여성건강간호학회지제16 권, 제1 호, 2010년 3월 Korean J Women Health Nurs Vol. 16,. 1, 60-68, March, 2010 10.4069/kjwhn.2010.16.1.60 통증및불편감에 미치는효과 김은영 1 최의순 가톨릭대학교서울성모병원간호사 1, 가톨릭대학교간호대학교수 2 2 Effects of Head and Neck Massage on Anxiety, Pain, and Discomfort in Hysterectomy Patients Kim, Eun-Young 1 Choi, Euy-Soon 2 1 Nurse, Catholic University of Korea, Seoul St. Mary's Hospital, 2 Professor, College of Nursing, Catholic University of Korea Purpose: This study determined the effect of head and neck massage on anxiety, pain, and discomfort for hysterectomy patients. Methods: Subjects consisted of 48 hysterectomy patients at K hospital. Experimental group (n=23) received head and neck massage at 8 minutes per massage for five times: (at admission, before sleeping on preoperative day, at 4 hours after operation, before sleeping on operation day, before sleeping on the first postoperative day). Control group (n=25) received conventional treatment. As an effectiveness of this intervention, state of anxiety and BP was measured before sleeping on preoperative day. Pain and discomfort were measured before sleeping on the day of surgery and then on the first postoperative day. Data was analyzed descriptive statistics using x 2 test, Fisher s exact test, paired t-test, unpaired t-test, repeated measures ANOVA and Bonferroni multiple comparison. Results: 1. State of anxiety score and BP at post-treatment decreased significantly in the experimental group. 2. Pain score in experimental group was lower than that in control group, with no significant difference; whereas, 3. Discomfort level decreased significantly in the experimental group. Conclusion: Results indicate that head and neck massage could be an effective intervention for reducing preoperative anxiety and postoperative discomfort in hysterectomy patients. Key Words : Massage, Hysterectomy, Anxiety, Pain, Discomfort 서론 1. 연구의필요성자궁적출술은여성생식기질환으로인한수술중가장흔 한수술이며, 그중에서복식자궁적출술은 75%, 질식자궁 적출술은 25% 정도시술되고있다. 자궁적출술을받는환 자는일반복부수술과는달리생식기상실로인한여성의 정체성및자아개념의변화, 조기폐경증후군이나성생활 의장애가나타날것에대해걱정과염려를가지고있어다 른수술환자들이갖는불안보다더많은심리적불안을경 주요어 : 마사지, 자궁적출술, 불안, 통증, 불편감 Address reprint requests to : Choi, Euy-Soon, College of Nursing, The Catholic University of Korea, 505 Banpo-dong, Seocho-gu, Seoul 137-701, Korea. Tel: 82-2-2258-7401, Fax: 82-2-2258-7772, E-mail: eschoi@catholic.ac.kr 본논문은가톨릭대학교대학원석사학위논문임. 투고일: 2009년 10월 15 일 / 심사완료일: 2009년 12월 9 일 / 게재확정일: 2010년 1월 11일 60 Korean of Journal Women Health Nursing
