Original Article J Korean Orthop Assoc 2012; 47: 360-367 http://dx.doi.org/10.4055/jkoa.2012.47.5.360 www.jkoa.org 소아전완부양골간부전위골절에서일측에국한된유연골수정내고정술 Single Bone Fixation with Flexible Intramedullary Nail for Displaced Both Forearm Bone Shaft Fractures in Children 윤여헌 송미현 김동준 신상진 김재광이화여자대학교의학전문대학원정형외과학교실 목적 : 본연구는소아전완부양골간부전위골절에서일측에국한된유연골수정내고정술의유용성에대해알아보고자수행되었다. 대상및방법 : 2006 년 1월부터 2011 년 3월까지일측에국한된유연골수정내고정술을시행한전완부양골간부전위골절환아 14명을대상으로하였다. 평균연령은 8.6 세 (3-12 세 ) 였다. 골수정은요골과척골중골절의전위가더심하거나정복의유지가어려운쪽에삽입하였으며, 주로요골을고정하였다. 수술시간, 캐스트고정기간, 기능회복정도및합병증발생여부를조사하였다. 또한골유합시까지의정렬의유지상태및골절유합기간을평가하였다. 2006 년이전까지동일한진단으로요골과척골을모두내고정하였던 27예를대조군으로하여비교평가를시행하였다. 결과 : 모든예에서골절이유합되었고술후평균 12주에일상생활로의복귀가가능하였다. 일측만내고정한군에서수술시간은더짧았으나캐스트고정기간은더길었던점외에는두군간의임상및방사선결과에유의한차이는없었다. 결론 : 소아전완부양골간부전위골절에서일측에국한된유연골수정내고정술은유용한방법이라생각한다. 요골또는척골중에는전위가심하고정복의유지가어려운쪽, 주로요골을고정하는방법이효과적이라판단된다. 색인단어 : 소아전완부양골골절, 일측내고정술, 유연골수정내고정술 서론 소아전완부양골간부골절은소아상지골절중요골원위부골 절과상완골과상부골절에이어세번째로많은골절이며전체 소아골절의 13% 를차지한다. 1) 소아전완부골절은대부분도수 정복후캐스트고정으로치료가가능하나, 수술적치료가필요 한경우에는도수정복후유연골수정을이용한내고정술이좋은 치료법으로보고되고있다. 2,3) 이때통상적으로는요골과척골모 두를유연골수정으로고정해왔지만, 최근에는일측에국한된내 고정술로도만족스러운결과를얻었다는보고들이소개되고있 접수일 2012 년 3 월 14 일수정일 2012 년 5 월 6 일게재확정일 2012 년 6 월 4 일교신저자송미현서울시양천구안양천로 1071, 이화여자대학교의학전문대학원정형외과학교실 TEL 02-2650-5144, FAX 02-2642-0349 E-mail wwiiw@hanmail.net 다. 4-7) 그러나일측골수정내고정시요골과척골중어느쪽을고정할것인지에대해서는이견이많은상태이다. 본연구는수술적치료가필요한소아전완부양골간부전위골절에서일측에국한된유연골수정내고정술을양측모두고정한경우와비교하여그유용성을판단하고, 일측만고정할경우요골과척골중어느쪽을고정하는것이유리한지에대해알아보고자하였다. 대상및방법 1. 연구대상소아전완부양골간부전위골절에대한수술적치료시, 본교실에서는 2005 년까지요골과척골양측모두를각각유연골수정 (Synthes, Paoli, PA, USA) 으로고정하였으나, 2006 년부터는우선적으로일측에국한된유연골수정내고정술을시행하고있다. 대한정형외과학회지 : 제 47 권제 5 호 2012 Copyright 2012 by The Korean Orthopaedic Association This is an Open Access article distributed under the terms of the Creative Commons Attribution Non-Commercial License (http://creativecommons.org/licenses/by-nc/3.0/) which permits unrestricted non-commercial use, distribution, and reproduction in any medium, provided the original work is properly cited.
