정책연구용역사업 최종결과보고서 병의원 기반 심폐소생술 확대 방안 개발 Hospital-based cardiopulmonary resuscitation training focused on the family members of high-risk patient and the primary care workers 주관연구기관 : 고려대학교 산학협력단 질병관리본부
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Ⅰ.제출문 - 1 -
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정책연구용역사업 최종결과보고서 연구사업명 병의원 기반 심폐소생술 확대 방안 개발 발주부서 만성질환관리과 과제담당관 홍성옥 주관연구 기관 책임연구원 총 연구기간 기관명 소 재 지 대 표 고려대학교 산학협력단 서울특별시 성북구 안암동 5가 고제상 성 명 소속 및 부서 직위 전공 이성우 고려대학교안암병원 응급의학과 교수 응급의학 연락처 주소 이메일 고려대학교 의과대학 응급의학교실 2014.10.14. - 2015.08.13 총 연구비 60000 천원 당해연도 연구기간 2014.10.14. - 2015.08.13 보안 여부 보안( ), 일반( ) 당행연도 연 구 비 결과 공개 여부 60000 천원 가( ), 부( ) 연구참여자 총 6명 [책임연구원 1명, 연구원 3명, 연구보조원 1명, 보조원 1명] 세부사업 여부 해당( ), 해당없음( ) (해당사항 표기) 세부사업 수 총 0 개 2014년도 정책연구용역사업의 최종결과보고서를 붙임과 같이 제출합니다. 붙임1. 최종결과보고서 제본(8부) 2. 최종결과보고서 전자파일 이메일 제출 2015 년 8 월 10 일 책임연구원 이 성 우 (인 또는 서명) 주관연구기관장 고 제 상 (직인) 질병관리본부장 귀하 - 3 -
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차 례 I. 제출문 1 Ⅱ. 연구결과 요약문 1 Ⅲ. 정책연구용역사업 연구결과 17 제1장 최종 목표 19 1절. 목표 19 1. 연구배경 19 2. 연구 필요성 및 목적 20 제2장 최종 연구내용 및 방법 22 1절. 연구 내용 22 1. 심폐소생술 확대를 위한 병원 기반 심폐소생술교육 모델 개발 22 가. 3차 의료기관 기반 심폐소생술 교육 프로그램의 운영 22 나. 심정지 예방 및 생존율 향상을 위한 지역사회 협의체 22 2. 병원 기반 심폐소생술 교육 프로그램 개발 및 시범사업 실시 22 가. 병의원 기반 심폐소생술 교육을 위한 강사양성과정 개발 22 나. 고위험군 환자 보호자 대상 심폐소생술 교육과정 개발 23 다. 일이차 의료기관 종사자 대상 심폐소생술 교육과정 개발 23 라. 심폐소생술 교육과정 평가 23 3. 병원 기반 심폐소생술 교육 프로그램 성과 및 타당성 평가 23 2절. 연구 방법 24 1. 심폐소생술 확대를 위한 병원 기반 심폐소생술교육 모델 개발 24 가. 3차 의료기관 기반 심폐소생술 교육프로그램의 운영 24 (1) 지역 중심 3차 의료기관의 선정 24 (2) CPR 교실 운영 24 (3) 심정지 고위험군 환자 보호자 모집 및 관리 24 (4) 일이차 의료기관 종사자 모집 및 관리 24 (5) 교육 후 교육수료생 관리방안 개발 25 나. 심정지 예방 및 생존율 향상을 위한 지역사회 협의체 25-5 -
(1) 지역사회 협의체의 구성 25 (2) 지역사회 협의체의 역할 및 협력 방안 개발 25 2. 병원 기반 심폐소생술 교육 프로그램 개발 및 시범사업 실시 25 가. 병의원 기반 심폐소생술 교육을 위한 강사양성과정 개발 25 나. 고위험군 환자 보호자 대상 심폐소생술 교육과정 개발 26 다. 일이차 의료기관 종사자 대상 심폐소생술 교육과정 개발 26 라. 심폐소생술 교육과정 평가 27 (1) 교육성과 지표 개발 27 (2) 교육성과 평가 27 3. 병원 기반 심폐소생술 교육 프로그램 성과 및 타당성 평가 27 가. 교육대상의 적합성 평가 27 나. 교육과정의 만족도 조사 27 제3장 최종 연구결과 28 1절. 심폐소생술 확대를 위한 병원 기반 심폐소생술교육 모델 개발 28 1. 3차 의료기관 기반 심폐소생술 교육 프로그램의 운영 28 가. CPR 교실의 운영결과 28 나. 심정지 고위험군 환자 보호자 모집 및 관리 28 (1) 지역 중심 3차 의료기관의 선정 28 (2) 심정지 고위험군 환자 보호자 모집 및 관리 29 다. 일이차 의료기관 종사자 모집 및 관리 33 라. 교육 후 교육수료생 관리방안 개발 35 (1) 교육 이수증 35 (2) 고위험군 환자 보호자 대상 교육 후 전화 설문 조사 36 (3) 일이차 의료기관 종사자 대상 교육 후 전화 설문 조사 36 2. 심정지 예방 및 생존율 향상을 위한 지역사회 협의체 38 (1) 지역협의체 구성 및 역할 38 (2) 지역협의체 활동 38 2절. 병원 기반 심폐소생술 교육 프로그램 개발 및 시범사업 실시 39 1. 병의원 기반 심폐소생술 교육을 위한 강사양성과정 개발 39 가. 강사 선발 및 구성 결과 39 나. 강사 양성 교육 과정 프로그램 40 다. 강사용 교육 매뉴얼 40-6 -
(1) 표준교육운영지침 40 (2) 사전 준비 체크 리스트 41 (3) 강사용 자가 점검 리스트 41 라. 연구진 모니터 및 피드백 45 (1) 피드백의 방법 45 (2) 피드백의 주요 내용 45 2. 고위험군 환자 보호자 대상 심폐소생술 교육과정 개발 46 가. 고위험군 환자 보호자 대상 심폐소생술 교육 내용 46 나. 고위험군 환자 보호자 대상 심폐소생술 시범교육 결과 47 (1) 시범교육 일정 및 결과 47 (2) 교육생의 특성 48 3. 일이차 의료기관 종사자 대상 심폐소생술 교육과정 개발 49 가. 일이차 의료기관 종사자 대상 심폐소생술 교육 내용 49 (1) 교육 과정 49 (2) 일이차 의료기관용 심정지 대응 매뉴얼 50 (3) 일이차 의료기관용 심정지 환자 이송 체크 리스트 50 (4) 일이차 의료기관용 응급장비/약품 체크 리스트 52 나. 일이차 의료기관 종사자 대상 심폐소생술 시범교육 결과 54 (1) 시범교육 일정 및 결과 54 (2) 교육생의 특성 56 4. 심폐소생술 교육과정 평가 57 가. 교육 전후 성과지표 57 (1) 고위험군 환자 보호자 교육성과 지표 57 (2) 일이차 의료기관 종사자 교육성과 지료 61 나. 교육성과 평가 65 (1) 고위험군 환자 보호자 교육 전/후 실습 평가 6 (2) 일이차 의료기관 종사자 교육 전/후 실습 평가 6 (3) 고위험군 환자 보호자 교육 전/후 술기(skill report) 평가 76 (4) 일이차 의료기관 종사자 교육 전/후 술기(skill report) 평가 86 3절. 병원기반 심폐소생술 교육프로그램의 성과 및 타당성 평가 70 1. 교육 대상의 적절성 평가 70 가. 교육 욕구 및 동기 70 (1) 고위험 질환을 가진 보호자 대 고위험 질환이 없는 보호자 70-7 -
(2) 일이차 의료기관 종사자 70 나. 재교육 및 교육 권유 의지 70 2. 병원기반 심폐소생술 교육과정의 만족도 71 가. 고위험군 환자 보호자 대상 심폐소생술 교육프로그램의 만족도 71 나. 일이차 의료기관 종사자 대상 심폐소생술 교육프로그램의 만족도 72 제4장 연구결과 고찰 및 결론 73 1절. 병원 기반 심폐소생술교육 모델의 타당성 73 1. 높은 동기를 가진 교육생 73 2. 지역중심의료기관에서의 특화된 심폐소생술 교육 프로그램 운영 효과 75 가. CPR 교실 모델 제안 75 나. 교육생의 모집 및 관리 방안 제안 76 다. 특화된 병원기반 심폐소생술 교육과정의 적정성 77 3. 심정지 예방 및 생존율 향상을 위한 지역사회 협의체의 역할과 이익 78 2절. 병원기반 심폐소생술 확대방안 제언 79 1. 타 지역중심의료기관으로 병원기반 심폐소생술 교육의 확대 79 2. 지역사회 심폐소생술 프로그램과의 연계 79 제5장 연구 성과 및 활용계획 81 제6장 기타 중요변경사항 86 제7장 연구비 사용 내역 및 연구원 분담표 88 제8장 참고문헌 90 제9장 부록 92 1절. 병의원 기반 심폐소생술 확대 방안 개발 교육 전 후 설문지 92 2절. 병의원 기반 심폐소생술 확대 방안 개발 교육 전 후 술기 체크 리스트 106 3절. 병의원 기반 심폐소생술 확대 방안 개발 동의서 110 4절. 병의원 기반 심폐소생술 확대 방안 개발 교육 자료 116 5절. 고려대학교 안암병원 심정지 심포지엄 151 6절. 병의원 기반 심폐소생술 확대 방안 개발 협조문 167-8 -
표 차 례 표 1. 심정지 고위험 질환군 28 표 2 고위험군 환자 보호자 전화설문 36 표 3 일이차 의료기관 종사자 전화설문 37 표 4. 모집된 강사 자격 및 구성 39 표 5. 강사용 표준 교육 운영 지침 41 표 6. 중앙연구진 강사 피드백 내용 45 표 7. 고위험군 환자 보호자 심폐소생술 교육 과정 46 표 8. 고위험군 환자 보호자 심폐소생술 시범 교육 일정 47 표 9. 교육받은 고위험군 환자 보호자의 일반적인 특징 48 표 10. 일이차 의료기관 종사자 심폐소생술 교육 과정 50 표 11. 일이차 의료기관 종사자 심폐소생술 교육 일정 54 표 12. 교육받은 일이차 의료기관 종사자 일반적인 특징 56 표 13. 고위험군 환자 보호자 심폐소생술 교육 전 성과지표 58 표 14. 고위험군 환자 보호자 심폐소생술 교육 후 성과지표 59 표 15. 일이차 의료기관 종사자 심폐소생술 교육 전 성과지표 61 표 16. 일이차 의료기관 종사자 심폐소생술 교육 후 성과지표 64 표 17. 고위험군 환자 보호자 교육 전/후 실기평가 6 표 18. 일이차 의료기관 종사자 교육 전/후 실기평가 67 표 19. 고위험군 환자 보호자 Skill reporter 결과 68 표 20. 일이차 의료기관 종사자 skill reporter 결과 68 표 21. 고위험군 환자 보호자 교육 후 만족도 평가 71 표 22. 일이차 의료기관 종사자 교육 후 만족도 평가 72-9 -
그림 차례 그림 1. OCS 심폐소생술 교육 처방 창 30 그림 2. OCS로 검색된 고위험군 질환 환자 30 그림 3. 고위험군 환자 보호자 심폐소생술 교육 홍보 포스터 31 그림 4. 고위험군 환자 보호자 심폐소생술 교육 홍보 리플렛 고려대학교 안암병원 32 그림 5. 고위험군 환자 보호자 심폐소생술 교육 홍보 리플렛 가톨릭대학교 의정부 성모병원 32 그림 6. 교육 알림 SMS 3 그림 7. 일이차 의료기관 종사자 심폐소생술 교육 홍보 리플렛 고려대학교 안암 병원 34 그림 8. 일이차 의료기관 종사자 심폐소생술 교육 홍보 리플렛 - 가톨릭대학교 의정부성모병원 34 그림 9. 심폐소생술 교육 이수증 - 고려대학교 안암병원 35 그림 10. 심폐소생술 교육 이수증 - 가톨릭대학교 의정부성모병원 35 그림 11. 심정지 예방 및 생존율 향상을 위한 지역협의체 모식도 38 그림 12. 병의원기반 심폐소생술 교육 강사양성 프로그램 40 그림 13. 강사용 사전 준비 체크리스트 42 그림 14. 강사용 자가 점검리스트 고위험 환자 가족 용 43 그림 15. 강사용 자가 점검리스트 일이차 의료기관 종사자 용 44 그림 16. 심정지 환자 발생시 병원 내 대비 매뉴얼 51 그림 17. 심정지 환자 이송 체크 리스트 52 그림 18. 병원내 응급장비 체크리스트 53 그림 19. 서울경제신문 기사- 고위험 환자 보호자 대상 심폐소생술 교육 82 그림 20. 고려대학교 안암병원 심정지 심포지엄 리플렛 83-10 -
Ⅱ.연구결과 요약문 - 11 -
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보고서 요약문 연구사업명 병의원 기반 심폐소생술 확대 방안 개발 색인어 급성 심장정지, 심폐소생술교육 주관연구기관 고려대학교 산학협력단 책임연구원 이성우 연구기간 2014. 10. 14-2015.08. 13 1. 연구 목적 지역중심병원에서 심정지 고위험군 환자 보호자 및 일이차 의료기관 종사자들을 위 한 심폐소생술 교육 과정 및 평가 방법을 개발하고 심폐소생술 시범교육을 실시하여 병 의원 기반 심폐소생술 확대 방안의 모델을 제시하고자 함. 2. 연구 내용 및 방법 심폐소생술 교육 확대를 위한 병원기반 심폐소생술 교육 모델 개발 -고위험군 환자 보호자/일이차 의료기관 종사자 대상 심폐소생술 교육과정 개발 -심정지 예방 및 생존율 향상을 위한 지역사회 협의체 구성 병원기관 기반 심폐소생술 교육 시범실시 및 성과 및 타당성 평가 3. 연구 결과 3차 의료기관 내 심폐소생술 교육장을 지정하고 고위험군 환자 보호자 및 일이차 의 료기관 종사자를 위한 심폐소생술 교육을 각각 매주 1회 정기적으로 시행함. 지역사회 유관단체 및 기관과 이 사업에 대한 협력관계를 만듦. 강사양성을 위한 프로그램을 개 발함. 표준화된 교육운영지침을 개발하였으며 강사들의 교육 내용 및 질적 수준을 일정 하게 유지하기 위한 사전 준비 체크리스트 및 자가 점검 리스트를 개발함. 고위험군 환 자 보호자 및 일이차 의료기관 종사자 대상 심폐소생술 교육 프로그램을 개발하여 시범 교육을 실시함. 고위험군 환자 보호자(교육대상자) 관리를 위한 전산프로그램의 개발하 여 교육생을 모집하고, 전 의료진과 병원이용객을 대상으로 홍보를 진행함. 보건소, 지 역의사회, 3차 의료기관, 119 가 참여하는 지역사회 협의체를 구성하여 3차 의료기관 기 반 심폐소생술 교육의 필요성을 홍보하고 교육대상인 일이차 의료기관 종사자를 모집 함. - 13 -
