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서울복지재단 2006-연구-26 노인요양시설 서비스 매뉴얼 2006. 12
집필위원 성기원 강민석 전주영 안정희 이미라 이성희 최대헌 이해영 류 경 김평자 차보경 서울복지재단 연구원 시립노인요양원 사무국장 동명노인복지센터 케어팀장 도봉실버센터 사무국장 서울대학교 간호과학연구소 선임연구원 동부노인전문요양센터 사무국장 중계노인복지관 재활부장 상지대학교 식품영양학과 교수 동남보건대학 식품영양과 교수 송도병원 영양과 부장 엘림요양원 사무국장 자문위원 김선자 이미라 정순둘 서울시정개발연구원 부연구위원 서울대학교 간호과학연구소 선임연구원 이화여자대학교 사회복지학과 교수
목 차 i 목 차 제 1 권 Ⅰ. 매뉴얼 개요 1 1. 매뉴얼의 필요성 및 목적 3 2. 매뉴얼 내용 4 3. 매뉴얼 개발 과정 5 4. 매뉴얼의 활용 및 기대효과 7 Ⅱ. 노인요양시설 및 서비스에 대한 이해 9 1. 노인요양시설의 이해 11 1) 노인요양시설의 개념 및 역할 11 2) 노인요양시설의 조직 및 업무분장 13 (1) 직원 자격기준 13 (2) 조직구조 14 (3) 업무분장 14 2. 노인요양시설 서비스의 이해 18 1) 노인요양시설의 서비스 18 2) 노인요양시설 서비스의 실천이념 및 원칙 19 Ⅲ. 서비스 실천과정 21 1. 입소 절차 25 1) 입소 전 상담 25 2) 입소 신청 및 결정 26 (1) 입소를 위한 행정절차 26 (2) 입소 결정 28
ii 목 차 3) 입소적응을 위한 준비절차 30 (1) 시설생활노인 30 (2) 보호자 30 2. 초기상담 및 사정 38 1) 사정의 영역 38 (1) 신체적 기능 38 (2) 정서 인지적 기능 39 (3) 사회적 기능 39 2) 사정평가척도 종류 41 3) 사정 시 유의점 42 4) 초기상담 및 사정 42 5) 사정사례 예시 43 6) 사정도구 46 3. 계획수립 52 1) 케어계획수립, 팀 회의 53 2) 케어계획 작성의 기본원칙 53 3) 케어계획의 작성방법 54 4) 케어계획 사례 예시 56 4. 서비스 실행 61 5. 점검 및 재평가 62 1) 수발서비스 점검 과정 62 2) 재평가 및 재계획 63 6. 평가 및 종결 65 1) 평 가 65 (1) 평가의 방법 65 (2) 만족도 평가 66 (3) 평가결과의 활용 67 2) 종결 단계 68 (1) 시설간 이동 68 (2) 담당자 변경 70 (3) 자진퇴소 등의 종결 71 (4) 사망으로 인한 종결 72
목 차 iii 7. 사후 관리 73 1) 종결 후 대응 73 2) 사후모임 74 Ⅳ. 서비스 실천내용 및 방법 75 1. 일상생활서비스 77 1) 식사보조 77 (1) 확인의 포인트 77 (2) 식사자세별 수발방법 79 2) 배설 요실금의 보호 82 (1) 확인의 포인트 83 (2) 배설용품별 수발방법 84 (3) 요실금의 수발 91 3) 의복 입고, 벗기의 보조 93 (1) 확인의 포인트 93 (2) 노인상태별 수발방법 95 4) 목욕 시 수발방법 102 (1) 확인의 포인트 103 (2) 기본 수발방법 104 (3) 노인상태별 수발방법 106 5) 청식(수건에 비눗물을 묻혀 신체를 닦아 주는 행위) 115 (1) 확인의 포인트 115 (2) 기본 수발방법 116 6) 세 발 119 (1) 수발방법 119 (2) 자세별 수발방법 121 (3) 보조제품을 사용한 수발 122 7) 세부의 청결 123 (1) 확인의 포인트 124 (2) 수발방법 124 8) 침구류 관리 134
iv 목 차 (1) 확인의 포인트 134 (2) 침구류 관리방법 136 (3) 시트교환 137 9) 거주자 금전(통장)관리 139 (1) 소유 재산의 자율적 관리에 대한 권리 140 (2) 금전관리 방법 예시 140 2. 간호 및 물리치료서비스 150 1) 간호처치 서비스 150 (1) 관찰 및 측정 150 (2) 투 약 155 (3) 호흡기 간호 159 (4) 구강 및 피부 간호(중증노인을 중심으로) 168 (5) 통증 관리(온요법/냉요법) 173 (6) 영양 간호(위관영양을 중심으로) 175 (7) 배설관리 177 (8) 감염 및 상처 관리 182 (9) 응급시 관리 188 (10) 안전관리(낙상예방) 204 2) 물리치료 서비스 207 (1) 목 적 207 (2) 목 표 207 (3) 운영절차 207 (4) 질환별 물리치료 접근 208 (5) 물리치료 평가척도 212 제 2 권 3. 사회서비스 223 1) 상담서비스 223 (1) 상담서비스의 개요 223 (2) 상담서비스의 실천내용 및 방법 225 2) 정서 여가서비스 238
목 차 v (1) 정서 여가서비스의 개요 238 (2) 정서 여가서비스 실천내용 및 방법 239 3) 사회적응서비스 255 (1) 사회적응서비스의 개요 255 (2) 사회적응서비스 실천내용 및 방법 256 4) 기능회복서비스 270 (1) 기능회복서비스의 개요 270 (2) 기능회복서비스 실천내용 및 방법 271 5) 가족지원서비스 299 (1) 가족지원서비스의 개요 299 (2) 가족지원서비스의 실천내용과 방법 300 4. 치매노인서비스 323 1) 치매의 진단기준 323 (1) 치매의 주증상 323 (2) 기타 증상 324 2) 치매유형 325 (1) 알쯔하이머병 325 (2) 혈관성 치매 325 (3) 파킨슨 병 326 (4) 기타유형 326 3) 치매평가에 사용되는 검사 327 (1) 치매 평가검사의 구성 327 (2) 치매 평가검사의 사용 알고리듬 327 (3) 치매관련검사 적용사례와 양식 329 4) 문제행동 361 (1) 정 의 361 (2) 문제행동의 유형 및 대처방안 361 (3) 문제행동에 대한 관리 372 (4) 문제행동 대처사례 375 5. 영양과 식사서비스 405 1) 급식관리 405 (1) 식단관리 405
vi 목 차 (2) 구매 및 식재료 관리 407 (3) 급식평가 411 2) 영양관리 411 (1) 노년기의 영양학적 특성 412 (2) 노년기의 특성에 따른 영양관리 418 (3) 노년기에 많이 발생하는 질환에 따른 영양관리 421 3) 위생관리 451 (1) 위생관리의 개요 451 (2) 시설 및 설비 456 (3) 개인위생관리 463 (4) 식품관리 466 (5) 식중독의 관리 및 보고 체계 470 6. 기타서비스 480 1) 호스피스 및 장례절차 480 (1) 호스피스 개요 480 (2) 호스피스의 실천내용 및 방법 482 (3) 장례절차 492 (4) 유류금품 처리 500 2) 시설생활노인 권리보호 500 3) 환경관리 505 (1) 단위 공간 505 (2) 관리용 공간 511 (3) 개인이용 공간 513 (4) 소화설비 514 4) 외출 및 실종시 조치사항 514 (1) 외출 외박절차 515 (2) 실종시 처리절차 515 참고문헌 532
표 목차 vii 표 목 차 <표 Ⅱ - 1> 노인복지시설의 구분 12 <표 Ⅱ - 2> 노인의료복지시설 직원의 자격 기준 13 <표 Ⅱ - 3> 직책별 업무분장 예시 15 <표 Ⅱ - 4> 사업내용 18 <표 Ⅳ - 1> 치매임상평가척도(clinical dementia rating, CDR)의 단계별 특징 345 <표 Ⅳ - 2> 단계별 평정기준 346 <표 Ⅳ - 3> 식단 작성 시 고려사항 405 <표 Ⅳ - 4> 표준레시피의 예 406 <표 Ⅳ - 5> 구매 업무별 주요사항 407 <표 Ⅳ - 6> 식재료 납품업체 자격 요건 408 <표 Ⅳ - 7> 급식 평가의 유형 411 <표 Ⅳ - 8> 한국인 1일 영양섭취기준 (권장섭취량/RI, Recommended Intake) 419 <표 Ⅳ - 9> 식단의 운영 형태 423 <표 Ⅳ-10> 1일 상식 식단의 예 424 <표 Ⅳ-11> 허용식품과 제한식품 425 <표 Ⅳ-12> 1일 연식 식단의 예 425 <표 Ⅳ-13> 허용식품 426 <표 Ⅳ-14> 1일 맑은 유동식 식단의 예 426 <표 Ⅳ-15> 허용식품 427 <표 Ⅳ-16> 1일 유동식 식단의 예 427 <표 Ⅳ-17> 허용식품과 제한식품 428 <표 Ⅳ-18> 1일 반유동식 식단의 예 429 <표 Ⅳ-19> 1일 치아보조식 식단의 예 430 <표 Ⅳ-20> 식사원칙 430 <표 Ⅳ-21> 1일 연하보조식 식단의 예 431
viii 표 목차 / 그림 목차 <표 Ⅳ-22> 1일 구강외과식 식단의 예 432 <표 Ⅳ-23> 1일 식단의 예 436 <표 Ⅳ-24> 1일 식단의 예 437 <표 Ⅳ-25> 염분 1g에 해당되는 식품량 438 <표 Ⅳ-26> 칼슘이 높은 식품(mg/식품100g) 440 <표 Ⅳ-27> 1일 식단의 예 440 <표 Ⅳ-28> 1일 식단의 예 442 <표 Ⅳ-29> 1일 식단의 예 444 <표 Ⅳ-30> 고섬유식을 할 때, 보충해야할 영양소와 함유식품 446 <표 Ⅳ-31> 변비를 완화시키는 권장식품 446 <표 Ⅳ-32> 고섬유식단/하루 식이섬유소 30g 함유 447 <표 Ⅳ-33> 1일 식단의 예 448 <표 Ⅳ-34> 철분함량이 높은 식품(mg/가식부 10g) 450 <표 Ⅳ-35> 1일 식단의 예 450 <표 Ⅳ-36> 식중독 위해요소의 종류 452 <표 Ⅳ-37> 세균성 식중독의 분류 455 <표 Ⅳ-38> 주요 세균성 식중독균의 특징 455 <표 Ⅳ-39> 작업구역의 구분 457 그림 목차 [그림 Ⅰ-1] 매뉴얼 개발과정 6 [그림 Ⅱ-1] 노인요양시설 조직도 예시 14 [그림 Ⅲ-1] 서비스 실천과정 24 [그림 Ⅲ-2] 사정의 다양한 측면 40 [그림 Ⅳ-1] 식중독 관리체계 471 [그림 Ⅳ-2] 식중독 보고체계 472
부록 목차 ix 부록 목차 <부록 Ⅲ - 1> 평가판정조사표 32 <부록 Ⅲ - 2> 초기상담기록지 예시 50 <부록 Ⅲ - 3> 사례회의록 예시 - OO요양원 59 <부록 Ⅳ - 1> 생활일정표 예시 143 <부록 Ⅳ - 2> 일상생활 중 유의하여야 할 관찰의 포인트 149 <부록 Ⅳ - 3> 참고할 의학용어 206 <부록 Ⅳ - 4> 욕창 사정 도구 221 <부록 Ⅳ - 5> 유연성 강화운동 294 <부록 Ⅳ - 6> pre-test, post-test 298 <부록 Ⅳ - 7> 노인교육 및 집단프로그램 진행시 고려할 점 319 <부록 Ⅳ - 8> CMAI (Cohen-Mansfield Agitation Inventory) 399 <부록 Ⅳ - 9> DBS (Disruptive Behavior Scale) 400 <부록 Ⅳ-10> BEHAVE-AD and E-BEHAVE-AD 401 <부록 Ⅳ-11> NPI (NeuroPsychiatric Inventory) 402 <부록 Ⅳ-12> COBRA(caretaker obstreperous behavior rating assessment) Scale 403 <부록 Ⅳ-13> BEAM-D(behavioraland emotional activities manifested in dementia) Scale 404 <부록 Ⅳ-14> 식중독 보고서식 473 <부록 Ⅳ-15> 단체급식 위생상태 평가표 474 <부록 Ⅳ-16> 요양원의 장례 시 업무절차 예시 499 <부록 Ⅳ-17> 외출 외박증 예시 518 <부록 Ⅳ-18> 호스피스 대상자 초기상담지 519 <부록 Ⅳ-19> 요양원의 사체 인수 인계 확인서 521 <부록 Ⅳ-20> 요양원의 장례일지 522 <부록 Ⅳ-21> 요양원의 사망자 유류금품 인수인계서 523 <부록 Ⅳ-22> 요양원의 사망자 유류금품 일지 524 <부록 Ⅳ-23> 서울시 노인요양시설 및 관련협회 리스트 525
Ⅳ. 서비스 실천내용 및 방법 3. 사회서비스 1) 상담서비스 (1) 상담서비스의 개요 1 정의 일반적으로 상담이라고 하면 대화와는 달리 전문적 훈련을 받은 상담자와 문제 를 지닌 내담자 간에 이루어지는 계약적이고 전문적인 문제해결과정이라고 할 수 있다. 이러한 상담은 내담자가 스스로의 문제를 해결할 수 있도록 상담자가 돕는 조력과정이라고 할 수 있다. 그러나 노인생활시설 특히 스스로 문제해결능력이 상 실되거나 욕구와 표현능력이 상실된 치매나 중풍노인을 위한 시설에서의 상담서비 스는 그들의 잠재된 욕구를 정확하게 파악하고 욕구를 표현하도록 돕는 대화적인 측면이 주를 이룬다. 즉 상담서비스란, 시설생활노인들의 잠재된 욕구를 파악하거 나 노출된 문제를 조정 해결하기 위해 효과적으로 대화하고 의사소통하는 일련 의 일상생활 수행과정이라고 할 수 있다. 2 목적 시설생활노인의 심리상태에 따른 적절한 상담서비스를 제공함으로써 시설 생활노인의 잠재된 문제나 노출된 문제를 해결하고자 한다. 질환별, 증상별 다양한 노인들과의 원활한 의사소통과 상담을 진행함으로써 시 설생활노인의 개별욕구에 맞는 맞춤형 서비스를 제공하는데 기여하고자 한다. 시설을 찾는 자원봉사자 및 가족들이 친숙하게 노인과 함께할 수 있는 방 안을 제시함으로써 시설생활노인들이 심리적 평상심을 갖고 행복한 노후를 보내도록 돕고자 한다. 3 노인의 심리적 특징 에릭슨의 발달이론에 의하면 노인기는 통합을 이루어야 할 시기로서 사회심리 223
