PSJHJOBM!BSUJDMF Korean J Obstet Gynecol 2011;54:43-48 doi: 10.5468/KJOG.2011.54.1.43 pissn 2233-5188 eissn 2233-5196 CLINICAL FEATURES OF FITZ-HUGH-CURTIS SYNDROME DIAGNOSED BY ABDOMINO-PELVIC COMPUTED TOMOGRAPHY Sang Hyun Shin, MD 1, Young Ah Kim, MD 1, Doo Young Chang, MD 1, Kyung Chul Jun, MD 1, Myung Kwon Jeon, MD 1, Kyung Ah Kim, MD 2 Departments of 1 Obstetrics and Gynecology, 2 Radiology, Ilsan Paik Hospital, Inje University College of Medicine, Goyang, Korea Objective To analyze the clinical characteristics in patients of Fitz-Hugh-Curtis syndrome diagnosed by abdomino-pelvic computed tomography (CT). Methods We retrospectively examined the clinical courses of 62 patients who visited with abdominal pain from March 2005 to July 2010. The clinical manifestations, physical examination, laboratory manifestations, CT findings, treatments, and prognosis were analyzed. Results The mean age of the patients ranged from 13 to 48 years and their average age was 28.56±8.77. Twenty-eight of them (45.2%) were married but all the subjects had sexual experience. The chief complaints requiring a visit to the hospital were abdominal pain (74.2%), vaginal discharge (19.4%), nausea and vomiting (3.2%), and fever (1.6%). On physical examination, location of tenderness was right upper-quadrant tenderness (41.9%), whole abdomen (37.1%), right lower-quadrant (24.2%), lower abdomen (16.1%), and epigastric area (6.5%). The isolation of bacterial pathogens was found in 26% (13/62) of them. Polymerase chain reaction tests for Chlamydia trachomatis were positive in 34 patients (70.3%). All 62 cases showed liver capsular enhancement on CT in the early arterial phase. Peritoneal thickening (24.2%) and fluid collection (27.4%) were observed in the perihepatic area. Of 56 patients, 49 patients (87.5%) improved following antibiotic therapy and conservative care. Seven patients did not respond to antibiotic therapy, their symptoms improved after laparoscopic surgery. Conclusion For women of reproductive age with acute pain in the upper right abdominal alone or together with pain in the lower abdomen, Fitz-Hugh-Curtis syndrome should be suggested during examination. Moreover, in cases suspected