대한방사선의학회지 1994; 31(6) : 1107-11 12 이상위치의담낭 1 한태일 입주원 고영태 이동호 윤 엽 목 적 : 이상위치담낭의부위별발생빈도와이들의임상적의의를알아보고자본연구를시행하 였다. 대상및방법 : 이상위치의담낭을보인 16예를대상으로하였고 15예는초음파로, 나머지 1 예는경 구담낭조영술로진단되었다. 이중 6 여 는 CT를같이시행하였고 1 예는 DISIDA scan 을같이시행하였 다. 담낭의이상위치를분석하였고동반되는간담도계의이상여부를알아보았으며각환자들의병록 을확인하였다. 결과 : 이상위치의담낭으로진단된 16 예중후방전위담낭이 9 여 1, 좌위담낭이 4 여 1, 간상부위담낭 이 2 예, 유주담낭이 1 예였다. 병력을확인한 15예모두에서간엽의위축또는저형성으로인해이상 위치의담낭을보였다. 또한 6 예에서간내결석을동반하였다. 결 론 : 본연구의결과로이상위치의담낭은간의위축또는저형성과연관된경우가선전적인다 른원인보다많음을알수있었다. 담낭이정상위치에보이지않을때는이상위치의담낭의가능성을 고려해야겠다. 론서정상적으로담냥은간의아래쪽에서겸상인대 (falciform ligament) 의우측에있는담냥열 (fissure of gallbladder) 에위치하며우측문맥의주분지또는좌측문맥의기시부와일정한관계를가진다. 이상위치의담낭은비교적흔하지않은소견으로이들을크게 1) 좌위담냥 (l eft-sided gallbladder) 2) 간내담낭 (Ï ntrahepatic GB) 3) 수평위치의담냥 (transverse position) 4) 후방전위당냥 (retrodisplaced GB) 으로나눌수있는데 (1-3) 가장흔한형태는간좌엽아래에위치하는좌위담냥이며그다음은간내담낭이라고보고되었다. 또한겸상인대내에위치하거나, 유주담낭 (fl oating GB), 전복벽내, 또는간의상부위와전복벽사이에위치하는담냥 (suprahepatic GB) 도보고되어왔다. 이상위치의담낭이있는경우초음파또는 CT검사등과같은방사선학적검사에서종양이나농양처럼보일수있고이상위치의담냥에담낭염이발생한경우비특이적인증상으로인하여진단에흔란을초래할수있다. 이에저자들은이상위치담냥의부위별발생빈도와아울러이 1 경희대학교의과대학방사선과학교실이논문은 1994 년 5월 4일접수하여 1994 년 11 월 17일에채택되었음 들의임상척의의를알아보고자본연구를시도하였다. 대상및방법 1 981년부터 1 993년까지이상위치의담냥을보인 16예를대상으로하여후향적으로분석하였고이중 15예는초음파검사로진단되었으며나머지 1 예는경구담낭조영술로진단되었다. 이중 6예는 CT를같이시행하였고 1 예는 99mTc-DISIDA scan을같이시행하였다. 성별은남자 8 명, 여자 8명이었고연령분포는 30세부터 86세로평균 53 세였다. 사용된초음파기기는 Toshiba SAL-55 A, SSA -90 A, SSA -250 A와 Ultramark 9(ATL) 였고, 사용된전산화단층촬영기는 Toshiba 80 -A, GE-9800 Quick이였다. 이온성조영제 (Conray, 60% iothalamate meglumine) 주업후촬영하였고스캔간격과두께는각각 10mm 였다. 담냥의정상위치인간의아래쪽겸상인대의우측에있는담냥열에위치하지않고다른곳에위치할때를이상위치의담낭으로진단하였고통반되는간담도계의이상여부도관찰하였다.2명의방사선과전문의와 1명의방사선과전공의가각필름을함께분석하였다.16예중 15예는병록기록을조사하였고경구담낭조영술로진단된 1예는병록기록의폐기로인해정확한병력을알수없었다. 1107 -
대한방사선의학회지 1994 ; 31 (6) : 1107-1112 7~ E 걷 이상위치의담냥으로진단된 16 예중후방전위담냥이 9 여 ], 좌위담냥이 4 예, 간상부위담냥이 2 예, 유주담냥이 1 예 였 -ct( Table 1). 후방전위당낭은간우엽의후분절과우측 신장사이에서관찰되었다. 후방전위담냥을보인 9 예중 4 예는간담도계결석을, 1 예는간암을동반한간경화에의 해간우엽의위축을보였다 (Fig. 1). 그리고 4 예는폐암, 과 급성신우신염, 뇌경색과요추간판탈출증으로복부초음파검사상우연히발견된경우로모두간우엽의저형성이관찰되었다 (Fig. 2). 1 예에서임상적으로심한우측옆구리동통을보인반면상복부동통은미약하여우측급성신우신염으로진단하였으나초음파검사상후방전위된담냥의급성담낭염으로진단되었다. 좌위담낭은겸상언대의좌측, 간좌엽의후하방에위치하면서담낭의기저부가좌측상부쪽으로향해있었다. 좌위당냥을보인 4예중 2예에서간좌엽의결석, 1 예에서간경화로인한간좌엽의위축 Table 1. Oata of Anomalous Position of the Gallbladder Sex/Age Type Clinical Oiagnoses Hepatic lesions Images F/78 Retrodisplaced GB HIVO* F/30 Retrodisplaced GB Acute Pyelonephritis F/86 Retrodisplaced GB Lung cancer M/56 Retrodisplaced GB Cerebral infarction F/40 Retrodisplaced GB IHS", Cholecystitis F/40 Retrodisplaced GB IHS F/43 Retrodisplaced GB IHS, CBO stone M/53 Retrodisplaced GB IHS M/56 Retrodisplaced GB Hepatoma, Cirrhosis M/35 Left-sided GB IHS F/66 Left-sided GB IHS M/55 