노인요양시설 서비스 매뉴얼 viii 표 목차 / 그림 목차 S e o u l W e l f a r e F o u n d a t i o n 적 양태는 받아들임 의 형태을 띤다. 그러나 노인생활시설에 입소해 계신 대부분 의 노인들은 자의든 타의든 연고가족과 떨어져 생활함으로 인한 마음의 상처 (Trauma)를 갖고 있다. 생활시설에서의 상담서비스는 현실을 받아들인 심리적인 양태가 우울 이라는 악덕목이 아니라 지혜 라는 긍정덕목으로 발휘되어 노후의 삶 이 통합에 이르도록 돕는데 역점을 두어야 한다. 노인의 심리 증 상 대처활동 무 관 심 (Indifference) 불 안 감 (Anxiety) 우 울 감 (Depression) 주변에서 일어나는 일들에 관심이 관심도표(여가별관심도, 과거력, 없고 새로운 자극에 흥미를 느끼지 관심도, 자녀별 관심도)를 파악 못한다. 한다. 감정의 변화 없이 지내며 서비스 제 간단한 흥미검사를 통해 개인에 공자에 대해서도 최소한의 반응만 맞는 관심플랜을 작성한다. 보일 뿐이다. 개인의 관심을 중심으로 시설적 시설에 입소한지 초기에 많이 나타 응프로그램을 계획한다. 나는 현상이다. 개인의 친근한 물건(가재도구, 연고가족과 떨어진 새로운 환경에 사진, 일용품 등)에 대해 세심한 불안해하고 조바심을 낸다. 배려와 배치를 한다. 반복적으로 되묻고 서비스 제공자나 말벗결연 봉사자를 지속적으로 봉사자에게 초조함을 표현하기도 한다. 연결해준다. 특별한 이유 없이 예민하게 반응하 연고가족의 예측 가능한 면회일 며 걱정거리를 많이 안고 있다. 정을 짜도록 유도한다. 신체적 질병, 소외와 고립감, 지나온 과거의 취미활동이나 노인의 욕 세월에 대한 회한 등으로 자신을 평 구를 면밀히 파악한다. 가절하한다. 음악활동을 위주로 우울감의 긍 연고가족의 짐이 되지 않기 위해 마 정적 표출과 해소를 유도한다. 땅한 선택으로 받아들인다. 가벼운 산책이나 야외활동을 지 불면증을 동반하거나 강박관념으로 속적으로 제공한다. 자신을 포장하기도 한다. 224
Ⅳ. 서비스 실천내용 및 방법 서비스 제공의 로테이션과 보편 방이나 자리 등 배치된 자기영역에 성을 설명한다. 집착하며 조정에 비협조적이다. 서비스제공자보다는 연고가족 자기중심적 기억력이나 인지력 저하로 주변상황 또는 클라이언트에게 권위 있는 (Self-center 에 안 맞게 자기만의 주장을 고집하 사람을 내세워 문제를 조정해 ed) 기도 한다. 나간다. 경우에 따라서는 권위자 서비스 제공자에게 공격적인 저항을 를 임의로 세워서 문제를 해결 보이기도 한다. 한다. (2) 상담서비스의 실천내용 및 방법 1 의사소통기술 가. 정의 의사소통이란 둘 또는 그 이상의 사람들 사이에서 사실이나 생각, 의견이나 감 정의 교환을 통하여 공통적인 이해를 이룩하고 대화자의 의식이나 태도 또는 행동 에 변화를 일으키게 하는 일련의 언어적 비언어적 행동을 말한다. 의사소통의 형 태에는 말이나 글로 표현되는 언어적인 형태와 표정, 행동, 환경을 통해서 전달되 는 비언어적인 형태가 있다. 나. 목적 의사소통은 관계의 표현수단이므로 적절한 의사소통을 전개함으로써 입소 자와 직원, 자원봉사자, 수발자 등과 좋은 관계형성에 기여하고자 한다. 질환이나 증상별 노인들과의 원활한 의사소통을 진행함으로써 노인의 개별 욕구에 맞는 적절한 생활서비스를 제공하는데 기여하고자 한다. 시설생활 노인 상호간의 원만한 대인관계를 형성하고 시설생활 적응력을 향상하고 시설생활 만족도를 높이는데 의사소통기술이 필요하다. 다. 대상별 의사소통기술 허약한 일반노인과의 의사소통 노인들의 속도에 맞추어 천천히 대화하며 템포를 맞춘다. 말을 할 때에는 225
노인요양시설 서비스 매뉴얼 viii 표 목차 / 그림 목차 S e o u l W e l f a r e F o u n d a t i o n 유행어나 외래어를 삼가고 일상적인 어휘를 사용하도록 한다. 때로는 노인 의 고향사투리로 말을 걸어보는 것도 좋은 방법이다. 귀가 잘 안 들리는 노인이나 눈이 잘 안 보이는 노인이 있으므로 의사소통 시 손짓과 몸동작을 병행해서 말하며, 눈높이를 맞추어 표정을 살피며 대화한다. 노인들의 부정적으로 표출된 욕구가 있다하더라도 상대방에게 정확한 의사 를 전달했다는 측면에서 의사소통의 장애가 되지는 않는다. 노인의 잠재된 욕구는 본인조차도 제대로 느끼지 못하는 영역이므로 서비 스 제공자가 노인에게 지각시켜 줌으로서 현실화될 수 있다. 노인들의 은폐된 욕구를 지원하는데 있어서 노인클라이언트의 숨기고 싶은 자기결정과 어떤 이해관계에 얽혀 있을 경우 또 다른 문제를 야기할 수 있 으므로 조심해야 한다. 중풍노인과의 의사소통 중풍노인들은 인사하기, 예-아니오 표현하기, 자신의 나이 전달하기, 지시 이해하기 등의 간단한 표현이나 이해하기에서의 반응은 가능하다. 읽기나 쓰기가 포함된 표현 및 이해능력과 전화하기에서의 의사소통 능력 은 다소 떨어진다. 뇌손상 부위에 따라 말을 알아들을 수는 있으나 발음을 제대로 하지 못하 는 경우가 있다. 적절한 단어를 찾지 못하여 발음이 비슷한 단어로 의사표 현하기도 한다. 노인클라이언트의 반응이 더디므로 충분한 시간을 주어야 한다. 케어자의 생각으로 노인의 문장과 표현을 이해하고 완성하는 오류를 범해 서는 안 된다. 비언어적(Nonverbal) 의사소통에 유의하여 의사의 진위여부를 잘 파악하 여야 한다. 치매노인과의 의사소통 경증( 輕 症 ) 노인 - 의사소통 능력이 거의 손상되지 않아 대화가 가능하다. 226
Ⅳ. 서비스 실천내용 및 방법 - 일관성 및 연결성이 손상되어 빈번한 확인과 설명이 동반되어야 한다. - 적절한 시제 사용이나 어휘구사가 결여되어 있다. - 물건이나 사람의 이름을 명명하는데 어려움이 있다. - 글로 적어 주는 것이 의사소통을 원활하게 하는데 도움이 된다. - 간단하고 직접적인 언어를 사용한다. - 기억력을 회상할 수 있는 도구를 활용하면서 대화한다. 중등증( 中 等 症 ) 노인 - 일관성의 결여와 혼돈이 증가하여 대화의 주제가 제한된다. - 부적절한 단어와 시제사용이 빈번해지며 대화 중에 말이 끊기는 횟수가 증가한다. - 이름을 명명하는데 어려움이 증가하는 명칭실어증을 보인다. - 노인클라이언트는 시각적, 비언어적 표현에 반응을 보이므로 적극적으로 활용하면 좋다. - 익숙해지고 습관화된 행동은 가능하며 장기기억은 손상되지 않았으므로 회상이 될 만한 내용들을 유도하여 대화에 임한다. - 치매노인이 볼 때만 대화한다. - 제가 누군지 아십니까? 같은 분명한 답을 요구하는 질문은 피한다. 중증( 重 症 ) 노인 - 대화 시 시선을 맞추는데 어려움이 있고 자발적인 언어표현이 감소된다. - 말수가 크게 줄게 되며 무언증을 보여서 의사소통에 어려움이 있다. - 어떤 경우는 앵무새처럼 상대방의 말을 따라하기도 한다. - 중증일 경우에도 비록 의사전달은 할 수 없게 되어도 감정의 기능은 유 지된다. - 신체적 접촉을 통한 의사소통에는 반응을 보인다. 스킨쉽, 그림, 사진 등 비언어적 메시지를 주고받을 수 있다. - 노인이 모든 것을 듣고 있다고 가정하고 응답하지 않더라도 계속해서 이 227
노인요양시설 서비스 매뉴얼 viii 표 목차 / 그림 목차 S e o u l W e l f a r e F o u n d a t i o n 야기하며, 노인이 이야기하는 모든 것에 반응한다. - 노인이 좋아했던 음악을 함께 듣고 큰소리로 책을 읽는다. 대화가 끝난 뒤에는 항상 작별 인사를 한다. 치매노인의 부적절한 언어유형 언 어 유 형 언 어 형 태 반복해서 말하기 작화증 반복해서 같은 말을 물어본다. 계속 먹을 것을 달라고 이야기한다. 없는 말을 만들어서 말한다. 다른 사람에게 특정인이 자신을 학대한다고 말한다. 혼잣말하기 앞뒤가 맞지 않는 무의미한 말을 혼자 중얼거린다. 언어폭력 실어증 의미없는 고함을 지르며 악을 쓴다. 상황과는 상관없이 욕설을 퍼붓는다. 말의 의미를 이해하지 못하고 엉뚱한 대답을 한다. 단어를 잊어버려 말을 하지 못하고 소리만 낸다. 인지능력에 이상이 있는 노인과의 대화 - 방해가 없는 곳에서 대화하는 것이 좋다. - 노인을 직시하고 대화 전 노인의 주의를 얻도록 한다. - 눈높이를 같이하고 친숙한 단어들을 사용하여 또박또박 끊어서 말한다. - 이해시키려고 너무 노력하지 않는다. - 노인이 이해하도록 시간을 충분히 주며 인내한다. - 이해했으면 문장을 되풀이하여 이해했음을 노인에게 알려준다. - 노인의 감정표현에 반응하며 비언어적 표현을 읽도록 한다. - 노인이 민망해하면 화제를 바꾸고 화를 낼 때까지 기다리지 말고 적당한 때에 대화를 중단한다. 폭력적인 노인과의 대화 - 조용하고 분명한 목소리로 말을 한다. 228
Ⅳ. 서비스 실천내용 및 방법 - 노인의 개인공간을 침범하지 않는다. - 노인에게 위협감을 줄 수 있으므로 너무 가까이 접근하지 말고 목소리를 높이지 않고 대화할 정도의 거리로만 접근한다. - 논쟁을 피하고 간단하게 왜 좌절감을 느끼고 몹시 화가 났는가를 파악한다. - 육체적으로 위협을 느끼게 되면 노인이 닿지 않을 위치에 서거나 그 자 리를 피한다. - 힘으로 제압해야하는 상황이 발생되면 의복을 붙잡고 제압한다. 직접적 으로 상하지를 제압하면 피멍이 들어 불필요한 오해를 받을 수 있다. 라. 실천내용 및 방법 효과적인 의사소통방법 경청 질문 반복 바꾸어 말하기 경청은 상대방으로 하여금 생각이나 감정을 자유롭게 표현할 수 있도록 북돋아주고, 자신의 방식으로 문제를 탐색하도록 도와준다. 선입견을 버리 고 말뿐 아니라 마음의 소리에 귀를 기울여 노인의 감정상태를 받아들이 고 이해하는 공감적 경청(Empathic listening)이 필요하다. 예) 어르신이 말씀하시는 바를 알겠습니다., 어르신이 어떤 일을 겪었 는지 이해하겠습니다., 그 점이 문제였군요. 등이 있다. 간단하고 직접적으로 한다. 청력장애를 감안하여 천천히 저음으로 이야기 한다. 질문을 너무 많이 하지 않도록 하며, 가능한 한 개방형 질문을 시도 한다. 왜 라는 질문은 가급적 피한다. 상대방이 표현한 주요 생각을 다시 반복함으로써 잘 듣고 있음을 주지시 켜주고 표현한 내용에 대해서는 명료화시켜준다. 예) 그러니까 찾고 있는 물건이 안 보인다는 말씀이지요? 노인이 말하는 것을 케어자가 바꾸어 말하는 것은 대화에 여러 가지로 도 움을 줄 수 있다. 우선, 바꾸어 말해줌으로써 상대방의 입장을 이해하려고 노력하고 있음을 알려주게 되며, 둘째, 노인이 한 말을 간략하게 반복함으 로써 노인의 생각을 구체화시키며, 셋째, 노인이 말라고 있는 바를 케어자 자신이 제대로 이해하고 있는지 확인해 볼 수 있다. 229
노인요양시설 서비스 매뉴얼 viii 표 목차 / 그림 목차 S e o u l W e l f a r e F o u n d a t i o n 자기 공개 자기 주장 비언어적 의사소통 자신의 사적인 정보를 의도적으로 흘림으로서 경계심을 줄이고 노인의 자 기공개를 유도한다. 예) 우리 딸이 3살인데 얼마나 귀여운지, 어르신 손주는 어떠세요? 라고 묻는다. 노인의 무리한 요구를 거절해야할 때, 노인의 바람직한 행동을 강화할 때, 제한된 시간에 대화를 시작하고 끝내야 할 때 적용할 수 있다. 얼굴표정, 눈맞춤, 자세, 몸의 움직임, 목소리 톤과 크기, 접촉 등을 적절 히 이용하도록 한다. 상황에 따라선 침묵도 훌륭한 의사소통방법이 된다. 비치료적 의사소통방법 거짓 안심 비난 해명 요구 주제 전환 이것은 불안해하는 노인의 문제행동을 진정시키기 위하여 사실과 다른 말 로 안심시키는 것이다. 경우에 따라서는 일시적인 효과가 나타날 수 있으나 반복적인 거짓 안심은 케어자와의 신뢰관계를 깨트리면서 더 큰 화를 불러 올 수 있다. 예) 자녀분이 내일 면회올꺼에요, 걱정마세요. 다음번에 꼭 해드릴께요 라고 말하는 것 등이다. 케어자의 입장에서 가치판단하여 노인의 문제행동이나 생각을 비난하는 것 이다. 비난에는 케어자의 평가가 담긴 것으로 언어적인 비난외에도 거친 음 색이나 얼굴의 굳은 표정 등 비언어적인 몸짓이 따르게 되는데, 비난의 언어 는 상황판단이 힘든 치매노인이라 할지라도 자신에게 공격적인 의미전달이 되므로 주의해야 한다. 노인의 행동, 느낌, 생각에 대해 이유를 따져 묻는 것을 말한다. 왜(why)라 는 질문을 던지는 것은 바람직하지 않다. 예) 왜, 그렇게 하셨어요?, 왜, 식사 안하셨어요? 라고 묻는 말 등은 노인에게 위축감을 줄 수 있다. 상대방의 감정을 달래거나 생각을 바꾸기 위해 상대방이 말한 내용과 상관 없는 다른 화제로 말을 바꾸는 것을 말한다. 주제전환은 대화의 주도권을 케 어자가 일방적으로 끌고 가는 것이므로 노인은 전환된 주제에 소극적일 수 밖에 없다. 230
