Clinical Research 대한침구의학회지제 31 권제 2 호 (2014 년 6 월 ) : 135-144 The Acupuncture Vol. 31 No. 2 June 2014 : 135-144 pissn 1229-1137 eissn 2287-7797 http://dx.doi.org/10.13045/acupunct.2014031 말초성안면신경마비에대한중성어혈약침과봉약침효과비교연구 임세훈, 이민준, 이승민, 김은석, 이승훈, 강중원, 김용석 * 경희대학교한의과대학침구의학교실 [Abstract] A Comparative Study of the Effects of Jungsongouhyul Pharmacopuncture Treatment and Bee Venom Pharmacopuncture Treatment on Peripheral Facial Paralysis Se Hoon Im, Min Jun Lee, Seung Min Lee, Eun Seok Kim, Seung Hoon Lee, Jung Won Kang and Yong Suk Kim* Department of Acupuncture & Moxibustion Medicine, College of Korean Medicine, Kyung Hee University Key words : PPeripheral facial paralysis; Jungsongouhyul pharmacopuncture; Bee venom pharmacopuncture Objectives : This study was designed to compare the effects of Jungsongouhyul pharmacopuncture treatment with bee venom pharmacopuncture treatment in hospitalized patients with peripheral facial paralysis Methods : This study was done on a total of 41 patients with peripheral facial paralysis who were admitted into the Korean Medicine Hospital from February 1st, 2013 to April 30th, 2014. Wedivided patients into two groups. The Jungsongouhyul group was treated by Jungsongouhyul pharmacopuncture once a day and the bee venom group was treated by bee venom pharmacopuncture once a day. To compare the therapeutical effects of the two treatments, we used Yanagihara s unweighted grading system, House-Brachmann grading system, lip-length & snout indices and facial disablity index twice - before initial treatment and after final treatment. Results : Both Yanagihara s score and House-Brachmann grading system score improved in each group. However, there were no significant differences in improvement between the bee venom group and the Jungsongouhyul group. Conclusions : Jungsongouhyul pharmacopuncture treatment appears to be as effective as bee venom pharmacopuncture treatment to improve symptoms of peripheral facial paralysis. Received : 2014. 02. 11. Revised :2014.05.09. Accepted :2014.05.21. On-line : 2014. 06.20. Corresponding author : Department of Acupuncture & Moxibustion Medicine, Kangnam Korean Hospital Kyung Hee University, 225, Yeongdong-daero, Gangnam-gu, Seoul, 135-501, Republic of Korea Tel : +82-2-3457-9014 E-mail : ackys@hanmail.net This is an Open-Access article distributed under the terms of the Creative Commons Attribution Non-Commercial License (http://creativecommons.org/licenses/by-nc/3.0) which permits unrestricted non-commercial use, distribution, and reproduction in any medium, provided the original work is properly cited. The Acupuncture is the Journal of Korean Acupuncture & Moxibustion Medicine Society. (http://www.theacupuncture.org) Copyright 2014 KAMMS. Korean Acupuncture & Moxibustion Medicine Society. All rights reserved. http://dx.doi.org/10.13045/acupunct.2014031 135
