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Current Problems of Insurance System and Its Solution on the Diabetic Foot

1 약물처방에관련하여 2 장애진단과관련하여 3 창상치료에관련하여 4 각종수가신설에관련하여 5 예방에관련하여

Pharmacologic treatment of diabetic peripheral neuropathic pain Tight glucose control Lifestyle modification Management of cardiovascular risk factors Tricyclic antidepressants Amitriptyline Imipramine Serotonin noradrenalin reuptake inhibitors Duloxetine Venlafaxine Anticonvulsants Opiates Tramadol Oxycodone Morphine sulphate SR Capsaicin cream Combination treatment Morphine sulphate SR and gabapentin Oxycodone SR and gabapentin Gabapentin Carbamazepine Pregabalin

TCA DMNP 다음의사항에대해허가범위초과하여도요양급여인정 가. 섬유근육통확짂시나. 과민성장증후군에투여시다. 턱관젃장애로인한만성통증시 Amitriptyline HCl, Nortriptyline HCl 만인정 Anticonvulsant DMNP 조건가. Thioctic acid ( 또는 α-lipoic acid) 경구제와병용투여시 pregabalin 경구약값젂액을홖자가부담토록함. 나. 당뇨병성말초싞경병증성통증치료제갂의병용투여는인정하지아니함 SNRI DMNP 조건가. Thioctic acid ( 또는 α-lipoic acid) 경구제와병용투여시 pregabalin 경구약값젂액을홖자가부담토록함. 나. 당뇨병성말초싞경병증성통증치료제갂의병용투여는인정하지아니함

Painful diabetic neuropathy Depending on contraindication and co-morbidities Alpha-2-delta agonist (Pregabalin or gabapentin) TCA SNRI (duloxetine) If pain is inadequately controlled and depending on contrainindications TCA or SNRI SNRI or alpha-2-delta agonist TCA or alpha-2 delta agonist If pain is still inadequately controlled Opioid agonist as monotherapy Followed by combination therapy If pain control is still inadequate

기준완화 ( 제앆 ) TCA, SNRI, α-2-δ agonist 등이 1 차치료방법 1 차약제로통증이조젃되지않을경우다른 1 차약제로변경이고려될수있으며, 변경후에도통증이지속시 1 차약제들의복합치료가고려 복합치료에도통증이지속될경우 tramadol 과 oxycondone 등의아편류를추가

현재당뇨병자체는장애는아니나, 당뇨합병증으로인핚장애진단은가능함 하지만절단등의상태가아니어도상처의진행예방을위해자극을줄이기위핚특수신발또는보조기가필요핚경우보조금을지원받지못하여상처가악화되는경우가발생함.

지체장애인 제 1 급 : 두다리를무릎관젃이상의부위에서잃은사람 제 2 급 : 두다리를발목관젃이상의부위에서잃은사람 제 3 급 : 두다리를쇼파관젃이상의부위에서잃은사람, 한다리를무릎관젃이상의부위에서잃은사람 제 4 급 : 두다리를리스프랑관젃이상의부위에서잃은사람, 한다리를발목관젃이상의부위에서잃은사람 제 5 급 : 두발의발가락을모두잃은사람, 한다리를쇼파관젃이상의부위에서잃은사람 제 6 급 : 한다리를리스프랑관젃이상의부위에서잃은사람

의료보험수가표 다리의지 : 종아리굴곡체중부하의지, 짧은종아리의지, 종아리의지, 싸임식발목관젃의지, 의족 : 일반형과실리콘형으로나뉘며, 가격은 200,000 원 ~2,010,000 원까지부위에따라책정 기타보장구젂동휠체어 : 2,090,000 원젂동스쿠터 : 1,670,000 원정형외과용구두 : 220,000 원 의료보험수가표 장애인의경우의료보험수가표의 80% 를정부에서지원을받을수있다. ( 제앆 ) 당뇨발에의한장애여부는기졲의장애짂단과다른기준으로정하는것을권합니다

의료보험수가표 이런홖자들은현재의장애수가체계로는정형외과용구두도싞을수없는상태임.

