대한지역사회영양학회지 19(6): 537~549, 2014 http://dx.doi.org/10.5720/kjcn.2014.19.6.537 RESEARCH ARTICLE 한국 성인들의 24시간 소변 분석법에 근거한 고나트륨군의 혈압과 고나트륨 섭취관련 위험인자에 관한 연구 1) 정연선 1) 임화재 2) 김숙배 3) 김희준 1) 손숙미 1) 가톨릭대학교 식품영양학과, 2) 동의대학교 식품영양학과, 3) 전북대학교 식품영양학과 Blood Pressure and Dietary Related Risk Factors Associated with High Sodium Intake Assessed with 24-hour Urine Analysis for Korean Adults Yeon-Seon Jeong 1), Hwa-Jae Lim 2), Sook-Bae Kim 3), Hee Jun Kim 1), Sook Mee Son 1) 1) Department of Food Science and Nutrition, The Catholic University, Bucheon, Korea 2) Department of Food Science and Nutrition, Dong-eui University, Busan, Korea 3) Department of Food Science and Human Nutrition, Chonbok National University, Jeonju, Korea Corresponding author Sook Mee Son Department of Food Science and Nutrition, The Catholic University of Korea, Wonmi-gu, Gyeonggi-do 420-743, Korea Tel: (02) 2164-4318 Fax: (02) 2164-4310 E-mail: sonsm@catholic.ac.kr Acknowledgments This study was supported by the Research Grant for Health Promotion 2005, The Ministry of Health and Welfare Received: November 7, 2014 Revised: December 12, 2014 Accepted: December 12, 2014 ABSTRACT Objectives: This study was conducted to examine blood pressure and other characteristics of a high sodium intake group assessed with 24-hr urine analysis and the dietary factors related to the risk of high sodium intake among Korean adults. Methods: A cross-sectional study was conducted with adults aged 20-59 years. Subjects who completed 24-hr urine collection (N = 205) were divided into 3 groups (tertile) according to the sodium intake estimated with 24-hour urine analysis. We compared the blood pressure, BMI and dietary related factors of the 3 groups (low, medium, high sodium intake group) with General Linear Model (GLM) and Duncan s multiple range test (p < 0.05). The risk factors related to high sodium intake were assessed with odds ratio (p < 0.05). Results: The sodium intake (mg/day) of the 3 groups were 3359.8 ± 627.9, 4900.3 ± 395.1 and 6770.6 ± 873.9, respectively, corresponding to daily salt intake (g/day) 8.5, 12.4 and 17.2, respectively. High sodium group showed significantly elevated age, BMI and systolic/diastolic blood pressure. Being male gender was associated with significantly increased risk of sodium intake (OR = 1.972; 95%CI: 1.083-3.593). The other factors related to high sodium intake were higher BMI ( 25) (OR = 2.619; 95% CI: 1.368-5.015), current alcohol consumption (OR = 1.943; 95%CI: 1.060-3.564), and having salty soybean paste with salt percentage > 14% (OR = 3.99; 95% CI: 1.404-6.841). The dietary attitude related to increased risk of high sodium intake included enjoy dried fish and salted mackerel (p < 0.001) and eat all broth of soup, stew or noodle (p < 0.001). Conclusions: Because high sodium intake was associated with higher blood pressure, nutrition education should focus on alcohol consumption, emphasis on related dietary factors such as using low salt soybean paste, improvements in the habit of eating dried fish and salted mackerel or eating all broth of soup, stew or noodle. Korean J Community Nutr 19(6): 537~549, 2014 KEY WORDS high sodium intake, blood pressure, dietary factors This is an Open-Access article distributed under the terms of the Creative Commons Attribution Non-Commercial License (http:// creativecommons.org/licenses/by-nc/3.0) which permits unrestricted non-commercial use, distribution, and reproduction in any medium, provided the original work is properly cited. 537
