Academy of Breastfeeding Medicine 임상프로토콜 #12 신생아집중치료실모유수유미숙아의퇴원이행 (2018) Lawrence M. Noble, 1 Adora C. Okogbule-Wonodi, 2 Michal A. Young, 2 과모유수유아카데미

Academy of Breastfeeding Medicine 임상프로토콜 #12 신생아집중치료실모유수유미숙아의퇴원이행 (2018) Lawrence M. Noble, 1 Adora C. Okogbule-Wonodi, 2 Michal A. Young, 2 과모유수유아카데미 모유수유아카데미중심목표는상업적인이득이나영향을받지않고, 모유수유성공에영향을미칠수있는흔한의학문제에대처할임상프로토콜을개발하는것이다. 이프로토콜은모유수유모와아기의관리를위한지침역할을할뿐이며배타적치료나표준의학관리방법을의미하지는않는다. 치료에있어서는개별환자의필요에따라변용함이타당할것이다. 서론및배경 아기의건강과안녕에큰이득이되기때문에미숙아에게직접모유수유를하거나유축한엄마젖을먹이도록권장되고있다. 1-3 성장과발달을최적화하기위해, 신생아집중치료실 (NICU) 미숙아에게여러영양과열량이강화된엄마젖이나기증모유를먹이는것이이상적이다. 4 퇴원전신생아집중치료실에서직접수유를하면모유수유기간을증가시킬수있으므로이를권장해야한다. 5 퇴원이임박하면, 퇴원후미숙아가수유할방법을결정해야한다. 영양및열량강화없이완전모유수유를한경우, 신생아집중치료실입원기간과퇴원후에일부미숙아에서성장장애가관찰되었다. 4,6-10 우려되는바, 그러한영양결핍이두위에부정적인영향을미치며, 7,10,11 이는불량한신경발달예후와관련이있다. 11,12 더욱이, 이러한아기들은대사성골질환인골감소증이나구루병이발생할위험이있다. 7,10,13 유감스럽게도, 미숙아의퇴원후강화 (fortification) 에대한체계적인연구는거의없다. 8-11,13,14 발표된연구들에대한 2011 년코크레인리뷰는강화를함으로써영아성장이향상된다는결론을내릴충분한근거가없다고하였다. 15 또한, 지나치게빠른초기성장은신생아집중치료실에입원했던미숙아들에게비만, 당뇨병, 심장병및대사증후군등장기적인건강문제위험을증가시켜, 해가될수있다. 16 그렇기때문에, 다음지침은퇴원후미숙아들을지속적으로감시하고최적의영양지원을제공하기위한권장사항을포함하는최상의방법에대한합의이다. 이프로토콜은신생아집중치료실에서집으로퇴원한임신주수 34 주미만으로태어난미숙아관리를다룬다. 미국소아과학회는미숙아들이다음 3 가지생리적능력을달성한후에퇴원시키도록권고하였다 : 적절한성장을뒷받침하기에충분한경구수유, 가정환경에서정상체온을유지할능력, 충분히성숙된호흡조절. 17 대부분의미숙아들이이들역량을월경후주령 (PMA) 36~37 주에성취하지만, 더오래걸릴수도있다. 이프로토콜에서는적정체중출생아 (AGA) 와저체중출생아 (SGA) 를구분하지않았으며, 현재의영양상태와체중을바탕으로한결정에근거를두었다. 증거의질 (IA, IB, IIA, IIB, III, IV) 은미국국가지침정보센터의증거수준을기준으로제시되며괄호안에표시되어있다. 18 일반전략 A. 미숙아를위한퇴원수유계획권장안의목적은엄마가완전모유수유할수있게하거나엄마의결정을 보호하고지지하는동시에최대한많이인간젖을먹이는것이다. 미숙아엄마의모유수유지원에대한 구체적인권장사항은미숙아모유수유모지원부분에제시되어있다. 1 Department of Pediatrics, Icahn School of Medicine at Mount Sinai, New York, New York. 2 Department of Pediatrics and Child Health, Howard University College of Medicine, Washington, District of Columbia. 1

