J Korean Med Ophthalmol Otolaryngol Dermatol 2019;32(2):107-119 pissn 1738-6640 eissn 2234-4020 http://www.ood.or.kr http://dx.doi.org/10.6114/jkood.2019.32.2.107 Case Report / 증례淸心蓮子飮加減方과소염약침으로호전된화폐상습진한방치험 3례 제하경 1 안재현 2 황미리 1 김수영 1 정현아 3 대전대학교대학원외관과학교실 ( 1 대학원생, 2 임상강사, 3 교수 ) Three Cases of Nummular Eczema Patients Treated with Cheongshimyeonja-eum Gagambang and Soyeom Pharmacopuncture Ha-Kyung Jea Jae-Hyun Ahn Mi-Lee Hwang Soo-Young Kim Hyun-A Jung Dept. of Oriental Ophthalmology, Otolaryngology & Dermatology, College of Oriental Medicine, Daejeon University Abstract Objectives : The purpose of this study is to report the effectiveness of Cheongshimyeonja-eum gagambang and Soyeom pharmacopuncture for nummular eczema patients. Methods : This study was conducted with three patients treated with nummular eczema at Cheonan Oriental Medical hospital of Daejeon university. All three patients were treated with Cheongshimyeonja-eum gagambang and Soyeom pharmacopuncture. For the evaluation of the results, we used Visual Analogue Scale(VAS) as an assessment methods and took photographs of the lesions for comparison. Results : After the medication, eczema lesions of the three patients were remarkably improved. The lesions were examined by the photographs and the VAS of pruritus and relating symptoms, Conclusions : This study suggests that Cheongshimyeonja-eum gagambang and Soyeom pharmacopuncture could show effectiveness on nummular eczema. Key words : Nummular Eczema; Pruritus; Cheongshimyeonja-eum Gagambang; Soyeom Pharmacopuncture; Case Studies c 2019 the Society of Korean Medicine Ophthalmology & Otolaryngology & Dermatology This is an Open Access journal distributed under the terms of the Creative Commons Attribution Non-Commercial License (http://creativecommons.org/license/by-nc/3.0/) which permits unrestricted non-commercial use, distribution, and reproduction in any medium, provided the original work is properly cited. 107
Ⅰ. 서론 습진환자 3 례를보고하는바이다. 화폐상습진은비교적경계가잘구분되는동그란모양의습진성판으로서구진과잔물집이병터부에산재하면서, 소량의작은삼출과딱지가생기는것이특징적인소견이다. 전형적인병터의호발부위는다리, 손등, 그리고팔다리의신측부이며, 병터의크기는대개 1-3cm이고, 직경 10cm이상의병터는드물지만심한경우에는손바닥보다더넓어질수있다. 대부분심하게소양증이나타나며발작적이고강박적인양상으로야간에더심해진다 1). 발병원인은확실하지않으나, 정서적긴장, 알레르기, 아토피, 음주, 유전적요인등의몇가지요인에의해유발혹은악화된다고알려져있으며, 건조피부와연관성이있어겨울철, 노년층에발생빈도가높다. 급성기에는부종과진물을동반한가피가관찰되며, 만성으로진행되면서인설및태선화의경향을보인다. 소양증이동반되며정도는다양하나대개심한편이다. 병터의가운데가회복되면서고리모양의병터를만들수있으며, 만성병터는건조하고비늘과태선화가나타난다 1,2). 화폐상습진과관련된연구로는장등 3), 조등 4) 의삼출성화폐상습진치험례, 정등 5) 의아토피피부염에동반된화폐상습진치험례와장등 6) 의급성알레르기성피부염에동반된화폐상습진치험례, 신등 7) 의화폐상습진에죽염약침을적용한치험례, 탁등 8) 의고방을이용한화폐상습진치험례, 정등 9), 조등 10), 이등 11) 의화폐상습진치험례등이있으나, 아직까지연구나보고가부족하여치료접근이어려운것이사실이다. 이에본저자는단일방으로화폐상습진을치료한증례가적은것을고려하여, 淸心蓮子飮加減方및소염약침치료에유효한효과를보인화폐상 Corresponding author : Hyun-A Jung, School of Oriental Medicine, Daejeon University Dunsan, Daeduk Blvd 176-75, Seogu Daejeon Metropolitan City, South Korea. (Tel : 042-470-9133, E-mail : aqua3739@dju.kr) Received 2019/4/5 Revised 2019/4/19 Accepted 2019/4/26 Ⅱ. 