to be Fitz-Hugh-Curtis syndrome, gynecologic examination, abdomino-pelvic CT, and tests for C. trachomatis could provide a more rapid and accurate diagnosis. Also, education and continuous follow up after therapy would be needed. Keywords: Fitz-Hugh-Curtis syndrome, Abdomino-pelvic computed tomography, Chlamydia trachomatis 골반내염증과동반되어간실질을포함하지않고간피막의염증으로발생하는간주위염을 Fitz-Hugh-Curtis 증후군이라고한다 [1,2]. 처음보고된이후로 Neisseria gonorrehoeae가유일한원인으로생각되어왔다. 그러나최근에는 Chlamydia trachomatis가가장흔한원인균으로받아들여지고있다 [3-5]. 급성기에는간피막에삼출물 (effusion) 과혈관충혈이동반되는염증소견을보이다가, 만성기에는바이올린줄모양의특징적인간주위유착을보인다. 대부분의환자들은급성기에갑작스러운우상복부통증과압통을호소한다. 이러한통증은호흡이나몸의움직임으로악화된다. 이에 Fitz-Hugh-Curtis 증후군은담낭염, 폐렴, 신우신염과감별진단이어려우며, 정확한치료를위해감별진단이매우중요하다 [6]. Received: 2010. 11. 1. Accepted: 2010. 12. 28. Corresponding author: Young Ah Kim, MD Department of Obstetrics and Gynecology, Ilsan Paik Hospital, Inje University College of Medicine, 2240 Daehwa-dong, Ilsanseo-gu, Goyang 411-706, Korea Tel: +82-31-910-7195 Fax: +82-31-910-7567 E-mail: camanbal@paik.ac.kr This is an Open Access article distributed under the terms of the Creative Commons Attribution Non-Commercial License (http://creativecommons.org/licenses/by-nc/3.0/) which permits unrestricted non-commercial use, distribution, and reproduction in any medium, provided the original work is properly cited. Copyright c 2011. Korean Society of Obstetrics and Gynecology WWW.KJOG.ORG 43
KJOG Vol. 54, No. 1, 2011 Fitz-Hugh-Curtis 증후군의확진에는급성기에간피막삼출물로부터 N. gonorrhoeae 및 C. trachomatis를증명하거나복강경수술이나개복수술같은침습적인시술로확인하는것이필요하므로임상에서는보고가적었다. 또한환자들의주호소가급성우상복부통증으로주로소화기내과로방문하고복부-골반전산화단층촬영특수검사를실시하지않아발견이적었던것으로생각된다 [7]. 최근들어복부전산화단층촬영 (computed tomography, CT) 과같은비침습적진단방법으로간주위염의특징적인영상소견을발견할수있어 Fitz-Hugh-Curtis 증후군의진단이수월하여졌다. 이에우상복부통증을호소하는여성에서복부전산화단층촬영으로 Fitz-Hugh-Curtis 증후군이먼저진단된후에역으로부인과치료를의뢰하는경우가더욱많아지고있다. 국내에서도복부-골반전산화단층촬영으로진단된 Fitz-Hugh-Curtis 증후군에대한증례보고와임상분석이보고되었다 [8,9]. 본저자들은응급실과외래의다양한의료현장에서복부-골반전산화단층촬영으로 Fitz-Hugh-Curtis 증후군이의심되는환자들을대상으로진단이내려지는과정, 임상증상, 이학적소견, 영상소견, 치료내용, 추적관찰과정, 예후등을분석하여 Fitz-Hugh-Curtis 증후군이이해를돕고자하였다. 연구대상및방법 1. 연구대상 2005년 3월부터 2010년 7월까지본원에복통으로내원하여 Fitz-Hugh-Curtis 증후군으로진단된 62명을대상으로하였다. 복부- 골반전산화단층촬영에서조영제주입후간피막조영증강소견이있을때 Fitz-Hugh-Curtis 증후군으로진단하였다. 