pissn: 2288-0402 eissn: 2288-0410 3(1):54-61, January 2015 http://dx.doi.org/10.4168/aard.2015.3.1.54 ORIGINAL ARTICLE 광주지역소아청소년에서알레르기비염유병률과주요알레르겐조사 권성은 1, 임대현 1,2, 김정희 1,2, 손병관 1,2, 박윤성 2, 장해지 2, 김병희 3, 김근모 3, 유용상 3, 박기원 3 1 인하대학교의과대학소아과학교실, 2 인하대병원알레르기비염환경보건센터, 3 광주미래아동병원 Prevalence and allergens of allergic rhinitis in children and adolescents in Gwangju Sung Eun Kwon 1, Dae Hyun Lim 1,2, Jeong Hee Kim 1,2, Byong Kwan Son 1,2, Yoon-Sung Park 2, Hae Ji Jang 2, Byung Hee Kim 3, Geun Mo Kim 3, Yong Sang Yoo 3, Ki Won Park 3 1 Department of Pediatrics, Inha University School of Medicine, Incheon; 2 Environmental Health Center for Allergic Rhinitis, Inha University Hospital, Incheon; 3 Gwangju Mirae Children's Hospital, Gwangju, Korea Purpose: Allergic rhinitis (AR) is one of the most common childhood diseases in Korea. In this study, we aimed to investigate the prevalence and allergens of childhood AR in Gwangju. Methods: From April 2013 to September 2013 in Gwangju, skin prick test and questionnaire survey were performed targeting 2,330 children in total (350 kindergartners, 930 elementary school students, 589 middle school students, and 461 high school students). Results: The overall prevalence of AR was 23.5% (female 21.3%, male 26.1%). According to age groups, prevalence of AR was 14.9% (female 10.7%, male 19.8%) in kindergartners, 24.5% (female 18.8%, male 29.4%) in elementary school students, 23.3% (female 18.1%, male 27.6%) in middle school students, 26.2% (female 27.7%, male 23.2%) in high school students. The most common allergen was Dermatophagoides pteronyssinus (79.7%), followed by Dermatophagoides farina (72.2%), birch (14.0%), alder (12.0%), Japanese hop (9.2%), Alternaria (8.9%), cat fur (7.2%), Japanese cedar (6.9%), ryegrass (6.6%), willow (6.0%), pine (5.4%), oak (4.9%), mugwort (4.3%), orchard grass (4.0%), sheep fescue (3.7%), fat hen (3.4%), ragweed (3.4%), and maple (3.4%). Conclusion: This research figures out the prevalence and the detailed allergens of AR in Gwangju children. We suggest that more vegetation data of Japanese cedar should be surveyed in recent future. ( 2015;3:54-61) Keywords: Allergic rhinitis, Child, Prevalence, Allergens 서론알레르기비염 (allergic rhinitis, AR) 은만성질환중흔한질병이며또한소아알레르기질환중가장흔한질환이다. 1) 알레르기비염은코점막이알레르겐에노출된후일어나는 IgE 매개염증질환으로맑은콧물, 코막힘, 재채기를주증상으로한다. 1) 최근 20여년간알레르기비염을포함한알레르기질환발생이증가하는추세를보이며세계적으로 국제소아천식및알레르기질환의역학조사 (International Study of Asthma and Allergies in Childhood, ISAAC) 프로그램이 1991년에시작되었다. 2,3) 우리나라도 ISSAC 연구에참여하여 1995년, 2000년에 한국어린이, 청소년의알레르기질환에관한전국적역학조사 (Nationwide Study of Asthma and Allergies in Korean Children) 를시행한바있다. ISSAC 프로그램에따르면알레르기질환의유병률은국가별증가의정도나, 한국가내에서도지역간알레르기질환의유병률에차이를보였다. 