연구대상, 치료방법및치료평가 1. 연구대상 2018년 4월부터 2018년 11월까지본원안이비인후피부과에서입원및외래치료를받은화폐상습진환자 3명을대상으로하였다. 2. 치료방법 1) 침치료침치료는 stainless steel needles( 동방메디컬, 0.20 15mm ) 을사용하여병변부마다약 1.0mm의깊이로 1-2개씩사자하였고, 15분간유침하였다. 입원기간동안침치료는하루 2회시행하였으며, 외래로내원하는동안에는하루 1회, 평균주 1회시행하였다. 2) 약침치료 30GX1/2(( 주 ) 정림의료기산업, 1.0cc주사기 ) 일회용주사기로대한약침제형연구회에서조제한소염약침 2.0cc를사용하였으며, 병변부에 0.2cc씩총 2.0cc를피하로직접주입하였으며, 하루 2회시술하였다. 3) 한약치료淸心蓮子飮加減方 (Table 1) 을투약하였으며, 하루 2 첩 (1첩 120cc ) 을 3회로나누어복용하도록하였다. 4) 양방치료입원초기에야간소양증으로수면이불가능한환자들에한해본원양방의과에의뢰하여항히스타민주사제인제일클로르페니라민말레산염주사액 (Chlorpheniramine Maleate 4mg ), 또는푸라콩주 (Piprinhydrinate 3mg ) 를 2ml (1앰플) 씩취짐전근육주사하였으며, 경구용항히스타민제인에쟈스민정 108
제하경외 4 인 : 淸心蓮子飮加減方과소염약침으로호전된화폐상습진한방치험 3 례 (Loratadine 10mg ) 1정을 1일 1회취침 1시간전투여하였다. 치료기간동안스테로이드제재는투여하지않았다. Table 1. Composition of Cheongsimyeonja-eum Gagambang Herbal name Scientific name Dose(g) (per 120 cc ) 柴胡 Bupleurum falcatum L. 6 蟬蛻 Cicadidae Periostracum 4 葛根 Puerariae Radix 4 牛蒡子 Arctii Fructus Semen 4 升麻 Cimicifugae Rhizoma 4 薄荷 Menthae Herba 2 梔子 Gardeniae Fructus 4 石膏 Gypsum 2 黃芩 Scutellariae Radix 6 連翹 Forsythiae Fructus 4 金銀花 Lonicerae Flos 4 秦皮 Fraxini Cortex 4 地骨皮 Lycii Radicis Cortex 4 白茯苓 Poria cocos (Schw.) Wolf 6 車前子 Plantaginis Semen 4 赤茯苓 Poria cocos 4 薏苡仁 Coicis Semen 4 茯苓皮 Poria cocos 4 黃芪 Astragali Radix 6 麥門冬 Liriope Tuber 4 當歸 Angelicae Gigantis Radix 4 蓮子肉 Nelumbinis Semen 4 厚朴 Magnoliae Cortex 4 蒼朮 Atractylodis Rhizoma 4 桃仁 Persicae Semen 4 側柏葉 Thujae Orientalis Folium 4 大腹皮 Arecae Pericarpium 4 樺皮 Betula platyphylla 4 甘草 Glycyrrhizae Radix 2 Table 2. Allergy-inducing Food Designated by the Ministry of Food and Drug Safety Allergy-inducing Food Egg products(only for poultry), Milk, Buckwheat, Peanut, Soybean, Wheat, Mackerel, Crab, Shrimp, Pork, Peach, Tomato, Sulfurous acids, Walnut, Chicken, Beef, Squid, Shellfish(including Oyster, Abalone, Mussel) 5) 생활관리 1 치료기간도중피부알레르기를유발할수있는음식 (Table 2) 과맵고자극적인음식, 인스턴트를제한하였으며, 음주를철저히금하도록하였다. 2 최소 23시이전에취침할수있도록유도하였다. 3 환부를긁거나세안, 샤워하는등병변부로자극이가는행위는최소화하도록지도하였다. 3. 평가환자의소양증 (Pruritus) 과병변의심한정도에대한자각적인불편감을수치화하여객관적으로판단할수있는척도를검색하였으나본증례에합당한척도를찾지못하였다. 이에 Visual Analog Scale( 이하 VAS) 를이용하여증상이없을때를 0점, 가장심한정도를 10점으로하여, 환자스스로선택하게하였다. 4. 윤리적승인본연구는대전대학교천안한방병원기관생명윤리위원회의심의면제승인을받아시행되었다 ( 승인번호 : DJUMC-2019-BM-08). Ⅲ. 증례 1. 증례 1 1) 성명 : 장OO 2) 성별 / 나이 : M/59 3) 병변부위 : 양측상하지, 체간부 4) 치료기간 : 2018년 10월 31일 - 2018년 11 월 20일 5) 유병기간 : 5년발병일 : 2013년경초발, 2016년경우심발병계기 : 에어컨이안나오는더운사무실에서장 109
