大짧!iJ( M 線짧장 \~ 칸誌 m 장第 批 p p. 11-1, 1986 Journal 1 Korean Radiological Society, Vol., No., 1986 랩토스피라병의 흉부사진소견 한림대학교의파대학방사선과학교살 김미현 정희태 이영중 윤종섭 - A bstract- Chest Radiographic Findings of Leptospirosis Mee Hyun Kim, M.D., Hee Tae )ung, M.D., Yo ung Joong Lee, M.D. and )ong Sup Yoon, M.D. Department of Radiology, Col!ege of Medicine, Hal!ym University 1. A study on chest radiographic find ings of cases w ith pneumonia like symptoms was performed. Of cases, 8 cases were co nfirmed to be leptospirosis and cases were leptospirosis combined w ith Korean hemorrhagic fever. Of 8 cases of leptospi rosis, cases showed abnormal chest rad iographic find ings: acinar nodular type, massive confluent consolidation type. 1 cases 1 leptospiros is combined w ith Korean hemorrhagic fever: acinar nodular type 3, massive confluent consolidation type 1, and increased interstitial markings type 1 respectively 3. It was considered to be difficult to diagnose the leptospirosis on chest rad iographic findings alone, especially th e case combined w ith Korean hemorrhagic feve r I 서 론 랩로스피라병 ( L eptosp i rosis) 이란 Leptospirae로알 려져있는 Sp i roc h e t e 군의 어느균주에서든야기되는 질환을일걷는것으로 1-3) 위장판, 폐, 신장, 부신, 골 격근, 심장, 간, 놔 1,, ) 등을칭벙한다 임상적으로는 발열, 오한, 픈육통, 두통파결막부종을특정으로하는 질환으로 1 개의혈청형이있고이들은다시 1 8 개의 혈청군에속하게된마. 폐침범에대해서는한해 이질환이여러장기를 침 범하는파정에서의부수적인영변 3, ) 으로보고된바있 으냐최근문헌상에는흔히 야기되는 뱅변이라고되어 있으며출혈성퍼 1 염에기인한마고한마 6, ) 이논문은 1986 년 3 월 11 일에접수하여 1 986 년 3 월 9 얼에채택되었음 - 1886 년 Wei l 3 ) 이처음으로보고한 l 후외국에는많 은수의환자가보고되고있었무나국내에서는 1 98 년 1 월보사부와국럽보건연구원에의하여처음으로발 표되었다 8) 1 9 년이후폐영양질환, 유행성폐출혈 열, 괴질등으로보고 9-1 6) 되어오던원인불명질환의원 인 l 웹토스피라뱅이었던것으로추정하고. 있다. n. 대상및방법 1 98 년 8 월에서 11 월사이에 랩토스피라영 및한 국형출혈열의임 /SL증상을가지고춘천성심병원에내원 한 영중국링보건원에서 랩토스피라뱅으로판정한 8 예와웹토스피라뱅과한국형출혈옐이합병한 여 1 도 함 1 예를대상으로하여 주로흉부사진소견을분석 컴로하였다- 랩토스피라벙만이 % 댐인환자균 8 예 (A군) 와한국 - 11 -