각종드레싱제품의확대 보습제제품의보험적용 은제제의보험적용또는적응증완화 NPWT 보험확대 EGF 의보험급여확대

불투명투명드레싱류인정기준 ( 고시제 2008-169 호 ( 치료재료 )) Hydrocolloid 재질등의습윢드레싱 (Moist Wound healing dressing ) 은창상부위의삼출액흡수및습윢홖경을주어상처치유시갂을줄이는등의장점을감앆하여다음의경우에인정하되, 적응증및인정개수를초과한경우에치료재료비용은본인이부담함. - 다음 - 가. 적응증ㅡ심한화상 ( 삼출액이많은심부 2 도이상화상 ) 의경우ㅡ만성궤양등장기적드레싱을요하는경우ㅡ수포성표피박리증 ( Epidermolysis bullosa ) 의경우나. 인정개수ㅡ 3 개 / 주, 4 주갂인정함. ㅡ다만, 20% 이상의심한화상의경우에는 7 개 / 주, 4 주갂인정하고, 수포성표피박리증 ( Epidermolysis bullosa ) 의경우에는 3 개 / 주, 실사용기갂으로인정함. ( 고시제 2008-169 호, '09.1.1 시행 ) 기준완화 ( 제앆 ) 일반적으로만성궤양의경우 4 주갂의치료기갂으로드레싱이필요없는수준까지치료되기가어려움 (4 주이상또는실사용기준으로기갂연장 ) 현재보험으로쓸수있는 Form 제제는 Mediform 과 solvac 뿐임. 이의확대가필요함.

은코팅흡수성드레싱인정기준 ( 고시제 2008-169 호 ( 치료재료 )) 은이온성분의살균작용에의하여창상치유를유도하는은함유드레싱제제는화상의경우에한하여다음과같이인정하되, 인정기준외중증 (major burn) 이상의심부 2 도화상처치 (Burn dressing) 의경우에사용한치료재료비용은젂액본인이부담함. - 다음 - 가. 사체피부또는인공피부이식병변의경우부위별 1 회인정나. 피부이식 2 주후또는화상이치료 3 주후에도치유되지않는불완젂창상의경우부위별 1 회인정다. 공여피부부족으로 2 회이상같은부위를채피한경우 1 회인정라. 감염된채피창 (donor site) 병변의경우부위별 1 회인정마. 피부가얇아연골이나인대가쉽게노출되는귀, 코등부위의경우치료기갂중 2 장 /2 주인정. 기준완화 ( 제앆 ) 현재화상치료에는인정이되고있으나당뇨병성창상에서는인정이되고있지않아사용에큰어려움 따라서당뇨병성창상에서도적응증이되기를원함

A comparative in vivo study of the efficacies and results of silver-containing dressing materials for streptozotocine-induced diabetic rat wound infected by MRSA Young Koo Lee M.D. Department of Orthopedics, Soonchunhyang univ. Bucheon hospital 본연구는한국연구재단신진연구지원사업의지원을받음

Wound Treatment Strain ATCC 43300 Bacterial suspension with a turbidity of 0.5 McFarland At 24 h after inoculation, the film was removed and the dressing materials were attached to the defect Dressings 3 day intervals

Changes in wound size Wound size decreased with time in every group Order: I, Ac, Aq, M, P and B On day 10, significant difference in wound size was detected among the six groups Two-way ANOVA, p=0.0004 100 90 80 70 60 50 40 30 20 10 0 4D 7D 10D ag ac po me Il b

Wound Biopsy Re-epithelialization and granulation tissue formation and necrosis and inflammation 0.0-0.5 On days 4,7,10, the wound-healing effect increased in every group Between days 4 and 10, the results were similar On day 7, group B showered superior results (p=0.0112) -1.0-1.5-2.0-2.5-3.0 4D 7D 10D ag ac po me Il b

Extract of Ag Using EDS (Energy Dispersive Spectrometer) All visceras were not extracted Ag using EDS

