만성질환예방 관리를위한 사회운동전략 대구가톨릭의대예방의학교실박순우
건강, 웰빙, 웰니스 Health a state of complete physical, mental and social well-being and not merely the absence of disease or infirmity 1 Well-being a general term for the condition of an individual or group, for example their social, economic, psychological, spiritual or medical state 2 Wellness a state of dynamic physical, mental, social, and spiritual well-being that enables a person full potential and an enjoyable life 3 a dimension of health that goes beyond the absence or infirmity and includes the integration of social, mental, emotional, spiritual, and physical aspects of health 4 1: WHO Constitution, 1946; 2: Wikipedia; 3: Last JM. A Dictionary of Public Health, 2007; 4: Modeste NN, Tamayose TS. Dictionary of Public Health Promotion and Education, 2004
건강결정요인의변천 1930-1950: 환경보건영역의위생개선중심 주요사망원인 : 폐렴, 독감, 결핵, 설사, 장염, 장궤양등의감염성, 기타급성질환 정책방향 : 환경보건개선을위한법률과규제중심 1950-1970: 의료관리의역할이증가 주요사망원인 : 심장질환, 암등의비중이커짐 정책방향 : 어린이예방접종등의임상예방서비스, 모성및산전관리향상, 고혈압조기발견및치료등의질병치료중심의보건의료서비스제공
건강결정요인의변천 1970-1990: 건강행태 ( 흡연, 음식, 운동등 ) 의기여도가증가 주요사망원인 : 심장질환, 암, 뇌졸중, 폐질환등 주요질병발생요인 : 흡연, 식이, 신체적비활동성, 고혈압, 당뇨병등 라롱드보고서 (1974): 건강행태가가장중요 정책방향 : 건강행태개선, 개인의역할강조 1990- 현재 : 사회적및경제적결정요인이중요하게대두 인구집단보건 (population health) 을결정하는요인 : 유병, 사망, 기능에사회적및행태학적조건의영향이중요함이규명 경제적불평등, 사회적자원뿐만아니라사회경제적지위, 인종과민족, 사회적연계망및사회적지지망, 직업조건등 건강불평등이주요이슈
사회적건강결정모형 (WHO)
웰니스모형의 6 가지요소 Southern New Hampshire University 의 Wellness Center 웰니스의개념에자신의건강에대한책임을부여하는것과함께완전하고균형잡힌생활습관을형성하여최선의상태로존재하는것을포함 1. 사회적 (social) 요소 자기자신을편안하고좋게받아들임 자신과다른연령층, 배경, 생활습관을가진사람들과도쉽게교류 자신이속한사회에시간과열정을투자 자신의감정을다른사람들과교류 친교관계를넓힘 즐겁게살아야할필요성을느낌 책무와휴식둘다에대해비용을지출하고시간의균형을맞춤
웰니스모형의 6 가지요소 2. 직업적 (occupational) 요소 자신의일에대한만족과가치감 구직기술개발에도움이되는자원의활용 구직을위한자신의능력에대한자신감 새로운기술습득기회포착및활용 직장생활이개인의목표와가치관달성에도움 3. 정신 ( 영혼 )(spiritual) 적요소 다양한문화와종교에개방적 지역사회활동참여혹은자원봉사 개인성찰을위한혼자만의시간 종교활동에참여 환경보호활동참여함 다른사람의복지에대한관심과활동 개인의가치관과윤리관확립을위한노력과이를달성하기위한결심
웰니스모형의 6 가지요소 4. 신체적 (physical) 요소 규칙적인운동 적절한식습관 정기적건강검진수검 금연및불법약물사용을하지않음 적절한음주 스트레스감소와이완을위한시간투자 5. 지성적 (intellectual) 요소 다른사람의강요가아닌스스로에의한학습 다양한경험 ( 독서, 쓰기, 경험공유, 탐구등 ) 을통한학습 자신주변의관찰 다른사람말의경청 학교에서배운것의실제적용 의문을가지고질문함 세상의일과뉴스를파악하여현실적임 여러가지새로운경험 ( 예술, 공연등 ) 을함
웰니스모형의 6 가지요소 6. 정서적 (emotional) 요소 긍정적태도유지 자신의감정뿐만아니라다른사람의감정도세심한배려 스트레스대처방법습득 자신의기대치와시간에대해현실적 자신의행동에대한책임 개인적인문제나경제적문제에대한현실적대처 어려운일을장애물이아닌기회로받아들임 평소에독립적으로활동하되다른사람의도움을청할시점을알고있음
사회적요소 정서적요소 직업적요소 건강 지성적요소 웰빙 웰니스 정신적요소 신체적요소
Ottawa Charter for Health Promotion (1986) Health a resource for everyday life, not the objective of living. Health promotion the process of enabling people to increase control over, and to improve, their health. not just the responsibility of the health sector, but goes beyond healthy life-styles to well-being. Prerequisites for Health peace, shelter, education, food, income, a stable eco-system, sustainable resources, social justice, equity.