- 大함 JlÛl l 級짧작 l 會誌第 장짜 跳 1986 형출헬열이통시에 % 노성이었띤환자군 예 (B 군 ) 에 대한엄 %L 증상에따라말옐, 두통, 근육통과함께기첨, 각혈, 흉부에서의바정상적인이학적소견을보이는환 자를펴 1 형렘토스파라뱅 ( PU Imonary fo rm) 으로 1 흉부 에특기할만한이상소견없이주로고열, 두통, 근육통, 응을보이는환자을인플루엔자형렘토스피라병 ( Inf 1- uenzal form) 으로냐누어 마. 흉부사진소건을분석하였 흉부사진에나다난소견을 L ee 8 ) 의분류법에의거 음과같이구분하였마. typ e 1 : 폐세엽걸절상읍영 (Acinar nodular), type : 대형융합성고형질화음영 (Massive confluent consolid ation), type 3: 간철 성음영증가 (lncreased interstitial markings) 의 3 가지형으로분류하였으며각영변의 마 분포상태에대하 여비폐엽성빛바우역성분포상태 (nonlobar, non segmental distribution), 양측성, 우측펀지 l 성, 외 곽현재성의여부 를잘폈다. 폐이외의소견으로는늑막삼출액파심장 ll ] 대여부에 대하여도 i 관찰하였마. 업원중에연속적으로촬영한흉부사진을통하여뱅소 가용해될때 녀의기간, 폈마 재발여부등예후에팬 } 여살 또한렘토스피라뱅과한국형출혈열의상관관계 에판하여문헌고찰파함께잘파보았다. 렘토스피라 l 녕 ; 처 -, 환자 1 예의암녀비는 :8 로여자가 약간않았으며연령은 ~ 9 세사이가 6 % 로가장많은분포을보였다 (T a ble 1). Age -9 1-19 -9 3-39 -9-9 fìo-fì9-9 T otal m ω성 Table L Age and Sex distribution Male -- n U nιnu nu n U n U Female nu OU OU nu -- IJ 8 1i 1i 임상적으로각혈을나타낸환자는단 l 예도없었다. A 군전 8 예에서고열, 근육통을냐타내였으며폐형랩 토스피라영으로사료되는 예에서기침, 호흡곤란, 흉 통등의흉부증상과청잔상에수포음및천병등을냐타 냈다. 이 예중 3 에에서흉부사진에이상소견을나타 나 l 었다. 냐머지인플루엔자형랩토스피라영 3 예중 l 에만이흉부사진상이상소견을나타내었마 B 군 예 대부분에서고엽, 두통, 근육통등을나타내었고페형랩 토스파라맹이 예, 인플루엔자형랩토스파라뱅이 예 였으며흉부사진상각각 예, 1 예에서이상소견을냐 타냈마. 흉부사진상이상소견율은 A 군이 %, B 군이 % 이며임상직 g 로펴 형웹토스파라뱅이인플루엔자 형보다는높은빈도의이상소견을냐타내었다 (Ta bl e, 3). 흉부사진소견에내하여는 A 군에서 가각각 예씌있었으며 typ e Total No. of cases Findings coughing hemoptysis dyspnea chest discomfort rale, wheezing feve r headache myalgia Table. Clinical findings Lepto' (group A) 8 qj nu ---nιqj j Leptospirosis Korean Hemorrhagic Fever ηtype 1 파 type 3 는 1 예도없었다. Lepto+ KHF** (group B) Table 3. No. of pa tients with positive chest X-ray findings Chest radiography Abnormal Normal Total Lepto* (%) Leptospirosis Korean Hemorrhagic Fever 8 1 Lepto +KHF*' (%) - 1-
- 깅미현외랩토스피라병의흉부사진소견 Tota! No. of cases with positive findings Findings Table. Chest X-ray findings B 군에서는 type 1 이 3 에있였으여 typ e 와 type Acinar nodular type Massive confluent type Increased lung markings Localization of lung lesions Nonlobar, nonsegmental Bilateral Right side predominance Peripheral predominance Extrapulmonary findings Pleural effusion Cardiomegaly * Leptospirosis ** Korean Hemorrhagic Fever Lepto* Lepto + KHF* * 3 1 3 3 이걱각 l 예씩있있마 (Ta bl e )(Fig. 1,, 3 ). 