4) 우리나라의경우 최근 12개월이내증상경험 유병률은초등학생은 1995년조사에서 31.0%, 2000년조사에서 29.7% 로약간의감소를보였으나중학생은 1995년 30.0% 에서 2000년 34.5% 로상당히증가하였다. 5) Correspondence to: Dae Hyun Lim Department of Pediatrics, Inha University Hospital, 27 Inhang-ro, Jung-gu, Incheon 400-711, Korea Tel: +82-32-890-2843, Fax: +82-32-890-2844, E-mail: dhnlim@naver.com This study was supported by a grant of Ministry of Environment. Received: July 1, 2014 Revised: October 20, 2014 Accepted: October 30, 2014 2015 The Korean Academy of Pediatric Allergy and Respiratory Disease The Korean Academy of Asthma, Allergy and Clinical Immunology This is an Open Access article distributed under the terms of the Creative Commons Attribution Non-Commercial License (http://creativecommons.org/licenses/by-nc/3.0/). 54 http://www.aard.or.kr
권성은외 광주소아청소년의알레르기비염조사 2000년이후국내에서는수차례다기관공동연구를통해전국적알레르기비염의유병률을조사하려는노력 6,7) 과각지역적단위의유병률조사가이루어지고있었으나, 8-10) 이러한노력들에서는대부분의조사들이비용, 시간, 대상자의협조등에제약이있어설문지조사법만을이용하거나 9,10) 일반대상 (general population) 이아닌병원에내원한환자대상으로검사결과를얻은연구였다. 11) 본연구에서는 ISAAC 설문지에의한증상유무와함께피부단자시험을실시하여알레르겐감작을확인함으로써알레르기비염을진단하였고, 증상이있어병원에내원한환아가아닌일반소아청소년을조사하여유병률의정확성을높이고자하였다. 또한아직광주광역시의소아알레르기비염의유병률과주요알레르겐이보고된바없어본연구를통해자료를확보하고자하였다. 대상및방법 1. 연구대상본연구는광주시내에거주하는 5세이상의학동전기아동에서고등학교 3학년까지의일반소아청소년 2,474명을대상으로 2013 년 4월부터 9월에걸쳐시행되었다. 대상유치원과학교는광주광역시 5개행정구역에걸쳐무작위추출하여 11개유치원, 16개초등학교, 7개중학교, 3개고등학교를선정하였다. 모든대상자에게서보호자동의서를받았고인하대학교의과대학부속병원연구윤리심의위원회 (Institutional Review Board) 의승인을받아연구하였다 ( 학술12-05). 2. 설문조사한국형 ISAAC 설문지를사용하여대상소아청소년의보호자가작성하도록하였다. 한국형 ISAAC 설문지는 댁의자녀가태어나서지금까지감기나독감을앓고있지않은데도재채기, 콧물또는코막힘증상을보인적이있었습니까?, 댁의자녀가지난 12개월동안감기나독감을앓고있지않은데도재채기또는콧물또는코막힘증상을보인적이있었습니까?, 댁의자녀가태어나서지금까지 알레르기비염 으로진단받은적이있었습니까?, 댁의자녀가지난 12개월동안 알레르기비염 으로치료받은적이있었습니까? 등의항목을포함하였다. 3. 피부단자시험 1) 알레르겐집먼지진드기, 화분, 진균, 동물털등 4가지군의흡입알레르겐과양성대조액 (1% histamine), 음성대조액 (normal saline) 의총 29 개시약을사용하였다. 유럽집먼지진드기 (Dermatophagoides pteronyssinus), 북아메리카집먼지진드기 (Dermatophagoides farinae), 삼나무 (Cryptomeria japonica, Japanese cedar), 소나무 (Pinus densiflora, pine), 버드나무 (Salix koreensis, willow), 단풍나무 (Acer palmatum, maple), 자작나무 (Betula platyphylla, birch), 참나무 (Quercus, oak), 오리나무 (Alnus japonica, alder), 느릅나무 (Ulmus davidiana, elm), 돼지풀 (Ambrosia artemisiifolia, ragweed), 두드러기쑥 (Artemisia princeps, mugwort), 환삼덩굴 (Humulus japonicus, Japanese hop), 명아주 (Chenopodia ceaealbum, fat hen), 질경이류 (Plantago asiatica, plantain), 우산잔디 (Cynodon dactylion, bermuda grass), 큰조아재비 (Phleum pratense, timothy grass), 호밀풀 (Lolium perenne, rye grass), 오리새 (Dactylis glomerata, orchard grass), 김의털 (Festuca ovina, sheep fescue), 향기풀 (Anthoxanthum odoratum, vernal grass), 알터나리아 (Alternaria), 클라도스포륨 (Cladosporium), 누룩곰팡이 (Aspergillus), 푸른곰팡이 (Penicillium), 고양이털 (cat fur), 개털 (dog fur) 의 27종류의주요알레르겐이포함되었다. 