07-01, 08-12, 08-26, 09-09, 09-23, 10-07 기간동안통원치료및 2013-07-15~ 07-27 기간동안입원치료받은수장족저농포증환자 1명을대상으로하였다. 2. 평가방법 1) 자각증상환자의자각증상 ( 소양감, 열감 ) 은 (0=None, 1=Slight, 2=Moderate, 3=Severe, 4=Very Severe) 으로나누어환자스스로평가하도록하였다. 2) 삶의질 Finlay와 Khan이개발한피부병환자들의질환특이삶의질평가도구인 Dermatology Life Quality Index(DLQI) 7) 를사용하여평가하였다. 3. 치료방법 1) 한약치료萆薢滲濕湯加減方 ( 滑石 10g, 薏苡仁, 萆薢 8g, 黃柏, 赤茯苓, 牧丹皮, 澤瀉, 木通, 知母, 蒼朮, 吳茱萸 82
이규영외 1 인 : 수장족저농포증치험 1 례 6g, 金銀花, 連翹, 鷄內金 4g (Table 1) 을 1 일 2 첩 2 회 (1 회 120 cc ) 로복용하였다. 총처방횟수 : 140 첩, 210 팩 총복약기간 : 약 105 일 2) 외치요법 1 한방외용약 : 地膚子, 蛇床子, 苦蔘, 白鮮皮, 萆薢각 20g (Table 2) 을 1첩분량으로하여총 4 첩으로 120cc씩 30팩을처방하여하루에 1팩씩약 1달동안사용하게하였다. 2 治炎膏 : 가렵고열감이심한부위위주로매일 1~2회환부에도포하도록하였다 (Table 3). 3 티트리아로마오일 : 미지근한물약 700ml에 1 의한방외용약과티트리오일 3~4방울을혼합하여매일 15~20분정도손, 발을담그도록하였다. 4. 환자동의서작성 본연구는환자에게진료정보수집 활용에관해충분히설명하고동의를얻은후진행하였다. Table 1. Composition of Bihaesamsp-tanggagambang Herbal Name Pharmaceutical Name (g) 滑石 Talcum 10 薏苡仁 Coicis Semen 8 萆薢 Tokoro Rhizoma 8 黃柏 Phellodendri Cortex 6 赤茯苓 Poria 6 牧丹皮 Moutan Cortex 6 澤瀉 Alismatis Rhizoma 6 木通 Akebiae Caulis 6 知母 Anemarrhenae Rhizoma 6 蒼朮 Atractylodis Rhizoma 6 吳茱萸 Evodiae Fructus 6 金銀花 Lonicerae Flos 4 連翹 Forsythiae Fructus 4 鷄內金 Galli Stomachichum Corium 4 Total 86 Table 2. Composition of Use Herbal Name Herbal Medication for External Pharmaceutical Name (g) 地膚子 Kochiae Fructus 20 蛇床子 Cnidii Fructus 20 苦蔘 Sophorae Radix 20 白鮮皮 Dictamni radicis Cortex 20 萆薢 Tokoro Rhizoma 20 Total 100 Table 3. Composition of Chiyeom-go Herbal Name Pharmaceutical Name (g) 黃連 Coptidis Rhizoma 8.5 黃柏 Phellodendri Cortex 5 黃芩 Scutellariae Radix 5 梔子 Gardeniae Fructus 5 苦蔘 Sophorae Radix 2.5 甘草 Glycyrrhizae Radix 2.5 氷片 Borneolum Syntheticum 2 薄荷 ( 腦 ) Menthae Herba 2 黃蠟 Bees wax 12 Olive oil - 100 Total 144.5 1. 환자 백, F/56 2. 주소증 Ⅲ. 證例 手足掌部水疱및膿疱, 脫屑, 瘙痒, 熱感, 爪甲淊 沒및變形 83