통증및불편감에미치는효과 험하게된다(Kim & Chang, 2000). 이와같이자궁적출술 환자의자궁상실로인한심리적손상은신체기능에도유 해한영향을끼쳐수술후에불편감이나통증지각강도에 큰변수로작용할수있다. 수술후통증은환자에게고통과불안을유발할뿐아니 라교감신경계, 소화기계, 심혈관계, 호흡기계및비뇨기계 등의건강문제에영향을미친다. 통증관리는단순히환자 의편안만도모하는것이아니라수술후상처치유촉진이 나조기활동을가능하게하고, 수술이나마취로인한폐합 병증등을줄여회복을촉진하므로조기퇴원을가능하게한 다 (Baik et al., 1998). 국내에서 1980년대후반부터사용이보편화된정맥내통 증자가조절장치 (Intravenous Patient-Controlled Analgesia, IV-PCA) 를부착한복부수술환자를대상으로시각적상사 척도( 범위 0~10) 에의해수술후통증정도를측정한결과 6.7 의중정도통증으로나타나만족스러운통증관리가이 루어지지않은것(Lee, 2001) 으로보고되어진통제사용과 PCA 장치의부착만으로는수술후만족스러운통증조절이 이루어지지못함을알수있다. 수술전불안정도로수술후 통증을예측할수있다는보고와함께불안과통증, 불편감 과의깊은관련성에대한연구보고가있어 (Mayes, Pincus, Alexander, Sevarino, & Kain, 2000) 이에대한포괄적인적 용이가능한간호중재가요구된다. 마사지는특별한약이나기구의사용없이신체부위에접 촉을통해공감을전달해주는의사소통의형태로환자-간호 사상호간의신뢰관계를증진하고, 대인관계를지지하는 중재이므로간호사와환자모두에게심리, 정신적이완감을 제공할수있어(Oh, 2000), 스트레스경감, 피로감소, 통증 감소, 불안경감및수면증진등(Cho, 2001) 의효과가있음 이보고되었다. 그중에서도두경부마사지는인도의고대의학인아유르 베다(Ayurveda) 에서권장하는방법으로구체적인효능을 살펴보면, 모세혈관을확장시켜혈압을일시적으로낮추 고, 심호흡을도와심박수를감속시키며, 두통과통증경감, 림프액의순환으로독소와노폐물배설촉진, 피부의탄력성 증진, 집중력향상등의신체생리적효능이있는것으로알 려져있다. 뿐만아니라교감신경계의자극을줄이고, 부교 감신경계를자극하여뇌로부터엔도르핀의방출을촉진시 키므로감정적인스트레스나억압된느낌을해제시키고, 우 울감과스트레스, 불안감을경감시키는등심리정서적인 효능이있는것으로알려져있다(McGuinness, 2007). 또한 두경부마사지는뇌척수액이흐르는리듬에영향을주어치 료에필요한메시지를신체곳곳에전달하고, 신체의자가 치료메커니즘을자극하며(Bentley, 2007), 긴장감을해소 시켜코티졸과같은스트레스호르몬이뇌를위축시키지않 도록하며경련, 월경전증후군, 폐경기증상등을예방한다 (Widdowson, 2003). 두경부마사지를전업주부(Kim, 2006), 중환자실환자 (Kim et al., 2006), 중년여성(Kim, 2005) 을대상으로한연 구에서스트레스, 불안, 피로, 수면, 심리및생리적반응에 대해긍정적인효과가있음이입증되었으나신체다른부위 의마사지보다는그효과에대한연구가많이이루어지지 않고있다. 그동안자궁적출술환자에게향기흡입법(Oh, 2002), 손 마사지(Kim, 2004), 발마사지(Kim & Chang, 2000), 통증자 가조절교육과내관지압(Shin, 2004) 등을적용하여불안, 수면, 통증, 오심, 구토에미치는효과를규명한연구들이있 다. 자궁적출술환자를위한간호중재로적용된마사지중 발반사마사지는준비사항으로세숫대야와로션이필요하 며, 제공시간이 10 분이상걸리고, 등마사지는신체부위를 많이노출시켜야하는점때문에장소나대상자에제한받으 며(Park & Suh, 1995), 손마사지는환자대부분의손과팔에 정맥주사가투여되기때문에실제로임상에서적용하는데 어려움이있는것(Kim et al., 2006) 으로지적되고있다. 이에준비의번거로움이나환자의신체노출문제와상관 없이시간적, 공간적으로활용이가능하지만그효과에대 한연구가미비하게진행되고있는두경부마사지를자궁적 출술환자에게적용하여불안, 통증및불편감감소에효과 가있는지를알아보기위해본연구를시도하였다. 2. 연구목적 본연구의목적은자궁적출술환자에게수술전후에두경 부마사지를적용하여수술전불안, 수술후통증과불편감 에미치는효과를규명하기위한것으로구체적인목적은 다음과같다. 두경부마사지가자궁적출환자의수술전불안에미치 는효과를검증한다. 두경부마사지가자궁적출환자의수술후통증에미치 는효과를검증한다. 두경부마사지가자궁적출환자의수술후불편감에미 치는효과를검증한다. Vol. 16,. 1, 2010 61