기간근무하고난후 6) 과거력 : 협심증 7) 현병력 : 2013년경부터양방피부과의원에서 4-5년간증상발병시마다양약복용및스테로이드연고도포. 2018년 9월경에도양약 1달간복용및칼시뉴린억제제인프로토픽 (Tacrolimus hydrate) 연고도포하였으나증상악화되어본원내원. 8) 초진소견 1 식사, 기호식 : 식사양호. 음주1회 / 주, 커피, 밀가루음식선호 2 소화 : 양호 3 수면 : 不眠 3-4시간 / 일, 입면난, 중도각성 3-4 회, 천면 4 대변 : 普. 1회 / 일, 정상변 5 소변 : 普. 4-5회 / 일夜間尿 (0-1회) 6 땀 : 普 7 寒熱 : 無 9) 치료및경과 1 초진시 : 양하지신측부지름약 7-8cm크기의병변 2개, 양상하지및체간부에좁쌀만한크기에서부터지름 1-3cm까지다양한크기의습진병변다수. 소양증및자각적인불편감 VAS 10. 병변부로발적, 삼출물관찰되며, 일부분가피형성. 야간소양증심하여수면장애호소 (1-2시간가량취침 ). 취침전항히스타민제주사및경구약투여. 2 1주경과 : 소양증및자각적인불편감 VAS 4로경감. 병변부발적지속, 삼출물감소, 가피형성더진행. 3 2주경과 : 소양증및자각적불편감 VAS 3으로경감. 병변부발적및삼출물감소, 가피탈락과형성을반복. 항히스타민제주사및경구약중단. 이후한방단독치료시행. 4 3주경과 : 소양증및자각적인불편감 VAS 2로경감. 병변부발적및삼출물소실. 가피탈락. 병변부색소침착. 2. 증례 2 1) 성명 : 방OO 2) 성별 / 나이 : F/57 3) 병변부위 : 양측상하지, 체간부 4) 치료기간 : 2018년 10월 17일 - 2018년 11월 4일 5) 유병기간 : 11년발병일 : 2008년경초발, 2018년 10월 3일경우심발병계기 : 별무, 최근과로및스트레스받은후우심 6) 과거력 : 특이사항없음 7) 현병력 : 2008년경부터 3년에 1회가량발생, 증상발생시마다양방피부과의원에서양약복용및연고도포. 2018년 10월 3일경증상재발하여양방피부과의원에서약 10일간양약복용, 연고 3-4일동안도포하였으나별무호전보여본원내원. 8) 초진소견 1 식사, 기호식 : 식사양호. 별무음주, 별무흡연 2 소화 : 양호 3 수면 : 良 8-9시간 / 일, 입면난, 중도각성 1회 4 대변 : 普. 1회 / 일, 정상변 5 소변 : 普. 3-4회 / 일夜間尿 (0-1회) 110
제하경외 4 인 : 淸心蓮子飮加減方과소염약침으로호전된화폐상습진한방치험 3 례 Nummular Eczema 2018.10.31 2018.11.07 2018.11.17 Nummular Eczema 2018.05.07 2018.05.22 2018.06.04 Fig. 1. Pictures of the Skin Lesions (Case 1) Fig. 3. Pictures of the Skin Lesions (Case 3) Nummular Eczema 2018.10.17 2018.10.26 2018.11.03 Fig. 2. Pictures of the Skin Lesions (Case 2) 6 땀 : 普 7 寒熱 : 無 9) 치료및경과 cm되는판까지다양한크기의습진병변산재. 소양증및자각적인불편감 VAS 9. 병변부로발적, 삼출물관찰되며, 일부병변에가피형성. 야간소양증심하여수면장애호소. 취침전항히스타민제주사및경구약투여 2 1주경과 : 소양증및자각적인불편감 VAS 2로경감. 병변부발적지속. 삼출물경미한정도로만남아있는상태. 3 2주경과 : 소양증및자각적인불편감 VAS 2로경감. 병변부발적경감, 삼출물소실, 가피형성더진행. 항히스타민주사제및경구약투여중단. 이후한방단독치료시행. 4 3주경과 : 소양증및자각적인불편감 VAS 1로경감. 병변부발적및삼출물소실, 가피탈락. 병변부색소침착. 1 초진시 : 경항부, 양측전완부, 요배부, 양측소퇴부. 지름 5mm정도되는작은판으로부터 2-3 111
3. 증례 3 1) 성명 : 송OO 2) 성별 / 나이 : M/41 3) 병변부위 : 양측상하지 4) 치료기간 : 외래 2018년 5월 2일 - 2018년 7 월 6일입원기간 - 2018년 5월 7일 - 2018년 5월 13일, 2018년 5월 18일 - 2018년 5월 22일 5) 유병기간 : 8개월발병일 : 2017년 9월경발병계기 : 직장문제로스트레스를받고난후 6) 과거력 ( 동반질환 ) : 고혈압 7) 현병력 : 2017년 9월경부터 S 대학병원에서양약복용및 4 등급외용스테로이드제라벨리아 (Mometasone Furoate 1mg ), 1등급스테로이드더모베이트 (Clobetasol Propionate 0.5mg ) 10g 연고도포. 내원 1주일전부터연고사용중단. 8) 초진소견 1 식사, 기호식 : 식사양호. 2 소화 : 普 3 수면 : 不眠. 1-2시간 / 일, 중도각성 1-2회천면 4 대변 : 不良. 1-2회 / 일, 잔변감 5 소변 : 不良. 1회 /2시간, 夜間尿 (1-2회), 잔뇨감 6 땀 : 普 7 寒熱 : 熱 9) 치료및경과 1 초진시 : 양상하지에지름 0.5-2 cm가량의습진병변산재. 병변부에발적및삼출물심한상태이며, 양상하지로병변부확대되는양상. 소양증및자각적인불편감 VAS 10. 야간소양증심하여수면장애호소. 취침전항히스타민제주사및경구약투여. 2 1차입원치료 (1주경과 ) : 소양증및자각적인불편감 VAS 5로호전. 병변부발적및삼출물지속. 가피형성진행. 3 2차입원치료 (2주경과 ) : 소양증및자각적인불편감 VAS 8로 1주전보다악화. 병변부발적및삼출물지속, 병변부상하지로확대되는양상. 4 3주경과 : 소양증및자각적인불편감 VAS 5로호전. 양상지병변부발적호전및삼출물소실, 가피탈락. 항히스타민주사제중단. 5 4주경과 : 소양증및자각적인불편감 VAS 3으로호전. 야간소양증호전되어수면장애개선. 6 5주경과 : 소양증및자각적인불편감 VAS 1으로호전. 항히스타민제경구약복용중단. 이후한방단독치료시행. 7 8주경과 : 소양증및자각적인불편감 VAS 1으로유지. 병변부발적및삼출물소실, 가피탈락. Ⅳ. 고찰 화폐상습진 (nummular eczema) 은임상적으로흔히소양증을동반한경계가명확한동전모양의판을보이며, 구진과잔물집이병터부에산재하면서, 소량의작은삼출과딱지가생기는만성습진성질환이다. 주로성인에게발생하며, 일반적으로는여성보다남성에게호발하는특징이있다. 흔히건조피부와연관이있어나이가들수록발생도증가한다 1,12). 현재로서확실하게밝혀진유발요인은없으나, 다양한요인들이단독또는복합적으로작용하여유발하는것으로알 112