3. 발병일 2012년 8월경 4. 과거력 1) 고지혈증 2006년경 local 병원 Dx. 현 po-med(+) 5. 가족력 None-specific 6. 素症食慾 : 不良 (1/2/1끼), 飮食無味消化 : 良口渴 : 飮水量 : 5컵 /1일, 口渴, 口乾없으나口苦있음. 大便 : 1회 /1일, 良小便 : 6~7회 /1일, 小便量少, 잔뇨감은없음. 寒熱 : 더위를많이탐. 汗出 : 땀많은편 ( 주로頭部, 顔面部 ), 自汗 (+), 盜汗 (-) 頭部 : 頭痛 / 眩暈 (-/-), 눈침침함, 후각저하胸部 : 胸痛 / 胸痞 (-/-) 睡眠 : 良, 7시간정도關節 : 관절통은없으나앉았다일어날때무릎이잘펴지지않고양측대퇴내전근쪽으로근육기능저하脈 / 舌診 : 脈緩滑沈弱 / 舌微紅黃苔辨證 : 濕熱型乾癬 7. 현병력상기환자는 56세여환으로肥濕한체격에무난한성격으로상기 O/S 이전에화원에서일하면서주로장갑을끼고통풍이잘안되는상태로오랜시간작업을해왔으며 2012년 8월경수장, 족저부에홍반, 농 포, 인설증상발생하여 local 피부과에서 6~7개월동안양약을지속적으로복용하였고, 그후안면부부종이심하게발생하여다른피부과에서양약처방받고복용하였으나다시전신적으로약진및호흡곤란증상발생하였으며, 원주기독병원에서조직검사상수장족저농포증 Dx. 받고약물치료받았다가적극적인한방적치료원하여 2013년 6월 17일본원에내원하였다. 8. Lab Finding (07.16) /BC/ BUN(NPN포함 ) 5.1 L /UA/ WBC 3-5 H /CBC//E//HbsAg- HbsAb+/W.N.L 9. Chest PA Findings /Imp/W.N.L 10. 심전도검사 Normal Sinus Rhythm 11. 경과 (Table 4) (Fig. 1) 1) 2013년 6월 17일 1 건선양상 : - 手部 : 손바닥중손가락을제외한부분을중심으로직경 1~2mm정도의다수의홍반성구진및농포, 중등도의인설이있으며침윤정도도다소심함. - 足部 : 족심부, 족근부에서부터족저부내측연으로침윤, 파급되는형태를보임. 수부와홍반정도는유사하나침윤및인설정도심한편임. 2 자각증상 : 소양감 (4점), 열감 (4점) 으로가장심한상태이며, 손가락움직임조차힘든상태임. 소양 84
이규영외 1 인 : 수장족저농포증치험 1 례 Hands Feet <13.07.01> <13.07.26> <13.08.26> <13.08.26> <13.9.23> <13.9.23> <13.10.07> <13.10.07> Fig. 1. Pictures of psoriasis on both hands and feet 85
Table 4. Dermatology Life Quality Index(DLQI) & Subjective Symptoms Itching Burning Date Sensation DLQI (0~4) (0~4) 13.6.17 4 4 29 13.7.01 3 3 13.7.26 2 2 13.8.12 1 1 13.8.26 1 1 13.9.09 1 1 13.9.23 1 1 22 감은접촉시악화되어가렵기시작하면오랫동안지속됨. 열감은농포가생겨날때더심하게나타나고불처럼화끈거리는느낌이듦. 3 DLQI: 29점 2) 2013 년 7 월 1 일 1 건선양상 : - 手部 : 손바닥의홍반정도및구진과농포의수감소함. 인설은농포주위로미세하게있으며침윤정도도완화됨. - 足部 : 홍반정도완화되었으며구진과농포도드물게나타나나농포주위의인설과침윤정도에는큰변화가없음. 2 자각증상 : 소양감 (3점), 열감 (3점) 완화되어주, 야간비슷한정도로나타나고수면에영향을주지않음. 3) 2013 년 8 월 26 일 1 건선양상 : - 手部 : 홍반정도감소하고침윤범위도감소하여정상적인피부가많이관찰됨. 손가락끝쪽으로생기던농포가올라오지않음. 왼손 3, 4지배측근위부지절 관절에구진발생하였으며조갑함몰및갈색반점등의조갑변형이지속적으로나타남. - 足部 : 홍반정도약간심해졌으며특히오른쪽발외측으로침윤정도넓어짐. 인설은비슷한정도로유지됨. 왼발 2지에조갑변형주로나타남. 2 자각증상 : 소양감 (1점), 열감 (1점) 더욱완화되어물체에접촉시에만간헐적으로나타남. 