Contents 01 PART. [ 질문 1 ] 수면무호흡증은 어떤 병인가요? 6 [ 질문 2 ] 수면무호흡증의 원인은 무엇인가요? 7 [ 질문 3 ] 수면무호흡증은 어떨 때 의심할 수 있나요? 8 [ 질문 4 ] 수면무호흡증은 어떻게 진단하나요? 9 [ 질문 5 ]

수면무호흡증 예방관리ㅣ자주하는 질문ㅣ 수면무호흡증 예방관리 자주하는 질문 대한이비인후과학회 www.korl.or.kr 보건복지부 www.mw.go.kr 질병관리본부 www.cdc.go.kr

Contents 01 PART. [ 질문 1 ] 수면무호흡증은 어떤 병인가요? 6 [ 질문 2 ] 수면무호흡증의 원인은 무엇인가요? 7 [ 질문 3 ] 수면무호흡증은 어떨 때 의심할 수 있나요? 8 [ 질문 4 ] 수면무호흡증은 어떻게 진단하나요? 9 [ 질문 5 ] 수면무호흡증은 어떻게 건강을 해치나요? 10 [ 질문 6 ] 폐쇄성 수면무호흡증은 어떻게 치료하나요? 11 [ 질문 7 ] 양압기는 어떤 것인가요? 12 [ 질문 8 ] 양압기는 얼마나 오랫동안 착용해야 하나요? 13 [ 질문 9 ] 구강 내 장치는 무엇입니까? 14 [ 질문 10 ] 수술에는 어떤 것이 있습니까? 15 [ 질문 11 ] 레이저 수술로 간단하게 치료할 수 있다고 하던데 사실인가요? 16 [ 질문 12 ] 수면 중 무호흡은 보이지 않고 코만 고는 경우는 문제가 없는 것인가요? 17 [ 질문 13 ] 수면무호흡증이 있으면 자다가 급사할 수 있다는데 사실인가요? 18 [ 질문 14 ] 비만은 수면무호흡증를 악화시키는지요? 19 [ 질문 15 ] 성별에 따른 차이가 있는지요? 20

자주 하는 질문 02 PART. 소아 수면무호흡증 [ 질문 1 ] 소아에게도 수면무호흡증이 있나요? 22 [ 질문 2 ] 소아에서 수면무호흡증이 발생하는 주된 원인은 무엇인가요? 23 [ 질문 3 ] 소아에서 어떤 증상이 있으면 수면무호흡증을 의심할 수 있을까요? 24 [ 질문 4 ] 수면무호흡증이 있는 소아에게 유발될 수 있는 신경 정신적 합병증에는 어떤 것이 있는지요? 25 [ 질문 5 ] 아데노이드 얼굴은 어떤 것인가요? 26 [ 질문 6 ] 소아 수면무호흡증은 과 어떤 차이가 있는지요? 27 [ 질문 7 ] 소아 수면무호흡증은 주로 어떻게 치료하는지요? 28 [ 질문 8 ] 편도 및 아데노이드의 크기가 작아질 때까지 기다리면 안 되는지요? 29 [ 질문 9 ] 편도 및 아데노이드 절제술의 가장 좋은 시기는 언제인지요? 30 [ 질문 10 ] 편도 및 아데노이드 절제술을 받은 이후에도 코골이가 지속되는 경우가 있다는 데 이유는 무엇인지요? 31 [ 질문 11 ] 수면무호흡증의 예방법에는 어떤 것이 있는지요? 32

1 수면무호흡증은 어떻게 진단하나요? PART. 01 5

1 수면무호흡증은 어떤 병인가요? 수면 중 숨을 멈추거나 호흡량이 줄어드는 질환입니다. 성인의 경우 10초 이상 숨을 정지하거나 줄어드는 현상이 평균적으로 한 시간에 다섯 번 이상 나타날 때 수면무호흡증이 있는 것으로 정의합니다. ㆍPanossian LA, Avidan AY. Review of sleep disorders. Med Clin North Am 2009;93(2):407~25. ㆍWoodson BT, Franco R. Physiology of sleep disordered breathing. Otolaryngol Clin North Am 2007;40(4):691~711. ㆍColeman J. Overview of sleep disorders: where does obstructive sleep apnea syndrome fit in? Otolaryngol Clin North Am 1999;32(2):187~93. ㆍRedline S, Strohl KP. Recognition and consequences of obstructive sleep apnea hyponea syndrome. Otolaryngol Clin North Am 1999;32(2):303~31. 6

