大훼 t 放射經행진장띤 Vo. XI, No. 2, 976 두개내동맥류에대한방선학적고찰 연세대학교의과대학방사선학교실 김호균 윤인숙 박창윤 초 병숙 -Abstract- Radioogica evauation of Intracrania Aneurysm H. K. Kim, M. D., C. Y. Park, M. D., and B. S. Choi, M. D. Department 0 Radioogy a η d Nucear Medici.η e, Yoη sei University Coege 0 Mediciη e, Seou, Korea. On the basis of cerebra angiographic findings, 2 cases of intracrania aneurysm were anaysed. n most of them, cerebra angiographies were done due to suggestion of Suharachiod hemorrhage. cinicay and in some, due to suspicion of cerebra tumor or head trauma.. The sex and age distribution of 2 cases of intracrania aneurysms were as foows; The incidence of mae was 44.6% and that of femae 55.4%. The peak frequency(7.9%) in the mae was 40 to 49 years un that (7. 0%) in the femae 50 to 59 yrs. 2. The incidence of mutipe aneurysm was 0.8%. 3. The ocations of intracrania aneurysms were as foows: Ant. comm. art. account for 34.8% the regions of post. comm. art. for 23.5%, the main branching region of midde cerebra art. for 7.4% and the bifnrcating region of int. carotid art. for 7.8%. 4. The shape of intracrania aneurysms were most frequent in saccuar shape(77. 0%), next in dumb-be shape(7. 7%) and in fusiform (5.3%). The saccuar shapes were reativey frequent in the aneurysms of post. comm. art. 5. The reationship of the size of intracrania aneurysm and age or bood pressure were that reativey big sized aneurysms (7-0mm) were frequent after the age of 30 yrs. od and in the patients with high bood pressure, 6. The vascuar spasms in the ruptured or symtomatic intracrania aneurysms were amost seen on the same side of the aneurysms, and occure in about 20% at the site of proxima or dista to the aneurysms ocaiy or entire main and periphera branches on the same side of the esions diffusey without great difference in the two groups, however diffuse spasm dista to the aneurysms occured in the incidence of 9.7% of rupture cases and of 3.0% in ony symtomatic cases. 7. The eariy fiiing of meningea artery of poor fiiing of periphera branches which were suggestive of increased CP were somewhat moreprominent in the ruptured aneurysms than in the symtomatíc aneurysms. 8. The changes of cerebra angiographic findings by cerebra hemorrhage, cerebra edema and 이이n / 야