총 25회 207명의 고위험군 환자 보호자와 총 25회 258명의 일이차 의료기관 종사자 대상 심폐소생술 교육을 진행하였음. 교육성과지표와 평가방법을 개발하여 시범교육에 적용함. 교육생 대상 이수증을 발급하였으며 교육생의 교육효과 지속여부를 확인위해 전화설문을 시행함. 4. 결론 및 제언 3차 의료기관은 그 지역의 고위험 질환을 가진 환자를 주로 치료하는 곳이며 지역 일 이차 의료기관과 긴밀한 의료전달체계를 구축하고 있음. 이런 인프라를 바탕으로 심정 지 고위험군 환자 보호자 및 일이차 의료기관 종사자를 대상으로 3차 의료기관에서 직 접 심폐소생술 교육을 실시한 결과 교육 동기가 높고, 교육 성과가 향상된 것을 확인 할 수 있었으며 교육에 대한 만족도 또한 높음을 확인함. 아울러 지역사회 협의체 구성 원들의 역할과 상호 이익을 파악할 수 있었음. 본 연구에서 제시한 병원기반 심폐소생 술 교육 모델이 지속 및 확대되기 위해서는 고위험군 환자 보호자 대상 심폐소생술 교 육수가의 개발, 고위험 질환군 관련 사업과의 연계와, 지역사회 심정지 예방 및 생존율 향상을 위한 협의체 구성을 통해 기존 지역사회 심폐소생술 교육프로그램과 연계가 필 요가 필요할 것으로 판단됨. - 14 -
Summary Title of Project Key Words Hospital-based cardiopulmonary resuscitation training focused on the family members of high-risk patient and the primary care workers Cardiac Arrest, Cardiopulmonary resuscitation training Institute Korea University Project Leader Lee Sung-Woo Project Period 2014. 10. 14-2015.08. 13 1. Purpose of the Study The purpose of this study is to develop and propose hospital-based CPR training program focused on the family members of high risk patients for sudden cardiac arrest and primary care workers. 2. Study Contents and Methods -To develop hospital-based CPR training model for the family members of high risk patients and primary care workers at tertiary hospital -To develop CPR training program for family members of high risk patients and primary care workers -To evaluate the efficacy of this hospital-based CPR training programs 3. Results Tertiary hospital established CPR class that operated every Tuesday and Thursday. for Qualification of the instructor was restricted to AHA or KACPR BLS instructor or corresponding certificate. Instructor training program was developed including standardized program operating guidelines, pre-class preparation checklist and self-checklist of the program contents. We developed a data process program for selecting high risk patients based on hospital order communication system and enrolled their family members for training. We also designed posters and leaflets to promote CPR training program to affiliated primary clinics in the community. Contents of CPR training program for family members of high risk patients/primary care workers were developed and implemented through pilot training. Total 207 high risk patient family members in 25 CPR training sessions and 258 primary care workers in 25 CPR training sessions were enrolled in training. CPR training were held according to regular schedule. - 15 -
Education outcome index and their evaluating method were developed. We issued a certificate to all trainee and performed a telephone survey to investigate the retainment of CPR education. 4. Conclusion We developed and implemented hospital-based CPR training program to targeted population of cardiac arrest. As a result, education outcome has improved and also trainees were mostly satisfied. The development of educational charge in public insurance and the cooperation of community members, local health care institute, EMS, regional medical association, and tertiary hospital are important for the expanding of this hospital-based CPR training program. - 16 -
Ⅲ.정책연구용역사업 연구결과 - 17 -
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제1장 최종 목표 1절. 목표 1. 연구 배경 가. 지역사회에서 발생하는 심정지에서 목격자에 의한 심폐소생술 시행율을 향상시키기 위해서는 다양한 교육방법을 도입할 필요가 있고 그 중 특정 대상군(심폐소생술 교육의 필요성 또는 요구는 높으나 실제 교육 받기 어려운 대상)을 위한 특화된 심폐소생술 교육 이 필요함. 병원 밖 심정지에서 일반인 (또는 목격자) 심폐소생술은 생존율 및 좋은 신경학적 예 후를 향상시키는데 매우 중요한 행동술기임. 국내에서는 2006년 처음 질병관리본부에 서 급성 심장정지 조사(1)가 시작되었으며 당시 일반인 심폐소생술 시행율은 1.0%였 으며 병원 밖 심정지 생존율은 2.3%였음. 기존 연구에 의하면 일반인 심폐소생술 실시의 장애 요인으로 심폐소생술 지식의 부 족, 환자에 해를 끼칠 것에 대한 두려움, 법적 책임에 대한 두려움, 인공호흡에 따른 감염의 두려움, 무관심, 타인의 일에 관여하고 싶지 않은 개인의 성향 등을 발표함(2). 이에 국내에서는 2005년부터 일반인 심폐소생술을 증대시키기 위해 많은 정책 및 제 도를 도입함. 2005년 대한심폐소생협회를 창설하여 일반인 및 의료종사자 대상 심폐 소생술 교육을 실시(3)하였으며 2008년 응급의료에 관한 법률 개정을 통하여 선의 의 응급의료에 대한 면책 조항을 신설, 일반인 심폐소생술을 시행하는 사람들에게 법적 책임을 감면함. 2011년부터는 소방방재청에서 표준화된 dispatcher assisted-cardiopulmonary resuscitation (DA-CPR)프로그램(4)을 적용하였으며 전국적으 로 일반인을 위함 가슴압박 심폐소생술 보급이 시작됨(3). 2013에는 질병관리본부에서 일반인 심폐소생술 표준 교육 프로그램을 개발 및 보급 (깨우고-알리고-누르고-사용 하고)(1) 하였으며 같은 해 12월부터 학교보건법에 의해 심폐소생술을 포함한 응급처 치 교육이 의무화됨(5). 일반인 심폐소생술 시행 향상을 위한 많은 제도적, 정책의 결과 2012년 질병관리본부 급성 심장정지 조사 사업에서는 일반인 심폐소생술 시행율 6.5%로 증가하였으며 병원 밖 심정지 생존율도 4.4%로 증가함(5). 질병관리본부 보고서) 그러나 아직까지 국내 일반인 심폐소생술 시행율은 미국 25%(6), 덴마크 44%(7) 등 선진국에 비해서는 낮은 수치로 효과적으로 일반인 심폐소생술 교육 보급이 필요함. 일반인 심폐소생술 시행 향상을 위해서는 왜 시행율이 낮은지에 대한 원인분석과 어 떤 방법으로 심폐소생술 교육 시 시행율을 향상시킬 수 있는지에 대한 고려가 필요 - 19 -
함. 심폐소생술 교육에 대한 필요성이 큰 대상 (target population)을 선정하여 교육할 경우 교육의 성과 및 실제 목격자 심폐소생술로 이어질 확률이 높고 비용효율적인 측 면에서 효율적인 심폐소생술 교육이 될 것임. 나. 지역 응급의료의 중심축인 지역중심병원(3차병원)에서 특정 대상군(심정지의 고위험 군 환자의 보호자, 일이차 의료기관 종사자)을 대상으로 심폐소생술 교육을 실시할 경우 지역의료 구성원의 이해와 협력을 바탕으로 지역 내 생존의 고리 강화에 도움이 될 것임. 심정지 발생의 고위험 질환군이 현재 알려지고 있음. 이런 고위험질환은 대부분 지 역 중심병원에서 치료를 담당하고 있음. 지역의 중심병원은 그 지역의 일이차 의료기관과 대부분 진료협력관계를 맺고 있음. 일이차 의료기관 종사자들은 높은 교육 의지에 비해 자체 심폐소생술 교육이 어려운 경우가 많음. 2. 연구 필요성 및 목적 가. 연구 필요성 심정지 발생의 고위험 질환군을 주로 치료하는 지역의 중심병원(3차 의료기관)에서 환자와 그 가족에게 심폐소생술 교육을 시행한다면 질환의 치료부터 심정지의 예방 까지 연계하여 이루어질 수 있고 교육 수행율 또한 높을 것으로 판단됨. 지역 일이차 의료기관 종사자들은 높은 교육 의지에 비해 자체 심폐소생술 교육이 어려운 경우가 많음. 지역중심병원은 의료전달체계상 지역의 일이차 의료기관과 연 계되어 있어 이들에게 심폐소생술 교육을 지역중심병원에서 제공한다면 지역중심의 의료전달체계 강화에 실질적 도움이 될 것으로 기대됨. 지역 내 증심 병원에서 심정지 고위험 환자의 가족이나 일이차 의료기관 종사자들을 대상으로 심폐소생술 교육 프로그램을 만들어 운영한다면 적극적인 교육 참여를 유 도할 수 있고 효과적인 보급 및 실질적 목격자 심폐소생술 시행율 향상에 도움이 될 것으로 판단됨. 나아가 지역 내 소생의 고리를 강화시켜 생존율을 향상시킬 수 있을 것으로 기대함. 나. 연구 목적 이에 본 연구는 심폐소생술 확대를 위한 한 방법으로 3차 의료기관에서 심정지 고위 험군 환자 보호자 및 일이차 의료기관 종사자들을 위한 심폐소생술 교육 과정 및 평 - 20 -
가 방법을 개발하여 시범사업을 통해 운영 모델을 제시하고자 함. 시범사업 분석을 통해 병원의원 기반 심폐소생술 교육의 지속 및 확대방안을 제안 하고자 함. - 21 -
제2장 최종 정책연구용역사업 내용 및 방법 1절. 연구 내용 1. 심폐소생술 확대를 위한 병원기반 심폐소생술교육 모델 개발 가. 3차 의료기관 기반 심폐소생술 교육 프로그램의 운영 프로그램의 운영주체 - 3차 대학병원 교육대상 - 심정지 고위험군 환자 보호자 - 일이차 의료기관 종사자 심정지 고위험군 환자 보호자의 모집 및 관리 방안 마련 - 심정지 고위험 질환군 선정 - 고위험군 환자 보호자 심폐소생술 교육 대상자 모집 및 관리 방법 개발 일이차 의료기관 종사자의 모집 및 관리 방안 마련 - 일이차 의료기관 종사자 대상 심폐소생술 교육 대상자 모집 및 관리 방법 개발 교육대상에 맞는 프로그램의 개발 및 운영 교육 후 교육생 관리 방안 개발 - 교육 후 지역사회 대상 심폐소생술 교육 참여 유도 위해 이수증 발급 - 교육 후 시간 경과에 따른 교육지속 효과 분석위한 전화 설문 나. 심정지 예방 및 생존율 향상을 위한 지역사회 협의체 구성 심정지 예방 및 생존율 향상을 위한 지역협의체의 구성 - 병원기반 심폐소생술 교육과 지역 사회 심폐소생술 교육과의 연계 - 지역협의체의 운영 및 관리 방향 제시 2. 병의원 기반 심폐소생술 교육 프로그램의 개발 및 시범사업 실시 가. 병의원 기반 심폐소생술 교육을 위한 강사양성과정 개발 강사 양성 교육 매뉴얼 개발 - 강사 선발 기준, 교육 내용 및 운영 지침 마련 - 22 -