361 소아전완부양골골절에서의일측유연골수정내고정술 Table 1. Summary of 14 Patients Treated by Single Bone Intramedullary Fixation Case Age (yr) Sex Fracture location Radius Ulna Fixed bone Type of reduction Time to union (wk) Complication 1 3 M Mid Mid Ulna CR 5-2 11 F Distal Distal Ulna OR 16-3 5 F Prox Mid Ulna CR 9-4 12 F Prox Prox Radius Joystick T 10-5 4 M Distal Distal Radius CR 11-6 9 M Prox Mid Radius CR 11-7 10 M Distal Distal Radius CR 14-8 8 M Prox Mid Radius CR 10-9 10 F Prox Mid Radius CR 10-10 11 M Mid Mid Ulna CR 5-11 8 M Distal Distal Radius CR 10-12 12 M Prox Mid Radius CR 5-13 12 M Prox Mid Radius Joystick T 5-14 6 M Mid Mid Radius CR 5 Entry site fracture at nail removal M, male; F, female; Mid, middle; Prox, proximal; CR, closed reduction; OR, open reduction; Joystick T, Joystick technique. 본연구는 2006 년이전에시행된양측유연골수정내고정술 27예와 2006 년 1월부터 2011 년 3월까지시행된일측유연골수정내고정술 14명의치료결과를비교대상으로하였다. 일측유연골수정내고정술을시행한 14명중남아가 10명, 여아가 4명이었다. 치료의대상연령은 3세이상 12세이하소아이며, 전완부양골간부전위골절중도수정복에실패하거나정복의유지가어려운불안정골절또는수술적치료를요하는개방성골절을적응증으로하였다. 환아들의평균연령은 8.6 세 (3-12 세 ) 였다. 골절은대부분은비개방성골절이었으나 1예는 Gustilo 분류 I형의개방성골절이었다 (Table 1). 모든예에서동반손상은없었다. 평균추시기간은 15개월 (10-20 개월 ) 이었다. 대조군인양측내고정군은 2005 년까지본원에서전완부양골간부전위골절진단하에동일한적응증을적용하여유연골수정내고정술을시행한 27명을대상으로하였다. 모두남아가 25명, 여아가 2명이었으며, 평균연령은 10.5 세 (7-13 세 ) 였다. 개방성골절은 1예였고, 동반손상은없었다 (Table 2). 모든환아는치료가종결된상태이며, 의무기록을통해수술시간, 캐스트고정기간, 기능회복정도및합병증발생여부를조사하였고, 영상기록을확인하여정복이후부터골유합시까지의골정렬상태와골절유합기간및삽입물제거시기를평가하였다. 2. 방법전신마취하에도수정복을시도하여골절의정복상태와불안정성을방사선영상증폭기로확인하여골절의정복상태가불량하 거나유지가어려운경우에한하여내고정을하였다. 전완부양골중어느쪽을고정할것인지는다음의방법으로정하였다. 요골과척골중도수정복시도전의방사선사진에서전위정도가더심하거나 (Fig. 1) 정복의유지가더어려운쪽 (Fig. 2) 을택하였으며, 양측이유사한경우에는일반적으로정복의유지가더어려운요골을선택하여내고정하였다. 지혈대를사용하였고, Lascombes 등 8) 의방법에따라, 요골은원위골단판 2 cm 상방의배측에도입부를정하고약 2 cm 크기의종절개선을통하여방사선영상증폭기감시하에역행적으로골수정한개를삽입하였다. 척골은근위골단판 2 cm 하방의외측에서선행적으로삽입을시행하였다. 유연골수정의굵기 (1.5-4.5 mm) 는협부골수강직경의 60-80% 범위에서선택하였다. 골수정의 'C' 자형벤딩은하지않았다. 골절은대부분도수정복이가능하였지만도수정복이어려울때에는골절부위에 0.5 cm 크기의피부절개를통하여 K-강선이나작은지혈겸자를삽입하고유연골수정의통과를돕는조작- 손잡이 (joystick) 술식이필요하였으며, 이러한방법으로도실패한경우에는골절부위에제한적인절개를가하여관혈적으로정복하였다. 요골또는척골에골수정을삽입한후에는방사선투시영상하에서정복이안정적으로유지되는지를확인하였다. 고정하지않은골의정복상태가불량하거나분쇄골절또는심한연부조직손상으로인해한쪽을고정한후에도불안정성이뚜렷하면나머지전완골도고정하는것으로계획하였다. 수술후 3주간장상지캐스트고정을시행하였고이후단상지캐스트로교체하여약 3주간유지하였다. 정확한캐스트제거시