the formation óf heinàtomà \vere as foióws : Ánt. éerehra art. shîftng aécòunts for 24.6%, I'n id ~ de cerebra art. shifting for 6. 4%, dye eakage for.5%, Lenticuostriate art. shifting for 9.8%, venous angedistortion of shifting for 3.3%, abnorma vascuar staining ~ for. 6% and avascuar area for. 6%.. 서론 76년 Morgag.ni 7 ) 가처음으로두개내동맥류에대하여키솔하였고그 7년뒤 Biumi') 가 Circe of Wiis 의동액류의파열이그원인인것 A로판명된자주망악하출혈 예를보고한이래 Richardson 8 ) 및 Hamby') 퉁이계속하여두개내동맥류의파열과지주망악하출혈과의관련성을외과적수울과부검의결과애의해연구발표하였다. 927년 Moniz 6 ) 가뇌경통액조영술을발명한이래이의발달과더풀어두캐내동액류에대한연구는더욱광범위하고활발히진행되어수많은학자들에의하여여러가지관점에서연구발표되었다,. 대상및방법본연세대학교의과대학방사선과학교실에서는두개내통액류로진단올받은 2명의환자에대하여방사선학척인면에서분석검토하여보았다. 대상이된대부분의환자들은자주망악하출혈의진단아래두개내동맥류의파열을의심하여뇌경동액조영솔을시행하였고소수의환자틀만이뇌종양을의싱하여또는두개골외상이후행한뇌경동맥조영술상에서부수적인소견으로두개내동맥류가발견되었다. 뇌경동액조영술의방법은천자한반대편뇌경동액을압박하여전뇌동맥을조영시키연서두개골정연빚측면상과사위장을찍었고천자한반대편뇌동액의동맥류가의심스러우나확실치않은경우반대떤뇌경통액천자를재차시행하였고그래도발견되되지아니하였던 4예에서척추동액조영술을시행하였다. i. 성. 성별및연령분포성별로는남자가 62예, 여자가 62예로서 여자에게서 조금더많았으며연령상으로는 7세부터 75세에 이르렀 고남자에게서는 40대가 20예로가장많았고 여자에게 서는 50대가 6예로가창많아여자에게서 0대쯤늦은 경향을보였다 ( Tabe ). 적 Tabe. Sex and age incidence 0-9 0-9 20-29 30-39 40-49 50-59 60-69 70-- Totas Mae Famae 2 4 6 20 5 5 9 5 50 62 Tabe 2. Symptoms of cerebra aneurysm Ruptured case Unruptured case (6 cases) (33 cases) Tabe 3. Signs of cerebra Aneurysm Ruptured case Unruptured case (6 cases) (33 cases) U nconsciousness 37(60.7%) (33.3%) Hemiphegia 2(34.4%) 5(5.2%) Headache 26 (42.6%) 9(27.3%) Anisocoria 3 (2. 3%) 5(5.2%) Vomiting (8.2%) 6(8. 2%) Neck stiffness 7(.5%) 4(2.%) Facia weakness 5(8.2%) 2(6.%) Ptosis 6(9.8%) 5(5.2%) Dizziness 2(3.3% ) 4( 2.%) Dipopia 2(3.3%) (3.0%) Loss of vision 4(6.6%) Dysfunction of 3rd Eye ba pain 2(3. 3%) (3.0%) crania nerve Nucha pain 2(3.3%) Aphagia (. 6%) (. 6%) (3.0%) Convusion (.6%) Nystagmus (3. 0% ) - 292 -
ι2 증상및증추 TabÍe 5. Lòcation of ceie'bra anéútysm 파열된두개내동액류-환자 6 예와파열꾀치않은두개내동맥류환자 33예에서나타난중상을브띤우의식상태가전자에서 60. 7%, 후자에서 33.3% 이고두통이전자 Interna carotid a. No 영 t 와 에서 42.6%, 후자에서 27. 3% 이고 구토중상이전자에 cavernous 2. 9 서 8.2%, 후자에서 역시 8.2% 로이들중상이주중상 ophthamic 0.9 으로파열된두개내동액류에서좀더많이나타났고기 post. comm. 27 23. 5 다안면마비, 현기중, 시야상실, 안통풍의중상들을볼 ant. chroida 4 3. 5 9 subtota prox. to ant. comm. 3 2.6 3. 두개내동맥류의유형단일성두개내동맥류가 9예로전체의 89.2% 를차지하였고다발성두개내동맥류는 예로 0.8% 를차지하였다 ( Tabe 4). Tabe 4. Type of cerebra aneurysm Singe Mutipe at ant. comm. 40 34.8 dista to ant. comm. 4 3.5 47(40.9) Basiar and vertebra a. 0.9 Posterior cerebra a. O. 9 Vein of Gaen O. 9 Tota 3(2.6) 3 No of case % of Totas 9 (89.2%) ( 0.8% ) 교척아령모양이많다는것이외에는별특징이없었다 (T abe 6). 