538 고나트륨군의 혈압과 고나트륨 섭취관련 인자 서 나트륨은 인간이 가장 과잉 섭취하고 있는 영양소 중의 하 나로서 나트륨의 과다섭취는 고혈압과 뇌졸중(Antonios & MacGregor 1995), 위암(Tsugane 2005), 골다공증 (Itoh 등 1999)등의 만성질환과 관련이 있으며 특히 나트 륨 과잉섭취와 고혈압의 관계는 오래전부터 연구되어왔다. 나트륨과 고혈압과의 유의한 상관성에 관해서는 다수의 논 문에서 보고되었다. 즉 나트륨을 과잉섭취하게 되면 혈액량 을 증가시킬 뿐 아니라 노르에피네프린의 분비를 촉진하게 됨으로써 혈관을 수축시키게 되어 혈압을 증가시킨다(de Wardener &MacGregor 2002). 32개국 52개 센터를 대 상으로 조사한 Intersalt study에서는 성인의 수축기혈압과 이완기혈압이 나트륨의 배설량과 정의 상관관계가 있었다고 보고되었다(Carvalho 등 1989). Zhang 등(2013)은 미국 의 2005~2010년 사이의 NHANES 데이터를 분석한 결과 나트륨 섭취량을 4분위로 나누었을 때 가장 높은 군은 가장 낮은 군에 비해 고혈압 위험도가 1.40배 높았다고 보고하였 으며 이때 가장 높은 군의 평균 나트륨 섭취량은 4767 mg, 가장 낮은 군은 2540 mg이었다. Son & Huh(2006)는 고 혈압군과 정상군의 대조연구에서 음식섭취빈도법에 의해 구 한 나트륨 섭취량이 2400 mg 이상일 때 수축기혈압이 140 mmhg 이상으로 높아질 위험도가 교란변수 보정 후에 도 1.77배, 이완기혈압이 90 mmhg 이상으로 높아질 위험 도가 각각 2.39배라고 보고하였다. 우리나라의 경우 나트륨 섭취량과 혈압과의 뚜렷한 상관 성을 나타낸 논문이 많지 않다. 그 이유는 3일 이하의 24시 간 회상법을 실시했거나, 음식섭취빈도지에 의해 구한 나트 륨 섭취량으로는 평소의 나트륨 섭취량을 알기가 어려우며, 고혈압에 대해 유전적으로 저항성을 가지고 있는 사람들의 숫자가 소금에 대한 민감성으로 인해 고혈압에 걸리기 쉬운 사람들의 숫자보다 더 많기 때문이다(Tobian, 1983). 실제 로 우리나라에서의 인체대사 연구에서(Rhee 등 2011) 우 리 국민의 28%가 소금민감성을 지닌 것으로 밝혀졌다. 한국인은 전통적으로 김치, 장류, 생선, 젓갈류로부터 많은 나트륨을 섭취해왔으며 1998-2010년 사이에 하루 평균 4500mg이상을 섭취한 것으로 나타났고(MOHW/KCDC 2011) 이는 한국인의 나트륨 목표섭취량으로 제시된 2000 mg(kns 2005)의 2배에 해당되는 양이다. 보건복지부와 식품의약품안전처는 국민의 나트륨섭취를 줄이기 위해 가공 식품의 나트륨 함량을 낮추고 교육 및 정보제공을 통한 대국 민 홍보를 펼치고 있다. 그동안 국민들의 나트륨 섭취량은 론 2008년 4727.9 mg, 2010년 5059.5 mg으로 증가했다가 2012년에는 4583.1 mg으로 약간 감소하였으나 여전히 나 트륨 충분섭취량의 3배이상 섭취하고 있으며 WHO의 나트 륨 목표섭취량인 2000 mg 이상 섭취자 비율(만 9세이상) 이 86.5%였다(MOHW/KCDC 2013). 고나트륨식의 기준은 연구마다 다르다. Golledge 등 (2014)은 식탁에서 항상 소금을 식품에 쳐서 더하는 사람 을 고염섭취자로 간주하였으며 Lee 등(2002)은 나트륨섭 취수준이 혈압에 미치는 영향을 살펴본 연구에서 식이조사 에 의한 통상 나트륨섭취량인 240~277 meq보다 높은 290.48 meq(나트륨으로 6681.0 mg, 식염으로 17 g)을 고나트륨식으로 대상자들에게 공급했다고 보고하였다. Zhao 등(2014)은 고염섭취와 관상동맥경화증과의 관계를 본 연 구에서 미국, 캐나다의 상한섭취량인 하루 6 g 이상의 식염 을 섭취하는 경우를 고염식이군으로 분류하여 분석한 결과 고혈압 위험도가 1.57배 유의하게 증가했고 관상동맥성질 환은 1.97배 증가했다고 보고하였다. Sun 등(2014)은 고 혈압환자를 대상으로 한 연구에서 24시간 나트륨 배설량이 200 mmol(환산된 소금섭취량 15.2 g) 이상인 군을 고염 섭취군으로 분류했을 때, 고염섭취는 고혈압과는 별도로 표 적기관을 손상시킨다고 보고되었다. 이상과 같이 보았을 때 고나트륨섭취 기준은 연구마다, 나 라마다 다르다. 우리나라의 경우 국민건강영양조사에서는 24시간 회상법을 사용하여 나트륨 섭취량을 구하고 있으며 식품자체로 섭취하는 양보다는 조리중에 더해지는 소금이나 간장 등의 조미료를 통해서 추가되는 양이 상당히 많고(Yon 등 2011) 더해지는 소금의 양도 일정하지 않아 24시간 회 상법이나 식품섭취빈도법에 의해서 정확한 섭취량을 구하기 힘들다. 반면에 24시간 소변분석법의 경우 섭취한 나트륨의 85~95%가 소변을 통해 배설되고(Kirkendall 1976), 섭 취량과의 상관관계가 높아 타당성이 가장 높다고 알려져 있 다(Liu등 1979). 따라서 본 연구에서는 24시간 소변분석 법을 통해 나트륨섭취량을 계산하였고 3분위로 나누어 가장 높은 군을 고나트륨섭취군으로 하였다. 소금의 섭취는 후천적인 식생활 습관에 많이 좌우된다. 생 후 1년 동안 고염이 든 음식을 반복섭취하게 되면 성인이 된 후에도 짠맛을 선호하게 된다(Contreras 1978). 우리나라 사람들의 나트륨 섭취급원을 보면 김치류가 22.8~31.7% 로 제일 높고 다음이 면 및 만두류, 국 및 탕류, 찌개 및 전골 류 등으로 나타나 김치나 국물 음식으로부터 나트륨을 많이 섭취하고 있음을 알 수 있다(Song 등 2013). 나트륨섭취는 식행동이나 식태도에도 영향을 많이 받는다. Kim & Lee(2013)는 나트륨 과잉섭취 유발행동으로 면류나 국을
정연선 임화재 김숙배 김희준 손숙미 539 좋아할수록, 국, 국수류의 국물을 남기지 않을수록 나트륨 섭 취량이 높았다고 하였다. Park 등(2008)은 나트륨 섭취량 을 증가시키는 식행동에 남녀 간 차이가 있었으며 남자가 여 자보다 나트륨 섭취를 증가시키는 식행동이 많았고 짠맛에 대한 기호도나 국물을 섭취하는 비율이 높았다고 보고했다. 본 연구에서는 24시간 소변측정법으로 구한 나트륨 섭취 량을 3분위로 나누어 세 번째 분위에 속하는 대상자들을 고 나트륨군으로 하여 혈압 및 신체적 특성을 다른 두 군과 비 교했으며 고나트륨섭취에 연관된 식행동들을 분석하여 고나 트륨섭취를 예방하기 위한 영양교육에 기초자료로 사용하고 자 한다. 연구대상 및 방법 1. 조사 대상 및 기간 본 연구대상은 20~59세의 외양상 건강하게 일상생활을 하고 있는 성인을 대상으로 대국민 저염섭취 영양사업시범 사업소로 지정된 각 보건소 (수도권: 서울 중구, 구리시, 인 천시 서구; 충청도: 아산시; 전라도: 전주시 덕진구; 경상도: 부산시 부산진구, 연제구, 수영구에 소재하는 보건소)를 중 심으로 보건소의 영양프로그램에 참여한 적이 있거나 현재 영양프로그램에 참여하고 있는 지역주민리스트에서 무작위 로 선정되었다. 24시간 소변 수거에 참여한 인원은 총 431 명이었으며 소변의 양과 크레아티닌 배설량으로 완전한 24 시간 소변을 수거했다고 판정된 대상자는 수도권 63명, 충 청도 40명, 전라도 65명, 경상도 37명 등 총 205명 (남자 110명, 여자 95명)으로 이들을 최종 대상자로 선정하였고 조사기간은 2005년 7~9월이었다. 최종 24시간 소변분석 대상자인 205명의 24시간 소변 중 나트륨 배설량으로부터 일일 나트륨 섭취량을 계산한 다음 3분위로 나누어 각 군을 저나트륨군, 중나트륨군, 고나트륨군으로 분류한 다음 고나 트륨군의 특징을 다른 군과 비교하여 살펴보았다. 이 때 저 나트륨군은 일일나트륨섭취량 4231.7 mg 이하, 중나트륨 군은 4231.7 mg 이상, 5573.9 mg 이하, 고나트륨군은 5573.9 mg 이상으로 분류되었으며 평균 나트륨섭취량은 저 나트륨군의 경우 3359.8 mg, 중나트륨군 4900.3 mg, 고나트륨군 6770.6 mg이었다. 2. 조사 방법 1) 혈압 및 신체계측치 측정 대상자들은 혈압측정 전에 의자에 앉은 상태에서 10분 간 휴식을 취했으며 자동혈압측정기(Automatic Blood Pressure Monitor, FT-500R)로 2번 측정하여 얻은 값 의 평균을 사용하였다. 체중은 신발을 벗은 상태에서 가벼운 옷을 입은 상태로 디지털체중계를 이용하여 측정했고 신장 은 신장계를 사용하여 측정하였다. 또한 신장과 체중측정치 를 사용하여 체질량 지수(Body Mass Index; kg/m 2 ) 값을 계산하였다. 대상자들의 흡연, 음주, 운동습관 및 나트륨 섭 취와 관련된 식행동 항목에 대해서는 잘 훈련된 영양사가 인 터뷰를 실시하는 방식으로 진행되었다. 2) 24시간 소변의 나트륨과 기타 무기질의 분석 대상자들의 24시간 소변수거를 위해 전날 아침 첫 소변을 완전히 배뇨시킨 후 두 번째 소변부터 시작하여 다음날 첫 번 째 소변까지 수거하였다. 수거에 사용된 소변통은 무기질 오 염을 피하기 위하여 EDTA용액에 48시간 담가두었다가 탈 이온수로 3번 이상 세척 후 말린 다음 여름철 소변의 부패를 방지하기 위해 1 ml의 톨루엔을 떨어뜨린 후 사용하였다. 24 시간 소변의 완성도를 확인하기 위해 먼저 구두로 확인하였 으며 하루 소변량이 500 ml 이상 혹은 24시간 크레아티닌 배설량이 800 mg 이상일 경우에만 24시간소변으로 판정하 였다(Yoon 등 1991; Dawn 1999). 나트륨 및 나트륨과 관 련 있는 칼슘, 마그네슘, 칼륨 등을 측정하였는데 이때 나트 륨, 칼륨, 칼슘은 이온선택전극법을 사용하였고, 크레아티닌 은 Jaffe Kinetic법을 사용하여 자동생화학 분석기인 ADVIA 650(Bayer Inc, Japan)을 이용하여 측정하였다. 마그네슘 은 비색법을 사용하여 자동 생화학 분석기인 Cobas Integra 800(Roche Diagnotics, Switzerland)를 이용하여 측정하 였다. 일일 나트륨 배설량으로부터 일일 나트륨 섭취량을 구 할 때는 조사시기가 여름인 점을 감안하여 82%의 배설률 (Holbrook 등 1984)을 적용하여 섭취량을 환산하였다. 3) 김치와 된장의 염도측정 및 국, 찌개 그릇의 크기 측정 가정에서 사용하고 있는 국 혹은 찌개 그릇의 지름과 깊이 를 cm 단위로 측정하였고 대상자가 현재 섭취하고 있는 김 치와 된장을 각 가정으로부터 수거하여 염도를 측정하였다. (1) 김치 염도 측정 김치 70 g을 Mixer(MR430CA, Braun)를 이용하여 곱 게 간 후 Homogenizer(DIAX 600, Germany)를 이용하 여 더 곱게 김치를 갈았다. 곱게 간 김치를 3차 증류수에 10 배 희석한 후 염도계(SS-31A, Japan)를 이용하여 시료 중 심부에서 염도를 3번 측정한 후 평균을 사용하였다. (2) 된장 염도 측정 된장 10 g을 Mixer(MR430CA, Braun)를 이용하여 곱