2 수면무호흡증의 원인은 무엇인가요? 수면무호흡증은 폐쇄성과 중추성 그리고 혼합형(혼합성)으로 분류됩니다. 수면무 호흡증 환자의 90% 이상이 폐쇄성 수면무호흡증이므로 일반적으로 수면무호흡 증은 폐쇄성 수면무호흡증 을 말합니다. 폐쇄성 수면무호흡증은 숨을 쉬려는 노력은 하나 코부터 후두까지 이르는 공간이 막혀서 숨이 정지되거나 크게 저하되는 현상입니다. 중추성 수면무호흡증은 여러 가지 원인으로 호흡을 하려는 노력이 없이 호흡 운동이 정지되는 것이며, 혼합성 수면무호흡증은 폐쇄성과 중추성이 함께 나타나는 것을 말 합니다. ㆍPanossian LA, Avidan AY. Review of sleep disorders. Med Clin North Am 2009;93(2):407~25. ㆍWoodson BT, Franco R. Physiology of sleep disordered breathing. Otolaryngol Clin North Am 2007;40(4):691~711. ㆍColeman J. Overview of sleep disorders: where does obstructive sleep apnea syndrome fit in? Otolaryngol Clin North Am 1999;32(2):187~93. ㆍRedline S, Strohl KP. Recognition and consequences of obstructive sleep apnea hyponea syndrome. Otolaryngol Clin North Am 1999;32(2):303~31. 7

3 수면무호흡증은 어떨 때 의심할 수 있나요? 먼저, 자주 코를 고는 경우 수면무호흡증을 의심해 볼 수 있습니다. 코를 고는 행위는 본인이 잘 모를 수 있으므로 대부분 잠자리를 함께하는 배우자나 가족에 의해 알게 됩니다. 또한 숨을 멈췄다가 한꺼번에 몰아쉬는 현상이 배우자에 의해서 발견되거나 숨이 막힐 것 같아 깨어난 적이 있으면 의심할 수 있습니다. 그리고 아침에 일어나서 개운하지 않거나, 낮 시간에 피로해 자주 졸리고, 약을 먹어도 혈압이 잘 조절되지 않는 경우에도 의심해 볼 수 있습니다. ㆍPanossian LA, Avidan AY. Review of sleep disorders. Med Clin North Am 2009;93(2):407~25. ㆍWoodson BT, Franco R. Physiology of sleep disordered breathing. Otolaryngol Clin North Am 2007;40(4):691~711. ㆍColeman J. Overview of sleep disorders: where does obstructive sleep apnea syndrome fit in? Otolaryngol Clin North Am 1999;32(2):187~93. ㆍRedline S, Strohl KP. Recognition and consequences of obstructive sleep apnea hyponea syndrome. Otolaryngol Clin North Am 1999;32(2):303~31. 8

4 수면무호흡증은 어떻게 진단하나요? 수면무호흡증을 정확히 진단하려면 수면검사실에서 하루 밤을 자야 하는 표준 수면다윈검사를 해야 합니다. ㆍThakkar K, Yao M. Diagnostic studies in obstructive sleep apnea. Otolaryngol Clin North Am 2007;40(4):785~805. 9