6. 동맥류의돌기된방향 4. 우 치열분포 두개내동맥류의위치별분포를보면 Ant. comm. art. 가가장많아 34.8% 였고 post. comm. art 가 23.5%, mid. cerebra art. 의첫분지부위가 7.4%, Int. cerebra art. 의분지부위가 7.8%, 의 순으로나 타났고 Basiar art., Post. cerebra art., Vein of Gaer 의통액류도각각 예씩있었다. 전체척으로 Ant cerebra art. 가가장많아 40.9 % 였고 Interna carotid art. 가 38.3% 이고 mid. cerebra art. 가 8. 3% 였 다 (Tab e 5). 5. 모양 동액류의돌기된방향을부위별로분류하여보았을때뚜렷한특정은없었으나 post. comm. art. 의동맥류는후방으로돌기된예가비교적많았고 ant. comm. art. 의동맥류는후방또는후하방으로돌기된예는없었으나측면상에서후방으로돌기된것을보기힘든것이그원인이아닌가생각되며 mid. cer ebra art. 의첫분지부위의동맥류는상방또는하땅으로돌기된예가비교석많았다 (Tabe 7). 7. 동맥류의크기와연령과의관계두개내동액류의크기와연령과의관계를보았을핵 20대이하에서는 3 ~6mm 크기의동액류가 7예 O ~ 5 두개내동액류의모양은소낭형이가장많아 77. 0% mm 에이르는동맥류가 예뿐이었으나 3 0대에서는를차지하고있고아령모양이 7. 6% 를방추상이 5.4% 7~0mm 크기의동맥류가 7예 0~5mm 크기의동를차지하고있마. 맥류가 예 4 0대에서는전자가 4예, 후자가 4예 50대부위별로보았을때 post. comm. art. 의동맥류에비에서는전자가 6예, 후자가 3예 60대에서는전자가 8예 n m
Tabe G. Shape of cerebra aneurysm Saccuar Dumb-be Fusiform Interna carotid a. Cavernous Ophthamic Post. comm. Ant. choroid. Bifurcation Others ~idde cerebra a. Prox. to main branching At main branching Dista to main branching Anterior cerebra a. Prox, to main branching At ant. comm. Dista to ant. comm. Basiar and Vertebra a. Posterior cerebra a. Vein of Gaen 2 u 2 9 8 6 2 3 % 3 5 Totas 87 (77.0%) 20 (7.6%) 6(5.4%) Tabe 7. Projection direction of cerebra aneurysm ant. antinf. post. postinf. med. at sup. inf. infat. Interna carotid a. cavernous ophthamic post. comm. ant. choroida bifurcation ~idde cerebra a. prox. to main branch 2 9 2 2 4 at main branch dista to main branch Anterior cerebra a. 2 2 5 5 2 prox. to ant. at ant. comm. comm. dista to ant. comm. Basiar and Vertebra a. Posterior cerebra a. 4 2 6 ι? 7 8 i Vein of Gaen - 294- - --- ----
Tabe 8. Reationship of agé and sîze of cerebra aneurysm in ruptured and unrupture cases age < 3 mm 3-6 mm 7-O mm 0-5mm > 25mm ---- ---._- -_._---- 0-9 0-9 20-29 5 30-39 8 7 40-49 4 4 50-59 5 6 3 60-69 7 8 3 70- Tabe 9. Reationship of bood pressure and size of cerebra aneurysm in unruptured cases < 3mm 3-6mm 7-0mm -25mm > 25mm < 60 mmhg in systoic pressure 2 9 60-80 mmhg 2 5 80-200 mmhg 2 >200mmHg Tabe 0. Vasospasm in ruptured and unruptured case Vasospasm Same side Contraatera side Bia tera side Rupture Unrupture Rupture Unrupture Rupture Unrupture Locaized Proma to aneu. 4 (23.0%) 8(24. 