나. 고위험군 환자 보호자 대상 심폐소생술 교육과정 개발 고위험군 환자 보호자 대상 심폐소생술 교육 내용 개발 고위험군 환자 보호자 대상 심폐소생술 시범교육 다. 일이차 의료기관 종사자 대상 심폐소생술 교육과정 개발 일이차 의료기관 종사자 대상 심폐소생술 교육 내용 개발 일이차 의료기관 종사자 대상 심폐소생술 시범교육 라. 심폐소생술 교육과정 평가 교육 성과지표 개발 - 교육 대상군(고위험군 환자 보호자, 일이차 의료기관 종사자)에 따른 성과지표 개발) - 교육 성과지표의 평가 방법 개발 교육 과정 평가 3. 병원 기반 심폐소생술 교육 프로그램의 성과 및 타당성 평가 교육 대상의 적절성 교육 프로그램의 만족도 - 23 -
2절. 연구 방법 1. 심폐소생술 확대를 위한 병원 기반 심폐소생술교육 모델 개발 가. 3차 의료기관 기반 심폐소생술 교육 프로그램의 운영 (1) 지역 중심 3차 의료기관의 선정 서울 성북구: 고려대학교 안암병원 경기도 의정부시: 의정부 성모병원 (2) CPR 교실 운영 교실 운영에 관한 지침을 개발 지정된 시간, 지정된 장소 상시교육이 되도록 함. (3) 심정지 고위험군 환자 보호자 모집 및 관리 방안 개발 심정지 고위험질환군 선정 심정지 고위험군 환자 보호자의 모집 및 관리 방안 마련 - 문헌고찰(8-10) 및 전문가 의견 심정지의 위험요인으로 알려진 질환군을 ICD-10 코드로 분류함. 3차 의료기관 이용환자(입원 및 외래) 중 고위험 질환 상병을 가진 환자를 선별할 수 있는 전산프로그램의 개발하고 OCS (order communication system)과 연동 교육대상자 참여를 활성화할 수 있는 다양한 홍보 전략 수립 - 리플렛, 포스터, 안내방송, 안내 이메일 발송 홍보대상 선정 - 입원 및 외래 환자/보호자, 병동 및 외래 간호사, 의사, 의료기관 이용객 홍보물을 병동, 외래, 검사실 등에 비치 및 부착 중앙코디네이터센터를 개설하여 교육 신청, 등록 관리, 홍보 현황을 주기적 모니터 링 함. 예약된 교육일 전 총 3회에 걸쳐 교육안내 SMS 문자 발송 (4) 일이차 의료기관 종사자의 모집 및 관리 방안 마련 일이차 의료기관에 홍보 메일 및 리플렛 발송 지역의사회에 홍보 및 교육 안내 지역 보건소에 홍보 및 교육 안내 3차 의료기관 진료협력센터를 통한 홍보 중앙코디네이터센터를 개설하여 교육 신청, 등록 관리, 홍보 현황을 주기적 모니터 - 24 -
링 함. 예약된 교육일 전 총 3회에 걸쳐 교육안내 SMS 문자 발송 (5) 교육 후 교육수료생 관리 방안 개발 교육 후 이수증 발급 교육 후 시간 경과에 따른 교육지속 효과 분석위한 전화 설문 나. 심정지 예방 및 생존율 향상을 위한 지역사회 협의체 구성 (1) 지역협의체의 구성 시민단체, 학교(보건교사모임) 보건소 119 지역의사회 3차 의료기관(고대안암병원) (2) 지역협의체의 역할 및 협력 방안 개발 병원기반 심폐소생술 교육과 지역 사회 심폐소생술 교육과의 연계, 홍보 지역 내 심정지 생존율 향상을 위한 CQI (continuous quality improvement) 활동 2. 병의원 기반 심폐소생술 교육 프로그램의 개발 및 시범사업 실시 가. 병의원 기반 심폐소생술 교육을 위한 강사양성과정 개발 (1) 강사의 선발기준 공인된 심폐소생술 강사 자격증을 검토 연구진 회의를 거쳐 강사 선발 기준을 마련 (2) 강사 양성 교육 매뉴얼 개발 교육 내용 및 운영 지침 마련 - 선발된 강사 간의 편차를 최소화 - 강사의 첫 1회 교육 때 연구진이 현장 모니터 및 피드백을 진행함. 교육현장 활용을 위해 표준화된 강사 운영 지침 및 사전 준비 체크리스트를 개발 강사용 자가 점검 리스트를 개발: 강사들의 교육 내용 및 질적 수준을 일정하게 유 지함. - 25 -
나. 고위험군 환자 보호자 대상 심폐소생술 교육과정 개발 및 시범교육 시행 (1) 고위험군 환자 보호자 대상 심폐소생술 교육 내용 개발 기존 질병관리본부 제작 일반인들을 위한 표준 심폐소생술 교육 동영상을 참고 1시간의 교육 내용을 개발 교육 내용은 강사들이 사용할 수 있도록 슬라이드로 제작 각 슬라이드마다 교육 과정상 강조해야 할 부분을 기술함. (2) 고위험군 환자 보호자 대상 심폐소생술 시범교육 고위험군 환자 보호자들을 대상으로 원내 심폐소생술 교육을 시행함. 기간: 2014년 11월부터 2015년 7월까지, 매주 1회(지정된 시간) 장소: 고려대학교 안암병원/가톨릭대학교 의정부성모병원 심폐소생술 교육장 시범교육의 횟수: 총 25회로 산정 필요에 따라 추가 교육이나 방문 교육 시행 다. 일이차 의료기관 종사자 대상 심폐소생술 교육과정 개발 및 시범교육 시행 (1) 일이차 의료기관 종사자 대상 심폐소생술 교육 내용 개발 기존 질병관리본부 제작 일반인들을 위한 표준 심폐소생술 교육 동영상을 참고 80분의 교육 내용을 개발함 심폐소생술 과정에는 일반인 과정과 달리 인공호흡 과정도 포함시킴. (2) 일이차 의료기관을 위한 응급대응매뉴얼 제공 각 의료기관의 상황을 고려한 일이차 의료기관용 심정지 대응 체계 매뉴얼을 개발/제공 - SBAR(Situation, Background, Assessment, Response)의 원칙에 근거하여 개발 3차 의료기관 이송 시 이송지침 및 환자 정보 전달을 위한 정보 리스트를 개발/제 공 일이차 의료기관 용 응급장비 및 약물 점검/체크 리스트 개발/제공 - 주기적 자가 점검을 목적으로 함. (3) 일이차 의료기관 종사자 대상 심폐소생술 시범교육 일이차 의료기관 종사자들을 대상으로 심폐소생술 교육을 시행함. 기간: 2014년 11월부터 2015년 7월까지, 매주 1회(지정된 시간) 장소: 고려대학교 안암병원/가톨릭대학교 의정부성모병원 심페소생술 교육장 시범교육의 횟수: 총 25회로 산정 - 26 -
필요에 따라 추가 교육이나 방문 교육 시행 라. 심폐소생술 교육과정 평가 (1) 교육 성과지표 개발 평가항목 - 심폐소생술에 대한 태도의 변화 및 심폐소생술 술기 수행정도, 지식 습득 정도 모든 교육생을 대상으로 시범교육에 적용 (2) 개발된 교육 성과지표를 이용하여 교육성과 평가 교육생들의 교육 전/후 술기 평가(관찰) 교육생들 중 무작위 추출을 통하여 skill reporter를 이용한 평가를 진행함. (3) 교육 후 교육생 관리 방안 개발 교육 후 지역사회 대상 심폐소생술 교육 참여 유도 위해 이수증을 발급함. 교육 후 시간 경과에 따른 교육지속 효과 분석위한 전화 설문을 시행함. 3. 병원 기반 심폐소생술 교육 프로그램의 성과 및 타당성 평가 가. 교육 대상의 적합성 평가 (1) 교육 동기 조사: 설문조사 (2) 심폐소생술 실시 의지 조사: 교육 후 설문/전화설문 나. 교육 과정 만족도 조사 교육 과정 전반에 만족도 및 피드백을 받을 수 있는 평가 항목을 개발/적용 - 27 -
제3장 최종 연구 결과 1절. 심폐소생술 확대를 위한 병원 기반 심폐소생술교육 모델 개발 1. 3차 의료기관 기반 심폐소생술 교육 프로그램의 운영 가. CPR 교실 운영 고려대학교 병원 및 의정부 성모병원에 지속적 교육을 위한 심폐소생술 교육장 사용 신청(부록 12) 교육일시의 지정 - 고려대학병원에서 고위험군 환자 보호자를 위한 교육은 매주 목요일 오후 3시 지정. - 고려대학병원에서 일이차 의료기관 종사자를 위한 교육은 매주 화요일 오후 7시 지정. - 의정부성모병원에서는 한 달 간격으로 고위험군 환자 보호자에게 먼저 교육 신청을 받은 후 교육일시를 지정함. - 의정부성모병원에서는 한 달 간격으로 일이차 의료기관 종사자로부터 교육신청을 받 고 방문교육을 실시함. 지정 교육일로 진행한 고려대학교 안암병원의 교육생 수 203명, 임의 교육일로 진행 한 가톨릭대학교 의정부 성모병원의 교육생 수 4명이었음. 나. 심정지 고위험군 환자 보호자 모집 및 관리 (1) 선정된 심정지 고위험 질환군 (표1) 표준 질환분류에 속하는 질환군 중 총 8개 중분류와 각 중분류에 속하는 하위 40개 의 소분류 질환군이 심정지 고위험 질환군으로 선정됨. 5년 이내 아래 질환군 및 고혈압, 당뇨로 진단된 환자의 가족은 모두 심폐소생술 교육의 대상이 됨. 표 1. 심정지 고위험 질환군 질환군 중분류 ICD-10 질환군 소분류 I01.1 Acute rheumatic endocarditis Valvular Heart I05 Rheumatic mitral valve disease I06 Rheumatic aortic valve disease Disease I07 Rheumatic tricuspid valve disease - 28 -
I08 I33 I34 Multiple Valve disease Acute and subacute endocarditis Nonrheumatic mitral valve disorders Ischemic Heart Disease Cardiomyopathy Heart Failure Conduction disorders and arrythmia Cardiac Arrest Stroke Chronic Kidney Disease I35 Nonrheumatic aortic valve disorders I36 Nonrheumatic tricuspid valve disorders I37 Pulmonary valve disorders I38 Endocarditis, valve unspecified Endocarditis and heart valve disorders in disease I39 classified elsewhere Q22 Congenital malformations of pulmonary and tricuspid valves Q23 Congenital malformations of aortic and mitral valves I20 Angina Pectoris I21 Acute myocardiac infarction I22 Subsequent myocardial infarction I23 Certain current complications following acute myocardial infarction I24 Other acute ischemic heart disease I25 Chronic ischemic heart disease I42 Cardiomyopathy I43 Cardiomyopathy in disease classified elsewhere I11.9 Hypertensive heart disease without heart failure I50 Heart failure I11.0 Hypertensive heart disease with congestive heart failure I44 Atrioventricular and left bundle-branch block I45 Other conduction disorders I47 Paroxysmal tachycardia I49 Other cardiac arrythmias I46 Cardiac Arrest R09.2 Respiratory Arrest I60 Subarachnoid hemorrhage I61 Intracerebral hemorrhage I62 Other nontraumatic intracerebral hemorrhage I63 Cerebral infarction I64 Stroke, not specified as hemorrhage or infarction N18 Chronic Kidney disease N19 Unspecified kidney failure I12.0 Hypertensive renal disease with renal failure I13 Hypertensive heart and renal disease (2) 고위험군 환자 보호자 심폐소생술 교육 대상자 모집 및 관리 방법 심정지 고위험 질환군의 ICD-10 코드는 원내 전산망에서 분류될 수 있도록 전산을 개발함. 각 진료부서 및 간호부에 전체 공지 및 회보를 보내어 심정지 고위험군 환 자의 보호자를 대상으로 심폐소생술 교육을 진행하고 있음을 홍보함. - 29 -
중앙연구진은 매주 목요일 심정지 고위험 질환군으로 분류된 입원 환자를 OCS에서 검색하여 심폐소생술 교육 대상 환자로 지정함. 중앙연구진은 이후 직접 병동으로 내원하여 담당 병동 수간호사의 협조를 구해 환자 와 보호자를 직접 찾아가 교육에 대한 중요성을 설명하고 대상으로 교육 홍보함. 심 폐소생술 교육에 동의한 환자 가족은 예약된 날에 교육을 받음. 그림 1. OCS 심폐소생술 교육 처방 창 그림 2. OCS로 검색된 고위험군 질환 환자 - 30 -