The Acupuncture Vol. 31 No. 2 June 2014 Ⅰ. 서론 료효과를비교분석하여보고하는바이다. 말초성안면신경마비는안면근의이완형마비를주증상으로하며 1), 안면부의이상감각과통증, 미각장애, 청각과민, 눈물감소혹은유루증, 이명등의증상을동반하는말초신경마비질환으로 2) 한의학에서는눈과입등이얼굴의한쪽으로비뚤어진다고하여口眼喎斜라한다 3). 말초성안면신경마비의서양의학적치료법은보존적치료와수술적치료가있는데, 보존적치료로는발병초기에경구약으로스테로이드와항바이러스제제의사용을권장하고, 수술적치료로는안면신경감압술을시행하는경우가있으며, 후유증기에는안면재건술을시행하는경우도있다 4,5). 그러나스테로이드와항바이러스제제의안면마비치료효과는명확히단정하기힘들며, 또한안면신경감압술은안면마비치료효과에대한근거가불충분하며, 재건술은침습성때문에여러합병증이가능한상황이다 4,5,6). 한의학적치료는침치료 7,8), 구치료 9,10), 전침치료 11,12), 매선요법 13,14), 섬관법 15), 괄법 16), 미소안면침요법 17), 두침요법 18), silver spike point(ssp) 요법 19), 약침요법 20-25) 등의여러치료법이보고되어있으며, 이중약침요법은봉약침 20-23), 자하거약침 23), 두종류의약침치료군비교연구 24,25) 등다양하게보고되어있다. 약침요법중봉약침은꿀벌의독이지니고있는생화학적약리작용을이용한치료방법으로한의학적으로는祛風除濕, 止疼痛, 解痙平喘, 消腫降壓의효능이있으며, 생화학적약성으로는항염증작용, 면역기능조절, 혈액순환개선, 호르몬분비조절, 진통작용등과함께신경계의흥분작용을통하여신경장애를개선하는데효과가있다고알려져있다 26). 중성어혈약침은梔子ㆍ玄胡索ㆍ乳香ㆍ沒藥ㆍ桃仁ㆍ赤芍藥ㆍ丹蔘ㆍ蘇木등의活血祛瘀효능이있는약재로이루어져있어氣滯血瘀로인한제반증상에사용하며 27), 주로통증질환에유효한효과를보고 28-30) 하였고, 活血通絡의치법으로말초신경의신경장애에시행하여유효한효과를보고한연구 31) 도있다. 현재안면신경마비의여러약침요법중중성어혈약침을안면신경마비에사용하여그효과를보고한바는아직없으며, 봉약침을시행하여안면신경마비에유의한효과가보고된연구를확인하여 20-23), 봉약침의효과와중성어혈약침의효과를비교하여알아보고자하였다. 이에저자는 2013 년 2월 1일부터 2014 년 4월 31 일까지경희대학교한방병원에말초성안면신경마비로입원한환자를대상으로중성어혈약침치료군과봉약침치료군의치 Ⅱ. 대상및방법 1. 연구대상 2013 년 2월 1일부터 2014 년 4월 31 일까지경희대학교한방병원침구의학과에내원하여말초성안면신경마비로진단받고입원치료를받는환자를대상으로선정기준및제외기준에따라선정된환자총 52례중동전던지기를통한무작위표본추출방식에따라배정하여연구를진행하되, 중성어혈약침군 26 례중중도탈락한 5명을제외한최종 21례와봉약침군 26례중중도탈락한 6명을제외한 20례의총 41 례의환자를대상으로하였다. 1) 선정기준 ➀ 만 15세에서 70세이하의성인남녀 ➁ 발병일로부터 30 일이내에내원하여말초성안면신경마비로진단받아입원치료를받는사람 ➂ 입원일수가 8일이상 15일이하인사람 ➃ 봉약침및중성어혈약침치료에동의한사람 2) 제외기준 ➀ 의사표현에문제가있어평가가적절하게이루어지지않은사람 ➁ 말초성안면신경마비중선천적마비, 출산시손상, 종양으로인한안면신경마비, 양측성안면신경마비인사람 ➂ 봉약침치료전피부반응검사에서양성반응을보이거나, 치료중과민반응으로봉약침치료가중단된사람 ➃ 그외연구담당자가판단하기에임상연구참여에부적절하다고판단되는사람 2. 치료방법 중성어혈약침군은중성어혈약침치료를, 봉약침군은봉약침치료를시행하였다. 두군은병행치료로호침치료, 전침치료, 한약치료, 간접구치료를동일하게시행하였다. 시술자는 6년간의한의학교육과정을거쳐학위를취득한후 2년이상의임상경력을지닌경희대학교한방병원침구의 136 http://dx.doi.org/10.13045/acupunct.2014031
말초성안면신경마비에대한중성어혈약침과봉약침효과비교연구 학과전문수련의과정중인한의사로하였다. 1) 중성어혈약침치료 중성어혈약침은경희대학교한방병원탕전실에서제조한약침액을사용하였다. 중성어혈약침의제조는梔子 5 錢, 玄胡索ㆍ乳香각 2 錢, 沒藥ㆍ桃仁ㆍ赤芍藥ㆍ丹蔘각 1.5 錢, 蘇木 1 錢으로구성하였으며, 상기한약재를탕전하여탕액을분리하여증류추출하는방식으로제조하였다. 일요일을제외한매일 1회오후 4~6 시경에시술하였으며, 일회용주사기 ( 화진메디칼, 1 ml, 29 gauge) 를이용하여患側의陽白ㆍ攢竹ㆍ絲竹空ㆍ太陽ㆍ承泣ㆍ顴髎ㆍ下關ㆍ人中ㆍ承漿ㆍ地倉ㆍ頰車ㆍ翳風에각각 0.01~0.05 cc씩총 0.3~0.6 cc 를피내로주입하였다. (3) 전침치료전침치료는입원기간동안 1일 1회오전 11~12 시또는오후 1~3 시에시행하였으며, stainless steel needle(0.25 40 mm, 동방침구제작소, 한국 ) 을사용하여 5~10 mm 깊이로횡자후전침기 (STN-111, 스트라텍, 한국 ) 를연결후 4 Hz 로 20분간유침하였다. 患側의攢竹ㆍ絲竹空ㆍ承泣ㆍ顴髎ㆍ人中ㆍ承漿ㆍ地倉ㆍ頰車에취혈하였으며, 전침강도는환자가자극을느끼거나근육의가벼운수축이일어나는정도의강도로시행하였다. (4) 간접구치료입원기간동안경희대학교한방병원자연요법센터에서中脘 (CV 12) ㆍ關元 (CV 4) 에매일 1회씩 20분간신기구요법을시행하였다. 