김은영 최의순 연구방법 의동질성이확인되었다 (Table 1, 2). 1. 연구설계 3. 실험처치: 두경부마사지 본연구는비동등성대조군전 후시차설계의유사실 험연구이다 (Figure 1). 2. 연구대상 본연구의대상자는 2008년 5월부터 8월까지서울시에 소재한 C대학교 K병원의산부인과병동에입원하여자궁 적출술이계획된자로구체적인선정기준은다음과같다. 30세이상 60세미만의양성자궁질환으로전신마취하 에복식자궁적출술이계획된자 두경부에상처나피부에이상이없는자 수술전불안에영향을미칠수있는수술전투약을전 혀받지않은자 의사소통이충분한자 본연구의목적을이해하고연구에참여하기로동의 한자 필요한표본의수는 Cohen 공식( 유의도.05, 효과크기.4, 검정력.7) 에의거하여집단별로 20명씩이적절한것으 로산정되었으나탈락률을고려하여 25명씩총 50명을연구 대상으로선정하였다. 선정된대상자는입원순서대로대 조군에먼저할당하였고, 대조군의자료수집이완료된후 실험군을선정하였다. 실험군중 2명은자료수집중간에거 부의사를밝혀탈락되어최종대상자는실험군 23 명, 대조 군 25명으로총 48 명이었다. 실험군과대조군의일반적특성과두경부마사지전불 안, 혈압, 맥박, 통증, 불편감은유의한차이가없어두군간 본연구자는스포츠마사지 2급자격증이있는노인전문 병원의운동처방사로부터이론 4 시간, 실습 17시간의교육 과실기훈련을받고대상자선정기준에맞는실험군 2 명, 대조군 2명에게예비연구를실시한후본연구를시작하였 다. 실험군에게는두경부마사지를수술전날입원한시점 과취침전, 그리고수술당일병실에도착한지 4시간후와 취침전, 수술후 1일째취침전총 5 회적용하였다. 두경부 마사지는승모근마사지(2 분), 경추마사지(2 분), 경추신전 (1 분), 흉쇄유돌근마사지(1 분), 두부마사지(2 분) 로진행하 였다. 취침전은수면에방해되지않도록 1시간전인저녁 8 시 30분부터 9 시사이를의미한다. 본연구에서 1회마사지제공시간을 8분으로실시한것 은 Yook(1996) 의연구에서신체부위별로마사지에필요한 시간을제시하였는데, 목부위는 3분에서 8분이효과적이라 고하였고, Longworth(1982) 는대상자의불안을감소시키 기위해서는최소 5분이상마사지를적용하는것이중요하 다고제시하였으며, 선행연구에서 8분정도의마사지를실 시한후유의한결과를보인것에근거하였다 (Kim et al., 2006). 두경부마사지방법은다음과같다. 첫째, 승모근마사지(2 분): 승모근에양손엄지손가락을 사용하여원을그리듯이비벼문지른후손바닥으로누르면 서문지르는것을반복한다. 둘째, 경추마사지(2 분): 경추부위를따라한손의둘째와 셋째손가락을겹쳐서원을그리듯이문지른후엄지와검 지사이를벌려경추부위근육을가볍게풀어준다. Group at AD AD hs at 4 hrs after op Op day hs Post Op day 1 hs Exp. Pretest Intervention Posttest T 1 X 1 X 2 T 1 T 2 X 3 X 4 T 2 X 5 T 2 Cont. Pretest Posttest T1 T 1 T2 T 2 T 2 Exp.=experimental group; Cont.=control group; T1=blood pressure, pulse rate, anxiety; T2=pain, discomfort; X=head and neck massage; AD=admission day; hs=hora sommi (before sleeping); Op=operation. Figure 1. Research design. 62 Korean of Journal Women Health Nursing
통증및불편감에미치는효과 Table 1. Homogeneity Test for General Characteristics between the Experimental and Control Groups Characteristics Categories Experimental group (n=23) n (%) or M±SD Control group (n=25) n (%) or M±SD Age (year) 45.9±4.7 45.2±5.7 0.42.678 Spouse 19 (82.6) 4 (17.4) 23 (92.0) 2 (8.0) x 2 or t (N=48) p.217 Occupation 10 (43.5) 13 (56.5) 10 (40.0) 15 (60.0) 0.06.807 Religion 18 (78.3) 5 (21.7) 20 (80.0) 5 (20.0).273 Menopause 2 (8.7) 21 (91.3) 