외래나 검사로 내원한 환자의 경우도 심정지 고위험 질환군으로 분류 시 간호사 OCS 화면에 교육 대상임을 알리는 팝업창이 나타나게 됨. 환자가 고위험 질환군임 을 인지한 간호사는 외래 또는 검사실에 비치된 리플릿을 보호자에게 제공하며 해당 환자 보호자는 전화, 전자메일을 통하여 교육을 신청함. 중앙연구진은 홍보의 일환으로 간호사 뿐 아니 심정지 고위험 질환군이 주로 방문 하는 외래 진료 의사들을 대상으로 직접 홍보를 시행하여 외래 진료 의사들을 통하 여 환자의 가족들에게 심폐소생술 교육을 권유함. 중앙연구진은 홍보 포스터를 제작하여 각 병동, 환자 및 보호자 주출입구, 외래 및 검사실 등에 배포 및 부착하여 홍보함. 주기적으로 병원 전체 안내 방송을 통한 심폐소생술 교육 홍보도 진행하여 폭넓은 환자의 보호자들의 참여를 유도함. 그림 3. 고위험군 환자 보호자 심폐소생술 교육 홍보 포스터 - 31 -
그림 4. 고위험군 환자 보호자 심폐소생술 교육 홍보 리플렛 고려대학교 안암병원 원 그림 5. 고위험군 환자 보호자 심폐소생술 교육 홍보 리플렛 가톨릭대학교 의정부성모병 - 32 -
중앙연구진은 입원 시 예약된 환자 보호자와 전화, 전자메일 등으로 신청한 환자 보 호자들의 접수, 등록을 관리함. 또 교육 일주일/하루 전/당일 일괄적으로 교육 대상 자들에게 교육 일시, 장소를 SMS를 통하여 알려주는 방식으로 등록 및 교육 일정을 확인함. 그림 6. 교육 알림 SMS 다. 일이차 의료기관 종사자 대상 심폐소생술 교육 대상자 모집 및 관리 방법 사업 참여병원 지역의 의사회와 지역 보건소에 협조 공문을 보내어 교육에 대한 홍 보를 시행함. 교육 대상자인 일이차 의료기관 병원장 및 소속 의사들에게 리플렛을 우편 발송하였으며 전화 또는 전자메일을 통해 등록을 받음. 각 연구 참여 병원은 병원 소속 진료협력센터에서 지역협력병원에 교육에 대한 홍보 를 진행하여 지역협력병원의 자발적인 참여를 유도함. - 33 -
그림 7. 일이차 의료기관 종사자 심폐소생술 교육 홍보 리플렛 고려대학교 안암병원 그림 8. 일이차 의료기관 종사자 심폐소생술 교육 홍보 리플렛 - 가톨릭대학교 의정부성 모병원 - 34 -
라. 교육 후 교육수료생 관리 방안 개발 (1) 교육 이수증 발급 교육 후 교육생 관리방안으로 심폐소생술 각 단계를 되새기고 및 시행에 대한 동기 를 유발할 수 있도록 교육 이수증을 발급함. 교육 이수증은 사업 참여병원의 병원 장 이름으로 인증하였으며 상시 휴대가능하며, 파손의 위험이 없도록 크기와 자재 를 선택함. 심폐소생술의 각 단계를 알기 쉽게 교육의 반복 및 강화 효과를 위해 그림 및 간단한 글로 보여주었음. 그림 9. 심폐소생술 교육 이수증 - 고려대학교 안암병원 그림 10. 심폐소생술 교육 이수증 - 가톨릭대학교 의정부성모병원 - 35 -
(2) 고위험군 환자 보호자 대상 전화설문조사 고려대학교 안암병원에서 교육을 받은 고위험환자 보호자를 대상으로 교육이 모두 종료된 2015년 7월 6일부터 20일까지 전화설문을 시행하였으며, 교육에서 전화설문 까지의 기간은 모두 6개월 이내 이었음. 총 203명의 고위험환자 보호자 중 연락처를 기재한 174명(85.7%)이었으며, 106명(52.2%)이 전화설문에 응답함. 교육 후 실제 심정지 환자를 접한 고위험 환자 보호자는 1명 있었으나 교육받은 대 로 심폐소생술을 시행하려하였으나, 타인이 먼저 시행하여 시행하지는 못했다고 함. 심정지 환자를 목격하게 되었을 때 대응 방법을 순서대로 답하는 교육생은 응답자의 68.9%였음. 교육직후 모든 교육자 중 93.2%에서 다른 사람에게 권유 하겠다 고 답하였으며, 실제 전화 설문 응답자의 59.4%에서 다른 사람에게 심폐소생술을 가르치거나 교육 을 권한 적이 있다 고 답하여 교육 파급 효과를 보여주었음. 집에서 가장 가까운 자동제세동기 위치를 파악한 경우도 65.1%로 자동제세동기에 대 한 인지가 높아졌음을 확인할 수 있었음. 표 2. 고위험군 환자 보호자 전화설문 전화설문내용 예 아니오 N % N % 1. 교육 후 실제 심정지 환자를 접한 적이 있나요? 1 0.9 105 99.1 1-1. 실제 심정지 환자를 접한 적이 있었다면 교육 받은 대로 시행했나요? 0 0.0 1 100 2. 심정지 환자를 접했거나 의식을 잃고 쓰러지는 환자를 목 격한다면 어떻게 하시겠나요? (깨알누사를 순서대로 답하면 예. 순서대로 답하지 못하면 아니오 ) 3. 다른 사람에게 심폐소생술을 가르치거나 교육을 권한 적이 있나요? 4. 집에서 가장 가까운 자동제세동기가 어디에 있는지 아시나 요? 73 68.9 31 29.3 63 59.4 43 40.6 69 65.1 37 34.9 (3) 일이차 의료기관 종사자 대상 전화 설문 고려대학교 안암병원에서 교육받은 일이차 의료기관 종사자 258명 중 연락처를 기 재한 대상자는 141명(76.6%)이었으며, 80명 (31.0%)가 전화 설문에 응답함. 설문은 교육이 모두 종료된 2015년 7월 6일부터 20일까지 시행하였으며, 교육에서 전화설문까지 기간은 모두 6개월 이내 이었음. 교육 후 실제 심정지 환자를 접한 교육생은 총 1명이었으며 교육 받은 대로 심폐소 생술을 시행했다고 답함. 심폐소생술 각 단계별로 순서대로 대응방법을 알고 있는 교육생은 응답자의 80%임. 교육 직후 모든 교육자 중 96.1%에서 다른 사람에게 권유 하겠다 고 답하였으 - 36 -
며, 실제 전화 설문 응답자의 51.3%에서 다른 사람에게 심폐소생술을 가르치거나 교육을 권한 적이 있다 고 답하여 교육 파급 효과를 보여주었음. 43.8%가 교육 때 제공받은 대응 매뉴얼이나 체크리스트를 보거나 사용했다고 답하 여 매뉴얼과 체크리스의 유용성을 보여주었음. 응답자의 75%는 병의원에서 가장 가까운 자동제세동기의 위치를 파악하고 있다고 답함. 표 3. 일이차 의료기관 종사자 전화설문 전화설문내용 예 아니오 N % N % 1. 교육 후 실제 심정지 환자를 접한 적이 있나요? 1 1.3 79 98.8 1-1. 실제 심정지 환자를 접한 적이 있었다면 교육 받은 대로 시행했나요? 1 100 0 0.0 2. 심정지 환자를 접했거나 의식을 잃고 쓰러지는 환자를 목 격한다면 어떻게 하시겠나요? (깨알누사를 순서대로 답하면 예, 순서대로 답하지 못하면 아니오 ) 3. 다른 사람에게 심폐소생술을 가르치거나 교육을 권한 적이 있나요? 4. 집에서 가장 가까운 자동제세동기가 어디에 있는지 아시나 요? 5. 교육 때 나눠드린 대응매뉴얼이나 체크리스트를 다시 보거 나 사용한 적이 있으세요? 64 80.0 16 20.0 41 51.3 39 48.8 60 75.0 20 25.0 35 43.8 45 56.3-37 -
2. 심정지 예방 및 생존율 향상을 위한 지역사회 협의체 구성 (1) 지역협의체의 구성 및 역할 그림 11. 심정지 예방 및 생존율 향상을 위한 지역협의체 모식도 지역보건소 및 지역의사회, 대학병원 내 진료관련부서에 교육과정에 대한 협조를 요청함. (부록 13) (2) 지역협의체의 활동 심정지 예방 및 생존율 향상을 위한 지역사회 협의체를 구성하여 심포지엄을 시행 함. (그림 20) 2015년 3월 4일 실시된 심포지엄에서 교육과정에 대한 소개 및 중간성과를 발표함. (부록 11) - 38 -
2절. 병원 기반 심폐소생술 교육 프로그램 개발 및 시범 사업 실시 1. 병의원기반 심폐소생술 교육을 위한 강사 양성과정 개발 가. 강사 선발 및 구성 강사 선발 기준은 AHA (미국심장협회) 주관 또는 대한심폐소생협회 주관하는 BLS instructor에 상응하는 자격증 보유자로 정의함. 연구 참여병원은 소속 의료진 (의사, 간호사) 중 BLS instructor에 상응하는 자격증 보유자를 대상으로 강사를 모집함. 총 18명의 강사 (고려대학교 안암병원 14명, 가톨릭대학교 의정부성모병원 4명)가 모 집 되어 교육을 받음. 18명 중 4명은 KALS instructor였으며 그 외는 모두 BLS instructor 자격증 보유자임. 표 4. 모집된 강사 자격 및 구성 번호 소속병원 자격요건 성별 나이 직종 1 고려대 KALS Instructor M 48 전문의 2 고려대 BLS/KALS Instructor F 42 전문의 3 고려대 KALS Instructor M 40 전문의 4 고려대 BLS Instructor F 53 간호사 5 고려대 BLS Instructor F 44 간호사 6 고려대 BLS Instructor F 47 간호사 7 고려대 BLS Instructor F 40 간호사 8 고려대 BLS Instructor F 45 간호사 9 고려대 BLS Instructor F 41 간호사 10 고려대 BLS Instructor F 39 간호사 11 고려대 BLS Instructor F 40 간호사 12 고려대 BLS Instructor F 32 간호사 13 고려대 BLS Instructor F 49 간호사 14 고려대 BLS Instructor F 28 간호사 15 가톨릭대 KALS Instructor M 41 전문의 16 가톨릭대 BLS Instructor F 43 간호사 17 가톨릭대 BLS Instructor F 38 간호사 18 가톨릭대 BLS Instructor F 29 간호사 - 39 -
나. 강사 양성 교육 과정 프로그램 총 2시간에 걸친 강사 양성 교육 과정 프로그램을 개발함. 첫 1시간은 실제 현장에 서 운영되는 프로그램을 진행하면서 각 단계별 설명을 하였으며 마지막 1시간은 강 사의 자격 및 역할, 교육과정 준비와 관련된 교육과정을 진행함. 가톨릭대학교 의정부 성모병원의 경우, 중앙연구진이 직접 방문하여 강사교육을 시 행함. 그림 12. 병의원기반 심폐소생술 교육 강사 양성 프로그램 다. 강사용 교육 매뉴얼 (1) 표준교육운영지침 연구 참여 병원에 표준화된 교육운영지침을 개발하여 배포함. 운영지침에는 참여강사의 요건, 권장되는 강사와 교육생의 비율, 교육 시행 지침 및 교육 신청과 관련된 내용이 포함됨. - 40 -
표 5. 강사용 표준 교육 운영지침 강사용 교육운영지침 참여강사의 요건 교육생 및 장비 요건 내용 의료인 (의사, 간호사) 중 BLS instructor에 상응 하는 자격증 소지자 강사양성교육과정 수료 후 1회 이상의 교육 참 관을 시행 교육 장비로 마네킹과 교육용 자동제세동기가 필요하며 한 세트 당 최대 교육생 3명으로 구 성 강사 1명당 최대 교육생 6명으로 구성 1회 교육 시 교육생은 최대 30명으로 제한 최소인원 제한은 없음 교육 시행 지침 장소, 교육 시간대가 일정한 상시교육으로 진행 교육 신청 방법 전자메일과 유, 무선 전화를 이용한 수시접수 교육 신청이 접수되면 교육신청자에게 교육 시 교육 과정 공지 방법 행 1주일 전, 전일 그리고 시행 당일 SMS와 이 메일을 이용하여 교육 일정을 개별적으로 공지 (2) 사전준비 체크 리스트 강사들의 교육 내용 및 질적 수준 유지를 일정하게 유지하기 위한 사전 준비 체크 리스트 및 자가 점검 리스트를 개발하여 배포함. 사전 준비 체크리스트는 교육에 필요한 준비물과 교육 시작 전 준비사항부터 교육 종료 시 까지 진행하야 하는 과정을 제시하고 있음. (3) 강사용 자가 점검 리스트 자가 점검 리스트는 교육 대상별로 교육 과정에 필수적으로 진행해야 하는 내용을 강사 스스로 체크해가면서 진행할 수 있도록 제작됨. - 41 -
그림 13. 강사용 사전 준비 체크리스트 (고위험군 환자 보호자, 일이차 의료기관 종사자 공용) - 42 -
그림 14. 강사용 자가 점검리스트 고위험군 환자 보호자용 - 43 -
그림 15. 강사용 자가 점검리스트 일이차 의료기관 종사자 용 - 44 -
라. 연구진 모니터 및 피드백 (1) 피드백의 방법 모든 강사는 강사 간 편차를 줄이기 위한 피드백이 제공됨. 중앙연구진은 모든 강사를 대상으로 1회 이상 교육 모니터를 시행하고 교육 후, 개 별 또는 강사 모두에게 피드백을 제공함. 교육과정 운영 중 공통되는 문제점을 모니터링 하여 모든 강사에게 피드백을 주고, 보완함. 교육과정 운영 중 교육생의 공통되거나, 가장 많은 질문 사항을 모니터링 하여 모 든 강사에게 일관된 정보를 줄 수 있도록 피드백을 주고, 관련 자료를 제공함. 교육과정 전, 강사에게 자가 점검 리스트를 나누어주고, 교육과정 중 강조할 사항 및 꼭 교육해야하는 주요사항을 체크하게 하고, 교육과정 후 강사 자가 점검 리스 트를 회수하여 중앙연구진이 다시 점검함 교육과정 후, 강사가 제출한 자가 점검 리스트에 건의 및 부족한 사항 등의 의견을 서술할 수 있도록 하고, 서술된 내용을 중앙연구진이 점검하고, 재 반영함. 가톨릭대학교 의정부 성모병원의 경우, 이메일 및 연구원, 코디네이터에게 메일 및 전화로 피드백에 대해 정보를 공유함. (2) 피드백의 주요 내용 표 6. 중앙연구진 강사 피드백 내용 강사 피드백 내용 강사는 교육 전 교육 준비를 함께 시행하도록 함 교육 전 교육 참여 동기를 질문하는 것이 분위기를 집중시킬 수 있는 방법으로 고려 할 것 교육 전 교육생 배치하여 안내해 주는 부분이 부족하니 도울 것 교육 전 교육생들을 대상으로 교육용 소모품 (일회용 장갑, shield mask)등에 대한 설 명 필요 교육 전/후 설문지 작성 시 강사 및 코디네이터들이 교육 대상자 옆에 상주하면서 설 문지 내용 이해를 도와야 하며 설문 답변이 빠지지 않도록 챙길 것. 교육 과정 중 일반인 심폐소생술이 생존율을 향상시킬 수 있음 에 대한 강조 필 요 술기실습 시는 피드백을 반드시 줄 것 최종 실기테스트 시 수행 중간에 피드백을 주지 말 것. 실기테스트 시 했음/안했음으로 정확히 평가하니 어려운 경우, 강사의 평가 근거를 항목 옆에 체크해 둘 것 (예: 정확히 시행안함, 평균적으로 속도가 맞지 않음 등) 실기테스트 시 반응 확인은 부르고 두드려서 깨우는 것이 정확한 시행으로 평가 하도록 함. 교육 과정 후 설문지에 대한 설명 및 설문지 내용 이해를 도울 것 - 45 -