2) 봉약침치료 봉약침은경희대학교한방병원탕전실에서제조한봉약침 ( 생리식염수 30,000 : 1) 을사용하였다. 봉약침의제조는꿀벌 ( 서양종일벌, Apis mellifera) 의독낭에서독을추출하고불순물을제거한후동결건조한순수봉독을생리식염수에희석하여제조하였다. 봉약침치료는시술전피부반응검사를실시하여음성반응을확인하였다. 일요일을제외한매일 1회오후 4~6 시경에시술하였으며, 일회용주사기 ( 화진메디칼, 1 ml, 29 gauge) 를이용하여患側의陽白ㆍ攢竹ㆍ絲竹空ㆍ太陽ㆍ承泣ㆍ顴髎ㆍ下關ㆍ人中ㆍ承漿ㆍ地倉ㆍ頰車ㆍ翳風에각각 0.01~0.05 cc씩총 0.3~0.6 cc 를피내로주입하였다. 3) 병행치료 (1) 호침치료호침치료는 stainless steel needle(0.25 40 mm, 동방침구제작소, 한국 ) 을사용하여 1일 2회오전 8~9 시및오후 3~5 시에시행하였으며, 자침깊이는 5~20 mm 정도로자침하였으며, 각각 20 분유침하였다. 경혈은兩側의合谷ㆍ足三里를취혈하고, 患側의陽白ㆍ攢竹ㆍ絲竹空ㆍ太陽ㆍ承泣ㆍ顴髎ㆍ下關ㆍ人中ㆍ承漿ㆍ地倉ㆍ頰車ㆍ翳風등을선혈하였다. (2) 한약치료한약치료는환자의증상및경과시기등을고려하여경희대학교한방병원원내처방인理氣祛風散加味, 救顔飮子등을전탕하여식후 2시간, 1일 3회 120 cc씩입원기간동안투여하였으며, 동시에龍腦蘇合元을 1일 2회, 아침저녁식후 2시간에투여하였다. 3. 평가방법 본연구에서는 Yanagihara s unweighed grading system(y-system) 을주지표로사용하고, gross grading system of House-Brackmann(H-B grade), lip-length & snout indices, facial disability index(fdi) 등을보조지표로하여치료전과치료후로나누어 2회평가하였다. 치료전평가는입원당일이루어졌으며, 치료후평가는퇴원당일이루어졌다. 모든평가는별도의평가자를두지않고시술자가수행하였다. 1) Y-system 32) 본연구에서는 Y-system(Table 1) 을주지표로사용하였다. Y-score 는안면을부위별로각각의마비정도를평 Table 1. Y-System Scale of rating At rest 0 1 2 3 4 Wrinkle forehead 0 1 2 3 4 Blink 0 1 2 3 4 Closure of eye tightly 0 1 2 3 4 Closure of eye lightly 0 1 2 3 4 Closure of eye on involved side only 0 1 2 3 4 Wrinkle nose 0 1 2 3 4 Whistle 0 1 2 3 4 Grin 0 1 2 3 4 Depress lower lip 0 1 2 3 4 http://dx.doi.org/10.13045/acupunct.2014031 137
The Acupuncture Vol. 31 No. 2 June 2014 가후합산하여최종점수를매기는평가방법으로, 10개의각항목을 5단계로구분하여각항목에대한 Y-score 를합산하며, 최고점수는 40 점이다. 각항목에대한 5단계는 4-normal, 3-slight paresis, 2-moderate, 1-severe, 0-total 의 5-point system 을사용한다. 2) H-B grade 33) H-B grade(table 2) 는안면신경마비의전체증상과이차적인동반증상을함께평가하는방법으로 5개의등급으로평가하는방법이다. H-B grade 는짧은치료기간에서등급의변화가크지않기때문에보조지표로사용하였다. 을최소로모았을때의폭을측정하여안정시입의폭을기준으로하여입의폭변화비율로평가하였다. 4) FDI 35) FDI는 functional status questionnaire(fsq) 를참조하여 10개의문항을 5단계로평가하도록만든설문형식의평가방법이다. 안면부의기능저하를평가하는 physical function 5개문항과그에따른삶의문제점을평가하는 social/well-bient function 5개문항으로구분되어있으며, 각영역별로 100 점씩환산하여총 200 점으로평가하였다. 3) Lip-length & snout indices 34) 안면근중에서입주위근육의강도로안면신경마비를평가하는방법이다. Lip-length 와 snout 의두항목으로구성되어있으며입을옆으로최대로벌렸을때의폭과입 4. 자료분석방법 연구결과는 SPSS 18.0K for Windows(SPSS inc, USA) 를이용하여검정하였다. 성별, 안면마비기왕력, steroid Grade Description Characteristics Ⅰ Normal Normal facial function all areas Ⅱ Ⅲ Ⅳ Ⅴ Table 2. H-B Grade Mild dysfunction Moderate dysfunction Moderately severe dysfunction Severe dysfunction Ⅵ Total paralysis No movement Gross : Slight weakness noticeable on close inspection may have very slight synkinesis At rest : Normal symmetry and tone Motion Forehead : Moderate to good function Eye : complete closure with minimum effort Mouth : Slight asymmetry Gross : obvious but not disfiguring difference between two sides, noticeable but not severe