대한안과학회지 2008 년제 49 권제 12 호 J Korean Ophthalmol Soc 2008;49(12):1961-1967 DOI : 10.3341/jkos.2008.49.12.1961 수술시기에따른영아내사시의임상양상및수술결과 배소현 최동규 한림대학교의과대학강남성심병원안과학교실 목적 : 수술시기에따른영아내사시의임상양상, 수술결과및이에영향을미치는인자에대해알아보고자하였다. 대상과방법 : 양안내직근후전술후 6 개월이상추적관찰이가능하였던영아내사시 70 명중만 2 세이전에수술한환자 25 명을 1 군, 2 세이후에수술한 45 명을 2 군으로분류하여초진연령, 굴절이상, 수술전후사시각, 동반사시및수술성공율등을분석하였다. 결과 : 70 명의술전사시각은 41.71PD, 굴절이상은 +1.26D 로생후 67.33 개월에양안내직근후전술을받았다. 술전사시각, 굴절이상은 1 군과 2 군의차이가없었으나 2 군의내원연령이유의하게높았다. 최종방문시 10PD 이내의편위를보일경우수술성공이라하여 1 군은 14 명 (56%), 2 군은 29 명 (64.4%) 이수술성공을보였다. 재수술은 1 군에서 8 명 (32%), 2 군에서 8 명 (17.8%) 이받았으며 3,000 초이상의입체시를보인환아는 1 군이 3 명 (50%), 2 군이 16 명 (76.2%) 으로수술결과의유의한차이는없었다. 결론 : 만 2 세이후수술시에도술후 64.4% 의수술성공율과 76.2% 에서입체시를획득하는등조기수술군과유사한수술성적을보였다. < 대한안과학회지 2008;49(12):1961-1967> 영아내사시는생후 6 개월이전에발병하여 30PD 이상의큰사시각을가진항상성내사시로적은굴절이상을보이며, 경도의약시, 잠복안진, 해리수직편위, 하사근기능항진, 외전의장애를동반하는경우가많으며양안시의결핍혹은저하를보인다. 1 영아내사시는안위를정상범위로맞추고, 남아있는양안시의저하를최소화하기위해수술을시행하게되는데수술시기및수술방법, 수술결과에영향을미치는인자에대해서는여전히많은논란이따르고있다. 보다나은양안시획득과환아의정서발달을위해조기수술을권하는여러논문들이발표되어왔으며조기수술의시기도다양하게보고되었으나 2 세이전의수술을권하는보고들이많다. 2-7 그러나조기수술시더높은재수술율을보였다는보고와장기적인안구의정렬에큰도움이되지못한다 < 접수일 : 2008 년 5 월 9 일, 심사통과일 : 2008 년 9 월 11 일 > 통신저자 : 최동규서울시영등포구대림 1 동 948-1 한림대학교강남성심병원안과 Tel: 02-829-5193, Fax: 02-848-4638 E-mail: eyechoi@dreamwiz.com * 본논문의요지는 2006 년대한안과학회제 96 회추계학술대회에서구연으로발표되었음. 는보고들도있어논란이되고있다. 8,9 또한수술결과에영향을미치는인자에대해서도다양하게보고되고있다. 영아내사시는어린나이에발병하나보호자들이사시를인지하지못하여병원내원이늦어지거나약시치료또는조기에수술을권하였더라도환아의나이가어려보호자들이수술을꺼리게되면늦춰질수밖에없다. 이에본연구에서는만 2 세이후에수술한환아의임상양상및수술결과를 2 세이전에수술한군과비교하여수술시기에따른경과및수술성적에영향을미치는인자에대해알아보고자하였다. 대상과방법 영아내사시진단하에양안내직근후전술후 6 개월이상추적관찰이가능하였던 70 명을대상으로후향적으로연구하였다. 내사시환자중생후 6 개월이전에발병하여 20PD 이상의불변하는사시각을보일경우영아내사시로진단하였다. 수술전에적어도두번의경과관찰에서사시각의차이가 10PD 이내로유지되었으며경과관찰은약한달간격으로이루어졌다. 대상환자 70 명중남자는 38 명 (54.3%), 여자는 32 명 (45.7%) 으로이전에안과수술을받았거나신경학적이상이있는경우는제외하였다. 70 명중 5 명은초진시이미성인 (20~55 세 ) 이었으나병력상생후 6 개월이 1961
배소현외 : 수술시기에따른영아내사시 전에발병하고 20PD 이상의내사시각을보이며하사근기능항진, 해리수직편위, 잠복안진등을동반하였다. 또한한눈추종운동불일치나한눈시운동눈떨림불일치소견을보이기에영아내사시에합당한것으로진단하였다. 모든환자에서수술전병력, 시력검사, 조절마비하굴절검사, 사시각측정, 안운동검사, 안저검사등을시행하였다. 안경교정후사시각이 10PD 이상감소한경우는제외하였다. 사시각의측정은교대프리즘가림검사를근거리와원거리에서시행하였고, 협조가안되는환아에서는 Krimsky 검사를시행하였다. 사시각이 50PD 이상일경우양안에프리즘을나누어댄후사시각을측정하였다. 입체시검사는티트무스입체시검사 (Titmus stereoacuity test) 를이용하였다. 약시는양안의교정시력이두줄이상차이가있는경우로하였고약시가동반되면가림치료를시행하였다. 수술은한명의술자에의해이루어졌으며만 2 세이전의수술을원칙으로하였으나초진이늦었거나약시치료로수술이연기되어 70 명중 45 명은만 2 세이후에수술을받았다. 술전, 수술직후, 술후 1 개월, 술후 3 개월, 술후 6 개월뒤, 이후에는매 1 년마다검사결과를조사하였는데최종방문시안위가 10PD 이내의내편위또는외편위를보일경우수술성공이라하였고재수술을받은경우는모두수술성공에서제외하였다. 