교육 과정이 끝난 후 정리하는 시간 필요 전체적인 교육과정 진행 사항을 모니터링 하여 강사 자가 점검 리스트에 빨간색으로 더욱 강조하고, 매번 코디네이터들이 강사에게 상기시키도록 함 교육생들의 일반적인 질문 사항에 해당 자료 및 표준화된 설명을 할 수 있도록 함 (질문 예: 병원 간 환자 이송 시 어려움이 있을 경우, 119에 도움을 요청해도 되나요? 의 료관련종사자가 길에서 쓰러진 환자에게 심폐소생술을 시행해도 선한 사마리안 법이 적 용되나요?) 2. 고위험군 환자 보호자 대상 심폐소생술 교육과정 개발 가. 고위험군 환자 보호자 대상 심폐소생술 교육 내용 고위험군 환자 보호자 대상 심폐소생술 교육은 총 1시간으로 동영상 시청 및 실습으 로 진행됨. 교육 장소에서 방명록 작성하고 자리 배정 후 기다리는 동안 모든 교육 생을 교육 전 동의서 및 설문지를 작성함. 교육이 시작되면 강사 및 교육과정에 대 한 소개를 하고 모든 교육생은 교육 전 가슴압박 술기테스트를 시행하여 교육 후 술 기테스트와 비교함. 교육 후 술기테스트 진행시 무작위로 skill reporter를 배치하여 술기테스트의 객관적 인 평가를 동시에 진행함. 표 7. 고위험군 환자 보호자 심폐소생술 교육 과정 시간 (분) 0:00 0:15 교육 과정 교육 전 동의서 및 설문 작성 강사소개 및 프로그램 소개 교육 전 술기 체크 0:15-0:45 동영상 강의 및 실습 교육 후 술기 체크 0:45 0:55 교육 후 설문 작성 교육과정 평가 및 질의응답 0:55 1:00 이수증 수여 및 정리 교육과정의 교육생용 슬라이드 내용에 따라, 질병관리본부 제작 심폐소생술 표준 동 영상 및 교육생 이해를 돕기 위한 연구진이 개발한 교육 내용을 주강사가 설명하고, 진행함. 강사 1명당 최대 교육생 6명의 비율로 깨우고 알리고 누르고 사용하자 (깨알누사) 각 과정별로 실습 진행함. 실습 후반부에는 조별로 2명씩 짝지어서 실습 과정 전체를 연결하여 실습을 진행함. 마지막으로 모든 교육생을 대상으로 동영상 상황에 대한 교육 후 심폐소생술 술기테스트를 진행하고 교육 후 설문지를 작성함. 무작위로 번호를 생성하여 skill reporter를 배치하였으며 이들은 객관적인 술기 평가 - 46 -
도 동시에 진행함. 마지막으로 교육 과정 평가를 위한 만족도 조사를 시행하고 이수 증 수여하고 질의응답 시간을 가진 후 정리함. 이수증은 지갑 등에 넣어 상시 휴대 가능한 크기로, 파손되지 않도록 플라스틱 자재 로 제작하고, 뒤에는 깨알누사를 넣어 교육의 반복 및 지속효과를 가질 수 있도록 함. 나. 고위험군 환자 보호자 대상 심폐소생술 시범교육 결과 (1) 시범교육 일정 수행 결과 총 25회 207명의 원내 심폐소생술 교육을 시행함. 이 중 환자 가족의 질환군이 고위험군 질환군으로 분류되거나 고혈압, 당뇨, 고지 혈증, 흡연, 심혈관 질환 가족력 등의 심혈관 질환 위험인자를 가진 교육생은 174 명 (84.1%)임. 표 8. 고위험군 환자 보호자 심폐소생술 시범 교육 일정 고려대학교 안암병원 시범교육 교육 차수 교육일시 교육장소 교육인원 1회 2015년 1월 8일 목요일 고려대학교 안암병원 식당 중회의실 4명 2회 2015년 1월 15일 목요일 고려대학교 안암병원 식당 중회의실 8명 3회 2015년 1월 22일 목요일 고려대학교 안암병원 식당 중회의실 6명 4회 2015년 1월 29일 목요일 고려대학교 안암병원 식당 중회의실 10명 5회 2015년 2월 12일 목요일 고려대학교 안암병원 식당 중회의실 13명 6회 2015년 2월 26일 목요일 고려대학교 안암병원 식당 중회의실 11명 7회 2015년 3월 5일 목요일 고려대학교 안암병원 식당 중회의실 6명 8회 2015년 3월 12일 목요일 고려대학교 안암병원 식당 중회의실 4명 9회 2015년 3월 19일 목요일 고려대학교 안암병원 식당 중회의실 8명 10회 2015년 3월 26일 목요일 고려대학교 안암병원 식당 중회의실 10명 11회 2015년 4월 2일 목요일 고려대학교 안암병원 식당 중회의실 8명 12회 2015년 4월 9일 목요일 고려대학교 안암병원 식당 중회의실 10명 13회 2015년 4월 16일 목요일 고려대학교 안암병원 식당 중회의실 6명 14회 2015년 4월 23일 목요일 고려대학교 안암병원 6810-1회의실 6명 15회 2015년 4월 26일 일요일 고려대학교 안암병원 6810-1회의실 6명 16회 2015년 4월 30일 목요일 고려대학교 안암병원 6810-1회의실 6명 17회 2015년 5월 7일 목요일 고려대학교 안암병원 6810-1회의실 4명 18회 2015년 5월 14일 목요일 고려대학교 안암병원 6810-1회의실 7명 19회 2015년 5월 21일 목요일 고려대학교 안암병원 6810-1회의실 10명 20회 2015년 5월 28일 목요일 고려대학교 안암병원 6810-1회의실 7명 21회 2015년 7월 2일 목요일 고려대학교 안암병원 6810-1회의실 4명 22회 2015년 3월 20일 금요일 중구 영락교회 26명 23회 2015년 3월 20일 금요일 중구 영락교회 24명 카톨릭대학교 의정부병원 시범교육 교육 차수 교육일시 교육장소 교육인원 - 47 -
1회 2015년 3월 25일 수요일 2회 2015년 4월 29일 수요일 가톨릭대학교 의정부성모병원 심폐소생술교육실 가톨릭대학교 의정부성모병원 심폐소생술교육실 2명 2명 (2) 교육생의 특성 총 207명의 고위험군 환자 보호자 교육생 중 실제 가족이 고위험군 질환 상병명을 진단받은 보호자는 118명이며 심혈관 질환 위험인자인 고혈압, 당뇨, 고지혈증, 흡 연, 심혈관 질환 가족력이 있는 환자의 보호자까지로 범위를 확대 시 총 174명 (84.1%)이 고위험군 환자 보호자로 분류됨. 고위험군 환자 보호자의 경우 약 60%여성이었으며 40세 이상 60세 미만이 50%로 가장 많은 비율을 보였으며 60세 이상 80세 미만의 비율은 일반보호자 9.1%에 비해 23.6%로 높음. 고위험군 환자 보호자의 가족은 50%가 심혈관 질환이 있었음 40% 부정맥을 진단받 음. 고위험군 환자 보호자의 가족의 96%는 고혈압이 있었으며 58%는 당뇨, 48%는 고지혈증이 있다고 답함. 고위험군 환자 가족의 직업은 34.5%가 주부로 가장 높은 비율을 보였으며 일반 내 원객의 경우 전문직이 가장 높은 비율(36.4%)로 나타남. 두 군 모두 8% 이상에서 최근 2년 이내 심폐소생술 교육을 받은 적이 없다고 답함. 표 9. 교육받은 고위험군 환자 보호자의 일반적인 특징 전체 고위험군 보호자 일반 보호자 N % N % N % 전체 207 100 174 100 33 100 성별 남성 88 42.5 70 40.2 18 54.6 여성 119 57.5 104 59.8 15 45.5 연령군 20세미만 2 1.0 1 0.6 1 3.0 20세 이상 40세미만 58 28.0 44 25.3 14 42.4 40세 이상 60세미만 102 49.3 87 50.0 15 45.5 60세 이상 80세미만 44 21.3 41 23.6 3 9.1 80세 이상 1 0.5 1 0.6.. 환자 가족 질환 심혈관질환 50 24.2 50 28.7 - - 심근병 10 4.8 10 5.8 - - 부정맥 40 19.3 40 23.0 - - 심판막질환 5 2.4 5 2.9 - - 심정지 병력 5 2.4 5 2.9 - - 만성신질환 8 3.9 8 4.6 - - 고혈압 96 46.4 96 55.2 - - - 48 -
당뇨 58 28.0 58 33.3 - - 고지혈증 48 23.2 48 27.6 - - 흡연 29 14.0 29 16.7 - - 심혈관질환가족력 18 8.7 18 10.3 - - 기타 8 3.9 8 4.6 - - 직업 학력 주부 66 31.9 60 34.5 6 18.2 학생 15 7.3 10 5.8 5 15.2 사무직 28 13.5 23 13.2 5 15.2 전문직 44 21.3 32 18.4 12 36.4 생산직 5 2.4 4 2.3 1 3.0 무직 18 8.7 17 9.8 1 3.0 기타 31 15.0 28 16.1 3 9.1 중졸이하 18 8.7 17 9.8 1 3.0 고졸 74 35.8 63 36.2 11 33.3 대졸 81 39.1 67 38.5 14 42.4 대학원졸 31 15.0 25 14.4 6 18.2 기타 3 1.5 2 1.2 1 3.0 2년이내 심폐소생술 교육 없음 177 85.5 150 86.2 27 81.8 1회 19 9.2 16 9.2 3 9.1 2회 8 3.9 6 3.5 2 6.1 3회이상 3 1.5 2 1.2 1 3.0 3. 일이차 의료기관 종사자를 대상 심폐소생술 교육과정 개발 가. 일이차 의료기관 종사자 대상 심폐소생술 교육 내용 (1) 교육과정 총 80분의 심폐소생술 교육 프로그램을 개발하여 적용함. 모든 교육생을 대상으로 교육 전 설문을 시행하고 교육 전 가슴압박 실습을 시행함. 일이차 의료기관 종사 자 심폐소생술 교육은 가슴압박과 더불어 구조호흡 실습이 추가됨. 교육과정의 교육생용 슬라이드 내용에 따라, 질병관리본부 제작 심폐소생술 표준 동영상 및 교육생 이해를 돕기 위한 연구진이 개발한 교육 내용을 주강사가 설명하 고, 진행함. 강사 1명당 최대 교육생 6명의 비율로 실습이 진행됨. 교육의 마지막 15분은 교육 후 가슴압박 술기테스트를 진행하였으며 고위험군 환자 보호자 교육과 마찬가지로 skill reporter를 무작위 배치하여 객관적인 평가를 동시에 진행함. 마지 막으로 교육 과정 평가를 위한 만족도 조사를 시행하고 정리함. - 49 -
표 10. 일이차 의료기관 종사자 심폐소생술 교육 과정 시간 (분) 0:00 0:15 교육 과정 교육 전 동의서 및 설문 작성 강사소개 및 프로그램 소개 교육 전 심폐소생술 체크 0:15-0:60 동영상 강의 및 실습 심정지 환자 발생 시 병원 내 대비 매뉴얼 소개 0:60 0:65 심정지 환자 발생 시 대응 및 이송 교육 후 심폐소생술 체크 0:65-0:80 교육 후 설문 작성 교육과정 평가 0:80 0:85 이수증 수여 및 정리 (2) 일이차 의료기관용 심정지 대응 매뉴얼(그림 16) 일이차 의료기관 종사자의 경우 위기 상황 시 사용되는 SBAR (Situation, Background, Assessment, Response)의 원칙에 근거해, 일이차 의료기관의 상황을 고려하여 연구진이 개발한, 원내 심정지 대응체계 시스템 구축에 대한 내용으로 약 5-10분 동안 심정지 환자 발생 시 병원 내 대비 매뉴얼 소개와 대응 및 이송방법에 대한 교육이 진행됨. 병원 내 대비 매뉴얼은 원내 환자 발생 시 원내에서 처리하려고 시간을 지체하거나 119 신고가 늦어지는 일이 발생하지 않아야 됨을 강조하며 각 병원별로 원내 대응 지침은 확실히 있어야 함을 강조함. (3) 일이차 의료기관용 심정지 환자 이송 체크 리스트(그림 17) 원내 심정지 환자 발생 후 3차 병원 이송 시 환자 치료에 필요한 정보를 제공하여 최대한 빠른 전문소생술 처치가 진행되고 심정지 원인 교정을 할 수 있도록 심정지 환자 이송 시 치료를 위한 정보 전달 체크리스트의 예를 제공하여 3차 병원과의 연 계를 원활하게 할 수 있는 방안을 소개함. - 50 -
그림 16. 심정지 환자 발생시 병원 내 대비 매뉴얼 - 51 -
그림 17. 심정지 환자 이송 체크 리스트 (4) 일이차 의료기관용 응급장비/약품 체크 리스트 (그림 18) 원내 발생할 수 있는 심정지에 대응하기 위해 각 병원에서 보유하고 있는 응급장비 를 체크하고 관리할 수 있도록 체크리스트를 제공함, 체크리스트에는 응급장비의 종류 뿐 아니라 비치 장소, 점검 주기 등을 확인하도록 되어 있으며 원내 사정에 맞게 주기적인 점검하는 것이 필요함을 교육함. - 52 -
그림 18. 병원 내 응급장비 체크리스트 - 53 -
