대한척추외과학회지제 13 권제 4 호 Journal of Korean Spine Surg. Vol. 13, No. 4, pp 292~298, 2006 심한퇴행성슬관절염을동반한요추부척추관협착증 - 순차적수술과같은날수술과의비교 - 배상욱 곽호윤 정주선 을지의과대학을지병원정형외과학교실 Lumbar Spinal Stenosis Accompanied by Severe Osteoarthritis of Knee - Comparison between Staged Operations and Same-day Operations - Sang Wook Bae, M.D., Ho Yoon Kwak, M.D., Joo Sun Chung, M.D. Department of Orthopedic Surgery, Eulji Hospital, Eulji Medical University Abstract Study design: A retrospective study. Objective: To compare the peri-operative morbidity of patients who undergo same-day operations for lumbar spinal stenosis accompanied by severe osteoarthritis of knee with those who undergo staged operations. Summary and Literature Review: There is no report on the peri-operative morbidity of same-day operations for patients who have a concurrent lumbar spinal stenosis and severe osteoarthritis of the knee, even though elective surgery for lumbar spinal stenosis or total knee arthroplasty are safe procedures. Materials and Methods: From January 1996 to December 2005, 11 patients who underwent staged operations for lumbar spinal stenosis and concomitant osteoarthritis of the knee (Group I) and 14 patients who underwent total knee arthroplasty and lumbar spinal decompression and fusion on the same-day (Group II) were compared in terms of the operative time, blood loss, perioperative complications and admission days. The data was analyzed statistically using a chi-square test through SPSS v.10.0. Results: The mean surgery time in groups I and II was 266 34.4 minutes and 258 54.2 minutes, respectively. The estimated blood loss during operation of groups I and II was 1055 229.6 and 925 174.0. There was no statistical differences between the two groups. There were no life-threatening complications in any group. The admission period for group I and group II were 41.0 6.05 days and 30.1 5.10 days respectively, but there was no statistical significance. Conclusion: There was no difference in the surgical time, estimated blood loss, and complications between the group that underwent the staged operations and the group that underwent same-day operations. A possible surgical