4) 2013년 9월 9일 1 건선양상 : - 手部 : 홍반정도는확연히감소하였으며홍반사이로정상피부조직이많이관찰됨. 인설과침윤도줄어듦. 손등과손가락끝의농포는간헐적으로나타나며지속시간도짧음. 손끝의건조감이심해피부가갈라짐. - 足部 : 홍반, 인설, 침윤도에큰변화가없음. 수족조갑상태에도큰변화없음. 2 자각증상 : 열감은큰변화없으며, 소양감은손에는더이상나타나지않고, 발에침윤정도가넓어질때가장자리부근에서주로나타난다고함. 5) 2013년 9월 23일 1 건선양상 : - 手部 : 홍반과침윤정도미약하며, 인설소실됨. 조갑은외견상큰변화없으나환자본인은변형이줄고호전되고있다고느낌. - 足部 : 침윤정도가넓어져좌측발은상, 하로, 우측발은좌, 우로홍반부위가이어짐. 새로발생한수포와농포는없으며간혹발가장자리에서수포만생겼다가사라진다고함. 전반적으로건조감이심한상태임. 86
이규영외 1 인 : 수장족저농포증치험 1 례 2 자각증상 : 소양감은여전히발에만있으며수포가발생할때와손으로만질때주로나타난다고함. 소양감은오래지속되지않으며열감은거의없다고함. 신발을신고걸으면서발이접촉되면쓰리고통증이있다고함. 소양감과열감은처음의 1/3정도라고함. 3 DLQI: 22점 Ⅳ. 고찰乾癬은은백색인설로덮인홍반성구진과판을특징으로하는만성재발성피부질환으로, 각질형성세포의과증식과면역세포에의한혈류의증가로특징지어지는염증성질환이다 8). 건선의발진은주로대칭성으로오며호발부위는무릎, 팔꿈치, 臀部, 頭部등으로서이런특이한호발부위는건선에서나타나는피부의국소적손상부위에동일한질병이생기는 Köebner 현상 (isomorphic 현상 ) 으로설명할수있다. 또한건선에서는 Auspitz 징후가올수있는데이는병변부의인설을제거하면점상출혈이나타나는것으로건선에특징적이다. 이는진피유두위의표피는얇고그아래의혈관은확장되어있기때문이다 2). 대개전신증상은동반하지않지만최근의연구에의하면건선에서자각증상이있는환자가 38.1% 에달하며이들의대부분은소양증을호소하고일부는작열감을호소한다고하였다. 건선에서는조갑의변화가 30~50% 에서동반되는데, 손톱의변화가발톱보다흔하다. 조갑판에점상함몰을보이는조갑함몰 (nail pitting) 이가장흔한데, 이는조갑기질의국소적인병변으로생긴다. 드물게농포건선이나박탈건선에서는구강병변이나타나며, 백색이나회색의환상병변이나경계가명확한판상병변이점막에나타날수있다 9). 또한건선환자의약 10% 에서는관절염이동반될수있으며심혈관계질환과대사성질환의발병률도높다고알려져있는데 이는건선이단순히피부의염증성질환이라는것을넘어서전신적인만성염증성질환일수있음을나타내고있다 10). 임상증상에따라건선을판형건선 (Plaque psoriasis), 물방울양건선 (Guttate psoriasis), 농포성건선 (Pustular psoriasis), 역위건선 (Inverse psoriasis), 홍피성건선 (Erythro-dermic psoriasis) 등으로분류할수있다 11). 그중농포성건선은크게전신성농포성건선 (Generalized Pustular Psoriasis) 과국소성농포성건선 (Localized pustular psoriasis) 으로분류되며전신성농포성건선은아주드문심한형태의건선으로무균성농포가전신에걸쳐나타난다. 대개고열, 관절통, 백혈구증가, 권태감등의전신증상을수반하며치명적인경우도있다. 변형되고두터워진조갑하에도농포가생기며, 구강점막이나혀의병변도초래할수있다 2). 본증례에해당하는국소성농포성건선인수장족저농포증은무균성농포가발바닥, 손바닥에나타나는데, 때로는손가락위나발등으로퍼지기도한다. 주위피부는홍반을나타내고, 농포는시간이지남에따라점차노란색에서흑갈색으로변하며차차말라버리면서보통 1~2주내에떨어져나간다. 조갑주위피부도침범되는경우가많으며, 다른피부부위에서건선병변이발견되는수도있다 1). 조직병리학적으로호중구로채워진표피내농포소견을특징으로하며과각화증, 과립층감소, 이상각화증등의표피변화와함께유두진피내모세혈관확장과염증세포침윤소견도흔하게관찰될수있다 12). 건선의원인은아직확실히알려지지않았으나건선에관여하는요인들을크게 9가지측면으로나누어생각해볼수있는데이는 (1) 유전적요인, (2) 악화및유발요인-피부외상, 감염, 기후, 건조한피부, 스트레스, 약물, (3) 면역학적요인, (4) 각질형성세포의증식, (5) 각질형성세포분화의이상, (6) 생화학적요인, (7) 암유전자, (8) 진피혈관의이상, (9) 신경펩티드 87