540 고나트륨군의 혈압과 고나트륨 섭취관련 인자 게 간 후 Homogenizer(DIAX 600, Germany)를 이용하 여 더 곱게 된장을 갈았다. 곱게 간 된장을 3차 증류수에 10 배 희석한 후 염도계(SS-31A, Japan)를 이용하여 시료 중 심부에서 염도를 3번 측정한 후 평균을 사용하였다. (3) 국, 찌개 그릇의 크기 측정 대상자의 가정을 방문하여 사용하고 있는 국 혹은 찌개 그 릇의 지름과 깊이를 스틸로 된 자를 이용하여 cm 단위로 측 정하였다. 4) 음식섭취빈도지(Dish Frequency Questionnaire : DFQ)를 사용한 각 음식별 나트륨섭취 조사 음식섭취빈도지는 Son 등(2005)에 의해 타당도가 검증 되었던 DFQ 목록을 지역에 따라 전통적으로 많이 섭취하고 있는 음식을 추가하여 총 125 항목으로 구성된 것을 사용하 였으며 음식군과 1인 1회분 분량 등은 Son 등(2007)의 보 고에 자세히 기술되었다. 섭취빈도는 하루에 3회, 2회, 1회, 1주일에 5~6회, 3~4 회, 1~2회, 1달에 2~3회, 1회, 안 먹음 등으로 제시되었으 며 조사대상자들과 1:1 면담을 통해 직접 기록하였다. 기록지에 표시한 것을 바탕으로 각 음식의 섭취빈도에 따 라 환산점수를 부여하였다. 즉 1일 1회 섭취를 1로 기준으 로 했을 때, 하루 3회는 3점, 하루 2회는 2점, 1주에 5~6회 0.79점, 1주에 3~4회 0.5점, 1주에 1~2회 0.21점, 1달에 2~3회 0.08점, 1달에 1회 0.03점으로 부여한 다음 환산점 수에 실제섭취량을 곱하여 각 음식별 섭취량을 구하였다. 실 제섭취량은 각 음식의 주어진 1인 1회분 분량에 보통을 1 점, 이상일 경우 1.5점, 이하일 경우 0.5점을 곱하여 구했다 (Willet 1990; Choi등 2001; Son등 2005). 각각의 음식에 대하여 위와 같은 방식으로 음식별 섭취량 을 구한 다음 CAN-pro(The Korean Nutrition Society 2004)을 이용하여 각 음식별 나트륨 섭취량을 구했으며 각 음식별 나트륨 섭취량을 12개의 음식군별로 모두 더하여 음 식군별 나트륨 섭취량을 계산하였다. 5) 나트륨섭취에 관련된 식태도와 식행동 조사 나트륨섭취와 관련된 식행동과 식태도의 경우 고나트륨섭 취를 유발하는 식행동과 관련되어 있다고 보고된 건어물이 나 생선자반을 좋아하는지, 국이나 찌개의 국물을 남김없 이 먹는지, 외식을 자주 하는지 (Jung등 2013) 등에 관한 항목 20가지로 구성하였으며 그렇다 고 대답한 경우에는 10점, 아니다 로 대답한 경우에는 0점을 부여하였다. 6) 통계처리 자료는 SAS(Statistical Analysis System) Package Program을 이용하여 통계 처리 및 분석을 하였다. 조사된 연속변수에 대해서는 평균과 표준편차를 구한 다음 GLM (General Linear Model)과 Duncan s multiple range test를 이용하여 각 군 간의 유의차 검증을 하였다. 또한 범 주형 변수는 백분율 및 절대 빈도수로 표시하였으며 분포의 유의차 검증은 χ 2 -test를 사용하였다. Logistic regression 을 사용하여 고나트륨 섭취와 관련된 각 변수들에 대해서 고 나트륨섭취 위험도에 대한 odds ratio를 구하였고 모든 분 석에서의 유의 수준은 p <0.05로 하였다. 결 1) 고나트륨군의 신체적 특성과 혈압 고나트륨군의 평균 나이는 Table 1에서와 같이 39.5 ± 10.9세로서 저나트륨군의 34.7 ± 12.8세에 비해 유의하게 높았다(p<0.05). 체중과 BMI의 경우, 고나트륨군은 각각 68.0 ± 9.1 kg, 24.4 ± 2.7로서 저나트륨군(각각 62.4 ± 9.6 kg, 22.7 ± 2.5), 중간나트륨군(각각 62.8 ± 9.3 kg, 22.7 ± 2.6)에 비해 유의하게 높았으며(각 p<0.001) 특히 고나트륨군의 평균 BMI인 24.4는 과체중을 넘어서는 수준이었다. 수축기 혈압의 경우 고나트륨군은 125.0 ± 14.1 mmhg 로서 저나트륨군의 118.3 ± 16.3 mmhg, 중나트륨군의 116.6 ± 14.1 mmhg에 비해 유의하게 높았으며(p < 0.01), 이완기 혈압의 경우에는 고나트륨군은 79.3 ± 9.5 mmhg로서 중나트륨군의 74.5 ± 10.3 mmhg에 비 해 유의하게 높았다(p <0.05). 그러나 수축기 혈압140 mmhg이상 혹은 이완기 혈압 90 mmhg 이상의 고혈압으 로 평가된 대상자는 고나트륨섭취군 18명, 중나트륨섭취군 10명, 저나트륨섭취군 14명으로서 군 간의 유의한 차이를 보이지 않았으며 고나트륨군의 흡연유무, 음주 여부, 운동여 부, 직업유무에 있어 그렇다 고 대답한 대상자의 수도 다른 과 군에 비해 유의적인 차이를 보이지 않았다. 2) 소변으로 배설된 나트륨, 칼륨, 칼슘, 마그네슘 고염군은 24시간 배설되는 소변의 양이 Table 2에서와 같이 1559.3 ± 543.7 ml로서 중나트륨군의 1313.6 ± 475.0 ml, 저나트륨군의 1134.0 ± 414.3 ml에 비해 유의 하게 높았다(p<0.001). 고나트륨군의 경우 나트륨뿐 아니라 24시간 마그네슘, 칼 슘, 칼륨 배설량도 중나트륨군 혹은 저나트륨군에 비해 높았
정연선 임화재 김숙배 김희준 손숙미 541 Table 1. Physical characteristics and life styles of the study subjects according to the sodium intake Variables Low (N=68) Sodium intake 1) Medium (N = 69) High F-value Age(year) 34.7 ± 12.8 2)b 39.6 ± 11.0 a 39.5 ± 10.9 a 4.05* Number of family (n) 3.9 ± 61.1 4.2 ± 61.1 3.9 ± 61.1 1.75 Height (cm) 165.5 ± 67.7 166.1 ± 67.8 166.9 ± 68.0 0.53 Weight (kg) 62.4 ± 69.6 b 62.8 ± 69.3 b 68.0 ± 69.1 a 7.58*** BMI (Body Mass Index) (kg/m²) 22.7 ± 62.5 b 22.7 ± 62.6 b 24.4 ± 62.7 a 9.67*** Systolic blood pressure (mmhg) 118.3 ± 16.3 b 116.6 ± 14.1 b 125.0 ± 14.1 a 5.89** Diastolic blood pressure (mmhg) 76.8 ± 10.4 ab 74.5 ± 10.3 b 79.3 ± 69.5 a 3.69* N (%) χ 2 -value Sex Men 31 (45.6) 35 (50.7) 44 (64.7) 5.3574 Women 37 (54.4) 34 (49.3) 24 (35.3) Smoking status (yes) 69 (13.4) 10 (14.5) 14 (66.9) 2.9348 Drinking status (yes) 17 (25.4) 22 (32.4) 30 (44.1) 5.4071 Subjects doing exercise (yes) 