1 (4.0) 24 (96.0).366 Prior massage experience 12 (52.2) 11 (47.8) 12 (48.0) 13 (52.0) 0.08.773 Diagnosis Myoma Adenomyosis Cyst Others 19 (82.6) 2 (8.7) 1 (4.4) 1 (4.4) 19 (76.0) 2 (8.0) 2 (8.0) 2 (8.0).062 Fisher's exact test. Table 2. Homogeneity Test for Anxiety, Pain and Discomfort at Baseline (N=48) Variables Experimental group (n=23) n (%) or M±SD Control group (n=25) n (%) or M±SD t p At admission Anxiety State anxiety (20~80) Systolic BP (mmhg) Diastolic BP (mmhg) Pulse rate (beats/min) 50.0±8.0 129.3±13.0 75.9±7.1 75.3±9.1 48.0±12.0 128.7±16.2 78.4±8.8 5.3±10.2 0.86 0.15 0.08 0.02.392.884.287.981 At 4 hrs after op Pain (VAS, score) Discomfort (8~40) 6.1±1.1 21.6±3.2 6.1±1.2 23.2±3.2 0.15 1.91.882.062 Bp=blood pressure; op=operation. 셋째, 경추신전(1 분): 목과머리의경계부위에양손의 네손가락을사용하여목이당길정도로시행자의몸쪽으 로당겨주고이자세를 1분정도유지하면서손가락으로피 부연조직을압박한다. 넷째, 흉쇄유돌근마사지(1 분): 머리를마사지할쪽과반 대방향으로돌려고정시키고, 한손의엄지손가락과나머 지손가락을사용하여흉쇄유돌근의전체부위를위에서아 래로문지른다. 반대방향도같은방법으로교대한다. 다섯째, 두부마사지(2 분): 양쪽측두엽부위를양손으로 감싸고엄지손가락을사용하여둥글게돌아가면서압박한 다. 두개골중앙부위와관자놀이윗부분에서정수리부위 까지엄지손가락으로압박한다. 양손을사용하여머리를 부드럽게쓰다듬어준다. 4. 연구도구 1) 상태불안 불안측정도구는 Spielberger (1972) 가개발하고, Kim과 Shin (1978) 이번안한 20 문항의상태불안측정도구로 ' 전 혀그렇지않다' 1 점에서 ' 대단히그렇다' 4점까지로구성된 Likert 형도구이다. 부정문항일경우역으로배점하였다. 점 수범위는최저 20점에서최고 80점으로점수가높을수록 불안정도가높은것을의미한다. 본연구에서 Cronbach's =.91 이었다. 2) 혈압과맥박 대상자가편안하게누운상태로전자혈압계 (Automatic Vol. 16,. 1, 2010 63
김은영 최의순 Blood pressure Monitor with INTELLISENSE T4, OMRON, Tokyo, Japan) 를이용하여상박부위의상완동맥에서혈압 (mmhg) 과맥박(beats/min) 을측정하였다. 3) 통증 통증점수는시각적상사척도 (Visual Analogue Scale, VAS) 를이용하여측정하였다. 시각적상사척도는통증을단 일개념으로측정하는도구로왼쪽끝에 0 ( 전혀아프지않 다), 오른쪽끝에 10 ( 매우아프다) 이라고적혀있는 10 cm 수평선상에대상자가느끼는통증의강도를표시하도록한 것인데점수가높을수록통증의강도가높은것이다. 4) 불편감 Song (1994) 이제왕절개술산모가회복기동안병실에서 겪는불편감들을파악하기위하여수집한불편감관련문항에 서수술당일과수술후 1일동안자궁적출술환자가겪는신체 적불편감을측정하기에적합한문항만을선정하고, 이를수 정, 보완하여산부인과전문의 1 인, 산부인과수간호사 1 인, 산 부인과병동에서 5년이상의경력과석사학위를가진일반간 호사 2 인, 간호학교수 1 인에게내용타당도를검정받았다. 그결과배뇨관삽입과 IV-PCA로인한불편감문항이추가 되어수정 보완한불편감측정도구는총 8문항으로구성되 었으며, 각문항별로 ' 전혀없다' 1 점에서 ' 아주심하다' 5점으 로평점하여최저 8점에서최고 40점으로점수가높을수록 불편감정도가높은것을의미한다. 본연구에서 Cronbach's =.87 이었다. 5. 자료수집 한지 4 시간후에측정하였다. 수술후병실에도착한지 4시간후에통증점수를측정한 것은연구를진행한 K 병원산부인과병동에서수술환자의 통증점수를환자가병실에도착한지 4시간경과후에측정 하고있는임상상황을근거로하였는데이는수술후환자 가본인의상태에대해비교적정확하게답할수있는충분 한휴식시간을주기위함이었다. 2) 사후조사 사후조사는두경부마사지를제공하고 15분이경과한 후에측정하였다. 