option is to perform both procedures on the same day. Key Word: Same-day operation, Total knee arthroplasty, Spinal decompression and fusion Address reprint requests to Ho Yoon Kwak, M.D. Department of Orthopedic Surgery, Eulji Hospital, Eulji Medical University 280-1 Hagye Dong, Nowon Ku, 139-711, Seoul, Rep. of Korea Tel: 82-2-970-8256, Fax: 82-2-972-0068, E-mail: khy2401@eulji.or.kr - 292 -
심한퇴행성슬관절염을동반한요추부척추관협착증 - 순차적수술과같은날수술과의비교 - 배상욱외 서 론 요추부척추관협착증은대표적인척추의노인성질환으로노령인구의증가와함께수술빈도가급격히높아지고있으며, 슬관절퇴행성관절염또한대부분같은병인으로발생하며이환인구가갈수록증가하여, 한환자에서두질환이함께발견되는경우도드물지않다. 이것이의심되는경우병력청취및이학적검사등과함께척추의전산화단층촬영또는자기공명진단등의방사선진단을통하여확진한후슬관절의방사선검사와함께환자에대한종합적인판단이필요하며, 수술을결정하기전에치료및예후에대한충분한설명이필요하다. 두질환이일정한간격을두고속발성 (sequential) 으로나타난경우는증상이발생하는대로순서대로치료하면충분하나, 양측의질환이함께발견된경우 (concomitant) 의치료는치료의순서를결정하기쉽지않은경우가있으며, 척추또는슬관절중심한곳을먼저치료하는것이보통이나, 경우에따라서는양측의질환이모두심하여치료의순서를결정하기어려운경우도있으며, 이런경우양측을모두수술하여야만적절한통증의완화및보행이가능하다. 요추부척추관협착증과슬관절퇴행성관절염이함께발견된경우는순차적인수술 (staged operation) 을시행할수도있으며같은날척추와슬관절을함께수술 (one-day operation) 을시행할수도있다. 본원정형외과학교실에서는요추부척추관협착증과슬관절퇴행성 Table 1. List of comorbidities Simple hypertension Heart disease Congestive heart failure Ischemic heart disease Valvular heart disease CVA history with or without hemiparesis Chronic lung disease Simple diabetes mellitus Diabetes mellitus with complications Liver disease Nephropathy Peripheral vascular disease including hypercholesterolemia Parkinson s disease Psychiatric problem Cancer Organic brain syndrome Miscellaneous 관절염이동시에발견된환자들에서순차적으로수술을시행한군 (I 군 ) 과같은날함께수술을시행한군 (II 군 ) 에서의수술시간, 출혈량, 합병증및입원기간등의분석을통해양군간의수술에따른이환률의차이가있는지를알아보고자하였다. 연구대상및방법 1996 년 1 월부터 2005 년 12 월까지요추부척추관협착증과심한슬관절퇴행성관절염이동반되어 (concomitant) 순차적으로수술 (staged operation) 을시행받은 11 례 (I 군 ) 와같은날 (same-day operation) 일측슬관절전치환술및척추관협착증에대한감압술및고정술을시행받은환자 14 례 (II 군 ) 를대상으로하였다. 요추부척추관협착증에대한감압술및유합술과슬관절전치환술을시행받았으나, 각각의증상이일정한간격을두고발생한 (sequential) 6 례는제외하였다. I 군에는수술당시양측의증상이뚜렷하고일반방사선사진과자기공명진단또는전산화단층촬영등으로진단이완료된경우만이포함되었다. 또한요추부척추관협착증에대하여감압술만을시행한 3 례는제외하였다. 또한척추관협착증수술과함께양측슬관절전치환술을시행한 2 례도분석에서제외하였다. 수술전환자의전신상태를객관적으로판단하기위하여동반질환을 14 개로분류하여 (Table 1) 동반질환의개수를측정하여수량적변수로활용하였고, 또한수술전마취위험도에따라분류한 ASA(American Society of Anesthesiologist) 신체평가점수 (Table 2) 를환자상태의질적인분류로사용하였다. 