J Korean Med Ophthalmol Otolaryngol Dermatol 2015;28(2):121-129 pissn 1738-6640 eissn 2234-4020 http://www.ood.or.kr http://dx.doi.org/10.6114/jkood.2015.28.2.121 Case Report / 증례사마귀한방치험 5 례증례보고 이재휘 심계선수원생기한의원 Five Cases of Viral Warts Treated by Korean Medicine Jae-Hwi Lee Gye-Seon Shim Korean medical clinic of Suwon Saeng-ki Abstract Objectives : The purpose of this study is to report the effect of Korean medical treatment for viral warts. Methods : All patients were treated by Bojungikki-tang gami. One of them was treated with only herbal medicine. The others were treated with herbal medicine, acupuncture, sweet bee venom acupuncture and moxibustion. To evaluate the results of these treatments, we observed condition of the patients and took the photos of lesions. Results : After Korean medical treatment, the viral warts of all patients remarkably disappeared and there have been no recurrence at all. Conclusions : We suggest that viral warts can be treated by Korean medical treatment. Key words : viral warts; Korean medicine; case report c 2015 the Society of Korean Medicine Ophthalmology & Otolaryngology & Dermatology This is an Open Access journal distributed under the terms of the Creative Commons Attribution Non-Commercial License (http://creativecommons.org/license/by-nc/3.0/) which permits unrestricted non-commercial use, distribution, and reproduction in any medium, provided the original work is properly cited. 121
Ⅰ. 서론사마귀는인유두종바이러스 (human papillomavirus, HPV) 감염에의해발생하는피부질환으로인구의약 7~10% 가이환되며 1) 이중보통사마귀는사마귀중가장흔한유형으로표면이거칠고융기된병변으로다양한크기의과각화성구진이나결절, 판의형태로나타난다 2). 약 65~78% 에서는 2년이내에자연치유되어치료하지않아도되지만병변이수년간지속되거나크기와수가증가하는경우, 일상생활에서통증을유발하거나심미적으로문제가되는경우치료가필요하다 3). 사마귀치료를위해흔히사용되는방법에는냉동요법, CO₂ 레이저소작술, 각질용해제국소도포, bleomycin 병변내주입요법등이있으나냉동요법과 bleomycin 주입요법은통증이심하며조갑주변부사마귀의경우손톱, 발톱의기질을침범하여조갑변형을일으킬수있고 4) CO₂ 레이저소작술은감염, 흉터의위험성이있으며재발률이높다 5). 이로인해최근사마귀의한의학적치료에대한관심이증대되고있다 6). 한의학의역대문헌에서는사마귀를 疣目, 千日瘡, 疣, 疣瘡, 疣目瘡, 枯筋箭, 扁瘊 등의범주로보고있으며 7) 피부표면에거칠고딱딱한鍼頭나黃豆크기 의혹이생겨나소양감또는통증을동반한다고하며, 虛하여발생하거나風邪가肌肉에뭉쳐발생한다고본다 8). 한의학계에서는윤 9), 정 10), 윤 11) 등이편평사마귀환자치험례를보고하였으나보통사마귀의치험례보고는거의없는실정이다. 이에저자는 년 6월부터 년 6월까지수원생기한의원에내원한보통사마귀환자들에게한약및봉약침, 침, 뜸치료를시행한환자들의경과를관찰하고이를보고하고자한다. Ⅱ. 연구대상및치료방법 1. 연구대상 년 6월부터 년 6월까지수원생기한의원에내원한사마귀환자 5명 2. 