전립선암과치료를위한안내 제작 비뇨기암센터발행처 암교육센터초판발행 2008년 1월재판발행 2014년 2월주소 서울특별시강남구일원로 81 본책자를수정또는추가인쇄할경우, 암교육센터 ( 6619) 로전화주십시오.

전립선암과치료를위한안내 제작 비뇨기암센터발행처 암교육센터초판발행 2008년 1월재판발행 2014년 2월주소 서울특별시강남구일원로 81 본책자를수정또는추가인쇄할경우, 암교육센터 ( 6619) 로전화주십시오.

책머리에 이책자는전립선암환자와가족에게질병, 치료와관련된이해를돕고자만들어졌습니다. 전립선암의의미, 증상, 진단방법, 치료방법, 예방법및기타건강관리에대한내용을담고있습니다. 이책자가전립선암의치료과정에있어암을잘극복하기위한따뜻한길잡이가되었으면합니다. 만일치료및부작용과관련된문의사항이있을때에는의료진과상담하십시오. 여러분의빠른쾌유를진심으로기원합니다. 삼성서울병원비뇨기암센터

목차 질환에대한이해진단치료부작용수술후일상생활기타 01 전립선암이란? 02 전립선의생김새 03 전립선의기능 04 전립선암의증상 05 전립선암위험요인 06 우리나라의전립선암발생률 07 전립선암의예방 08 전립선암의진단 09 전립선암의분화도및진행정도와병기 10 전립선암의치료 1) 수술적치료 2) 방사선치료 3) 고강도초음파집속술치료 4) 호르몬치료 5) 대기관찰 6) 항암화학요법 11 근치적수술관련부작용및치료법 12 방사선치료관련부작용 13 호르몬치료관련부작용 14 근치적전립선적출술후의퇴원생활안내 15 골반저근육강화운동 전립선암에대해흔히하는질문 (FAQ) 암교육센터통합교육프로그램안내 암환자수첩및건강다이어리어플리케이션 5 5 6 6 7 8 9 11 15 17 25 26 26 28 30 32

SAMSUNG MEDICAL CENTER 질환에대한이해 5 01 전립선암이란? 전립선의세포가비정상적으로분열하고, 성장하여결국은악성종양이되는질환입니다. 전립선에국한되지않고주위조직을침범할수있고, 혈관이나림프관을통하여다른장기로전이되기도합니다. 그림 1 전립선암 02 전립선의생김새 정상성인의전립선은 20g 가량의호두알정도크기의기관으로방광의아래쪽, 직장의앞쪽에위치하고있습니다. 요도 ( 방광에서소변을배출시키는통로 ) 주위를둘러싸고있는남성생식기관중의하나입니다. 그림 2 전립선의해부학

6 전립선암질환에대한이해 03 전립선의기능 사정액의 30% 를생성하고저장하는곳이며정자의활동과생식력을증진시키는 기관입니다. 04 전립선암의증상 초기전립선암은대부분증상이없으며건강검진에서우연히발견되거나전립선비대증검사도중발견되는경우가많습니다. 다른암과비교하여증식하는속도가느리지만, 암이어느정도진행되면각종배뇨증상과전이에의한증상이발생하게됩니다. 1) 배뇨증상 소변이잘나오지않는다. 소변줄기가가늘어진다. 소변을본후에도소변이남아있는듯한잔뇨감이있다. 소변이급하거나못참아서지린다. 낮이나밤이나소변을자주본다. 소변이전혀나오지않는급성요폐가나타나기도한다. 간혹정액이나소변에피가섞여나온다. 사정시통증이동반된다. 2) 전이에의한증상 옆구리통증 - 요관이막혀수신증및신부전이생겼을때골전이에의한뼈의통증척추전이로인한허리통증및하지근력약화및저림등

SAMSUNG MEDICAL CENTER 질환에대한이해 7 05 전립선암위험요인 전립선암은우리몸의정상세포가암세포로변화하는것을억제시키는유전자기능이저하되고, 암세포로변화되도록촉진시키는유전자가활성화되면발생합니다. 이러한전립선암의발생과진행에는나이, 가족력, 식습관등이관여한다고알려지고있으며, 남성호르몬의영향도받습니다. 1) 나이 나이는가장중요한전립선암의발생위험인자로써 45세이전에남성에서전립선암이발생하는경우는극히드무나그이후로는연령이증가할수록전립선암의발생위험도높아지는경향이있습니다. 그러나연령증가와관련된연관성에대해서는아직밝혀진바가없습니다. 2) 가족력 전립선암은약 9% 에서가족력이있는것으로알려져있으며가족내전립선암환자의수가많을수록전립선암이발생할위험성도높은것으로알려져있습니다. 3) 환경적요인 - 식습관 환경요인중식습관은가장잘알려진원인중의하나입니다. 이를뒷받침하는근거로아시아에서미국으로이민간사람들의전립선암의발생률이아시아국가보다높고이민세대가거듭될수록미국인의암발생률과비슷해지는것이보고되었습니다. 특히고지방음식의섭취가상대위험도를 2배까지증가시키고, 동물성지방이많은과다한육류섭취등도전립선암발생을가속화시킬수있습니다.