B. 수유계획은또한신생아집중치료실입원기간동안발생한부족분을교정하고퇴원후추가영양결핍을 최소화해야한다. 미숙아영양상태가매우다양하기때문에, 개별화된수유계획을수립하는것이가장 최선의접근법이다. C. 미숙아는모두일률적으로 2~4mg/kg/day 의철분을보충해야한다. 19 미국소아과학회는비타민 D 400IU/day 보충을권장하는반면, 20 유럽소아소화기영양학회는 800~1,000IU/day 를권장한다. 20 헤모글로빈이 11g/dL 미만 ( 표 1) 인경우는철분을 5mg/kg/day 까지더고용량으로, 알칼리성인산분해효소가 500IU/L 를초과하여대사성골질환증거가있는영아에서는비타민 D 를 1,000IU/day 까지더많이권장한다. 21 (IIA) D. 모유단독이나만삭영아용조제분유보다영양섭취량이많기때문에강화가필요할때는강화된조제분유나모유강화제가사용된다. 퇴원후보충에관해현재발표된연구들은모유강화제를사용하였으나, 8,9,11,14 구하기어렵고비용때문에퇴원후집에서는대개강화제를먹이지않는다. 인간젖을재료로한새로운액체모유강화제는더욱맞춤으로제조할수있으며잠재적으로이집단에유용할수있다 ; 그러나, 그것들은쉽게구하기어렵고매우비싸다. 따라서, 유축모유에분유를섞어서강화하는것이일반적으로퇴원후강화를위한보다실용적인계획이다 (IIA). 퇴원전수유평가 실제퇴원일이전에, 집에서진행될전반적인수유계획을세워두어야한다. 퇴원전과도기에며칠동안모자동실을하는것이강력하게권장된다 17 (IV). 수유계획은엄마, 아기주치의, 기타수유지원과연관된모든사람들 ( 간호사, 수유상담가, 영양사 ) 사이에공유된의사결정을반영해야한다. 적절한계획에는완전모유수유, 유축젖 ( 강화가필요할수있음 ) 이나분유수유, 또는이모든것의조합이포함된다. 엄마가만족하면모유수유기간이증가되므로, 이렇게공유된결정은직장과가족의요구를고심하여, 부모의인식과선호도를고려해야한다. 22 본프로토콜에서강화되지않은인간젖을언급할때는언제나직접수유그리고 / 또는유축모유수유를포함한다. 퇴원수유계획수립시다음변수에대한평가를고려해야한다 (IV). A. 현재의영양 1. 식이 : 강화하지않은인간젖, 강화된인간젖, 분유혹은이들의조합 2. 제한없이마음껏먹이면서적절한체중증가가되지않거나그에근접하지않을때는수유량 (ml/kg/day) 을평가해야한다. 3. 경구 ( 직접모유수유, 수유병, 컵, 수유보충기 [ 보충수유체계로도알려져있음 ] 혹은다른방법 ). 참고 : 일부시설을퇴원한모유수유미숙아에게관수유보충으로모유수유율이증가했다는보고도있다. 23-25 B. 영양평가 : 적절혹은부족. 성장및생화학적수치에관한변수가표 1 에제시되어있다. 1. 적절 ( 다음모든항목을포함한다 ) (a) 아기가최소 160 ml/kg/day 을경구로섭취할수있다 ( 또는유방에서완전모유수유하면서잘자란다 ). (b) 매일체중증가율과매주신장및두위증가율을계산하고 / 혹은적절한성장도표에그려넣은바, 병원내성장이정상이거나향상중이다 ( 표 1). (c) 영양상태에대한생화학적측정이정상또는정상으로되는중이고지속적인단백질이나무기질부족상태를시사하지않는다 ( 표 1). 2. 부족 ( 다음항목중하나이상을포함한다 ) (a) 아기섭취량이 160mL/kg/day 미만이다. (b) 성장이성장표준에비해적절하지못하다 ( 표 1). (c) 영양상태에대한생화학적측정이비정상, 정상화되는중이아니며, 지속적인단백질이나무기질부족을시사한다 ( 표 1). 2

표 1. 퇴원후미숙아의생화학적지표및성장모니터링 지표 목표 중재수치 A. 성장 1. 체중증가 2. 키성장 3. 두위성장 a 4. 키대비체중 20g/ 일 0.5-0.8cm/ 주 0.5-0.8cm/ 주 <15g/ 일 <0.5cm/ 주 <0.5cm/ 주혹은 >1cm/ 주 >85% c B. 생화학적지표 1. 알칼리성인산분해효소 (alkaline phosphatase) b 2. 혈액요소질소 (Blood Urea Nitrogen) 3. 인 (phosphorus) 4. 비타민 D 수치 5. 헤모글로빈 <450IU/L >10mg/dL >5mg/dL >30ng/mL >11.5g/dL >500IU/L <8mg/dL <5mg/dL <25ng/mL <11g/dL Hall 44 과 Schanler 45 로부터변용생화학적지표변환률 : 1. Milligrams/deciliter (mg/dl) to millimoles/liter 나누기 18. 