synkinesis, contracture, and/or hemifacial spasm At rest : normal symmetry and tone Motion Forehead : slight to moderate movement Eye : complete closure with effort Mouth : slightly weak with maximum effort Gross : obvious weakness and/or disfiguring asymmetry At rest : normal symmetry and tone Motion Forehead : none Eye : incomplete closure Mouth : asymmetric with maximum effort Gross : only barely perceptible At rest : asymmetry Motion Forehead : none Eye : incomplete closure Mouth : slight movement 138 http://dx.doi.org/10.13045/acupunct.2014031
말초성안면신경마비에대한중성어혈약침과봉약침효과비교연구 치료, 당뇨의유무에대한두군간의동질성검증은 Fisher's exact test 를통해검정하였고, 나이, 발병후입원일까지의기간, 입원치료기간은 Mann-Whitney U test 를통해검정하였다. 각군의치료전후변화의유의성은 Wilcoxon s signed-rank test 를사용하였다. 두군간의치료전및치료후의안면마비상태비교를위해입원시의 Y-score, H-B grade, lip-length & snout, FDI는 Mann-Whitney U test 를통해검정하였다. 모든측정값은평균 ± 표준편차 (mean±standard deviation) 의형태로나타내었고, 통계적유의수준은 p<0.05 로하였다. Ⅲ. 결과 1. 일반적특징 연구대상은 41 례로그중남자 19명여자 22 명이었으며, 중성어혈약침군은 21명중남자 9명, 여자 12명이었으며, 봉약침군은 20명중남자 10명, 여자 10명이었다. 평균연령은중성어혈약침군이 41.95±13.13(23~69) 세, 봉독약침군이 47.10±12.07(15~65) 세였으며, 발병부위는중성어혈약침군은좌측 11례, 우측 10례이며, 봉독약침군은좌측 8례, 우측 12례였다. 발병후입원일까지의기간은중성어혈약침군은 7.43±5.36(2~21) 일이며, 봉독약침군은 10.80± 6.92(1~30) 일이었다. 입원치료를받은기간은중성어혈약침군은 11.86±1.65(9~15) 일, 봉약침군은 12.05±1.82 (8~14) 일이었으며, 과거에안면마비의기왕력이있는사람수는중성어혈약침군 5명, 봉약침군 1명이었다. 안면마비발생후 스테로이드를복용한사람은중성어혈약침군 13 명, 봉약침군 16명이며, 당뇨의기왕력이있는사람은중성어혈약침군 4명, 봉약침군 2명이었다. 일반적특성의동질성검증에서두군간의차이는없었다 (Table 3). 2. 각군의치료전후비교 1) 중성어혈약침군 중성어혈약침군의안면마비평가에서 Y-score 는치료전 11.52±3.86 에서치료후 19.28±7.46 으로상승하였다. H-B grade 는치료전 3.57±0.51 에서치료후 2.81±0.75로낮아졌다. Lip-length 는치료전 14.66±6.71 에서치료후 22.10±7.63 으로상승했으며, snout 는치료전 17.96± 5.59 에서치료후 23.09±5.74 로상승하였다. FDI 는치료전 126.24±27.65 에서치료후 159.95±19.79 로상승하였다. 중성어혈약침군은 Y-score, H-B grade, lip-length & snout, FDI 의모든평가방법에서치료전후가통계적으로유의한차이를보였다 (p<0.01, Table 4). 2) 봉약침군봉약침군의안면마비평가에서 Y-score 는치료전 9.35±3.15 에서치료후 15.80±6.03 으로상승하였다. 또한 H-B grade 는치료전 3.85±0.59 에서치료후 3.20± 0.70 으로낮아졌다. Lip-length 는치료전 11.84±6.51에서치료후 20.10±9.82 로상승했으며, snout 는치료전 15.34±4.37 에서치료후 19.64±4.50 으로상승하였다. FDI 는치료전 127.65±27.61 에서치료후 152.90±20.12 로상승하였다. 봉약침군은 Y-score, H-B grade, lip- Table 3. General Characteristics Jungsongouhyul group(n=21) BV group(n=20) p-value Sex(male/female) 21(9/12) 20(10/10) Age 41.95±13.13(23~69) 47.10±12.07(15~65) 0.137 * Left/right 11/10 8/12 Period of onset to first hospital visit 7.43±5.36(2~21) 10.80±6.92(1~30) 0.105 * Hospitalization period 11.86±1.65(9~15) 12.05±1.82(8~14) 0.560 * Past history of facial palsy 5 1 0.184 ** Steroid intake 13 16 0.306 ** DM 4 2 0.663 ** BV : bee venom. DM : diabetes mellitus. * : calculated by Mann-Whitney U test, p >0.05. ** : calculated by Fisher s exact test, p >0.05. http://dx.doi.org/10.13045/acupunct.2014031 139