Left-sided GB Cirrhosis F/33 Left-sided GB M/65 Suprahepatic GB OM M/55 Suprahepatic GB Hepatoma M/53 Floating GB Cirrhosis HIVO* : Herniated intervertebral disc IHS" Intrahepatic stone Hypoplasia, Rt Aplasia, Rt Hypoplasia, Rt Hypoplasia. Atrophy, Lt. Atrophy, Lt Atrophy, Lt Hypoplasia Atrophy Atrophy, CT, RI, CT, CT, CT, CT Oral GB, CT Fig. 1. Retrodisplaced gallbladder with atrophy of right lobe of the liver. Longitudinal (a) and CT(b) scan show gallbladder(g) is located between right lobe of liver and right kidney. a b - 1108
한태일외 : 이상위치의담낭 으로담냥이좌측으로전위되었고 (Fig. 3), 나머지 1 예는병록기록의폐기로정확한병력을알수없었으나경구담냥조영술상좌측에위치하는담냥을관찰하였다 (Fig. 4). 고 찰 간상부위담냥을보인 2 예는간암을동반한간경화와당뇨 정상적으로담냥은간의아래쪽에서겸상인대 (falciform 병으로간엽의위축또는저형성에의해서담냥이간의전 ligament) 의우측에있는당낭열 (fissure of gallbladder) 상방에위치하며횡경막과간사이에서관찰되었다 (Fig. 5). 유주담낭을보인 l 예에서는초음파상호홉에따라서담낭의운동을볼수있였고담낭의기저부가간좌엽의외측구역상방즉좌측횡격막하방에위치하였다. 병력을확인한 1 5예모두에서간엽의위축또는저형성으로인해이상위치의담낭을보였다. 또한 6예에서간내결석을통반하였다. 에위치하며우측문맥의주분지또는좌측문액의기시부와일정한관계를가지고있다. 담냥이수축되어있거나또는변위되어찾기어려운경우에는담낭열 (fissure for the gallbladder) 을해부학적지표로이용하여정상위치에서담냥의존재유무를확인하여야한다 ( 4). 그러나담낭은복강내어느부위에서도볼수있다. 후방전위담냥 (retrodisplaced gallbladder) 은선천적 a Fig. 2. Retrodisplaced gallbladder with hypoplasia of right lobe of the liver a. Gallbladder( G) is noted between right lobe of the liver and right kidney b. 99m Tc-DISIDA scan shows intense hot area(arrow) at the lateral portion of the right lobe of the liver(1 hour post-injection images) c. 99mTc-DISIDA right lateral scan shows val shaped, intense hot area(arrow) at the posterior portion of the liver.(a anterior, P : posterior) b c a b Fig. 3. Left sided gallbladder. Axial (a) and CT(b) scans show that gallbladder is located at the left side of atrophic left lobe 1109 -
대한방사선의학회지 1994: 31(6) : 1107-1112 Fig. 5. Suprahepatic gallbladder. Gallbladder(G) is seen anterior to right hepatic lobe at subdiaphragmatic space on CT scan Fig. 4. Left sided gallbladder. Oral cholecystogram shows left-sided contrast-filled gallbladder(arrow) 또는후천적으로발생하게되는데담낭의회전또는변위 는간엽의무형성 (aplasia), 저형성 (hypoplasia), 비대 (hypertrophy), 그리고담낭자체의비정상적인이동에의해 발생된다. 우측후방전위담냥은우외측으로이동하여간 우엽의후분절과우측신장사이에서관찰된다. Blaton 등 (1) 에의하면이상위치의담낭중좌측담냥이제일흔하였 으나, 본연구에서는후방전위담냥이전체 16 예중 9 예 (56%) 로가장높은빈도를보였는데이는동양에간내결 석과간경화가많아간엽이위축된경우가많기때문으로 사료된다. 후방전위담냥은급성담냥염시임상적으로우 측옆구리동통을주소로인하여급성신우신염으로오인 될수있다. 좌위담낭은담낭의선천성기형중의하나로그정확한 정의는내장역위증과는무관하고당냥은간의겸상인대좌 측, 담냥와는간좌엽의하면에위치하는상태를말하는것 으로담낭관은보통총수담관이나좌측간관으로배액된다 (5, 6). 좌위담냥을보인 4 예중 3 예에서간좌엽의위축으로 담냥이좌측으로전위되었는데 2 예에서는간좌엽의결석 이, 1 예에서는간경화가그원인이였다. 좌위담냥에병변 이있을경우에흥미있는것은비록담낭은좌상복부에위 치하고있지만증상은우상복부에국한된경우가많다는 사실이며 (5 ), 간좌엽의농양이나위종양들과감별이어려 울수도있다 (9). 담냥X선조영검사를할때보통 6절 (l Ox 12 inch) 필름으로우상복부만을촬영하기때문에좌측변 위 담냥을보지못하는경우가발생하게된다. 