2. Nanograms/milliliter (ng/ml) to nanomoles/liter 곱하기 2.5 ( 즉, 1ng/mL=2.5nmol/L). 3. International units to micrograms 나누기 40. a 두위변화에는두개초음파등두개영상이필요하다. b 알칼리성인산분해효소가높은경우, 뼈엑스레이등뼈영상필요성을의미할수있다. c 이는과영양과보충수유중단을의미하는신호이다. 퇴원수유계획 A. 적절하다고평가된아기의경우 1. 아기가강화된인간젖을먹고있었다면, 다음두선택사항을고려하고, 기술된방법의근거를반드시후속진료의사가이해하도록한다. (a) 선택 1: 퇴원약 1 주전부터강화되지않은젖을제한없이마음껏먹는식이로바꾼다. (1) 이시기에성장과모유섭취량 ( 완전모유수유가아니라면 ) 을모니터한다. (2) 섭취와성장이충분하다면, 퇴원후이식이를지속한다. (b) 선택 2: 아기의평가를위해퇴원후추적방문이빨리 (1~2 일이내 ) 그리고반복적으로이루어질수있다면, 퇴원전언제라도강화되지않은젖을제한없이마음껏먹는식이로바꾸는것을고려하고 ( 병원에서 1 주일동안모니터할필요없이 ), 퇴원후에성장과모유섭취량 ( 완전모유수유가아니라면 ) 을주의깊게모니터한다. 2. 아기가강화되지않은인간젖을먹어왔다면, 퇴원후그식이를지속한다. B. 부족하다고평가된아기의경우 1. 아기가강화된인간젖을먹고있었다면, 다음세가지선택사항을고려하고, 기술된방법의근거를 반드시후속진료의사가이해하도록한다. (a) 선택 1: 수유대부분을강화되지않은젖으로바꾸되, 제조사지시대로조유한 (22kcal/30mL) 26 퇴원용미숙아분유를하루 3 회추가하거나, 30kcal/30mL 분유를하루 1 회추가한다 ( 표 3). 이방법은분유수유시를제외하면유방에서직접모유수유를허용한다. 이렇게아기가분유를먹을때는젖공급유지를위해엄마가젖을짜는것이중요하다. (b) 선택 2: 유축모유에퇴원용미숙아가루분유를첨가하여 22kcal/30mL 27 ( 표 3) 로강화한다. 이방법으로는매수유시마다모유를먹이게된다. 3

(c) 선택 3: 매수유시유방에서수유보충기로퇴원용미숙아분유 (22kcal/30mL) 15mL 를보충하면서직접모유수유로변경한다 ( 표 3). 이방법을사용하면모든수유시아기가유방에서모유수유를하게된다. 아기가유방을적절히비우지않을우려가있으면엄마가수유후유축을고려해야한다. (d) 3 가지선택사항에대한영양정보가표 4 에기술되어있다. (e) 어떤엄마들은, 서로다른방법을조합하는것을더좋아하고, 그럼으로써지속가능성이더높아질수있다. 예를들어, 다른양육자가퇴원용미숙아분유를 1~2 번먹이는한편, 대부분은엄마가수유보충기를달고젖을먹이되, 한두번은수유보충기없이수유한다. (f) 모유수유적절성을파악하고, 문제점이나잠재적문제를해결한다. 현재진행중인모든모유수유를최적화하고섭취량을늘리기위해수유도구사용을고려한다 ( 표 2). (g) 적어도퇴원예정일 1 주전에이러한변화를시작하고이기간동안모유섭취와성장을모니터한다. 수유계획변경후이 1 주동안섭취와성장이적절하다면, 퇴원후이식이를지속한다. (h) 1 주후에도섭취와성장이여전히부족하면, 표 3 에따라강화를증강시킨다. 표 2. 모유수유적합성평가및문제해결적합성기준제안 1. 젖물림과모유적절한젖물림과아기가젖을삼키는증거를평가하고필요에따라개선시킨다. 이행 2. 젖생산량 (a) 젖공급량이적다면, 젖양을늘리기위해중재가필요할수있다. (b) 아기가유방을적절히비우지못하면, 젖공급을늘리거나유지하기위해수유후유축그리고 / 또는삼중수유를권장한다. 삼중수유는엄마가모유수유, 유축젖으로보충수유, 그리고남은젖을모두비우기위해유축하는 3 단계과정이다. 수유후매번삼중수유나유축을하는것은많은엄마들이계속하기어렵고, 특히밤에더그렇기때문에주의깊은추적관찰이필요하다. (c) 최유제사용을고려한다. 46 (d) 유방에서직접수유횟수가너무적다면, 더자주깨워야하는졸린미숙아이거나엄마가미묘한배고픈신호를놓쳐젖을충분히물리지않는것일수있다. 3. 