30 (44.1) 35 (51.5) 41 (60.3) 3.5741 Subjects with job (yes) 55 (80.9) 62 (89.9) 53 (77.9) 3.7339 Hypertension 3) 14 (20.6) 10 (14.5) 18 (26.5) 2.1826 1) Low: Na < 4231.7 mg, Medium: 4231.7 Na < 5573.9 mg, High: Na 5573.9 mg 2) Mean ± SD 3) Hypertension: Systolic blood pressure 140 mmhg or diastolic blood pressure 90 mmhg ab: Means not sharing the same superscript are significantly different at p < 0.05 by Duncan s multiple range test *: p < 0.05, **: p < 0.01, ***: p < 0.001 by one-way GLM Table 2. Urine volume and urinary Na, K, Ca, Mg, Creatine excretion Variables Low Sodium intake 1) Medium (N=69) High (N=68) F-value Urine volume (ml/day) 1,134.0 ± 414.3 2)c 1,313.6 ± 475.0 b 1,559.3 ± 543.7 a 913.43*** Creatine excretion (mg/day) 1,030.1 ± 218.6 b 1,110.7 ± 237.0 b 1,372.0 ± 403.5 a 924.49*** Magnesium excretion (mg/day) 727.7 ± 936.2 b 82.1 ± 964.7 b 98.2 ± 945.4 a 997.44*** Calcium excretion (mg/day) 134.7 ± 969.5 c 164.5 ± 974.5 b 198.7 ± 984.9 a 911.91*** Potassium excretion (mg/day) 1,674.2 ± 503.4 c 2,019.0 ± 765.4 b 2,640.1 ± 723.5 a 935.83*** Sodium / Potassium 1.8 ± 990.6 b 2.3 ± 990.9 a 2.3 ± 990.7 a 999.01*** Magnesium / Creatine 0.07 ± 990.04 0.07 ± 990.03 0.07 ± 990.03 990.04 Calcium / Creatine 0.13 ± 990.07 0.15 ± 990.08 0.15 ± 990.07 991.54 Potassium / Creatine 1.7 ± 990.6 b 1.9 ± 990.7 ab 2.0 ± 990.7 a 95.26** Sodium / Creatine 2.8 ± 990.7 c 3.7 ± 990.8 b 4.4 ± 991.3 a 946.91*** Sodium intake (mg/day) 3) 3,359.8 ± 627.9 c 4,900.3 ± 395.1 b 6,770.6 ± 873.9 a 454.36*** Salt intake (g/day) 8.5 ± 991.6 c 12.4 ± 91.0 b 17.2 ± 992.2 a 454.36*** 1) Low: Na < 4231.7 mg, Medium: 4231.7 Na < 5573.9 mg, High: Na 5573.9 mg 2) Mean ± SD 3) Sodium intake per day was assessed with the assumption that 82% of dietary sodium was excreted in 24-hr urine ab: Means not sharing the same superscript are significantly different at p<0.05 by Duncan's multiple range test **: p < 0.01, ***: p < 0.001 by one-way GLM 다(각 p <0.001). 나트륨 섭취량을 소금으로 환산했을 때 고나트륨군은 17.2 ± 2.2 g, 중나트륨군의 경우 12.4 ± 1.0 g, 저나트륨군의 경우 8.5 ± 1.6 g이었다. 24시간 소변의 Na/K는 고나트륨군과 중나트륨군이 각각 2.3 ± 0.7, 2.3 ± 0.9로 나타났으며 이는 저나트륨군의 1.8 ± 0.6에 비해 각각 유의하게 높았다(p<0.001). 3) 고나트륨군의 김치와 된장 염도, 국그릇의 크기 고나트륨군의 가정으로부터 채취한 김치의 염도는 저나트 륨군 혹은 중나트륨군에 비해 유의한 차이가 없었으나(Table
542 고나트륨군의 혈압과 고나트륨 섭취관련 인자 3) 가정으로부터 채취한 된장의 염도는 고나트륨섭취군이 12.1 ± 5.8%로서 저나트륨군의 10.2 ± 2.6% 혹은 중나 트륨군의 10.4 ± 3.2%에 비해 유의하게 높았다(p <0.05). 가정을 직접 방문하여 측정한 국그릇의 지름이나 깊이는 각 군 간에 유의한 차이를 보이지 않았다. Table 3. Salt percentages of Kimchi and soybean paste Variables Low Sodium intake 1) Medium (N=69) High (N=68) F-value Salt percentage of Kimchi (%) 2.2 ± 0.8 2) 2.1 ± 0.7 2.2 ± 0.8 0.19 Salt percentage of soybean paste (%) 10.2 ± 2.6 b 10.4 ± 3.2 b 12.1 ± 5.8 a 3.76* Diameter of soup bowl (cm) 13.6 ± 2.0 13.2 ± 1.6 13.1 ± 1.8 0.95 Height of soup bowl (cm) 5.6 ± 1.4 5.4 ± 1.4 5.8 ± 1.5 0.90 1) Low: Na < 4231.7 mg, Medium: 4231.7 Na < 5573.9 mg, High: Na 5573.9 mg 2) Mean ± SD ab: Means not sharing the same superscript are significantly different at p < 0.05 by Duncan s multiple range test *: p < 0.05 by one-way GLM Table 4. Sodium intakes of each dish item by Dish Frequency Questionnaire Variables Low Sodium intake 1) Medium (N = 69) High F-value Bean boiled in soy sauce 8.5 ± 912.7 2)b 32.7 ± 991.8 a 23.7 ± 947.9 ab 2.79* Bean sprouts 36.6 ± 930.9 b 47.9 ± 955.5 ab 75.8 ± 159.0 a 2.85* Chinese cabbage Kimchi 646.1 ± 463.2 b 743.2 ± 513.6 b 942.3 ± 496.6 a 6.41** Cold buckwheat noodles 70.7 ± 987.7 ab 40.8 ± 954.8 b 78.9 ± 135.8 a 2.84* Grilled Fish 131.4 ± 433.8 b 227.2 ± 277.8 a 204.5 ± 218.1 ab 3.59* Kimchi Pancake 27.0 ± 937.5 b 22.3 ± 926.2 b 52.7 ± 118.2 a 3.44* Kimchi stew 135.3 ± 106.4 b 188.8 ± 162.5 ab 211.7 ± 222.6 a 3.60* Pickled garlic 29.9 ± 965.9 b 60.6 ± 100.9 ab 88.1 ± 159.0 a 4.35* Pickled onion 8.2 ± 928.0 b 11.0 ± 932.3 b 31.0 ± 976.6 a 4.10* Pickled persimmon 0.8 ± 993.0 b 1.3 ± 996.9 b 6.6 ± 922.2 a 3.80* Pickled stem of garlic 0.8 ± 993.0 b 1.3 ± 996.9 b 6.6 ± 922.3 a 3.80* Ramyon 182.7 ± 193.2 b 174.6 ± 237.1 b 266.1 ± 295.7 a 2.90* Rice served with toppings 25.7 ± 936.8 ab 16.6 ± 924.9 b 41.2 ± 999.6 a 2.67* Salted cuttle fish 31.4 ± 