뱅변의분포상태를살펴보띤흉부사진상유소견환자 전예에서 ll ] 폐엽및비구역성으로분포되어있었으며 A 군에서 예, B 군에서 예가우측에우세한분포플 냐타내었다. 또한 A 군의 1 예와 B 군의 l 예를제외한 예에서양측성 였마. 펴 1 이외의소견무로는늑막삼출액이 A 군에서 l 예, B 꾼전예에서냐타났으며심장비대는 B 군의 예에서만 냐타났다 - 흉부사진소견의변화와예후를잘펴보연 A 군에서 l 예가흉부사진상호전되어가는도중에원인불명으후사망하였으며그외의냐머지 3 예는펑균업원 일째에폐 병변이용해소설되었다. B 군에서는 type 1 의 l 예에서흉부사진상호전되었다가재말하여사망하였마 (Fig. 3). 나머지 예는평균입원 1 알째에정상으로되 었마. 즉한국형출혈열이동만된 B 군이회복에더많 은기간이 걸라는것으로냐타났다 A Fig. 1. Leptopirosis, type 1 A. The initial chest AP view revealed mainl y acinar nodlllar cle nsities in both mi clcl le ancl 1 ve r 11I ng fie:cl s, mostl y in peripheral zones. Carcl iolllegal y ancl pleural change are not evicle nt B. T he fo llowup chest AP view taken 3 clays after acl lllission showecl favorable resolution of in fil tration. re Illaining resiclual lesions in both Illicldle areas - 13-
大韓放射짧톨홉學슐誌 : 第 卷第 號 1986 으호추정된다 m. 고칠 웹토스피라뱅의임 + 증상은매우다양승써경미한증상부터고열, 황달, 출혈성성향, 무균성뇌막염, 간염, 신염응을동반하는전형석인 Weil 맹의증세를나타낸다 1,, ) 이질환의경중파임승냉상은다양한혈청행에의하는것이아니고첨뱀한 Spirochete 의독성파환자의체칠에판게된다 1, ) 영원소 (resorvior) 는쥐, 스킹크, 개 1, ) 등이며이질환을보고하였던초기에는직업석특성에의한이환이대부분이었으냐점차특정한직엽과무관항이밝혀졌다 ) 대개는청장년층의남자에호말하며 계철중여릎 1 호말시기이며, 년을주기로대유행하는주기성이있마고한다 1, ) 본고찰에서는내부분의환자가농업에종사하고있었으며 8 월에서 11 윌사이의가을에발생하였마- 연령분포는이미보고된증례보마높응연령층에서또한여자에게서많이발생하였마. 이는우리냐라농촌인구분포의특수성이일부의요인이되었을것 입상소견으로기칭, 흉통, 각혈등이올수있으며 Sanford ll 의보고에의하연 ~86 % 의환자에서기침, 흉통을초래하며드물게각헬을한다고한다. 또한 Silv e rstein 3 ) 는 % 환자가기챔을하며극히소수만 이각혈을한다고보고하였마 Heath l ) 등에의하연 3 예에서기칭이 9 예, 각혈이 3 예에서있었마고 하였다. 저자들의고찰에서는각혈을냐티내었던예가 1 예도없었으냐그동얀국내에서보고 9-13, 1) 된대부 분의환자가각혈을하였던것고 } 는마른양승 L 을나타내 었다. 이미보고된여러 운헨에서흉부사진상에나타나는음 영의형태에판하여마 o.