간실질, 담도, 췌장, 충수등에질환이있는지조사하고급성복통을일으킬수있는명확한원인이있는경우는제외하였다. 부인과진찰은자궁경부및질부위관찰후골반내진과초음파검사로골반내감염유무를진단하고, C. trachomatis 중합효소연쇄반응검사와자궁경부배양검사를실시하였다. 실험실검사는모든환자에서시행하였다. 복부-골반전산화단층촬영은 64-detector CT scanner (Aquilion 64, Toshiba Medical Systems, Tokyo, Japan) 를이용하여 120.0 kvp 관전압과 0.5초의겐트리회전시간으로촬영하였다. 총 150 ml의조영제 (Ultravist 300, Berlex Laboratories, Wayne, NJ, USA) 를초당 3.5 ml의속도로주입한후 25-35초후에동맥기영상을, 60-70초후에문맥기영상을얻었다. 2. 연구방법복부-골반전산화단층촬영에서 Fitz-Hugh-Curtis 증후군으로진단된환자들을후향적으로분석하였다. 환자들의의무기록, 병력, 이학적신체소견과처음진료시의임상소견을조사하였다. 실험실검사로는혈액의생화학적검사, 혈청검사, 균배양검사, C. trachomatis 중합효소연쇄반응검사를시행했었다. 영상의학적검사로는복부-골반전산화 단층촬영의결과를분석하였다. 치료내용과수술적치료를시행했는지, 예후에대해서도조사하였다. 결과 1. 환자들의특징응급실과외래에서검사한복부-골반전산화단층촬영에서간주위염소견을보인환자는 83명이었다. 이중부인과진료와 C. trachomatis 중합효소연쇄반응검사로 Fitz-Hugh-Curtis 증후군이진단된경우는 62명이었다. 전산화단층촬영후부인과진료를받지않은 9명은제외하였다. 제외된환자들의임상적진단은다음과같다. A형급성간염 2예, 초기충수염 2예, 자궁내막종, 장간막림프절염 (mesenteric lymphadenitis), 전신홍반루프스, 맹단게실염 (cecal diverticulitis), 궤양성직장염 (ulcerative proctitis), 말단회장염 (distal ileitis), 만성활동성대장염 (chronic active colitis) 이각각 1예씩이었다. 초기충수염과자궁내막종은수술치료로회복되었으며나머지소화기계통의질환환자들은보존적치료로회복되었다. 환자들의대부분은급성복통을호소하였기에 58명 (93.5%) 이응급실을방문하였고 40명 (64.5%) 이입원치료를받았다. 환자들의연령분포는 13세에서 48세로평균 28.56±8.77세였다. 결혼한여성은 28명 (45.2%) 이었다 (Table 1). 2. 임상소견증상은복통 (74.2%) 이가장흔하였고, 질분비물증가 (19.4%), 오심과구토 (3.2%), 발열 (1.6%) 의순으로나타났다. 복부압통의위치는우상복부가 41.9% 로가장많았다. 그다음으로전체복부 (37.1%), 우하복부 (24.2%), 하복부 (16.1%), 심와부 (6.5%) 로나타났다. 다른부위압통없이우상복부단독압통은 22.6% 였다. 환자중에는심와부 (6.5%) 와좌상부 (6.5%) 부위에압통을호소하는예도있었다. 복부-골반전산화단층촬영으로 Fitz-Hugh-Curtis 증후군이진단되기전에임상적증상과초음파소견으로 38명은골반염 (61.3%), 9명은난관난소농양 (14.5%) 으로진단되었다. 7명은다른질환으로의심되었다. 골반유착의심 3명, 급성담낭염 2명, 급성위장염, 급성신우신염이각 1명씩이었다 (Table 1). 3. 검사소견혈액검사소견으로백혈구 ( 정상 : 4,000-10,000/μL) 증가는 38.7% 에서나타났다. Neutrophil 수 ( 정상 : 43-70%) 증가는 53.2% 에서나타났다. 적혈구침강속도 (erythrocyte sedimentation rate; 정상 : <25 mm/hr) 증가는 33.9% 에서나타났으며평균이 33.97±26.09 mm/hr로정상보다높게나타났다. C-reactive protein ( 정상 :<0.5 mg/dl) 증가는 62.9% 에서나타났으며평균이 8.32±7.32 mg/dl로정상보다증가되었다. 간기능검사는 aspartate aminotransferase/alanine aminotransferase ( 정상 : <40 U/L) 가 121/132까지올라가는경우도있었으나, 60명 (96.8%) 에서정상소견을보였다. 배양검사는 50예에서시행했으며균동정은 44 WWW.KJOG.ORG