2%) (. 6%) Dista to aneu. 0(6.4%) 5(5.2%) (3.0%) Diffuse Dista branch ony 2(9.7%) (3.0%) (. 6%) Poor fiin!" of 야 riph4r$ branch 3(2. 3%) 6(8 2%) (3.0%) 후자가 예로 30 대후반에서다소큰동액류가많았고나 이를먹은예에서 7~0mm 에 이르는비교척큰동맥 류의비율이높은것을알수있마 ( T abe 8). 해 8. 동맥류의크기와혈압과의관계 파열되지않은두개내동액류환자을수축기혈압에의 4 군으로나누어통액류의크기를비교하여보면수 축기혈압이 60 mmhg 미만인예에서는동맥류의 크기 가 3~6mm 인것이 2 예 7~0 mm 인것이 9 예, 60 ~ I ROmmH g 인예에서는 3~6m m 인것이 2 예, 7~ 0 mm 인것이 5 에, 80~ 2 00 mmhg 인예에서는 3~6mm 인것이없고 7~ O mm 인것이 2 예로서 수가석어의마 을갖기는어렵겠으나혈압이높은환자에게서마소큰 동액류의비율이높윤 경향이 있을것으로 생각된마 (Tabe 9). q / i 9. 혈관경축 파열된예와중상만이있는두개내동액류환자에게나 타나는혈관경축은거의대부분이통맥류가있는동측 에나타녔으며반대측에나타난예는파열된예중에서 3. 2% 만에서나타났고양측에혈관경축을보였던데는 파열되지않은예중에서 6.0% 에서나타녔다. 혈관경축 은통맥류가있는부위의기부에국한생으로나타났던예 는파열된동맥류에서 23.0%, 파열피지않은동맥류에 서 24.2% 로별차이가없었고혈관경축이 통백류가있 는부위의말단부에국한성으로나타났던예는파열된 동액류에서 6.4%, 파열되지않운동액류에서 5. 2% 로별차이가없었 며말단부혈관들에광엠위하게혈관 경축이왔던예는파열된동맥류에서 2. 3%, 파열꾀지 않운동맥류에서 8. 2% 로역시큰치이는없었으나동 %
Tabè Î. Possibe inërëased t é. 늄 iri Ì uptured and unruptured t:ases :=====E==ε=====_. Eary meningea artery 즉 = 느 --- 二 --τ:τ=τ 뜨드드프 f uþ t ured unruptured fiing (8.0%) 4(2. %) Poor fiiing of periphera branch 3 (2.3%) 6(8.2%) Tabe 2. Findings of mass effect in ruptured case Angiographic findings Anterir cerebra arte.iy shifting Midde cerebra artery shifting Dye eakage Lenticuostriate artery shifting Venous ange shifting or distortion Abnorma vascuar staining Avascuar area No. of cases 5 (24.6%) 0 (6.4%) 7 (. 5%) 6(. 8%) 2(3.3%) (. 6%) (.6%) Fig. 2. A dumb-ba shaped aneurysm at the posteríor comm. art. associated with A- V maformation on the pareta are. 액류가있는말단부혈관에만광범위하게혈관경축이보였던예는파열된통맥류에서 9.7%, 파열되지않은통액류에서 3.0 % 로현저한차이가있었마 ( T ab! e 0). 0. 뇌압증가파열된두개내동맥류환자와파열되지않은동액류환자에게서뇌압중가의가능성을간접척으로나타내는중경뇌동액의조기충만은파열된동액류의예에서 8. 0 Fig. 3. In the intracerebra hemorrhage of right frontotemporn area due toruptured aneurysm of MCA marked shifting of ACA and!enticuostriate art. to the eft side are seen. % 따열되치않은동맥류의예에서 2.% 로나타났고말단부혈관들의광범위한충만부천 ( poor fiiity of pe riphera branch ) 은파열된동맥류에서 2. 3%, 파열되지않은동맥류에서 8. 2% 로냐타냐파열된동맥류환자에게서뇌압증가의가능성은높아보였다 (Tab!e ). 파얼된류에서의증괴형성에의한뇌혈관조영상 의변화 Fig.. A smai dumb-bei sh aped aneurysm is seen on t he region of posterior comm. art. 파열된두개내동백류환자에게서나타냐는뇌혈관조영상의연화를혹연 Art. cerebra! art. 의면위가가장 - 296 -