슬관절의수술전평가는 HSS 점수 (Hospital for special surgery knee score) 를이용하였는데이는슬관절의동통및변형에따른점수로서수술시간, 출혈량뿐아니라수술후재활및입원기간등에도영향을미칠수있는변수가될수있을것으로판단되어조사하였다. I 군 (Table 3) 은모두여자였으며, 평균연령 65.3±5.86( 최소 57, 최고 77) 세, 술전 HSS 점수는최저 25, 최고 60 으로평균 41.7±9.57 였으며, 동반질환의개수는 1.91±0.70 였으며, 고혈압 7 례, 당뇨 4 례, 만성폐질환 3 례, 심장질환 2 례, 고지혈증 1 례, 간질환 1 례, 우울증 1 례, 치유된자궁암 1 례의순으로동반되었으며, ASA 신체평가점수는 2.2±0.60 이었다. 슬관절전치환술및척추관협착증수술은저자각각 1 명의의사에의해시행되었다. 척추관협착증에대한수술을먼저시행한경우가 4 례, 슬관절전치환술을먼저시행한경우가 7 례였다. 두수술간의시간간격은최소 1 개월, 최대 11 개월로평균 4.45 ±2.77 개월이었다. 척추관협착증에대한감압은최소 - 293 -
대한척추외과학회지 Vol. 13, No. 4, 2006 1 분절, 최대 3 분절에서시행되었으며, 평균 2.0±0.63 분절이었다. 슬관절전치환술은전례에서지혈대를사용하였고, 수술시 cell saver system 을이용한자가수혈은시행하지않았다. 저혈압마취도시행하지않았다. 십자인대보존형전치환술이 9 례, 대치형이 2 례였으며, 10 례에서슬개골치환술을시행하였고 1 례에서는슬개골치환술을시행하지않았다. 수술후전례에서헤모백 (Hemovac) 을이용한배액을시행하였다. II 군 (Table 4) 14 례도모두여자였으며, 평균연령은 65.9±4.96( 최소 57, 최고 77) 세였고, 동반질환의개수는평균 1.93±0.73 이었으며, 고혈압 8 례, 당뇨 5 례, 만성폐질환 3 례, 심장질환 3 례, 간질환 2 례, 고지혈증 2 례, 우울증 1 례, 갑상선질환 1 례의순서로동반되었다. ASA 신체평가점수는 2.3±0.47 였고, 수술전 HSS 점수는최저 30, 최고 61 로서평균 43.5±7.66 이었다. II 군의연령, 동반질환, ASA 점수, HSS 점수는통계적으로 I 군과차이가없었다 ( 각각 p=0.746, 0.395, 0.109, 0.974). II 군의경우는전례에서슬관절전치환술을먼저시행하였고, 이는슬관절전치환술때절제된뼈를이용하여, 척추유합술에사용하고자함이었다. 십자인대보존형치환술이 9 례, 대치형이 5 례였다. 12 례에서슬개골치환술을시행하였고, 2 례에서는시행하지않았다. 수술시절제된골편은혈액에적신거즈에싸서실온에서보관하였으며, 슬관절전치환술이끝난후환자의체위를변동하고환부를소독한다음새로준비된수술기구상에오염되지않도록옮겼다. 그밖의수술방법은 I 군과동일하였다. 척추관협착증에대한감압술은평균 2.1±0.73 분절에서시행되었다. I 군과 II 군의척추관협착증에대한감압분절수는양군에서차이가없었다 (p=0.395). 이식골은슬관절전치환술때절제된골편을연골을완전히제거한다음, 5 mm 미만으로조각내어, 척추후궁절제및후관절절제시얻어진골과섞어서사용하였다. 척추감압술및유합술이끝난후전례에서 1 개의헤모백을삽입하여배액하였다. I 군과 II 군모두에서수술 2 일후수동적운동기 (CPM) 를이용하여슬관절의운동을시행하였으며, II 군의경 우수술후슬관절운동범위가 90 도를넘어가면요천부보조기를착용한상태로보행기를이용한보행을시행하였다. 수술후약 3 주후에도슬관절의운동이 90 도에도달하지않은 1 례에서마취하에서수동적굴곡 (brisement) 을시행하였다. 통계는먼저피어슨검정, 카이제곱검정을이용하여 I 군과 II 군에서연령, ASA 신체평가점수및요추감압분절수등이양군에서차이가없음을확인후, I 군과 II 군에서출혈량, 수술시간및입원기간등을비교하였고, I 군과 II 군에서합병증이증가하였는지를통한대리임상검정 (surrogate clinical trial) 을시행하였다. 결 과 수술시간은전신마취후절개를시작하여수술이완료되어수술후처치 (dressing) 가끝났을때까지의시간으로측정하였으며, I 군의경우는슬관절및척추각각의수술시간의합으로통계처리하였다. 