제하경외 4 인 : 淸心蓮子飮加減方과소염약침으로호전된화폐상습진한방치험 3 례 려져있으며아토피와의관련성, 금속알레르기, 곤충교상, 유전적요인, 세균과의관련성등이보고되고있다. 또한건조한피부와관련이있어겨울철에발생빈도가높으며정서적긴장, 음주등도영향을미친다 13,14). 병변은주로다리에호발하며, 신체의어느부위에도발생할수있다. 병터의크기는대개 1-3cm이고, 직경 10cm이상의병터는드물지만심한경우에는손바닥보다더넓어질수있다 1,15). 화폐상습진은수포, 홍반, 삼출, 가피를동반하는급성기, 인설과건조한미세균열을보이는아급성기, 그리고태선화현상과피부결이두드러지게보이는만성기의 3단계로나눌수있다. 대부분만성형으로진행하여재발과악화를반복하며, 유병기간이길수록완치율이떨어지고, 병변이지속되거나재발하는경향을보인다 16). 소양증의정도는약한정도에서심한정도까지다양하나, 대부분의경우심하게소양증이나타나며발작적이고강박적인양상으로야간에더심해지며, 긁게되면증상이악화되는악순환을보인다 1,17). 서양의학에서의일차적인처치는국소스테로이드제를하루 1-2회도포하거나경우에따라 H1 항히스타민제를병용하여소양증을완화시키는것이다. 국소치료제에반응하지않을경우경구스테로이드제복용, 스테로이드의병터내주사, 전신스테로이드와밀폐요법등을고려해볼수있다. 이외에도 Burow (aluminium acetate 1:20-1:40) 용액도포, 타르복합제, ICHQ(vioform), Calcineurin 억제제 (tacrolimus, pimecrolimus), 광선치료 (narrow band UVB) 등의치료를시도하기도한다 1,18). 그러나가장기본적으로선택되는치료제인국소스테로이드제는장기적으로사용시내성, 표피및진피조직의위축과약화로인한모세혈관확장, 자색반또는멍, 튼살, 피부궤양등의부작용이발생할수있으며, 여드름모양반응, 다모증, 색조변화와같은의인성피부질환이발생할수도있다. 또한다양한 2차감염이발생할수있으며, 쿠싱증후군, 시상하부뇌하수체-부신축억제, 골밀도감 소, 골괴사, 백내장, 녹내장, 고혈압, 소아의성장억제가유발될수있다 18,19). 한의학적으로화폐상습진은濕瘡, 浸濕瘡에속하며, 稟賦가不耐하고濕熱이內蘊한데다시風濕熱邪의侵襲을받아내외의邪氣가相搏하여肌膚로外發하게되어발생하며, 발병원인은크게飮食不節, 情志內傷, 外邪侵襲등으로나뉜다. 魚蝦海味나辛辣炙煿한음식물을함부로먹거나음주를과도하게하는등飮食이不節하면脾가運化機能을상실하면濕이쌓이고熱로화하여濕熱이內蘊하게되며, 스트레스를받는등精神이緊張되면情志가不暢하게되고性情이躁急하며쉽게피로가쌓이게되면氣鬱이火와熱로化하여營血이內에潛伏해血熱이偏盛하게되거나혹은心火와脾濕이蘊結하여발생된다. 혹은外的인風熱邪에감수되어內蘊된濕熱을引動하게되면濕熱이肌膚로外發하여증상을유발하거나증상을重하게만든다 20). 대개화폐상습진의경우濕熱型, 血熱型, 濕阻型, 血燥型등으로나누어濕熱型에는龍膽瀉肝湯, 血熱型에는犀角地黃湯, 濕阻型에는除濕胃苓湯, 血燥型에는消風散을대표적으로사용하나 20), 본증례에서는기존의辨證論治나체질감별없이화폐상습진에서비슷한병정을보이는환자들에게동일하게처방가능한단일방을모색하고자하였다. 본연구에서는화폐상습진이飮食不節, 情志內傷, 外邪侵襲등으로인해체내에濕熱이內蘊한데風濕熱邪가挾雜하여肌膚로外發하여발생한것으로판단하여, 심한소양감이있으며, 환부에발적, 삼출물, 부종등이심한환자에게淸熱利濕, 解肌凉血, 宣散風熱의효능이있는淸心蓮子飮加減方을처방하였다. 淸心蓮子飮加減方은대전대학교한방병원복합처방으로, 東醫寶鑑雜病篇卷六消渴 출전이며, 淸心蓮子飮에서性味가溫한人蔘을제외하고淸熱利濕, 消散風熱하는약제를가감하여구성한처방이다. 淸熱藥인金銀花, 連翹, 梔子, 柴胡, 黃芩, 地骨皮가主가되며, 그외에發散風熱의작용이있는蟬蛻葛根, 牛蒡子, 升麻, 薄荷, 利水滲濕藥인白茯苓薏苡仁, 茯苓皮등을 113
가감하였다 (Table 1). 淸熱藥은性이寒凉한藥物로體內의쌓여있는熱毒을淸解하며 21), 다수의연구에서淸熱解毒藥이염증성질환을치유한다는보고가이루어진바있다. 金銀花는血分의毒을解하고經絡의濕을淸하여散熱解毒, 消腫祛膿하며, 윤등 22) 의연구에의하면금은화추출액은 LPS로유도된대식세포에서염증과관련된요소인 NO의생성및 PGE2 의생성을억제함으로항염증효과를나타낸다. 連翹는淸熱解毒, 消腫散結의효과가있으며, 남등 23) 의연구에의하면連翹에탄올추출물은 LPS/IFN-γ 로자극한대식세포의 TNFα 와 IL-6의분비를억제하고염증성물질발현에관여하는 STAT-1, IκBα, p38, JNK의활성조절에영향을미침으로항염효과를나타내는것으로알려져있다. 柴胡는消肝解鬱, 和解退熱의효능이있으며, 최등의연구 24) 에의하면시호는대표적인 pro-inflammatory cytokine 인 IL-6와 TNF-α 분비를억제함으로항염증작용을한다. 黃芩은瀉火解毒, 淸熱燥濕하며, 윤등 25) 의연구에의하면 LPS로유도된대식세포의염증인자 (NO, IL-6, IL-10, IL-12, IL-17, IP-10, KC, VEGF) 생성을억제한다고보고된바있다. 山梔子역시瀉火解毒의효능이있으며, 염증에관여하는대표적인전사인자인 JNK와 NF-kB 의활성을억제함으로써항염증작용을한다는연구결과가있다 26). 解表藥은表邪를발산하여表證을解除하는주된작용이있는藥物로서, 病邪를汗과함께體外로排出하게하여疾病을治癒하게하며 21), 본처방의蟬蛻葛根, 牛蒡子, 升麻, 薄荷등의약제로서이와같은작용을도모하였다. 이중蟬蛻는散風除熱, 解表透疹작용이있어風疹瘙痒의증에많이응용되고있으며 21), 약리학적으로다수의연구를통해항산화항염증등의작용이입증되어 27), 아토피피부염을비롯한제반염증성질환의치료에널리쓰이고있다 27,28). 또한, 葛根은解肌退熱, 生津, 透疹하는작용으로肌表에邪氣가鬱滯하여身熱이不退한症에사용되며, 牛蒡子는疏散風熱, 宣肺透疹하여風熱로인한癮疹瘙痒을치료한다 21). 利濕 藥은燥濕혹은淡滲한性味를가진藥物로, 水濕이體內에停蓄되어일어난질환혹은濕熱로인한諸症에적용된다. 