8 전립선암질환에대한이해 06 우리나라의전립선암발생률 전립선암은미국남성에게가장흔한암이며, 최근우리나라에서도식생활의서구화및건강증진에대한관심이높아지고조기검진이활성화되면서급격히증가하고있는추세입니다. 2012년중앙암등록본부에따르면전립선암은연 12.6% 로남성에서가장빠르게발생률이증가하는암으로 10년후에는우리나라에서도서양과마찬가지로가장발생빈도가높은암으로될것으로예상되고있습니다. 연령대별로는 70대가약 40% 로가장많고, 60대가약 37%, 80대이상이약 12% 로나타납니다. ( 출처 2013. 12. 26. 중앙암등록본부자료, 비뇨기종양학회 ) 담낭및기타담도, 2.3 신장 2.5 기타 15.7 위 19.4 췌장 2.5 방광 2.6 갑상선 6.4 전립선 8.1 남자총발생자수 110,151 명 간 11.1 폐 13.8 대장 15.6 그림 3 남성주요암종발생분율, 2011 년

SAMSUNG MEDICAL CENTER 질환에대한이해 9 07 전립선암의예방 전립선암의알려진주요위험요인으로는나이, 인종, 호르몬, 전립선암가족력, 비만, 유해물질에노출되는직업등입니다. 이중나이와인종은바꿀수없지만, 나머지위험요인은적절한중재와실천을통해서전립선암을예방할수있습니다. 1) 운동및적정체중유지 과체중또는비만인경우전립선암발생위험이높아지므로, 식이조절과적절한운동을통하여적정체중을유지하는것이권장됩니다. 오래앉아있는것을피하고한번에 30분이상, 일주일에 3번이상운동을합니다. 2) 정기검진 50세이후에매년직장수지검사및 PSA 검사를받는것이좋습니다. 아버지나형제들중전립선암환자가있는경우에는 45세이후에매년직장수지검사와 PSA 검사를받는것을권장합니다. 3) 직업성유해물질노출예방 농약, 유기용제, 방사능물질, 금속성먼지등유해물질에노출되는직업, 신체활동이적은직업, 전신에진동이전달되는작업에노출되는직업등에종사하는근로자에게서전립선암발생이증가하는경향이있습니다. 따라서작업장에서는반드시보건안전수칙을지키고유해물질에의노출을최소화하기위한노력이필요합니다.

10 전립선암질환에대한이해 4) 식이 (1) 동물성고지방식 전립선암은지방의섭취가전체에너지섭취량의큰비중을차지하는경우에많이발생합니다. 특히동물성지방이전림선암발병에중요한역할을하는것으로생각되므로, 고지방식이는피하는것이좋습니다. (2) 콩및콩가공식품 된장, 두부등콩이많이함유된식품을즐겨먹습니다. (3) 야채와과일신선한야채와제철과일을먹는것이암을예방하는데도움이됩니다. 특히토마토에많이있는라이코펜은전립선암세포의성장을억제하는것으로알려져있습니다. 라이코펜은토마토, 수박등에서보이는빨간색소이며이는강력한항산화작용을통해전립선암을예방합니다. 토마토를먹되설탕을뿌리지말고그대로먹는것이좋으며, 전립선암예방을위해서는스파게티소스와같이열을가해조리한형태로먹는것이더욱효과가좋습니다. 또한양배추, 컬리플라워, 브로콜리, 케일, 청경채, 배추등도 DNA 손상을예방하고세포의항산화능을증강한다고합니다.

SAMSUNG MEDICAL CENTER 진단 11 08 전립선암의진단 1) 전립선암의진단을위한검사 전립선암을진단하기위해하는검사는직장수지검사, 혈청전립선특이항원 PSA 검사및경직장초음파검사등이며, 전립선암의확진은초음파검사를이용한전립선조직생검으로이루어집니다. (1) 직장수지검사직장수지검사는매우유용하고가치있는검사로서전립선내에만있는전립선암을찾는중요한검사입니다. 50세이후의남성들은매년직장수지검사를받도록권고하고있습니다. 이검사를통해전립선암이의심되어추가검사를시행하면약 21~53% 정도에서악성종양이발견됩니다. 이검사는항문을통하여직장속으로손가락을넣어전립선의뒷면을만져전립선의크기, 딱딱한정도, 주변조직과의관계를조사하는검사로간단하고안전합니다. 그림 4 직장수지검사