5 수면무호흡증은 어떻게 건강을 해치나요? 수면무호흡이 발생할 때마다 우리 몸의 교감신경계가 흥분하는데, 이는 혈관이나 심장에 스트레스로 작용합니다. 따라서 폐쇄성 수면무호흡증은 고혈압, 심장혈관질환, 뇌혈관질환, 부정맥, 당뇨병 등과 밀접한 관련이 있습니다. 그리고 수면 중 무호흡이 발생하면 자주 잠에서 깨므로 양질의 수면을 취할 수 없고 낮 시간 동안에 삶의 질이 크게 떨어집니다. ㆍBradley TD, Floras JS. Obstructive sleep apnoea and its cardiovascular consequences. Lancet 2009;373:82~93. ㆍEngleman HM, Douglas NJ. Sleep. 4: Sleepiness, cognitive function, and quality of life in obstructive sleep apnoea/hypopnoea syndrome. Thorax 2004;59(7):618~22. ㆍIp M, Mokhlesi B. Sleep and Glucose Intolerance/Diabetes Mellitus. Sleep Med Clin 2007;2(1):19~29. ㆍKono M, Tatsumi K, Saibara T, Nakamura A, Tanabe N, Takiguchi Y, Kuriyama T. Obstructive sleep apnea syndrome is associated with some components of metabolic syndrome. Chest 2007;131(5):1387~92. 10

6 폐쇄성 수면무호흡증은 어떻게 치료하나요? 폐쇄성 수면무호흡증 치료법은 양압기, 구강 내 장치, 수술, 자세 치료 등이 있지만, 각각 장단점이 있습니다. 따라서 의사의 진료를 받은 다음 가장 적합한 치료법을 선택해야 합니다. ㆍCollop NA. Advances in treatment of obstructive sleep apnea syndrome. Curr Treat Options Neurol 2009;11(5):340~8. 11

7 양압기는 어떤 것인가요? 수면무호흡증의 치료 방법의 하나로서 코를 통해 일정한 공기 압력을 주어 윗숨길 (상기도)이 막히지 않도록 하는 것입니다. <양압기> ㆍSullivan CE, Issa FG, Berthon-Jones M, Eves L. Reversal of obstructive sleep apnea by continuous positive airway pressure applied through the nares. Lancet 1981;1:862~5. ㆍHirshkowitz M, Sharafkhaneh A. Positive airway pressure therapy of OSA. Semin Respir Crit Care Med 2005;26:68~79. 12

8 양압기는 얼마나 오랫동안 착용해야 하나요? 양압기는 수면무호흡증이 나아지지 않는 한 평생 착용해야 합니다. 잘 못 듣는 사람은 보청기를 사용해야만 잘 들리는 것과 같이 잠을 잘 때마다 양압기를 착용해야 합니다. ㆍSullivan CE, Issa FG, Berthon-Jones M, Eves L. Reversal of obstructive sleep apnea by continuous positive airway pressure applied through the nares. Lancet 1981;1:862~5. ㆍMarin JM, Carrizo SJ, Vicente E, Agusti AGN. Long-term cardiovascular outcomes in men with obstructive sleep apnoea-hypopnoea with or without treatment with continuous positive airway pressure: an observational study. Lancet 2005;365(9464):1046~53. ㆍHirshkowitz M, Sharafkhaneh A. Positive airway pressure therapy of OSA. Semin Respir Crit Care Med 2005;26:68~79. 13

9 구강 내 장치는 무엇입니까? 권투 경기에서 끼는 마우스피스와 비슷하다고 생각하시면 됩니다. 구강 내 장치는 아래턱을 앞으로 당겨 혀 뒤쪽의 기도를 넓혀주는 장치입니다. 구강 내 장치의 효과를 확인하기 위해서는 이 장치를 착용하고 표준수면다윈검사를 다시 받아야 합니다. 또한, 구강 내 장치의 착용으로 치아나 교합에 문제가 생길 수 있으므로 치아 상태에 대한 정기적인 검진이 필요합니다. 그리고 양압기와 마찬가지로 평생 착용해야 합니다. <구강 내 장치> ㆍLee CH, Kim JW, Lee HJ, Yun PY, Kim DY, Seo BS, Yoon IY, Mo JH. An investigation of upper airway changes associated with mandibular advancement device using sleep videofluoroscopy in patients with obstructive sleep apnea. Arch Otolaryngol Head Neck Surg 2009;135:910~14. 14