이는 Chang (2001) 의발마사지를유방 암환자에게적용하고그효과를본연구에근거하였다. 대상자의혈압과맥박, 상태불안은수술전날입원시점 과취침전, 2회두경부마사지시행후 1 회측정하였다. 또 한통증과불편감정도는수술후병실도착 4 시간후, 취침 전두경부마사지시행후에측정하고, 수술후 1일째취침 전두경부마사지시행후에반복측정하였다. 6. 자료분석 실험군과대조군간의일반적특성, 실험전불안, 혈압, 맥 박, 통증및불편감에대한동질성검증은 x 2 test와 Fisher's exact test, t-test 로확인하였다. 실험전 후불안, 혈압과 맥박의차이는 paired t-test, unpaired t-test로두군간의통 증, 불편감에대한실험전과실험중실험후에변화되는양상 은반복측정분산분석과 Bonferroni 다중비교로분석하였다. 수집된자료의처리및분석은 SAS/WIN 8.02 프로그램 (SAS Institute Inc., Cary, NC, USA) 을이용하였다. 서울 C대학 K병원임상시험윤리위원회로부터 2007년 11월 21 일심사승인을받은후자료를수집하였다. 본연구자는연구대상자들에게입원당시연구의목적을 설명하고, 서면동의서에사인을받았으며실험처치는연구 자가직접실시하고사전 사후조사는연구조원이실시함 으로써연구결과에미칠수있는효과를배제하였다. 대조군에서는실험군과마찬가지로동일한시점에서사 전 사후조사를실시하였다. 1) 사전조사 일반적특성, 혈압과맥박, 상태불안정도는입원당시측 정하였고, 통증점수와불편감정도는수술후병실에도착 1. 불안 1) 상태불안 연구결과 상태불안은실험군이실험전 점으로 50.0점에서실험후 38.0 12.0 점이감소하였으나(p=), 대조군은유의한 변화가없어서두군간에유의한차이가있었다 (p=) (Table 3). 2) 혈압과맥박 혈압과맥박의변화는실험군, 대조군모두두경부마사 64 Korean of Journal Women Health Nursing
통증및불편감에미치는효과 지전, 후에정상범주에속하였다 그러나수축기혈압은실험군에서두경부마사지를받기 전에비해두경부마사지를받은후 5.8 mmhg감소하였으 나 (p=), 대조군은 3.3 mmhg 증가하는경향이있어서 두군간에유의한차이가있었다 (p=). 이완기혈압은실험군에서두경부마사지받기전에비해 두경부마사지를받은후 4.7 mmhg 감소하였으나 (p=), 대조군은 2.0 mmhg가증가하는경향이있어서두군간에 유의한차이가있었다 (p=). 맥박은실험군이두경부마사지받기전에비해두경부 마사지받은후 5.1 회/ 분이감소하였고(p=), 대조군도 2.0 회/ 분이감소하여두군간에유의한차이는없었다(p=.094) (Table 3). 2. 통증 통증점수는실험군이실험전 6.1점에서수술당일취침 전에 4.2 점, 수술후 1일째취침전에 3.1 점으로낮아졌고, 대조군은 6.1점에서 4.9 점, 4.2점으로낮아져두군간에유 의한차이가있었고 (p=.026), 시점에따라서도유의한변화 가있었으나 (p=) 군과시점간교호작용은없었다 (p=.056) (Table 4). 3. 불편감 불편감정도는실험군이실험전 21.6점에서수술당일 취침전에 16.8 점, 수술후 1일째취침전에 15.2점으로낮 아졌고, 대조군은 23.2점에서 24.8 점, 24.0점으로높아져 두군간에유의한차이가있었고 (p=), 시점에따라서 도유의한변화가있었으며 (p=), 군과시점간교호작 용이있었다 (p=). 실험군의불편감정도는수술당일 취침전과수술후 감소하였다 (Table 4). 1일째취침전대조군에비해유의하게 논 의 수술환자들에게마사지는수술전불안, 수술후통증및 불편감감소를위해적용할수있는간호중재의한방법이 Table 3. State Anxiety Score, Blood Pressure, and Pulse Rate between the Experimental and Control Groups Variables State anxiety (20~80) SBP (mmhg) DBP (mmhg) PR (beats/min) Groups Before After t w After-Before p M±SD M±SD M±SD 50.0±8.0 48.0±12.0 129.3±13.0 128.7±16.2 75.9±7.1 78.4±8.8 75.4±9.2 75.3±10.2 38.0±6.0 46.0±8.0 123.5±9.6 132.0±18.0 71.2±8.3 80.4±11.5 70.3±5.9 73.3±10.2 13.59 0.40 5.24 1.75 7.10 1.52 4.20 1.51.691.093.142.144-12.0±0.2-2.0±0.5-5.8±5.3 3.3±9.5-4.7±3.1 2.0±6.6-5.1±5.8-2.0±6.6 t b (N=48) p -5.77-4.15-4.53-1.71.094 Exp.