362 윤여헌 송미현 김동준외 2 인 Table 2. Summary of 27 Patients Treated by Both Bone Intramedullary Fixation Case Age (yr) Sex Fracture location Radius Ulna Preoperative alignment (degree) Radius Ulna AP Lat AP Lat Type of reduction Time to union (wk) Complication 1 13 M Distal Distal 25 21 35 33 CR 5-2 7 M Prox Mid 5 5 10 5 CR 5-3 13 M Mid Mid 17 22 12 22 OR 24-4 12 M Prox Mid 8 5 15 10 CR 5-5 7 F Mid Mid 16 35 8 22 CR 14-6 8 M Mid Mid 8 10 5 6 CR 8-7 13 M Distal Distal 15 5 10 15 CR 14-8 10 M Prox Mid 17 31 5 8 CR 5-9 10 M Prox Prox 10 32 10 17 CR 5-10 7 M Prox Mid 23 35 15 11 CR 20-11 12 M Prox Mid 5 16 10 15 CR 5-12 11 M Mid Prox 5 13 5 16 CR 5-13 7 M Mid Mid 14 11 14 7 CR 14-14 9 M Distal Distal 5 13 10 10 CR 12-15 10 M Mid Mid 5 22 5 22 CR 12-16 11 M Mid Mid 10 10 15 10 Joystick T 16-17 7 M Prox Mid 10 10 10 5 CR 5-18 13 M Distal Distal 17 19 13 34 CR 16-19 13 M Prox Mid 5 10 15 10 CR 9-20 13 F Prox Prox 10 5 20 15 CR 10-21 12 M Prox Mid 15 5 10 13 Joystick T 11-22 12 M Prox Mid 16 29 23 39 Joystick T 11-23 9 M Distal Distal 10 32 25 31 CR 14-24 13 M Prox Prox 10 10 10 5 Joystick T 10-25 11 M Mid Mid 19 33 16 26 CR 10-26 9 M Distal Distal 12 19 12 32 CR 5-27 12 M Distal Distal 12 17 17 18 CR 10 Refracture AP, anteroposterior; Lat, lateral; M, male; F, female; Prox, proximal; Mid, middle; CR, closed reduction; OR, open reduction; Joystick T, Joystick technique. 기는방사선사진상가골형성정도에따라결정하였다. 캐스트제거후 4-6 주간전완보호대를착용시켰고, 세면, 식사, 글씨쓰기등일상생활로의복귀를제한적으로시작하였다. 학교체육을포함한스포츠활동은골절의유합이확인되면환아의연령과순응도를고려하여점진적으로허용하였다. 골수정의제거는방사선사진상골절의유합이완료되고체육등골절이전의활동을모두정상적으로수행하고있는경우로서, 대개수술후 6개월이후시점에가능하였다. 양군에대하여각각수술소요시간, 캐스트고정방법과기간, 골절유합시기및골절의정복유지상태, 기능적회복의정도 와합병증발생여부를비교하였다. 수술소요시간은피부절개를시작으로하여피부봉합까지의시간으로정하였다. 골절유합은피질골의 4면중 3면에서가골형성이보이고골절부통증이없는시점으로정의하였다. 수술직후와수술 2주, 그리고골유합시점까지 4주마다정기적으로방사선사진을촬영하였고, 수술직후와골유합시점의전후면과외측면사진상의각변형각도를술전영상의각변형각도와비교분석하여전완부양골의골정렬상태와정복소실여부를확인하였다. 추시중 10도이상의각변형이나타나면고정실패또는정복유지실패로간주하였다. 기능적회복정도는정상생활로의복귀정도와환아의술후
363 소아전완부양골골절에서의일측유연골수정내고정술 Figure 1. Fixation principle I: The more displaced bone was fixated. (A) Preoperative radiograph of a 12-year-old girl shows the radius was more displaced. (B) Intraoperative fluoroscopy shows the radius was fixated, as it was more displaced. The alignment of the ulnar and its stability were maintained after single bone intramedullary