나. 일이차 의료기관 종사자 대상 심폐소생술 시범교육 결과 (1) 시범교육 일정 및 결과 고려대학교 안암병원에서 18회, 가톨릭대학교 의정부성모병원에서 7회의 일이차 의 료기관 종사자 대상 심폐소생술 시범교육이 진행됨. 고려대학교 안암병원의 경우 매주 화요일 교육을 상설하여 진행하였으며 총 37개의 일이차 의료기관 184명을 대상으로 교육을 진행함. 가톨릭대학교 의정부성모병원은 일이차 의료기관 74명을 대상으로 방문 교육을 진 행함. 표 11. 일이차 의료기관 종사자 심폐소생술 교육 일정 고려대학교 안암병원 시범교육 교육 차수 교육일시 교육장소 일이차 의료기관명 교육 인원 미래유신의원 고려대학교 안암병원 1회 2015년 1월 13일 화요일 루시나산부인과 7명 식당 중회의실 성북중앙병원 미래치과의원 송이여성의원 고려대학교 안암병원 2회 2015년 1월 20일 화요일 열린한의원 10명 식당 중회의실 서울우리내과의원 정외과의원 김피부과비뇨기과 3회 2015년 1월 27일 화요일 고려대학교 안암병원 엔젤소아청소년과의 식당 중회의실 원 5명 열린산부인과 4회 2015년 2월 3일 화요일 고려대학교 안암병원 동명한의원 식당 중회의실 우신향병원 16명 미소천사치과의원 연세김이비인후과 소화내과의원 고려대학교 안암병원 5회 2015년 2월 10일 화요일 명성의원 9명 식당 중회의실 멋진남성의원 이가정의원 소리이비인후과 정인규이비인후과 고려대학교 안암병원 6회 2015년 2월 24일 화요일 이가정의원 14명 식당 중회의실 우신향병원 - 54 -
7회 2015년 3월 3일 화요일 8회 2015년 3월 10일 화요일 9회 2015년 3월 17일 화요일 10회 2015년 3월 24일 화요일 11회 2015년 3월 30일 화요일 고려대학교 안암병원 식당 중회의실 고려대학교 안암병원 식당 중회의실 고려대학교 안암병원 식당 중회의실 고려대학교 안암병원 식당 중회의실 고려대학교 안암병원 식당 중회의실 성북중앙병원 김영호 외과의원 메트로내과의원 강북삼성의원 척척마취통증의학과 신창내과의원 용두동속편한내과 용두동속편한내과 우신향병원 용두동속편한내과 성북중앙병원 우리의원 용두동속편한내과 지동욱치과 성북중앙병원 현대여성산부인과의 7명 13명 14명 10명 13명 원 용두동속편한내과 고려대학교 안암병원 12회 2015년 4월 7일 화요일 한솔의원 11명 식당 중회의실 연세에이의원 13회 2015년 4월 14일 화요일 고려대학교 안암병원 용두동속편한내과 식당 중회의실 우신향병원 9명 14회 2015년 4월 21일 화요일 고려대학교 안암병원 리츠서울내과 6810-1회의실 엘엔이스의원 11명 15회 2015년 4월 28일 화요일 고려대학교 안암병원 6810-1회의실 웰니스요양병원 12명 최원호병원 고려대학교 안암병원 16회 2015년 5월 12일 화요일 에이치앤비의원 7명 6810-1회의실 김명선 내과 17회 2015년 5월 19일 화요일 고려대학교 안암병원 최원호 병원 6810-1회의실 성북중앙병원 12명 18회 2015년 5월 26일 화요일 고려대학교 안암병원 최원호 병원 6810-1회의실 성북중앙병원 7명 카톨릭대학교 의정부병원 시범교육 교육 횟수 교육 교육일시 교육장소 일이차 의료기관명 인원 1회 2015년 5월 27일 수요일 신여성의원 교육실 신여성의원 9명 2회 2015년 5월 28일 목요일 신여성의원 교육실 신여성의원 12명 3회 2015년 5월 29일 금요일 신여성의원 교육실 신여성의원 12명 4회 2015년 6월 3일 수요일 신여성의원 교육실 신여성의원 12명 5회 2015년 6월 4일 목요일 신여성의원 교육실 신여성의원 12명 6회 2015년 6월 5일 금요일 신여성의원 교육실 신여성의원 12명 - 55 -
7회 2015년 6월 6일 토요일 신여성의원 교육실 신여성의원 5명 (2) 교육생의 특성 교육 받은 일이차 의료기관 종사자 258명 중 89.2%는 여성이었으며 95% 이상이 20 세에서 60세 사이에 분포함. 직종별로 보면 의사가 5%, 간호사가 23.3%, 간호조무사가 45.4%이었으며 행정직도 14.0%를 차지함. 약 90%의 교육생은 고졸 이상이었으며 45.7%가 현 직업의 경력이 10년 이상이라고 답함. 평균 입원환자수가 20명 이상인 병원이 55.8%였으며 평균적인 근무인력은 6명 이상 이 75.2%임. 표 12. 교육받은 일이차 의료기관 종사자 일반적인 특징 일이차 의료기관 종사자 N % 전체 258 100 성별 남성 28 10.9 여성 230 89.2 연령군 직종 학력 결측 1 0.4 20세미만 0 0.0 20세 이상 40세미만 130 50.4 40세 이상 60세미만 120 46.5 60세 이상 80세미만 7 2.7 80세 이상 0 0.0 의사 13 5.0 간호사 60 23.3 간호조무사 117 45.4 방사선사 10 3.9 물리치료사 0 0.0 행정직 36 14.0 기타 22 8.5 결측 6 2.3 중졸이하 2 0.8 고졸 97 37.6 대졸 138 53.5 대학원졸 14 5.4 기타 1 0.4 현 직업 경력 - 56 -
1-3년 64 24.8 4-6년 47 18.2 7-10년 29 11.2 10년 이상 118 45.7 근무병원 평균 입원환자 수 0명 94 36.4 5명 이내 5 1.9 5-10명 2 0.8 10-20명 13 5.0 20명 이상 144 55.8 근무병원 평균 근무 인력 수 3명 이내 32 12.4 3-5명 32 12.4 6명 이상 194 75.2 4. 심폐소생술 교육과정 평가 가. 교육 전/후 성과 지표 대상군 별 교육 성과지표를 개발함. 교육 성과지표는 수행 능력의 세 가지 범주, 지 식, 술기, 태도 중 지식 및 태도는 설문지를 이용하고 술기는 술기 테스트 성과지표 를 개발하여 이용함. 지식 및 태도관련 성과지표는 국내 심정지와 심폐소생술 대응, 관련된 지식, 심폐소생술 교육의 동기, 심폐소생술을 시행 의지로 구성되어 있음. 교육 성과지표는 중앙연구진이 문헌고찰과 전문가 회의를 거쳐 검토 및 수정하였으 며, 모든 교육생을 대상으로 교육 전/후 설문지를 이용하여 산출함. (1) 고위험군 환자 보호자 심폐소생술 교육성과 지표 심정지 환자 목격 시 초기 대응은 교육 전 숨 쉬는 것과 반응 확인 후 119 신고한 다. 가 33.3%였으나 교육 후 91.8%로 증가함. 가족의 심정지를 목격하였을 때 심폐소생술 시행 의지 를 확인하였을 때 교육 전 에는 71%이었으나 교육 후 98%로 대부분의 교육생들이 시행의지가 있는 것으로 나 타남. 낯선 사람에 대한 심폐소생술 시행 의지도 교육 전 60.9%에서 교육 후 97%로 상승 된 것을 확인할 수 있었음. 교육 후 가슴압박의 적절한 속도와 깊이는 93.2%, 98.6%에서 교육내용에 따라 답하 였음. 자동제세동기 사용에 대한 질문도 98.1%가 누군가가 가져다준다면 시행할 수 있다고 답변함. - 57 -
표 13. 고위험군 환자 보호자 심폐소생술 교육 전 성과지표 교육 전 성과지표 (중복답변 가능) 전체 고위험군보호자 일반내원객 N % N % N % 전체 응답자 207 100 174 100 33 100 Q1. 환자의 질환으로 심정지가 생길 가능성이 다른 일반인 보다 높다고 생각하십니까? 1 예 118 57.0 110 63.2 8 24.2 2 아니오 89 43.0 64 36.8 25 75.8 Q2. 본 심폐소생술 교육과정에 오시게 된 동기는? (중복선택) 1 병원에서의 권유 42 20.3 39 22.4 3 9.1 2 가족이 심정지 상황이 올 수 있으므로 돕 고 싶어서 90 43.5 80 46.0 10 30.3 3 가족이 아닌 낯선 사람의 심정지 상황이라 도 돕고 싶어서 74 35.8 61 35.1 13 39.4 4 입학, 취업 등에 필요할 수 있어서 6 2.9 3 1.7 3 9.1 5 기타 21 10.1 16 9.2 5 15.2 Q3. 심폐소생술과 관련된 질문 집안에서 가족이 쓰러지는 것을 목격하였을 경우 Q3-1. 첫 번째로 해야 하는 초기 대응은 무엇이라고 생각하십니까? (중복선택) 1 바로 119 신고 72 34.8 64 36.8 8 24.2 2 숨 쉬는 것 확인하고 119 신고 24 11.6 22 12.6 2 6.1 3 맥박이 있는지 확인하고 119 신고 10 4.8 6 3.5 4 12.1 4 어깨를 흔들어 깨워본 후 반응 확인 후 119 신고 38 18.4 31 17.8 7 21.2 5 숨 쉬는 것과 반응 확인하고 119 식고 69 33.3 57 32.8 12 36.4 Q3-2. 119 신고 후에도 환자가 숨을 쉬지 않고 움직이지 않는다면 119 도착 전까지 귀하는 심폐소 생술을 하시겠습니까? (중복선택) 1 심폐소생술이 필요한 상황인지 판단할 수 없으므로 시행하지 않는다. 2 심폐소생술도 환자가 다치거나 위험해 질 수 있으므로 시행하지 않는다. 3 심폐소생술로 본인이 다치거나 질환의 전 염 등으로 위험해질 수 있으므로 시행하지 않 19 9.2 15 8.6 4 12.1 13 6.3 10 5.8 3 9.1 3 1.5 2 1.2 1 3.0 는다. 4 심폐소생술을 시행하고 싶으나 방법을 모 르므로 시행하지 않겠다. 27 13.0 23 13.2 4 12.1 5 심폐소생술 방법을 모르지만 가슴이라도 누르겠다. 87 42.0 72 41.4 15 45.5 6 심폐소생술 방법을 알고 있고 시행하겠다. 60 29.0 53 30.5 7 21.2 Q4. 가족이 아닌 모르는 사람이 쓰러져 숨을 쉬지 않고 움직이지 않는다면 119 도착 전 까지 낯선 사람이라도 심폐소생술을 시행하시겠습니까? 1 심폐소생술이 필요한 상황인지 판단할 수 없으므로 시행하지 않는다. 21 10.1 14 8.1 7 21.2 2 심폐소생술도 환자가 다치거나 위험해 질 수 있으므로 시행하지 않는다. 18 8.7 13 7.5 5 15.2 3 심폐소생술로 본인이 다치거나 질환의 전 1 0.5 1 0.6 0 0.0-58 -
염 등으로 위험해질 수 있으므로 시행하지 않 는다. 4 심폐소생술을 시행하고 싶으나 방법을 모 르므로 시행하지 않겠다. 41 19.8 37 21.3 4 12.1 5 심폐소생술 방법을 모르지만 가슴이라도 누르겠다. 65 31.4 56 32.2 9 27.3 6 심폐소생술 방법을 알고 있고 시행하겠다. 61 29.5 53 30.5 8 24.2 Q5. 국내에서 심정지 환자가 살아날 가능성은 어느 정도라고 생각하십니까? 1 5% 미만 57 27.5 47 27.0 10 30.3 2 5-10% 55 26.6 48 27.6 7 21.2 3 10-20% 36 17.4 30 17.2 6 18.2 4 20% 이상 58 28.0 48 27.6 10 30.3 결측 1 0.5 1 0.6.. Q6. 119 도착 전, 심정지 환자를 발견한 일반인이 심폐소생술을 시행하는 것이 환자 생존에 어떤 영향을 준다고 생각하십니까? (중복선택) 1 발견한 일반인의 심폐소생술로 생존가능성 은 2배 이상 증가할 수 있다. 2 119가 빨리 도착한다면 일반인의 심폐소생 술은 환자 생존 가능성의 증가에 별 영향이 없 172 83.1 143 82.2 29 87.9 11 5.3 9 5.2 2 6.1 다. 3 잘못된 일반인 심폐소생술은 생존 가능성 을 오히려 떨어뜨릴 수 있다. 25 12.1 23 13.2 2 6.1 Q7. 현재 나의 심폐소생술에 대한 자신감은? 1 매우 높다. 16 7.7 15 8.6 1 3.0 2 높다. 22 10.6 20 11.5 2 6.1 3 보통이다. 59 28.5 46 26.4 13 39.4 4 낮다. 53 25.6 44 25.3 9 27.3 5 매우 낮다. 57 27.5 49 28.2 8 24.2 표 14. 고위험군 환자 보호자 심폐소생술 교육 후 성과지표 교육 후 성과지표(중복답변 가능) 전체 고위험군보호자 일반내원객 N % N % N % 전체 응답자 207 100 174 100 33 100 Q1. 눈앞에서 환자가 쓰러질 때, 귀하가 해야하는 응급처치 순서로 바른 것은? 1 환자를 깨우고 119에 알리고 가슴을 누른 다. 190 91.8 161 92.5 29 87.9 2 119에 알리고 환자를 깨우고 가슴을 누른 다. 12 5.8 10 5.8 2 6.1 3 가슴을 누르고 환자를 깨우고 119에 알린 다. 5 2.4 3 1.7 2 6.1 Q2. 만약 가족 중 한 사람이 쓰러져 숨을 쉬지 않고 움직이지 않는다면, 119 도착 전 까지 귀하는 심폐소생술을 하시겠습니까? 1 심폐소생술이 필요한 상황인지 판단할 수 없으므로 시행하지 않는다. 3 1.5 2 1.2 1 3.0-59 -