} 하거 1 기술되였으나이들뱅변 의주뱅리학적소견응출혈성펴 1 염이라고한다 3- ) 즉 출혈이정상또는반정상으로폐, 늑막, 기판지에퍼져 있을수있으며심한펴 1 울혈, 부종을일으키고출혈이 폐포내뿐아니라폐간절에서도발생한마 3,, 6, ) 파l 병변의발생기천에판하여는확랩된정성은없으나 팡벙위하게퍼지는모세혈관손상파출혈경향을야기시 키는옥소에의한것으로추정한다 3-6) A B Fig.. Leptospirosis, t ype A. The initial chest AP view revealed massive confluent consolidation in right upper lung field. Cardiomegaly a l1d pleural change are 11t noted B. The followup chest P A view taken 11 days after admission revealed almost complete resolution of infiltration in both lung fields, remaining small residue in right apical and subapical area. 1 -
- 김미현외 : 랩토스피라병의흉부사진소견 - 흉부사진뱅변의외곽펀재성에판하여는그기천으 orly defined opaciti es" 및 linear opacities 등로폐의변연부위의풍부한모세혈관분포와왕성한호으로분류하였으냐이상은대체로작은반점상칭융상흡운동을들고있마 3,, 6, 8, 1, 1, 13 ) 과대형고형음영으로대별할수있다 9, 1, 13, 1 >. 본고흉부사진상의뱅변읍영의형태에판하여여러사랑을찰에서는 L ee 8 ) 의분류법이가장적절한것으로사료되에의하여다양하게표현되어왔마. 즉 Wang 6 등은어이방법에짜라분류분석하였다. 즉 type 1 폐세 snow flake li ke small p a t ch lesions" 및 co- 엽결절상음영, type : 대형융합성고형질음영, tynfluent massive area of consolidation" Silv- pe 3: 간질성음영증가등으로분류하였다. 그리하여 erstein 3 ) 은 sm a ll patch locali zed infiltration" A군에서는 type 1, 가각각 예씩있었으며 type 및 confluent large area of cons이 idation: Lee ) 3 는없었마 B 군에서는 type 1 이 3 예있었으며 ty- 는 extensive confluent opacification" 및 po- pe 와 3 이각각 1 예씩있었다. A. 훌 훌.. 를.B C Fig_ 3. Leptospirosis, type 3, combined with korean hemorrhagic fever A The initial chest AP view revealed mainly increased lung markings and slightly confluent shadows in right lung fie ld and left subclavicular area, associated with pleural reaction bilaterally B. The followup chest AP view taken days after admission revealed almost complete resolution of infiltration. C. The last followup chest AP view taken on 11 days after admission revealed relapsed confluent densities in right upper and midclle lung fie ld, associated with pleural effusion in left CPS - 1-
- 大짧放쩌練뽑學왕감 第 卷쩌 號 1986 - 뱅변의분포에관한 Lee 8 ) 의보고에서전 예가 ti] 퍼 엽성및 ti ] 쿠역성으로또한양측정으로분포되어있 었으며, 대부분우측펀재성이고폐외곽에서냐타났으 나본고찰에서는전여 1 에서비폐엽성분포상태를나타 내었으며 A 군천 예가양측성이었으냐이중 예가 외곽펀재성이었마즉 L ee 8 ) 의보고내용과비슷한결 파를나타내었다, 의 폐이외의소견으로나타냐는늑악상출액과심장비대 빈도는저자에따라서마양하게보고되었으며이중 늑막삼출액의출현반도에관해국내보고휠 l 의하연 "'6,3 % 까지로마양하였으며 8, 1O, 1l, 1 3,J ) Wang 은 발뱅시기와지역, 저자들의예와같이폐증상이 벙원소가유사 8) 하고입 -,} 증상에서도 심하지않은랩토스피라 뱅과김등 18, 1 9) 이보고한경증의한국형출혈열파감렬 이용이하지않다. 