fixation of the radius. (C) Final radiograph shows the alignment of both forearm bones was well maintained until bony union was achieved. Figure 2. Fixation principle II: The bone more difficult to reduce or control was fixated. (A) Preoperative radiograph of a 8-year-old boy shows both bones were equally displaced. (B) Intraoperative fluoroscopy shows the radius was fixated, as the radius was usually more difficult to reduce and maintain its reduction. The alignment of the ulna and its stability were maintained after single bone intramedullary fixation of the radius. (C) Radiograph shows the alignment of both forearm bones was well maintained until bony union was achieved. 전완부운동범위로판단하였다. 전완부의운동범위는우선건측과비교하였을때대칭적인운동범위를갖는지살펴보고, 비대칭적으로보이면정확한각도를측정하는것으로계획하였다. 통계는양군의구성연령과수술소요시간, 캐스트고정기간, 골절유합시기의비교에는 Mann-Whitney U 검정을사용하였으며, 골절의정복유지상태를알아보기위한각변형각도의비교에는 Wilcoxon signed-rank test 를사용하였다. 합병증의발생여부는 Fisher exact test 를이용하여비교하였다. 모든통계값은 p 값이 0.05 미만일경우를통계적인의미가있는것으로간주하였다. 결과 일측에국한하여유연골수정내고정술을시행한 14예중 10예 (71%) 가요골에, 4예 (29%) 는척골에유연골수정을삽입하였다. 수술소요시간은평균 31분 (22-45 분 ) 이었다. 대부분의환아에서도수정복후골수정의삽입이가능하였으나, 요골고정중 2예 (14%) 는조작- 손잡이술식의도움이필요하였고, 척골고정중 1 예 (7%) 에서는관혈적으로정복하였다 (Table 1). 한쪽전완골을내고정한후방사선투시영상으로고정하지않은골의불안정성
364 윤여헌 송미현 김동준외 2 인 Table 3. Evaluation of Radiologic Alignment of 14 Patients Treated by Single Bone Intramedullary Fixation* Variable Radius, AP Preoperative (degree) 여부를확인하였으나, 전례에서추가적인조작없이고정하지않 은전완골의정복과안정적인유지가가능하였으므로결과적으 로나머지전완골의내고정을시행한경우는없었다. 수술후 3 주 간장상지캐스트를하고평균 3 주 (2-5 주 ) 간단상지캐스트고정 을하였다. 골유합은술후평균 9 주 (5-16 주 ) 에얻었으며, 고정한 골의고정실패나고정하지않은골의정복이소실된예는없었 다 (Table 3). 골절유합완료후건측과비교시주관절또는완관 절운동의제한은없었다. 삽입된골수정은수술 4-13 개월후에 제거되었다. 합병증은 1 예에서수술 13 개월째골수정을제거하던 중도입부의골절이발생한것이었다 (Fig. 3). 그외에부정유합, 불유합, 지연유합, 재골절등의합병증은없었다. 요골과척골을모두고정한군은 Table 2 의결과가확인되었으 며, 두군간의비교결과는 Table 4 와같았다. 양군간에골절유 합시기및골절정복의유지상태, 기능적회복정도는통계적으 로유의한차이가없었다. 대조군에서도일측내고정군과동일하 게골유합을확인하고 6 개월이경과한후골수정을제거하였으 나, 1 예에서제거술 8 개월뒤에골절부의재골절이발생하여골 수정의재삽입을시행하였다. 양군모두합병증은각 1 예로, 통 계적인의의는없었다 (p>0.999). 수술시간은일측내고정한군 이평균 31 분으로서, 양측내고정한군의평균 57.6 분보다절반가 까이단축되었다 (p<0.001). 