재수술을받은경우재수술직전의사시각을최종방문시사시각으로하였다. 수술시기에따른수술성적을비교하기위해만 2 세이전에수술한 25 명을 1 군, 만 2 세이후에수술한 45 명을 2 군으로분류하여술전굴절이상, 술전내사시각, 동반안운동이상, 입체시, 수술성공율, 재수술율을비교하였다. 통계학적검증은 Mann Whitney U test, Fisher's exact test 를이용하였고유의수준은 0.05 미만으로하였다. 결 과 영아내사시환자 70 명의내원연령은평균 61.29± 113.17 개월 (1 개월 ~55 세 ) 이었다. 생후 24 개월이전에내원한환아가 30 명 (42.9%), 생후 24 개월이후에내원한환아가 40 명 (57.1%) 으로이중 14 명 (20%) 는만 4 세이후에내원하였다. 술전사시각은 41.71± 12.27PD (20~90PD), 굴절이상은 +1.26±2.14D (-7.5~+6.0D) 였다. 수술은내원후평균 6.10±12.62 개월 (2 주 ~5.08 년 ) 뒤에시행하였다. 수술시평균연령은 67.33±112.59 개월 (6 개월 ~55 세 ) 로모두양안내직근후전술 (4.5~7 mm) 을시행하였다. 초진시성인이었던환자 5 명을제외할경우수술시평균연령은 38.74±26.16 개월 (6 개월 ~9 세 ) 이었다. 만 2 세및이전에수술받은환자 25 명 (35.7%) 은 1 군, 2 세이후에수술받은환자 45 명 (64.3%) 은 2 군으로분류하였다. 수술시기에따라비교하면평균내원연령은 1 군은 10.96±4.49 개월 (3~21 개월 ), 2 군은 89.24±134.63 개월 (1 개월 ~55 세 ) 이었다. 평균술전사시각은 1 군은 44.2±9.77PD (30~70PD), 2 군은 40.33±13.14PD (20~90PD), 술전굴절이상은 1 군이 +1.63±1.98 (-1.0~+6.0D), 2 군이 +1.05±2.10D (-7.5~+5.5D) 였다. 수술은내원후평균 6.19±12.78 개월 (2 주 ~ 5.08 년 ) 뒤에시행되었으며 1 군은 3.04±3.30 개월 (2 주 ~13 개월 ), 2 군은 7.98±15.60 개월 (2 주 ~5.08 년 ) 뒤에시행되었다. 이중 2 군에서유의하게내원시연령이많았으나 (p=0.000) 다른요인들은유의한차이가없었다. 평균경과관찰기간은평균 43.07±43.27 개월 (6 개월 ~13.25 년 ) 로 1 군이 30.88 개월, 2 군이 49.84 개월이었으며유의한차이는없었다. 마지막경과관찰시 70 명의수술성공율은 61.4% (43 명 ) 으로 1 군은 56% (14 명 ), 2 군은 64.4% (29 명 ) 였다. 1 군에서 7 명 (28%) 이 10PD 이상의내편위, 3 명 (12%) 은 10PD 이상의외편위를보였으며, 2 군에서 10 명 (22.2%) 이내편위, 5 명 (11.1%) 이외편위를보였다 (Table 1). 재수술을받은경우재수술직전의사시각을마지막경과관찰시사시각으로하였는데 10PD 이내의수평사시각을보인 Table 1. Ocular position at the last follow-up* Ocular position Group 1 (N=25) Group 2 (N=45) Residual or recurrent esotropia (>10PD) Orthotropia ( 10PD) Consecutive exotropia (>10PD) 7 (28.0) 15 (60.0) 3 (12.0) 10 (22.2) 30 (66.7) 5 (11.1) * In cases of reoperation, the ocular position at the last follow-up means the angle of horizontal strabismus measured just before reoperation; Group 1=patients who underwent operation before and at 24 months of age; Group 2=patients who underwent operation after 24 months of age. 1962
대한안과학회지 2008 년제 49 권제 12 호 Table 2. Associated findings of ocular alignment Findings Group 1* (N=25) Group 2 (N=45) Latent nystagmus 9 (36) 9 (36) 2 (8) 9 (20.0) 13 (28.9) 4 (8.9) * Group 1=patients who underwent operation before and at 24 months of age; Group 2=patients who underwent operation after 24 months of age. 환자중 1 군에서하사근기능항진으로, 2 군에서해리수직편위로재수술을받은각 1 명은수술성공에서제외하였다. 술전또는술후경과관찰시내사시이외의동반안운동이상은하사근기능항진이 1 군은 9 명 (36%), 2 군은 9 명 (20.0%), 해리수직편위가 1 군은 9 명 (36%), 2 군은 13 명 (28.9%), 잠복안진이 1 군은 2 명 (8%), 2 군은 4 명 (8.9%) 이었다 (Table 2). 