등이다 9). 건선의서양의학적인치료는크게국소치료, 전신치료, 광치료로나눌수있다. 국소치료는건선의초기나경증에흔히사용하는치료법으로 steroid, Anthralin, Tar, Calcipotriol 등을환부에바르는방법이고, 전신치료는피부의 5~30% 정도가환부인중증도이상의건선환자치료에사용되는방법으로 Methotrexate(MTX), Retonoid, Cyclosporine, streoid요법등이있고, 광치료로는 Goeckerman요법, Ingram요법, PUVA 요법등이사용되고있다. 하지만이방법들의작용기전은대부분건선에서증가되어있는표피의과형성을억제하는작용으로 Anthralin 은피부에대한자극과의복, 침구등을착색시키는단점이있고, Tar는단독치료제로서는항건선효과가약하고, 광요법은장기조사시피부의노화를촉진하고피부암발생의위험성이보고되고있으며 13) 특히스테로이드요법은피부위축, 혈관확장, 반동현상등을일으킬수있으며장기간사용시진균감염, 세균감염, 酒齄, 다모증등을일으킬수있어 14) 건선관절염, 발탈건선, 전신농포건선, 다른치료로효과가없는경우에국한하여일시적으로만사용해야한다 9). 乾癬은한의학에서癬病에속하며, 巢 15) 의 諸病源候論 에서 癬病之狀皮肉癮疹加錢紋漸漸增長或圓或斜痒痛有匡 으로최초로기록된이후역대로白庀, 乾癬, 風癬, 銀屑病, 松皮癬, 白屑風등 13종의명칭으로불렸다. 원인으로는크게外因과內因으로나누어外因으로는風 ( 毒 ) 邪, 風濕, 風熱, 風寒, 濕熱, 寒濕, 熱 ( 毒 ) 邪등으로, 內因으로는血熱, 血燥, 血瘀, 肝腎不足, 衝任不調, 血虛등으로보았다. 치법은원인에따른변증을통하여淸熱凉血 ( 血熱 ), 養血潤燥 ( 血燥 ), 活血祛瘀 ( 血瘀 ), 調補肝腎 ( 肝腎不足 ), 補腎 ( 衝任不調 ), 養血潤膚 ( 血虛 ), 養血祛風 ( 風邪 ), 祛風利濕 ( 風濕 ), 淸熱祛風 ( 風熱 ), 祛風散寒 ( 風寒 ), 淸熱利濕 ( 濕熱 ), 溫經散寒 ( 寒濕 ), 淸熱解毒 ( 熱毒邪 ) 등을위주로하였다 8,16). 비해삼습탕은 瘍科心得集 에수록되어있는처방으로구성약재대부분이利水滲濕작용을가져祛濕작용이주가되는처방이다. 본증례에서사용된처방은萆薢滲濕湯加減方에淸熱解毒작용을하는金銀花, 連翹를가해淸熱力을강화하고消食작용이있는鷄內金을加한것으로濕熱證으로변증되는수장족저농포증을치료하기위해사용되었다. 본증례에서사용된韓方外用藥의구성은 Table 2 와같으며그중地膚子, 萆薢는利尿작용을苦蔘, 白鮮皮는淸熱燥濕작용을가지며蛇床子는補陽藥에속하나苦燥하여除濕시키므로外用하면燥濕殺蟲止痒하므로疥癬濕瘡에쓰일수있다고하였다 17). 전반적으로농포, 수포등습을제거할목적으로사용되었다. 또한치염고의구성은 Table 3와같으며이는一切熱毒을푸는黃連解毒湯을기본으로하는처방으로淸凉感을강화하기위해氷片, 薄荷 ( 腦 ) 등이가미되었으며소양감, 열감, 홍반개선을위해사용되었다. 또한한방외용약과함께티트리아로마오일이사용되었는데티트리는살균작용, 항바이러스작용, 항진균작용, 면역촉진작용, 세포재생촉진작용등의효과가있어피부질환에다용된다 18). Finlay와 Khan이개발한 DLQI는피부병환자들의질환특이삶의질평가도구로서 (disease specific quality of life measure) ' 이 ' 등이한국어로번역하여임상적유용성을평가하였다. DLQI 는증상과감정상태, 일상생활, 여가생활, 직장과학교, 대인관계와치료의 6개항목을평가하는 10점문항으로구성되어있다. 각 10문항에서가장높은점수는 3점, 가장낮은점수는 0점으로하여최고점수는 30점이고높은점수일수록아토피피부염이환자의삶의질에더큰악영향을주는것으로해석한다하였다 7). 만성적인피부질환들은사회적, 정신심리적인측면에서환자의삶의질에큰영향을초래할수있다. 건선은만성재발성경과를갖는대표적인피부질환으로이질환에대한삶의질의중요성은점점증가하고있으며, 이환된체표면적보다는삶의질의측정이건선의중 88