142.2 ab 13.1 ± 927.4 b 89.3 ± 340.0 a 2.38* Salted oysters with hot pepper 3.8 ± 999.3 b 5.2 ± 915.6 ab 9.6 ± 920.5 a 2.51* Salted pollack roe 6.4 ± 915.9 b 11.1 ± 932.0 b 35.4 ± 992.5 a 5.05** Salted shrimp 19.8 ± 940.9 b 20.4 ± 937.8 b 55.1 ± 115.2 a 5.12** Scabbard fish simmered 32.0 ± 932.2 b 32.9 ± 944.2 b 55.4 ± 977.8 a 3.76* Seasoned spinach 29.1 ± 931.7 b 44.6 ± 971.7 ab 53.6 ± 982.5 a 2.41* Soybean paste soup with clams 118.5 ± 168.1 b 161.7 ± 204.3 ab 208.7 ± 273.0 a 2.87* Soybean paste stew 128.6 ± 997.2 b 204.0 ± 162.0 a 253.1 ± 333.9 a 5.46** Stir-fried pork 46.2 ± 947.3 b 70.4 ± 999.9 ab 78.2 ± 991.9 a 2.74* Stir-fried potato 14.6 ± 916.5 b 26.2 ± 931.0 a 25.2 ± 937.5 a 3.20* Tofu + soy sauce 1.7 ± 993.7 b 4.1 ± 999.1 a 3.0 ± 996.2 ab 2.16* Watery Kimchi 70.4 ± 109.9 b 168.6 ± 362.4 ab 230.1 ± 420.4 a 4.13* Whole radish Kimchi 52.2 ± 995.2 b 98.6 ± 229.6 ab 142.3 ± 276.1 a 3.00* Young radish Kimchi 113.7 ± 189.0 b 220.6 ± 292.3 a 237.9 ± 307.7 a 4.28* 1) Low: Na < 4231.7 mg, Medium: 4231.7 Na < 5573.9 mg, High: Na 5573.9 mg 2) Mean ± SD ab: Means not sharing the same superscript are significantly different at p < 0.05 by Duncan s multiple range test *: p < 0.05, **: p < 0.01 by one-way GLM
정연선 임화재 김숙배 김희준 손숙미 543 Table 5. Sodium intakes of each food group by Dish Frequency Questionnaire Variables Low Sodium intake 1) Medium (N=69) High F-value Cooked cereals 256.0 ± 1,302.6 2)ab 185.9 ± 1,159.4 b 302.5 ± 1,417.1 a 2.44* Noodles, dumplings 551.0 ± 1,375.7 b 546.5 ± 1,511.1 b 708.3 ± 1,504.2 a 2.64* Breads, cookies 160.0 ± 1,201.7 158.6 ± 1,214.2 128.3 ± 1,140.4 0.62 Soups 343.8 ± 1,242.9 b 438.8 ± 1,370.5 ab 519.0 ± 1,418.6 a 4.22* Thick soups, stews 648.7 ± 1,460.1 b 795.4 ± 1,590.4 ab 923.8 ± 1,776.7 a 3.32* Soup, thick soups, stews 992.5 ± 1,571.8 b 1,234.2 ± 1,817.7 ab 1,442.8 ± 1,122.5 a 4.60* Kimchi 1,162.5 ± 1,647.7 b 1,567.0 ± 1,596.5 ab 1,915.5 ± 1,207.9 a 6.52** Fishes, shell fishes 557.5 ± 1,399.9 b 655.4 ± 1,600.0 ab 782.1 ± 1,714.1 a 2.51* Meats, eggs, soybeans 440.4 ± 1,297.0 510.6 ± 1,428.7 549.2 ± 1,422.0 1.38 Cooked and seasoned vegetables, raw vegetables 274.3 ± 1,180.4 b 358.8 ± 1,366.8 ab 433.5 ± 1,410.3 a 3.85* Seasonings 44.7 ± 9,597.8 100.9 ± 1,337.3 107.0 ± 1,233.8 1.35 Salted and fermented seafood 124.4 ± 1,181.2 b 167.1 ± 1,278.2 b 349.8 ± 1,526.5 a 7.57*** Drinks 24.1 ± 9,531.7 25.0 ± 9,541.5 33.1 ± 9,540.8 1.15 Total 4,587.3 ± 1,562.7 b 5,510.1 ± 3,106.2 b 6752.1 ± 3,512.3 a 9.85*** 1) Low: Na < 4231.7 mg, Medium: 4231.7 Na < 5573.9 mg, High: Na 5573.9 mg 2) Mean ± SD ab: Means not sharing the same superscript are significantly different at p < 0.05 by Duncan s multiple range test *: p < 0.05, **: p < 0.01, ***: p < 0.001 by one-way GLM 4) 음식아이템으로부터 섭취한 나트륨섭취량 고나트륨군이 중나트륨군 혹은 저나트륨군에 비해 유의하 게 높은 나트륨 섭취량을 보인 음식은 Table 4와 같다. 고나트륨군이 하루에 가장 많이 나트륨을 섭취하고 있는 음식아이템은 배추김치로서 942.3 ± 496.6 mg 섭취하고 있었으며 중나트륨군이 743.2 ± 513.6 mg, 저나트륨군이 646.1 ± 463.2 mg 섭취하고 있어 고나트륨군은 중나트륨 군 혹은 저나트륨군에 비해 배추김치로부터 각각 유의하게 높은 나트륨을 섭취했다(p<0.01). 그 밖에 고나트륨군이 하루에 200 mg 이상의 나트륨을 섭취하고 있는 음식은 라면(266.1 mg), 된장찌개 (253.1 mg), 열무김치(237.9 mg), 물김치(230.1 mg), 김치찌개(211.7 mg), 조개된장국(208.7 mg), 생선구이 (204.5 mg)등이었다. 5) 각 음식군으로부터 섭취한 나트륨함량 고나트륨군은 빵 과자류, 육류 달걀 콩류, 양념류, 음료수 등을 제외한 모든 음식군에서 중나트륨군 혹은 저 나트륨군에 비해 유의하게 많은 나트륨을 섭취하고 있었다 (Table 5). 특히 고나트륨군에서는 김치류에서 1915.5 ± 1207.9 mg을 섭취하여 저나트륨군의 1162.5 ± 647.7 mg에 비 하여 753.0 mg을 더 섭취하고 있었고(p<0.01) 고나트륨 군의 경우 국 찌개로부터는 1442.8 ± 1122.5 mg의 나 Table 6. Odds ratios(ors) and 95% confidence intervals for high sodium intake according to the selected factors High sodium intake 1) p value OR 95%CI BMI (Body Mass Index) Under 25 (kg/m 2 ) 1 ** More than 25 (kg/m 2 ) 2.62 ( 1.37 5.02 ) Sex Women 1 ** Men 1.97 ( 1.08 3.59 ) Drinking status * Yes 1.94 ( 1.06 3.56 ) Salt percentage of soybean paste < 14% 1 ** 14% 3.10 ( 1.40 6.84 ) 1) High sodium intake group: over 67percentile with sodium intake higher than 5573.9 mg/day *: p < 0.05, **: p < 0.01 트륨을 섭취하여 저나트륨군의 992.5 ± 571.8 mg에 비해 450.3 mg을 더 섭취하고 있어(p<0.05) 큰 폭의 차이를 보였다. 다음으로는 고나트륨군의 경우 면류 만두류에서 708.3 ± 504.2 mg을 섭취하여 저나트륨군의 551.0 ± 375.7 mg에 비해 157.3 mg을 더 섭취하고 있었다 (p <0.05).