본처방에서는赤茯苓車前子, 白茯苓薏苡仁, 茯苓皮, 樺皮등의약제를肌膚가焮紅하고가려움이있으며滋水가끊이지않고흐르는화폐상습진의濕熱의證에활용하였다 21,29). 補益藥은補虛扶正의藥物로氣血을補益하고이로인하여虛弱을없애고正氣를回復하게하여새로운살이나도록도와주고瘡口가빨리아물도록하기위해사용되는藥物로 29), 본처방에서는黃芪, 麥門冬, 當歸등으로피부의회복과재생을도모하였다. 이중黃芪는補氣升陽, 益衛固表, 托毒生肌, 利水消腫의효능으로, 예로부터瘡口不斂의要藥으로알려져왔다 21). 홍등의연구 30) 에의하면전층피부손상을유발한마우스에황기약침을적용한실험을통하여, 황기약침이전층피부결손창상의초기부터창상회복의전단계에걸쳐빠른상피화와창상수축, 염증반응억제, PECAM-1 발현증가에의해창상회복을촉진시키고반흔조직을감소시키는효과를나타낸바있다. 淸心蓮子飮加減方은이처럼항염증작용이보고된淸熱藥이主가되어消散風熱, 利水滲濕의작용을하는약재를더하여체내에內蘊한濕熱과肌膚로外發한風濕熱邪를淸하며, 補益藥을통하여손상된피부의회복력을증진시키고자하는처방이다. 약침치료시사용한소염약침은黃連解毒湯에蒲公英, 金銀花, 生地黃, 連翹의약물이가미되어있는처방이다 31). 黃連解毒湯은 肘後方, 外臺秘要 에서언급된實熱을다스리는처방으로痲疹, 痘瘡, 皮膚病, 皮膚搔痒症, 蕁麻疹등의각종피부병에사용되었다 32). 현대의학적인관점에서黃連解毒湯은 TNF-α, PGE2, IL-1β, IL-6 등의전염증성사이토카인생성을억제시킴으로항염작용을하며 33-36), 혈청 IgE 농도를낮추어항알레르기작용을한다 37,38). 黃連解毒湯약침을응용한연구중피부질환과관련된연구는한포진 39), 아토피피부염 40), 장미색비강진 41), 대상포진 42), 지루성피부염 43), 여드름 44) 등으로다양하게진행된바있 114
제하경외 4 인 : 淸心蓮子飮加減方과소염약침으로호전된화폐상습진한방치험 3 례 으나, 현재까지진행된소염약침에관한연구는근골격계및통증성질환위주에그쳐있다. 본증례에서는소염약침을환부에발적, 삼출물이보이고심한소양감을호소하는화폐상습진환자의병변부에피하로주입하여양호한결과를얻었으며, 이는淸火濕熱, 瀉火解毒하는黃連解毒湯에淸熱解毒, 消腫散結하는蒲公英, 連翹와淸熱解毒, 凉散風熱하는金銀花, 淸熱凉血, 養陰生津하는生地黃을加한소염약침이병변부에淸熱凉血, 淸熱解毒하는작용을하였기때문이라사료된다 21). 화폐상습진의한의학적치료에대한연구로는정 5) 등이淸熱四物湯加減, 消風散加味, 胡麻散加味, 加減補中益氣湯, 加減十全大補湯의투여와함께金銀花, 地楡, 黃柏, 蛇床子, 苦蔘, 浮萍草, 葛根등의추출액을거즈에적셔환부에도포후생리식염수로씻어낸후종합가시광선요법 (carbon) 으로치료한사례가있으며, 신 7) 등이黃連解毒湯, 十全大補湯투여와함께죽염약침 을환부에피하로주입하여치료한사례가있고, 탁 8) 등이화폐상습진환자에게黃連湯, 苓甘薑味辛夏仁黃湯, 理中湯, 黃耆芍藥桂枝苦酒湯등의古方을투여하여치료한증례를보고한바있다. 또한, 정 9) 등은茯笭甘草湯, 笭桂朮甘湯을투여한증례를보고하였으며, 장 26) 등은급성다발성삼출성화폐상습진환자에게 大黃黃蓮瀉心湯, 桂枝加芍葯大黃湯, 消風散, 十味敗毒散加味, 托裏消毒飮加味, 淸瘟敗毒飮, 梔子栢皮湯加味, 平胃散加味, 當歸飮子加味등의내복약을투여하며, 동시에苦蔘, 金銀花, 白礬膏의추출액을거즈에적셔환부를 Dressing 하고, 종합가시광선요법 (carbon) 을시행하며, 자운고를도포하여치료한증례를보고한바있으며, 또이어서화폐상습진에병발한급성알레르기성피부염환자에게小柴胡湯, 五笭散, 附子瀉心湯등의古方을투여함과동시에蘆薈추출물을거즈에적셔환부에부착하는 Dressing 과카모마일크림의도포및金銀花, 當歸, 紫草를추출하여제조한지양고를도포하며종합가시광선요법 (carbon) 을시행하여치료한증례를보고하였다 6). 조등 10) 은柴胡淸肝湯加減方 과仙防敗毒湯加減方을화폐상습진환자 5명에게투여한증례를보고하였으며, 이등 11) 은化濕湯을화폐상습진환자 5명에게투여한증례를보고한바있다. 본증례에서는단일처방을복용함과동시에침치료, 약침치료및생활관리를병행하여화폐상습진환자를치료하였으며, 그경과를환부경과사진, 소양증및환자가주관적으로느끼는자각적인불편감을 VAS 로수치화하여평가하고자하였다. 3명의환자모두일정기간동안입원치료를진행하여외래치료에비하여단기간에더많은처치가시행될수있었으며, 입원도중피부알레르기를유발할수있는자극적인식품을식단에서제외한식이관리가가능하였다. 체내에濕痰과熱毒을생성, 악화시키는요인인음주또한입원기간동안금할수있었으며, 일상생활에서격리시킴으로인해과로및스트레스면에있어서도다소경감되는효과를얻었다고사료된다. 증례 1의경우중년의남성환자로약 5년전발병하여장기간스테로이드제제를사용, 중단하기를반복하다가내원당시여름에에어컨이나오지않는사무실에서근무하면서병변이심해진이후로는양방치료에더이상반응을보이지않는상태였다. 내원당시야간소양증으로인해 1-2시간이상수면을할수없는상태였으나, 약 21일간본원에서입원치료를진행하신이후로초진시와비교하여소양증 90% 가량경감하였다. 증례 2의경우유병기간이 11년된중년여성으로, 3년에 1회가량증상발생시마다로컬피부과에서양약복용및스테로이드연고도포하였으나, 2018년 10월경증상재발하신이후피부과치료로호전되지않아본원에내원하였다. 19일간본원에서입원치료를받은후소양증초진시와비교하여 90% 가량경감하였으며병변부발적, 삼출, 가피도호전되어치료를종료하였다. 증례 3의경우유병기간이 8개월가량되는성인남성으로발병후양방대학병원에서높은등급의스테로이드제및연고를도포하였으나호전되지않아본 115