Sang Hyun Shin, et al. Clinical features of Fitz-Hugh-Curtis syndrome Table 1. Clinical manifestations of 62 patients with Fitz-Hugh-Curtis syndrome Clinical manifestations Age (yr) 28.56±8.77 Marital status 28 (45.2) Chief complaints Abdominal pain 46 (74.2) Vaginal discharge 12 (19.4) Nausea and vomiting 2 (3.2) Fever 1 (1.6) Location of tenderness RUQ 26 (41.9) Whole abdomen 23 (37.1) RLQ 15 (24.2) Lower abdomen 10 (16.1) Epigastric area 4 (6.5) LLQ 4 (6.5) First impression Pelvic inflammation disease 38 (61.3) Tubo-ovarian abscess 9 (14.5) Pelvic adhesion 3 (4.8) Acute cholecystitis 2 (3.2) Acute gastroenteritis 1 (1.6) Acute pyelonephritis 1 (1.6) Values are presented as mean±standard deviation or number (%). RUQ, right upper quadrant; RLO, right lower quadrant; LLQ, left lower quadrant. Table 2. Laboratory findings and computed tomography findings in patients with Fitz-Hugh-Curtis syndrome Variables Laboratory study (n=62) WBC (1,000/μL) 9.66±3.28 Neutrophil (%) 73.34±11.18 ESR (mm/hr) 33.97±26.09 CRP (mg/dl) 8.32±7.32 AST (U/L) 21.32±25.93 ALT (U/L) 15.46±26.22 PCR (n=34) Chlamydia trachomatis 24 (77.8) Microbiologic culture (n=50) Streptococcus agalatae 6 (12) Staphylococcus aureus 3 (6) Escherichia coli 3 (6) Coagulase negative staphylococcus 1 (2) Computed tomography findings (n=62) Liver capsular enhancement 62 (100) Peritoneal thickening 15 (24.2) Fluid collection 17 (27.4) Findings compatible with PID 36 (58.1) Findings compatible with TOA 9 (14.5) Values are presented as mean±standard deviation (SD) or number (%). WBC, white blood cell; ESR, erythrocyte sedimentation rate; CRP, C-reactive protein; AST, aspartate aminotransferase; ALT, alanine aminotransferase; PCR, polymerase chain reaction; PID, pelvic inflammatory disease; TOA, tubo-ovarian abscess. 13예 (26%) 에서보였다. 배양된균주로는 Streptococcus agalatae 6예, Staphylococcus aureus 3예, Escherichia coli 3예, coagulase negative staphylococcus 1예였다. C. trachomatis 중합효소연쇄반응검사는 34예에서시행했으며 70.6% 가양성으로나왔다. 균이동정된환자에서 C. trachomatis 중합효소연쇄반응검사의양성률은 77.8% 였다 (Table 2). 4. 복부-골반전산화단층촬영조영제주입후간피막의조영이증가되는소견은 100% 에서보였다. 복막비후 (peritoneal thickening) 15예 (24.2%), 체액의축적 (fluid collection) 17예 (27.4%) 에서관찰되었다. 골반염에상응하는소견은 36예 (58.1%), 난관난소농양은 9예 (14.5%) 보였다. 17예에서는간주위염소견으로만 Fitz-Hugh-Curtis 증후군을의심하였다 (Table 2). 하였고, 경구용항생제는 3세대 cephalosporin과 doxycycline를투여하였다. 