The Acupuncture Vol. 31 No. 2 June 2014 Table 4. The Changes of Scale Score between before Treatment and after Final Treatment in Jungsongouhyul Group Before treatment After treatment p-value Y-score 11.52±3.86 19.28±7.46 0.001 * H-B grade 3.57±0.51 2.81±0.75 0.001 Lip-length 14.66±6.71 22.10±7.63 0.001 * Snout 17.96±5.59 23.09±5.74 0.001 * FDI 126.24±27.65 159.95±19.79 0.001 * Y-score : Yanagihara s score. H-B grade : House-Brackmann grade. FDI : facial disablilty index. * : p-value<0.05 by Wilcoxon s signed-rank test. Table 5. The Changes of Scale Score between before Treatment and after Final Treatment in BV Group Before treatment After treatment p-value Y-score 9.35±3.15 15.80±6.03 0.001 * H-B grade 3.85±0.59 3.20±0.70 0.001 * Lip-length 11.84±6.51 20.10±9.82 0.001 * Snout 15.34±4.37 19.64±4.50 0.001 * FDI 127.65±27.61 152.90±20.12 0.001 * Y-score : Yanagihara's score. H-B grade : House-Brackmann grade. FDI : facial disablilty index. * : p-value<0.05 by Wilcoxon's signed-rank test. length & snout, FDI 의모든평가방법에서치료전후가통계적으로유의한차이를보였다 (p<0.01, Table 5). Table 6. Comparison of Scale Score before Treatment between Jungsongouhyul Group and BV Group Jungsongouhyul group BV group p-value Y-B 11.52±3.86 9.35±3.15 0.053 * HB-B 3.57±0.51 3.85±0.59 0.132 * LL-B 14.66±6.71 11.84±6.51 0.188 * S-B 17.96±5.59 15.34±4.37 0.230 * FDI-B 126.24±27.65 127.65±27.61 0.686 * * : calculated by Mann-Whitney U test, p >0.05. Y-B : Y-score of before treatment. HB-B : H-B grade of before treatment. LL-B : LL of before treatment. S-B : S of before treatment. FDI-B : FDI of before treatment. Table 7. Comparison of Scale Score after Final Treatment between Jungsongouhyul Group and BV Group Jungsongouhyul group BV group p-value Y-A 19.28±7.46 15.80±6.03 0.065 * HB-A 2.81±0.75 3.20±0.70 0.092 * LL-A 22.10±7.63 20.10±9.82 0.465 * S-A 23.09±5.74 19.64±4.50 0.052 * FDI-A 159.95±19.79 152.90±20.12 0.389 * * : calculated by Mann-Whitney U test, p >0.05. Y-A : Y-score of after final treatment. HB-A : H-B grade of after final treatment. LL-A : lip-length of after final treatment. S-A : snout of after final treatment. FDI-A : FDI of after final treatment. 3. 두군간의치료효과비교 1) 두군간의치료전비교 중성어혈약침군과봉약침군의치료전안면마비상태를검정한결과, Y-score 로측정한치료전의중성어혈약침군과봉약침군의평균과표준편차는각각 11.52±3.86, 9.35±3.15 로중성어혈약침군이봉약침군보다 Y-score 가조금더높게나왔으나두군간의유의한차이는없었다. 보조지표인 H-B grade 로측정한치료전의중성어혈약침군과봉약침군은각각 3.57±0.51과 3.85±0.59 로두군간의유의한차이는없었고, lip-length 로측정한치료전의중성어혈약침군과봉약침군은각각 14.66±6.71과 11.84±6.51 로두군간의유의한차이는없었다. Snout 로측정한치료전의중성어혈약침군과봉약침군은각각 17.96±5.59와 15.34±4.37 로두군간의유의한차이는없었고, FDI 로측정한치료전의중성어혈약침군과봉약침군은각각 126.24±27.65 와 127.65±27.61 로두군간의유의한차이는없었다 (Table 6). 2) 두군간의치료후효과비교중성어혈약침군과봉약침군의치료후의안면마비상태를검정결과, Y-score 로측정한치료후두군의평균과표준편차는각각 19.28±7.46과 15.80±6.03 으로두군간의치료호전도는유의한차이가없었다. 보조지표인 H-B grade 로측정한치료후두군의평균 140 http://dx.doi.org/10.13045/acupunct.2014031