캐스트고정기간은일측내고정군이 평균 6 주 (5-8 주 ) 로양측고정한군의평균 3.7 주 (1-7 주 ) 에비해긴 것도유의한차이점이었다 (p<0.001). Postoperative (degree) Follow-up at bony union (degree) Median (IQR) 15.9 (10.0-20.5) 0.7 (0-0) 0 (0-0) Range 5.0-26.0 0-5.0 0-0 Radius, lateral Median (IQR) 15.6 (9.0-21.5) 0.4 (0-0.3) 0 (0-0) Range 5.0-30.0 0-4.0 0-0 Ulna, AP Median (IQR) 17.0 (10.0-25.3) 0.9 (0-2.3) 0.2 (0-0) Range 0-35.0 0-5.0 0-2.0 Ulna, lateral Median (IQR) 18.4 (9.5-26.5) 0.8 (0-1.3) 0.1 (0-0) Range 5.0-33.0 0-5.0 0-1.0 *Significant reduction was achieved for the ulna and radius as assessed on AP and lateral planes at postoperative (p=0.001) and follow-up (p=0.001) (Wilcoxon signed-rank tests). No significant loss of reduction between postoperative and follow-up was observed for any variable (p>0.05). AP, anteroposterior; IQR, interquartile range. Figure 3. A complication occurring in single bone intramedullary fixation. (A) Radiograph was taken just before nail removal at postoperative 13 months. (B) A fracture developed at the entry site of the nail during the difficult procedure of nail removal. 고찰 수술적치료가필요한소아의전완부양골간부전위골절에대 하여일측에국한하여유연골수정내고정술을시행하였으며, 양 측모두고정한군과동등하게우수한골유합소견및임상결과 를얻었다. 소아의전완부양골간부골절은대부분도수정복후캐스트 고정만으로도치료가가능하나, 1.5-31% 의경우에서는정복의 유지에실패할수있다. 8,9) 일반적으로도수정복에실패하거나정 복의유지가어려운불안정골절, 개방성골절, 동측주관절골절 을동반한소위 'floating elbow' 및신경및혈관손상이동반된경 우에는수술적치료를시행하게된다. 10,11) 최근에는유연골수정 내고정술과같은간단하고도효과적인치료법이발달하면서, 비 교적조기에캐스트제거가가능하고부정유합을방지할수있다 는장점을이유로수술의적응증이점차확대되는추세이다. 2,4) 본 교실에서는위의일반적수술적응증외에도재형성능력이상대 적으로떨어지는 8 세이상환아의불안정골절을내고정술의상 대적인적응증으로고려하고있다. 소아전완부양골간부골절의내고정술에는주로금속판또 는유연골수정을사용하는데, 환아의나이와골절양상에따라 적절한삽입물을선택하게된다. 대부분의 12 세이하소아에서는 유연골수정내고정술이보편적이다. 금속판내고정술과비교하 였을때, 최소침습시술이가능하여골절부위연부조직의추가 적인손상을최소화할수있고, 골정렬을유지한상태로골절부 의미세운동을허용하여가골형성을통한골절유합이촉진되 는장점이있기때문이다. 4,5,12) 또한시술방법이기술적으로쉽고 시술시간이짧으며입원기간도상대적으로짧을뿐아니라, 삽 입물제거술후의재골절발생률이금속판보다적은점도중요한
365 소아전완부양골골절에서의일측유연골수정내고정술 Table 4. Comparison of the Single Bone Fixation Group with the Both Bone Fixation Group Variable Single bone fixation Both bone fixation p-value Number of patients 14 27 Age (yr) Median (IQR) 8.6 (5.8-11.3) 10.5 (9.0-13.0) 0.052 Range 3.0-12.0 7.0-13.0 Operation time (min) Median (IQR) 31.0 (26.0-33.3) 57.6 (52.0-62.0) <0.001 Range 22.0-45.0 42.0-70.0 Period of cast-off (wk) Median (IQR) 6.0 (5.0-7.0) 3.7 (2.0-4.0) <0.001 Range 5.0-8.0 1.0-7.0 Time to union (wk) Median (IQR) 9.0 (5.0-11.0) 10.4 (5.0-14.0) 0.446 Range 5.0-16.0 5.0-24.0 Duration of functional recovery (wk) Median (IQR) 12.0 (11.0-13.0) 12.0 (11.0-13.0) 0.908 Range 11-14 11-14 Complication 1 1 >0.999 IQR, interquartile range. 