약물치료를받은 56명중 49명 (87.5%) 에서호전되었으며, 통증이완전히없어질때까지기간은평균 7.60±6.48 일이걸렸다. 항생제주사를평균 5.25±2.91 일사용하였으며, 경구용항생제는 14.66±7.14 일동안사용하였다. 이후재발은 3예 (6.1%) 에서보였으며, 간격은 1주에서 1년으로다양하였다. 약물치료에서호전되지않거나악화되는 7명 (12.5%) 은복강경수술을받았다. 전산화단층촬영에서난관난소농양을보인 9예에서전원된 1명을제외한 7예 (87.5%) 가수술적치료를받았다. C. trachomatis는중합효소연쇄반응검사를받은 6예중 5예에서동정되었으나, Fitz-Hugh-Curtis 증후군의특징인간주위바이올린줄모양유착은수술중관찰되지않았다. 5. 치료결과환자 62명중 6명은치료후에추적관찰이되지않아제외하였다. 주사제는 2세대 cephalosporin, aminoglycoside, metronidazole을주사 고찰 Fitz-Hugh-Curtis 증후군의발생률은보고자들마다차이를보이며골 WWW.KJOG.ORG 45
KJOG Vol. 54, No. 1, 2011 반내염증성질환을가진환자의 1-20% 로다양하게보고되었다 [10-12]. 감염경로로직접적인전파, 혹은임파관이나혈액을통해서전파된다든지복합적인경로로전염된다고생각된다 [13]. Fitz-Hugh-Curtis 증후군의병인론은주로 N. gonorrhoeae 및 C. trachomatis에의한생식기감염으로골반내감염을일으키고, 나팔관을통하여원인균이복강을통해직접적으로이동하거나, 혈액및임파액등을통해간주위까지이동하여간주위염을초래함으로써급성우상복부복통을일으킨다 [6,14]. 급성기는간피막의삼출성염증때문에간의전면과인접한복벽의혈관충혈과삼출액을동반한염증반응이나타나며, 만성기에는간피막과복면의전면또는간피막과횡격막사이에바이올린줄같은유착을남긴다 [6,14]. Fitz-Hugh-Curtis 증후군은대부분여성에서생기고또거의대부분에서골반내염증이그원인이되기도하지만드문경우에서충수염이나다른복막염의결과로발생하기도한다. Fitz-Hugh-Curtis 증후군에서골반내감염은급성우상복부복통발생하기전에선행하여발생하지만, 임상적으로골반내감염의증거없이발생하는 Fitz-Hugh-Curtis 증후군이있다. 이는 C. trachomatis감염자체가증상이경미한경우가많기때문이다 [6]. 본연구에서도복부부위압통없이우상복부단독으로 22.6% 보였으며심와부와좌상부 (6.5%) 부위에압통을호소하는예도있었다. 이에부인과진찰에서골반염소견없이우상복부압통을호소할경우에도 Fitz-Hugh-Curtis 증후군을의심하는것이필요하다. 전산화단층촬영술은간주위염의특징적인소견인간피막조영증강이잘나타나므로비침습적인방법으로 Fitz- Hugh-Curtis 증후군진단에이용되고있다. 그러나이러한간피막의조영증가소견은전신홍반루푸스와관련된간주위염환자에서도보고된바있다 [15]. 본원에서도전산화단층촬영술에서간주위염소견을보인전신홍반루푸스 1예를경험하였다. 또한천공성담낭염, 천공성간농양, 결핵성복막염, 복막성암종증, 방산선의간에대한직접적인노출등에의해서도조영증강소견이보일수있다 [16]. 이에정확한치료를위해서 Fitz-Hugh-Curtis 증후군과감별진단하여야한다. C. trachomatis 항체로최근감염을확인한연구에서환자에게시행한전산화단층촬영술에서간주위염소견은환자 19명중 14명에서만관찰되어전산화단층촬영술단독으로는 Fitz-Hugh-Curtis 증후군진단에절대적인방법이될수없다고주장하였다 [17]. 그러나 Woo 등의연구에선전산화단층촬영술로 Fitz-Hugh- Curtis 증후군의 95.5% 를진단하였음을보고하였다 [18]. Fitz-Hugh-Curtis 증후군의자기공명영상소견은병리적인변화에따라전산화단층촬영술과유사한영상소견을보인다 [19]. 간피막의두꺼워지는소견은 T1WI 영상에서동일한신호강도 (equal intensity signal) 로보이며 T2WI에서신호강도가약간증가 (slightly high signal) 되어보인다. 체액축적과포함된간실질은 T2WI에서정상간실질보다높은신호강도 (high signal) 로보인다. 또한바이올린줄같은유착도관찰된다. 원인균을동정하기위해질, 소변, 자궁목, 간피막에서얻은검체를 이용할수있지만침습적인검사인간피막을제외하면자궁목에서가장흔하게원인균이검출되는것으로알려졌다. Fitz-Hugh-Curtis 증후군의원인균인 C. trachomatis의검출은일반배양검사로는확인할수없다. C. trachomatis 의검출은현재중합효소연쇄반응검사를가장많이이용되고있으나아직까지검출률이낮아반드시 C. trachomatis항체검사를동시에실시할것을권유한다 [20]. Choi 등 [17] 의연구에서 Fitz-Hugh-Curtis 증후군모든환자에서높은항체로최근감염을확인하였으나, 중합효소연쇄반응검사에서는환자 5명중 1명에서만 C. trachomatis가검출되어양성률이낮음을보고하였다. 