유치원생, 초등학생은중, 고등학생에비해검사면적이작아느릅나무 (elm), 호밀풀 (ryegrass), 오리새 (orchard grass), 김의털 (sheep fescue), 향기풀 (vernal grass), 질경이 (plantain) 등 6가지를제외하고 21가지알레르겐만검사하였다. 본논문에서화분의명명은국제적으로통용되어있는 International Code of Botanical Nomenclature (ICBN), 국제식물명협회 ) 과국가생물종지식정보시스템 ( 산림청 ) 의표기법에따라학명으로표기하였다. 또한학명의이해를돕기위해괄호안에영문명도같이표기하였다. 형태학상속 (genus) 명으로분류하기쉽지않은경우과 (family) 명으로표기하였다. 2) 방법및결과판정피부단자시험은 Allergopharma Joachim Ganzer KG (Reinbek, Germany) 에서제조한알레르겐시약을사용하였고, 상완의전박부를알코올솜으로소독하고 2.5 cm 간격으로일정하게시약을떨어뜨린후란셋의커팅된면을피부와맞닿게하여동일한강도와깊이로단자를시행하였다. 결과는 15분뒤팽진크기와발적유무로판독하였다. 팽진의직경이 3 mm 이상이고, 양성대조액 (1% histamine) 의팽진보다클때를양성으로판독하였다. 중, 고등학생은각팔에 14종씩단자를시행하였고, 초등학생의경우한팔에 10 번까지, 다른한팔에는나머지 21번까지단자를시행하였다. 공통적으로오전중에검사를시행하였고검사에대해동일한교육을받은검사자가시행하였다. 4. 알레르기비염의진단본연구조사에서알레르기비염진단은설문조사에서최근 12개월이내알레르기비염증상의경험양성이면서피부단자시험에서한가지이상의알레르겐이확인되었을때로유병률을정의하였다. 반면설문조사에서만최근 12개월이내알레르기비염증상의경험양성인경우는증상유병률로정의하였다. http://dx.doi.org/10.4168/aard.2015.3.1.54 55
Kwon SE, et al. Allergic rhinitis in children who live in Gwangju 5. 통계방법알레르기비염의유병률을조사하기위해학령별, 성별에따라자료를분석하였다. 설문조사의각세부문항에대해응답을하지않거나부분적으로만대답한항목은통계에서결측값 (missing value) 으로처리하고, 유병률의통계적유의성은카이제곱검정 (chisquare test) 으로평가하였으며, 유병률의증감추세유의성은 Cochran-Armitage 추세검정 (trend test) 로평가하였다. PASW Statistics ver. 18.0 (SPSS Inc., Chicago, IL, USA) 을이용하였고 P값이 0.05 미만인경우를유의한것으로간주하였다. 결과 1. 대상특성총연구대상자 2,474명중여아는 1,316, 남아는 1,158 명이었으며이중유치원생이 350명 ( 여아 170명, 남아 180명 ), 초등학생이 930명 ( 여아 439명, 남아 491명 ) 이었고중학생 589명 ( 여아 296명, 남아 293 명 ), 고등학생 605명 ( 여아 411명, 남아194명 ) 이었다. 이중설문지조사에응답한대상자는유치원생 326명, 초등학생 901명, 중학생 555명, 고등학생 581명으로총 2,363명 (95.5%) 이었고, 피부단자시험을받은대상자는유치원생 198명, 초등학생 431명, 중학생 385 Table 1. Demographic data of enrolled children School Gender No. (%) Kindergarten (5 6 yr) Elementary Middle High Values are presented as number (%). 170 (6.8) 180 (7.3) 350 (14.1) 439 (17.8) 491 (19.8) 930 (37.6) 296 (12.0) 293 (11.8) 589 (23.8) 411 (16.6) 194 (7.8) 605 (24.4) Questionnaire, yes Skin prick test Questionnaire, no Skin prick test Total Yes No Total Yes No 160 (6.4) 166 (6.7) 326 (13.1) 427 (17.2) 474 (19.1) 901 (36.4) 272 (11.1) 283 (11.4) 555 (22.4 402 (16.2) 179 (7.2) 581 (23.5) 103 (4.1) 91 (3.7) 194 (7.8) 197 (7.9) 228 (9.2) 425 (17.2) 171 (7.1) 203 (8.2) 374 (15.1) 328 (13.2) 164 (6.6) 492 (19.9) 57 (2.3) 75 (3.0) 132 (5.3) 230 (9.3) 246 (9.9) 476 (19.2) 101 (4.0) 80 (3.2) 181 (7.3) 74 (3.0) 15 (0.6) 89 (3.6) 10 (0.4) 14 (0.5) 24 (0.9) 12 (0.4) 17 (0.6) 29 (1.2) 24 (0.9) 10 (0.4) 34 (1.4) 9 (0.4) 15 (0.6) 24 (0.9) 2 (< 0.1) 2 (< 