말초성안면신경마비에대한중성어혈약침과봉약침효과비교연구 과표준편차는 2.81±0.75와 3.20±0.70 으로두군간의유의한차이는없었고, lip-length 로측정한치료후두군의평균과표준편차는 22.10±7.63과 20.10±9.82 로두군간의유의한차이는없었다. Snout 로측정한치료후두군의평균과표준편차는 23.09±5.74와 19.64±4.50 으로두군간의유의한차이는없었고, FDI 로측정한치료후두군의평균과표준편차는 159.95±19.79와 152.90± 20.12 로두군간의유의한차이는없었다 (Table 7). Ⅳ. 고찰 말초성안면신경마비는안면근육의움직임을담당하는뇌신경인안면신경의장애로발생하는질환으로, 안면근의이완형마비를주증상으로하며 1), 한의학에서는눈과입이한쪽으로비뚤어진다하여口眼喎斜 3) 라고하며, 안면근의마비이외에도안면부의이상감각과통증, 미각장애, 청각과민, 눈물감소혹은유루증, 이명등여러증상을동반하여 2) 기능적ㆍ사회적ㆍ미용적측면등다양한측면에서일상생활에장애를유발하므로반드시적극적인치료가필요한질환이다. 한의학에서는말초성안면신경마비가사려과다, 과로, 한랭노출등의유인이작용한다고보며, 주로經脈이空虛한신체적상태에서風寒邪氣의침입으로經絡이瘀滯되어결국氣血瘀阻로인한筋脈失養으로발병한다고하였다 3). 현재안면신경마비에대한한의학적치료는다양하게연구되고있으며, 특히봉약침 20-23), 자하거약침 23) 등약침치료에대한연구가활발하게진행되고있다. 봉약침은꿀벌 ( 서양종일벌, Apis mellifera) 의독낭에서독을추출, 정제하여經穴에주입함으로써기존의자침효과에생화학적약리작용을이용하는약침요법으로, 한의학적으로는祛風除濕, 止疼痛, 解痙平喘, 消腫降壓의효능이있으며, 생화학적약리작용은항염증작용, 면역기능조절, 혈액순환개선, 호르몬분비조절, 진통작용등과신경계의흥분작용을통한신경장애개선효과등이있어, 면역계질환, 근골격계질환, 신경계질환, 난치성질환등에다용하는치료법이다. 최근국내에서안면신경마비치료에봉약침을응용한여러연구 20-23) 에서봉약침의효과가확인되었다. 중성어혈약침은梔子ㆍ玄胡索ㆍ乳香ㆍ沒藥ㆍ桃仁ㆍ赤芍藥ㆍ丹蔘ㆍ蘇木등의化瘀작용의약재로구성되어있어氣滯血瘀로인한제반증상에活血祛瘀시키는작용을하며, 消腫止痛, 淸熱, 消炎등의작용도있는瘀血치료약침이다 27). 중성어혈약침에대한국내기존연구는요통 28), 경항통 29,30) 등주로통증질환에대한효과가연구되어왔다. 최근에는중성어혈약침을요골신경마비에사용하여좋은임상적결과를얻은증례 31) 를통하여瘀血阻滯로氣血의循行이不良하여筋脈失養으로나타난운동장애에중성어혈약침의효과가보고되었다. 비록중성어혈약침을말초성안면신경마비치료에응용하여효과를보고한연구는아직까지없었으나, 經絡이瘀滯되어결국氣血瘀阻로인한筋脈失養으로발병하는말초성안면신경마비에活血祛瘀작용으로經絡의氣血循行을개선시키는효능이있는중성어혈약침이치료효과를나타낼수있을것으로생각하였다. 이에저자는 2013 년 2월 1일부터 2014 년 4월 31 일까지경희대학교한방병원침구의학과에내원하여말초성안면신경마비로진단받고입원치료를받는환자를대상으로선정기준및제외기준에따라선정된환자총 52례중동전던지기를통한무작위표본추출방식으로배정하여연구를진행하였는데, 중성어혈약침군 26 례중중도탈락한 5명을제외한최종 21례와봉약침군 26례중중도탈락한 6명을제외한 20 례의총 41 례환자를임상적으로비교관찰하였다. 이때, 중성어혈약침군과봉독약침군의탈락원인으로는입원일 7일이전에퇴원한경우와예정에없던갑작스런퇴원으로퇴원시평가가이루어지지못한사례등이대부분이었으며, 고령으로인한의사소통장애가있었다. 그러나봉약침이나중성어혈약침의부작용으로인해탈락한경우는없었다. 본연구는안면마비로입원하여한방입원치료프로토콜을적용중인환자를대상으로중성어혈약침군과봉약침군의효과를비교하기위한연구로, 연구방법의측면에서나타날한계를최소화하며결과에큰영향을미칠변인을통제하기위하여환자를모집할때선정기준과제외기준을정하였다. 우선입원기간이 8일이상이며 15일이하인환자들로제한하여치료횟수의개인별편차및평가시기의차이를최소화하려고하였다. 또한안면마비의발병후경과시기에따라회복정도의차이를일정수준제한하였으며, 실제임상환경의다양한환자군특성을반영할수있도록 30 일이내에입원한환자로제한하였다. 이러한연구방법은 Yoo et al 8) 의연구를참고하였으며, 그에따라선정기준과제외기준을정하였다. 연구결과를살펴보면, 두군의성별분포는총 41 례중남자 19명여자 22명이었으며, 중성어혈약침군은 21 명중남자 9명, 여자 12 명이었으며, 봉약침군은 20 명중남자 10 명, 여자 10명이었다. 평균연령은중성어혈약침군은 41.95± 13.13(23~69) 세, 봉독약침군은 47.10±12.07(15~65) 세였으며, 발병부위는중성어혈약침군은좌측 11례, 우측 10례 http://dx.doi.org/10.13045/acupunct.2014031 141