Jakarta Declaration (1997) Priorities for health promotion in the 21st Century 1. Promote social responsibility for health 2. Increase investments for health development 3. Consolidate and expand partnerships for health 4. Increase community capacity and empower the individual 5. Secure an infrastructure for health promotion
Helsinki Statement on Health in All Policies (2013) 정부의역할 Commit to health and health equity as a political priority~ Ensure effective structures, processes and resources~ Strengthen the capacity of Ministries of Health to engage other sectors of government through leadership, partnership, advocacy and mediation to achieve improved health outcomes. Build institutional capacity and skills~ Adopt transparent audit and accountability mechanisms~ Establish conflict of interest measures~ Include communities, social movements and civil society in the development, implementation and monitoring of Health in All Policies, building health literacy in the population.
Frieden s Health Impact Pyramid Eat healthy, be physically active Rx for HBP, high cholesterol, diabetes 국가차원정책과개인차원임파워먼트모두필요 Immunization, brief intervention, cessation treatment, colonoscopy Fluoridation, trans fat ban, smoke free laws, tobacco tax Poverty, education, housing, inequality Frieden TR. A framework for public health action: The health impact pyramid. American Journal of Public Health 2010:100(4):590 595
지역사회건강증진을위한핵심개념 건강은웰빙 ( 웰니스 ) 달성을위한가장중요하고기본적인권리이자자원 Health in All Policies 파트너십부처간 / 부서간 / 부문간협력 건강의중요성에대한범사회적공감대형성과행동변화 awareness 제고 개인과지역사회의참여및임파워먼트 지역사회개발 사회경제적요인의개선
Health Social Movement Definition collective challenges to medical policy, public health policy and politics, belief systems, research and practice which include an array of formal and informal organizations, supporters, networks of cooperation and media. Categories of Health social movements Health access movement: equitable access to health care and improved provision of health care services Constituency based health movements: health inequality and health inequity based on race, ethnicity, gender, class and/or