치료방법 1) 약물치료 1 내복약 : 舌淡白, 脈細緩하여氣虛로변증하여補中益氣湯加味方을 1일 2회복용하도록하였다 (Table 1). Table 1. Prescription of Herbal Medicine Herbal Medicine Bojungikgi-tang gamibang Composition of Herb Medicine 甘草 (Glycyrrhiza uralensis FISCH) 4g 當歸 (Angelica gigas Nakai) 2g 白朮 (Atractylodes macrocephala Koidzumi) 4g 升麻 (Cimicifuga racemosa) 1g 柴胡 (Bupleurum falcatum) 1g 人蔘 (Panax ginseng C. A. Meyer) 4g 陳皮 (Citrus unshiu Markovich) 2g 黃芪 (Astragalus membranaceus Bunge) 6g 薏苡仁 (Coix lacryma-jobi L. var. ma-yuen Stapf) 36g Corresponding author : Jae-Hwi Lee, Korean Medical Clinic of Suwon Saeng-ki, 199, Gwongwang-ro, Paldal-gu, Suwon-si, Gyeonggi-do 442-834, South Korea (Tel : 031-226-1075, E-mail : droree@naver.com) Recieved 2015/4/2 Revised 2015/4/28 Accepted 2015/5/5 122
이재휘외 1 인 : 사마귀한방치험 5 례증례보고 2) 침치료 1침 : 주 1회일회용 stainless steel 호침 (0.25mm 0.30 mm, 동방침구제작소, 대한민국 ) 으로환부및족삼리, 합곡, 중완등에 10mm의심도로 10-15분유침하였다. 2뜸 : 강화약쑥으로만든직접구를환부에 3-5회정도증상에따라조절하여사용하였다. 3 약침 : 봉독에서추출한 Sweet BV를병변크기및환자순응도에따라적절히용량조절하여사마귀병변부위에사용하였다. 3) 주의와관리사항 1 치료기간도중환부주위를만지거나건드리지않도록하였다. 2 환부의각질이각화되어분리될경우저절로완전히분리될때까지환자스스로떼어내지않도록하였다. 3 치료기간도중맵거나기름진음식, 인스턴트음식등을피하고음주를금지하였다. 3. 치료기간의평가 1) 증상평가사진을활용하여평가하였다. 더불어사진사용에대한동의는서면으로이루어졌으며개인식별이불가능한상태임을고지하도록하였다. 더불어압진시통증이있는경우는참고하도록하였다. Ⅲ. 증례 1. 증례 1 1) 성명 : 노 O O 3) 병변부위 : 좌측 2수지장측근위지골 4) 치료기간 : 년 7월 8일 ~ 년 8월 20일 ( 주1회, 총 7회 ) 5) 유병기간 : 2년 7) 현병력 : 로컬피부과사마귀진단하에내원 2개월전냉동치료를 1회시행하였다. 8) 치료경과 : Table 1의보중익기탕가미방을 1일 2회복용하였으며약침, 침, 뜸치료를시행하였다 (Fig. 1). 2. 증례 2 1) 성명 : 김 O O 2) 성별 / 나이 : F / 36 3) 병변부위 : 조갑주변 ( 우3,4,5수지, 좌1,5수지 ) 4) 치료기간 : 년 4월 26일 ~ 년 6월 28 일 ( 주1회, 총 8회 ) 5) 유병기간 : 2년 7) 현병력 : 로컬피부과사마귀진단하에내원 3 개월전냉동치료를 1회시행하였다. 8) 치료경과 : Table 1의보중익기탕가미방에서인삼 2g을뺀처방을 1일 2회복용하며약침, 침, 뜸치료를시행하였다 (Fig. 2). 2) 성별 / 나이 : M / 44 123
3. 증례 3 1) 성명 : 남 O O 2) 성별 / 나이 : M / 10 3) 병변부위 : 좌측1수지, 우수5지말단부, 우족부1지조갑하, 우족1,2지간, 우족2지내측, 우족저부 4) 치료기간 : 년 10월 15일 ~ 년 6월 4 일 ( 주1회, 총 28회 ) 5) 유병기간 : 1년 9개월 7) 현병력 : 모대학병원피부과사마귀진단하에내원 2일전까지 9개월간 2주 /1회방문하여냉동치료를시행하였다. 8) 치료경과및특이사항 : Table 1의보중익기탕가미방에서인삼 1g 빼고백작약 4g을추가한처방을 1일 2회복용하며약침, 침, 뜸치료를시행하였다. 치료도중우측족1지부냉동치료한부위에서열상발생하여정형외과방문하여사마귀절제술및봉합술받았으나이후다시재발하여 년 12월 3일부터다시본원에서치료를시작하였다 (Fig. 3). 4. 증례 4 1) 성명 : 변 O O 2) 성별 / 나이 : M / 13 3) 병변부위 : 좌1수지, 좌수3지배측, 우수1지장측, 우족1지 4) 치료기간 : 년 10월 12일 ~ 년 6월 17 일 ( 주1회, 총 28회 ) 5) 유병기간 : 1년 2개월 7) 현병력 : 로컬피부과사마귀진단하에냉동치료를 14회시행하였다. 8) 치료경과 : Table 1의보중익기탕가미방에서인삼 1g 빼고길경 4g, 백작약 4g, 지실 4g을더한처방을 1일 2회복용하며약침, 침, 뜸치료를시행하였다 (Fig. 4). 