=experimental group; Cont.=control group; t w =Paired t-test; t b =Unpaired t-test; SBp=systolic blood pressure; DBp=diastolic blood pressure; PR=pulse rate. Table 4. Pain Score and Discomfort Score between the Experimental and Control Groups Variables Pain (VAS score) Discomfort (8-40) Groups (N=48) Pretest Op day hs Post Op 1 day hs Source F p M±SD M±SD M±SD 6.1±1.1 6.1±1.2 21.6±.3.2 ab 23.2±3.2 4.2±0.9 4.9±1.8 16.8±3.2 a 24.8±4.8 3.1±1.1 4.2±1.4 15.2±4.0 b 24.0±4.0 Group Time Group Time Group Time Group Time 5.27 52.39 3.01 47.08 16.35 20.21 Exp.=experimental group; Cont.=control group; hs=hora sommi (before sleeping); Op=operation; a, b=p<.05 by Bonferroni comparison, same letters are significantly different..026.056 Vol. 16,. 1, 2010 65
김은영 최의순 다. 그중두경부마사지는신체생리적효능과심리정서적 인효능이있어혈압과심박수를일시적으로낮추고긴장 감, 불안, 우울및스트레스해소, 통증과불편감완화에효 능이있는것으로알려져있다(McGuinness, 2007). 뿐만아 니라준비나적용상간편함에도불구하고손마사지, 등마사 지, 발마사지만큼임상에서널리적용되고있지않다. 두경부마사지를자궁적출술환자에게적용하여그효과 를검증한본연구에서상태불안정도는실험군이대조군 에비해유의한차이로감소되어중환자실환자를대상으로 두경부마사지를제공하여상태불안정도를경감시킨 Kim 등(2006) 의연구결과와일치하였고, 중년여성에게두피마 사지를제공한 Youn (2006) 의연구에서활력요인은증가 하고, 불안- 우울점수는낮아진결과와도유사하였다. 이밖 에자궁적출술환자에게다양한마사지법을적용하여불안 감을감소시킨연구결과 (Kim, 2000; Kim, 2004; Kim & Chang, 2000) 는본연구의결과를지지하였다. 마사지의이완효과는교감신경계의활동을감소시키 고, 부교감신경계의활동을상승시키는시상하부의반응 이라할수있는데이는혈압, 맥박, 호흡을떨어뜨리고, 피 부온도를상승시킨다(Park, 2002). 본연구에서불안의생 리적지표인수축기혈압과이완기혈압은실험군이대조군 에비하여유의하게감소하였고맥박수는실험군이유의하 게감소하였으나대조군과의유의한차이는없었다. Kim (2004) 의연구에서는혈압과맥박모두유의한결과를보이 지않았으며, Kim (2003) 의연구에서는혈압은유의한차이 가없었으나맥박은유의한결과를보여본연구결과와차 이가있었다. 이처럼마사지가혈압과맥박수에미치는효 과를검증한논문들은많이있지만모두일치하는결과를 보이지않는것은일반적으로혈압과맥박수가교감신경계 의상태를반영하지만대상자의병리적, 정신적상태, 마사 지부위나시간, 측정시점및방법에따라자주영향을받을 수있기때문이다. 특히혈압이나맥박수가정상수준에있 는대상자에게서혈압과맥박수가모두유의하게감소되었 음을보여주는논문은드문데본연구대상자들의혈압과맥 박역시정상수준이었기때문에중재에효과가뚜렷하게 드러나기어려웠을것으로생각된다. 본연구에서통증점수는실험군이대조군에비해감소의 폭이컸으나통계적으로유의하지않았다. 복부수술환자에 게발마사지를제공한 Kim (2001) 의연구와개복술환자에 게발마사지를제공한 Jang (2002) 의연구에서통증점수는 마사지제공후유의하게낮아졌음을보고하여본연구결과 와상반되었다. 그러나 Kim (2001) 의연구에서는 IV-PCA 나필요시의진통제투약여부에대한언급이없었고, Jang (2002) 의연구에서는연구대상자들이 IV-PCA를사용하고 있었으나투여용량에대한통제가이루어지지않아제공된 마사지의단독효과로통증점수가유의하게낮아졌다고보 기는힘들다. 유방암수술환자에게발마사지를제공한 Chang (2001) 의연구와자궁절제술환자에게손마사지를제공한 Kim (2004) 의연구에서는마사지를제공하여실험군과대조군 모두통증점수가유의하게감소하였으나두군간의유의 한차이는없어본연구결과와일치하였다. 이들연구에서 두군간의유의한차이가없었던것은진통제투여를통제 하지못했던것을원인으로꼽았다. 