Ⅳ. 서비스 실천내용 및 방법 방어 대상자나 가족이 기관의 인적 물적자원이나 서비스에 대해 불만을 표현할 때 규정이나 한계를 설명하면서 당위성을 피력하는 것을 말한다. 현실적인 여건을 나열하면서 설득하려는 태도는 상대방에게 거절감과 반발감을 불러 올 수 있다. 당위성에 대한 설득보다는 정황을 설명하고 상대방이 선택하도 록 기회를 줘서 결과적인 양해를 얻는 결론으로 유도해야 한다. 노인과 의사소통시 고려할 점 해야하는 것 자신의 이름과 역할을 밝히기 노인이 원하는 존칭을 사용하기 저음으로 분명하고 천천히 말하기 노인에 대해서 알려고 노력하기 신체언어에 주의를 기울이기 접촉을 적절히 사용하면서 대화하기 하지 말아야 할 것 어린아이 대하듯 말하기 자신이 누군지 알고 있을 것이라고 추정하기 노인의 언행에 대해 의미를 캐고 추정하기 모든 노인을 일반화된 틀에 맞추어 대하기 잊지 말 것을 지나치게 강조하며 주의주기 왜 그렇게 했는지 이유를 되묻기 2 인정요법(Validation therapy) 가. 정의 인정요법이란, 지남력이 손상된 치매노인들의 혼돈된 말과 행동들을 근거있고 유효한 것으로 인정하는 것이다. 문제행동을 개선할 목적으로 사실적인 것을 계속 주지시켜 현실화시키는 것이 아니라 치매노인의 혼돈된 말과 행동들을 그대로 수 용하여 노인의 감정을 표현하도록 유도함으로써 인간적인 위엄과 심리적인 안위를 제공하게 된다. 나. 목적 시간, 장소, 사람에 대해 잘못 판단하는 지남력 장애가 있는 노인의 지남력 개선을 목적으로 한다. 지남력이 손상된 치매노인의 주관적인 현실세계를 수용하고 그의 내면의 세 계로 감정이입하여 치매노인과 원할히 의사소통하는 것을 목적으로 한다. 231
노인요양시설 서비스 매뉴얼 viii 표 목차 / 그림 목차 S e o u l W e l f a r e F o u n d a t i o n 과거의 갈등과 미해결된 감정에 빠져드는 치매노인의 혼돈된 말과 행동을 그 대로 수용하여 인간적인 위엄과 심리적 안위와 자존감을 증진시키기 위함이다. 다. 대상 치매노인을 비롯한 시설생활 노인 라. 실천내용 및 방법 인정요법의 기술 5하원칙 극단 (Polarity) 반대 (Imagining the opposite) 감각 (Preferred sensation) 왜 를 제외한 언제, 누가, 무엇을, 어디서, 어떻게 같은 비위협적이고 구체적인 단어를 사용하여 대화한다. 치매노인은 자신의 행동과 감정 을 논리적으로 이해하거나 왜 그렇게 행동했는지에 대해 관심이 없다. 왜 가 아닌 5하의 질문을 통해 감정을 표현하도록 유도한다. 노인이 불평하는 부분의 극단적인 예를 생각해 보게 권유한다. 최악의 경우를 생각함으로서 자신의 감정을 보다 충분히 표현할 수 있게 된 다. 예를 들면, 어떨 때 제일 몸이 불편하신가요?, 화가 머리끝까지 날 때는 어떻게 하고 싶으세요? 라고 물어본다. 그런 행동이나 상황이 일어나지 않는 반대의 경우를 생각해 보게 함으로 써 감정을 순화시켜나간다. 예를 들어 끊임없이 자녀를 불평하는 노인의 경우, 자제분이 어떻게 할 때 대견하고 자랑스럽던가요? 라고 묻는다. 사실적이지 않고 실재하지 않는 어떤 말이나 행동을 할 때 그런 내용 이 구체적으로 어떠한 지 노인이 사용한 감각적 용어를 사용하여 대화 한다. 예를 들어 환각적인 내용을 보신 분에게는, 그게 어떻게 생겼나 요? 라고 되물으며, 환청을 들은 노인에게는, 그 사람이 뭐라고 말씀 하신던가요? 라고 구체적으로 물어보면서 대화를 나눈다. 요구확인 (Identifying unmet need) 노인의 이상행동을 잘 관찰하여 과거의 충족되지 않은 욕구와 관련이 있는지 파악하고 그 욕구를 해결할 수 있도록 도와준다. 예를 들어 전 직 교감선생님이었던 할아버지가 계속 배회할 경우 장학지도 왔으니 교실로 가자고 하면서 행동방향을 조정해준다. 아기인형을 옷 속에 늘 품고 다니는 할머니의 경우 일상 속에서 아기인형을 지원해준다. 232
Ⅳ. 서비스 실천내용 및 방법 라. 인정요법의 사례들(출처: 서울시치매노인종합상담센터) <사례 1> 지남력이 떨어진 경우 부적절한 반응 최할머니: (다급하게) 어서 우리 집에 가자. 우리 애가 기다리고 있어. 간호자: 할머니의 집은 이제 여기예요. 여기에서 저희와 함께 지내시려고 들어오셨잖아요. 최할머니: 아니야, 우리 아들이 기다리고 있단 말이야. 어서 짐 보따리 줘. 간호자: 할머니 아드님은 결혼해서 며느님, 손자들과 함께 잘 살고 있어요. 최할머니: (울먹이며) 우리 아들이 이 에미 오기만을 기다리고 있단 말야. 어서 보내 줘 간호자: 할머니, 지난 주에 손주들도 보셨잖아요. 아드님은 이제 어른이 되어서 가정을 이루어 잘 살고 있어요. 아드님 걱정은 이제 그만 하세요. 최할머니: (다른 사람을 보고) 이봐요, 집에 가야해요. 집에 보내 줘요. 적절한 반응 최할머니: (다급하게) 어서 우리 집에 가자. 우리 애가 기다리고 있어. 간호자: 할머니, 누가 집에서 기다리고 있어요? (5하원칙) 최할머니: 우리 아들 말야. 지금 문 앞에서 내가 오기만을 기다리고 있어. 간호자: 아드님이 무엇을 하고 있나요? (5하원칙) 최할머니: 학교에서 돌아왔는데, 어미가 없다고 울고 있잖아. 불쌍한 것. 조금만 기다 려라, 어미가 간다. 간호자: 집에 가셔서 무엇을 하실 건가요? (5하원칙) 최할머니: 밥 차려 줘야지. 아! 내가 밥만 차려 주었어도 걔가 집을 나가지 않았을 텐데... 간호자: 자, 그럼 집에 가셔서 아드님에게 맛있는 밥 차려드리세요. (요구확인) (할머니를 모시고 다른 곳으로 이동한다.) <사례 2> 의심하는 경우 부적절한 반응 김할머니: 청소 아줌마가 내가 제일 아끼는 빨간 스웨터를 훔쳐갔어. 간호자: 할머니, 저와 함께 할머니 서랍으로 가서 확인해 볼까요? (사이) 이것 보세요. 할머니 성함이 써있는 옷이 여기 있잖아요. 할머니 스웨터는 아무도 훔쳐가지 않았어요. 김할머니: 내가 거짓말하는 것 같아? 누군가가 이 옷을 서랍에 살짝 넣어 둔거란 말야. 233
노인요양시설 서비스 매뉴얼 viii 표 목차 / 그림 목차 S e o u l W e l f a r e F o u n d a t i o n 간호자: 할머니, 누가 할 일 없이 남의 옷을 가져갔다가 다시 돌려주겠어요? 김할머니: 청소 아줌마가 그랬어. 내 서랍뿐만 아니라 다른 사람 서랍도 뒤지는 을 내가 다 봤다구. 간호자: 할머니, 왜 청소 아줌마가 이 옷을 훔쳐갔다고 생각하세요? 김할머니: 그거야, 그 아줌마가 입어보고 싶어서 그랬겠지. 내가 며칠 전에 그 아줌마가 어 떤 남자랑 같이 있는 것을 봤거든. 행실이 좋지 않다는 것을 내가 알고 있지. 도 대체 이런 곳에서 그런 여자가 어떻게 일하고 있는 지 이해할 수가 없어. 간호자: 할머니, 그 아주머니는 그런 분이 아니에요. 일을 얼마나 잘 하시는데요. 김할머니: (언성을 높이며) 잘하긴 뭐가 잘해. 다른 사람 눈은 속여도 내 눈은 못 속여. 적절한 반응 김할머니: 청소 아줌마가 내가 제일 아끼는 빨간 스웨터를 훔쳐갔어. 간호자: 할머니가 제일 아끼는 빨간 스웨터를요? (반복), 김할머니: 그래 내가 제일 소중히 여기는 것인데... 나도 한 번도 입지 않았단 말여. 간호자: 아줌마가 언제 그것을 훔쳐갔나요? (5하원칙) 김할머니: 지난 밤에 내가 잠든 사이에 몰래 들어 와서는 내 서랍을 뒤졌어. 간호자: 할머니, 그 옷은 누가 사주신 것인가요? (5하원칙) 김할머니: 우리 영감이 돌아가시기 전에 사준거여. 영감이 같이 있을 날이 얼마 남지 않 은 것을 알았던지, 선물이라며 슬쩍 주더라구, 영감은 평생 선물이라고는 사 준 적이 없었는데 말야...(소리 점점 줄어듦) (김할머니는 차츰 노여움이 누그러지고 남편에 대한 회상을 하게 된다.) 3 말벗상담서비스 가. 정의 말벗상담이란 전문가에 의해 치료를 목적으로 진행되는 구조화된 상담과는 구 별되는 개념으로 훈련된 자원봉사자, 실습생 또는 가족 등에 의해 비지속적으로 진행되어지는 상담지원 서비스의 일환이다. 말벗상담은 시간과 장소에 구애받음이 없이 언제 어디서나 자유롭게 진행될 수 있으며 상담자와 내담자의 인원 제약도 거의 없는 장점이 있다. 효과적인 말벗상담을 위해서는 가벼운 산책활동을 병행하 는 것이 좋으며, 일상생활을 수행하면서 진행할 수도 있다. 234
Ⅳ. 서비스 실천내용 및 방법 나. 목적 주된 케어자의 시간적, 물리적 서비스 한계로 인해 적정량의 상담서비스를 제공하지 못하는 부분을 보완하여 생활노인의 일상욕구를 파악하고 정서적 인 부분을 지원한다. 시설생활로 인한 제한적 대인관계의 폭을 넓혀주고 사회성증진에 기여한다. 시설을 방문하는 자원봉사자의 효율적인 활용 및 의미 있는 활동관리를 통 해 지속적인 봉사활동이 되도록 한다. 다. 대상 의사소통이 가능한 시설 생활하는 모든 생활노인 공격적인 행동을 하지 않고 대인관계를 거부하지 않는 생활노인 라. 실천내용 및 방법 말벗상담자의 기본자세 복장과 차림새 - 기본적으로 거동불편노인을 수발해야 할 수발상황은 언제든지 발생할 수 있다. 치마보다는 바지가 좋고 무릎을 굽히는 동작이 발생되므로 탄력성 이 좋은 바지가 적당하다. - 어깨가 깊이 패이거나 노출이 심한 의복은 피해야 한다. - 고령의 노인이지만 젊은 이성에게서 감정적인 자극을 받는다는 것을 잊 어서는 안 된다. - 신발은 굽이 낮은 것이나 평평한 것으로 하고 잘 미끄러지지 않는 신발 을 착용한다. - 향수는 삼가는 것이 좋으며, 반지나 시계, 악세사리로 인해 상대방을 다 치게 할 위험요소는 제거하는 것이 좋다. 마음가짐 - 서비스 제공자는 겸손한 태도와 진실한 마음으로 대화의 상대자가 되어 주어야 한다. 235
노인요양시설 서비스 매뉴얼 viii 표 목차 / 그림 목차 S e o u l W e l f a r e F o u n d a t i o n - 경솔한 언어와 행동은 노인클라이언트에게 상처를 줄 수 있다. - 노인클라이언트를 상대하는 데 있어서 지나치게 정중한 말씨는 친밀감을 방해할 수도 있으므로 상대방에 맞는 친숙한 언어를 구별해서 사용한다. - 친밀감을 강조하기 위해 반말을 사용하는 것은 적절하지 못하다. - 약속한 활동일은 반드시 지키며, 계속 활동이 어려울 경우 사전에 양해 를 구한다. - 노인의 인격을 존중하고 비밀을 엄수한다. 말벗상담자 활동요령 활동을 시작하기 전에 노인클라이언트에 대한 기본적인 정보와 배려해야 할 사항을 숙지한다.(중풍일 경우 구축과 마비에 따른 고려사항, 치매일 경 우 문제행동 유형과 대처사항, 그 외에도 질환에 의한 식이관리대상 등) 이야기를 꺼낼 때 손을 잡거나 어깨를 주무르는 등 가벼운 스킨쉽을 동반 하는 것이 효과적이다. 대화 시에는 침착하고 낮은 소리로 간결하게 이야기한다. 질문은 하나씩 던지며, 1 2 3대화법(한번 질문하고 두 번 들으며 세 번 고개를 끄덕임)을 사용한다. 대답을 재촉하지 않으며 비언어적인 표정과 몸짓표현에 주목하고 반응해 준다. 대화의 주제는 고향, 가족이야기, 젊은 시절의 추억, 명절과 전통, 어린 시 절과 학창시절 등 옛날 일을 생각나게 하는 주제로 뇌 활동을 자극하는 것 이 좋다. 활동 끝에 옛 이야기를 정리해주고 현재의 생활이나 사실과 대비 시켜 추억 속에 머무르지 않도록 주의한다. 가족의 경우 클라이언트와 관계된 사진이나 편지, 물건이나 사건 등을 매 개로 이야기를 전개하는 것이 좋다. 여럿이 함께 진행할 때는 각성도를 높이고 주의를 집중시키기 위한 간단한 체조나 스킨쉽, 소도구나 매개물을 활용해도 좋다. 노인의 건강상태 악화나 응급상황에 대비하여 직원이나 생활지도원과의 신 속한 연락이 가능한 범위안에서 활동한다. 236
Ⅳ. 서비스 실천내용 및 방법 활동 후에는 활동 간에 있었던 특이사항을 클라이언트 케어를 위한 원칙적 인 의미에서 사회복지사나 직원에게 보고한다. 말벗상담자는 자신의 권한과 서비스의 한계를 잘 숙지하여야 한다. 권한이 상의 약속을 보장하거나 기관의 운영방침과 사례관리방법에 어긋나는 나름 대로의 관여를 하지 않도록 주의해야 한다. 와병어르신을 위한 말벗서비스 중증의 환자에게도 개개인의 잔존기능과 요구는 다양하게 나타난다. 활동 전에 노인클라이언트의 기본상황에 대한 정확한 상황을 사전에 숙지한다. 가급적 앉은 상태로 말벗상담을 진행한다. 누워 있을 때에는 천장과 벽밖 에 보이지 않지만 앉아 있으면 시각 자극이 늘어나게 되어 이것만으로도 생활에 변화를 줄 수 있다. 노인클라이언트의 욕구를 기반으로 책읽기, 편지대독하기, 편지대필하기, 성경 읽어주기 등의 과제를 수행하면서 말벗상담을 진행하는 것이 효과적 이다. 의사표현이 정확하지 않는 노인클라이언트의 의견을 지레 짐작하지 말고 이해한 내용을 제대로 이해했는지 시선을 맞추며 확인한다. 노인클라이언트의 배설욕구, 수면욕구, 피부가려움증, 생활지도원 호출 등 비언어적인 표현이나 욕구에 민감하게 반응하면서 말벗상담을 진행한다. 반응이 없는 중환자일 경우에도 이 사람은 반응은 없지만 내가 말하는 것 을 알고 있는 사람 이라고 생각하고 대해야 한다. 가벼운 마사지를 병행하면서 말벗상담을 진행하는 것이 좋다. 쥔 손가락을 펴기도 하고 차가워진 발끝을 따뜻해지도록 문지르는 등 마사지를 해준다. 청각과 후각을 자극하는 방법을 병행하는 것이 좋다. 노인클라이언트에게 익숙한 동요나 가요, 클래식 등으로 자극하거나 향기요법에서 하는 것처럼 다양한 냄새자극을 통해 말벗상담의 주제를 이끌어가는 것이 좋다. 소리 나는 모빌을 활용하여 일정한 서비스 제공에 따른 지속적인 청각자극을 주 는 것도 의사소통의 한 방법이 될 수 있겠다. 237