또한 Fitz-Hugh- Curtis 증후군이외의환자들의급성우상복부동통의원인은주로담낭염, 폐렴, 장중첩, 위장관식도역류, 급성신우신장염등으로이러한질환들도 C. trachomatis 항체검사로쉽게감별되었음을보고하였다. 양등의연구에선 Fitz-Hugh-Curtis 증후군환자에서모두균을확인하였는데, C. trachomatis 중합효소연쇄반응검사에서음성인환자는 Chlamydia antigen검사에서양성이어서두가지검사를병행하는것이원인균을동정하는데도움이된다고보고하였다 [9]. 본연구에서는 C. trachomatis 중합효소연쇄반응검사에서 70.6% 가양성으로나왔다. Woo 등 [18] 의연구에서특이항체로원인균을분석한결과 82% 에서 C. trachomatis가양성으로나왔고, N. gonorrhoeae는동정되지않았으며, 나머지는다른균이동정되었음을보고하였다. 그러므로다른균에의한골반염으로 Fitz-Hugh-Curtis 증후군이생길수있기에 C. trachomatis 균이나오지않을경우다른균에의한감염도배제할수없다. Fitz-Hugh-Curtis 증후군환자들의혈액검사중적혈구침강속도및 C 반응단백질값은증가하였으나, 다른질환과의감별에는도움이되지못하였다. 최근에 C 반응단백질이 Fitz-Hugh-Curtis 증후군의임상적진행과정을반영하는표식자 (marker) 로보고되었다 [21]. 본연구에서도적혈구침강속도및 C 반응단백질약간의증가를확인하였다. Fitz- Hugh-Curtis 증후군은간실질에영향을주지않기때문에간효소수치는대부분변화가없다. 이렇듯혈액검사로 Fitz-Hugh-Curtis 증후군을감별하는것은어려우나, 다른질환을감별하며진단을보조하는역할로활용할수있겠다. Fitz-Hugh-Curtis 증후군치료원칙은원인균에적절한항생제를사용하고항생제에반응하지않는경우에는간주위의유착을제거하는수술을시행한다. 항생제는일반골반내감염치료에준하며, cefotetan, doxycycline, clindamycin, gentamicin, ofloxacin 등의항생제를사용한다 [6]. 이중 doxycycline과 ciprofloxacin이유용한치료제로사용되어왔다. 임상증상이호전된후에약 48시간동안주사용항생제를사용하며경구용항생제는 2주간사용한다 [22]. 대부분은치료후에증상이호전된다. 본원에서도약물치료를받은 56명중 49명 (87.5%) 이호전되었다. 그러나여태까지보고와달리 3예에서재발됐음을확인하였다. 본연구는환자의무기록을후향적으로분석한연구이기에환자자신이병원을다시찾지않으면재발여부를확인하는데제한이있는연구이다. 이에골반염의특성상재발의가능성은더높을것으로생각된다. 그 46 WWW.KJOG.ORG
Sang Hyun Shin, et al. Clinical features of Fitz-Hugh-Curtis syndrome 러므로치료후에재발방지를위한환자교육과꾸준한추적관찰이필요하다. 치료후전산화단층촬영술에서보이는간주위염소견도사라진다. 본원에서도 2예에서 1주와 1달후에다시검사한전산화단층촬영술에서간주위염소견이사라진것을확인하였다. 본연구는복부-골반전산화단층촬영으로 Fitz-Hugh-Curtis 증후군이의심되는환자들이진단이내려지는과정, 이학적소견, 영상소견, 치료내용, 예후등을확인하였다. 이에임상적으로가임기여성이우상복부혹은우상복부와하복부부위통증을호소할경우 Fitz-Hugh-Curtis 증후군을의심하는것이중요하다. 이어부인과적으로골반내감염유무를확인하면서 C. trachomatis 균검사와복부전산화단층촬영술을실시하여종합적으로판단하는것이 Fitz-Hugh-Curtis 증후군을신속하고정확하게진단하는길로생각된다. 또한치료후에재발방지를위한환자교육과꾸준한추적관찰이필요할것으로생각된다. References 1. Curtis AH. A cause of adhesions in the right upper quadrant. JAMA 1930;94:1221-2. 2. Fitz-Hugh TJ. Acute gonococcic peritonitis of the right upper quadrant in women. JAMA 1934;102:2094-6. 3. Muller-Schoop JW, Wang SP, Munzinger J, Schlapfer HU, Knoblauch M, Tammann RW. Chlamydia trachomatis as possible cause of peritonitis and perihepatitis in young women. Br Med J 1978;1:1022-4. 