진행중인모든 (a) 아기가젖을먹기전에사출을유도하기위해엄마에게유방을마사지해서젖을모유수유의최적화약간짜도록알려준다. (b) 지방성분과모유섭취량을늘리기위해엄마에게수유중유방을마사지하여유방압박을시행하도록알려준다. 47,48 4. 모유섭취량 (a) 유두보호기 : 상충되는자료결과, 모유전달개선과 41, 최근에는완전모유수유감소와의연관성이보고되고있다. 42,43 유두보호기사용중에퇴원하는엄마는젖공급감소, 불충분한비우기및기타모유수유문제위험이있으므로훈련된수유전문가가면밀히관찰하고, 가능한빨리사용을중단해야한다 49 (IIB). (b) 유방에서직접수유시수유보충기 / 수유관도구. (c) 어떤엄마들은유두보호기와수유보충기를효과적으로함께사용했다 (IV). 5. 체중증가모유이행양을평가하기위해몇차례모유수유전후시험체중측정을고려한다. 35 최소정밀도 ±5g 인전자체중계로수유직전아기체중을측정한다음, 수유직후같은기저귀를채운채로, 동일조건에서체중을다시측정한다. 2. 아기가유방에서그리고 / 또는다른수유방법으로강화되지않은젖을먹고있었을경우, 다음을고려한다 : (a) 모유수유의적절성을파악하고, 문제점이나잠재된문제를해결하며, 현재진행중인모든모유수유를최적화하며, 섭취량을늘리기위해수유도구사용을고려한다 ( 표 2). (b) 기존의모유수유문제에대한해결책후에도적절한평가를얻지못하면, 강화를시작한다 ( 표 3). 적어도퇴원예정일 1 주전에이러한변화를시작하고이기간동안모유섭취와성장을모니터한다. (c) 수유계획변경후이 1 주동안섭취와성장이적절하다면, 퇴원후이식이를지속한다. (d) 1 주후에도섭취와성장이여전히부족하면, 강화를증강시킨다 ( 표 3). 3. 특수상황 : 만성폐질환, 특히산소가필요한, 아기는강화가필요할것이다. 28 4

표 3. 인간젖강화를위한 3 가지선택사항 선택사항 초기강화 증강된강화 1: 일부분유수유 수유 대부분을 강화되지 않은 모유로 퇴원용미숙아분유수유횟수를늘리고 먹이면서, 퇴원용미숙아분유 (22kcal/30mL) / 혹은 분유 농도를 24kcal/30mL 를하루 3 회혹은 30kcal/30mL 분유를 이상으로증강. 하루 1 회수유. 2: 수유농도강화 유축모유에퇴원용미숙아가루분유를 유축모유에퇴원용미숙아가루분유 (enriching) 첨가하여 22kcal/30mL 로강화. 첨가량을늘려 24kcal/30mL 이상으로 강화. 3. 수유보충기 매 수유 시 수유보충기로 퇴원용 모유수유시수유보충기로주는퇴원용 미숙아분유 (22kcal/30mL) 15mL 를 미숙아분유첨가량증강. 보충하면서유방에서직접모유수유로변경. 각선택사항은, 초기강화로시작한다. 호전되지않으면강화를증강시킨다. 영양상태가적절하다고평가된아기들은강화되지않은인간젖식이를권장한다. 표4. 1일총수유량 (180mL/kg/day) 에근거한구체적인영양소 (kg/day 당 ) 별영양섭취비교 수유양상 열량 단백질 칼슘 인 kcal/kg/day g/kg/day mg/kg/day mg/kg/day 모유 50 126 1.9 58 25 선택 1: 모유 +3회 / 일 22kcal/30mL 퇴원용미숙아분유 50, 51 129 2.6 89 47 선택 1: 모유 +1회 / 일 30kcal/30mL 미숙아분유 50,52 133 2.3 91 45 선택 2: 모유에퇴원용미숙아가루분유첨가로 53 22kcal/30mL 132 2.3 67 34 선택 2: 모유에퇴원용미숙아가루분유첨가로 54 24kcal/30mL 144 2.6 78 42 선택 3: 매수유시마다수유보충기로, 모유 +22kcal/30mL 퇴원용미숙아분유 15mL 50, 51 계산은 180mL/kg/day 를똑같이 8 번으로나누어수유하는것으로추정한다. 선택 3 은 2kg 아기를근거로한다. HM, 모유 퇴원후평가 128 2.5 85 45 A. 영양모니터링은최대한빨리, 72 시간이내에하는것이좋다. 29 다시한번, 기술된방법의근거를반드시후속진료의사가이해하도록한다. 1. 섭취량평가 (a) 엄마로부터퇴원후유축모유수유와직접수유, 모든유축이력, 강화모유또는분유사용등자세한수유내역을확인한다. 수유계획을지속할수없으면, 아기양육에어떻게대처하려는지물어보고새로운수유계획을상의한다. 