장점이다. 그러나연부조직의손상이큰 Gustilo III 형개방성골절이나골절의분쇄정도가심한경우에는외고정또는좀더견고한고정이가능한금속판을사용한내고정술이좋은선택일수있다. 또한 13세이상의청소년은이미성인수준의신체발달을보이는경우가많고골절유합기간이나재형성능력이어린아이들보다떨어지기때문에성인골절과마찬가지로해부학적정복및견고한금속판내고정술을우선적으로고려할필요가있다. 통상적으로는전완부양골간부전위골절의내고정시에요골과척골모두를고정하였으나, 최근에는일측내고정술로우수한임상결과를보고하는여러논문들이소개되고있다. 4-7) 해부학적으로윤상인대 (annular ligament) 와골간막 (interosseous membrane) 과같은연부조직에의하여요골과척골이서로연결되어있기때문에도수정복후한쪽만고정하여도나머지골절의정복도안정적으로유지가가능하다는것이일측내고정술의이론적배경이다. 2) 본연구에서도소아전완부양골간부전위골절에대하여요골과척골중한쪽만택하여내고정하였으며고정한골의고정실패나고정하지않은골의정복이소실된예없이만족스러운골절유합을얻을수있었으며우수한치료성적을얻었다. 오히려수술시간은양측모두내고정한군에비해약절반으로단축되는장점이있었다. 비록본연구에서는통계적의의를얻지는못하였지만, 요골과척골모두에골수정을삽입하고제거하는과정에서발생할수있는합병증의가능성을최소화할수있 다는점도장점이라생각한다. 유일한단점으로는초기골절유합과정에캐스트를이용한부가외고정기간이다소길다는점이다. 4,5) 일측내고정시부가적인외고정기간은저자에따라차이가있어 3-6 주정도로제시되고있는데, 저자들은수술후 3주간의장상지캐스트고정과 3주간의단상지캐스트를시행하였다. 캐스트착용기간이금속판내고정이나양골골수정내고정에비하여다소길지만소아골절의특성상캐스트제거후회복이빠르고캐스트로인한후유증이거의없기때문에일측유연골수정내고정술은충분히유용한방법이라생각한다. 다만일측유연골수정내고정시요골과척골중어느쪽을선택하여고정할것인지에대해서는아직많은이견이있다. Myers 등 4) 와 Houshian 과 Bajaj 5) 는요골과척골중술전방사선영상에서전위가더심한곳을먼저고정한후안정성을확인하여추가적인고정여부를결정할것을권고하였다. 또한 Kirkos 등 7) 은척골에비해상대적으로더복잡한기능을수행하는요골을고정하는것이기능회복에우월하다고주장하였다. 반면에, Dietz 등 6) 은굴곡력이나염전력의안정성유지에척골이더결정적으로기여한다는이유로척골의고정을주장하였는데, 이들의보고에의하면 38예중 13예 (34%) 가고정하지않은요골측의정복소실을보였다. 저자들은기본적으로 Myers 등 4) 의 algorithm 과같이요골과척골중전위가더심하거나정복이어려운쪽을고정하는것을원칙으로하였다. 다만양쪽이비슷한경우에는부착된연부조직이많아정복의유지가상대적으로어려운요골을고정하였으며
366 윤여헌 송미현 김동준외 2 인 결과적으로는요골을고정한경우가두배이상많았다. 모든예에서요골또는척골에골수정을삽입한후에는방사선투시영상하에서정복이안정적으로유지되는지를확인하여, 한쪽을고정한후에도고정하지않은골의정복상태가불량하거나불안정성이뚜렷하면나머지전완골도고정하는것으로계획하였으나실제로추가고정한예는없었다. 골유합시까지추시한결과고정한골의고정실패나고정하지않은골의정복이소실된예가없었던점으로미루어보아저자들의방법은효과적이라고판단한다. 골수정의제거시기에대하여저자별로상당한편차가있다. Shoemaker 등 3) 은조기골수정제거로인해재골절이발생할수있으므로최소 4주이상골수정을유지할것을권고하였다. Lascombes 등 8) 은수술후 4-10 개월이상골수정제거를지연하는것도재골절의가능성을증가시킬수있다고주장하였다. 본교실에서는방사선사진상골절의유합이완료되고체육등골절이전의활동을모두정상적으로수행하고있는경우에골수정제거술이가능하다고판단하였으며, 대개수술후 6개월이상경과시점이바람직하다고보았다. 그러나현실적으로삽입물제거술을방학중에원하는경우가많아제거시기가상당히늦어진경우가있었다. 수술 13개월째골수정제거술을시행하던중요골원위부의골수정도입부가골조직에매몰되어결국도입부골절이발생한 1예가있었는데, 따라서성장기어린이에서제거술을지나치게지연시킬필요는없다고생각한다. 본연구는연구군의증례수가 14명으로작기때문에통계적검증방법이제한될수밖에없으며, 후향적연구이므로대조군과의비교방법에도한계가있다. 그러나본교실의경험이시사하는바, 소아전완부양골간부전위골절에서유연골수정내고정시한쪽만택하여고정하여도무방할수있다는주장에대한제한적인근거가될수있다고보며, 이에대한결론은여러기관에서다양한양상의치험례가충분히축적된이후에가능하리라생각한다. 