0.1) 4 (0.1) 3 (0.1) 3 (0.1) 6 (0.2) 8 (0.3) 3 (0.1) 11 (0.4) 6 (0.3) 14 (0.5) 20 (0.8) 8 (0.3) 12 (0.4) 20 (0.8) 9 (0.3) 14 (0.5) 23 (1.0) 16 (0.6) 7 (0.3) 23 (1.0) Total 2,474 (100) 2,363 (95.5) 1,485 (60.0) 878 (35.5) 111 (4.5) 41 (1.6) 70 (2.9) 3 (0.1) 1 (< 0.1) 4 (0.1) Table 2. Prevalence of allergic rhinitis based on questionnaire and questionnaire with skin prick test School Kindergarten (5 6 yr) Elementary Middle High Total Sex Questionnaire Questionnaire with skin prick test No./total % (95% CI) No./total % (95% CI) 64/160 84/166 148/326 166/427 244/474 410/901 92/272 128/283 220/555 214/402 72/179 286/581 536/1,261 528/1,102 1,064/2,363 40.0 (32.4 47.6) 50.6 (43.0 58.2) 45.4 (40.0 50.8) 38.9 (34.3 43.5) 51.5 (47.0 56.0) 45.5 (42.3 48.8) 33.8 (35.6 43.7) 45.2 (39.4 51.0) 39.6 (35.6 43.7) 53.2 (48.4 58.1) 40.2 (33.0 47.4) 49.2 (45.2 53.3) 42.5 (39.8 45.2)* 47.9 (45 50.9) 45.0 (43.0 47.0) 11/103 18/91 29/194 37/197 67/228 104/425 31/171 56/203 87/374 91/328 38/164 129/492 170/799 179/686 349/1,485 10.7 (4.7 16.6) 19.8 (11.6 28.0) 14.9 (9.9 20.0) 18.8 (13.3 24.2) 29.4 (23.5 35.3) 24.5 (20.4 28.6) 18.1 (12.3 23.9) 27.6 (21.4 33.7) 23.3 (19.0 27.5) 27.7 (22.9 32.6) 23.2 (16.7 29.6) 26.2 (22.3 30.1) 21.3 (18.4 24.1)* 26.1 (22.8 29.4) 23.5 (21.4 25.7) CI, confidence interval. *P= 0.0084, between prevalence of allergic rhinitis in boy and girl based on questionnaire. P= 0.0291, between prevalence of allergic rhinitis in boy and girl based on questionnaire with skin prick test. 56 http://dx.doi.org/10.4168/aard.2015.3.1.54
권성은외 광주소아청소년의알레르기비염조사 명, 고등학생 512명으로총 1,526명 (61.6%) 이었다. 설문지조사와피부단자시험에모두응한대상자중데이터선별을거친인원은최종적으로 1,485명 (60.0%) 이었다. 설문조사응답자중피부단자시험참여여부에따른전체성별분포차이는유의하지않았다 (P = 0.5786) (Table 1). 2. 한국형 ISSAC 설문지조사에의한알레르기비염의증상유병률설문지조사응답자총 2,363명중 댁의자녀가지난 12개월동안감기나독감을앓고있지않은데도재채기또는콧물또는코막힘증상을보인적이있었습니까? 에양성으로응답한인원은총 1,064명으로증상유병률은 45.0% 였다. 성별에따라여아의증상유병률이 42.5%, 남아의증상유병률이 47.9% 로남아에서더높게나타났다 (P = 0.0084). 학령별증상유병률은전체유치원생 45.4%, 여아 40.0%, 남아 50.6%, 전체초등학생 45.5%, 여아 38.9%, 남아 51.5%, 전체중학생 39.6%, 여아 33.8%, 남아 45.2% 로남아에서더높았고전체고등학생증상유병률은 49.2%, 여아 53.2%, 남아 40.2% 로여아에서더높았다 (Table 2). 3. 한국형 ISSAC 설문지조사와피부단자시험에의한알레르기비염의유병률설문지조사와피부단자시험에모두응한대상자 1,485명중 댁의자녀가지난 12개월동안감기나독감을앓고있지않은데도재채기또는콧물또는코막힘증상을보인적이있었습니까? 와피부단자시험에서한가지이상의알레르겐양성을동시에보여알레르기비염을진단하였을때총유병률은 23.5% 였으며여아 21.3%, 남아 26.1% 로남아에서더높았다 ( P = 0.0291). 학령별로는전체유치원생유병률은 14.9%, 여아 10.7%, 남아 19.8% 였고전체초등학생유병률은 24.5%, 여아 18.8%, 남아 29.4% 였으며전체중학생유병률은 23.3%, 여아 18.1%, 남아 27.6% 로남아에서높았다. 전체고등학생유병률은 26.2% 으며여아는 27.7%, 남아는 23.2% 로여아에서더높았다 (Table 2). 