The Acupuncture Vol. 31 No. 2 June 2014 이며, 봉독약침군은좌측 8례, 우측 12례였고, 중성어혈약침군은 7.43±5.36(2~21) 일, 봉독약침군은 10.80±6.92 (1~30) 일이었다. 본연구에서입원치료를받은기간은중성어혈약침군이 11.86±1.65(9~15) 일, 봉약침군이 12.05± 1.82(8~14) 일로두군간의입원치료기간의통계적유의한차이는없어동일한것으로볼수있었다. 과거에안면마비의기왕력이있는사람은중성어혈약침군 5명, 봉약침군 1명이었다. 발병후스테로이드를복용한사람은중성어혈약침군 13명, 봉약침군 16명이었으며, 당뇨의기왕력이있는사람은중성어혈약침군 4명, 봉약침군 2명이었다. 두군간의나이, 발병후입원일까지기간, 입원치료기간, 안면마비기왕력, 스테로이드복용, 당뇨유무의 p-value 는각각 0.137, 0.105, 0.560, 0.184, 0.306, 0.663으로두군간에유의한차이는없어두군의일반적특성은동일한것으로볼수있었다. 두군의각군내에서치료전후효과를봤을때중성어혈약침군과봉약침군모두 Y-score, H-B grade, lip-length, snout, FDI 의모든평가방법에서유의한개선이나타났다. 이는기존에말초성안면신경마비치료효과가확인된봉약침뿐만아니라중성어혈약침도말초성안면신경마비치료에효과가있음을시사하는것이다. 두군간의치료효과를비교하기위해서시행한중성어혈약침군과봉약침군의치료전 Y-score, H-B grade, lip-length, snout, FDI 비교에서는중성어혈약침군이봉약침군에비해 Y-score 가높게나왔으나통계적으로유의한차이는없었다. 그외에도 H-B grade, lip-length, snout, FDI 에서는두군간에유의한차이는없었다. 안면마비의평가방법중 Y-system 은안면을부위별로나눠 10개항목을각각평가하여합산하기때문에안면신경마비의전체적인상태를객관적이고정확한수치로나타낼수있다. 그에반해 H-B grade 는안면부의마비정도를전체증상과동반증상을함께평가하여 5등급으로나누게되어비교적세밀하게평가하지못하는방법이다. 또한, liplength & snout 는입주변근육의움직임만을평가하기때문에전체적인안면마비상태를반영하기힘들며, FDI 는안면마비의신체적상태를 5가지항목으로평가하지만, 삶의문제를평가하는사회적항목과같이평가하는방법이기에안면마비의신체적상태만을가장객관적이고정확하게평가하는방법은 Y-system 이라고할수있다. 따라서중성어혈약침군과봉약침군은치료전안면마비의상태에서통계적으로유의한차이가없어두군의안면마비상태는동일한것으로볼수있었다. 치료전두군의안면마비상태가동일하다는판단아래 치료후두군의 Y-score, H-B grade, lip-length, snout, FDI 평가가이루어졌으며, 중성어혈약침군과봉약침군의호전도는통계적으로유의한차이가없었다. 이결과는봉약침뿐만아니라중성어혈약침도말초성안면신경마비에효과가있으며, 중성어혈약침의치료효과는봉약침과비교했을때동등한수준의효과가있다고볼수있다. 본연구의결과는梔子ㆍ玄胡索ㆍ乳香ㆍ沒藥ㆍ桃仁ㆍ赤芍藥ㆍ丹蔘ㆍ蘇木등의化瘀시키는약재로이루어져活血祛瘀작용을하는중성어혈약침군이말초성안면신경마비에봉약침군과비슷한효과가있음을나타났다. 한의학적으로말초성안면신경마비는經絡이瘀滯되어결국氣血瘀阻로인한筋脈失養이원인으로발병하며, 중성어혈약침은活血祛瘀작용으로經絡의氣血循行을개선하는효과가있기때문에말초성안면신경마비치료에봉약침군과비슷한호전도를나타낼수있었다고생각된다. 본연구는 41 례의말초성안면신경마비입원환자를대상으로중성어혈약침의안면마비치료효과를기존에효과가확인된봉약침과비교했을때비슷한정도의효과가있음을보여주는연구로, 중성어혈약침의안면마비치료효과를보여주는최초의연구라는점에서큰의의가있다. 그러나본연구는안면마비의중성어혈약침군과봉약침군의효과를비교하기위한연구로한방입원치료프로토콜을적용중인환자를대상으로진행하였기에연구방법의측면에서몇가지한계가있었다. 우선환자들의입원기간이다름으로써나타나는치료기간및평가시기의차이를완전히제한할수없었다. 또한발병일로부터 30 일이내에내원한환자들을대상으로하여환자개개인에병의경과시기의차이가있을수있었다. 이러한연구방법의문제점은본연구의내적타당도를떨어뜨릴요인들이므로향후연구에서는치료기간및평가기간, 발병일로부터의기간등을일정하게통제하여보완해야할필요가있다. 그밖의한계로는평균 2주정도의입원기간에국한되어진행된연구로지속적인추적관찰이이루어지지못한점이있다. 이는퇴원후에관찰가능한최종회복정도및최종치료기간, 후유증등을관찰하는데제한이되었다. 또한치료빈도가입원치료에비해상대적으로적은외래환자에게는본연구결과를적용할수없는점, 발병후 30 일이지난만성환자에대한연구를진행하지못한점등이한계이나, 그럼에도불구하고본논문은중성어혈약침이안면마비에치료효과가있다는것을보여주는최초의논문임에의미가있으며, 향후에보완된추가적인연구가진행될것으로기대한다. 142 http://dx.doi.org/10.13045/acupunct.2014031
말초성안면신경마비에대한중성어혈약침과봉약침효과비교연구 Ⅴ. 결론 2013 년 2월 1일부터 2014 년 4월 31 일까지경희대학교한방병원침구의학과에내원하여말초성안면신경마비로진단받고입원치료를받은환자중발병일이 30 일이내, 입원치료기간이 7일이상인환자 41 례를대상으로치료성적을비교한결과다음과같은결론을얻었다. 1. 중성어혈약침군과봉약침군모두치료전에비해치료후 Y-score, H-B grade, lip-length, snout, FDI 의유의한개선을보였다. 2. 중성어혈약침군과봉약침군의치료성적비교는두군간의통계적으로유의한차이는없었다. Ⅵ. References 1. Ahn HY. Clinical otolaryngology head and neck surgery. Seoul : Koonja. 2008 : 76-8. 2. Korean Society of Otorhinolaryngology - Head and Neck Surgery. Ibiinhugwahakdukyeongbuoegwahak Ⅰ. Seoul : Iljogak. 2002 : 833-68. 3. Korean Acupuncture & Moxibustion Medicine Society Textbook Compilation Committe. The acupuncture and moxibustion medicine. Paju : Jipmoondang. 