sexuality differences Embodied health movements: disease, disability or illness experience by challenging science on etiology, diagnosis, treatment and prevention Brown P, Zavestoski S. Social movements in health: an introduction. Sociol Health Illn 2004;26(6):679-94 Brown P, Zavestoski S, McCormick S, Mayer B, Morello-Frosch R, Gasior Altman R. Embodied health movements: new approaches to social movements in health social movements in health. Sociol Health Illn 2004;26(1):50-80
우리나라의건강친화도시수행사례 건강도시 : 전국지자체약 70 여개도시 국토연구원 : 공간적접근인건강장수도시연구수행 서울시및서울시복지재단 : 고령친화도시 (Age-friendly city, AFC) 서울시 : 마을공동체만들기사업중복지건강마을만들기사업 경상남도 : 건강플러스행복플러스사업 부산광역시 : 건강한반송만들기 ( 자료원 ) 김건엽. 건강에대한포괄적접근 : 건강도시, 건강마을, 고령친화도시 참여, 임파워먼트, 파트너십, 지속성, 포괄성, 효과, 한국형모델의가능성? 성공요인과장애요인? 그렇다면 새마을운동 은? 주민참여지역사회개발의성공사례 : 우리나라모형
새마을운동의역사 : 1970 년대 단계 역점사업 특색 1. 환경개선 : 마을안길확장, 공동빨래터조성, 지붕개량, 담장보수등 2. 소득증대 : 농로확장, 농지개량, 종자개량, 품 앗이장려 3. 의식개혁 : 근검절약, 협동분위기 1 단계 : 기반조성기 (1970-3) 2 단계 : 사업확산기 (1974-6) 3 단계 : 효과심화기 (1977-9) 1. 소득증대 : 논두렁바로잡기, 복합영농실시, 공동작업장구축, 농외소득원발굴 2. 의식개혁 : 새마을교육, 대중홍보, 의식과행동개선 3. 환경개선 : 주택개량, 상수도개량, 마을회관건립 1. 농촌 : 취락구조개선, 문화주택건립, 특용작물재배, 농공단지조성 2. 도시 : 골목길포장, 청소, 질서의식확립 3. 직장, 공장 : 생산성향상, 물자절약, 노사간공동체의식함양 - 운동의출범과점화 - 정부주도 - 생활환경의개선우선 - 공간적, 기능적확대 - 소득증대와의식개혁 - 국민적공감대형성 - 광역적연계화 ( 도농연계증대 ) - 규모경제성의추구 ( 규모확대 ) - 단위별특성화부각
새마을운동의역사 : 1980~90 년대 1980 년대 정부주도운동에서민간주도운동으로전환 1986 년아시아경기대회와 1988 년올림픽계기 : 친절 질서 봉사의실천적자세 1980 년대중반이후사회적비판증대 : 새마을운동의위상저하및추진력감소 1990 년대 순수민간주도체제로전환 : 1996 년정관개정 : 시도지부및시군구지회의법인설립가능 제 2 의새마을운동선언 : 1998 년 12 월전국새마을지도자대회 더불어살아가는공동체건설 의이념적확장 : 윤리의식재건과도덕성회복주창
새마을운동의역사 : 2000 년이후 더불어사는공동체건설 의이념이본격적으로주창 물질적풍요와더불어정신적윤택을누리는공동체구현의이념적지향 새마을, 새정신, 새나라만들기 의구호 근면, 자조. 협동의새마을정신의현대적해석과의미확장 : 봉사, 화합포함 최근에뉴새마을운동제창 Green Korea 녹색새마을운동 녹색생활실천, 4대강, 하천살리기, 지구온난화방지 Smart Korea: 나라품격올리기운동 법질서, 글로벌에티켓, 배려, 칭찬, 친절실천 Happy 새마을 : 살맛나는공동체운동 어려운가정한가족손잡기, 다문화가정프로그램운영, 기부문화정착 Global Korea 외국인새마을운동, 저개발국새마을협력사업, 해외청년봉사단활동
건강증진사업과새마을운동의비교 배경 건강증진사업 ( 만성병관리사업 ) 스스로자신의건강을관리하고건강수준향상능력을함양 새마을운동 모든사회구성원이함께잘사는평등지향적, 공동체지향적인발전달성 목표 육체적, 정신적, 사회적건강을통한웰빙달성 잘살기 ( 웰니스 ) 달성 구성요소 사회적, 행동학적, 경제적, 환경적요인 사회적, 직업적, 정신적, 신체적, 지성적, 정서적요인 활동기반 활동주체 지역사회 자신및지역사회주민 핵심개념및전략 기대효과 역량강화 ( 임파워먼트 ), 참여, 파트너십형평성, 민주 의사소통, 교육, 자조및상호도움, 조직변화, 지역사회개발및지역사회자원활용, 옹호, 정책개발 건강한개인과지역사회 근면, 자조, 협동및봉사, 화합 더불어사는공동체건설