노인요양시설 서비스 매뉴얼 viii 표 목차 / 그림 목차 S e o u l W e l f a r e F o u n d a t i o n 2) 정서 여가서비스 (1) 정서 여가서비스의 개요 1 정의 일반적으로 정서적인 안정을 위한 여가활동은 일상생활에서 발생하는 긴장이나 육체적, 정신적 피로에서 벗어나 적절한 활동과 휴식으로 생활의 활기를 찾아가는 과정이다. 그래서 활동하는 사람의 취미와 흥미를 중심으로 자신에게 맞는 것을 선택하여 진행하게 된다. 노인들을 위해 행해지는 다양한 정서여가활동 중에서 특 별히 노인생활시설이라고 하는 시설환경 속에서 진행할 수 있는 활동을 중심으로 살펴보고자 한다. 또한 앞으로 제시될 기능회복 서비스 프로그램과는 구별되게 전 문인력이 아닌 생활지도원이 주된 수행인력으로서 프로그램을 진행한다는 점을 유 념해서 살펴보고자 한다. 2 목적 시설생활노인의 여가활동이 갖는 제약에도 불구하고 활동이 주는 긍정적인 효 과는 다양하게 존재한다. 다음과 같은 기대효과를 위해서 시설에서는 다양한 정서 여가활동을 진행하고 있다. 첫째, 생리적 효과이다. 신체 각 기관의 움직임을 활발하게 하고 국소적 정신적 피로를 회복시키고 신체를 보다 좋은 상태로 유지시킨다. 활동을 위한 이동과 접 촉은 신진대사를 활발하게 하고 배변활동을 촉진시킨다. 둘째, 심리적 효과이다. 일상생활의 심리적 긴장, 고립감을 해소하고 스트레스 를 해소함으로써 마음의 안정감을 찾을 수 있다. 셋째, 정신적 효과이다. 여가활동은 뇌의 자극을 통해 치매를 예방하고 사고력 저하를 막는다. 활동을 통한 집중과 이완의 반복은 정신건강 유지에도 도움이 된다. 넷째, 사회적 효과이다. 활동은 공동생활을 하는 다른 시설생활자와 좋은 인간 관계를 맺는 통로가 되며 새로운 관계와 정보의 취득은 시설에서의 삶의 만족도를 높이게 된다. 외부자원들이 많이 참여함으로써 시설 내에서 생활해야하는 폐쇄적 238
Ⅳ. 서비스 실천내용 및 방법 인 사회성을 극복할 수 있게 된다. 3 정서여가활동의 특징 일반적으로 노인생활시설의 정서여가활동에는 몇 가지 특징이 있다. 첫째, 일반적으로 정서활동 및 여가활동은 일상생활을 벗어나서 이루어지는 것 이 대부분이지만 시설생활노인의 정서여가활동은 일상생활 속에서 이루어진다는 것이다. 몸이 불편한 시설생활노인의 일상 그 자체는 많은 여가시간을 담보하고 있다. 무료하지 않는 생활스케쥴을 효과적으로 관리하는 것이 곧 이들의 정서적인 안정에 결정적인 역할을 한다. 둘째, 시설노인을 위한 문화활동 여가활동은 많은 부분 외부자원을 시설내부로 초빙해서 이루어진다는 점이다. 시설노인들은 신체적, 인지적 장애로 인해 외부 활 동장소에서 이루어지는 문화활동 여가활동에 참여하기가 어렵다. 따라서 대외적인 활동자원을 시설내부로 끌어들여서 진행되는 것이 보통이다. 외부자원으로는 서울 문화재단의 지원을 받아 찾아가는 문화행사 공연팀이나 지역사회단체 및 학교 등 에서 자원을 확보할 수 있다. 최근에는 찾아가는 애완동물원도 등장하고 있다. 셋째, 시설생활노인을 위한 여가활동은 개인적이고 독립적인 활동이기 보다는 누군가의 도움을 동반하는 활동이 주를 이룬다. 그것이 가족이건, 직원이건 자원봉 사자이건 간에 가족 안에서, 시설 안에서, 지역사회 안에서 노인들에게 정서적인 지지와 개입 없이는 불가능한 부분이 많다. (2) 정서 여가서비스 실천내용 및 방법 1 음악활동 가. 정의 여기서 말하는 음악활동이란 전문가에 의해 도구를 사용하여 문제행동을 바람 직한 방향으로 변화시키는 전문치료요법을 말하는 것이 아니며, 노래와 멜로디 등 음악적인 요소를 매개로 비전문가에 의해 진행되는 여가선용 목적의 활동을 말한 다. 생활지도원이나 자원봉사자 등이 소그룹을 진행하는데 있어서 가장 접근하기 239
노인요양시설 서비스 매뉴얼 viii 표 목차 / 그림 목차 S e o u l W e l f a r e F o u n d a t i o n 쉬우면서도 정서적 반응을 손쉽게 이끌어낼 수 있는 여가활동이다. 언어장애가 있 는 중풍노인이라 할지라도 듣는 음악활동을 통해서 참여가 가능하며, 다른 사회적 인 역할을 상실한 치매노인이라 할지라도 오래된 멜로디는 여가활동의 매개가 될 수 있다. 음악은 장기간의 주의집중 또는 근육운동의 조정을 필요로 하지 않기 때 문에 비교적 안전한 활동이며, 과거의 기억을 회상시키는 가치 있는 활동이 된다. 나. 목적 음악활동의 일차적인 목적은 음악을 통한 여가선용이다. 음악에 담긴 다양한 감정의 표출은 긍정적인 감정해소의 한 방법으로서 정서적인 건강에도 영향을 미 친다. 오랜 시설생활 경험이 있는 노인에게는 자칫 개성이나 개인적인 고유성을 상실하면서 자신의 가치에 대한 상실이 일어날 수도 있는데 음악활동을 통해서 자 신의 재발견 및 창조적인 정신활동을 수행함으로서 자긍심의 회복에 도움을 줄 수 있다. 다. 활동내용 및 방법 음악활동은 노인들의 회고에 도움을 준다. 시설생활노인들의 젊은 시절부터 10 년 단위로 유행되었던 노래를 주제별로 분류하여 적절히 사용한다면 회상에 효과 적이다. 음악활동은 매일 20-30분간 하루에 한두 번씩 지속적으로 활동을 해도 지루하지 않으며, 참여인원이나 전문진행자에 구애 받음 없이 분위기에 따라 융통 성있게 프로그램 조정이 가능한 활동이다. 활동 시 음악의 속도(tempo)는 일반의 경우보다 더 느리게 조작하는 것이 필 요하며, 노래에 맞는 율동을 개발해서 노래체조로 응용해보는 것도 재미와 흥미를 더 할 수 있는 방법이다. 음악을 통한 집단활동으로는 합창이나 핸드벨 합주가 보 편적으로 활용되고 있다. 240
Ⅳ. 서비스 실천내용 및 방법 노래 부르기 효 과 소 요 시 간 장 소 인 원 준비물 진행시 유의할 점 노래를 통해 눌린 감정을 표현하고 해소함으로써 정서적인 감정표출의 기 회를 갖게 된다. 이는 다른 사람을 이해하고 배려할 줄 알게 되며 의사소통 의 기회가 된다. 30-40분 내외 거실, 프로그램실, 강당 등 10-20명 내외 가사가 적힌 전지챠트, 노래반주기, 탬버린 등 시작할 때와 마칠 때 어울리는 노래를 미리 정해 두고, 활동 시 마다 반복적으로 부름으로서 시작과 끝맺는 분위기를 유도한다. 노래의 가사 말이나 노래에 얽힌 이야기를 사전에 파악하여 참여자들에게 들려줌으로써 보다 의미 있고 유익한 음악활동이 되도록 한다. 주진행자 외에 보조 진행자가 반드시 함께 하는 것이 좋다. 반주기 번호입력 이나 노인케어상황 발생에 따른 활동의 흐름을 깨지 않는 것이 필요하다. 악보유인물이나 가사말을 나눠주는 것은 지양한다. 악보를 보기위해 턱을 숙이게 되고 자세가 나빠져 발성하기가 어렵고, 다른 사람과 협응하는데 방해가 된다. 노래이외에 율동이나 핸드게임, 도전10곡 등 다양한 변화를 통해 활동의 재미를 더 할 수 있도록 한다. 노래체조 효 과 소 요 시 간 장 소 노래에 맞추어 옆 사람과 체조활동을 병행하는 것은 간단한 신체접촉을 통 해 긴장감을 해소하고 정서적인 안정에 도움을 준다. 특히 하루 일과를 시 작하기 전 일정한 시간에 규칙적으로 반복하는 것은 일상생활의 안정감을 줄 수 있다. 10-20분 내외 다른 참가자와 부딪히지 않고 손동작을 할 수 있는 공간 241
노인요양시설 서비스 매뉴얼 viii 표 목차 / 그림 목차 S e o u l W e l f a r e F o u n d a t i o n 준비물 진행시 유의할 점 녹음된 음악 노래체조는 참여자들이 익히 다 아는 노래를 선곡하여 가사를 보지 않고 서도 부를 수 있는 노래로 선정한다. 율동에 익숙해지면 같은 박자의 다른 곡으로 대치해 본다. 호흡을 고려하여 4/4박자 곡목을 선정한다.(예를 들어, 고향의 봄) 참여자들의 신체기능에 맞게 쉽고 가벼운 율동을 만든다. 편마비가 있는 사람을 고려해야 하며, 서 있는 사람이나 휠체어에 앉은 사람이 공통적으 로 따라할 수 있는 동작을 만든다. 옆 사람과 함께하는 동작을 삽입할 때는 참가자의 신체기능을 고려하여 자리를 배치한다. 중증노인이 연이어 배치되어 있으면 흐름이 깨지기 쉽다. 느린 속도로 진행한다. 다음 동작으로 넘어가기 전에는 간격을 조금 길게 잡아 두는 것이 좋다. 빠른 곡에서는 두 박자에 한 번씩 동작하는 것으로 변화를 준다. 빠른 동작으로 끝나게 되면 흥분상태가 지속되므로 동작을 마칠 때에는 심호흡으로 이완하면서 편안하게 끝을 맺도록 구성한다. <율동 참고자료> - 국민체조진흥공단 새천년건강체조 - 사단법인 한국사회체육진흥회(www. kasfa.or.kr) 핸드벨 합주 효 과 소 요 시 간 장 소 인 원 준비물 핸드벨은 간단하면서도 스스로 연주할 수 있는 자신감을 심어주고 협동으 로 합주함으로써 소속감을 길러준다. 지시에 맞춰 음을 내는 것이기 때문에 눈과 신체의 협조성을 요하며 뇌의 다양한 영역에 자극을 준다. 벨의 음색 이 아름다워서 연주에 대한 만족감을 높여준다. 30-40분 내외 참가자 전원이 앉을 수 있는 공간으로서 핸드벨의 음향을 듣는데 방해받지 않는 조용한 공간 8-10명 내외 핸드벨(또는 차임벨), 피아노 등 건반악기 242
Ⅳ. 서비스 실천내용 및 방법 진행시 유의할 점 핸드벨의 음계별로 모둠을 만들고 지시에 따라 음을 내는 훈련을 반복적 으로 연습한다. 참여자 개인의 능력에 따라 한 손에 한 음만 내도록 할 것인지 한 손에 한 개씩 두음을 내도록 할 것인지 정해 준다. 장조 음계를 주로 사용하여 밝은 분위기에서 활동이 이루어지도록 유도한다. 곡선정은 느린 것도 중요하지만 단순한 리듬의 곡을 선정하는 것이 좋다. 숙련정도에 따라 차차 변화를 주는 것이 필요하다. 핸드벨 선율만으로 곡의 흐름을 파악하기 힘들 때는 육성으로 부르면서 연습하는 것이 효과적이다. 탬버린, 케스터넷츠, 작은북 등 단순한 타악기로 연주하며 리듬감각을 익히는 변화도 필요하다. 장기적으로는 합주단 조직화를 통해 발표와 공연의 기회를 제공함으로서 만족감과 성취감을 제공하는 것이 바람직하다. 2 미술활동 가. 정의 미술활동은 그리기, 만들기, 종이접기, 공예, 서예 등 다양한 영역에서 소그룹 활동을 할 수 있는 여가선용활동이다. 그 자체의 흥미로 인한 여가선용의 의미도 있지만 자유롭고 창의적인 표현기법과 참여자의 비언어적인 표현수단이라는 측면 때문에 정서치료방법으로 선택되고 있다. 여기서는 전문적인 치료방법이나 과정에 대한 소개보다는 중풍노인과 치매노인을 상대로 여가차원의 미술활동을 진행할 시 유의해야 할 점과 그림영역, 만들기 영역별 프로그램을 수행할 시 활용되는 다양 한 기법을 소개하고자 한다. 나. 목적 개인의 심리상태나 정서상태를 창작을 통해 자유롭게 표출할 수 있도록 기 회를 줌으로써 정서적인 안정감을 이끌어낸다. 활동결과물에 대한 격려와 지지를 통해 자신감을 북돋아주며, 자신의 존재 에 대한 가치를 일깨워준다. 243
노인요양시설 서비스 매뉴얼 viii 표 목차 / 그림 목차 S e o u l W e l f a r e F o u n d a t i o n 공동의 작품 활동을 통해 다른 노인과의 관계개선과 증진에 기여할 수 있 도록 돕는다. 다. 미술활동의 특성 미술활동은 다른 여가활동과는 다른 몇 가지 특성이 있는데 다음과 같다. 첫째, 미술의 표현은 심상의 표현으로서 자유로운 창작의 내용을 담는다. 따라 서 말로서 표현하기 어려운 노인들의 자기표현으로서 좋은 방법이 된다. 노인들 자기만의 독특한 세계를 제한 없이 창의적으로 표출할 수 있는 기회가 된다. 둘째, 미술활동은 즉시에 구체적인 성과물을 얻을 수 있다는 점에서 성취감을 주는 활동이다. 눈으로 볼 수 있고 만져 볼 수 있는 결과물이 노인에게서 생산되 는 것이고 전시활동을 곁들여 노인에게 성취감을 고양시킬 수 있다는 점에서 유용 한 활동이다. 셋째, 미술활동은 그 결과물의 영속성으로 인해 필요한 시기에 재검토하여 활 용할 수 있다. 이는 이전에 만든 작품을 다시 보면서 당시의 자신의 감정을 회상 하기도 하고 현재의 주변사람들과 대화의 매개체가 되기도 한다. 라. 활동내용 및 방법 미술활동 기법 데칼코마니 손바닥찍기 물감의 우연적인 현상과 좌우대칭의 환상적인 형태가 노인의 정서적 자극을 통해 흥미를 유발시킨다. - 용지와 도구: 8절지나 5절지 크기의 용지, 수채화 물감 - 실시방법: 종이를 반으로 접어 펼친 후 한쪽 면에만 물감을 짜게 한다. 그리고 나서 용지를 덮어 물감이 찍히게 한다. 손바닥에 수채화 물감을 발라 여러 가지 색과 방법으로 종이 위에 찍 게 한다. 이는 손의 촉감을 느끼게 하여 자신의 존재를 확인하는 방법 이 된다. - 용지와 도구: 8절지나 5절지 크기의 용지, 수채화물감, 붓 - 실시방법: 여러 색의 수채화 물감을 물에 풀어 적당한 크기의 그릇 에 준비한다. 손바닥에 물감을 묻혀 찍는다. 244