30 (b) 체중, 키, 두위를측정한다. 키는신장계 (stadiometer) 로측정해야한다. 이들성장자료를적절한성장곡선에표시하되, 월경후주령 64 주까지는 INTERGROWTH-21 st Postnatal Growth of Preterm Infants Charts 31-34 가바람직하다. 그외월경후주령 50 주까지 Fenton Preterm Infant Growth Charts 30 와 Olsen Intrauterine Growth Curves 34 를쓸수있고, 64 주나 50 주이후에는세계보건기구성장곡선을이용한다. (c) 수유를관찰한다. (d) 섭취한젖양파악을위해시험체중측정을고려한다. 35 2. 적절하게자라고있는아기는퇴원 1 개월후추적관찰한다. 3. 퇴원후잘자라지못하는아기 ( 표 1) 에대해서는다음사항을고려한다. (a) 모유수유의적절성을파악하고, 문제점이나잠재된문제를해결하며, 현재진행중인모든모유수유를최적화하며, 섭취량을늘리기위해수유도구사용을고려한다. ( 표 2) (b) 기존의모유수유문제에대한해결책이성장을향상시키지못하면모유강화를증강시킨다. ( 표 3) (c) 수유계획에따라적절한성장이이루어질때까지매주추적진료한다. ( 표 1) 5

B. 퇴원 1 개월후영양모니터링 1. 첫번째산후진료시와동일한프로토콜에따라섭취량을평가한다. 2. 검사를시행하고성장및영양상태의생화학적척도를파악한다. ( 표 1) 3. 성장및생화학적지표가부족한것으로나온아기에대해서는, 다음을고려한다. (a) 모유수유문제점이나잠재적문제를파악하고해결하며, 현재진행중인모든모유수유를최적화하며, 섭취량을늘리기위해수유도구사용을고려한다. ( 표 2) (b) 모유강화를시작하거나증강하는것을고려한다. ( 표 3) (c) 수유계획에따라적절한성장이이루어질때까지매주추적진료한다. C. 영양모니터링빈도미숙아들은모두교정연령 6 개월까지 1 개월마다, 이후 1 년까지는 2 개월마다성장을모니터하도록권한다. 퇴원후 1 개월과교정연령 4 개월째생화학적지표를추적측정한다. 비정상적인결과를보이는아기는더자주모니터해야할수있다. D. 강화분유사용기간 1. 강화분유의이점을보여주는무작위시험에서 3 개월째보충을중단하였다 7,9 (1B). 최소한, 강화분유보충은강화된수유에대한영양모니터링이수개월간적절한것으로나올때까지지속되어야한다. 2. 영양과잉방지도중요하다. 키대비체중퍼센타일이 85% 를넘을정도로 ( 표 1) 아기의성장이빠르게증가한다면, 수유보충을조정해야한다. E. 이유식시작시기 대부분의전문가들은교정연령 6 개월경부터시작하기를권한다. 미숙아모유수유모를위한지원 퇴원전후모두 A. 만삭아뿐아니라미숙아에게도최적의수유는유방에서의직접완전모유수유다. 적절하게지원하면, 대부분의미숙아에서이목표를달성할수있다. B. 5 분동안계속젖을빨고삼킨다면이는영아가비위관으로부터모유수유로이행할준비가되었다는하나의지표이다 36,37 (IB). 조기에경구수유를시작하면구강운동능력발달이촉진된다는다른연구들도있다 38-40 (IB). 수유보충기를사용하면추가량을먹일수있다. 38 C. 엄마에게유두가아픈지확인한다. 통증이있다면, 이는얕은젖물림의지표일수있다. 일시적으로실리콘유두보호기를사용하면젖을얕게무는미숙아에서모유이행과보다효과적인젖물림에도움이될수있으나, 41 연구결과완전모유수유가감소한다는보고가있다 42,43 (IIB). D. 부모와주치의를위해, 상세한영양지원권장, 지역사회지원의뢰, 방문간호사, 숙련된모유수유상담가방문및사회서비스등을담은서면퇴원요약지를제공하는등의뢰하고관리를조정한다. E. 이상적으로는, 직접모유수유나유축수유중에신생아집중치료실을퇴원한엄마들은모두지속적인지원을받고문제를해결하기위해퇴원후 2~3 일이내에훈련받은숙련된모유수유전문가에게후속확인을받아야한다. 미래연구를위한권고 1. 퇴원후강화계획과모유수유에있어국제적인다양성을이해하기위해신생아학전문의와미숙아집중치료실영양사를대상으로한조사가필요하다. 2. 서로다른퇴원후수유방법에대한비교효과연구가필요하다. 우리는다양한프로토콜을이용하여최소 6 개월이상성장변수를수집하고추적하는일이어렵다는점을인정한다. 3. 자궁내성장지연미숙아의성장과추적에관한자료는이특수한미숙아하위군에서수유방식의효과를측정하기위해별도로평가할필요가있다. 4. 환자퇴원수칙과외래환자추적팀과의의사소통효과를판정하기위해질향상평가가필요하다. 6