이중 5 명은하사근기능항진과해리수직편위, 1 명은해리수직편위와잠복안진, 3 명은하사근기능항진, 해리수직편위, 잠복안진을모두동반하였다. 술전에관찰되지않았으나수술후나타난동반안운동이상중하사근기능항진은 1 군이 5 명, 해리수직편위는 1 군이 2 명, 2 군이 4 명, 잠복안진은 1 군이 2 명, 2 군이 1 명이었다. 70 명중 27 명에서수술후평균 12.5±9.6 세경 (3~44 세 ) 에입체시검사를시행하였으며 1 군은 6 명, 2 군은 21 명에서입체시를검사하였다. 입체시검사를시행한연령은 3 세이상 10 세미만이 2 군에서 12 명 (57.1%), 10 세이상 20 세미만에서 1 군이 6 명 (100%), 2 군이 5 명 (23.8%), 20 세이상에서 2 군이 4 명 (19.0%) 이었다. 티트무스입체시검사는한눈단서를배제하기위해티트무스입체시검사표 Table 3. The stereopsis measured by Titmus stereoacuity test Stereopsis (seconds of arc) Group 1* Group 2 No stereopsis 3,000 800 400 200 140 3 (50) 1 (16.7) 1 (16.7) 0 (0) 0 (0) 1 (16.7) 5 (23.8) 3 (14.3) 2 (9.5) 6 (28.6) 2 (9.5) 3 (14.3) Total 6 (100) 21 (100) * Group 1=patients who underwent operation before and at 24 months of age; Group 2=patients who underwent operation after 24 months of age. 를 90 도로돌리면한눈단서는유효하나시표는입체적이지않다는것을이용하여입체시여부를재확인하였다. 티트무스입체시검사상 800 초이상의입체시를보인환자는 1 군이 2 명 (33.3%), 2 군이 13 명 (61.9%) 이었고 400 초이상의입체시를보인환자는 1 군이 1 명 (16.7%), 2 군이 11 명 (52.4%) 이었다 (Table 3). Table 4. Factors influencing the surgical results Number of patients Age at initial visit (month) Interval between initial visit & the operation (month) Age at the operation (month) Preoperative refractive error (diopter) Preoperative mean angle of esodeviation (PD) Latent nystagmus Titmus stereoacuity better than 3000 sec/arc Fail Success П P value 27 (38.6%) 69.96±151.35 7.58±14.91 77.11±150.16 +0.93±2.32 45.56±14.71 9 (33.3%) 13 (48.1%) 2 (7.4%) 8/12 (66.7%) 43 (61.4%) 55.84±84.17 5.35±11.41 61.19±84.07 +2.09±4.12 39.30±9.92 9 (20.9%) 9 (20.9%) 4 (9.3%) 11/15 (66.7%) 0.305 * 0.601 * 0.462 * 0.585 * 0.16 * 0.248 0.017 * Mann Whitney U test; Chi-square test; Fisher's exact test; Fail=patients who underwent reoperation or were not aligned within ±10PD of orthotropia; П Success=patients who were aligned within ±10PD of orthotropia. 1963
배소현외 : 수술시기에따른영아내사시 영아내사시의수술결과에영향을미치는인자를알아보기위해초진연령, 내원후수술을받을때까지의기간, 수술시연령, 굴절이상, 수술전사시각, 하사근기능항진, 해리수직편위, 잠복안진의동반여부및티트무스검사상적어도 3,000 초의입체시획득율을비교하였다. 수술에성공하지못한군에서해리수직편위가유의하게많이동반되었으며다른요인들은통계적으로유의한차이를보이지않았다 (Table 4). 1 군에서 14 명 (56%), 2 군에서 29 명 (64.4%) 이수술성공을보였으며재수술은 1 군에서 8 명 (32%), 2 군에서 8 명 (17.8%) 이받았다. 재수술의원인으로잔여또는재발한내사시가 1 군은 4 명 (50%), 2 군은 5 명 (62.5%) 이고속발외사시가 1 군은 1 명 (12.5%), 2 군은 2 명 (25%) 이었으며, 하사근기능항진은 1 군이 3 명 (37.5%), 해리수직편위가 1 군이 1 명 (12.5%), 2 군이 1 명 (12.5%) 이었다. 1 군에서 1 명은재수술시잔여내사시와하사근기능항진을함께교정하였다 (Table 5). 