원에내원하였다. 직장에서스트레스를많이받았으며, 과로및소양증으로인한수면장애로인해피로와수면장애도심하게호소하였다. 내원당시병변부로발적및진물이심하며, 점차병변부가확대되고있는상태였다. 소양증또한극심하여야간에 1-2시간이상수면을하지못하는상태였으나, 2차례에걸쳐약 12일간입원치료및약 2개월간의외래치료이후소양증소실되어정상적인수면이가능해졌으며, 병변부발적, 삼출, 가피도호전되어치료를종료하였다. 이상의 3례를살펴보면, 3례모두양방의료기관에서치료를받았으나호전이보이지않아한방병원에내원하였다. 본원내원후치료기간은 3주-3개월정도소요되었으며, 일정기간동안입원치료를진행함으로한약복용과더불어침치료, 약침치료, 생활관리가잘이루어질수있었다. VAS 점수또한치료시작전보다치료후에감소하였으며, 환부사진의전후를비교하여본결과상으로도치료전보다치료후에병변이호전되었음을확인하였다. 현재까지진행되었던연구를살펴보면, 화폐상습진에관련된한의학적연구가늘고있는추세이나현재까지의연구는증례보고에국한되어있을뿐아니라보고수도많지않아추가적인연구가필요한실정이다. 또한, 동일한처방으로여러습진환자에게유효한결과를도출하여보고한증례가부족하기에, 본증례는동일한한약처방으로화폐상습진환자 3명에게유의미한결과를도출해냈다는데의의가있다고사료된다. 다만, 치료초기에환자에게항히스타민제및양방수면제등의양방처치를전혀배제하지못한점은본연구의아쉬운점이나, 스테로이드및면역억제제치료에한계를보이던화폐상습진환자들이스테로이드제제의사용을중단한후한방치료를받고증상이호전되었음에큰의의가있다고사료된다. 또한증례가 3례에그친점또한아쉬움으로남으며, 향후이를보완하는더많은연구와보고들이이루어져야할것이다. Ⅴ. 결론 화폐상습진으로진단한환자 3명에대하여淸心蓮子飮加減方처방및침치료, 약침치료, 생활습관교정을진행한결과, 환자의소양증및자각적인불편감을수치화한점수 (VAS) 와사진으로환부상태를확인한결과증상이호전되었음을알수있었으며, 淸心蓮子飮加減方및소염약침치료를포함한한방치료가화폐상습진에유효한효과를도출하여이에이상 3 례를보고하는바이다. ORCID Ha-Kyung Jea (https://orcid.org/0000-0001-6359-270x) Jae_Hyun An (https://orcid.org/0000-0003-3758-1921) Mi-Lee Hwang (https://orcid.org/0000-0002-3976-6797) Su-Yeong Kim (https://orcid.org/0000-0001-5283-4355) Hyun-A Jung (https://orcid.org/0000-0001-5661-0623) References 1. The Text Compilation Committee of Korean Dermatological Association. Textbook of dermatology. 6th ed. Seoul:Daehanuihak 2015:228-9. 2. Kang WH. Atlas of Skin diseases. 3rd ed. Seoul:Hanmi medical press. 2006:132-3. 3. Jang IW, Han JM, Yoon HJ, Ko WS. A Case of Acute Multiple Nummular Eczema with Exudation. J Korean Med Ophthalmol Otolaryngol Dermatol. 2013;26(3):95-104. 116
제하경외 4 인 : 淸心蓮子飮加減方과소염약침으로호전된화폐상습진한방치험 3 례 4. Jo HR, Kim NE, Hwangbo M, Jee SY. 23 Cases of Eczema with Oozing treated by Hwanggigyejiomul-tang. J Korean Med Ophthalmol Otolaryngol Dermatol. 2017; 30(2):126-34. 5. Jung ARNR, Hong SU. A Case of Atopic Dermatitis with Nummular Eczema. J Korean Med Ophthalmol Otolaryngol Dermatol. 2006;19(2):296-303. 6. Jang IW, Jang JH, Yoon HJ, Ko WS. A Case of Acute Allergic Contact Dermatitis with Multiple Nummular Eczema. J Korean Med Ophthalmol Otolaryngol Dermatol. 2014;27(4):243-50. 7. Shin JM, Kang MS. A Clinical Study on the Case of Nummular Eczema Treated with Bamboo Salt Pharmacopuncture and Herbal Medicine. The Journal of Korean Acupuncture & Moxibustion Society. 2008;25(6):175-82. 8. Tark MR, Kang NR, Ko WS, Yoon HJ. A Case of Nummular Eczema. J Korean Med Ophthalmol Otolaryngol Dermatol. 2011; 24(2):96-103. 9.Jeong JK, Lee SI. A Case of Nummular Eczema Treated with Bokryeongkamchotang and Yeongkyechulkam-tang. Herbal Fomula Science. 2013;21(1):200-5. 10. Cho JM, Park SJ, Lee HT, Han SR. Five Cases of the Patients with the Nummular Eczema Treated with Sihochunggan-tang gagambang and Sunbangpaedok-tang gagambang. J Korean Med Ophthalmol Otolaryngol Dermatol. 2016;29(3):274-87. 11. Lee JH, Bang HJ. Five Cases of the Patients with the Nummular Eczema Treated with Hwaseup-tang. J Korean Med Ophthalmol Otolaryngol Dermatol 2019;32(1):92-103. 