5. 증례 5 1) 성명 : 이 O O 2) 성별 / 나이 : M / 13 3) 병변부위 : 좌수1,2,4지, 우수1,2지, 좌족 1,2지내측부, 우족저부 4) 치료기간 : 년 11월 30일 ~ 년 5월 24 일 ( 주1회, 총 16회 ) 5) 유병기간 : 3년 7) 현병력 : 로컬피부과사마귀진단하에냉동치료를 6개월전 1회시행하였다. 8) 치료경과및특이사항 : Table 1의보중익기탕가미방에서인삼 1g 빼고의이인 4g을더한처방을 1일 2회복용하며약침, 침, 뜸치료를시행하였다. 치료중사마귀각질부분의과각화현상이뚜렷하게관찰되어 (Fig. 5.02.08 사진참조 ) 이후과각화된부분제거후시술하였다 (Fig. 5). 124
이재휘외 1 인 : 사마귀한방치험 5 례증례보고 07.24 07.31 08.20 Fig. 1. Pictures of lesion (case 1) 04.26 05.24 06.28 Fig. 2. Pictures of lesion (case 2) 10.15 01.02 06.04 Fig. 3. Pictures of lesion (case 3) 125
10.23 03.26 12.11 05.07 02.12 Fig. 4. Pictures of lesion (case 4) 12.07 02.08 05.24 Fig. 5. Pictures of lesion (case 5) 126
이재휘외 1 인 : 사마귀한방치험 5 례증례보고 Ⅳ. 고찰국내의과대학의대학병원피부과에서실시한피부질환에대한통계적고찰에의하면사마귀는전체피부과외래환자의 2.2~2.4% 를차지하고, 가장흔히발생하는 15개피부질환에포함될정도로임상에서쉽게볼수있는피부질환이다. 사마귀는인유두종바이러스 (HPV) 의감염으로피부및점막에발생하는피부질환으로, 찰상등에의해인유두종바이러스가피부내로침투하여표피의기저세포로들어가기저세포의분화를자극하여표피를증식시키고, 상부말피기층에서복제 (replication) 와전사 (transcription) 가일어난다 12). 통증과외관상불편함을유발하고자가접종에의해병변의수가점점많아지는임상적특징을지닌다. 노출부위인손, 발, 다리얼굴등에주로발생하나성접촉을통해서성기에발생하기도하며임상양상과발생부위에따라서보통사마귀 (Verrucal vulgaris, Common warts), 편평사마귀 (Verruca plana, Plane warts, Flat warts), 수장족저사마귀 (Palmoplantar warts), 성기사마귀 (Genital warts, Condyloma accuminatum) 등으로분류한다 13). 인유두종바이러스의감염에는세포성면역반응과체액성면역반응이모두관여한다. 체액성면역반응은재감염에대한저항성과관련이있고세포성면역반응은사마귀병변의소실에영향을미친다 14). 따라서사마귀치료에있어서면역력증강이중요하다. 일반적으로사마귀의치료에있어서가장널리사용되고있는방법은냉동요법으로, 인유두종바이러스에감염된각질형성세포가냉동과해동과정에서손상되어괴사되고, 국소염증반응을유도함으로써세포면역을발달시키는것이그기전이다. 그러나냉동요법은강도조절이어렵고시술자의존적인치료법이어서조갑주위사마귀의경우조갑이형이쉽게발생할수있으며, 가피형성, 감염, 흉터, 신경손상등의부작용이보고되고있다 15). Bleomycin은항종양제의일종으로최근병변내주 입방식으로사마귀의치료에도사용되고있다. 직접적인세포독성에의해바이러스를파괴하고, 바이러스세포와 DNA합성을억제할뿐만아니라국소주사후피부에친화력이높고미세혈전증을일으켜조직의괴사를초래하는것으로알려져있다. 그러나 Bleomycin 주입요법은병변내주입량과주입범위를예측하거나조절하기가어렵고통증이심하며, 특히조갑주위사마귀의경우지속적인레이노현상이나대량이깊이주입되었을경우영구적인조갑변형, 조갑골괴사등심각한부작용을초래할위험이있다 16). CO₂ 레이저는 10,000nm이상의파장으로바이러스에감염된표피를파괴시키는원리로, 감염및흉터발생의위험성이높으며추가적인드레싱이필요할뿐만아니라재발률이 35~96% 로높다 5). 이처럼일반적인사마귀치료법의여러단점에도불구하고, 사마귀환자들이한방의료기관에내원하여치료받는비율은현저히낮다. 한방의료기관의사마귀클리닉에내원한환자들에대한선행연구 6) 에서사마귀의한의학적치료법이피부과에서시행되고있는치료법에비해더우수한치료효과를보일가능성을확인하였으나정 17) 등이발표한한의과대학한방병원한방안이비인후피부과에내원한피부질환환자에대한보고에서는전체피부질환환자중사마귀환자가차지하는비율이 0.2~0.54% 에불과한것으로나타났다. 靈樞 經脈篇 에서는 手太陽之別名曰支正... 虛則生疣 18) 라하여사마귀발생원인을虛로보았다. 이는한의학의병리기전중하나인正氣存內邪不可干과도관련이깊다. 이에본증례에서는虛證에널리쓰이는補中益氣湯加味方과함께 sweet BV, 뜸, 침치료등을시행하였다. 補中益氣湯은元氣虛損, 形神勞役, 勞倦脾傷, 內傷勞役, 飮食失調, 中氣下陷, 陰中發熱, 身熱而煩, 脈洪大而虛등의증상에쓰이는처방으로 19) 혈청내항체수증가와림프구증식에유의하다는연구결과도있다 20). 본증례의환자들은대부분비기허로변증되었기에補中益氣湯加味方으로치료하였다. 127