따라서 Lewis 등은담낭 X 선조영검사시에반드시큰필름 (l 4x 14 inch) 으로상복부전체를촬영해야한다고주장하였다 (10). 간상부위담낭 (suprahepatic GB) 은일반적으로간후 방의횡격막바로아래에위치하는것으로간우엽의무형 성, 저형성또는위축이있을때발생할수있다고한다 (11 14). 이러한담낭의위치는간우엽의정상적인성장이안 될때비정상적인담낭의운동 (1 4) 또는횡격막성내장전 위 (eventration of diaphragm) 때도보일수있다 ( 15). 간내담냥은주로영아에서발견되나성인에서도발견 된다. 간내담낭은담냥이완전히간실질에의해둘러싸 인경우로간우엽의전하부의가장자리의피막하에위치 하는것이보통이며임상증상은일반담냥계의병과유사 하지만위치에따라통통과압통이달라진다고한다. 그러 나보통임상증상으로는진단하기는힘들며경구담냥조 영술이나간스캔 (liver scan), 초음파를이용하면쉽게진 단할수있다. Technetium 간스캔상단발성결손이있을 때감별진단으로는종양, 농양, 혈종, 임파종, 이상위치의 당냥등이있는데, 이상위치의담냥이의심될때 rose bengal scan 을시행하면열소 (hot uptake) 로보이게된 다. 그러나담관냥종 (choledochal cys t) 이나다른담도계 기형시에도열소로보일수있다고한다 (3). 유주담냥은정상보다긴장막에의해연결되어있어담 냥이골반내, 척추전면, 그리고좌상복부로이동하게되는 경우로드물게는 Winslow 공을통해소낭 (lesser sac) 내 에위치할수있다 (16). 저자들의예에서는초음파검사상 유주당냥으로진단할수있었는데환자의호홉및체위변 동에따라담냥의운동을관찰할수있었다. 담낭의기저부 는간좌엽의외측구역상방즉좌측횡격막하방에위치하 였다. 담낭검사에있어서의초음파의진단적가치는매우크 다. 초음파로써담냥을나타낼수있는확률은공복상태에 서 88-92% 이다. 초음파검사상담냥이정상위치에보이 지않을때는 1) 병변으로인한당냥의수축 2) 생리적수축 1110 -
한태일외. 이상위치의담낭 3) 담낭관의폐쇄 4) 선천적담냥의결여 5) 기술적인실수 등의가능성이있고이때담낭의이상위치의가능성도반드시고려해야한다 (1 7, 18). 방사선학적으로이상위치 의담냥이종양이나농양처럼보일수있고간스캔시간내 종양으로오인될수있으며, 임상적으로담냥염등의증상 이이상위치때문에특정적인 Murphy s s i gn 을보이지 않고비특이적인다른증상으로나타날수있기때문에진 단에어려움이있다. 수술전의정확한진단은수술시절개 장소를결정하는데도움을줄수있다. 간내또는간주변부위에종양이나농양과같은병변이 발견될때담냥이정상적인위치에없으면담낭에의한병 변일수있음을고려하여감별진단에도움을줄수있고 오진을막을수있다. 결론적으로저자들이경험한이상위 치의담냥중후방전위탐냥이가장많은빈도를보였으며 간의위축또는저형성과연관된경우가대부분으로선천 적인다른원인보다많음을알수있었다. 정상위치에담 냥이보이지않고간엽의위축또는저형성이동반되었을 때는이상위치의담낭의가능성을생각하고이상위치의 담냥이잘생기는부위를찾아보아야하겠다. 참 고 -C 그 ~ 헌 gall bl adder. Radiology 1979 ; 133 : 687-691 5. Herrington JL. Gallbladder arising Irom the left hepatic lobe Am J Surg 1966 ; 112 : 106 6. Mayo CW, Kendrick DB. Anomalies 01 the gallbladder. Arch Surg 1950 ; 60 668 7. McGowan JM, Nussbaum CC, Burroughs EW. Cholecystitis due to Giardia lamblia in a left sided gallbladder. Am J Surg 1948 ; 128 : 1032-1037 8. Newcombe JF, Henley FA. Left sided gallbladder. Arch Surg 1964 ; 88 : 494 9. 김종우, 안재성진단에혼선을일으킨좌측번위담낭 2 예보고대한방사선으 학회지 1972 ; 8 : 303-306 10. Etter LE. Left.sided gallbladder : Necessity lor lilm 01 the entire abdomen in cholecystography. AJR 1953 70:987.990 11. Radin DR, Colletti PM, Ralls PW, Boswell WD, Halls JM. Agenesis 01 right lobe 01 the liver. Radiology 1987;164 639.642 12. Demirci A, Diren HB, Selcuk MB. Computed tomography in agenesis 01 the right lobe 01 the liver. Acta radiol 1990; 31 105-106 13. Youngwirth LD, Peters JC, perry MC. The suprahepatic gallbladder. Radiology 1983 ; 149 : 57.58 14. Faintuch J, Machado MC, Raia AA. Suprahepatic gallbladder with hypoplasia 01 the right lobe 01 the I iver. Arch Surg 1980 ; 115 : 658-659 15. Anderson RD, Connel TH, Lowman RM. Inversion 01 the liver and suprahepatic gallbladder associated with eventration 01 the diaphragm. Radiology 1970; 97: 87.88 1. Blanton DE, Bream CA, Mandel SR. Gallbl adder ectopia: A 16. Gore RM, Levine MS, Lauler 1. Textbook of gastrointestinal review 01 anomal ies 01 position. AJR 1974; 121 396-400 radiology. 