1 군에서재수술을받은환자중 4 명은속발외사시, 해 리수직편위, 하사근기능항진, 상사근마비로 3 차수술을시행하여평균수술횟수는 1 군은 1.48 회, 2 군은 1.18 회였다. 수술시기에따라 1 군과 2 군의술전굴절이상, 술전사시각, 수술성공율, 재수술율, 하사근기능항진, 해리수직편위, 잠복안진의동반여부는모두통계적으로의미있는차이를보이지않았다. 1 군에서티트무스검사를시행한 6 명중 3 명 (50%) 이, 2 군에서 21 명중 16 명 (76.2%) 이적어도 3,000 초의입체시를보였으나두군간의의미있는차이는없었다 (Table 6). 고 찰 영아내사시는정상적인양안시기능을발달시키기위해수술을통한안구정렬획득이필요하다. 영아내사시의수술시기에대해서여러연구들이보고되었는데, Taylor, 2 Foster et al, 3 Zak and Morin, 4 Robb and Rodier 5 등이조기수술의유용성에대해보고하 Table 5. Cause of reoperation Cause Group 1 (n=8) Group 2 (n=8) Residual or recurrent esotropia Consecutive exotropia 4 (50.0)* 1 (12.5) 3 (37.5)* 1 (12.5) 5 (62.5) 2 (25.0) 0 (0.0) 1 (12.5) * One patient received reoperation for residual esotropia and inferior oblique overaction at one time; Group 1=patients who received operation before and at 24 months of age; Group 2=patients who received operation after 24 months of age. Table 6. Surgical results according to the age at surgery Group 1 Group 2 П P value Number of patients Follow up period (month) Age at initial visit (month) Age at surgery (month) Preoperative refractive error (diopter) Preoperative mean angle of esodeviation (PD) Latent nystagmus Titmus stereoacuity better than 3000 sec/arc Surgical success rate Reoperation rate 25 (35.7%) 30.88±39.49 10.96±4.49 14±4.88 +1.63±1.98 44.2±9.77 9 (36%) 9 (36%) 2 (8%) 3 (50%) 14 (56%) 8 (32%) 45 (64.3%) 49.84±44.68 89.24±134.63 96.95±131.33 +1.05±2.10 40.33±13.14 9 (20%) 13 (28.9%) 4 (8.9%) 16 (76.2%) 29 (64.4%) 8 (17.8%) 0.103* 0.000* 0.000* 0.237* 0.074* 0.142 0.539 0.487 0.175 * Mann Whitney U test; Chi-square test; Fisher's exact test; Group 1=patients who received operation before and at 24 months of age; П Group 2=patients who received operation after 24 months of age. 1964
대한안과학회지 2008 년제 49 권제 12 호 였고 Ing 7 은 24 개월이전에정위를얻을경우 24 개월이후보다입체시를더많이획득한다고하였다. 조기수술의장점은부모와환아간의정상적인관계형성과환아의정서발달에도움이되고 6 섬세한운동능력, 시각과연관된일의수행력등전반적인수행능력이향상될수있다는점이다. 10 한편으로는전신마취에대한부담과, 나이가어릴수록정확한검사가어렵다는점, 미숙한운동 - 감각기관과불안정한사시각, 불충분한약시치료등으로인한조기수술의단점이보고되기도한다. 9,11,12 조기수술후수술횟수가더많았다는보고들과 8,9 조기수술을권할만한이득이없었다는보고도있다. 13 한편 1 세이전의수술을권하는연구들도있는데, 1 세이전의수술이 1 세에서 2 세사이의수술보다유리한지에대해서는많은논란이따르고있다. 6 개월또는 1 세이전의수술시양안시획득율이높았다고보고되었으나 14,15 반면 Fisher et al 16 는 24 개월까지는 18 개월이전의수술결과와유사하다고하였고, 생후 6 개월에서 12 개월사이에수술을한경우와 12 개월에서 24 개월사이에수술을한경우수술결과에는큰차이가없었다는보고와 3,17 6 개월, 12 개월, 24 개월에수술한경우입체시에유의한차이가없었다는 Ing 7 의보고와같이 1 세이전의조기수술이갖는유용성에대해서는상반된연구들이많다. 본연구에서는 40 명 (57.1%) 이처음내원시이미만 2 세이상의연령이었기에 70 명의영아내사시환자중 45 명에서만 2 세이후에수술을시행하였다. 