10 수술에는 어떤 것이 있습니까? 코 수술부터 편도절제술, 구개성형술, 이설근전진술, 상하악전진술 등 여러 가지 수술 방법이 있습니다. 좋은 수술 결과를 얻기 위해서는 윗숨길(상기도) 막힌 부위에 대한 정확한 진단이 필요하므로 의사와 상담해야 합니다. ㆍLee CH, Mo JH, Kim BJ, Kong IG, Yoon IY, Chung S, Kim JH, Kim JW. Evaluation of soft palate changes using sleep videofluoroscopy in patients with obstructive sleep apnea. Arch Otolaryngol Head Neck Surg 2009;135:168~72. 15

11 레이저 수술로 간단하게 치료할 수 있다고 하던데 사실인가요? 현재 레이저만 사용한 수술은 권장되지 않습니다. 적절한 수술 방법을 선택하기 위해서는 의사와 상담해야 합니다. ㆍColeman JA Jr. Laser-assisted uvulopalatoplasty: long-term results with a treatment for snoring. Ear Nose Throat J 1998;77:22~34. 16

12 수면 중 무호흡은 보이지 않고 코만 고는 경우는 문제가 없는 것인가요? 그렇지 않습니다. 무호흡은 대부분 새벽녘에 꿈꾸는 잠에서 심해지기 때문에 다른 사람들이 관찰할 수 없는 경우가 많고, 표준수면다윈검사를 해야만 호흡량이 줄어드는 것을 측정 할 수 있습니다. 또 최근에는 코골이 자체만으로도 다른 질환들을 일으킨다는 연구 결과들이 있습니다. ㆍLee SA, Amis TC, Byth K, Larcos G, Kairaitis K, Robinson TD, Wheatley JR. Heavy snoring as a cause of carotid artery atherosclerosis. Sleep 2008;31:1207~13. 17

13 수면무호흡증이 있으면 자다가 급사할 수 있다는데 사실인가요? 중증의 수면무호흡증 환자가 심장질환이나 뇌혈관질환이 있거나 수면제의 과다 복용, 심한 과음 등으로 무호흡이 가중되면 자다가 급사할 수 있습니다. 그러나 아무런 문제가 없는 환자가 급사하는 경우는 거의 없습니다. ㆍGami AS, Howard DE, Olson EJ, Somers VK. Day-night pattern of sudden death in obstructive sleep apnea. N Engl J Med 2005;352(12):1206~14. 18

14 비만은 수면무호흡증를 악화시키는지요? 비만(과체중)한 경우 수면무호흡증이 발생할 확률이 정상인에 비해 4배가 높고, 비만이 심해질수록 수면무호흡증은 더욱 심해집니다. ㆍMaurer MS. Obesity and the risk of heart failure. N Engl J Med 2002;347:1887~9. 19

15 성별에 따른 차이가 있는지요? 연구에 따르면 수면무호흡증 발생률은 남자가 높습니다. 그 원인으로 성호르몬의 영향을 꼽을 수 있는데, 폐경을 한 여성에게 질환 빈도가 높게 증가하는 것이 이를 뒷받침한다고 할 수 있습니다. ㆍHader C, Schroeder A, Hinz M, Micklefield GH, Rasche K. Sleep disordered breathing in the elderly: comparison of women and men. J Physiol Pharmacol 2005;56:85~91. 20

PART. 02 소아 수면무호흡증

1 소아 수면무호흡증 소아에게도 수면무호흡증이 있나요? 그렇습니다. 소아의 약 7.5%가 습관성 코골이며, 이 중 1~4%에서 수면무호흡증이 발생하는 것으로 알려져 있습니다. ㆍLumeng JC, Chervin RD. Epidemiology of pediatric obstructive sleep apnea. Proc Am Thorac Soc 2008;5(2):242~52. 22