1 st ed. Philadelphia : Saunders, 1994; 1623-1624 2. Meilstrup JW, Hopper KD, Thieme GA. Imaging 01 gallbladder 17 김주완, 이관세, 조병제, 서정수담낭의초음파촬영술에관한연구 variants. AJR 1991 ; 157 : 1205-1208 대한방사선학회지 1979; 15 : 504-508 3. Chuang VP. The aberrant gallbladder: Angiographic and 18. Hammond DI. Unusual causes 01 sonographic nonvisradioisotopic considerations. AJR 1976 ; 127 : 417-421 ual ization or nonrecognition 01 the gallbladder : A reveiw. J 4. Callen PW, Filly RA. Ultrasonographic localization 01 the Clin Ultrasound 1988 ; 16 : 77-85 - 1111 -
대한방사선의학회지 1994 ; 31(6) : 1107-1112 Journal of the Korean Radiological Society, 1994: 31 (6) : 1107-1 112 Anomalous Position of the Gallbladder 1 Tae 11 Han. M.D. Joo Won Lim. M.D. Young Tae Ko. M.D. Dong Ho Lee. M.D. Yup Yoon.M. D. l Department of Diagnostic Radiology, Kyung Hee University Hospital Purpose : To determine the significance of anomalous position of the gallbladder. Materials and Methods: Sixteen patients with anomalous position of the gallbladder were evaluated for analysis. The diagnosis was confirmed by ultrasonography(15 patients) and oral cholecystography(1 patient) Among those, si x patients underwent CT scan and a patient had 99mTc-DISIDA scan. The images were analysed with respect to the location of the GB and configuration and associated abnormality of the liver and hepatobil iary systems. Medical records of each patient were also reviewed. Results: Among 16 patients having an anomalous position of the gallbladder, nine had retrodisplaced gallbladder, four had left-sided gallbaldder, two had suprahepatic gallbladder, and one had floating gallbladder. Except for one patient, fifteen had abnormality in the liver such as focal atrophic or hypoplastic change and liver cirrhosis. Intrahepatic stones were demonstrated in 6 patients. Conclusion: Our results showed that anomalous position of the gallbl adder was commonly associated with atrophy or hypoplasia of the liver rather than congenital in origin. The possiblity of an anomalous location of gallbladder should be kept in mind when GB is not in its normal location. Index Words : Gallbladder, abnormalities Gallbladder, Address reprint requests to : Tae Il Han, M.D., Department of Diagnostic Radi ology Kyung Hee Uni versity Hospital ï 1 H oe k i 깅 ong, Dongdaemun-gu, Seoul, 130-702 K orea. Tel. 82-2-965-2411 Fax. 82-2-968-0787 - 1112