2 심폐소생술도 환자가 다치거나 위험해 질 수 있으므로 시행하지 않는다. 0 0.0 0 0.0 0 0.0 3 심폐소생술로 본인이 다치거나 질환의 전염 등으로 위험해질 수 있으므로 시행하지 않는다. 1 0.5 1 0.6 0 0.0 4 심폐소생술을 시행하고 싶으나 방법을 모르 므로 시행하지 않겠다. 0 0.0 0 0.0 0 0.0 5 심폐소생술 방법을 모르지만 가슴이라도 누 르겠다. 6 2.9 5 2.9 1 3.0 6 심폐소생술 방법을 알고 있고 시행하겠다. 197 95.2 166 95.4 31 93.9 Q3. 가족이 아닌 모르는 사람이 쓰러져 숨을 쉬지 않고 움직이지 않는다면 119 도착 전 까지 낯선 사람이라도 심폐소생술을 시행하시겠습니까? 1 심폐소생술이 필요한 상황인지 판단할 수 없으므로 시행하지 않는다. 1 0.5 1 0.6 0 0.0 2 심폐소생술도 환자가 다치거나 위험해 질 수 있으므로 시행하지 않는다. 1 0.5 1 0.6 0 0.0 3 심폐소생술로 본인이 다치거나 질환의 전염 등으로 위험해질 수 있으므로 시행하지 않는다. 2 1.0 2 1.2 0 0.0 4 심폐소생술을 시행하고 싶으나 방법을 모르 므로 시행하지 않겠다. 2 1.0 1 0.6 1 3.0 5 심폐소생술 방법을 모르지만 가슴이라도 누 르겠다. 5 2.4 4 2.3 1 3.0 6 심폐소생술 방법을 알고 있고 시행하겠다. 196 94.7 165 94.8 31 93.9 Q4. 심정지 환자에게 가슴압박 중 누군가가 자동제세동기를 가져다 준다면, 환자에게 시행하시겠 습니까? 1 시행하겠다. 203 98.1 170 97.7 33 100.0 2 시행하지 않겠다. 3 1.5 3 1.7 0 0.0 결측 1 0.5 1 0.6 0 0.0 Q5. 다음 심폐소생술에 관한 설명 중 맞는 것은? 1 환자가 쓰러진 후 비정상적인 호흡 (임종호 흡)을 보이면 가슴압박을 하면 안된다. 3 1.5 3 1.7 0 0.0 2 심폐소생술에서 가장 중요한 단계는 인공호 흡이다. 9 4.4 9 5.2 0 0.0 3 119 도착전까지 일반인의 심폐소생술은 환 자 생존에 도움이 안된다. 5 2.4 3 1.7 2 6.1 4 자동제세동기는 심정지 시 불규칙한 심장리 듬을 분석하여 전기충격으로 정상리듬으로 돌려 191 92.3 160 92.0 31 93.9 줄 수 있다. Q6. 가슴압박의 적절한 속도는? 1 분당 50회의 속도 8 3.9 8 4.6 0 0.0 2 최소 분당 100회 이상의 속도 193 93.2 160 92.0 33 100.0 3 최소 분당 200회 이상의 속도 5 2.4 5 2.9 0 0.0 결측 1 0.5 1 0.6 0 0.0 Q7. 성인에서 가슴압박의 적절한 깊이는? 1 2-4 cm 2 1.0 1 0.6 1 3.0-60 -
2 최소 5cm 이상 204 98.6 173 99.4 31 93.9 3 최소 10cm 이상 1 0.5 0 0.0 1 3.0 (2) 일이차 의료기과 종사자 교육 전/후 성과지표 일이차 의료기관 종사자의 근무병원은 60.5%만 심정지 환자 발생에 대한 응급대응 방안이 마련되어있다고 답변함. 심정지 환자에 대응하는 기본 장비인 백 밸브 마스크, 제세동기를 보유하고 있는 병원은 각각 67.1%, 31.4% 밖에 되지 않음을 확인함. 병의원에서 제세동기를 보유하고 있는 경우, 75% 에서 사용 가능한 제세동기의 위 치를 알고 있었음. 교육 전 쓰러진 환자에 대한 대처를 물었을 때 68.6%는 의식 및 반응을 확인하고, 43.8%는 119에 바로 신고한다. 라고 답하였으며 31.0%는 가슴압박을 하겠 다. 고 답함. 인공호흡에 대한 시행의지를 묻는 질문에는 71.3%가 구강 대 구강 인공호흡을 시 행하겠다고 답변함. 약 10%가 인공호흡을 시행하지 않겠다고 답변하였으며 그 이유에 대해 답한 교육 생 중 42.9%가 환자가 오히려 위험에 빠질까봐 자신이 없어서, 21.4%에서 전 염과 오염의 두려움 이라고 답변을 함. 교육 후 쓰러진 환자에 대한 대처방법을 질문하였을 때 96.5%가 환자를 깨우고 119에 알리고 가슴을 누르겠다. 고 대답함. 병원 내 심정지 환자 목격 시 심폐소생술을 시행하겠다고 대답한 비율은 100%였음. 길가다 낯선 사람 심정지 목격 시에도 교육 전 69%에서 교육 후 96.9%에서 심폐 소생술을 시행하겠다고 답변하여 교육 전에 비해 시행의지가 있는 교육생들이 증가 한 것을 확인할 수 있었음. 제공된 병의원 내 심정지 환자 대응 매뉴얼 중 적용하기 어렵다고 판단한 부분에 대해서는 제세동기 등 장비가 부족한 것이 가장 힘든 부분 이라고 답변을 하였 으며 (74.0%), 그 외 119 또는 3차 병원 의사에게 환자 병력 및 상태 전달하는 과정 (15.9%)에서 힘들 것으로 답변함. 표 15. 일이차 의료기관 종사자 심폐소생술 교육 전 성과지표 교육 전 설문지 (중복답변 가능) N % 전체 응답자 258 100 Q1_1. 근무하는 병원에 심정지 환자 발생 시 응급대응방안에 대한 지침이 있다 1 예 156 60.5 2 아니오 102 39.5 Q1_2. 근무하는 병원에 심정지 환자 발생 시 다른 직원이 알 수 있는 경보시스템이 있 다. 1 예 152 58.9 2 아니오 106 41.1-61 -
Q1_3. 근무하는 병원에 백 밸브 마스크를 보유하고 있다. 1 예 173 67.1 2 아니오 85 33.0 Q1_4. 근무하는 병원에 제세동기를 보유하고 있다. 1 예 81 31.4 2 아니오 177 68.6 Q1_5. 근무하는 병원에 병원 내 심폐소생술 교육을 강의 또는 실습으로 시행하고 있다. 1 예 149 57.8 2 아니오 109 42.3 Q2. 귀하는 근무 병의원에서 10분 이내 사용 가능한 제세동기가 어디에 있는지 알고 있 습니까? 1 예 81 31.4 2 아니오 177 68.6 Q2_1 ( 예 라고 답한 경우) 제세동기는 어디에 위치하고 있나요? 1 병원 내 61 75.3 2 병원 근처 외부 20 24.7 Q3. 귀하는 지금까지 근무 중 실제 심정지 환자의 경험이 있으십니까? 1 전혀 없다. 190 73.6 2 최근 2년 이내 경험한 적이 있다. 43 16.7 3 2년 전 이상 경험한 적이 있다. 25 9.7 Q4. 최근 2년 이내 심폐소생술 실습 교육 횟수 1 없음 140 54.3 2 1회 92 35.7 3 2회 24 9.3 4 3회 이상 2 0.8 Q4_1. ( 없음 으로 답한 경우) 심폐소생술 교육에 대하 어떻게 생각하십니까? 1 필요는 있으나 실습 기회가 없었다, 133 95.0 2 내 전문분야가 아니므로 꼭 교육받을 필요는 없다. 3 2.1 3 심폐소생술에 대해 이미 잘 알고 있기 때문에 추가 교육은 필요 없다. 0 0.0 4 근무하는 병원에서는 심정지 환자가 발생할 가능성이 없기 때문에 교육받을 필요가 없다. 0 0.0 5 근무하는 병원에서는 심정지 환자에 대한 치료를 할 수 있는 인력 및 장비가 없어서 치료 가능한 3차 병원 이송이 중요하고 2 1.4 따라서 교육 받을 필요가 없다, 6 기타 2 1.4 Q5. 본 심폐소생술 교육과정에 참여하게 된 동기는? 1 병원 내 또는 타병원에서의 권유 136 52.7 2 가족에게 심정지 상황 발생 시 대처하기 위해서 32 12.4 3 낯선 사람에게 심정지 상황 발생 시 대처하기 위해서 17 6.6 4 병의원 의료관련종사자로서 심정지 환자를 치료해야 할 의무 가 있으므로 101 39.2 5 의사회, 보건소 등에서의 권유 17 6.6 6 취업 등에 필요할 수 있어서 3 1.2 7 기타 0 0.0 Q6. 다음 중 심폐소생술에 관한 설명 중 맞는 것은? 1 국내에서 병원 밖 심정지 환자가 생존퇴원 할 확률은 20% 32 12.4-62 -
이상이다. 2 병의원 내에서 심정지 환자 발생시 의료인(의사, 간호사)만 심폐소생술을 시행 할 수 있다. 15 5.8 3 심폐소생술에서 가장 중요한 단계는 인공호흡이다. 33 12.8 4 자동제세동기는 심정지 시 불규칙한 심장리듬을 분석하여 전 기충격으로 정상 심장리듬으로 돌려줄 수 있다. 182 70.5 Q7. 원무과 앞에서 접수 중이던 환자가 갑자기 가슴이 아프다고 말하다 쓰러졌다. 귀하 는 가장 먼저 무엇을 하시겠습니까? 1 환자의 의식을 확인하여 환자가 움직이는지, 대답하는지 살 펴보겠다. 177 68.6 2 환자의 호흡이 있는지 확인해보겠다. 67 26.0 3 환자의 맥박을 촉지 해 보겠다. 11 4.3 4 환자를 업거나 휠체어 등에 태워 빨리 진료실로 옮기겠다. 5 1.9 5 기타 1 0.4 Q8. 쓰러진 환자가 심정지가 의심된다면 다음으로 귀하는 어떻게 하시겠습니까? 1 도와줄 의료인을 찾는다. 54 20.9 2 119에 바로 신고한다. 113 43.8 3 구강 대 구강으로 인공호흡을 실시한다. 13 5.0 4 가슴을 누른다. (가슴압박) 80 31.0 Q9. 심정지 환자에게 심폐소생술 시 가슴압박과 함께 인공호흡을 시행하시겠습니까? 1 구강대 구강 인공호흡이라도 시행하겠다. 184 71.3 2 백 밸브 마스크를 이용한다면 시행하겠다. 47 18.2 3 구강개 구강 인공호흡이라면 시행하지 않겠다. 21 8.1 4 백 밸브 마스크를 이용한다고 해도 시행하지 않겠다. 7 2.7 Q9_1. (앞선 문항의 3, 4 번 선택시) 인공호흡을 시행하지 않겠다고 답하신 경우, 그 이유는 무엇입니까? 1 인공호흡이 필요한 상황인지 판단할 수 없으므로 5 17.9 2 인공호흡을 시행하는 법을 모르므로 5 17.9 3 환자가 오히려 위험해 빠질까봐 자신이 없다. 12 42.9 4 구강대 구강 인공호흡인 경우, 환자에게 전염이라 오염될까 두렵다. 6 21.4 5 기타 0 0.0. Q10. 길을 가다 낯선 사람이 가슴을 움켜쥐며 쓰러지는 것을 목격하고 119에 신고하였 다. 쓰러진 사람은 심정지가 의심된다. 119 도착 전까지 낯선 사람에게 심폐소생술을 시 행하시겠습니까? 1 심폐소생술이 필요한 상황인지 판단할 수 없으므로 시행하지 않는다. 29 11.2 2 심폐소생술도 환자가 다치거나 위험해 질 수 있으므로 시행 하지 않는다. 18 7.0 3 심폐소생술로 본인이 다치거나 질환의 전염 등으로 위험해질 수 있으므로 시행하지 않는다. 2 0.8 4 심폐소생술을 시행하고 싶으나 방법을 모르므로 시행하지 않 겠다. 31 12.0 5 심폐소생술 방법을 모르지만 가슴이라도 누르겠다. 55 21.3 6 심폐소생술 방법을 알고 있고 시행하겠다. 123 47.7-63 -
Q11. 가슴압박의 적절한 속도는? 1 분당 50회의 속도 98 38.0 2 최소 분당 100회 이상의 속도 157 60.9 3 최소 분당 200회 이상의 속도 3 1.2 Q12. 성인에서 가슴압박의 적절한 깊이는? 1 2-4 cm 48 18.6 2 최소 5cm 이상 195 75.6 3 최소 10cm 이상 14 5.4 결측 1 0.4 Q13. 심폐소생술 시 적절한 가슴압박과 인공호흡의 비율은? 1 5:1 21 8.1 2 10:2 41 15.9 3 15:2 24 9.3 4 30:2 172 66.7 표 16. 일이차 의료기관 종사자 심폐소생술 교육 후 성과지표 교육 후 설문지 (중복답변 가능) N % 전체 응답자 258 100 Q1. 쓰러져 있는 환자를 발견했을 때, 내가 해야 하는 응급처치 순서로 바른 것은? 1 환자를 깨우고 119에 알리고 (또는 병의원 내 도움을 요청하 고) 가슴을 누른다. 249 96.5 2 119에 알리고 (또는 병의원 내 도움을 요청하고) 환자를 깨우 고 가슴을 누른다. 6 2.3 3 가슴을 누르고 환자를 깨우고 119 (또는 병의원 내 도움을 요청)에 알린다. 1 0.4 결측 2 0.8 Q2. 병원 내 복도에서 갑자기 쓰러지는 사람을 목격하였고, 심정지 상황이 의심된다면, 귀하는 심폐소생술을 시행 하시겠습니까? 1 심폐소생술이 필요한 상황인지 판단할 수 없으므로 시행하지 않는다. 0 0.0 2 심폐소생술도 환자가 다치거나 위험해 질 수 있으므로 시행 하지 않는다. 0 0.0 3 심폐소생술로 본인이 다치거나 질환의 전염 등으로 위험해질 수 있으므로 시행하지 않는다. 0 0.0 4 심폐소생술을 시행하고 싶으나 방법을 모르므로 시행하지 않 겠다. 0 0.0 5 심폐소생술 방법을 모르지만 가슴이라도 누르겠다. 8 3.1 6 심폐소생술 방법을 알고 있고 시행하겠다. 250 96.9 Q3. 길을 가다 낯선 사람이 가슴을 움켜쥐며 쓰러지는 것을 목격하고 119에 신고하였다. 쓰러진 사람은 심정지가 의심된다. 119 도착 전까지 낯선 사람에게 심폐소생술을 시행하 시겠습니까? 1 심폐소생술이 필요한 상황인지 판단할 수 없으므로 시행하지 않는다. 2 심폐소생술도 환자가 다치거나 위험해 질 수 있으므로 시행 하지 않는다. 4 1.6 2 0.8-64 -
3 심폐소생술로 본인이 다치거나 질환의 전염 등으로 위험해질 수 있으므로 시행하지 않는다. 0 0.0 4 심폐소생술을 시행하고 싶으나 방법을 모르므로 시행하지 않 겠다. 2 0.8 5 심폐소생술 방법을 모르지만 가슴이라도 누르겠다. 11 4.3 6 심폐소생술 방법을 알고 있고 시행하겠다. 239 92.6 Q4. 심폐소생술 시 적절한 가슴압박과 인공호흡의 비율은? 1 5:1 0 0.0 2 10:2 1 0.4 3 15:2 2 0.8 4 30:2 255 98.8 Q5. 다음 중 심폐소생술에 관한 설명 중 맞는 것은? 1 국내에서 병원 밖 심정지 환자가 생존퇴원 할 확률은 20% 이상이다. 33 12.8 2 119 도착 전 또는 의료인 도착 전까지 심폐소생술을 시행하 지 않아도 생존율은 차이가 없다. 2 0.8 3 전문병원으로의 이송은 심정지의 원인을 교정하고 신경학적 예후를 증진시키는데 중요하다. 222 86.1 결측 1 0.4 Q6. 제공된 병의원 내 심정지환자의 대응 매뉴얼 중 병의원에서 적용하기 어려운 부분 은 무엇입니까? 1 원내 도움 요청 또는 119 신고 결정 26 10.1 2 제세동기 등 장비 부족 191 74.0 3 심폐소생술 시행 27 10.5 4 119 또는 3차병원 의사에게 환자 병력 및 상태 전달 41 15.9 5 3차 병원 이송 27 10.5 나. 교육성과 평가 (1) 고위험군 환자 보호자 교육 전/후 실습평가 전체 교육받은 고위험군 환자 보호자 207명 중 개인적인 이유로 실기평가를 시행하 지 못한 31명을 제외한 176명에 대해서는 교육 전/후 실기 평가를 시행함. 교육 전 시행율이 저조했던 환자의 반응확인 및 119 신고 절차 가 교육 후 모두 98% 이상으로 증가한 것을 확인할 수 있었음. 제세동기를 요청한 경우도 교육 전 2.8%에서 교육 후 84.7%로 제세동기에 대한 인 지 및 요청이 증가함. 가슴누르기는 교육 후 100% 시행되었으며 가슴을 누르는 위치, 속도, 깊이에 대한 수행 능력은, 36.4%, 22.7%, 19.9%에서 96.6%, 95.5%, 90.3% 도 향상된 것을 확인할 수 있었음. hands off time을 10초 이내로 시행한다. 의 경우, 10.8%에서 96.0%로 향상 되었 음. - 65 -