그러나만 2 세이전에수술받은 25 명과비교하여수술성공율, 재수술율, 동반안운동이상, 입체시획득에서비슷한수술성적을보였다. 입체시는대략생후 4 개월경부터발달하기시작하여 18,19 18 개월에서 2 세까지가양안시발달에매우중요한시기이다. 2 그러므로생후 6 개월이전에발병하는영아내사시는특히양안시발달이저하된다. 만 2 세이전에정위가되면만 2 세이후에비해유의하게양안시가더발달되었다는 Ing 7 의보고와같이많은연구에서 2 세이전의조기수술을통해더양호한양안시를얻고자하였다. 영아내사시수술후입체시획득율은 58~ 73.8% 로다양하게보고되었으며 20-22 입체시여부가정위유지에도움을준다고보고되기도한다. 20 본연구에서는만 2 세이후에수술하여도 3,000 초이상의입체시를보인환아가 76.2% 로이전의보고들과유사한결과를보였고 2 세이전에수술한군과도유의한차이가없었다. 영아내사시의수술결과에영향을미치는인자에대해서도논란이많다. 술전사시각이크거나, 5,9,14,23,24 약시, 14,25,26 잠복안진, 14,27 하사근기능항진, 25,28 해리수 직편위 4,28 가동반되었을때수술결과가좋지않다는보고들이있다. 또한정위를획득한연령과 7 사시가지속된기간이 9 수술결과에영향을미친다는보고하였다. 반면 Trigler and Siatkowski 9 는해리수직편위, 안진, 사근의기능항진이재수술과관련이없다고하였다. 본연구에서도수술결과에영향을미치는인자로내원시연령, 내원후수술까지의기간, 수술시연령, 굴절이상, 술전사시각, 동반된안운동이상을비교하였는데수술에성공한군에서유의하게해리수직편위가적게동반되었다. 영아내사시에서보고되는평균수술횟수는 0.99~2.6 회로 8,9,14,28 본연구에서평균수술횟수는 2 세이전에수술한환자는 1.48 회, 2 세이후에수술한환자는 1.18 회로유사한결과를보였다. 많은논문들에서만 2 세이전의조기수술이갖는유용성에대해보고되어왔으나 2-7 본연구에서는내원시이미만 2 세가넘는환자가많아만 2 세이전의수술을원칙으로하였음에도불구하고 70 명중 45 명 (64.3%) 에서 2 세이후에수술하였다. 그러나만 2 세이전에수술한군과비교하여안구정렬유지및양안시획득의수술결과에차이가없었다. 즉만 2 세이후에수술한경우에도 64.4% 가안구정렬을유지하고, 76.2% 에서입체시를획득하는등비교적좋은수술결과를보였는데이는조기수술에대한타연구의보고와도유사한수술성적이었다. 이는수술전정확한사시각측정이가능하며사시각이안정되고약시치료를충분히시행할수있다는점이영향을미쳤을것이다. 그러므로병원에내원시이미연령이많거나약시치료등으로조기수술의기회를놓친경우에서라도정확한검사와충분한약시치료등수술이늦어졌을때얻을수있는장점들을최대한활용한다면긍정적인임상경과를얻는데도움이될것이다. 참고문헌 1) Von Noorden GK. Binocular vision and space perception. In : Binocular Vision and Ocular Motility: Theory and Management of Strabismus, 6th ed. St. Luois: Mosby, 2002; chap. 16. 2) Taylor DM. How early is early surgery in the management of strabismus? Arch Ophthalmol 1963;70:752-6. 3) Foster RS, Paul TO, Jampolsky A. Management of infantile esotropia. Am J Ophthalmol 1976;82:291-9. 4) Zak TA, Morin JD. Early surgery for infantile esotropia : results and influence of age upon results. Can J Ophthalmol 1982;17:213-8. 5) Robb RM, Rodier DW. The variable clinical characteristics and course of early infantile esotropia. J Pediatr Ophthalmol Strabismus 1987;24:276-81. 1965
배소현외 : 수술시기에따른영아내사시 6) Tolchin JG, Lederman ME. Congenital (infantile) esotropia: psychiatric aspects. J Pediatr Ophthalmol Strabismus 1978;15: 160-3. 7) Ing MR. Early surgical alignment for congenital esotropia. Ophthalmology 1983;90:132-9. 8) Simonsz HJ, Kolling GH, Unnebrink K. Final report of the early vs. late infantile strabismus surgery study (ELISSS), a controlled, prospective, multicenter study. Strabismus 2005;13: 169-99. 