쩨 - 'cerebra att. 의첫분지부위가 9.70/0, tnt. èarotd art. 의분지부위가 6.2% 로서저자의 Ant. comm. art 찍 34.8%, Post. comm. art. 의 23. 5%, Mid. cer ebra art. 의첫분지부위의 7.4%, Int. cerebra art. 의분지부위의 7.8% 와비교하여볼때수치의차이는다소깐있 나같은순위를나타냈마. 두개내동맥류의크기와연령과의관계에대한 Sahs 9 ) 등에의하여인용된 Centra Registery 에서의 7-0 mm 크기의 Post. comm. art. 부위의 63예에대한통계를보면 20대에서 5%, 30대에서 2%, 40대에서 32 %, 50대에서 27% 60대에서 4% 로나타났 며 Int. carotid art. 의이같은크기의동액류도벼슷한분포릎 보였다. Fig. 4. n the intracerebra hemorrhage of deep fronta area due to ruptured aneurysm of ACA the posterior and upward shifting of venous ange is seen. 많아 24.6%, mid cerebra art. 의변위가 6.4ι. 조영제누출성이.5%, Lenticuostriate art. 의변위 가 9.8%, venous ange 의변위빚변형이 3.3% 의순 으로나타앓고 Abnorma vascuar staining. 과 Avascuar area 가각각. 6 % 에서보였다 ( Tab e 2). N. 고찰 Sahs 등에의하여인용된 Centra Registry 의 Cooperative st udy 의결과에의하연최의의지주막하출 혈이후두개내동액류가발견된 2626 예에대한성별및 연령분포를보연남자가 4% 이고여자가 59% 로서여 자가많았고남자에게서는 50-5μ 에서가장높은 도를보여 7.0%, 마음으로 45~49 세에서 6.7% 였으며여 자에게서는그보다 5 세가높아 55~59 세에서가창높은 빈도를보여 9.7%, 다음으로 50~ -. 저자의경우두개내동액류로진단을받은 2 예의 천환자에서남자가 44.6 % 이고여자가 55.4% 로여자가 많았으며연령별로도남자가 40 대에서가장높은 빈 빈도 를보여 7. 9% 이고여자는그보다 0 대가늦은 50 대에 가장높은빈도를보여 7.0% 를나다냈마. BigeowJ) 에의하연 2237 예의두개내 동맥류환자중 다발성두개내동맥류가 0.2% 로서저자의 0.8% 와아 주비슷한수치를보였다. Bu 3 ) 은 769예의두개내동액류환자릎부위별로분 석하여본결과 Art. 0mm. art. 가가장많아 27.4% 릎차지하였고 Post. comm. art. 가 26. 4%, Mid. 저자의경우도 30대이후에서 7mm 이상에이르는 두개내동액류가많이발견되었으며 7-0mm 에 이르 는두개내동액류전체에대한분포를 보았을때총 46 예중 30대에서 5.2%, 40대에서 30.4%, 50대에서 34.8%, 60대에서 7. 3% 를차지하여위의경우와비슷 한분포를보였다. 파열되지않은두개내동액류 환자에게서 통맥류의 크기와혈압과의관계를보았을때숫자가척어 의미를 갖기는어렵겠으나혈압이높은예에서 3-6mm 크기 의작은통액류에비하여 7~0mm 에 이르는 비교석 큰크기의동맥류가많았다. Fetchor Taveras and Poo ü 에 의하면 파열된푸 개내통맥류환자에게서혈관경축은동액류가있는 부 위는물론그와동측의요든큰혈관과말초혈관에오여 드을게양측에또는 반대편에만 오는 경우도있다고 하였으며혈관경축을지시하는동맥혈관이가늘어지는 현상은두개내동액류가파열된 3 일후에가장현저하며 뇌실질내출혈에의한혈괴의형성에의하여종꾀효과플 뇌동맥혈관조영상에서나타낸다고하였다. 저자의경우파열되었거나천구중상이있었던두개내 동액류환자에게서혈관경축은 94.5 % 에서동측에나타 닝으며 동맥류가있는말단부혈관에만 광범위하게혈 관경축이보였던예는파열된동맥류에서 9.7%, 파열 되지않은동맥류에서 3.0% 로나타나 현저한 차이를 보였마. 중경뇌동액의조기충만과말단부혈관들의 광뱅위한 충만부천에의한뇌압증가의가능성은파열된동맥류환 자에게서파열되지않은환자에비교하여다소높았다. 파열된두개내동맥류환자에게서뇌출혈, 뇌부종 혈 괴형성에의한뇌동맥혈관조영장의 변화를보면 Ant. cerebra art. 의 변위가가장많아 24. 6%, Mid. cerem