2 소아 수면무호흡증 소아에서 수면무호흡증이 발생하는 주된 원인은 무엇인가요? 소아에서 주된 원인은 편도와 아데노이드 비대증입니다. 구개편도(목편도)는 입을 벌렸을 때 목젖 좌우에서, 아데노이드(코편도)는 코 뒤에서 관찰됩니다. 편도와 아데노이드의 비대증이 심할 때 윗숨결(상기도)의 폐쇄를 유발하여 습관성 코골이와 수면무호흡증이 발생할 수 있습니다. ㆍBrunetti L, Rana S, Lospalluti ML, Pietrafesa A, Francavilla R, Fanelli M, Armenio L. Prevalence of obstructive sleep apnea syndrome in a cohort of 1,207 children of southern Italy. Chest 2001;120:1930~5. ㆍLee SH, Choi JH, Kwon SY, Shin C. The Changes of Polysomnographic Indices after Adenotonsillectomy in Pediatric Obstructive Sleep Apnea Syndrome. Korean J Otolaryngol - Head Neck Surg 2007;50:508~11. 23

3 소아 수면무호흡증 소아에서 어떤 증상이 있으면 수면무호흡증을 의심할 수 있을까요? 일주일에 3일 이상 반복적으로 코를 골거나, 항상 숨소리가 거칠면서 입으로 숨을 쉬고, 잠을 잘 때 뒤척임이 심하거나, 야뇨증이 자주 관찰되면 수면무호흡증을 의심 해 볼 수 있습니다. 특히, 수면 중 호흡이 정지하는 현상이 관찰되면 수면무호흡증을 강하게 의심해야 합니다. ㆍCarroll JL, McColley SA, Marcus CL, Curtis S, Loughlin GM. Inability of clinical history to distinguish primary snoring from obstructive sleep apnea syndrome in children. Chest 1995;108:610~8. 24

4 소아 수면무호흡증 수면무호흡증이 있는 소아에게 유발될 수 있는 신경 정신적 합병증에는 어떤 것이 있는지요? 주의력 결핍, 과잉행동 장애, 주간 졸림증, 성장 장애, 안면발달장애, 학교수행능력 저하, 식욕 저하, 삶의 질 저하 등이 수면무호흡증과 관련이 있습니다. ㆍChervin RD, Dillon JE, Bassetti C, Ganoczy DA, Pituch KJ. Symptoms of sleep disorders, inattention, and hyperactivity in children. Sleep 1997;20:1185~92. ㆍGozal D, Pope DW Jr. Snoring during early childhood and academic performance at ages thirteen to fourteen years. Pediatrics 2001;107(6):1394~9. 25

5 소아 수면무호흡증 아데노이드 얼굴은 어떤 것인가요? 윗숨결(상기도)이 막혀서 심하게 입으로 숨을 쉬는 소아에게 관찰되는 얼굴 모양을 말합니다. 입으로 계속 숨을 쉬게 되면 입천장이 좁고 높게 변하며 윗니가 돌출되 어 윗입술이 들리게 됩니다. 또한 혀와 아래턱을 뒤쪽 아래로 당기는 힘이 작용하여 아래턱 성장을 방해합니다. ㆍSubtelny JD. The significance of adenoid tissue in orthodontia. Angle Orthodontist 1954;24:59~69. ㆍLinder-Aronson S. Respiratory function in relation to facial morphology and the dentition. British Journal of Orthodontics 1979;6:59~71. 26

6 소아 수면무호흡증 소아 수면무호흡증은 과 어떤 차이가 있는지요? 소아의 경우 기도가 완전히 막히는 무호흡증보다 부분적으로 막히는 저호흡이 주로 나타나는데, 수면 중 지속적으로 나타나는 경향이 있습니다. 또한 수면 중 땀을 많이 흘리고, 뒤척임이 심하며, 목을 뒤로 젖히고 자는 등 특이한 자세로 자는 때가 많습니다. ㆍMarcus CL. Sleep-disordered breathing in children. Am J Respir Crit Care Med 2001;164:16~30. ㆍLee SH, Choi JH, Kwon SY, Shin C. The Changes of Polysomnographic Indices after Adenotonsillectomy in Pediatric Obstructive Sleep Apnea Syndrome. Korean J Otolaryngol - Head Neck Surg 2007;50:508~11. 27