9) Trigler L, Siatkowski RM. Factors associated with horizontal reoperation in infantile esotropia. J AAPOS 2002;6:15-20. 10) Rogers GL, Chazan S, Fellows R, Tsou BH. Strabismus surgery and its effect upon infant development in congenital esotropia. Ophthalmology 1982;89:479-83. 11) Lang J. The optimum time for surgical alignment in congenital esotropia. J Pediatr Ophthalmol Strabismus 1984;21:74-5. 12) Rowe FJ, Long-term postoperative stability in infantile esotropia. Strabismus 2000;8:3-13. 13) Vasseneix C, Retout A, Ducrotte D, Brasseur G. Infantile esotropia: comparison of surgery results when the intervention takes place before or after 30 months of age. J Fr Ophthalmol 2005;28:743-8. 14) Shauly Y, Prager TC, Mazow ML. Clinical characteristics and long term postoperative results of infantile esotropia. Am J Ophthalmol 1994;117:183-9. 15) Birch EE, Stager DR Sr. Long-term motor and sensory outcomes after early surgery for infantile esotropia. J AAPOS 2006;10:409-13. 16) Fisher NF, Flom MC, Jampolsky A. Early surgery of congenital esotropia. Am J Ophthalmol 1968;65:439-43. 17) Talyor DM. Is congenital esotropia functionally curable? Trans Am Ophthalmol Soc 1972;70:529-76. 18) Archer SM, Helveston EM, Miller KK, Ellis FD. Stereopsis in normal infants and infants with congenital esotropia. Am J Ophthalmol 1986;101:591-6. 19) Bechtoldt HP, Hutz CS. Stereopsis in young infants and stereopsis in an infant with congenital esotropia. J Pediatr Ophthalmol Strabismus 1979;16:49-54. 20) Song JS, Cho YA. Long-term results of three or four horizontal muscles surgery in large angle infantile esotropia. J Korean Ophthalmol Soc 2001;42:304-12. 21) Cho YA, Roh KH. Early surgery for infantile esotropia. J Korean Ophthalmol Soc 1993;34:1251-6. 22) Oh CH, Cho YA. Long-term alignment after bimedial rectus recessions for infantile esotropia. J Korean Ophthalmol Soc 2002;43:1706-12. 23) Chung EJ, Chang YH, Chang JH, et al. Clinical manifestations and surgical outcome of infantile esotropia. J Korean Ophthalmol Soc 2005;46:853-8. 24) Kim JH, Kim KH, Cho YA. after correction of infantile esotropia. J Korean Ophthalmol Soc 1997;38:1451-7. 25) Lee YI, Kim JS, Lee SK. Clinical feature and factors of operative result on infantile esotropia. J Korean Ophthalmol Soc 1996;37:336-42. 26) Keenan JM, Willshaw HE. Outcome of strabismus surgery in congenital esotropia. Br J Ophthalmol 1992;76:342-5. 27) Sprunger DT, Wasserman BN, Stidham BD. The relationship between nystagmus and surgical outcome in congenital esotropia. J AAPOS 2000;4:21-4. 28) Hiles DA, Watson BA, Biglan AW. Characteristics of infantile esotropia following early bimedial rectus recession. Arch Ophthalmol 1980;98:697-703. 1966