번역자 : 김화중 (Hwa Jung Kim, MD, IBCLC), 이미라 (Mira Lee, MD, IBCLC), 허경 (Hur Kyong, MD, IBCLC) 정유미 (Yoo-Mi Chung, MD, FABM, IBCLC) Breastfeeding Medicine. May 2018, 13(4): 230-236. The date of the translation: June 2019. 참고문헌 1. Eidelman AI. Breastfeeding and the use of human milk: An analysis of the American Academy of Pediatrics 2012 Breastfeeding Policy Statement. Breastfeed Med 2012;7: 323 324. 2. Maffei D, Schanler RJ. Human milk is the feeding strategy to prevent necrotizing enterocolitis! Semin Perinatol 2017; 41:36 40. 3. Lechner, BE, Vohr BR. Neurodevelopmental outcomes of preterm infants fed human milk. Clin Perinatol 2017;44: 69 83. 4. Brown JVE, Embleton ND, Harding JE, et al. Multi-nutrient fortification of human milk for preterm infants. Cochrane Database Syst Rev 2016;5:CD000343. 5. Briere CE, McGrath MJ, Cong X, et al. Direct- breastfeeding in the neonatal intensive care unit and breastfeeding duration for premature infants. Appl Nurs Res 2016;32:47 51. 6. Stevens TP, Shields E, Campbell D, et al. Variation in enteral feeding practices and growth outcomes among very premature infants: A report from the New York State Perinatal Quality Collaborative. Am J Perinatol 2016;33: 009 019. 7. Wheeler RE, Hall RT. Feeding of premature infant formula after hospital discharge of infants weighing less than 1800 grams at birth. J Perinatol 1996;16:111 116. 8. O Connor DL, Khan S, Weishuhn K, et al. Growth and nutrient intakes of human milk-fed preterm infants provided with extra energy and nutrients after hospital dis- charge. Pediatrics 2008;121:766 776. 9. Aimone A, Rovet J, Ward W, et al. Growth and body composition of human milk-fed premature infants provided with extra energy and nutrients early after hospital dis- charge: 1-year follow-up. J Pediatr Gastroenterol Nutr 2009;49:456 466. 