7 소아 수면무호흡증 소아 수면무호흡증은 주로 어떻게 치료하는지요? 수면무호흡증의 원인은 대부분 편도와 아데노이드 비대증이므로 먼저 편도와 아데노이드 절제술을 합니다. ㆍLee SH, Choi JH, Kwon SY, Shin C. The Changes of Polysomnographic Indices after Adenotonsillectomy in Pediatric Obstructive Sleep Apnea Syndrome. Korean J Otolaryngol - Head Neck Surg 2007;50:508~11. ㆍFriedman M, Wilson M, Lin HC, Chang HW. Updated systematic review of tonsillectomy and adenoidectomy for treatment of pediatric obstructive sleep apnea/hypopnea syndrome. Otolaryngol Head Neck Surg 2009;140:800~8. 28

8 소아 수면무호흡증 편도 및 아데노이드의 크기가 작아질 때까지 기다리면 안 되는지요? 편도와 아데노이드 비대증은 1~2년 안에 좋아지지 않습니다. 수면무호흡증으로 생기는 여러 가지 합병증이나 얼굴 성장 장애 등은 소아의 정상적인 성장에 영향을 주므로 크기가 작아질 때까지 기다리는 것은 올바른 선택이 아닙니다. ㆍLinder-Aronson S. Respiratory function in relation to facial morphology and the dentition. British Journal of Orthodontics 1979;6:59~71. 29

9 소아 수면무호흡증 편도 및 아데노이드 절제술의 가장 좋은 시기는 언제인지요? 소아의 얼굴 골격 성장은 4세 전후에 가장 활발히 진행합니다. 그러므로 편도와 아데노이드 비대증이 코골이, 구강 호흡 등의 증상과 같이 있으면 4세 전후에 편도와 아데노이드 절제술을 하는 것이 가장 바람직합니다. ㆍLinder-Aronson S, Woodside DG, Lundström A. Mandibular growth direction following adenoidectomy. American Journal of Orthodontics 1986;89:273~84. 30

10 소아 수면무호흡증 편도 및 아데노이드 절제술을 받은 이후에도 코골이가 지속되는 경우가 있다는 데 이유는 무엇인지요? 수술을 한 다음에도 증상이 지속되면 알레르기 비염인지 진단해 보아야 합니다. 또한 편도와 아데노이드 절제가 불충분하였거나 아주 드물게 아데노이드가 다시 커지는 경우도 의심할 수 있습니다. 그리고 체중의 증가도 주요 원인이 될 수 있습니다. ㆍNg DK, Chan CH, Kwok KL, Cheung JM. Allergic rhinitis as a risk factor for habitual snoring in children. Chest 2005;127:2285~6. ㆍCosta DJ, Mitchell R. Adenotonsillectomy for obstructive sleep apnea in obese children: a meta-analysis. Otolaryngol Head Neck Surg 2009;140:455~60. 31

11 소아 수면무호흡증 수면무호흡증의 예방법에는 어떤 것이 있는지요? 정상 체중을 유지하는 것이 중요하고, 호흡기의 정상 기능을 유지할 수 있도록 윗숨결(상기도)의 구조적 이상을 교정하여야 합니다. 특히 성인은 금연을 하고 음주량을 줄이는 것이 중요하지만, 소아는 편도와 아데노이드 비대증을 치료하는 것이 중요합니다. ㆍLee SH, Choi JH, Kwon SY, Shin C. The Changes of Polysomnographic Indices after Adenotonsillectomy in Pediatric Obstructive Sleep Apnea Syndrome. Korean J Otolaryngol ~ Head Neck Surg 2007;50:508~11. ㆍMarcus CL. Sleep-disordered breathing in children. Am J Respir Crit Care Med 2001;164:16~30. 32

수면무호흡증 예방관리 자주하는질문 발 행 일 : 초판 2012년 7월 발 행 처 : 대한이비인후과학회 www.korl.or.kr 보건복지부 www.mw.go.kr 질병관리본부 www.cdc.go.kr 총괄편집 : 귀코목 건강관리 가이드라인 제정위원회 질병관리본부 만성질환관리과 만성질환 콘텐츠관리 및 교육팀 주 소 : (363-951) 충북 청원군 강외면 오송생명2로 187 오송보건의료행정타운내 질병관리본부 전 화 : 043) 719-7388 팩 스 : 043) 719-7458