결론 소아의전완부양골간부전위골절에서요골과척골중한쪽에국한하여유연골수정으로내고정하여도양골을모두고정한군과동일하게만족할만한골절유합소견및임상결과를얻을수있었다. 또한, 시술시간을절반으로단축시킬수있고, 두부위의수술을하는부담을덜수있다는점에서유용한방법이라생각한다. 요골과척골중어느쪽을고정할지에대한판단은술중 투시영상에서전위가심하고정복의유지가어려운쪽을택하는것이효과적이라고판단된다. 참고문헌 1. Benson M, Fixsen J, Macnicol M, Parsch K. Children s orthopaedics & fractures. 2nd ed. New York: Churchill Livingstone; 2002. 609-32. 2. Flynn JM, Waters PM. Single-bone fixation of both-bone forearm fractures. J Pediatr Orthop. 1996;16:655-9. 3. Shoemaker SD, Comstock CP, Mubarak SJ, Wenger DR, Chambers HG. Intramedullary Kirschner wire fixation of open or unstable forearm fractures in children. J Pediatr Orthop. 1999;19:329-37. 4. Myers GJ, Gibbons PJ, Glithero PR. Nancy nailing of diaphyseal forearm fractures. Single bone fixation for fractures of both bones. J Bone Joint Surg Br. 2004;86:581-4. 5. Houshian S, Bajaj SK. Forearm fractures in children. Single bone fixation with elastic stable intramedullary nailing in 20 cases. Injury. 2005;36:1421-6. 6. Dietz JF, Bae DS, Reiff E, Zurakowski D, Waters PM. Single bone intramedullary fixation of the ulna in pediatric both bone forearm fractures: analysis of short-term clinical and radiographic results. J Pediatr Orthop. 2010;30:420-4. 7. Kirkos JM, Beslikas T, Kapras EA, Papavasiliou VA. Surgical treatment of unstable diaphyseal both-bone forearm fractures in children with single fixation of the radius. Injury. 2000;31:591-6. 8. Lascombes P, Prevot J, Ligier JN, Metaizeau JP, Poncelet T. Elastic stable intramedullary nailing in forearm shaft fractures in children: 85 cases. J Pediatr Orthop. 1990;10:167-71. 9. Verstreken L, Delronge G, Lamoureux J. Shaft forearm fractures in children: intramedullary nailing with immediate motion: a preliminary report. J Pediatr Orthop. 1988;8:450-3. 10. Fuller DJ, McCullough CJ. Malunited fractures of the forearm in children. J Bone Joint Surg Br. 1982;64:364-7. 11. Blount WP. Forearm fractures in children. Clin Orthop Relat Res. 1967;51:93-107. 12. Hunter JB. The principles of elastic stable intramedullary nailing in children. Injury. 2005;36 Suppl 1:A20-4.