최단 230 분, 최장 325 분으로평균 266±34.4 분이었으며, 이중슬관절전치환술에소요된시간은평균 81.8±18.3 분이었으며척추관협착증수술에소요된시간은평균 185±44.6 분이었다. II 군의경우슬관절전치환술에소요된시간은평균 74±13.4 분, 슬관절치환술후환자의체위변동및척추수술준비에걸리는시간이평균 29±5.0 분이소요되었으며, 척추관협착증수술에걸린시간은평균 155 ±55.9 분으로전체적으로걸린시간은 258±54.2 분이었다. I 군과 II 군에서의수술시간의차이는통계적인유의성이없었으며 (p=0.598), 이는 I 군에서는후상장골극에서자가골채취에시간이소요되었으나, II 군에서는슬관절치환술후수술체위의변동에시간이걸렸던것이주요한원인으로판단되었다. 출혈량은 I 군의경우슬관절및척추수술의합으로계산하였고, 최소 800 cc, 최대 1600 cc 로평균 1055± 229.6 cc 였으며, II 군의경우최소 700 cc, 최대 1300cc 평균 925±174.0 cc 로측정되었다. 출혈량의차이에대한 Table 2. Preoperative physical status classification of patients according to the American Society of Anesthesiologists 1 A normal healthy patient 2 A patient with mild systemic disease and no functional limitation 3 A patient with moderate to severe systemic disease that results in some functional limitation 4 A patient with severe systemic disease that is a constant threat to life and functionally incapacitating 5 A moribund patient who is not expected to survive 24 hours with or without surgery 6 A brain-dead patient whose organs are being harvested E If the procedure is an emergency, the physical status is followed by E (for example 2E ) - 294 -
심한퇴행성슬관절염을동반한요추부척추관협착증 - 순차적수술과같은날수술과의비교 - 배상욱외 Table 3. Patients who underwent staged operations HSS Operation Blood Hospital Number Age Sex ASA score Level of fusion Complications Knee score time loss (CC) stay (Days) 1 60 F 2 30 2 230 1100 tourniquet pain 42 2 64 F 3 40 2 240 1000 39 3 70 F 2 46 2 240 1900 fever, urination difficulty 42 4 77 F 2 40 2 260 1100 deep vein thrombosis 43 5 65 F 3 45 1 240 1800 29 6 61 F 2 49 2 270 1000 tourniquet pain 42 7 62 F 2 61 3 325 1600 fever 51 8 57 F 3 46 1 230 1800 paralytic ileus 32 9 69 F 1 38 2 300 1000 superficial infection 46 10 71 F 2 39 3 310 1300 feve 42 11 62 F 2 25 2 290 1000 43 Table 4. Patients who underwent same-day operations HSS Operation Blood Hospital Number Age Sex ASA score Level of fusion Complications Knee score time loss (CC) stay (Days) 1 64 F 2 49 2 250 1900 29 2 57 F 2 46 1 160 1700 27 3 69 F 2 53 3 26 1000 fever 36 4 61 F 3 42 2 240 1850 tourniquet pain 30 5 70 F 3 39 2 290 1900 paralytic ileus 28 6 64 F 2 48 1 240 1800 32 7 67 F 2 60 2 200 1800 superficial infection 25 8 64 F 2 39 3 315 1100 31 9 77 F 2 35 2 270 1800 meralgia paresthetica 25 10 61 F 3 43 2 240 1000 23 11 64 F 3 32 1 200 1800 28 12 69 F 2 39 3 340 1300 fever, urination difficulty 42 13 70 F 2 36 3 340 1200 atelectasis 30 14 65 F 2 48 2 260 1800 36-295 -