두질환이다같이출혈성성향 1,, 9) 을보이며한국형출혈열의부검소견 9, 1 ) 으로는신장, 뇌하수체, 부신에응고성괴사를냐타내고육안및현 미경소켠으로는신장, 심장, 위장판, 폐의순으호출 혈소견을보인반연랩토스피라 μ,, 1 ) 영에서는싱맥관 계, 호흡기계, 조혈임파계, 소화기계, 간, 신장, 골격근 등여러장기를광벙위하게칭벙한다. 또한랩토스피라 영에서는폐포내출혈 3,, 9, 1 ) 이심하나한국형출혈열 6, % 로보고하였다 6) 같이특정한장기만을침범하지는않는다 9, 1). 늑막삼출액의발생기전 ) 은신체의다른부위에서야한국형출혈열의흉부사진소켠응급성심부천및모기될수있는것파같이늑막의국소출혈에의한것으세혈관출혈에의한펴l 부종 11, 1, ) 이중심이되어폐포로사료된다. 본고찰에서는 A군 l 예 B 군 예에서음영이냐타냐는것으호펴l 울혈, 흉악변화, 폐부종등 1, 늑막삼출액이발생하였는데한국형출혈열이동반된후, 1) 의소견을보이며병변의분포는주로페내측 11 에자에서머많이발생하였다. 냐타냐는특정이있다. 랩토스피라영의경우흉부자진싱장비내에관해서는벨로의의를두지않는보고가송벼! 뱅변이외팍부우위 ]6 써8, 씨1 않으냐그기전 ) 으로는과마한수액공급, 십막염, 싱막성폐침윤요로인하여선상 망상내지는마세과립상상출액등에의한다고하였마. 본.iL찰에서는 B 군에서음영 6, 9, 13, 1) 이냐타나는차이점이있다. 본고찰에셔만 예있었다. 두질환이합뱅한 B 군에서는 A군에비하여십한뱅변, 임-,} 증상과흉부사진상의유소걷율고벼관제에서펴l 머높은빈도의늑막변화와정상으로회복되는기간이형랩토스파라뱅이인플루엔자형웹토스피라영보다흉걸었마는정등의차이점이있었으나두군에서폐영변부사진상의유소견율이높은것으로보고 6) 되어있으며자체의차이는투렷하지않았다. 또한폐염, 결핵, 폐본고찰에서도동일한결과를냐타내었다. 선색증등 ) 파흉부사진만으로는감별진단이어렵다. 렘토스.il-] 라뱅으로확진된예에서흉부사진 -'J-에이상그동안국내에서원인불명의괴질, 또는폐염양질환소견을냐타내는율은환자선택방법파질환자체의다으로발표되었던증례가운데는본고찰에서의 B군과양성에따라서상이 ) 한결파가냐올수있으며 Wang 6 ) 같이두질환즉랩토스꾀라뱀파한국형출혈열이합병은 66, %, Lee ) 는 3 %, Le e 8 ) 는 % 로각각보되었을것으호추정된마. 앞으로계속해서발생되리라고하였다. 본고찰의 A군에서는 8 예중 예, B 군 고예상되는이와유사한질환들에서도두질환이합뱅예중 예에서흉부사진상에 o.} 성으 로나타났마. 하여발생될가능성을고려한다연한국형출혈열의발환자의예후와흉부사진소견과의관계는특이한상관생지역인우리냐리에서는이두질환의상판판계에관판제는없다고보고되었으며 ) 본고찰에서도 A 군의 l 하여여러분야의연쿠, 검토가펄요할것으로사료된예에서사진상호천되어가던중사망하였고 B 군에서사마. 망한 l 예는흉부사진상호천되마가재발하였다. 흉부사진상영연이용해되기까지의기간에대해서는 S i 1 verste i n 3 ) 과 Poe ) 에의하면 3", 1 일 W a ng 6 ) 에의하면경한경우는 3"' 1 일, 심한경우는 8"'1 일이라고보고하였다. 본고찰에서는 A군이평균 일. B 군이펑균 1 일로냐다났마 - 랩토스피라뱅과한국행출혈열의판계를살펴보연한국형출혈열의발생지역인우리냐라에서는이두질환의 - 16- N, 결료르 발열, 두통, 근육흥등소위폐영양질환의증상을주소로내원한 예중랩토스파라뱅으로확진된 8 예와랩토스피라뱅파한국형출혈열이합명되었던 예를대상으로흉부사진소켠에대하여고찰하였다. 랩토스펴라뱅 8 예에서흉부사진 % 에이상소견을