2012 : 625-9. 4. Grogan PM, Gronseth GS. Practice parameter: steroids, acyclovir, and surgery for Bell s palsy(an evidence-based review). Neurology. 2001 ; 56(7) : 830-6. 5. Tark KC. Facial reanimation. Korean J Head Neck Oncol. 2008 ; 24(1) : 15-25. 6. Gronseth GS. Paduga R. Evidence-based guideline update: steroids and antivirals for Bell s palsy. Neurology. 2012 ; 79(22) : 2209-13. 7. Choi KW, Kang JH, Kim YI, Hong KE, Lee H. Clinical comparison studies on 30cases of Bell s palsy patients with posterior ear pain by Sa-Am acupuncture Sojangjeonggyeok & general acupuncture. J Kor Acupunc & Moxibus. 2004 ; 21(8) : 125-34. 8. Yoo JH, Kim KW, Kim DH et al. A controlled trial on the effect of complex oriental medical treatment with or without Pyung-Hyung acupuncture on the treatment of peripheral facial palsy. J Kor Acupunc & Moxibus. 2012 ; 29(3) : 121-8. 9. Kwon SJ, Song HS, Kim KH. The influence of moxibustion and basic compound therapy on peripheral facial paralysis. J Kor Acupunc & Moxibus. 2000 ; 17(4) : 160-71. 10.Choi CH, Song HS. Effect of moxibustion on peripheral facial paralysis according go selection method of acupoints. J Kor Acupunc & Moxibus. 2008 ; 25(3) : 87-94. 11. An BJ, Song HS. Effect of electroacupuncture on patients with peripheral facial paralysis. J Kor Acupunc & Moxibus. 2005 ; 22(4) : 121-9. 12. Choi CH, Song HS. Effect of electroacupuncture complex therapy on peripheral facial paralysis according to the wave forms. J Kor Acupunc & Moxibus. 2010 ; 27(5) : 43-50. 13. Lee CW, Lee SM, Jeon JH, Kim JI, Kim YI. Effects of Needle-embedding therapy on sequelae of peripheral facial palsy: a case series. J Kor Acupunc & Moxibus. 2011 ; 28(4) : 93-103. 14. Choi CH, Song HS. Effect of moxibustion on peripheral facial paralysis according go selection method of acupoints. J Kor Acupunc & Moxibus. 2008 ; 25(3) : 87-94. 15. Oh HJ, Song HS. Effect of cupping complex therapy on peripheral facial paralysis. J Kor Acupunc & Moxibus. 2011 ; 28(4) : 119-25. 16. Oh MJ, Song HS. Effect of scratching method complex therapy on the patients with peripheral facial paralysis. J Kor Acupunc & Moxibus. 2011 ; 28(5) : 1-7. 17. Lee SY, Ko JM, Kim JH et al. Case study of Miso facial rejuvenation acupuncture on intractable facial palsy. J Kor Acupunc & Moxibus. 2009 ; 26(1) : 163-71. 18. Choi YJ, Yoon KJ, Kim MS et al. Effects of scalp acupuncture with usual acupuncture on peripheral facial paralysis in comparison with usual acupuncture only. J Kor Acupunc & Moxibus. 2010 ; 27(6) : 101-9. 19. Hwang JH, Lee DG, Lee HJ, Cho HS, Kim KH, http://dx.doi.org/10.13045/acupunct.2014031 143
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