10. Chotigeat U, Vongpakorn J. Comparative growth outcome of preterm neonate fed post-discharge formula and breast milk after discharge. J Med Assoc Thai 2014;97 Suppl 6: S33 S39. 11. O Connor DL, Weishuhn K, et al. Post-Discharge Feeding Study Group. Visual development of human milkfed preterm infants provided with extra energy and nutrients after hospital discharge. JPEN J Parenter Enteral Nutr 2012;36: 349 353. 12. Ghods E, Kreissl A, Brandstetter S, et al. Head circumference catch-up growth among preterm very low birth weight infants: Effect on neurodevelopmental outcome. J Perinat Med 2011;39:579 586. 13. Kurl S, Heinonen K, La nsimies E. Pre- and post-discharge feeding of very preterm infants: Impact on growth and bone mineralization. Clin Physiol Funct Imaging 2003;23: 182 189. 14. Zachariassen G, Faerk J, Grytter C, et al. Nutrient enrichment of mother s milk and growth of very preterm infants after hospital discharge. Pediatrics 2011;127:e995 e1003. 15. Young L, Embleton ND, McCormick FM, et al. Multi-nutrient fortification of human breast milk for preterm infants following hospital discharge. Cochrane Database Syst Rev 2013;2:CD004866. 16. Kerkhof GF, Willemsen RH, Leunissen RWJ, et al. Health profile of young adults born preterm: Negative effects of rapid weight gain in early life. J Clin Endocrinol Metab 2012;97:4498 4506. 17. Committee on Fetus and Newborn. Hospital discharge of the high-risk neonate. Pediatrics 2008;122:1119 1126. Reaffirmed by the AAP in Pediatrics 2012;129:e1103. 18. Shekelle PG, Woolf SH, Eccles M, et al. Clinical guide- lines: Developing guidelines. BMJ 1999;318:593 596. 19. Baker RD, Greer FR; The Committee On Nutrition. Diagnosis and prevention of iron deficiency and irondeficiency anemia in infants and young children (0 3 years of age). Pediatrics 2010;126:1040 1050. 7

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For correspondence: abm@bfmed.org 10