12. Susan B. Nummular Eczema, Lichen Simplex Chronicus, and Prurigo Nodularis, In: Goldsmith LA, Katz SI, Gilchrest BA, Paller AS, Leffell DJ, Wolff K, editors. Fitzpatrick's dermatology in general medicine. 8th ed. New York:McGraw-Hill, 2012:182-4. 13. The Text Compilation Committee of Korean Dermatological Association. Dermatology. 5th ed. Seoul:Yeo moon gak. 2008:187-8. 14. Jung JY, Han KH. Common Skin Diseases in Korea. Seoul:MDWorld medical book Co.,Ltd, 2009:116-22. 15. James WD, Berger TG, Elston DM. Andrews Diseases of the Skin. 12th ed. Philadelphia:Elsevier. 2016:76-8. 16. Choe YS, Lee SJ, Na GY, Kim DW. Clinical Study on Nummular Eczema. Korean J Dermatol. 2005;43(8):1060-8. 17. Lee SC. Clinician's Dermatology. Seoul:Korean medbook Inc. 2016:119-20. 18. Ahn SK. Common Skin disease, 3rd ed. Seoul:Jungwoo medical press. 2015:36-8. 19. Lee KH, Kim JW. Atopic Dermatitis Basic and Practice. Paju:Koonja Publishing Inc. 2017:266-8. 20. Noh SS. Color atlas of Dermatology. 2nd ed. Seoul:IBC publisher. 2015:807-15. 21. National Korean Medicine University Textbook Editing Board. Traditional Herbology. Seoul:Younglimsa. 2011:151,184-5, 179-80,193-4,198-9,344,577-9 22. Yun KJ, Lee EY. Effects of Hot Aqueous 117
and Ethanol Extract from Lonicera japonica Flos on NO and PGE2 in Macrophage. J of Korean Acupuncture & Moxibustion Society. 2012;29(1):67 74. 23. Nam JB, Lee MH, Choi HY, Sohn NW, Kang H. Effect of Forsythiae Fructus ethanol extract on inflammatory cytokine production and cellular signaling pathways in mouse macrophages. Kor. J. Herbiology. 2012;27(1):59-64. 24. Choi SU, Kang H, Shim BS, Kim SH, Choi SH, Ahn KS. Effect of Bupleuri Radix on Inflammatory Cytokine Secretion to HMC and Mouse Immune Cells. Korean J Oriental Physiology & Pathology. 2009; 23(1):150-7. 25. Yoon SB, Han HS, Lee YJ. Effect of Scutellariae Radix Extract on the Proinflammatory Mediators in Raw 264.7 Cells Induced by LPS. Kor. J. Herbology. 2011;26(2):75-81. 26. Lee SC, Sim SY, Kim YS. Effects of Gardeniae Fructus on the metabolic process of antioxidant and antiinflammation by JNK and NF-kB. J Korean Med Ophthalmol Otolaryngol Dermatol 2016;29(2):56-64. 27. Chang YJ, Jung DL, Hong SU. The effect of Periostracum Cicadae on capsaicininduced model of atopic dermatitis in rats. J Korean Med Ophthalmol Otolaryngol Dermatol. 2015;28(4):41-50. 28. Kim KW, Cho HB, Kim SB, Choe CM, Seo YJ. The anti-inflammatory effects of Cicadidae Periostracum. The J of Oriental Obstetrics&Gynecology. 2011;24(1):15-26. 29. The National College of Oriental Medicine Dermatology Textbook Compilation Committee. Text of Traditional Korean Dermatology & Surgery. Busan:Sunwoo Publisher. 2007:111-36. 