우리나라건강증진사업의장단점 장점 국민건강증진법에의한법적근거를바탕으로예산, 조직, 활동확보가능 20 년가까운경험과시행착오에의한노하우축적이됨 다수의관련학자와지역보건사업전문가양성이되어있음 문제점 : 건강증진의이념과전략을제대로구현못함 보건및의료분야외의다양한사회적건강결정요인반영이미흡 주민의자발적참여및임파워먼트구축유도미흡 부처간, 부서간, 부문간협력미흡 보건사업간의연계부족, 단절적, 분절적수행 민간기구 / 기관 / 단체참여가상대적으로부족 건강을삶의자원보다는목적으로간주 : 비보건부문 / 분야의관심과참여유도의장애요인으로작용 (advocacy 획득의제약 )
우리나라건강증진사업의기회및위기요인 기회요인 국민의건강과웰빙에대한관심과노력증가 만성질환으로인한국가부담경감의필요성인식제고및제도적우선순위증가 국민의료비급증에따른예방의료의중요성에대한인식제고 통치권자의부처간, 부서간벽허물기강조 위기 ( 장애 ) 요인 치료및재활위주의의료에서벗어나지못하고있음 경제상황침체와경제적양극화로인해취약계층인구의건강에대한옹호유도가어려움 정치권및정부의단기효과중심의정책 의료권과정부간의불신및갈등
새마을운동의장단점 장점 성공적인사회운동의사례로서경험과노하우가있음 전국적인민간조직을갖추고있음 문제점 시대적, 정치적환경변화에대응하지못하여정체성확립미흡 다양한시민사회단체의등장및성장에따른새마을운동의고유한활동영역개발미흡 정부및국민의무관심 변화된국민인식과가치관에부응한국민적참여도출한계 지도자의고령화, 남녀지도자비율의불균형심화, 추진주체의노쇠화등의문제와함께추진주체에대한동기부여및새로운후속세대발굴미흡 개념및추진전략의이론정립미흡 : 구호화에그치고있음 (?)
새마을운동의기회및위기요인 기회요인 새마을운동의해외수출활성화로인한국내외인지도제고및옹호계층증가 새마을운동친화적정권 : 정치적및정책적 advocacy 확보용의 사회적지지체계강화필요성대두 과거에비해물질적풍요는성장했음에도불구하고삶의만족도나행복지수는오히려낮아짐 위기 ( 장애 ) 요인 새마을운동에대한정치적해석및부정적이미지 국민의다양한욕구와가치관에따른리더십발휘의어려움
새마을운동조직체계
새마을운동관련추진조직 중앙정부 : 안전행정부 국제행정발전지원관실 : 새마을운동세계화, 현지화사업 지역경제과 : 새마을금고제도 지방정부 경상북도 : 새마을봉사과 충청남도 : 새마을회계과 기타 : 자치행정또는민간협력부서에서국민운동지원또는민간단체지원의일환으로담당 민간조직 : 새마을운동중앙회 새마을지도자양성활동 새마을단체회원 : 새마을지도자회, 새마을부녀회, 새마을문고, 직 공장새마을단체, 새마을금고
건강증진사업과새마을운동의통합필요성 새마을운동은 잘살기 를근간 : 웰니스를추구 잘살기 를달성하기위해모든사회구성원이함께참여하여근면, 자조, 협동을바탕으로공동체발전을위해노력하는과정이핵심 삶의만족도나행복지수는웰니스의범주나수준과직결하며, 웰니스의범주는건강의사회적결정요인과또한거의일치 웰니스를달성하기위해서는건강의요소를충족해야하며이를위한방법론이곧건강증진활동 새마을운동과건강증진활동은궁극적으로같은목표와방법론을지향하고있으며, 동시에상호보완적인측면을가지고있음 새마을운동 : 현대사회에맞는정체성및추진전략의보완필요 건강증진사업 : 사업동력 ( 플랫폼 ) 필요 두사업은국가적으로나지역사회차원에서동일한리더십아래추진할필요가있음
향후과제및전략 건강친화적 정책우선순위향상 : Health in all policy 실현 현대적의미에맞는 새마을운동 개발 삶의질 을다루는차원으로혁신필요 수출용새마을운동에 건강 의개념을포함하여현지화후역수입방안고려필요 새마을운동의부정적이미지쇄신 주민참여유도를위한현실적방안 : 예산이동반된지역사회리더십 전국민운동을위한경제성분석 건강실현은보건의료만의영역이아닌모두의참여가필요 삶의자원으로서돈보다우선이건강, 건강을위한富 보건복지부의리더십
우울증
사회적요소 정서적요소 직업적요소 건강 지성적요소 웰빙 웰니스 정신적요소 신체적요소
기대효과 Empowering Equitable Participatory Holistic Sustainable Multi-strategy and Multi-level
감사합니다.