대한척추외과학회지 Vol. 13, No. 4, 2006 통계적인유의성은없었다 (p=0.358). 수혈량은 I 군에서슬관절전치환술의경우평균 1.3± 0.4 pint, 척추강협착증수술의경우평균 3.2±0.9 pint 로이를합하면평균 4.5±1.21 pint 였으며, II 군에서 2-6 pints, 평균 3.2±1.0 pint 로통계적으로유의한차이는없었다 (p=0.215). 합병증은수술직후부터수술후 30 일까지를조사하였으며, I 군의경우는수혈에따른발열 3 례, 천부감염 1 례, 심부정맥혈전증에따른부종 1 례, 지혈대에의한대퇴부통증 2 례, 일시적배뇨장애 1 례, 일시적장폐색 1 례등이었고, II 군에서는수혈에따른발열 2 례, 무기폐 1 례, 지혈대에의한대퇴부의통증 1 례, 슬관절전치환술부위의천부감염 1 례, meralgia paresthetica 1 례, 일시적배뇨장애 1 례, 일시적장폐색에의한복통 1 례등으로비슷한빈도를보였고생명에위협이되는주요한합병증은양군모두없었다. 입원기간은 I 군의경우는슬관절전치환술의경우최단 16 일최장 30 일로평균 22.9±4.06 일을보였으며척추관협착증수술의경우최단 10 일최장 23 일평균 18.1 ±3.91 일로이를서로합할경우평균 41.0±6.05 일을보였으며, II 군의경우최단 25 일, 최장 42 로평균 30.1± 5.10 일을보였고, 평균적으로 I 군에서더길었고, 이는 I 군의경우슬관절과척추수술후각각재활을하였고, II 군의경우는슬관절과척추의재활이동시에시행되어기간이단축된것으로판단되었으나통계적인유의성은없었다 (p=0.159)(table 3, 4). 고 찰 슬관절의퇴행성관절염과척추관협착증은모두노인성질환이며, 따라서한환자에게서두질환이함께동반되어있는경우를발견하는것도비교적흔한일이다 1). 본원에서 1996 년 1 월부터 2005 년 12 월까지시행한 412 례의척추관협착증수술과 643 례의슬관절전치환술환자중두가지수술을모두받은환자가 32 례였던것으로조사되어약 3% 에해당하며, 수술받지않은경우를감안한다면슬관절과척추의증상이동반되는빈도를약 5% 정도로짐작해볼수있다. 따라서, 통증, 운동제한, 파행등의슬관절증상과함께신경성파행, 하지의감각및운동의이상, 건반사의이상이나하지직거상의감소등이발견되면, 척추질환이동반되었는가를의심해야하고이에대한검사를병행하여야한다 2). 척추관협착증의진단은자기공명진단또는전산화단층촬영을이용하여시행하며, 저자들은슬관절과척추의동시수술을결정하기전에전례에서척추강조영술 을시행하였으며, 척추강조영술에서조영제흐름의차단 (block) 이있거나, 조영상의결손 (filling defect) 을보이는경우는예후가좋을것으로판단하였다. 하지관절염과척추관협착증이같은환자에게서나타나는경우수술한환자에대한보고는고관절전치환술후나타난척추관협착증을치료한 8 례에대하여 1979 년 Bohl 등 3) 이보고하였으며이것이최초의보고로보인다. 그후 1993 년 McNamara 등 2) 이하지관절전치환술후 14 명의환자에서척추관협착증의증상으로수술한예를보고하였다. 이중 7 례는고관절전치환술과함께, 7 례는슬관절전치환술과함께요추부감압술을시행하였다. Bohl 등 3) 은이최초의논문에서요추부척추관협착증의동반이관절치환술후의계속된하지의동통과기능장애의원인이될수있음을보고하고, 추궁절제술및후관절절제술과같은감압술만이증상을호전시킬수있다고보고하였다. McNamara 등 2) 은하지관절염과척추강협착증의증상이나타나는시기에따라두종류로나누었는데, 증상이같이존재하는경우를동시군 (concomitant group) 으로, 증상이서로다른시기에발현한경우는속발군 (sequential group) 으로분류하였다. 그는동시적척추강협착증이동반된경우는관절치환술을시행하기전에환자에게관절치환술후척추에대한수술이필요할수있다는것을반드시설명하지않으면수술후의사와환자의관계가나빠질수있음을경고하였고, 또한관절치환술후환자의자세가직립에가까워지면서척추관협착증의증상이더심해질수있다는것도지적하였다. 