Ⅳ. 서비스 실천내용 및 방법 꼴라쥬 자연물 활용기법 여러 가지 종류의 폐잡지를 주고 마음에 드는 그림이나 색상을 오려붙 이며 작품을 완성한다. 간단한 꼴라주를 만드는 것은 잡지를 수집하고 그림을 선택하여 그것들을 잘라낸 뒤 다시 빈 종이 위에 그것들을 배 치하고 풀로 붙이는 일이다. - 용지와 도구: 풀, 가위, 다양한 잡지, 잘라놓은 사진, 신문, 팜플렛 등 - 실시방법: 구상, 밑그림, 붙이기, 정리, 건조의 순으로 진행한다. 옆 에서 도와주는 방법, 협동으로 제작하는 방법, 대화 없이 각자 실 시하는 방법, 대화하면서 실시하는 방법 등 상태에 따라서 적절하 게 사용한다. 자연물을 활용하여 만들기 작업을 하거나 점토를 활용한 작업을 통해 소근육의 활성화와 친숙한 소재에 대한 친근감을 준다. - 용지와 도구: 지점토, 솔방울, 도토리, 나뭇가지, 마른열매, 마른 꽃 등 - 실시방법: 찱흙이나 지점토로 바탕면을 평평하게 구성한 다음 자연 물을 활용하여 입체적으로 꾸민다. 중풍노인을 위한 미술활동 신체적으로 불편함 때문에 좌절감을 갖지 않도록 세심한 관찰과 배려가 필 요하다. 한손으로 그림을 그리면서 종이가 움직여 그림이 제대로 나오지 않을 경우, 싸인펜과 같이 섬세하게 표현되는 매체를 쓰는데 손이 떨려서 사용하기 어려운 경우 등 활동초기에는 우선 부담이 적고 쉽게 사용하여 완성할 수 있는 재료를 사용한다.(도구로는 크레파스, 물감, 파스텔이 좋고 용지로는 도화지, 화선지, A4용지 등이 있다.) 중풍노인의 인지력과 학력정도를 고려하여 단순 색칠하기, 물감붓기 등은 고학력자들에게는 흥미로운 작업이기 보다는 지루한 작업이 될 수 있다. 연구결과에 의하면 학력이 낮을수록 만족도가 높게 나타난다. 작품을 예술적으로 평가하지 않는다. 활동이 부담이 아니라 즐거움이 되도록 격려하고 도구, 재료, 소재를 사용 할 때도 자유롭게 선택할 수 있도록 권장한다. 245
노인요양시설 서비스 매뉴얼 viii 표 목차 / 그림 목차 S e o u l W e l f a r e F o u n d a t i o n 진행자는 구성원의 개인차를 고려하여 각각의 노인에게 알맞은, 난이도의 조정이 가능한 활동내용으로 구성한다. 노인이 절망하거나 당황하는 상황에서는 즉시 방법을 바꾸거나 중단할 수 있어야 한다. 미술활동은 다른 사람을 의식할 필요 없이 미술재료에 그들의 감정을 표현 하도록 하는 것이기 때문에 언어장애가 있는 중풍노인에게 억압된 감정과 욕구를 표현하도록 하는 도구가 된다. 진행하려고 하는 형식과 내용에 얽매이지 않도록 한다. 치매노인을 위한 미술활동 치매노인은 미술재료를 먹거나 몸에 지니는 등 행동에 대한 각별한 주의가 요구됨으로 유독한 재료, 세밀한 조작이나 주의를 요하는 재료는 피하는 것 이 좋다. (전기재료, 날카로운 조작도, 순간접착제, 칼 등) 퇴행을 촉진시킬 수 있는 회상재료나 감각기능을 자극할 수 있는 재질감 있는 재료가 좋다. 활동시간은 개인의 경우 30-40분 정도가 적당하며, 집단의 경우 60-90분 정도가 적절하다. 인원수와 치매정도에 따라 시간의 변동이 있을 수 있다. 집단활동인원은 최대 10명을 넘지 않는 것이 좋다. 활동 중에 생길 수 있는 돌발상황에 대비하여 진행자는 전체노인을 잘 관 찰할 수 있고 즉시 도움을 줄 수 있는 위치에 자리를 잡는 것이 좋다. 활동장소에는 재료를 쉽게 꺼내어 사용할 수 있는 사물함과 작품을 보관 전시할 선반이 비치되면 좋다. 활동의 내용은 짧고 단순한 것이어야 하며 이에 대한 설명은 되도록 행동적인 설명으로 하되 언어적인 설명이 요구될 때는 천천히 큰소리로 쉽게 설명한다. 지남력장애의 치료와 예방에 효과적인 계절, 달력, 고향풍경, 가족 등의 소 재를 자주 선용하도록 한다. 지나친 관심을 요구하거나 엉뚱하고 부적절한 요구 사항이 있을 경우에는 무관심하게 대처하거나 혹은 방해가 될 경우 퇴장시키도록 한다. 246
Ⅳ. 서비스 실천내용 및 방법 3 야외활동 가. 정의 야외활동이란 산책, 일광욕과 같은 가벼운 야외활동에서부터 현장학습, 기관방문, 야외 나들이와 같은 일일야외활동프로그램이 있는가 하면, 효도관광, 가족여행처럼 단기간 시설을 벗어나는 야외활동 등 다양한 형태의 야외활동이 있을 수 있다. 야외 및 외부활동의 기회를 제공함으로써 정서적 심리상태의 회복과 유지를 도 모함은 물론 시설생활의 단조로움을 피하고 삶의 활기를 북돋아 줄 수 있다. 다양 하고 정기적이며 활발한 야외활동을 계획하고 진행하는 것은 시설생활노인이 느낄 수 있는 구속된 생활감, 닫힌 생활감을 해소하고 자유로운 생활감과 사회적인 활 동감을 고양하며 자존감을 유지하고 실현할 수 있는 기회가 된다. 야외활동이라는 특징 때문에 외부 기온의 변화에 영향을 많이 받음으로 연로한 노인의 활동 시 특 별한 주의가 필요하며, 대체할 수 있는 다른 활동공간 및 대안도 반드시 병행하도 록 고려해야 한다. 나. 목적 야외활동을 통하여 일상생활의 변화를 주며 바깥공기 접촉을 통하여 새로 운 삶의 활기를 부여한다. 절기에 맞는 야외활동을 통하여 환경적응력을 높이며 건강증진에 기여한다. 야외에서의 다양한 활동을 통해 동료 노인과의 관계개선과 증진에 기여하 며, 시설생활에 대한 자신감과 적응력을 높인다. 다. 야외활동의 여러 형태 산책/일광욕 효 과 가벼운 보행은 체간과 하반신 각 관절의 움직임과 근력을 유지할 수 있다. 바깥공기와 일광이 신체에 주는 부담은 적당한 피로가 되어 야간수면을 촉진시킨다. 새들의 지저귐, 활짝 핀 꽃, 뛰노는 어린애 등 다양한 시각, 청각적 자극 은 사회와의 관계를 유지시키는 데 도움이 된다. 247
노인요양시설 서비스 매뉴얼 viii 표 목차 / 그림 목차 S e o u l W e l f a r e F o u n d a t i o n 활 동 시 간 장 소 대 상 진행시 유의할 점 1시간미만 거실, 치유정원, 가까운 시설외부 산책코스 등 휠체어 및 보행보조장비에 전적으로 의존적인 중풍노인, 배회증상이 심한 치매노인, 튜브관리 중이거나 고령의 허약한 질환노인 짧은 산책이라도 경로를 사전에 예비 조사해 두어야 한다. 휠체어이동에 따른 불편함이 없도록 해야 한다. 산책경로 중에 쉴만한 장소를 정해두는 것이 필요하며, 화장실 위치와 장애자용 화장실 유무를 확인한다. 외기온도 변화에 따른 여벌의 복장이나 담요 등이 꼭 필요하다. 개인별 건강상태에 대한 면밀한 관찰이 요구된다. 산책하는 동안에는 바깥공기를 맡으며 기분 좋게 있었지만 결과적으로는 신체적, 정신적 피로 의 후유증이 생길 수 있다. 현장학습/야외나들이 효 과 활 동 시 간 장 소 대 상 진행시 유의할 점 현장체험을 통하여 지나온 삶을 통찰하고 정서적인 여유 공간을 만들어준다. 새롭고 변화된 문화체험의 기회를 통해 의미있는 노후생활에 기여한다. 동료 노인 및 봉사자와 새로운 관계형성과 증진을 통해 시설생활의 활기 를 부여한다. 8시간내외의 당일코스 한국민속촌, 국립중앙박물관, 동물원, 통일전망대, 근린공원 등 일대일 보조로 이동이 가능한 허약 노인, 체위변경을 요하지 않아 휠체어로 장시간 활동이 가능한 노인, 일상생활 및 거동이 가능한 노인 사전답사를 통해 차량이동시간과 도보로 걷는 이동거리, 화장실 위치, 식당, 휠체어 이동가능 여부 등 편의시설을 꼼꼼히 살펴본다. 시설입장료 및 관람료 면제, 휠체어 대여 등에 대해 사전공문 협조를 통해 현장방문 기관의 도움을 얻어놓는다. 멀미약, 청심환, 소화제 등 비상약품을 반드시 챙기되 가급적 시설에서 248
Ⅳ. 서비스 실천내용 및 방법 간호사가 동행 하도록 한다. 행사참여자 개인별로 행사진행자 및 기관의 연락처를 명기한 이름표를 배부한다. 통일된 복장이나 표식물(모자, 스카프 등)을 착용하여 소속감을 부여함과 동시에 본대와의 예기치 못한 이탈을 사전에 방지한다. 노인을 잃어버리지 않도록 수시로 인원파악을 해야하며, 참가자 상호간에 짝을 지어주어 이탈을 방지하도록 유도한다. 일일여행 보험을 가입하여 만일의 사태에 대비한다. 응급상황이나 만일의 경우를 대비해 진행요원은 항상 1-2명의 여유를 갖고 동행한다. 효도관광/가족여행 효 과 활 동 시 간 장 소 대 상 진행시 유의할 점 지역자원동원(봉사자, 후원자개발)을 통한 사회적 효개념을 확산시킨다. 이벤트여행을 통한 연고가족 기능을 회복하고, 유지 및 강화하는데 기여한다. 1박2일 온천지역, 문화유적지, 고향방문, 명소관광 일상생활 및 거동이 가능한 노인보조자의 도움으로 일상생활에 큰 어려움 이 없는 노인 기업재단이나 모금회 등 외부기금확보와 단체봉사자를 연계하여 사회적 효( 孝 )개념이 확장되어질 수 있도록 행사를 기획한다. 사회적 자원 연계를 통해 생활노인의 사회성증진과 향상에 기여한다. 원활한 가족여행을 위해 안정적인 수발환경을 조성해 준다. (수발봉사자 동행배치) 가족여행의 경우 노인부부와 노인자녀 등 동행하는 가족에 맞는 프로그램 을 준비하여 가족기능이 회복, 유지, 강화될 수 있도록 지원한다. 생신이나 칠순, 팔순 등 기념잔치와 연계하여 보다 의미있는 행사가 되도록 한다. 249
노인요양시설 서비스 매뉴얼 viii 표 목차 / 그림 목차 S e o u l W e l f a r e F o u n d a t i o n 4 종교활동 가. 정의 종교활동이란 시설생활노인의 영적안녕을 위해서 노인의 자유로운 종교활동을 보장해 주는 것으로서 시설생활노인의 정서적인 안정과 시설생활적응에 큰 도움이 된다. 이는 노인의 종교적 신념을 인정하고 존중해 주기 위한 차원에서 접근해야 하며, 종교활동이 갖는 유익함을 위해 특정 종교행사 참여의 강요나 종교적 신념 의 변화를 목적으로 부적절한 영향력을 행사하는 것과는 구별된다. 나. 목적 노인의 종교적 신념의 자유를 보장하고 평안한 노후생활을 돕는다. 인생을 통합적으로 정리하고 시설생활의 정서적인 안정을 도모한다. 시설생활자 상호간의 서로 섬기며 협력하는 공동생활의 정신을 배양한다. 다. 종교활동의 의미 노인생활시설에서의 종교활동은 운영법인의 선교나 포교적인 측면에서의 접근 으로 국한된 의미이기 보다는 인간의 기본적인 영적갈구를 충족시켜드리고자 하는 욕구(Needs)에 기반한 일련의 서비스로 이해해야 한다. 시설에서의 종교활동이 갖는 의미와 가져다주는 효과는 다음과 같다. 첫째, 종교활동을 통한 영적 안녕감(Spiritual well-being) 추구는 인간이 자기 발견, 자기수용, 자기애의 확인에 기여할 뿐만 아니라 나아가 다른 사람들을 수용 하고 이해하는데 도움이 된다. 이는 사랑할 수 없는 부분까지도 사랑할 수 있게 하는 힘을 제공한다. 둘째, 종교생활은 자아통제감 상실, 슬픈 감정, 고통 등 자기비애감을 중화시키 거나 감소시킬 수 있는 힘을 얻게 한다. 많은 노인들이 시설생활에 따른 우울감과 불안감, 무력감을 호소하며 신체적인 건강상실에까지 영향을 받게 되는데, 종교활 동으로 자신의 신념체계를 유지하고 영적충만감을 갖게 되는 것은 역경을 딛고 이 길 수 있는 소망을 부여하게 한다. 250
Ⅳ. 서비스 실천내용 및 방법 셋째, 종교적 신념을 지닌 사람은 그렇지 않은 사람보다 죽음에 대한 공포를 적게 갖는다는 보고가 있다. 임종환자 뿐만 아니라 시설생활노인들에게 삶과 죽음 에 대한 의미를 받아들이게 하고 죽음이후의 영적세상에 대한 소망을 가짐으로써 마지막 순간까지도 최선의 삶을 살 수 있도록 의미를 부여하게 된다. 넷째, 종교적 활동의 수준과 믿음이 높은 노인일수록 심리학적으로 건강하고, 높은 자신감을 유지하는 것으로 보고되고 있다. 노년기의 생의 만족감과 종교의 강한 상관관계를 갖고 있음을 보여주는 것이다. 라. 종교활동의 원칙 종교활동은 전적으로 노인의 자유의사에 맡겨져야 하며 강요되어서는 안된다. 종교활동은 다른 서비스와 마찬가지로 시설생활노인의 중요한 서비스 욕구 임을 명심하여야 한다. 종교활동은 다른 서비스 시간과 중복을 피해서 제공되어야 하며, 다른 서 비스로 인해 선택권의 장애를 받아서는 안 된다. 종교활동은 별도의 독립적인 공간이 주어져야 하는데, 이는 종교활동의 엄 숙한 분위기 조성을 위해서 필요할 뿐만 아니라 종교활동에 참여하지 않는 사람들의 여가시간을 방해하지 않기 위해서도 필요하다. 종교활동은 특정종교에 국한해서 보장되어서는 안 되며, 종교지도자 및 자 원봉사자, 활동시간과 공간 등 여건이 허락되는 범위 안에서 권장되어야 한다. 5 특별활동 가. 정의 특별활동이란 일상적인 하루일과가 아닌 특별한 날을 기념하거나 노인의 정서적 인 문제해결과 여가선용을 위해 특별히 진행되는 일련의 활동을 말한다. 특별활동 은 장기간 무료한 생활시설의 삶의 활력을 제공하게 되며, 동기를 부여하는 효과를 가져온다. 특별활동은 설날, 추석 등과 같은 민족 고유의 명절이나 생신일, 칠순, 팔순 등 개인의 특별한 축하의 날에 진행하게 된다. 또한 가정의 달, 어버이의 날, 노인의 날 등 사회적으로 지키는 기념일도 빠질 수 없는 특별한 날이 된다. 251