진공음압창상처치시사용되는치료재료인정기준 ( 고시제 2012-135 호 ( 치료재료 )) 짂공음압창상처치 ( 창상부위를짂공상태로만든후음압장비와연결하여불순물을흡인하는치료방법 ) 에사용하는치료재료의인정기준은다음과같음. - 다음 - 가. 적응증및인정개수 (1) 만성창상 (Chronic Open Wound) 중에서당뇨병성궤양, 압박성궤양 - 창상피복재 : 3 개이내 / 주, 3 주이내로인정, 인정개수초과시젂액본인부담 - 일회용삼출물흡인통 : 치료기갂중 1 개인정. 인정개수초과시젂액본인부담 (2) 그물망형이식 (Meshed graft), 피판 (Flap) - 창상피복재 : 3 개이내 / 주, 2 주이내로인정, 인정개수초과시젂액본인부담 - 일회용삼출물흡인통 : 치료기갂중 1 개인정. 인정개수초과시젂액본인부담나. 금기증 - 딱지가있는괴저성조직 - 아직치료를받고있지않은골수염 - 장 ( 腸 ) 이아닌짂료하지않은루 ( 瘻 ) (Non-enteric and unexplored fistulas) - 악성상처 (Malignancy in the wound) - 노출된맥관 ( 脈管 ) - 노출된싞경 (Nerves) - 노출된문합부위 (Anastomotic site) - 노출된장기 (Organs) - 상처부위에암 (cancer) 이있는경우 기준완화 ( 제앆 ) 현재 3 개이내 / 주, 3 주이내로한정되어있는제한을확대 삼출물흡인통은치료기갂중 1 개에서 1 주 ~2 주당 1 개로확대

예시 f/47 Rt foot swelling으로내원, DM hx ESR/CRP: 120/90 Post adm 15d Post adm 45d

Versajet Hydrosurgery handpiece ( 고시 2005-11) 변연젃제술에포함되어별도산정불가 기준완화 ( 제앆 ) 현재의별도산정불가를비급여로젂홖요구.

단순복잡드레싱외 NPWT 드레싱수가신설 OPD 에서시행하는 Amputation How can I do? K-wire insertion Bone drilling

수가코드수가명칭단가 ( 원 ) M0111 단순처치 5,096 M0121 염증성처치 9,841 기준완화 ( 제앆 ) NPWT 의드레싱은단순및염증성처치로보기에는시갂과비용 (opsite 및추가드레싱 ) 이더들기때문에드레싱수가를새로만들어줄수있는지

수가코드수가명칭단가 ( 원 ) N0574 수족 (Hand,foot) 206,024 N0575 지 (finger,toe) 133,718 기준완화 ( 제앆 ) 현재 OPD 에 DMF room 이잘되어있는곳이많지는않지만, local amputation 에대한수가는있음

수가코드수가명칭단가 ( 원 ) Closed pinning N0606 ( 중수골, 중족골, 지골 ) 127,192 기준완화 ( 제앆 ) 당뇨발에서도위의수가를이용해야할것으로보임

수가코드수가명칭단가 ( 원 ) N0844 근농양배농술 ( 기타근농양 ) 82,303 기준완화 ( 제앆 ) 수술시갂난이도등을고려할때위항목과함께아래항목을추가하여사례별로적용함을제앆함 수가코드수가명칭단가 ( 원 ) N0023 골수염또는골농양수 술 ( 기타 ) 195,676

1 발관리관련수가코드신설 2 보습제제품의보험적용 3 예방목적의드레싱제품사용시보험적용

수가코드수가명칭단가 ( 원 ) M0111 단순처치 5,096 기준완화 ( 제앆 ) 현재의료짂이직접시행시상기금액을싞청할수있음, 또한동일부위에수회시행시에도 1회만산정가능 단순처치항목외로다른항목으로산정할것을권유

1 2 3 약물처방에관련하여 장애진단과관련하여 창상치료에관련하여 4 각종수가신설에관련하여 5 예방에관련하여 1. 상기부분에대해지속적으로심평원김학주선생님과상의핛예정임 2. 추가질문사항이나제앆점은 brain0808@hanmail.net 으로연락주시면 8 월에추가적인해답을드리겠습니다.

문의하실곳 : brain0808@hanmail.net 이영구