대상군의만연령을 5세부터 18세까지의연령별변수로놓고유병률을분석하였을때 5세 6.3%, 6세 20.5%, 8 세 38.5%, 9세 19.8%, 10세 31.9%, 11세 23.2%, 12세 20.8%, 13세 19.3%, 14세 28.4%, 15세 23.0%, 16세 23.0%, 17세 31.0%, 18세 23.1% 로연령이증가할수록유병률이증가하는추세를보였다 (P = 0.0139) (Fig. 1). 4. 12 개월이내알레르기비염증상을가진군의흡입항원감작설문지조사와피부단자시험을통해알레르기비염을진단받은학생에서확인된알레르겐감작률은유럽집먼지진드기 (D. pteronyssinus) 79.7% 로가장높았고다음으로북아메리카집먼지진드기 (D. farinae) 72.2% 였으며, 자작나무 (birch) 14.0%, 오리나무 (alder) Frequency (%) 60 50 40 30 20 10 0 5 6 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 Age (yr) Fig. 1. Prevalence of allergic rhinitis based on questionnaire with skin prick test according to age with 95% confidence interval. The solid line shows trend of prevalence increase with aging ( P= 0.0139). 12.0%, 환삼덩굴 (Japanese hop) 9.2%, 알터나리아 (Alternaria) 8.9%, 고양이털 7.2%, 일본삼나무 (Japanese cedar) 6.9%, 호밀풀 (rye grass) 6.6%, 버드나무 (willow) 6.0%, 소나무 (pine) 5.4%, 참나 무 (oak) 4.9%, 두드러기쑥 (mugwort) 4.3%, 오리새 (orchard grass) 4.0% 순이었다. 이어김의털 (sheep fescue) 3.7%, 단풍 (maple), 명아 주 (fat hen), 돼지풀 (ragweed) 이각각 3.4% 로같았고향기풀 (vernal grass), 개털이 3.2%, 큰조아재비 (timothy grass), 우산잔디 (bermuda grass), 누룩곰팡이 (Aspergillus) 가각각 2.3%, 질경이류 (plantain) 2.0%, 느릅나무 (elm), 푸른곰팡이 (Penicillium) 1.4%, 클라도 스포륨 (Cladosporium) 1.1% 순이었다 (Fig. 2). 알레르겐을집먼지진드기류 (house dust mite), 화분류 (pollen), 진균류 (mold), 동물털류 (pet) 로나누어감작률결과를얻었다. 알 레르기비염을진단받은 349 명 ( 유치원생 29 명, 초등학생 104 명, 중 학생 87 명, 고등학생 129 명 ) 에서집먼지진드기류의감작률이전체 89.4% (312 명 ), 유치원생 89.7% (26 명 ), 초등학생 89.4% (93 명 ), 중학 생 88.5% (77 명 ), 고등학생 89.9% (116 명 ) 로가장높았다. 두번째로 화분류가전체 42.1% (147 명 ), 유치원생 34.5% (10 명 ), 초등학생 38.5% (40 명 ), 중학생 42.5% (37 명 ), 고등학생 46.5% (60 명 ) 의감작 률을보였다. 다음으로진균류가전체 12.6% (44 명 ), 동물털류가전 체 9.7% (34) 의감작률을보였다. 집먼지진드기류는학령별로보았 을때거의유사한감작률을보였으며, 진균류와동물털류의감작 률은뚜렷한규칙성을찾을수없었다. 반면화분류의감작률은학 령이증가함에따라일견감작률이증가하는양상을보이나통계 적으로감작률증가의추세가유의하다고볼수는없었다 (P = 0.1301) (Fig. 3). 고찰 본연구에서는한국형 ISAAC 설문지와피부단자검사를모두 http://dx.doi.org/10.4168/aard.2015.3.1.54 57
Kwon SE, et al. Allergic rhinitis in children who live in Gwangju 100.0 90.0 80.0 70.0 60.0 % 50.0 40.0 30.0 20.0 10.0 0.0 D. D. Pterony Farinae ssinus Japanes ehop Mugw ort Birch Alder Oak Japanes ecedar Wilow Pine Timothy grass Bermud agrass Maple Fathen Rag weed Elm Rye grass Orchard grass Sheep fescue Vernal grass Plantain Alternar ia Asperug illus Cladosp orium Penicilla tum Dog C at Mite Pollen Mold Animal Kindergarten 86.2 65.5 0.0 10.3 10.3 17.2 6.9 0.0 0.0 3.4 0.0 0.0 3.4 0.0 3.4 0.0 0.0 0.0 0.0 0.0 0.0 10.3 6.9 0.0 1.4 0.0 3.4 Elementary 78.8 66.3 20.6 2.9 15.4 13.5 3.3 6.7 5.8 1.9 1.9 1.9 4.8 4.8 1.9 0.0 0.0 0.0 0.0 0.0 0.0 2.9 2.9 1.0 1.0 0.0 9.6 Middle 82.8 71.3 16.1 2.3 16.1 10.3 3.4 6.9 6.9 8.0 3.4 3.4 2.3 4.6 4.6 2.3 12.6 6.9 5.7 6.9 6.9 17.2 2.3 0.0 2.3 4.6 6.9 High 76.7 79.1 5.4 5.4 12.4 10.9 6.2 8.5 7.0 7.0 2.3 2.3 3.1 2.3 3.9 2.3 9.3 6.2 6.2 3.9 0.8 7.8 0.8 2.3 0.8 5.4 6.2 Total 79.7 72.2 9.2 4.3 14.0 12.0 4.9 6.9 6.0 5.4 2.3 2.3 3.4 3.4 3.4 1.4. 