이규영외 1 인 : 수장족저농포증치험 1 례 증도를더잘반영한다는보고가있다. 심지어건선은당뇨, 암또는심혈관계질환들이삶의질에미치는영향과동등한정도의영향을미친다는보고도있어왔다 19). 따라서건선치료경과의평가에있어삶의질의평가또한필수적인것으로사료되어치료전, 후의 DLQI 를측정하였다. 상기환자는화원에서장갑을끼고일하면서 2012 년 8월경수장, 족저부에홍반, 농포, 인설증상나타나조직검사상수장족저농포증으로진단받았고, 양약복용시부종, 약진등의부작용나타나며호전보이지않아한방치료원하여 2013년 6월 17일본원에내원하였다. 평소더위를많이타는편이며땀도많은편으로주로頭部, 顔面部로自汗이있고脈緩滑沈弱, 舌微紅, 黃苔소견있으며紅斑, 浸潤, 膿疱, 자각적인瘙痒, 熱感등의증상이있어이를종합하여濕熱型乾癬으로변증하였으며淸熱利濕하는萆薢滲濕湯加減方및외용제를처방하여치료하였다. 6월 17일처음내원당시피부및자각증상이모두극심한상태에서치료시작후 7월 1일에는호전반응이뚜렷하게나타났으며, 감기로몸살및발열 (BT=38.3) 동반되어 7월 15일 ~7월 27일동안입원치료받으면서컨디션악화및비해삼습탕복용중단으로건선경과에는큰변화는보이지않았다가 8월 12 일다시내원하였을때부터조금씩회복되어 9월 9일부터손은정상의 90% 에가깝게호전을보였으며, 발은침윤범위가넓어지기는하였으나새로발생하는농포, 수포가감소하고점차정상피부조직으로회복되려는모습을보였다. 건선은만성재발성경과를갖는질환으로우수한효과를가지면서도장기간사용가능하고안전성이높은치료가요구된다. 양방치료에비해한방치료는부작용이적고장기간사용할수있는장점을지니고있다. 따라서최근건선의한방치료에대한관심이증가하고있으나양방에비해아직임상연구및보고가부족한실정이며특히수장족저농포증에관한한방적논문은 ' 박 ' 등의국소성농포성건선치험 1례 6) 외에 는찾아볼수없었다. 본증례는특이임상형인수장족저농포증에대하여한방적치료만을통해외적인피부상태의변화뿐만아니라내적으로삶의질을동시에평가하였다는의의를가지나증례수가적고관찰기간이짧다는한계를가진다. 앞으로재발및합병증발생여부에관한지속적인경과관찰및추적이필요할것으로사료되며추후더많은임상예의축적으로건선의한방치료에대한객관화가이루어지기를기대해본다. Ⅴ. 요약濕熱證으로변증되는수장족저농포증환자 1례에서萆薢滲濕湯加減方의내복약과한방외용약, 연고를이용한외치요법등을병행한한방치료만으로양호한치료결과를얻었기에이를보고하는바이다. 參考文獻 1. Jung JY, Han KH. Common skin diseases in Korea. Seoul:MD World. 2009:168, 172. 2. Korean Dermatological Association Textbook Compilation Committee. Dermatology. 4th ed. Seoul:Ryomoongak P.Co. 2001:242, 245-7, 250. 3. Lim JY, Yun SJ, Lee JB, Kim SJ, Lee SC, Won YH. A study of clinical features of 50 patients with pustulosis palmaris et plantaris. Korean J Dermatol. 2006;44:40-4. 4. Shin JW, Cho KH, Youn JI, Lee YS. A clinical investigation of pustulosis plamaris et plantaris. Korean J Dermatol. 1988;26:349-55. 5. Carey W, Glazer S, Gottlieb AB, Lebwohl M, Leonardi C, Menter A, et al. Relapse, Rebound and Psoriasis Adverse Events: an 89