544 고나트륨군의 혈압과 고나트륨 섭취관련 인자 Table 7. Odds ratios (ORs) for high sodium intake according to dietary attitude or dietary behaviors High sodium intake 1) OR 95%CI χ 2 -value 61. I enjoy foods boiled down with soy sauce. Yes 1.29 (0.64, 2.60) 60.49 62. I feel unpalatable to foods with less salt. Yes 2.02 (1.12, 3.65) 65.44* 63. I feel unfulfilled or unsatisfied when eating foods with less salt. Yes 0.72 (0.40, 1.29) 61.21 64. I enjoy hot and salty foods with alcoholic drinks. Yes 1.00 (0.50, 1.99) 60.00 65. I prefer Kimchi to raw vegetables. Yes 1.01 (0.56, 1.82) 60.002 66. I enjoy boiled rice seasoned or stir-fried. Yes 0.69 (0.38, 1.24) 61.54 67. I prefer Chinese or Japanese foods to Western style foods. Yes 1.61 (0.89, 2.90) 62.49 68. I enjoy dried fish and salted mackerel. Yes 3.29 (1.80, 6.04) 14.85*** 69. I feel something missed without salted or fermented fish for meal. Yes 1.23 (0.43, 3.54) 60.15 10. I enjoy chips such as potato chip. Yes 0.80 (0.38, 1.68) 60.35 11. I usually add table salt or soy sauce to foods before eating. Yes 0.80 (0.52, 4.23) 60.07 12. I add soy sauce to cooked vegetable dishes at the table. Yes 1.65 (0.88, 3.11) 62.44 13. I eat frequently soybean paste soup or other broth soups. Yes 1.06 (0.59, 1.95) 60.04 14. I eat all broth of soup, stew or noodle. Yes 3.29 (1.80, 6.04) 14.85*** 15. I spread butter or margarine fully on bread. Yes 0.81 (0.32, 2.06) 60.20 Table 7. Odds ratios (ORs) for hight sodium intake according to dietary attitude or dietary behaviors (continued) High sodium intake 1) OR 95%CI χ 2 -value 16. I use more salty(kuk) soy sauce rather than processed soy sauce. Yes 0.79 (0.40, 1.54) 60.49 17. I often use mayonnaise salad dressing for cooking. Yes 0.65 (0.28, 1.47) 61.09 18. I eat fried foods or raw fish dipped with much soy sauce. Yes 2.11 (1.03, 4.32) 64.14* 19. I often use retort foods half-cooked foods). Yes 0.69 (0.24, 1.99) 60.48 20. I often eat out or eat delivered foods. Yes 1.29 (0.72, 2.32) 60.71 1) High sodium intake group: over 67percentile with sodium intake higher than 5573.9 mg/day *: p < 0.05, ***: p < 0.001 6) 고나트륨섭취와 관련된 위험인자 각 군 간에 유의한 차이를 보였던 변수를 중심으로 고나트 륨섭취 위험인자를 살펴본 결과(Table 6) BMI 25 이상일 경우는 미만인 경우에 비해 고나트륨섭취 위험도가 2.62배 로 유의하게 높았으며(p < 0.01) 남자일수록 고나트륨섭취 를 할 위험도가 여자에 비해 1.97배였다(p<0.01). 음주를 할 경우 하지 않는 사람에 비해 고나트륨섭취군에 속할 위험 도가 1.94배였고 섭취하는 된장염도가 14% 이상일 경우 14%에 비해 고나트륨섭취 위험도는 3.1배였다(p<0.01). 소금섭취와 관련된 식태도를 살펴보았을 때(Table 7) 소 금간이 덜 되면 맛없다고 느낄수록 고나트륨섭취위험도가 2.02배였고(p <0.05) 말린 생선이나 고등어자반을 좋아 할수록 고나트륨섭취 위험도가 3.29배였다(p<0.001). 국이나 찌개, 면류의 국물을 다 먹을수록 고나트륨섭취 위 험도는 3.29배였으며(p <0.001) 튀김이나 전에 간장을 듬뿍 찍어먹을수록 고나트륨섭취 위험도가 2.11배였다(p < 0.05). 고 본 연구 대상자들을 24시간 소변분석법으로 구한 나트륨 섭취량에 따라 3분위로 나누었을 때 1분위(저나트륨군)의 평균 나트륨 섭취량은 3359.8 ± 627.9 mg(소금으로 8.5g), 2분위(중나트륨군)는 4900.3 ± 395.1 mg(소금 찰
정연선 임화재 김숙배 김희준 손숙미 545 으로 12.4g), 3분위(고나트륨군)는 6770.6 ± 873.9 mg (소금으로 17.2g)이었다. 본 연구에서 저나트륨군의 평균나 트륨섭취량인 3359.8 mg은 WHO의 목표섭취량인 2000 mg을 상회했으며, 중나트륨군의 평균섭취량인 4900.3 mg 은 2005년 국민건강영양조사에서 발표한 1인당 평균섭취 량인 5279.9mg보다 낮았다. 고나트륨섭취군의 평균나트륨 섭취량인 6770.6 mg은 Lee 등(2002)이 고나트륨식으로 제시했던 6686.0 mg의 나트륨과 비슷한 수치를 보였다. 연 구에 따라서는 나트륨 상한섭취량보다 높은 섭취량(Zhao 등 2014), 식이조사에 의한 일반적인 섭취량 보다 높은 섭취량 (Lee 등 2002) 등을 고나트륨섭취군으로 하고 있으나, 본 연구에서는 나트륨 섭취를 3분위로 나누었을 때 상위 33.3% 의 대상자들을 고나트륨군으로 하였다. 본 연구에서는 고나트륨군의 평균나이는 39.5 ± 10.9세 로서 저나트륨군의 34.7 ± 12.8세보다 유의하게 높았고 (p <0.05), 키는 다른군과 유의한 차이를 보이지 않았으나 체중이 유의하게 높아 BMI가 24.4 ± 2.7을 나타내어 중나 트륨군의 22.7 ± 2.6, 저나트륨군의 22.7 ± 2.5에 비해 유의하게 높았다(p<0.001) 나트륨 섭취와 비만과의 관계는 명확하게 규명되어 있지 않지만 비만인 사람은 에너지섭취량이 높고 높아진 에너지 섭취량에 따라 나트륨섭취가 높아지는 측면이 있어 고나트 륨섭취군에서 비만비율이 높게 나타나는 것으로 보인다. 따 라서 고나트륨군의 높은 BMI는 나트륨보다는 전체적으로 에너지섭취량이 높기 때문이며, 짠 음식을 과다하게 섭취시 에 갈증을 유발시키게 되고 갈증해소를 위해 음료나 탄산음 료섭취량이 증가하게 되어 비만을 증가시키게 된다고 보고 되었다(He 등 2008). Navia 등(2014)은 BMI와 허리둘레는 소변의 나트륨농 도와 정의 상관관계를 보였다고 보고했으며, 24시간 나트륨 배설량이 많을수록 에너지섭취량이 높고 특히 육류, 가공식 품, 스낵섭취가 많았다. 이들을 대상으로 에너지섭취량을 보 정해주었을 때도 높은 나트륨섭취량은 비만 혹은 과체중 위 험인자로 나타났다고 보고했다. 소금이 비만에 관여하는 기 전은 뚜렷하지 않으나 소금은 중독을 일으키는 물질로 작용 하여 쾌락을 느끼는 오피오이드 수용체를 자극하게 되는데 매일 짠 음식을 먹어 중독이 되면 오피오이드 수용체에 대한 내성으로 인해 칼로리섭취가 늘어난다고 보고되었다(Cocores & Gold 2009). 