6.6 4.0 3.7 3.2 2.0 8.9 2.3 1.1 1.4 3.2 7.2 Fig. 2. Sensitization rate of allergens in childhood allergic rhinitis in Gwangju. 시행하여알레르기비염유병률의정확도를높이고자하였다. 또한기존의역학적연구와는다르게병 의원에내원한대상자가아니라일반소아청소년 (general population) 을대상으로삼았으며, 광주시내 5개행정구역에걸쳐다수의유치원, 학교를대상으로함으로써대표성을확보하고자하였다. 본연구결과광주지역소아청소년을대상으로설문조사로얻은증상유병률은 45.0% 로유치원생 45.4%, 초등학생 45.5%, 중학생 39.6%, 고등학생 49.2% 였다. 반면설문조사와피부단자검사를모두시행하여진단한총유병률은 23.5%, 유치원생유병률은 14.9%, 초등학생 24.5%, 중학생 23.3%, 고등학생 26.2% 로전학령에서증상만으로알레르기비염을진단했을때의증상유병률이현저하게높았다. 알레르기비염의특징적증상인콧물, 코막힘등은약물, 환경, 식품, 바이러스감염등에의한코증상과도유사하여알레르기비염으로오인하여과진단될수있는 12,13) 점을고려할때설문조사 를통해증상여부를판단함과동시에피부단자검사로알레르겐감작을확인하여얻은유병률이더타당하다고판단된다. 또한알레르기비염의정의에의한진단이 1가지이상입증된알레르겐과전형적증상이동반되어야한다는점도 14) 이를뒷받침한다. 설문조사와피부단자시험을동시에시행하여얻은알레르기비염유병률에서유치원생유병률이학동기대상군에비해현저히낮으나초등학생, 중학생으로가며감소하였다가고등학생에서다시증가하는등학령이증가함에따른유병률의규칙성은보이지않았다. 반면대상군의연령을만 5세부터 18세까지연령별변수로하여유병률을분석하였을때는연령이증가할수록증가세를보였다. 이러한차이는중학생은 1, 2학년, 고등학생은 1학년이대상군의주를이루는등학령군내연령분포가고르지않고, 초등학생대상군에서는총인원의약 50% 이상의인원이피부단자시험을받지않은점, 동학년내에서만연령이다를수있는점등에기인한 58 http://dx.doi.org/10.4168/aard.2015.3.1.54
권성은외 광주소아청소년의알레르기비염조사 100 90 89.7 89.4 88.5 89.9 89.4 80 70 60 Kindergarten % 50 40 30 34.5 38.5 42.5 46.5 42.1 Elementary Middle High Total 20 10 0 19.5 17.2 10.9 12.6 9.6 10.3 10.9 6.7 9.7 3.4 House dust mite *Pollen Mold Pet Fig. 3. Sensitization rate of allergen types according to school. *Though sensitization rate of pollen looks increase according to school in this figure, this results is not statistically significant (P= 0.1301). 것으로보인다. 본연구와같은방식으로진행된 2013년연구에서는인천 경기, 충청북도, 울산, 제주의평균연령별유병률이초등학생, 중학생, 고등학생으로연령에따라증가세를보였고, 15) 2010년의한연구에서도알레르기비결막염의유병률이초등학교 1학년에서중학교 1학년으로연령이증가함에따라증가함을보였다. 또한본연구에서유치원생, 초등학생, 중학생에서증상유병률과유병률이남아에서여아보다현저히높고고등학생에서는여아가높은차이를보였다. 본연구에서는전체대상군의증상유병률과유병률의성별에따른차이는통계적유의성을가지지만 (P = 0.0084, P = 0.0291) (Table 2), 분석결과유치원생, 초등학생, 고등학생각각대상군에서성별에따른비교가일관적으로통계적유의성을보이지는않아 (P>0.05) 이점에대한뚜렷한해석이어려울것으로보인다. 다만유사하게국내의몇연구에서도초등학생에서보이던남녀유병률차이가중학생이되면서차이가줄었고 6,16) 국외의연구에서도만 16세를기점으로이전에는남자에서유병률이높고그이후에는여성의유병률이높아진다는것이보고된바있다. 17) 사춘기를기점으로성별에따른유병률에변화가생기는점은이후추가적연구가필요할것으로생각된다. 본연구에서광주소아청소년에서알레르기비염유병률은 23.5% 로, 본연구와같은방식으로 ISAAC 설문조사와피부단자검사를동시에시행한국내다른연구와 15) 비교하였을때인천 경기 22.07%, 울산 16.68%, 충북 20.83%, 제주 24.85% 로제주를제외한다른지역보다높은편이었다. 또한증상유병률은 45.0% 로국내타연구와비교하였을때서울 36.5%, 8) 인천 경기 45.04%, 울산 36.61%, 충북 40.70%, 제주 44.56% 15) 전북진안 28.1% 10) 등으로지역간의차이가있었다. 국민건강보험공단의자료를이용한국내의한연구에서도전남지역일반소아청소년의알레르기비염유병률을연령별로확인할수있으나, 18) 광주에서증상과알레르겐확인을대규모로연구하여발표된바없는점에서본연구의의의가있다고생각된다. 