367 소아전완부양골골절에서의일측유연골수정내고정술 Single Bone Fixation with Flexible Intramedullary Nail for Displaced Both Forearm Bone Shaft Fractures in Children Yeo-Hon Yun, M.D., Mi-Hyun Song, M.D., Dong Jun Kim, M.D., Sang-Jin Shin, M.D., and Jae Kwang Kim, M.D. Department of Orthopaedic Surgery, Ewha Womans University College of Medicine, Seoul, Korea Purpose: In the present study, the usefulness of single bone flexible intramedullary nail fixation in pediatric displaced both forearm bone shaft fractures was evaluated. Materials and Methods: From 2006, we treated 14 consecutive pediatric both forearm bone shaft fractures using a single bone flexible intramedullary fixation. The average age of patients was 8.6 years (range, 3-12 years). We nailed the one bone of the two that showed either greater deformity in the initial radiographs, or difficulty in maintaining reduction, which in our cases was usually the radius. The operation time, duration of cast removal, functional recovery and complications were evaluated. The bony alignment, maintained until bony union, was analyzed by radiographic assessment. These data were compared with 27 cases of both bone nailing, which was the standard treatment in our institution prior to 2006. Results: All cases in both groups healed without secondary intervention. All cases recovered to a normal functional status after postoperative average 12 weeks. In regards to their clinical and radiographic results, there was no significant difference between the single bone fixation group and the both bone fixation group, except that there was a shorter operation time, and longer period of cast immobilization, for the single bone fixation group. Conclusion: Single bone flexible intramedullary fixation is a useful method for the treatment of displaced forearm bone shaft fractures in children. The strategy of fixating the bone that exhibits greater deformity or difficulty in maintaining reduction, which was usually the radius, was found to be effective in our cases. Key words: paediatric both forearm bone fracture, single bone fixation, flexible intrameduallary nail fixation Received March 14, 2012 Revised May 6, 2012 Accepted June 4, 2012 Correspondence to: Mi-Hyun Song, M.D. Department of Orthopaedic Surgery, Ewha Womans University College of Medicine, 1071, Anyangcheon-ro, Yangcheon-gu, Seoul 158-710, Korea TEL: +82-2-2650-5144 FAX: +82-2-2642-0349 E-mail: wwiiw@hanmail.net