Advisory Group Report. J Am Acad Dermatol. 2006;54(4):171-81. 6. Park MC, Choi JG, Choi EH, Kim KJ. A case of Localized Pustular Psoriasis. J Korean Orient Med Ophthalmol Otolaryngol Dermatol. 2006;19(2):313. 7. Finlay, Khan. Dermatology Life Quality Index(DLQI)--a simple practical measure for routine clinical use. Clin Exp Dermato. 1994;19(3):210-6. 8. Boyman O, Conrad C, Tonel G, Gilliet M, Nestle FO. The Pathogenic Role of Tissue-resident Immune Cells in Psoriasis. Trends Immunol. 2007;28(2):51-7. 9. Yoon JI, Kim BS. Clinic Study on Psoriasis. Korean J Dermatol. 1996;34(6):886-92. 10. Seoul National University College of Medicine Dermatology. Dermatology. 2nd ed. Seoul: Korea medical P.Co. 2011:80. 11. Kang WH. Atlas of Skin Disease. Seoul: Hanmi medical publishing. 2002:119-32. 12.Kim YH, Kim MS, Kim WS. A study on histopathology and NBT dye reduction test in patients with pustular eruptions of palms and soles. Korean J Dermatol. 1977;15:31-8. 13. Park SY, Kim DS, Choi JH, Kim JH. A case of the systemic Psoriasis. J Korean Orient Med Ophthalmol Otolaryngol Dermatol. 2007;20(3):257-8. 14. Kim SC, Ahn KJ, Hann SK, Kim JW, Sung KJ, Kye YC, et al. Clinico-Epidemiologic Study on the Abuse, Misuse, and Adverse Effects of Topical Dermatologic Drugs. Korean J Dermatol. 2003;41(9):1129-35. 15. So WB. Sossijebyeongwonhurok. Taibei:Mun Gwang P.Co. 1958:345-7. 16. Kim NK, Hwang CY, Lim GS. The oriental and Occidental bibliographic Study of Psoriasis. J Korean Orient Med Ophthalmol Otolaryngol Dermatol. 1999;12(1):154-76. 17. College of Korean Medicine Herbology Textbook Compilation Committee. Herbology. Seoul:Younglimsa. 2006:631. 18. Lee YH. Aroma therapy. Seoul:Jung Dam P.Co. 2001:31-76. 19. Yoon JI. Update in Psoriasis. Seoul:Design mecca. 2006:132. 90