12 전립선암진단 (2) 혈청전립선특이항원 (PSA) 검사혈청전립선특이항원은전립선암진단에가장중요한종양표지자입니다. 혈청전립선특이항원이높을수록전립선암의가능성도높아집니다. 예전에는보통혈중PSA 4.0ng/ml를기준으로하였으나요즘은하향조정되어삼성서울병원에서는혈청PSA 2.5ng/ml를기준으로추가검사를권장하고있습니다. 그러나이수치는나이가많을수록증가하고, 전립선비대증, 전립선염등의다른전립선질환에도상승하며, 경요도적전립선수술, 전립선생검등의검사후에도증가합니다. 따라서암을진단하기위해서는 PSA연령별참고치, PSA밀도, PSA속도등좀더정확한검사를해야합니다. 종양표지자란? 암세포가만들거나암세포가정상세포에영향을주어나오는물질로혈액이나조직, 배설물등의검사를통해암의존재가능성을알려주는지표역할을합니다.

SAMSUNG MEDICAL CENTER 진단 13 (3) 경직장초음파검사및조직생검경직장초음파검사는항문을통해초음파기구를삽입하여촉지되지않는부분을확인하고암으로의심되는부위가있으면침으로소량의전립선조직을얻습니다. 전립선암이의심되나경직상초음파검사에서특별한병변이보이지않는경우에는전립선의 6~12곳의조직을검사하게됩니다. 그림 5 경직장초음파검사

14 전립선암진단 (4) 복부컴퓨터단층촬영 (CT) 또는자기공명영상 (MRI) 암을포함한전립선의크기를측정하고주위조직으로의암의침습정도, 림프절의전이여부등을알기위하여 CT 나 MRI 등을시행합니다. 두검사모두항상시행하지는않으나, 다음과같은경우에시행합니다. 뼈스캔에서는정상이지만, 직장수지검사에서국소적으로진행된암이의심됨혈청전립선특이항원 PSA 수치가높고 (20ng/ml 이상 ), 전립선침생검에서암조직의분화도가나쁜경우전이의가능성이높을때골반내림프절전이여부를판단하기위해시행 그림 6 복부컴퓨터단층촬영 (5) 뼈스캔전립선암은뼈로전이가잘되기때문에골전이여부를판단하기위해뼈스캔을시행합니다. 뼈스캔은처음전립선암을진단받은거의모든환자에서시행하고있으나증상이없고혈청 PSA가 10ng/ml미만인경우뼈전이가드물어뼈스캔을생략할수도있습니다. 그림 7 뼈스캔

SAMSUNG MEDICAL CENTER 진단 15 09 전립선암의분화도및진행정도와병기 ( 病期 ) 1) 전립선암의분화도 전립선암의종류는암조직의분화정도, 세포의특성등에따라분류되며이는예후와밀접한관계를가지고있습니다. 전립선에서발생하는암의 95% 는선암이고, 5% 는육종, 소세포암등이차지하고있습니다. 여러분류방법중에글리슨 gleason 에의한분류법이가장널리쓰이고있습니다. 분화도가좋을수록예후가좋은편이며분화가제일좋은 1등급에서부터가장나쁜 5등급까지로나눕니다. 글리슨점수 gleason score 는가장많이나타나는형태와그다음으로많이나타나는형태의등급을합쳐서나타냅니다. Gleason 등급체계 등급조직형태특성 1등급 2등급 3등급 4등급 밀집하여뭉쳐진, 하나의, 분리된, 둥근, 단일형태하나의, 분리된, 둥근, 비교적단일형태하나의, 분리된, 여러가지크기의불규칙적인형태침습적인종양, 단단하고작은형태들로구성 잘구분되는종양의경계비교적구분되는종양의경계경계가불분명함세포는작고검거나투명함 5 등급침습적으로촘촘한판모양의종양침습적인형태로구성 글리슨점수 = 가장많이나타나는형태의등급점수 + 그다음으로많이나타나는형태의등급점수

16 전립선암진단 글리슨점수 4 이하는분화도가좋아예후가좋으며, 5~7은중간정도이고 8이상은분화도가좋지않습니다. 그러므로글리슨점수 7이상은주변기관으로침범, 림프절전이등과같이예후가좋지않은전립선암으로간주됩니다. ( 출처 : 국가암정보센터 ) 2) 전립선암의병기분류 병기는암이얼마나퍼져있는지를말하는것으로검사결과에근거하여임상적 병기를나누게됩니다. 전립선암의임상적병기 임상적병기 병기 A 병기분류법 T1 증상직장수지검사에서이상소견이없지만전립선비대증등의다른질환의수술시절제된전립선조직에서우연히암이발견된경우또는전립선특이항원수치만상승하여암이확인된경우 병기 B T2 직장수지검사에서암병변이만져지나 전립선내에만있는경우 병기 C T3 암이전립선을넘어전립선주위조직까지 침범한경우 병기 D T4 골반강림프절전이나원격장기및원격림프절 전이가있는경우