brai art. 의변위가 6. 4~o, 조영제누총장이. 5%, Lenticuostriate art. 의변위가 9.8% 로나타낮마. V. 결론. 두개내동액류환자 2 예에대한성별빚연령분 포를보면남자가 44.6%, 여자가 55.4% 로여자에게서 좀더많았고남자에게서는 40 대가가장높은빈도를보 여 7.9 % 였고여자는그보다 0 대가늦은 50 대에서가 장높은반도를보여 7.0% 를나타냈다. 2. 마발성두개내동액류는 0.8% 의반도를보였다. 3. 두개내통액류의부위별분포를보면 Ant. comm art. 부위가 23.5%, Post. comm. art. 부위가 23.5 %, Mid. cerebra art. 의첫분지부위가 7.4%, Int. carotid art. 의분지부위가 7.8% 등의순으로냐타낯 다. 4. 두개내통맥류의모양은소낭형이가장많아 77. 0 % 였고아령모양이 7.7%, 방추상이 5.3% 였고아령모 양의동맥류는 Post. comm. art. 부위에바교적많 았다. 5. 두개내동액류의크기와연령및혈압과의관계를 보았을때 7~0mm 크커의다소깐 이후의냐이든환자에게서또혈압이높은 비교켜높은비율을보였다. 큰동맥류는 30 대 환자에게서 6. 파열된또는천구중상만이있는두개내동맥류환 자에게서 차척요로나타냐는혈관경축은거의대부분 이동맥류가있는동측에나타낮고동액류가있는기부 또는말단부에국한성으로나타냐는경우, 그리고광범 위하게뇌혈관전체에나타나는경우는양자에서별차 이가없이 20% 내외였으냐동액류가있는말단부에 광범위하게미만성으로나타나는혈관경축온파열된예 에서 9.7%, 파열되지않은예에서 3.0% 로나타냐현 저한차이릎보였다. 7. 뇌압중가의가능성을나타내는조기중경뇌동액의 충만이냐말단부혈관의광법위한충만부전은파옐된 동맥류에서파열되지않은예에비하여좀더많이나타 났다. 8. 파열된푸개내통액류환자에게서뇌출혈, 뇌부종, 혈괴형성동에의한뇌동액혈관조영상의변화를보띤 Ant. cerebra art. 의 변위가가장많아 24.6%, Mid. cerebra art. 의변위가 6.4%, 조영제누출상이. 5 %, Lentricuostriate art. 의변위가 9. 8%, venous ange 의변위및띤형이 3. 3% 의순으로나타닝고 Abnorma vascuar staining 과 A vascuar area 가각 각. 6 % 에서보였다. REFERENCES. Bigeow, N. H.: Miμ tψ e intracrania arteria aneurysm. An anaysis 0 their signijt"cance, Arch. Neuro.. Psychiat., 73:76-99, 955. 2. Biumi, in Standifort, E.: Thesaur η s dissortationum, L gd. Bat., S. & f. L chtmans (and others), 778, Vo. 3., p. 373; cited by Mcdoη ad, C.A., a η d Korb., M.: nracrania aneurysm, Arch. Neuro & Pschia. 2:298-328 (A μ'g.) 939. 3. Bu, J. W. D. : Conri, 야 ti, η 0 radioogy to the study 0 iη tracrania aη eurysm, Bri. Med. f., 2:90-708, 962. 4. Fetcher, T. M., Taveas, J. M., and Poo, J. L.: Cerebra vasosþasm in angiography or intracrania aneurysms. ncidence and s 썽 ni/ icance iη one hundred consecutive angiograms. A. M. A. Arch Neuro., :38, fuy, 959. 5. Hamby, W. B. : Spoη ta η eous subarach η oid hemorrhage 0 a η eurysma origiη J. Amer. Med. Ass., 36:522-528, 948. 6. Moniz, E. : L AngiograPhic Cerébraes. Masson, Parz"s, 934. 7. Morgagni, J. B.: De sodibus it ca sis morborum, VenetÏs, extyþog. Remondiniana, 76, book, etter 4, case 9: cited by Mcdonad, C. A., and korb, M.: ntracraη ia aneurysm, Arch. Neuro. & Pschiat. 42: 298-328 (Aug. ) 939. 8. Richardson, T. C., and Hyand, H. H.: Iη tracrania aneurysm, Medicine 20:-83, 924. 9. Sahs, A. L., Pororet, G. E., Locksey, H. B., Nischioka, H.: η tra cranz'a a η eurysm and subarachη o z"d Hemorrhage: coþyright C. 969, by J. 8. Lψ,þincott Co. - 298-