대한안과학회지 2008 년제 49 권제 12 호 =ABSTRACT= Clinical Features and Surgical Outcomes of Infantile Esotropia According to the Age at Surgery So Hyun Bae, M.D., Dong Gyu Choi, M.D. Department of Ophthalmology, Kangnam Sacred Heart Hospital, College of Medicine, Hallym University, Seoul, Korea Purpose: To evaluate the clinical features, surgical outcome and factors influencing the surgical outcome of infantile esotropia according to the age at surgery. Methods: Seventy patients with infantile esotropia followed for at least 6 months after surgery, were enrolled in a retrospective study. Patients were divided into 2 groups. Group 1 included 25 patients who underwent surgery before the age of 24 months and group 2 included 45 patients who underwent surgery after 24 months of age. The clinical characteristics including age at the initial visit, refractive error, angle of deviation, associated strabismus, success rate and reoperation rate were analyzed according to the age at surgery. Results: The mean angle of esodeviation before surgery was 41.71PD and refractive error was +1.26D. Patients underwent bimedial rectus recessions at the mean age of 67.33 months. The age at the initial visit was significantly older in group 2. Surgical success is defined as the ocular alignment within ±10PD in primary position at the last visit. Fourteen patients (56%) from group 1 and 29 (64.4%) from group 2 obtained surgical success. Reoperation was performed in 8 patients (32%) from group 1 and 8 (17.8%) from group 2, which was not statistically significantly different. Stereopsis better than 3,000 seconds of arc was obtained in 3 patients (50%) from group 1 and 16 (76.2%) from group 2. Conclusions: In group 2, the late-surgery group, the success rate was 64.4% and stereopsis was obtained in 76.2%. Surgical results were not different between the two groups. J Korean Ophthalmol Soc 2008;49(12):1961-1967 Key Words: Age at surgery, Infantile esotropia, Surgical outcome Address reprint requests to Dong Gyu Choi, M.D. Department of Ophthalmology, Kangnam Sacred Heart Hospital, College of Medicine, Hallym University #948-1 Daerim 1-dong, Yeongdeungpo-gu, Seoul 150-950, Korea Tel: 82-2-829-5193, Fax: 82-2-848-4638, E-mail: eyechoi@dreamwiz.com 1967