본연구의광주지역에서알레르기비염을진단받은학생에서확인된알레르겐감작률은유럽집먼지진드기 (D. pteronyssinus) 79.7%, 북아메리카집먼지진드기 (D. farinae) 72.2% 로집먼지진드기류가높은비율을차지하였다. 이같은결과는국내다른연구들 15,19) 에서도유사하게나타나며, 지역별로무작위추출된일반초, 중, 고등학생을대상으로대규모피부단자시험을시행한한연구에서도집먼지진드기류의상대적으로높은감작률을확인할수있었다. 20) 본연구에서다음감작률이높은순서는자작나무, 오리나무, 환삼덩굴, 알터나리아, 고양이털, 일본삼나무, 호밀풀등으로나타났는데, 소아에서알레르기질환의증상과검사를통한구체적알레르겐확인을동시에만족하는연구결과가많지않아구체적인감작률의순서는타지역과비교하기어렵다. 일례로광주 전남지역 http://dx.doi.org/10.4168/aard.2015.3.1.54 59
Kwon SE, et al. Allergic rhinitis in children who live in Gwangju 40세미만알레르기환자를대상으로한연구에서는유럽집먼지진드기 50%, 북아메리카집먼지진드기 46.3%, 고양이털 15.9%, 오리나무 12.1%, 너도밤나무 (Fagus engleriana, 참나무과 ) 9.8%, 자작나무 9.8%, 독보리 (Lolium temulentum) 8.5% 알터나리아 8.5% 등을보였다. 21) 본연구에서화분류알레르겐감작률중두드러지는알레르겐은 6.9% 의감작률을보인일본삼나무였다. 타지역흡입알레르겐감작률연구에서삼나무는대개포함되지않거나, 포함되어도제주를제외한지역에서는 1% 내외의 20) 낮은감작률을보였다. 11,22) 게다가일본삼나무의화분비산시기가 2월말에서 3월초에집중되어있음을 23) 감안할때본연구가진행된 4월에서 9월사이에확인된감작률은제주를제외한타지역에비해특히더높은것으로추정할수있다. 일본삼나무는 1904년우리나라에도입된이래로제주지역의방풍림으로많이식재되어제주지역알레르기질환의위험인자로자주대두되고있다. 한편산림청의국가생물종지식정보시스템에따르면실제로일본삼나무는우리나라경제림조성의주요조림수종으로서제주도이외남부해안지방등국내남부지방에서식하고있다. 장성, 화순등에주요군락지가조성되어있다고보고되며 24) 광주에도무등산지역에삼나무숲이조성되어있다. 25) 재림지가산재해있으나화분알레르겐의특성상광주의소아청소년알레르기비염환자에서감작률이두드러진이유를미루어짐작할수있다. 본연구는이전에발표된바없는광주의일반소아청소년을대상으로알레르기비염의유병률및원인알레르겐에대하여학령별, 성별결과를제시하며기존의역학적연구에서병원에방문한환자를바탕으로국한되었거나설문지만으로평가하여과대평가될수있었던알레르기비염의유병률을정의에따른객관적인방법을통해평가하여신뢰성을높이고자하였다. 또한구체적알레르겐감작률을제시함으로써이후이루어질연구들에서국내남부지방의역학조사시일본삼나무에대한평가의필요성을제시하고자한다. 그러나본연구의몇가지한계점으로먼저연구시기가 4월부터 9월에국한되어증상의발현과감작된알레르겐의종류에영향을미칠수있다는점이있다. 두번째로설문지조사단계에서성별, 학년, 나이외알레르기질환의동반여부, 가족력등의배경정보를수집하지않은점, 이에따라피부단자시험에참여한대상군과탈락된대상군특성의비교분석이불가능하여해석에편견 (bias) 이존재할수있는점이다. 세번째로중학생이상의연령에서는한국형 ISAAC 설문의알레르기비염문항에대하여이해도가충분하다고여겨지나 26) 본연구에서는전연령의설문을보호자가작성하도록한점이다. 이에대한유병률차이에관한명확한연구를찾을수없었으나보호자와대상아의기억회상에오차가능성이있어한계점으로생각된다. 마지막으로모집단의연령, 성별분포가고르지않은점이있겠다. 이러한한계점들은추후연구에보완해나가야할것이다. REFERENCES 1. Nimmagadda SR, Evans R 3rd. Allergy: etiology and epidemiology. Pediatr Rev 1999;20:111-5. 2. Asher MI, Keil U, Anderson HR, Beasley R, Crane J, Martinez F, et al. International Study of Asthma and Allergies in Childhood (ISAAC): rationale and methods. Eur Respir J 1995;8:483-91. 3. Lee HB, Shin SA, Oh JW. New patterns of childhood asthma pevalence in six Asian countries: comparison of ISAAC phases I and III. Pediatr Allergy Respir Dis 2008;18:70-7. 4. Asher MI, Montefort S, Bjorksten B, Lai CK, Strachan DP, Weiland SK, et al. Worldwide time trends in the prevalence of symptoms of asthma, allergic rhinoconjunctivitis, and eczema in childhood: ISAAC Phases One and Three repeat multicountry cross-sectional surveys. Lancet 2006; 368:733-43. 5. Hong SJ, Ahn KM, Lee SY, Kim KE. The prevalences of asthma and allergic diseases in Korean children. Pediatr Allergy Respir Dis 2008;18:15-25. 