4. Wang SP, Eschenbach DA, Holmes KK, Wager G, Grayston JT. Chlamydia trachomatis infection in Fitz-Hugh-Curtis syndrome. Am J Obstet Gynecol 1980;138:1034-8. 5. Wolner-Hanssen P, Svensson L, Westrom L, Mardh PA. Isolation of Chlamydia trachomatis from the liver capsule in Fitz-Hugh-Curtis syndrome. N Engl J Med 1982;306:113. 6. Peter NG, Clark LR, Jaeger JR. Fitz-Hugh-Curtis syndrome: a diagnosis to consider in women with right upper quadrant pain. Cleve Clin J Med 2004;71:233-9. 7. Lee SC, Nah BG, Kim HS, Choi TH, Lee SH, Lee JY, et al. Two cases of Fitz-Hugh-Curtis syndrome in acute phase. Korean J Gastroenterol 2005;45:137-42. 8. Ji EY, Kwon YI, Kim MJ, Kim SY, Chung JE, Kim MR, et al. A case of Fitz-Hugh-Curtis syndrome diagnosed by pelvic CT imaging prior to diagnostic laparoscopy. Korean J Obstet Gynecol 2005;48:2005-9. 9. Yang HW, Jung SH, Han HY, Kim A, Lee YJ, Cha SW, et al. Clinical feature of Fitz-Hugh-Curtis syndrome: analysis of 25 cases. Korean J Hepatol 2008;14:178-84. 10. Eschenbach DA, Holmes KK. Acute pelvic inflammatory disease: current concepts of pathogenesis, etiology, and management. Clin Obstet Gynecol 1975;18:35-56. 11. Onsrud M. Perihepatitis in pelvic inflammatory disease: association with intrauterine contraception. Acta Obstet Gynecol Scand 1980;59:69-71. 12. Risser WL, Risser JM, Benjamins LJ, Feldmann JM. Incidence of Fitz-Hugh-Curtis syndrome in adolescents who have pelvic inflammatory disease. J Pediatr Adolesc Gynecol 2007;20:179-80. 13. Paavonen J, Saikku P, von Knorring J, Aho K, Wang SP. Association of infection with Chlamydia trachomatis with Fitz-Hugh-Curtis syndrome. J Infect Dis 1981;144:176. 14. Kobayashi Y, Takeuchi H, Kitade M, Kikuchi I, Sato Y, Kinoshita K. Pathological study of Fitz-Hugh-Curtis syndrome evaluated from fallopian tube damage. J Obstet Gynaecol Res 2006;32: 280-5. 15. Schoenwaelder M, Stuckey SL. Perihepatitis associated with systemic lupus erythematosus: computed tomography findings. Australas Radiol 2005;49:179-81. 16. Kim S, Kim TU, Lee JW, Lee TH, Lee SH, Jeon TY, et al. The perihepatic space: comprehensive anatomy and CT features of pathologic conditions. Radiographics 2007;27:129-43. 