30. Hong CH, Kang KH, Yoon HJ, Yoon HM, Song CH, Kim CH. Effect of Astragali Radix Pharmacocupuncture for Wound Healing of Full-Thickness Skin Wound in Mouse. J Korean Med Ophthalmol Otolaryngol Dermatol 2018;31(1):22-31 31. Song JB, Son IC, An SH, Kim JH. Pharmacopuncture of Anti-inflammatory Herbal Compounds Suppresses Colon Inflammation-induced c-fos like Protein Expression in Rats. J of Pharmacopuncture. 2010;13(3):47-62. 32. Lee JH. Diagram of Korean medical treatment method. Uibang publishing company. 2002:743-4. 33. Lee JA, Ha HK, Jung DY, Lee HY, Lee JK, Huang DS, et al. Comparative Study of 25 Herbal Formulas on Anti-Inflammatory Effect. The J of Oriental Obstetrics &Gynecology. 2010;23(3):101-11. 34. Yang HJ, Joo HA, Back SC, Park JS, Hong SH. Anti-inflammatory Effects of Hwangnyeonhaedok-tang and Fermented Hwangnyeonhaedok-tang. J Korean Med Ophthalmol Otolaryngol Dermatol. 2011;24(2):1-15. 35. Ki HP, Jang SI, Yun YG. Ameliorative Effects of Hwangnyeonhaedok-tang on Atopic Dermatitis. J of the Korean Med Society for the Herbal Foumula Study. 2013;21(1):80-90. 118
제하경외 4 인 : 淸心蓮子飮加減方과소염약침으로호전된화폐상습진한방치험 3 례 36.Kim JH, Shin HK. Analysis of Biological Experiments on the Anti-inflammatory and Antipyretic Effects of Hwangryeonhaedoktang. The J of Korean Oriental Med. 2012;33(4):26-36. 37.Lee KH, Shin YW, Kim DH. Effect of Hwangryunhaedoktang on Contact Hypersensitivity and Passive Cutaneous Hypersensitivity in Mice. J of Applied Pharmacology. 2004;12(2):129-32. 38. Kim HM. Antiallergy Drugs from Oriental Medicines. International J of Oriental Med. 2000;1(1):1-7. 39. Shin SH, Yun JM, Heo JE, Ko WS, Yoon HJ. A Case Study on Steroid Rebound Phenomenon after Steroids Treatment for Pompholyx. J Korean Med Ophthalmol Otolaryngol Dermatol. 2014;27(3):155-61. 40. Lee DJ, Kwon K, Sun SH, Seo HS. Kaposi`s Varicelliform Eruption in Atopic Dermatitis Treated with Korean Medicine. J of Pharmacopuncture. 2014;17(2):80-3. 41. Jung MY, Kim MJ, Kim DS, Park YH, Park SY, Kim JH, et al. Pityriasis rosea: Report of 1 Case Treated by Oriental Medicine. J Korean Med Ophthalmol Otolaryngol Dermatol. 2007;20(3):268-75. 42. Huh YS, Park SE, Kim CH, Han D. Two Cases of Herpes Zoster, treated with Hwangryunhaedoktang Herbal Acupuncture. J Korean Med Ophthalmol Otolaryngol Dermatol. 2007;20(2):240-6. 43. Hong CH. Two cases of Seborrheic Dermatitis treated by Hwangryunhaedoktang Pharmacopuncture Therapy. J Korean Med Ophthalmol Otolaryngol Dermatol. 2012;25(2):68-75. 44. Kim HY, Hong SH, Park IH, Shin SH, Kwon YM. Twenty-two Case of Acne Treated by Hwangryunhaedok-tang Pharmacopuncture Therapy Combined with Herbal Medicine and Extrusion. J Korean Med Ophthalmol Otolaryngol Dermatol. 2015;28(3):114-25. 45. Jang IW, Han JM, Yoon HJ, Ko WS. A Case of Acute Multiple Nummular Eczema with Exudation. J Korean Med Ophthalmol Otolaryngol Dermatol. 2013;26(3):95-104. 119