슬관절전치환술과요추부척추관협착증에대한수술은모두비교적안전한수술로알려져있다 4,5,6,7,8,). Nunley 등 9) 은 610 명의슬관절전치환술환자를 2 년간추적한보고에서수술로인한사망률은 0.16% 로그기간내의자연적인사망률보다도현저히낮았다고하였다. Seong 등 10) 은슬관절전치환술결과에대한장기추시보고에서치환된인공슬관절의 10 년생존률은 93.0%, 14 년추시생존률은 88.8% 로보고하였으며, Schaf 등은 10 년생존률을 90% 로보고하였다 10). Seong 등 10) 은수술후천부및심부감염, 강직, 심부정맥혈전증등의합병증이있으나, 환자의생명을위협하는주요한합병증은많지않은안전한수술이라고보고하였다. 요추부척추관협착증에대한빈도와수술의안전성에관하여도많은보고가있는데, Jansson 등 11) 은 1987 년부터 1999 년까지스웨덴에서시행된 10,494 명의표본집단분석에서척추관협착증으로인한수술은인구 10 만명당매년평균 9.7 명에서시행받았으며, 분석기간중에평균 4.7 명에서 13.2 명으로증가하였다고보고하여점차로수술의빈도가높아짐을보여주었고, 수술에 - 296 -
심한퇴행성슬관절염을동반한요추부척추관협착증 - 순차적수술과같은날수술과의비교 - 배상욱외 따른위험도는높지않으며수술로인한사망률도점차줄어들고있다고보고하였다. 수술후 30 일이내에사망하는경우는 1000 명의수술당 3.5 이라고하였고, 사망원인의 46% 가심혈관계질환이라고보고하였다. 또 Reindl 등 8) 은 65 세이상의노인환자에서척추관협착증의수술이안전한가를알아보기위하여, 수술전나이, 성별및 ASA 신체상태점수 (American Society of Anesthesiology physical status score) 가비슷한고관절전치환술환자군과비교하였으며, 척추관협착증수술후이환률이증가하지않으며, 특히감압술과함께고정술을병행한경우도고관절전치환술과비교하여더심각하거나생명에위협을주는수술의위험은증가하지않는다고보고하였다 12). Jolles 등 13) 은척추관협착증수술의 5 년추시보고에서수술받은환자의 79% 가통증이크게감소하고기능이좋아졌다고보고하였으며, 그밖의저자들도대부분좋은결과를보고하고있다. 이와같이슬관절전치환술및요추부척추관협착증의수술모두비교적안전하고예후가양호하나, 슬관절전치환술과요추부척추관협착증수술을같은날시행한경우의보고는찾을수없었다. 저자들의조사에서수술시간을비롯한출혈량, 합병증등에서 I 군과 II 군이비슷한소견을보여, 일측슬관절전치환술과척추감압술및유합술을시행한경우와의위험도의차이는크지않은것으로보이며, 양측슬관절전치환술과척추관협착증수술을병행하여시행한경우는현재까지경험이적어향후지속적인연구가필요할것으로사료된다. 또한척추관협착증과함께고관절의이상이동반된경우의연구도필요할것으로사료된다 14). 결 론 같은날일측슬관절전치환술과척추관협착증에대한감압술및유합술을시행하는것은단계적으로시행한경우와비교하여수술에따른이환률이크게증가하지않았으며, 척추유합술을시행해야할경우슬관절전치환술시절제된골을사용하므로자가골의채취가필요없이신선골이식을시행할수있는등의장점이있어환자의상태가허용된다면슬관절치환술을시행하는의사와척추수술의가수술전협의하여시행해볼만한가치가충분한수술로생각된다. 참고문헌 01) Pritchett JW: Lumbar decompression to treat foot drop after hip arthroplasty. Clin Orthop 1994;303:173-177. 02) McNamara MJ, Barrett KG, Christie MJ, Spengler DM: Lumbar spinal stenosis and lower extremity arthroplasty. J Arthroplasty 1993;8:273-277. 03) Bohl WR, Steffee AD: Lumbar spinal stenosis. A cause of continued pain and disability in patients after total hip arthroplasty. Spine 1979;2:168-173. 04) Bullock DP, Sporer SM, Shirreffs TG Jr.: Comparison of simultaneous bilateral with unilateral total knee arthroplasty in perioperative complications. J Bone Joint Surg Am 2003;85:1981-1986. 05).Leonard L, Williamson DM, Ivory JP, Jennison C: An evaluation of the safety and efficacy of simultaneous bilateral total knee arthroplasty. J Arthroplasty 2003;18:972-978. 