고나트륨섭취군의 경우 평균 수축기혈압이 125.0 ± 14.1 mmhg로서 높은 편은 아니었으나 다른 두 군에 비해 수축 기혈압이 유의하게 높았고(p<0.001), 이완기혈압은 79.3 ± 9.5 mmhg로서 역시 다른 두 군에 비해 유의하게 높았 다(p <0.05). 나트륨의 과잉섭취는 혈액량의 증가와 혈관 수축을 통해, 나트륨과 칼륨의 항상성변화(Adrogué & Madias 2007) 등에 의해 고혈압을 일으키는 것으로 보고 되었다. 32개국 52개 센터를 대상으로 조사한 Intersalt study에서도 나트륨 배설량과 수축기 혹은 이완기혈압의 상 관관계가 나타났고(Carvalho 1989) 다른 역학조사에서도 발표되었다(Zhang 등 2013). 그러나 일부 연구에서는 24 시간 회상법에 의해 1 혹은 2일의 나트륨 섭취량을 구하였 으며, 매일 섭취하는 나트륨섭취량의 차이를 보정해주지 않 았고, 다른 질병의 유무, 알코올 중독, 신체활동, 나이, 성, 인 종 등 다른 공변수에 대해서도 보정하지 않아 나트륨 섭취량 과 혈압사이의 관계가 잘 나타나지 않는 경우도 많다(Khaw & Barrett-Connor 1988). 본 연구에서는 고나트륨군에서 다른 두 군에 비해 수축기 혈압과 이완기 혈압이 모두 유의하게 높았는데 이는 이 군의 BMI가 유의하게 높아 높은 혈압에 일정부분 기여한 것으로 보인다. 고나트륨군의 평균 수축기혈압, 이완기혈압은 중나 트륨군에 비해 유의하게 높았으나 수축기혈압 140 mmhg 이상 혹은 이완기혈압 90 mmhg 이상으로 판정한 고혈압 비율은 고나트륨군이 26.5%, 중나트륨군이 14.5%로서 유 의한 차이가 없었다. 본 연구의 대상자들은 나트륨섭취군별로 흡연여부, 음주 여부, 운동하는 비율 등은 유의한 차이를 보이지 않았다. 나 트륨섭취가 높은 사람의 경우 물 이외에도 소다수, 시판 과 일주스, 알코올음료의 섭취가 높다고 보고되었으나(Ortega 등 2010) 본 연구에서는 나트륨 섭취군에 따른 음주 비율에 는 유의한 차이를 보이지 않았다. 대상자들의 24시간 소변배설량은 고나트륨군이 다른 두 군에 비해 가장 높았고 이에 따라 마그네슘, 칼슘, 칼륨 등의 소변배설량도 가장 높았다(p<0.001). 이는 높은 소금섭취 가 소변의 양을 증가시키고 나트륨과 칼슘의 배설량을 증가 시켰다는 Sarié 등(2005)의 연구결과와 유사했다. 나트륨 의 과다섭취는 갈증반응을 유발시키고 이로 인하여 간접적 으로 물이나 음료의 섭취량을 증가시키게 되며(He 등 2008) 신장을 통해 다량의 나트륨을 배설시키게 된다. Nicoll & McLaren(2014)에 의하면 고나트륨식이가 혈액에 산을 형 성하는 환경을 만들면 뼈에서 완충역할을 하는 칼슘을 유출 시키게 되어 칼슘배설이 늘어나게 된다고 보고하였다. 나트륨과는 달리 칼륨의 섭취는 낮은 혈압과 상관관계가 있다고 보고되었으며(Appel 등 2006), Whelton 등(1997) 도 정상인과 고혈압환자 모두에서 칼륨섭취와 혈압 간에는 부의 상관관계를 보였다고 하였다. Morris 등(1999)은 나 트륨과 칼륨의 상호관계에 대해 보고했는데 칼륨섭취가 높
546 고나트륨군의 혈압과 고나트륨 섭취관련 인자 을 경우에는 나트륨에 의한 혈압상승이 둔화된다고 하였고 나트륨과 칼륨의 비가 혈압 조절에 중요하다고 보고되었다. 본 연구에서는 고나트륨군이 중나트륨군 혹은 저나트륨군 에 비해 칼륨배설이 높았으며 소변의 Na/K 배설비도 고나 트륨군이 저나트륨군에 비해 높았다. 우리나라 사람들의 경 우 김치나 염장채소에서의 나트륨섭취량이 높으며 이러한 음 식들의 경우 조미 전 채소의 Na/K 비는 낮으나 나트륨섭취 량이 많은 사람일수록 소금으로 첨가되는 나트륨함량이 높 아지면서 Na/K 비는 증가하며 따라서 소변의 Na/K 배설비 도 증가되는 것으로 생각된다. 고나트륨군이 집에서 섭취하 는 김치염도는 저나트륨군이나 중나트륨군에 비해 유의한 차 이가 없었으나 된장의 염도는 고나트륨군이 12.1%로서 중 나트륨군의 10.4%, 혹은 저나트륨군의 10.2%에 비해 높았 다. 우리나라 사람들의 경우 김치로부터 전체 나트륨섭취량 의 24.5%를 섭취하여 김치류로부터 가장 많이 섭취하고 있 으며(Yon 등 2011) 김치의 섭취량과 염도가 한국사람들의 나트륨섭취에 영향을 끼친다고 보고되었다(Son 등 2007). 김치의 적정염도는 1.8~2.0%로 보고되었으나(Woo & Koh 1989) 본 연구에서는 고나트륨군이 2.2%, 중나트륨군 2.1%, 저나트륨군 2.2%로서 적정염도인 1.8~2.0%보다 높았다. 된장의 경우 중나트륨군과 저나트륨군의 경우에는 각각 염 도가 10.4%, 10.2%로서 현재 우리나라에서 시판되고 있는 된장염도인 10.8%(Koo 등 2007)와 비슷했으나 고나트륨 군의 경우 가정에서 섭취하는 된장염도가 12.1%로서 시판 되는 된장보다 다소 높았다. 된장은 가정에서 된장국이나 된 장찌개, 쌈장, 나물무침 등에 이용되는데 우리나라 사람들의 된장국이나 된장찌개의 하루 평균 섭취횟수는 1회로 상당히 높은 편이며(MOHW/KHIDI, 2006) 된장국 1그릇에는 1.5 g의 소금, 찌개에는 1.8 g의 소금이 함유되어있다(The Korean Nutrition Information Center 1998). 또한 된 장으로 쌈을 싸서 먹거나 채소를 된장에 찍어 먹는 경우도 많 아 된장은 그 자체가 10% 정도의 소금을 가지고 있으면서 다른 음식의 재료 혹은 조미료 역할을 하게 되어 짠맛을 제 공하게 된다. 된장의 염도가 높을 경우 된장을 함유한 반찬 뿐 아니라 다른 반찬의 짠맛에 대한 요구도가 높아지면서 (Son 등 2007) 전체적으로 염도가 높은 부식을 섭취하게 되어 나트륨 섭취가 높아지는 것으로 생각된다. 한국인의 경우 국 및 탕류를 통해 나트륨의 10.2~13.8%, 찌개 및 전골류를 통해 8.5~11.2% 섭취한다고 보고되어 (Song 등 2013) 국그릇의 크기가 나트륨 섭취와 관련 있을 것으로 생각되었으나 본 연구에서는 국그릇의 지름이나 높 이는 군에 따른 유의한 차이가 없었다. 본 연구에서 고나트륨군은 김치류로부터 1915.5 mg의 나트륨을 섭취하고 있어 김치류가 가장 큰 나트륨급원으로 나타났는데 이는 Song 등(2013)의 연구결과와 일치했다. 고나트륨군은 중나트륨군에 비해 348.5 mg, 저나트륨군에 비해서 753.0 mg의 나트륨을 김치류로부터 더 많이 섭취하 고 있어 가장 많은 차이를 보였다. 개별음식을 살펴본 결과 고나트륨군은 배추김치로부터 가장 많은 나트륨을 섭취하고 있었으며 그 밖에도 열무김치(237.9 mg), 물김치(230.1 mg), 총각김치(142.3 mg) 순으로 나트륨을 섭취하고 있었 다. 고나트륨군이 김치류 다음으로 많은 나트륨을 섭취하고 있는 음식은 찌개류로서 923.8 mg을 섭취하고 있었으며 찌 개 중에서도 된장찌개(253.1 mg), 김치찌개(211.7 mg) 로부터 나트륨을 많이 섭취하고 있었다. 고나트륨군이 세 번째로 많은 나트륨을 섭취하고 있는 음 식은 생선 조개류로서 782.1 mg을 섭취했고 특히 생선구 이로부터 204.5 mg의 나트륨을 섭취하고 있었다. Kim & Lee(2013)도 나트륨배설량과 유의한 양의 상관관계를 나 타낸 식품으로 배추김치와 생선구이 등이었다고 보고하여 본 연구와 비슷한 결과를 보였다. 본 연구에서는 BMI가 25 이상으로 비만일수록(OR=2.62, p<0.01) 남자일수록(OR=1.97, p <0.01) 음주를 할수 록(OR=1.94, p < 0.05) 고나트륨을 섭취할 위험도가 유 의하게 높았다. 이와 같은 결과는 Navia 등(2014)이 24시 간 소변배설량이 50퍼센타일 이상인 군은 미만인 군에 비해 남성의 비율이 높고 BMI가 유의하게 높았으며 알코올음료 를 포함한 음료수의 섭취량이 높았다고 보고한 연구결과와 유사했으며, Hu 등(2005)이 나트륨배설량이 5분위중 가장 높았던 군은 더 높은 비만도와 혈압을 보였다고 하는 보고와 도 일치했다. 특히 Navia 등(2014)은 나트륨을 많이 섭취 한 군이 칼로리 섭취량과 전체 식품섭취량이 높고 그 중에서 도 가공식품과 스낵의 섭취량이 높아 비만이 되기 쉬우며 칼 로리 섭취를 보정했을 때도 나트륨섭취량은 비만의 위험요 소로 나타나 나트륨섭취량 그 자체가 비만과 연관되어 있다 고 보고하였다. 높은 나트륨섭취량은 갈증반응을 일으켜 음 료 섭취량을 높이며 특히 남성들의 경우에는 높은 알코올 섭 취로 이어지고 이는 고칼로리섭취와 연관되어 비만과 관련 성이 있는 것처럼 보인다. 본 연구에서는 염도가 14% 이상인 된장을 섭취할수록 고 나트륨섭취 위험도가 3.10(CI 95% 1.40~6.84, p< 0.01)배로 높아져 나트륨 섭취를 낮추기 위해서는 저염된장 을 섭취하는 것이 중요하다고 생각된다. 식태도 중에서 소금간이 덜 되면 맛이 없다고 느낄수록 (OR=2.02, p <0.05), 말린 생선이나 고등어자반을 좋아