6. Ahn K, Kim J, Kwon HJ, Chae Y, Hahm MI, Lee KJ, et al. The prevalence of symptoms of asthma, allergic rhinoconjunctivitis, and eczema in Korean children: nationwide cross-sectional survey using complex sampling design. J Korean Med Assoc 2011;54:769-78. 7. Jee HM, Kim KW, Kim CS, Sohn MH, Shin DC, Kim KE. Prevalence of asthma, rhinitis and eczema in Korean children using the International Study of Asthma and Allergies in Childhood (ISAAC) questionnaires. Pediatr Allergy Respir Dis 2009;19:165-72. 8. Hong S, Son DK, Lim WR, Kim SH, Kim H, Yum HY, et al. The prevalence of atopic dermatitis, asthma, and allergic rhinitis and the comorbidity of allergic diseases in children. Environ Health Toxicol 2012; 27:e2012006. 9. Lee HS, Lee J, Kim JW, Hong SC, Kim SY, Lee KH. The prevalence of allergic diseases in children living in Jeju. Pediatr Allergy Respir Dis 2012; 22:248-55. 10. Kim DS, Park MR, Yu JS, Lee HS, Lee JH, Suh J, et al. Prevalence and risk factors of asthma and allergic rhinitis in elementary school children in Jinan-Gun. Pediatr Allergy Respir Dis 2012;22:374-82. 11. Kim TB, Kim KM, Kim SH, Kang HR, Chang YS, Kim CW, et al. Sensitization rates for inhalant allergens in Korea; a multi-center study. J Asthma Allergy Clin Immunol 2003;23:483-93. 12. Bousquet J, Khaltaev N, Cruz AA, Denburg J, Fokkens WJ, Togias A, et al. Allergic Rhinitis and its Impact on Asthma (ARIA) 2008 update (in collaboration with the World Health Organization, GA(2)LEN and AllerGen). Allergy 2008;63 Suppl 86:8-160. 13. van Rijswijk JB, Blom HM, Fokkens WJ. Idiopathic rhinitis, the ongoing quest. Allergy 2005;60:1471-81. 14. Okubo K, Kurono Y, Fujieda S, Ogino S, Uchio E, Odajima H, et al. Japanese guideline for allergic rhinitis. Allergol Int 2011;60:171-89. 15. Hwang SH, Jung SY, Lim DH, Son BK, Kim JH, Yang JM, et al. Epidemiology of allergic rhinitis in Korean children. 2013;1:321-32. 16. Suh M, Kim HH, Sohn MH, Kim KE, Kim C, Shin DC. Prevalence of allergic diseases among Korean school-age children: a nationwide crosssectional questionnaire study. J Korean Med Sci 2011;26:332-8. 17. Osman M, Hansell AL, Simpson CR, Hollowell J, Helms PJ. Gender-specific presentations for asthma, allergic rhinitis and eczema in primary care. Prim Care Respir J 2007;16:28-35. 18. Seong HU, Cho SD, Park SY, Yang JM, Lim DH, Kim JH, et al. Nationwide survey on the prevalence of allergic diseases according to region and age. Pediatr Allergy Respir Dis 2012;22:224-31. 60 http://dx.doi.org/10.4168/aard.2015.3.1.54
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