補中益氣湯의黃芪는益衛固表, 生肌하며白朮, 人蔘은益氣補脾하고升麻는陽明의淸氣를升하고柴胡는少陽의淸氣를升하며陳皮는氣機를調理하며當歸는和血養陰한다. 여기에淸熱利濕작용이있으며전통적으로사마귀에널리쓰였으며, 면역기능강화에효 21) 과적인薏苡仁을君藥으로하였다. 봉약침요법은살아있는꿀벌의독낭안에들어있는봉독을전기자극등 22) 으로추출하여건조한후정제가공하여辨證施治하는新鍼療法으로항염 23), 진통 23), 면역기능강화 24) 그리고항암작용 25) 등이있어인유두종바이러스의억제및면역력증강을위한치료로현재임상에서널리쓰이고있다. 뜸은연소과정에서발생하는온열자극및약물의작용을이용하여혈위와경락의전도작용을거쳐溫通氣血하고扶正祛邪 26) 할뿐만아니라 醫宗金鑑 外科心法要訣 에서 根大頂小者... 以草紙穰代艾蓮灸三壯其患枯落 27) 이라하였듯탄화상을유도하여조직을파괴하는효과가있기에사마귀환부에직접구를 3-5장시술하였다. 상기의방법으로짧게는 6주, 길게는 28주의치료를통해사마귀가눈에띄게호전됨을확인할수있었다. Ⅴ. 결론 사마귀환자 5례에대하여한약치료및봉약침치료, 침치료, 뜸치료등을실시한결과긍정적인변화를확인할수있었다. 추후이를기초로하여체계적인임상연구를통하여사마귀치료에대한한방치료영역을확대하고, 한방치료의근거를마련해야할것으로사료된다. References 1. Laurent R, Kienzler JL. Epidemiology of HPV infections. Clin Dermatol 1985;3:64-70. 2. Lipke MM. An armamentarium of wart treatments. Clin Med Res 2006;4:273-93. 3. Son KH, Kim KJ, Lee Cj. Cryotherapy of warts with liquid nitrogen. Korean J Dermatol. 1993;31:495-501. 4. Lee SY, Kim SH, Son HO, Chun SW, Song JS, Cho HK. A Clinical Study on Viral Warts in Five-Year-Period (2007-2011). Korean J Dermatol. ;51(8):593-9. 5. Street ML, Roenigk RK. Recalcitrant periungual verrucae: the role of carbon dioxide laser vaporization. J Am Acad Dermatol. 1990;23:115-20. 6. Yun JM, Shin SH, Yoon HJ, Ko WS. A Statistical Study of Patients visited Wart Clinic. J Korean Med Ophthalmol Otolaryngol Dermatol. 2009;22(2):192-200. 7. Korean Traditional Dermatology Association Textbook Compliation Comittee. Text of Traditional Korean Dermatology & Surgery. Seoul:Sunwoo. 2007:432-4. 8. Heo J. Donguibogam. Seoul:Beop-in. 1999:743. 9. Yoon JW, Yoon SW, Yoon HJ, Ko WS. A Case Report of Plane Wart. Korean J. Oriental Physiology & Pathology. 2002;16(5):1070-4. 10.Jeong DH, Sim SH, Choi JH. A Case of Treatment of Flat Wart. J Korean Med Ophthalmol Otolaryngol Dermatol. 2003;16 (1):226-35. 11. Yun YH, Choi IW. A Case report of Verruca Plana. J Korean Oriental Med. 2008;29 (3):161-8. 12. Sterling JC, Handfield-Jones S, Hudson PM. Guidelines for the management of cutaneous warts. Br J Dermatol. 2001;144:4-11. 13. Lim JH, Kim HS, Kim HO, Kim BJ, Choi SY, 128
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