정연선 임화재 김숙배 김희준 손숙미 547 할수록(OR=3.29, p <0.001) 고나트륨섭취 위험도가 유 의하게 높았다. 이러한 식태도는 짠맛에 대한 미각 판정값과 소변의 나트륨 배설량이 유의한 상관관계가 있었다는 보고 와(Panborn & Pecore 1982, Chang 2010) 관련성이 있는 것으로 보인다. 식행동 중에서는 국이나 찌개, 국수의 국물을 다 먹을수록 (OR=3.29, p <0.001), 간장 소스에 튀김이나 생선회를 잠길 정도로 푹 찍어서 먹을수록(OR=2.11, p <0.05) 고 나트륨섭취 위험도가 유의하게 높았다. 국이나 찌개, 국수류 의 경우 염도는 높지 않으나 절대적인 섭취량이 많아(Cho 2002) 나트륨 섭취량에 기여도가 크므로 국이나 찌개류의 국물을 적제 섭취할 것을 시사한다. 결론 및 요약 본 연구는 고나트륨 식사를 하는 사람들의 혈압 및 영양특 성과 고나트륨섭취 위험요인에 대한 분석을 통하여 대국민 저염섭취 사업의 기초자료를 제공하는데 목적이 있다. 본 연 구에서는 대국민 저염섭취 영양사업 시범사업에 참여한 20~59세의 성인 중 완전한 24시간 소변을 수거했다고 판 명된 대상자 205명(수도권 63명, 충청도 40명, 전라도 65 명, 경상도 37명)을 대상자로 하였다. 24시간 소변 중 나트 륨 배설량으로부터 일일 나트륨 섭취량을 계산한 다음 3분 위로 나누어서 각 군을 저나트륨군, 중나트륨군, 고나트륨군 으로 분류한 다음 고나트륨군의 혈액검사, 신체계측, 식태도 및 식행동 조사, 식품섭취빈도조사치 등을 중나트륨 혹은 저 나트륨군과 비교하였으며 그 결과는 다음과 같다. 1) 고나트륨군의 평균나이는 39.5 ± 10.9세로서 저나트 륨군의 34.7 ± 12.8세에 비해 유의하게 높았으며(p < 0.05) 체중과 BMI의 경우에도 고나트륨군은 각각 68.0 ± 9.1 kg, 24.4 ± 2.7로서 저나트륨군의 62.4 ± 9.6 kg, 22.7 ± 2.5에 비해 각각 유의하게 높았다(각 p<0.001). 특히 고나트륨군의 평균 BMI인 24.4는 과체중을 넘어서는 수준이었다. 수축기 혈압의 경우 고나트륨군은 125.0 ± 14.1 mmhg 로서 저나트륨군의 118.3 ± 16.3 mmhg에 비해 유의하 게 높았고(p <0.01), 이완기 혈압의 경우에는 고나트륨군 이 79.3 ± 9.5 mmhg로서 중나트륨군의 74.5 ± 10.3 mmhg에 비해 유의하게 높았다(p<0.05). 2) 24시간 소변배설량에 근거한 나트륨의 섭취량은 고나 트륨군이 6770.6 ± 873.9 mg으로서 중나트륨군의 4900.3 ± 395.1 mg, 저나트륨의 3359.8 ± 627.9 mg 에 비해 유의하게 높았다(p<0.001). 이것을 소금으로 환 산했을 때 고나트륨군의 경우 섭취량은 17.2 ± 2.2 g, 중나 트륨군 12.4 ± 1.0 g, 저나트륨군 8.5 ± 1.6 g으로 나타 났다. 고나트륨군의 경우 24시간 배설되는 소변의 양이 1559.3 ± 543.7 ml로서 중나트륨군의 1313.6 ± 475.0 ml, 저나트륨군의 1134.0 ± 414.3 ml에 비해 유의하게 높 았으며(각 p<0.001), 24시간 마그네슘, 칼슘, 칼륨 배설 량도 중나트륨군, 혹은 저나트륨군에 비해 각각 유의하게 높 았다(p<0.001). 고나트륨군의 가정에서 수거한 된장염도는 12.1 ± 5.8% 로서 저나트륨군의 10.2 ± 2.6% 혹은 중나트륨군의 10.4 ± 3.2%에 비해 유의하게 높았다(각 p<0.05). 3) 고나트륨군이 하루에 가장 많이 나트륨을 섭취하고 있 는 음식아이템은 배추김치로서 942.3 ± 496.6 mg 섭취하 고 있었으며 그 밖에도 하루에 200 mg 이상의 나트륨을 섭 취하고 있는 음식아이템은 라면(266.1 mg), 된장찌개 (253.1 mg), 열무김치(237.9 mg), 물김치(230.1 mg), 김치찌개(211.7 mg), 조개된장국(208.7 mg), 생선구이 (204.5 mg) 등이었다. 4) 고나트륨군은 빵 과자류, 육류 달걀 콩류, 양념류, 음료수 등을 제외한 모든 식품군에서 중나트륨군 혹은 저나 트륨군에 비해 유의하게 많은 나트륨을 섭취하고 있었다. 특히 고나트륨군에서는 김치류에서 1915.5 ± 1207.9 mg을 섭취하여 저나트륨군의 1162.5 ± 647.7 mg에 비 해 753.0 mg을 더 섭취하고 있었고, 다음으로는 국 찌개 로부터는 1142.8 ± 112.5 mg을 섭취하여 저나트륨군의 990.5 ± 571.8 mg에 비해 450.3 mg을 더 섭취하고 있 어 큰 폭의 차이를 보았다. 5) BMI가 25 이상인 경우에는 미만에 비해 고나트륨섭취 위험도가 2.62배로 유의하게 높았으며 남자일수록(OR= 1.97, p <0.001), 음주를 할수록(OR=1.94, p < 0.01), 섭취하는 된장염도가 14% 이상일수록(OR=3.10, p< 0.01) 고나트륨섭취위험도가 높았다. 나트륨섭취와 관련된 식태도와 식행동으로서는 소금간이 덜 되면 맛이 없다고 느 낄수록(OR=2.02, p <0.05), 튀김이나 전에 간장을 듬뿍 찍어 먹을수록 (OR=2.11, p <0.05) 말린 생선이나 고등 어자반을 좋아할수록(OR=3.29, p <0.0001), 국이나 찌 개, 면류의 국물을 다 먹을수록(OR=3.29, p <0.0001) 고 나트륨섭취위험도가 높았다. 본 연구에서는 20~59세의 성인을 대상으로 했을 때 고나 트륨군의 경우 24시간 소변배설량에 근거한 나트륨섭취량 이 6770.6 mg(식염으로 17.2 g)으로 나타나 WHO에서 권장하는 2000 mg의 3.4배로 높게 나타났으며 나이, BMI, 혈압이 높은 특성을 보였다. 본 연구에서는 비만일수록, 남
548 고나트륨군의 혈압과 고나트륨 섭취관련 인자 자일수록, 음주를 할수록 섭취하는 된장의 소금함량이 높을 수록, 소금간이 덜 되면 맛이 없다고 느낄수록, 튀김이나 전 에 간장을 듬뿍 찍어먹을수록, 국이나 찌개, 면류의 국물을 다 먹을수록 고염섭취위험도가 높았다. 본 연구에서는 2005 년도에 조사된 24시간 소변 배설량에 근거하여 나트륨섭취 량을 계산하였으므로 본 연구 결과를 현재의 한국인에 적용 하기에는 어려움이 있으나 고나트륨섭취와 관련된 위험인자 에 관한 결과는 대국민 저염섭취영양사업에 기초자료로 쓰 일 수 있을 것으로 사료된다. References Adrogué HJ, Madias NE (2007): Sodium and potassium in the pathogenesis of hypertension. N Engl J Med 356(19): 1966-1978 Antonios TF, MacGregor GA (1995): Deleterious effects of salt intake other than effects on blood pressure. Clin Exp Pharmacol Physiol 22(3):180-184 Appel LJ, Brands MW, Daniels SR, Karanja N, Elmer PJ, Sacks FM; American Heart Association (2006): Dietary approaches to prevent and treat hypertension: a scientific statement from the American Heart Association. 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