- 검이현외 : 햄토스피라병의흉부사진소견 - 보인 예중폐세엽결절상음영이 예, 대형융합성고형질화음영이 예있었다. 랩토스피라영과한국형출혈열이합영된 예에서흉부사진생 1 o]-"j-을보인 예는펴1 세엽결절상음영이 3 예, 대형융합성고형질화음영이 1 예, 간질성음영증가 l 예가있었다. 3 랩토스피라벙에서흉부사진상에- 냐타난소견은펴l 염, 결핵, 폐천색중과비슷한양승L 을나타내므로흉부사진만추로랩토스피라영을진단하기는어렵다. 웹토스펴라명과한국형출혈열이합병되어발명될가능성이않으므로이둔질환의진단에판하여방사선학적분야이외에도여러방연의다각적이고도계속적인연구와검토가필요하다고사료된다 } REFERENCES 1 Peterdorf RG, Adams RD, Braunwald E: Harrison's Principles of Internal ι1edicine. 1th Ed: 18-1, Mcgrow-Hill lnternational 8k Co., New York, 1983. Wyngaarden JB, mith LH: Cecil Textbook of Medicine. 1th Ed VoI:1666-1668 ~ν 8. Saunders co. Philadelphia, 198 3. ilverstein CM: Pulmonary ma n i언 stations of Leptospirosis Radiology 61:3-33, 193 지제근 : 랩토스피라증의뱅랴. 제 3 차대한내과학회분과학술대회초록칩 1 1~ 1, 198. Poh C, h C: Lung Manifestation in leptospirosis. Thorax :1-, 19 6. Wang CP, Ch i CW, Lu FL: Anicteric leptospirosis Roentgenologic observations of Pulmona ry changes. Chinese ι1edical journal, 8:93-36, 196. Lee RE, Terry 1, Walker TM et al The chest radiograph in leptospirosis in jamaica. 8rit. }. RadioI:939-93, 1981 8 이정상 : 랩토스피라벙의임상적고찰. 대한내과학회제 3 차대한내과학회분파휴L 술대회초록집, 1 1 ~ 1 198 9. 최인준, 김태승, 진소영등 : 급성폐출혈열 ( 폐영양질환 : 1 L ep t ospirosi s 로확인된 l 부검례. 대한의학협회지 8: 36 ~ 3, 198 1 깅건상 : 폐영양질환의 x- 션상. 대한의학협회지 19 : 98~3 196 11. 박용휘, 김춘열, 박석회등 : 폐영양질환의 x - 선소견. 대한의학협회지 19 : 93~9, 196, 1 채일석, 싱봉섭, 진춘조등 : 폐영양질환의역사적, 임상적, 방사선학적고찰. 대한의학협회지 19 : 8 ~ 9 1 196 13 김기호, 홍순조, 이효식등 : 폐염양질환의임상적 판찰. 대한의학협회지 19 : ~ 86, 196 1 한운성, 김동식 : 폐염양질환의해부및사후검침조직검사. 대한의학협회지 19 : 33~3 6, 196, 1 성영학, 십봉성, 최경훈등 : 폐염양질환 : 유행성폐출혈열 ( 가칭 ) -제 1 보역학적및임상적관찰. 대한의학협회지 3 : 131 ~ 1, 198 16 이정상, 김낭훈, 윤성산등혈청학적으로증명된랩토스펴라명 - 1981 년도증려 ] - 대한내파학회장지 g : ~6 198 1. Heath CW, Alexander AD, Galton MM: Leptospirosis of the United States (Concluded Analysis of 83 cases in Man, 199-1961. New Engl j Med 1:91-9, 196 18 김승택, 조보연, 신영태등 : 비전형적임상경파를거친한국형출혈열환자에대한갱토대한내파학회잡지초록집 : 863, 199 19. 8arbero Gj, Leedham CL: Clinical & Labolatory study of thirsty-one patients with Hemorrhagic fever. A.M.A. Ar chives of Internal Medicine 91:1-196. 193 장기현, 박병환, 이손영 : 유행성출혈옐의방사선학적고찰. 대한방사션의학회지 1 : 9~ 8, 198, 1 박용휘, 김춘열유행성출혈열의흉부및단순복부 x- 선소견. 대한방사선의학회지 8 : 9~8, 19-1-