노인요양시설 서비스 매뉴얼 viii 표 목차 / 그림 목차 S e o u l W e l f a r e F o u n d a t i o n 나. 목적 특별활동을 통하여 장기간 요양생활의 단조로움을 피하고 삶의 활기를 부 여하며 시설생활의 만족도를 높인다. 여러 사회적인 기념일에 특별활동을 진행함으로서 정서적으로 위로하고 지 지하여 우울증을 예방하고 자존감을 회복시켜주고자 한다. 특별한 날에 지역사회와 자원봉사자 등 많은 인원이 함께 다양한 행사를 진행함으로써 공동생활의 즐거움과 보람을 안겨다 준다. 다. 특별활동의 형태 절기행사 기념행사 기타행사 설날, 대보름, 한가위잔치 등 명절을 앞두고 진행되는 행사 가정의 달(5월), 문화축제기간(10월), 송년의 밤(12월) 등 계절에 맞는 문화행사 생신잔치, 칠순, 팔순, 백수잔치 등 개인 축하연을 위한 행사 어버이날, 노인의 날, 성탄절 등 기념일 행사 개원기념일 행사 위문공연단 문화행사 경로잔치(기업, 단체, 지역자원 연계) 김장 담그기 행사 라. 특별활동 행사 기획안 작성요령 행사개요에 담겨야 할 사항 행사명, 행사일시, 장소 등 기본적인 사항 참여인원범위, 주요내용에 대한 개괄 주최 및 주관, 후원기관, 기대효과 등 행사목적과 목표설정 행사의 근본적인 취지가 무엇인지, 왜 해야 하는지에 대한 의미 속에서 금 번 행사가 갖는 특별한 목표를 찾아서 행사를 기획한다. 252
Ⅳ. 서비스 실천내용 및 방법 목적은 궁극적인 방향을 서술하고 목표는 계량화된 구체적인 수치로 표현한다. 행사의 방향과 기본계획 기존행사와 구별되는 금번 행사의 기본컨셉을 설정한다. 특히 매년 반복되 는 연례행사로 진행될 경우 직원들의 동기부여를 위해서라도 변화된 컨셉 은 중요하다. 독창적인 내용으로 참여자를 감동시킬 행사의 흐름과 맥을 잡는다. 진행흐름 도표(promotion map)을 그려서 이해를 돕는다. 행사세부사항 기술 준비단계, 실행단계, 평가단계별로 세부사항을 작성한다. 본행사와 주변행사, 전시코너 등 형태별로 기술한다. 소행사별로 행사개요와 진행방법, 내용을 기술한다. 시기별로 추진 일정을 편성한다.(행사한달전, 3주전, 2주전, 1주전, 전일, 당일순) 수행인력별로 분장된 업무내용에 대해 작성한다. 행사홍보계획 및 후원을 통한 물자확보방안을 제시한다. 실외행사일 경우 악천후에 대비한 장소와 프로그램을 계획한다. 행사에 대한 결과물과 기대효과를 핵심적이고 간략하게 기술한다. 세부목표별 평가지표와 평가도구에 대해 방법을 제시한다. 행사실무 준비사항 체크리스트 행사장 세팅방안(현수막, 좌석배치, 음향, 데코, 동선 등) 행사장 주변상황 파악 및 정리(위험요인, 표지판, 주차공간, 우천시 등) 필요한 물품납품과 체크리스트 작성 자원봉사자 및 진행요원 역할분장 및 배치현황표(비상연락처 포함) 순서담당자, 출연진 연락처 및 사례비 수령증 단체봉사자 및 참여자 수송에 필요한 차량지원여부, 운전자 등 행사기념품 배분계획(배분위치 및 역할분담) 253
노인요양시설 서비스 매뉴얼 viii 표 목차 / 그림 목차 S e o u l W e l f a r e F o u n d a t i o n 예산안 자체예산상의 조달가능한 비용을 확인한다. 후원을 통해 확보가능한 예산의 범위를 확인하고 적절하게 안배한다. 참여자 및 가족의 실비부담에 대한 가능성을 검토한다. 마. 특별활동 행사기획안 사례 구 분 내 용 목 적 목 표 사업개요 기본방향 시설생활노인과 보호자 가족이 함께 어울리는 가족만남의 장을 통 해 시설생활노인에게는 삶의 성취감과 만족감을 제공하고 가족들에 게는 시설생활노인을 더욱 잘 이해하고 가족봉사를 유도하여 지속 적인 관계를 유지함으로써 가족기능이 유지 강화되도록 한다. 50여 가족분들간의 만남을 통해 끊을 수 없는 가족사랑을 확인, 고취한다. 시설생활노인들의 재활프로그램 결과물들을 전시발표하여 성취 감을 고취한다. 가족봉사자를 격려하고 신규봉사 10가족을 개발한다. 행사명: 가정의 달 기념 가족초청행사 Endless Love 일시: 2006년 5월 30일 수요일 오후 3시 - 4시30분 장소: 1층 강당 참여인원: 100명(시설생활노인 50명, 가족 50명) 주요내용: 전시발표회, 생활일상을 담은 영상물상영, 가족봉사자 시상 후원: 백만송이장미(꽃가게명) 생활노인의 재활프로그램 전시 및 발표의 장을 마련한다. 가족사랑을 표현할 수 있는 이벤트와 방법을 제시한다. 가족단위의 봉사자를 격려하고 적극적으로 참여를 독려한다. 수행 방법 준 비 단 계 재활치료프로그램별로 전시작품과 공연발표자를 선정하여 연습한다. 행사장 데코레이션 및 후원사를 개발하여 행사의 풍성함을 연출 한다. 행사홍보 및 참여가족 확대를 위한 시기별, 단계별 홍보작업을 실시한다 254
Ⅳ. 서비스 실천내용 및 방법 본행사 타임테이블 시간 시간 진행내용 담당 14:30-15:00 30분 참석자 안내 및 방명록 작성 자원봉사자 15:00-15:05 5분 원장님 인사말씀 원장 실 행 단 계 평 가 단 계 15:05-15:15 10분 직원인사(총무/간호/복지/시설팀) 가족봉사자 축복하는 시간 전체직원 가족봉사자 15:15-15:30 15분 생활노인 일상을 담은 영상물상영 제작-봉사자 생활노인들의 음악공연 15:30-15:45 15분 사랑해 당신을 외 다수곡 음악치료사 15:45-15:55 10분 노인이 가족에게 보내는 영상편지 담당 복지사 15:55-16:10 15분 가족이 노인에게 편지글 작성 가족 16:10-16:30 20분 가족만남의 시간(꽃과 편지전달) 다같이 주변행사 - 재활프로그램 작품전시회(장소: 1층 로비) 목표1: 생활노인 및 가족의 참여정도(참석자 명부) 목표2: 참여자 만족도 조사평가지(생활노인 및 가족용) 목표3: 가족봉사자 참가신청여부(봉사활동 참가신청서) 3) 사회적응서비스 (1) 사회적응서비스의 개요 1 정의 노인의 시설입소는 노인이 지역사회로부터 고립되는 것이 아니라 새로운 지역 사회에 편입되는 것을 의미한다. 따라서 시설에 입소한 노인은 시설 내부사회와 시설외부의 지역사회와 계속적인 상호작용을 통해 자신의 가치를 실현해야 한다. 보통 사회적응서비스라고 하면, 일상생활훈련, 사회기술훈련, 필요물품구매훈련 255
노인요양시설 서비스 매뉴얼 viii 표 목차 / 그림 목차 S e o u l W e l f a r e F o u n d a t i o n 등을 의미한다. 본 매뉴얼에서는 일상생활훈련과 같은 프로그램을 제외하고 사회 기술훈련에 초점을 두어, 입소 후 입소 초기 적응을 위한 프로그램과 입소자간의 대인관계 향상 프로그램을 통해 시설내에서의 인간관계, 사회관계, 가족관계 등의 사회재활을 중심으로 살펴보고자 한다. 2 목적 시설생활노인으로 하여금 새로운 환경에 잘 적응하고 원만한 대인관계를 유지 할 수 있도록 돕는다. (2) 사회적응서비스 실천내용 및 방법 1 입소초기 적응을 위한 프로그램 (예) 가. 정의 치매 뇌졸중 등 노인성 질환을 가지고 있는 노인이 시설에 입소하여 노인의 생 활방식과 낯선 환경에 적응하며, 자기 감정표현 정도를 알아내어 편안한 시설생활 이 되게 하기 위한 프로그램이다. 나. 목적 노인이 시설에 입소하여 낯선 환경에 적응하며, 편안한 시설생활을 할 수 있도 록 돕는데 목적을 둔다. 초기적응을 위한 유형을 찾는다. 노인의 심리 건강상태 등의 파악과 욕구를 분석한다. 가족의 욕구와 노인의 입소생활을 공유함으로써 편안한 시설생활을 도모한다. 다. 초기적응을 위한 유형 찾기 초기 적응을 위한 유형을 크게 세 가지로 구분하여 적응 프로그램 방향을 찾는 다면 훨씬 시설에 적응하는데 이로울 것으로 사료된다. 첫째, 가족과 함께 생활 후 입소한 노인 둘째, 무의탁독거노인이 시설에 입소한 경우 셋째, 타시설(노인전문병 원, 너싱홈 등)의 입소 경험이 있는 노인으로 나누어 기술하고자 한다. 256
Ⅳ. 서비스 실천내용 및 방법 기본적으로 노인의 기질과 애착유형의 요인과 생육사(family history) 등을 파 악하고 가족 특성, 생활시설의 환경 특성을 고려하여 적응프로그램 실시여부를 결 정하여야 할 것이다. 노인 요인 노인 요인으로는 노인의 건강상태, 연령, 기질, 애착유형, 생활이력, 시설생활의 이유 등을 파악해야 한다. 건강상태 노인이 가지고 있는 만성적 질환(뇌졸중, 치매, 파킨슨, 고혈압, 당뇨 등)이 있 다면 적응기간은 길어질 것이다. 이런 경우에는 보다 세심한 감독이 필요하며, 의 사 간호사와 상담할 필요가 있다. 연령 질환을 가지게 된 연령(유병기간)을 파악하고, 연령차(고령)에 따라 적응기간 을 조정한다. 노인의 연령에 따라 일과리듬이 다르므로 적응 프로그램의 일과계획 도 다르며, 노인의 연령에 따른 특징을 잘 이해하고 적응지도를 해야 한다. 기질과 애착 유형 기질과 애착 유형은 적응에 영향을 미치는 가장 중요한 요인이다. 까다로운 노 인, 느린 노인, 순한 노인의 3가지 기질 유형에 따라 적응을 돕는 방법이 달라야 하며, 적응하기까지 기간의 차이가 나타난다. - 순한 노인 : 자신의 욕구를 단순히 직원과 눈을 마주치는 등의 조용한 방법 으로 표현하므로 노인에게 특별한 관심과 주의가 필요하다. - 반응이 느린 노인 : 성급하게 적응을 시도하면 위축되므로, 조금씩 천천히 하나씩 탐색하도록 안전한 거리에서 기다려 준다. - 까다로운 노인 : 주의산만하며 자신의 즐겁거나 불쾌한 상태를 모두에게 알 리므로 요양시설 분위기를 주도하는 유형이다. 이 유형 노인의 넘치는 에너 지를 발산하도록 활동적 기회를 주어야 한다. 257
노인요양시설 서비스 매뉴얼 viii 표 목차 / 그림 목차 S e o u l W e l f a r e F o u n d a t i o n 생활이력과 입소의 이유 시설에 입소하기 전에 어떤 생활을 얼마만큼 했는지는 노인의 적응에 영향을 미친다. 시설을 자주 바꾸었거나, 짧은 시간 동안 수발자가 자주 바뀌었다면 시설 의 새로운 적응에 매우 어려움을 겪는다. 시설에 오게 된 이유가 본인의 질환 때문이거나, 갑작스러운 집안의 불행 등의 이유라면 노인의 마음이 상처를 입었고, 마음의 준비 없이 오게 됨으로 인해 적응 기간이 길어질 수 있으므로 각별한 관찰과 사랑이 필요하다. 가족 요인 가족의 케어태도 기술 일관된 케어태도, 온정적이고 반응적인 케어태도를 가진 가족은 대체로 노인과 안정된 애착관계를 형성한다. 가족의 케어기술을 충분히 기록하여 적용하며 적응 할 수 있도록 도와야 한다. 가족의 요양시설에 대한 신뢰감 형성 가족이 요양시설을 신뢰하지 못할 경우, 노인의 점진적인 적응과정을 기다려 주지 못하고, 노인을 여러 시설로 방황하게 할 수 있다. 라. 시설 입소시 노인의 심리적 특성 8) 구 분 심리적 특성 대처활동 갈 등 입소 당시는 가족이나 지금까지의 자신의 생활양식으로 인하여 가족 을 떠나서 시설에 입소했다라고 하 는 실감이 아직 일어나지 않는다. 아직 시설의 생활에 익숙할 수가 없 기 때문에 노인은 가족의 품으로 돌 아가고 싶다고 생각하지만, 곧 돌아 가족과의 연계를 중시하여, 그 인연 이 충분히 유지되고 있다고 하는 안도감을 줄 수 있도록 하는 것이 중요 포인트 가족에게 노인의 마음을 전하여 가 능한 한 가족과의 교류를 유지하는 것이 중요(가족의 면회, 편지, 전화 8) 장세철 외(2006), 노인복지, 교문사, p35-40 요약 정리 258
Ⅳ. 서비스 실천내용 및 방법 관심과 불 안 욕구와 타 협 수 용 갈 수가 없다는 사실을 알고 갈등에 휩싸이게 된다. 시설에서 생활하려고 결심하면, 자 연히 시설의 생활 속으로 눈이 향하 게 된다. 다른 이용자에의 관심, 시설 원조자 에의 관심, 시설 자체에의 관심이 생기게 된다. 시설생활노인은 문제를 안고 있으면 서도 점차로 노인홈의 방식이나 같 은 이용자의 생활방식에 자신을 맞 추어나가게 되며, 자신의 태세를 갖 추려고 하는 시기이다. 시설의 생활에 익숙해져 가게 되면, 자신의 생활의 틀은 자신이 정하게 된다. 생활하는 요령을 이해하게 되면, 다 소의 불만은 있지만 이 생활도 그렇 게 나쁘지는 않는다고 생각하게 된 다. 등의 방법) 시설의 원조자로부터 구체적인 시설 의 방침들에 대하여 정확한 정보를 전달받을 것이 요구된다. 시설의 방침에 따르지 않으면 안 된 다고 하는 강박감이나 불신감을 품 게 되는 시기이므로 주의해야 한다. 노인이 무엇을 요구하며 왜 원하는 지를 아는 것이 중요하다. 원조자는 시설생활노인들의 기분을 이해하고 원조할 경우는 심리적인 부담을 주지 않도록 배려해야 할 것 이다. 원조자는 시설 노인들은 많은 자유 를 버리고, 생활을 절약하면서 나날 을 보내고 있다는 사실을 항상 염두 에 두어야 한다. 마. 초기적응 프로그램의 단계 낯선 것들에 단계별로 친숙해지는 적응기간을 갖게 되면 한꺼번에 직면하는 것 보다 불안이 훨씬 적다. 각 단계별 기간은 개별 노인의 적응 상황에 따라 융통성 있게 조절한다. 단 계 내 용 시설 환경에 대한 친숙기 친숙한 직원과 함께 새로운 시설을 탐색한다. 노인과 주보호자간의 상호작용을 적극적으로 관찰하여 불신감을 해소한다. 259