본연구에서도연구대 상자들은모두 IV-PCA 로통증조절을하고있었으며, 통증 이심할경우원할때마다진통제를처방받을수있었으므 로진통제투여를통제할수없었던상황에서두경부마사 지만으로통증감소의효과를평가하기에는한계가있었다 고사료된다. 그러나실험군의통증점수가대조군보다낮 아진결과는두경부마사지가통증조절에간접적인도움을 준결과라고생각할수있다. 수술후환자는수술부위의조직손상에의해유발된통 증과더불어이로인한신체적증상, 전신마취와금식으로 인한오심, 구토, 무력감및움직임의제한에따른불편감등 을주로경험한다 (Suh, 2005). 본연구에서불편감은실험군이대조군에비해유의하게 감소하였다. Huh (2000) 의연구에서검사후 6시간이상을 절대적으로침상안정을해야하는관상동맥성형술환자에 게등마사지를제공하여불편감이유의하게감소하였다는 결과는수술후 24시간이상침상안정을취해야하는자궁 적출술환자에게두경부마사지를시행해불편감경감의효 과가있었던본연구결과를지지하였다. 대조군은불편감정도가처음보다수술당일취침전에 오히려상승하였는데이는시간이경과하면서마취에서서 서히풀려의식이각성상태가되어신체적, 심리적, 환경적 불편감요인들을좀더명확하게인식하게되었기때문으로 사료된다. 실험군은수술후 1일째취침전불편감이경미한 정도로낮아진데반해대조군은별차이를나타내지않았 다는점은주목할만하다. 이상의연구결과를볼때, 두경부마사지는자궁적출술 환자에게수술전불안과수술후불편감경감에효과가있 는간호중재임을알수있었다. 66 Korean of Journal Women Health Nursing
통증및불편감에미치는효과 그러나마사지실시중에보호자나다른환자및방문객 들을적절히통제할수없는환경에서실험을진행하여연 구자와대상자가집중하기어려웠다는것과대상자가오후 에수술하는경우첫번째실험처치시간과두번째실험처 치시간사이의간격이짧아오전에수술한대상자와차이 가있어결과에영향을미쳤을가능성이있었다. 결론및제언 두경부는인체의모든기능과사고를조정하는핵심기관 으로이미이부위의마사지는신체적, 정서적인이완에효 과적인것으로알려졌음에도불구하고간호연구에서중재 로적용된경우가드물었다. 본연구에서적용한두경부마 사지는다른신체부위의마사지와는달리특별한사전준비 나수행중에문제되는어려움이없으면서도수술전불안 과수술후불편감을완화하는효과가있었으므로다른환 자나보호자들로인해방해받지않고집중적으로수행할수 있는환경만조성된다면용이하게실무적용과연계될수있 을것으로기대된다. 또한자궁적출술이외에다른수술시 와, 수술환자가아니더라도불안과불편감을호소하는환 자들에게도적용가능하리라고생각된다. 따라서두경부마 사지의활성화방안으로간호사뿐만아니라보호자와같은 일반인들도적절히시행할수있는체계적인교육프로그램 을모색할필요성이있다고생각된다. 한편본연구에서수술후통증감소에대한확실한효과 는검증할수없었기때문에추후연구에서수술후진통제 나 IV-PCA를적용하지않은환자를대상으로통증감소효 과를검증할필요가있겠다. 또한불안이나불편감이일정 수준이상으로높고생리적지수가정상범주에속하지않는 환자를대상으로두경부마사지의횟수와시기를달리적용 하여그효과를검증하는반복연구와다른마사지방법들과 의효과를비교하는연구들이시도되어야할것이다. REFERENCES Baik, S. W., Kim, H. S., Shin, S. W., Kim, H. K., Kim, I. S., & Chung, K. S. (1998). Postoperative pain control in low abdominal surgery; Comparison of subarachnoid block with morphine or morphine and clonidine and continuous epidural block with morphine and bupivacaine. Korean Journal of Anesthesiology, 35(3), 523-530. Bentley, E. (2007). A Gaia busy person's guide to Indian head massage: Simple routines for home, work, & travel (Busy person's guide). London: Gaia. Chang, H. K. (2001). Effect of foot reflexology on patient's pain and mood following a mastectomy. Unpublished master's thesis, Yonsei University, Seoul. Cho, H. M. (2001). Effect of foot-reflexo-massage on stress and immune function in patients with gastric cancer. Unpublished doctoral dissertation, Keimyung University, Daegu. Huh, S. M. (2000). The effect of back massage