06) March LM, Cross M, Tribe KL et al: Two knees or not two knees? Patient costs and outcomes following bilateral and unilateral total knee replacement surgery for OA. Osteoarthritis Cartilage 2004;12:400-408. 07) Pavone V, Johnson T, Saulog PS, Sculco TP, Bottner F: Perioperative morbidity in bilateral one-stage total knee replacements. Clin Orthop 2004;421:155-161. 08) Reindl R, Steffen T, Cohen L, Aebi M: Elective lumbar spinal decompression in the elderly : Is it a high-risk operation? Can J Surg, 2003; 46, 44-46. 09) Nunley RM, Lachiewicz PF: Mortality after total hip and knee arthroplasty in a medium-volume university hospital. J Arthroplasty 2003;18:278-285. 10) Seong SC, Park YK, Kim CH, Lee MC: Long term follow-up results of total knee arthroplasty, J Kor Knee Society 2003;15:10-16. 11) Jansson KA, Blomqvist P, Granath F, Nemeth G: Spinal stenosis surgery in Sweden 1987-1999. Eur Spine J 2003;12:535-541. 12) Caputy AJ, Spence CA, Bejjani GK, Luessenhop AJ: The role of spinal fusion in surgery for lumbar spinal stenosis:a review. Neurosurg Focus 1997;15. 13) Jolles BM, Porchet F, Theumann N: Surgical treatment of lumbar spinal stenosis. Five-year follow-up. J Bone Joint Surg Br 2001;83:949-953. 14) Offierski CM, Macnab I: Hip-spine syndrome. Spine 1983;8:316-321. - 297 -
대한척추외과학회지 Vol. 13, No. 4, 2006 국문초록 연구계획 : 후향적분석연구목적 : 심한요추척추관협착증과슬관절퇴행성관절염으로척추와슬관절양측모두수술이필요한경우, 일정한간격을두고순차적으로수술을시행한경우와같은날척추와슬관절모두를시행한경우의수술에따른이환률을비교해보고자하였다. 대상및방법 : 1996년 1월부터 2005년 12월까지요추부척추강협착증과슬관절퇴행성관절염에대하여순차적으로수술을시행받은 11례 (I군) 와같은날수술을시행받은 14례 (II군) 를대상으로하여수술시간, 출혈량, 합병증및입원기간등을조사하였다. I군에서의수술시간, 출혈량, 합병증및입원기간은각각의수술의합으로분석하였다. 통계분석은 SPSS v.10.0을이용하여카이제곱검정을시행하였다. 결과 : I 군의수술시간은평균 266±34.4분으로 II 군의 258±54.2분과통계적인차이가없었으며 (p=0.598), 출혈량도 I군평균1055±229.6 CC, II군평균925±174.0 CC로서로유의한차이가없었다 (p=0.358). 생명에위협을주는주요한합병증은양군모두에서없었으며, 입원기간은 I 군에서 41.0±6.05일, II 군에서 30.1±5.10일로 1군에서길었으나통계적인의의는없었다 (p=0.159). 결론 : 요추척추강협착증과슬관절퇴행성관절염이모두심하여수술이필요한경우, 순차적으로시행한군과같은날함께시행한군에서수술시간, 출혈량, 합병증등에서차이가없는것으로조사되어같은날시행하는것도고려의대상이될수있을것으로사료된다. 색인단어 : 척추관협착증감압술, 슬관절전치환술, 같은날수술 통신저자 : 곽호윤서울특별시노원구하계동 280-1 을지병원정형외과학교실 Tel: 82-2-970-8256 Fax: 82-2-972-0068 E-mail: khy2401@eulji.or.kr - 298 -