노인요양시설 서비스 매뉴얼 viii 표 목차 / 그림 목차 S e o u l W e l f a r e F o u n d a t i o n 직원과의 친밀기 주보호자와의 분리기 주보호자가 지켜보고, 노인과 직원이 직접 접촉하며 노인이 직원 에게 친밀감을 느끼도록 한다. <유의점> 노인이 잠이 오거나 배고플 때 주보호자에게 어떤 신호를 보내는지, 보호자는 어떻게 반응하는지를 직원은 관찰하여 파악한다. 분리시간은 점차 늘여간다. 노인에게 반드시 설명하고 면회 오기 로 한 약속 시간을 지키며, 몰래 빠져나가거나 금방 온다는 등의 거짓말을 하지 않는다. <유의점> 일시적으로 불안증상을 나타내더라도 노인과 밀접하게 상 호작용하면서 인내심을 갖고 기다려 줄 필요가 있다. 바. 입소초기적응 프로그램 예시 가족과 동거한 노인이 시설에 입소한 초기적응 프로그램 구 분 노인 프로그램 가족 프로그램 형 태 개별욕구 파악에 따른 상담 주 보호자와 개별 상담/간담회 실시기간 입소 후 2주간 입소 1~2주(2~3회) 소요시간 1시간 이내로 하되 노인의 의견을 반영 20분 이내 장 소 요양동 내 요양동내 내 용 치매/ 중풍 등 질환유형 특성 알아내기 생활이력 파악하기 하루 일과 소개 간단한 체조 시설 및 직원소개 말벗(노인의 말을 끝까지 들어주기) 가족찾기(가족사진) 취미활동 찾기(강점찾기) 산책 입소 전 노인의 생활사 상담 입소 후 노인의 생활패턴 변화에 따른 입소생활 적응력 안내 260
Ⅳ. 서비스 실천내용 및 방법 무의탁 독거노인이 시설에 입소한 경우 초기적응 프로그램 예 구 분 노인 프로그램 연고자 프로그램 형 태 개별욕구 파악에 따른 상담 주 보호자와 개별 상담 실시기간 입소후 2주간 입소 1~2주(2~3회) 소요시간 1시간 이내로 하되 노인의 의견을 반영함 20분 이내 장 소 요양동 내 요양동내 치매/ 중풍 등 질환유형 특성 알아내기 생활이력 파악하기 하루 일과 소개 입소 전 노인의 생활사 상담 내 용 간단한 체조 시설 및 직원소개 입소 후 노인의 생활패턴 변화에 따른 입소생활 말벗(노인의 말을 끝까지 들어주기) 적응력 안내 취미활동 찾기(강점/욕구찾기) 산책 타시설(노인전문병원, 너싱홈 등) 입소 경험이 있는 입소노인 초기적응 프로그램 구 분 노인 프로그램 가족 및 연고자 프로그램 형 태 개별욕구 파악에 따른 상담 주 보호자와 개별 상담 실시기간 입소후 2주간 입소 1~2주(2~3회) 소요시간 1시간 이내로 하되 노인의 의견을 반영함 20분 이내 장 소 요양동 내 요양동내 내 용 치매/ 중풍 등 질환유형 특성 알아내기 생활이력 파악하기 하루 일과 소개 간단한 체조 시설 및 직원소개 말벗(노인의 말을 끝까지 들어주기) 취미활동 찾기(강점/욕구찾기) 산책 타기관 입소생활 체크 입소 후 노인의 생활 패턴 변화에 따른 입소 적응력 안내 261
노인요양시설 서비스 매뉴얼 viii 표 목차 / 그림 목차 S e o u l W e l f a r e F o u n d a t i o n 사. 초기적응 지도지침 시설에 친숙해지도록 돕는 환경구성을 한다. - 가정과 가장 가까운 환경을 준비한다. - 흥미를 끌만한 놀잇감이나 음식을 준비한다. - 신발장이나 소지품장, 자리에 사진을 부착하여 소속감을 느끼도록 돕는다. - 요양실 입구에 가족사진을 붙여둔다. 가족과 연결되어 있다는 것을 느끼게 하여 불안을 줄인다. - 가족사진을 보거나 전화로 목소리를 들려줄 수 있다. - 애착을 가진 물건을 집에서 가져오게 한다. - 가족과 직원이 긴밀한 관계를 맺고 있음을 노인이 느끼도록 한다. 직원의 초기 케어자세 구 분 바람직한 태도 바람직하지 않은 태도 얼굴표정 따뜻하고 배려하는 표정 다정하며 적절한 생기 있는 표정 자연스럽고 여유 있는 입 모양 간간히 적절하게 짓는 미소 눈썹 치켜뜨기 하품 입술을 깨물거나 꼭 다문 입 부적절한 희미한 미소 지나친 머리 끄덕임 자 세 팔과 손을 자연스럽게 놓고 상황 에 따라 적절한 자세 클라이언트를 향해 약간 기울인 자세 관심을 보이는, 그러나 편안한 자세 팔짱끼기 클라이언트로부터 비껴 않은 자세 계속해서 손을 움직이는 태도 의자에서 몸을 흔드는 태도 몸을 앞으로 수구리는 태도 입에 손이나 손가락을 대는 것 손가락으로 지적하는 행위 눈 맞 춤 직접인 눈 맞춤 클라이언트와 같은 눈 높이 적절한 시선 움직임 눈 마주하기를 피하는 것 노인클라이언트보다 높거나 낮은 눈높이 시선을 한 곳에 고정하는 것 262
Ⅳ. 서비스 실천내용 및 방법 어 조 크지 않은 목소리 발음이 분명한 소리 온화한 목소리 클라이언트의 느낌과 정서에 반응 하는 어조 적절한 말속도 우물대거나 너무 작은 목소리 주저하는 어조 너무 잦은 문법적 실수 너무 긴 침묵 들뜬 듯한 목소리 너무 높은 목소리 너무 빠르거나 느린 목소리 신경질적인 웃음 잦은 헛기침 큰소리로 말하기 신체적 거 리 옷차림과 외 양 의자 사이는 1m ~ 2.5m 기관의 특성에 맞추어 클라이언트의 특성에 맞추어 보통 단정하고 점잖게 지나치게 가깝거나 먼 거리 책상이나 다른 물체를 사이에 두고 말하기 2 사회기술훈련 예시 9) 가. 정의 단기보호나 요양시설 등에 새로 입소한 노인들이 거의 모든 일상적 영역에 대 해서 낯설어하기 때문에 시설생활에 잘 적응할 수 있도록 사회기술을 배우는 프로 그램이다. 나. 목적 노인들이 정규적으로 마주쳐야 하는 사람들과 상호긍정적인 관계를 맺는 방법 과 소속감을 배운다. 다. 기법 새로 입소한 노인을 위한 집단활동은 9) 김미혜외(2001), 노인복지실천론, p.284~286 참조 263
노인요양시설 서비스 매뉴얼 viii 표 목차 / 그림 목차 S e o u l W e l f a r e F o u n d a t i o n 각 집단은 6명의 구성원으로 이루어지고, 10주 동안에 걸쳐 약 45분간 일 주일에 한번씩 모임을 갖는다. 구성원들에게 시설에 대한 유용한 정보를 제공하고 유사한 문제와 질병, 기 능장애를 지닌 다른 동료를 만나는 기회를 제공한다. 집단활동은 수용가능 한 사회적 행동을 중심으로 구성된다. 라. 사회기술훈련 예시 스트레스 상자 구 분 내 용 목 표 진 행 내 용 결 과 성원들에게 스트레스의 원인이 무엇인지 스스로 파악하게 하여 이를 어떻 게 해소할 수 있는지 그 방법을 가르쳐 준다. 성원들은 자기소개를 한다. 지도자는 스트레스의 원인과 결과에 대한 일반적인 설명과 활동에 대해 소개한다. 성원들이 경험했던 스트레스를 회상하게 한 수, 빈 종이에 적게 한다. 모두 다 적은 후에 그 종이를 스트레스 상자 안에 넣는다. 지도자는 상자 속의 종이를 잘 섞은 후 하나씩 꺼내어 읽는다. 지도자와 성원들은 그 스트레스에 대처할 수 있는 아이디어를 모아본다. 가장 적절한 스트레스 해소법이 결정되면 지도자는 그 종이를 쓰레기통 에 버리고 스트레스가 종결되었음을 보여준다. 박스 안의 모든 종이를 다 읽고 대처법을 찾은 후 마무리 한다. 성원들이 일생동안 겪은 스트레스는 실로 다양할 것이다. 이에 대해 어떻 게 대처할 것인지를 이야기하면서 성원들은 긍정적으로 스트레스를 해소 할 수 있는 방법이 무엇인지 배우게 된다. 264
Ⅳ. 서비스 실천내용 및 방법 3 대인관계 향상 프로그램 예시 10) 가. 정의 노년기에 경험하는 심리 사회적 박탈감을 최소화하여 삶의 의미를 향상시키 고 긍정적인 사회적 가족적 관계를 형성하기 위한 프로그램이다. 나. 목적 대인관계 향상 프로그램을 통해 노년기에 긍정적인 사회적 가족적 관계를 형성 하여 이를 토대로 노인의 정신건강을 유지하기 위한 예방차원에 기여할 수 있는 프로그램의 근거를 제시하는 것을 목적으로 한다. 같은 사건을 바라보는 시선이 각자 다르다는 것을 이야기함으로써 인식의 폭을 넓혀 나간다. 신체적 건강과 아픔을 서로 나눔으로서 부정적 삶의 경험을 수용하고 집단 원간의 상호이해 및 공감대를 형성한다. 인생에서의 작은 기쁨을 찾아 이야기하도록 함으로써 긍정적 자기발견과 자기 개방을 돕고 삶의 긍정적인 부분을 넓혀 나간다. 대인관계 상황에서의 모습을 확인해 보고 긍정적인 대안을 모색해본다. 다. 대상 뇌졸중 및 경증 치매노인 라. 진행일정 일정 목 표 진행내용 수행인력 비 고 1회기 친목도모와 프 로그램의 이해 반갑습니다 프로그램의 진행과정 및 유의사항을 설명한다. 둘씩 짝 지워 기본 정보를 공유하고 별칭을 짓는다. 사회복지사 자원봉사자 명찰, 명찰 속지, 필기구, 매직, 집 단 상담에서의 유 의사항 유인물, 간 식, 사전 검사 10) 경기도노인복지시설연합회(2005), 노인집단상담 프로그램 매뉴얼, p.19~35 265
노인요양시설 서비스 매뉴얼 viii 표 목차 / 그림 목차 S e o u l W e l f a r e F o u n d a t i o n 2회기 공감대 형성과 운동을 통한 친 밀한 관계형성 나의 신체 건강은 건강 중에 관심 있는 부분 과 정기적인 실천방법에 대해 이야기 나눈다. 건강 유지를 위한 방법에 대해 나눈다. 사회복지사 자원봉사자 명찰, 건강 유의 사항 유인물 3회기 자아 존중감과 자신의 가치 인식 나는 누구일까 즐거웠던 일, 좋았던 일에 대해 이야기한다. 서로 한 가지씩 칭찬하기 를 하고 했을 때의 느낌 과 칭찬을 받았을 때의 느낌에 대해 공유한다. 사회복지사 자원봉사자 명찰, 간식 4회기 긍정적인 자아 상과 타인과의 갈등해소 방법 이럴 때 화나요 화날 때가 언제인지 화를 푸는 자신들의 방법에 대 해 이야기한다. 화가 나기 전에 스스로 할 수 있는 일이 있는지 알아 본다. 사회복지사 자원봉사자 명찰, 간식 5회기 가족의 소중함 과 나의 가족들 간의 관계에 대 한 인식향상 및 갈등 해소 가족으로서의 나 가족들의 자랑거리와 가족 내에서의 자신의 위치에 대해 이야기 한다. 가족들의 관계에서 불편한 점과 좋은 점을 잘 전달 할 수 있는 방법에 대해 이야기 한다. 사회복지사 자원봉사자 명찰, 간식 6회기 자신에 대한 자 긍심과 친구들 간의 관계 향상 나의 친구는 동성, 이성 친구와 집단원 들 간의 관계에 대해 이 야기 한다. 계속적인 관계 유지를 위 한 방법에 대해 이야기 나눈다. 사회복지사 명찰, 간식 자원봉사자 266
Ⅳ. 서비스 실천내용 및 방법 7회기 삶에 대한 의식과 희망 행복한 노년을 위하여 남은 인생 동안 유지하고 싶은 삶에 대해 이야기 나눈다. 주위 사람들과의 관계 향 상을 위해 할 수 있는 일 들에 대해 이야기 한다. 사회복지사 자원봉사자 명찰, 간식 8회기 대인관계 향상 또 만나요 프로그램의 실시 중 자신 의 달라진 점과 관계에서 의 달라진 점을 이야기 한다. 프로그램의 좋았던 점과 개선점에 대해 이야기 한다. 사회복지사 자원봉사자 명찰, 간식, 수료 증, 선물, 필기도 구, 사후 검사지, 프로그램 도 검사지 만족 마. 진행내용 예시 프로그램명 대인관계향상 프로그램 (반갑습니다) 참석인원 홍길동, 성춘향, 이도령 등 총 10명 일 시 2006년 2월 28일 (화)14:00~15:00 수행인력 사회복지사 자원봉사자 1인 장 소 프로그램실 준 비 물 명찰, 명찰 속지, 필기구, 매 직, 집단 상담에서의 유의사항 유인물, 간식, 사전 검사 목 표 친목도모와 프로그램의 이해 진행과정 도 입 (10분) 집단 상담 프로그램을 하게 된 동기와 필요성에 대해서 이 야기한다. 리더 및 코리더를 소개하고, 하고 있는 일, 관심분야에 대 해 얘기하고 주관기관에 대한 설명을 간략하게 한다. 프로그램의 전체적인 일정 및 내용(1회~8회)을 소개한다. 집단상담에서의 유의사항(비밀 지키기, 열심히 듣기, 열심히 267
노인요양시설 서비스 매뉴얼 viii 표 목차 / 그림 목차 S e o u l W e l f a r e F o u n d a t i o n 말하기, 남의 말에 끼어들지 않기)을 설명하고 계획된 일로 인한 불참 시 사전에 얘기해주기로 약속한다. (몸풀기): 1 과일가게에 가면 볼 수 있는 것들을 생각나는 대로 돌아가면서 한 가지씩 이야기한다. 2 율동은 두 손으로 한 번 무릎치고, 손뼉 한번 치고 오른 손 엄지를 들고, 왼 손 엄지를 든다. 이 동작을 반복한다. (예: 과일 가게 가면 수박도 있고, 과일가게 가면 감도 있 고 )- 두 번 정도 반복 한다. 몸풀기를 하기 전과 하고 나서의 달라진 느낌이 있으면 서 로 이야기 해 본다. 전 개 (40분) 마무리 (10분) 집단원을 둘씩 짝 지워 10분간 서로에 대해 얘기를 나누고 (내용: 가족관계, 성격, 취미, 좋아하는 음식, 싫어하는 음 식, 노인정에서 가장 좋았던 일)나서 별칭을 짓게 한 후, 다 른 집단원들 앞에서 별칭을 지은 이유 및 나눈 정보들에 대 해 옆 사람 것을 소개해준다. 옆 사람의 별칭을 먼저 말하게 하고 나의 별칭을 말하는 것 으로 별칭에 대해 익숙해지도록 한다. (예: 제 옆 사람의 별 칭은 이고, 나의 별칭은 입니다) 오늘 진행한 프로그램의 느낌 및 궁금한 점을 얘기한다. 다음 프로그램 안내하고 현재의 느낌을 한 마디로 이야기한 다. (예: 즐겁다. 기쁘다. 모르겠다. 유익하다 등) 참 고 사전 검사를 실시한다. (검사를 실시하는 이유와 방법, 검사지의 사용처 에 대해서 자세히 설명한다), 사전 검사가 없을 때는 둥글게 앞에 장애 물이 없도록 하여 앉는다. 프로그램과 날짜, 일시를 프린터해서 집단성원에게 나누어 준다. 유의 사항을 프린터해서 집단성원에게 나누어 준다. 동작은 하지 않는다. 같은 과일을 하시는 어르신이 계시면 다른 것을 하도록 먼저 양해를 구하고 서로 그대로 꼭 하시겠다고 하면 같은 것 으로 진행한다. 268