on anxiety and discomfort of the patients with percutaneous transulminal coronary angioplasty. Unpublished master's thesis, Catholic University of Korea, Seoul. Jang, M. Y. (2002). The effect of foot massage on pain, anxiety and sleep on patients following post abdominal surgery. Unpublished master's thesis, Ewha Womans University, Seoul. Kim, G. R. (2003). The effect of foot massage on preoperative anxiety and sleep satisfaction of abdominal surgical patients. Unpublished master's thesis, Chonnam National University, Gwangju. Kim, H. R. (2005). A Study on effects of scalp massage on stress responses In middle aged women. Journal of Korean Society of Trichology, 1(1),149-160. Kim, H. S., & Chang, C. J. (2000). The effect of foot massage on anxiety response in preoperative patients undergoing total hysterectomy. Korean Journal of Women Health Nursing, 6(4), 579-593. Kim, J. H. (2001). The effect of foot massage on postoperative pain in patients following abdominal surgery. Unpublished master's thesis, Chung-Ang University, Seoul. Kim, J. H. (2006). The effect of meridian massage on head and neck on the relief of housewives' stress. Unpublished master's degree, Konkuk University, Seoul. Kim, J. M. (2000). The Effect of Hand Massage on the Anxiety of the Hysterectomy Patients in Immediately prior to Surgery. Journal of Korean Academy of Nursing, 30(2), 476-487. Kim, J. T., & Shin, D. K. (1978). A study based on the standardization of the STAI for Korea. New Medical Journal, 21(11), 69-75. Kim, M. Y., Jeon, S. Y., Song, Y. H., Choi, E. J., Kim, J. H., Kim, M. S., Joo, M. S., & Kim, N, S. (2006). The effects of head and neck massage on the sleep and anxiety of ICU patients. Journal of Korean Clinical Nursing Research, 11(2), 49-61. Kim, S. H. (2004). The effects of hand massage on the anxiety, sleeping satisfaction and pain of hysterectomy patients. Unpublished master's thesis, Ewha Womans University, Seoul. Lee, H. S. (2001). The effect of emotional state and social support of preoperative patients on postoperative pain. Unpublished master's thesis, Chung-Ang University, Seoul. Longworth, J. C. (1982). Psychophysiological effects of slow stroke Vol. 16,. 1, 2010 67
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