표 17. 고위험군 환자 보호자 교육 전/후 실기평가 교육 전/후 실기평가 교육 전 교육 후 N % N % 전체 응답자 176 176 T1. 환자를 부르고 어깨를 두드려 깨우고 가슴 움직임을 살펴본다. 1 했음 57 32.4 174 98.9 2 안했음 119 67.6 2 1.1 Q2-1. 반응이 없으면 119에 신고한다. 1 했음 38 21.6 173 98.3 2 안했음 138 78.4 3 1.7 Q2-2. 제세동기를 요청한다. 1 했음 5 2.8 149 84.7 2 안했음 155 88.1 11 6.3 결측 16 9.1 16 9.1 Q3. 가슴누르기를 시행한다. 1 했음 155 88.1 176 100.0 2 안했음 21 11.9 0 0.0 Q4. 손꿈치를 가슴 중앙에 놓는다. (흉골 및 1/2) 1 했음 64 36.4 170 96.6 2 안했음 112 63.6 6 3.4 Q5. 분당 최소 100회 이상 속도로 누른다. (30번에 18초 이내) 1 했음 40 22.7 168 95.5 2 안했음 136 77.3 8 4.6 Q6. 충분히 가슴이 최소 5cm 이상 들어가게 누른다. 1 했음 35 19.9 159 90.3 2 안했음 141 80.1 17 9.7 Q7. Hands off time은 10초 이내로 시행한다. 1 했음 19 10.8 169 96.0 2 안했음 157 89.2 7 4.0 (2) 일이차 의료기관 종사자 교육 전후 실습평가 일이차 의료기관 종사자는 총 교육생 258명 중 1명을 제외한 257명에서 교육 전/후 실기평가를 시행함. 일이차 의료기관 종사자의 경우도 제세동기 요청 비율이 교육 전 6.6%에서 교육 후 81.3%로 증가하였으며 경동맥을 눌러 맥박을 촉지한 경우도 10.4%에서 73.1%로 증가함. 가슴누르기는 교육 후 98%에서 시행되었으며 가슴을 누르는 위치, 깊이, 속도 모두 교육 전 적절한 수행이 각각 52.5%, 29.6%, 38.1%에서 95.3%, 90.3%, 95.3%로 증가 함. 가슴압박 30회, 인공호흡 2회를 적절히 수행한 비율도 교육 전 38.1%에서 교육 후 95.3%로 증가하였음을 확인함. 적절한 인공호흡은 교육 전 38.1%에서 교육 후 86.0%로 증가하였으며 hands off time 10초 이내로 심폐소생술을 진행한 비율도 28.4%에서 87.2%로 증가 함. - 66 -
표 18. 일이차 의료기관 종사자 교육 전/후 실기평가 교육 전/후 실기평가 전 후 N % N % 전체 응답자 257 100.0 257 100.0 T1. 환자를 부르고 어깨를 두드려 깨우고 가슴 움직임을 살펴본다. 1 했음 152 59.1 256 99.6 2 안했음 105 40.9 1 0.4 T2-1. 반응이 없으면 119에 신고한다. 1 했음 94 36.6 256 99.6 2 안했음 163 63.4 1 0.4 T2-2. 제세동기를 요청한다. 1 했음 17 6.6 209 81.3 2 안했음 225 87.6 33 12.8 결측 15 5.8 15 5.8 T2-3. 경동맥을 5-10초간 촉지한다. (의료인 (N=134) 의 경우) 1 했음 14 10.4 98 73.1 2 안했음 120 89.6 36 26.9 T3. 가슴누르기를 시행한다. 1 했음 227 88.3 252 98.1 2 안했음 29 11.3 5 2.0 결측 1 0.4 T4. 손꿈치를 가슴 중앙에 놓는다. (흉골 및 1/2) 1 했음 135 52.5 245 95.3 2 안했음 122 47.5 12 4.7 T5. 충분히 가슴이 최소 5cm 이상 들어가게 누른다. 1 했음 76 29.6 232 90.3 2 안했음 181 70.4 25 9.7 T6. 최소 분당 100회 이상 속도로 시행한다. 1 했음 98 38.1 245 95.3 2 안했음 159 61.9 12 4.7 T7. 가슴압박 30회, 인공호흡 2회를 반복한다. 1 했음 104 40.5 244 94.9 2 안했음 153 59.5 13 5.1 T7-1. 인공호흡은 1초/회 이내 시행한다. 1 했음 98 38.1 221 86.0 2 안했음 159 61.9 36 14.0 T8. Hands off time은 10초 이내로 시행한다. 1 했음 73 28.4 224 87.2 2 안했음 184 71.6 33 12.8 (3) 고위험군 환자 보호자 교육 전후 Skill Reporter 평가 무작위로 추출된 총 46명의 고위험군 환자 보호자들의 skill reporter 결과를 비교 함. 압박깊이(Compression Mean Depth)의 경우 적정 깊이인 50-60mm로 누르는 비율이 23.9%에서 교육 후 34.8%로 증가함. 압박속도(Compression Mean Rate)는 적정 속도인 100-120회/분으로 누르는 비율이 교육 전 19.6%에서 39.1%로 증가하였으며 - 67 -
가슴압박 시 적절한 위치를 누르는 비율이 90-100%인 경우도 교육 전 37.0%에서 교육 후 73.9%로 증가함. 표 19. 고위험군 환자 보호자 Skill reporter 결과 Skill Reporter 평가 결과 교육 전 교육 후 Total 46 46 Compression Mean Depth (mm) Median (Q1, Q3) 43.5 32, 54 48 43, 55 <50mm 31 67.4% 25 54.4% 50-60mm 11 23.9% 16 34.8% >60mm 4 8.7% 5 10.9% Compression Mean Rate (per minute) Median (Q1, Q3) 114.5 89, 126 120 112, 130 <100/min 18 39.1% 3 6.5% 100-120/min 9 19.6% 18 39.1% >120/min 19 41.3% 25 54.4% Correct Hand position (%) Median (Q1, Q3) 72 27, 100 100 95, 100 <90% 28 60.9% 9 19.6% 90-100% 18 39.1% 37 80.4% (4) 일이차 의료기관 종사자 교육 전후 Skill Reporter 평가 무작위로 추출된 108명의 일이차 의료기관 종사자들 대상으로 skill reporter 평가를 시행함. 적정 깊이(50-60mm)로 누르는 비율이 교육 전 43.6%에서 교육 후 69.9%로 증가하 였음. 적정 속도로 누르는 비율도 교육 전 20.2%에서 교육 후 27.2%로 증가함. 적절한 압박 위치를 90-100% 사이 수행한 비율은 교육 전 69.2%에서 71.8%로 증가 함. 1초의 인공호흡 동안 호기량을 skill reporter로 확인함. 교육 전은 반 이상의 교육 생이 인공호흡을 할 수 없었으나 (중위수 0) 교육 후 중위수 650ml으로 호전되었으 며 적절 호기량인 500-700ml를 불어넣는 비율은 교육 전 5.3%에서 교육 후 8.7%로 증가함. 표 20. 일이차 의료기관 종사자 skill reporter 결과 Skill Reporter 평가 결과 교육 전 교육 후 Total 108 108 Compression Mean Depth (mm) Median (Q1, Q3) 48 42, 54 54 50, 57 <50mm 49 52.1% 26 25.2% 50-60mm 41 43.6% 72 69.9% - 68 -
>60mm 4 4.3% 5 4.9% Compression Mean Rate ( per minutes) Median (Q1, Q3) 123.5 107, 136 128 118, 135 <100/min 17 18.1% 4 3.9% 100-120/min 19 20.2% 28 27.2% >120/min 58 61.7% 71 68.9% Correct Hand position (%) Median (Q1, Q3) 95 60.5, 100 99 82, 100 <90% 29 30.9% 29 28.2% 90-100% 65 69.2% 74 71.8% Ventilation (ml) Median (Q1, Q3) 0 0, 394.5 650 459.5, 872.5 <500ml 74 78.7% 34 33.0% 500-700ml 5 5.3% 9 8.7% >700ml 15 16.0% 60 58.3% - 69 -
3절. 병원 기반 심폐소생술 교육 프로그램의 성과 및 타당성 평가 1. 교육 대상의 적절성 평가 가. 교육 욕구 및 동기 (1) 실제 고위험 질환을 가진 가족군과 고위험 질환이 없는 보호자의 비교 고위험 환자 보호자의 63.2%는 가족 환자의 질환으로 심정지가 생길 가능성이 일반 인보다 높다고 답하였으나 일반내원객의 경우 24.2%만 일반인보다 높다고 답하여서 고위험군 보호자의 가족이 환자에 대한 병식이 있는 것으로 나타남. 교육과정에 참여하게 된 동기는 두 군 모두 가족 또는 가족이 아닌 사람이 심정지 상황이 되었을 때 돕고 싶어서 가 46%로 가장 높은 비율을 차지하였으나 고위험군 환자 보호자의 경우 병원에서의 권유도 22.4%로 나타남. 일반인 심폐소생술이 생존에 미치는 영향은 83.1%에서 긍정적인 결과를 준다고 답 변함. (2) 일이차 의료기관 종사자 일이차 의료기관 종사자에서 최근 2년 이내 근무 중 심정지 환자를 경험한 적이 있 는 경우는 전체의 16.7%였으며 전혀 없다고 대답한 경우도 73.6%임. 교육을 진행한 일이차 의료기관 종사자의 54.3%는 최근 2년 이내 심폐소생술 실습 교육을 받은 적이 없다고 답함. 이 중 95.0%는 심폐소생술 교육에 대해 필요성은 인 지하고 있으나 실습 기회가 없었다고 답함. 본 교육에 참여하게 된 동기는 52.7%가 병원 내 또는 타병원에서 권유를 받아서 이 었으며 39.2%가 의료기관 종사자로써 심정지 환자를 치료해야 할 의무가 있기 때문 이라고 답함. 나. 재교육 및 교육권유의 의지 고위험 환자 보호자의 87.0%가 재교육을 받겠다고 응답함. 고위험 환자 보호자의 93.2%는 교육 직후 타인에게 심폐소생술 교육을 권유하겠다고 답했으며 추후 전화설문에서 59.4%가 실제 교육을 권유하였음. 일이차 의료기관 종사자의의 84.2%가 재교육을 받겠다고 응답함. 일이차 의료기관 종사자의 96.1%는 교육 직후 타인에게 심폐소생술 교육을 권유하겠 다고 답했으며 추후 전화설문에서 51.3%가 실제 교육을 권유하였음. - 70 -
2. 병원기반 심폐소생술 교육 과정의 만족도 교육과정 전반에 대한 평가 방안으로 만족도 설문조사를 시행함. 교육 과정의 도움 정도, 재교육 의사, 교육 시간 적절성 및 심폐소생술 과정 중 가장 어려운 부분 등에 대한 조사 항목을 개발하여 모든 교육생을 대상으로 교육 후 설문 방식으로 시행함. 가. 고위험군 환자 보호자 만족도 조사 고위험군 환자 보호자 207명을 대상으로 만족도 설문을 시행함. 교육 과정이 어렵지 않다 (절대 아니다 + 아니다)라고 답한 비율은 전체 79.7% 이었으며 교육과정이 도움이 되었다 고 답한 비율은 전체 92%임. 향후 심정지 환자를 목격 시 심폐소생술을 할 수 있다고 판단한 비율도 교육전 18.3%에서 91.3%로 향상되었음. 60분인 교육시간은 충분하였다고 답한 비율이 87%이었으며 교육을 전달하는데 있어 강사와 의사전달이 잘 되었다고 평가한 비율도 93%임. 심폐소생술 전 과정 중에서는 가슴압박 (48.3%)을 가장 어렵다고 느꼈으며 그 다음 으로 자동세제동기 사용 (16.4%), 심정지 증상 확인 (11.1%)으로 확인됨. 표 21. 고위험군 환자 보호자 교육 후 만족도 평가 만족도 설문 내용 고위험군 환자 보호자 (N=207) 1. 교육과정 내용은 나에게 어려웠다. 2. 교육과정은 나에게 도움 이 되었다. 3. 다른 사람에게 이 과정 을 권유하겠다. 4. 나는 기회가 된다면 다 음번에도 심폐소생술 교육 을 받고 싶다. 5. 나는 이제 심정지 환자 에게 심폐소생술을 할 수 절대 아니다 아니다 보통 그렇다 매우 그렇다 N % N % N % N % N % 96 46.4 69 33.3 27 13.0 11 5.3 4 1.9 8 3.9 2 1.0 6 2.9 25 12.1 166 80.2 7 3.4 1 0.5 6 2.9 40 19.3 153 73.9 7 3.4 5 2.4 15 7.3 68 32.9 112 54.1 8 3.9 0 0.0 10 4.8 83 40.1 106 51.2 있다. 6. 교육 시간은 충분하였다. 7 3.4 5 2.4 15 7.3 83 40.1 97 46.9 7. 강사와 의사전달이 잘 7 3.4 1 0.5 6 2.9 58 28.0 135 65.2-71 -