Ⅳ. 서비스 실천내용 및 방법 시작하기 전에 리더가 시범을 보이고 손동작을 먼저 익히고 나서 손 과 노래를 같이 하며, 노래하기 전에 발성 연습으로 아 소리를 집단 실이 떨어져 나가는 느낌이 들 정도로 크게 지른다. 먼저 시작하기 전에 꼭 같이 이야기 하고 싶은 분이 있으면 자리를 바꾸어 드리도록 배려한다. 서로 이야기를 나누고 있을 때 리더는 자 리에 가만히 있지 않고 집단을 다니면서 내용에 충실한 이야기를 잘 하고 계시는지 돕는다. 소개할 때 본인의 소개를 좀 더 하고 싶은 분 이 계시는지 물어보고 있다면 할 수 있도록 시간을 드린다. 시간이 모 자라서 이야기를 끝마치지 못한 팀에게는 자기가 자신을 소개할 수 있도록 배려한다. 느낌을 억지로 유도하지 않으면서 집단에 적극적인 집단성원을 먼저 얘기 나눌 수 있도록 하는 것도 집단의 마무리에 도움이 된다. 바. 평 가 글을 읽지 못하거나 쓰실 수 없는 분들이 사전 조사 때 부담감을 많이 느 껴서 처음부터 신경을 써야 하며 몸이 불편한 노인을 대상으로 진행할 때 프로그램을 그대로 진행하기 어려운 점이 있어 약간의 프로그램 수준을 바 꾸는 것이 불가피했다. 요양시설에 계시는 노인들은 현재 가까운 가족이 없고 있더라도 가족을 생 각하고 싶어 하지 않는 분들이 많아서 가족을 떠올리게 하기에는 아픔이 따를까봐서 주의를 많이 요했다. 노인에게 맞는 놀이나 율동에 대한 연구가 필요하고 건강 프로그램을 좀 더 자세히, 시각적으로 하는 것도 개선해 볼 필요가 있다. 사전 정보를 토대로 인지 능력별로 세분화하여 집단을 구성해야 할 필요성 이 있으며 사전에 프로그램에 대한 인지도를 향상시켜 참석 인원이 더 많 아질 수 있도록 노력해야 한다. 269
노인요양시설 서비스 매뉴얼 viii 표 목차 / 그림 목차 S e o u l W e l f a r e F o u n d a t i o n 4) 기능회복서비스 (1) 기능회복서비스의 개요 1 정의 신체적 정신적 건강상태는 노인들에게 매우 중요한 의미를 갖는다. 신체적 기 능상태가 저하될수록 노인의 심신도 더불어 약화되어가므로 노인들의 남아 있는 잔존능력을 강화시키고 저하된 기능을 회복시키는 것은 의미가 크다(김문실 외, 2004). 노인을 위한 기능회복서비스는 노인의 노인성 질환을 예방하기 위한 신체 활동 지도와 노화 및 노인성 질환 중풍 등으로 인하여 지적능력과 신체의 기능 이 저하되거나 마비되어 일상생활에 곤란을 겪고 있는 노인들의 정신적, 신체적 기능 회복 또는 기능의 감퇴를 방지하기 위하여 실시하는 서비스이다. 본 장에서는 노인의 신체적인 면뿐만 아니라 정신적 사회적 지지강화를 위한 기능회복서비스를 포함한 내용을 다루도록 하겠다. 2 목적 각종 기능회복서비스를 통하여 신체적 정신적 기능 회복으로 노인 스스로의 재활의지를 고취시키고, 신체기능장애로 인한 노인의 심리적 안정과 우울증 등을 극복하여 자립적이고 편안한 일상생활의 유지 및 대인관계를 형성하도록 돕는다. 또한 성취감과 자부심을 심어줌으로써 사회활동에 적극적으로 참여할 수 있도 록 지원한다. 3 노인의 생물학적 측면 11) 노화(Aging)는 노령과 더불어 불가피하게 일어나는 신체적 위축이나 기능의 변화를 말한다. 개인의 차는 있지만 보편적으로 일어나는 점에서 질병과는 다르다. 기능적으로, 예비력의 감소 : 일상생활의 활용은 원활하여도 심신의 부담이 증가하고 11) 박태룡(2004), 노인복지론, 대구대학교 출판부, p3-4 270
Ⅳ. 서비스 실천내용 및 방법 기능장애를 일으킨다. 방위반응의 감퇴 : 질병이나 적으로부터 몸을 지키는 반응이 저하된다. 회복력의 저하 : 피로나 질병으로부터의 회복시간이 느리다. 적응력의 감퇴 : 외계의 상황변화에 스스로를 맞추어 나가는 힘이 약해진 다. 이는 노년의 자연적 특성으로 매우 중요시되는 점이다. (2) 기능회복서비스 실천내용 및 방법 1 작업치료 (Occupational Therapy) 가. 목적 부족한 기능과 남아 있는 기능을 평가하여, 손상 받은 부위의 기능을 향상시키 고, 아울러 건강한 부위의 기능을 강화시킴으로써 신체적 기능을 최대한으로 회복 시키는 것이 목적이다. 또한 일상생활동작을 수행하는데 필요한 기억력, 계산력, 이해력, 문제해결능 력, 판단력 등을 증진시켜 주며, 일상생활동작을 최대한 독립적으로 할 수 있도록 교육한다. 그리하여 2차적으로 올 수 있는 질병 및 장애를 예방하고, 신체장애와 정신장애, 사회장애를 최소화한다. 나. 목표 일상생활동작을 혼자 독립적으로 수행할 수 있도록 교육하여 인지 및 지각 기능을 평가, 치료한다. 상지 기능을 최대한 능동적으로 사용할 수 있도록 증진시킨다. 연하곤란 및 언어장애 환자의 경우 안면운동, 구강기능 촉진과 기능 수준 에 맞는 삼키기 훈련을 한다. 사회성을 촉진 시킨다. 271
노인요양시설 서비스 매뉴얼 viii 표 목차 / 그림 목차 S e o u l W e l f a r e F o u n d a t i o n 작업치료 인지, 지각기능의 평가 및 훈련 손기능훈련 일상생활활동지도 보조도구처방, 활용 정신, 사회 적응지도 작업평가 및 훈련 주거환경 구조조정 작업치료와 물리치료의 차이점 물리치료 전기 광선 치료 수치료 운동치료 통증관리 보행훈련 심호흡계 물리치료 정형물리치료 다. 운영절차 라. 질환별 작업치료 뇌졸중 정 의 주증상 혈관 이상으로 인해 혈류를 통한 지속적인 산소 공급부족으로 국소 뇌조 직의 이상을 초래하여 갑작스럽게 부분적으로 신경학적 기능이상이 나타 난다. 신체적 - 편마비, 비정상적인 근긴장도, 근력, 감각기능 감소 272
Ⅳ. 서비스 실천내용 및 방법 치 료 목 적 치 료 목 표 치료 사례 12) 지각/ 인지기능 장애 심리적 장애 뇌졸중으로 인한 영향을 최소화한다. 근긴장도 조절 및 손상받은 사지의 기능을 최대화한다. 일상생활활동을 최대한 독립적으로 한다. 일과 취미 등 의미 있는 삶으로 돌아간다. 합병증을 예방한다. 비정상적인 근긴장도나 자세를 인한 기형을 방지한다. 비정상적인 자세나 움직임을 억제한다. 최상의 힘과 관절가동범위를 회복시키고, 손상된 사지와 신체부위의 협응능력을 촉진한다. 이름 : 김 어르신 병명 : 뇌졸중 (Rt. hemiparesis) 문제점 : 관절가동범위 및 자세, 손 조작 능력, 근력감소 치료목표 - 지속적인 근력강화와 ROM의 증가 유도, 자세교정 및 스트레칭 - 통증 감소 및 손 조작능력 증진 - 일상생활동작 훈련 치료방법 - Exercise(운동). (10분) : Right shoulder&elbow&wrist&finger 능동보조운동 단순운동 (손바닥치기, 손바닥 밀기 등) - activity Exercise(능동운동) (20분) 준비물 : 바둑알, 콩 등 방법 : 작은 바둑알이나 콩 등을 잡아 Palmar(손바닥)으로 다시 tip(손끝)으로 옮기게 한다. 단계 : 처음에는 큰 물건에서부터 점점 작은 것으로 강도를 높여가며 시행하며 점점 개수를 늘리도록 한다. 준비물 : Putty(치료용 고무찰흙) 방법 : 손의 Pinch motion(쥐어짜는 움직임)이 tip(손끝), 273
노인요양시설 서비스 매뉴얼 viii 표 목차 / 그림 목차 S e o u l W e l f a r e F o u n d a t i o n lateral(측면), Palmar(손바닥)로 뜯어내는 연습을 하고 손바닥으로 밀기, 손가락으로 누르기, 손가락으로 밀기 등을 시행한다. 단계 : Putty 저항정도가 틀린 것을 사용한다. 준비물 : Pegboard(나무못 말판) 방법 : Pegboar를 뽑고 다시 끼고를 반복한다. 단계 : 점차 거리를 주거나 Peg의 무게나 모양이 다른 것으로 점차 시행한다. 준비물 : Velcro판, Velcro(찍찍이 저항판) 방법 : Velcro를 판에 붙였다 띠었다 한다. 단계 : Velcro판 저항을 주는 양을 조절한다. 준비물 : Stacking cons(컵쌓기) 방법 : cons을 잡아 옮긴다 단계 : 탁자의 높이를 다르게 해주어 마지막을 바닥에서 주울 수 있게 하거나 cons 거리와 높이를 조절하여 시행한다. - 일상생활동작훈련 (10분) 준비물 : 색연필, 볼펜 방법 : 그림을 색칠하거나 글씨를 쓴다. 단계 : 점차 작은 그림을 색칠하게 하거나 정해진 작은 칸에 글씨를 쓰도록 한다. 준비물 : 바둑알, 숟가락 방법 : 숟가락으로 바둑알을 집어 입에 가까이 댄 후 그릇에 담는다. 단계 : 좀 더 작은 물건을 숟가락에 담아보도록 하거나 잘 흐르지 않은 음식부터 점차 강도를 높여 시행한다. 준비물 : Putty(치료용 고무찰흙), 젓가락, 가위 방법 : Putty를 가위로 일정한 간격대로 자르고 젓가락으로 집어 그릇에 담는다. 단계 : 가위질이 잘 될 경우 종이 등 점차 강도가 강한 것을 자르게 하고, 좀 더 작은 물건을 젓가락으로 집어 그릇 274
Ⅳ. 서비스 실천내용 및 방법 에 담도록 한다. - 기능적전기자극기(FES) (15분) 파킨슨씨 병 정 의 주증상 치 료 목 적 치 료 목 표 치료 사례 13) 기저핵 손상으로 인해 중뇌의 흑색질과 담창구의 신경세포체가 변성되어 진행되는 퇴행성 질환이다. 신체적 : 움직임 시작할 때 어려움, 느린 동작, 전형적인 구부정한 자세 안면/안구 근육 어려움, 의사소통 곤란, 보행 어려움, 불수의적인 떨림 등 지각/ 인지기능 장애 심리적 장애 질병이 계속되는 상태에서 최대의 기능을 유지하고 증진시켜 준다. 일상생활활동을 최대한 독립적으로 한다. 합병증을 예방한다. 근 골격계의 장애를 예방하기 위한 교육(관절가동범위, 근력증진 운동)을 한다. 증상의 변동이 심하지만 기능을 촉진시키기 위한 활동을 제공한다. 감각을 통해 얻은 내용을 확대시키고 최대의 효과를 얻을 수 있게 하기 위한 환경을 개조 한다. 환자의 낙상에 대한 두려움과 평형감각의 감소에 대한 안전 교육을 한다. 환자가 각각의 증상에 대처할 수 있는 방법 교육을 한다. 이름 : 백 어르신 병명 : 파킨슨병 문제점 : 관절가동범위 및 근력 감소, 평행 감각 및 움직임시작 어려움, 안면근육 감소, 의사소통 어려움 치료목표 지속적인 근력강화와 ROM의 증가 유도, 균형 감각, 자세교정 및 스트레칭 - 안구 움직임 촉진 - 일상생활동작 훈련 치료방법 12) 000전문요양원 사례 275
노인요양시설 서비스 매뉴얼 viii 표 목차 / 그림 목차 S e o u l W e l f a r e F o u n d a t i o n - Exercise(운동) (10분) : Right/Left shoulder&elbow&wrist&finger 능동보조운동 단순운동 (리듬에 맞춰 손바닥치기, 율동하기) - 안면운동 (10분) : 거울보면서 표정짓기, 정확한 발음 하기, 큰 소리로 말하기 - activity Exercise(능동운동) (20분) 준비물: Pegboard(나무못 말판) 방법 : Pegboard를 뽑고 다시 끼고를 반복한다. 단계 : 점차 거리를 주거나 Peg의 무게나 모양이 다른 것으로 점차 시행한다. 준비물 : 모래주머니, 바구니 방법 : 바구니에 모래주머니 던진다. 단계 : 바구니 거리를 조절한다. 준비물 : 공 방법 : 공 주고 받는다. 단계 : 좀 더 빠른 시간내에 공을 주고 받도록 하거나 거리를 조절한다. 준비물 : Stacking cons (컵쌓기) 방법 : cons을 잡아 옮긴다 단계 : cons위치를 빠르게 변화시켜 눈-손 움직임과 촉진시키거나 거리와 높이를 조절하여 시행한다. 또한 탁자의 높이를 다르게 해주어 마지막을 바닥에서 주워 올려 몸 균형을 촉진시킨다. 준비물 : Putty(고무찰흙) 방법 : Putty 뜯어내는 연습과 양손으로 새알처럼 빗어 작은 구멍 안에 넣는다. 단계 : Putty 저항정도가 틀린 것을 사용한다. 준비물 : 고리걸이. 고리 방법 : 고리걸이에 고리 걸어 넣는다. 단계 : 여러 방향으로 고리를 주거나 색깔 구별하여 고리 잡아 넣는다. 또한 고리걸이의 거리와 높이를 조절한다. 276