17. Choi TY, Kang JO, Chung SR, Ahn Y. Chlamydia trachomatis antibody in Fitz-Hugh-Curtis syndrome. Korean J Lab Med 2008;28:293-8. 18. Woo SY, Kim JI, Cheung DY, Cho SH, Park SH, Han JY, et al. Clinical outcome of Fitz-Hugh-Curtis syndrome mimicking acute biliary disease. World J Gastroenterol 2008;14:6975-80. 19. Wang CL, Guo XJ, Yuan ZD, Shi Q, Hu XH, Fang L. Radiologic diagnosis of Fitz-Hugh-Curtis syndrome. Chin Med J (Engl) 2009;122:741-4. 20. Ossewaarde JM, Rieffe M, Rozenberg-Arska M, Ossenkoppele PM, Nawrocki RP, van Loon AM. Development and clinical evaluation of a polymerase chain reaction test for detection of Chlamydia trachomatis. J Clin Microbiol 1992;30:2122-8. 21. Lim SC, Park YW, Choi HJ, Kim YH. Clinical experiences of Fitz-Hugh-Curtis syndrome. Korean J Obstet Gynecol 2006;49: 1738-44. 22. McCormack WM. Pelvic inflammatory disease. N Engl J Med 1994;330:115-9. WWW.KJOG.ORG 47
KJOG Vol. 54, No. 1, 2011 = 국문초록 = 복부 - 골반전산화단층촬영으로진단된 Fitz-Hugh-Curtis 증후군의임상양상 1 인제대학교의과대학일산백병원산부인과, 2 영상의학과 신상현 1, 김영아 1, 장두영 1, 전경철 1, 전명권 1, 김경아 2 목적복부-골반전산화단층촬영으로 Fitz-Hugh-Curtis 증후군이진단된환자의임상양상을분석하고자하였다. 연구방법 2005년 3월부터 2010년 7월까지본원에복통으로내원하여 Fitz-Hugh-Curtis 증후군으로진단된 62명을대상으로하였다. Fitz-Hugh-Curtis 증후군진단이내려지는과정, 이학적소견, 영상소견, 치료내용, 예후등을분석하였다. 결과환자들의연령분포는 13세에서 48세로평균 28.56±8.77세였다. 결혼한여성은 28명 (45.2%) 이었다. 증상은복통 (74.2%) 이가장흔하였고, 질분비물증가 (19.4%), 오심과구토 (3.2%), 발열 (1.6%) 순으로나타났다. 복부압통의위치는우상복부가 41.9% 로가장많았다. 그다음으로전체복부 (37.1%), 우하복부 (24.2%), 하복부 (16.1%), 심와부 (6.5%) 로나타났다. 배양검사는 50예에서시행했으며균동정은 13예 (26%) 에서보였다. Chlamydia trachomatis 중합효소연쇄반응검사는 34예에서시행했으며 70.6% 가양성으로나왔다. 조영제주입후간피막의조영이증가되는소견은 100% 에서보였다. 복막비후 15예 (24.2%), 체액축적 17예 (27.4%) 에서관찰되었다. 약물치료를받은 56명중 49명 (87.5%) 에서호전되었으며, 통증이완전히없어질때까지기간은평균 7.60±6.48일이걸렸다. 항생제주사를평균 5.25±2.91일사용하였으며, 경구용항생제는 14.66±7.14일동안사용하였다. 약물치료에서호전되지않거나악화되는 7명 (12.5%) 은복강경수술을받았다. 결론임상적으로가임기여성이우상복부혹은우상복부와하복부부위통증을호소할경우 Fitz-Hugh-Curtis 증후군을의심하는것이중요하다. 이어부인과적으로골반내감염유무를확인하면서 C. trachomatis균검사와복부전산화단층촬영술을실시하여종합적으로판단하는것이 Fitz-Hugh-Curtis 증후군을신속하고정확하게진단하는길로생각된다. 또한치료후에재발방지를위한환자교육과꾸준한추적관찰이필요하다. 중심단어 : Fitz-Hugh-Curtis 증후군, 복부 - 골반전산화단층촬영, Chlamydia trachomatis 48 WWW.KJOG.ORG