SAMSUNG MEDICAL CENTER 치료 17 임상적병기 림프절 병기 다른 장기로의 전이 병기분류법 N0 N1 N0 M1a M1b M1c 증상부위림프절전이없음부위림프절전이있음먼곳전이가없는경우먼곳림프절전이만있는경우뼈전이만있는경우뼈전이에상관없이폐, 간, 뇌등다른장기로전이 10 전립선암의치료 전립선암의치료법으로는수술적치료, 방사선치료, 고강도초음파집속술, 호르몬치료또는대기관찰요법, 항암화학요법등이있습니다. 상황에따라한가지이상의방법을병행해서치료하는것이도움이될수있습니다. 전립선암의치료방법을결정하기위해서는병기와환자의나이, 건강상태가중요하며, 환자의삶의질 ( 성기능, 배뇨기능 ) 에어떠한영향을줄것인가를충분히고려하여결정해야합니다. 1) 수술적치료 전립선에국한된전립선암에대한대표적인치료방법으로, 완치를목적으로 전립선과주위기관일부를제거합니다.

18 전립선암치료 (1) 근치적전립선적출술근치적전립선적출술은국소전립선암의가장효과적인치료방법입니다. 수술방법은크게복부아래쪽을절개하는방법과항문주위의회음부를통하는방법이있습니다. 전립선암은골반내림프절로전이가잘되기때문에필요한경우골반내림프절제술을시행하기도합니다. 수술결과암세포가전립선에만있지않을경우에는재발률을줄이기위해수술외의다른치료가추가로필요할수있습니다. 장점 : 국소전립선암의경우완치를기대할수있습니다. 단점 : 수술후합병증으로는요실금, 발기부전, 요도협착등이발생할수 있습니다. 근치적전립선적출술 ( 개복 ) 근치적회음부전립선적출술 그림 8 근치적전립선적출술

SAMSUNG MEDICAL CENTER 치료 19 (2) 로봇보조하근치적전립선적출술의사의손동작을로봇이그대로재현하는방법으로로봇팔은사람손보다정교하며, 10배확대된시야로수술할수있어전립선부위의신경이나괄약근등의손상을최소화하면서전립선을정확하게제거할수있습니다. 장점 : 개복수술에비해절개부위가작아출혈과통증이적고, 회복이빠릅니다. 요실금, 발기부전, 요도협착등의합병증에서회복되는기간이단축될수있습니다. 단점 : 보험적용을받지못하므로고가의수술비용이발생합니다. 그림 9 로봇보조하근치적전립선적출술

금식(물도 제외) 저녁 7시 이후 금식 (물도 제외) 입원생활안내 수술전교육(담당 간호사) 수술동의서 작성(주치의) 교육 혈액검사 가슴사진 / 수술후 3일 수술 결과 설명 수술 후 교육 - 심호흡,기침,공올리기 - 소변줄 관리 교육(소변줄 소독) / 수술후 5일 혈액검사 퇴원교육 퇴원약 초판일 : 2013년 9월 13일 자가약 복용(아스피린제외) : 주치의 확인 후 투여 조직검사결과 설명 (결과가 안나온 경우 외래에서 시행) 전립선암 영양교육 / 퇴원 검사 예약 남성의학클리닉 (비급여)예약- 선택사항 외래예약 일상생활 가능 / 수술후 7일, 퇴원예정일 실밥제거(개복 수술만) 소변줄 제거 소변량 및 잔뇨량 측정 경구약 투약(진통제,소화제,변완화제) 방광투시 조영술 (필요시) (빠른 장운동 회복과 합병증 예방을 위함) / 수술후 6일 가스가 나오고 장운동이 시작되면 식사진행 (미음 죽 밥) / 수술후 4일 수술 부위 소독 ( 수술후 1,3,5일째 ) : 개복수술만 배액관 주머니 제거 (수술후 3일 지나서, 상태에 따라) 혈액검사 배사진 (가스 안나올 시) 걷기 운동 & 기침, 심호흡 / 수술후 2일 수술명 : 근치적 전립선 적출술 전립선암 궁금하신 점이나 자세한 내용은 담당간호사에게 문의하시기 바랍니다. 물 / 수술 후 1일 수액투여 항생제, 거담제 투여 자가조절 진통제 사용 환자에 따라 다소 변경될 수 있습니다. 수액주사 장준비 (하제 복용) 투약 치료 혈액검사 (회복실) 수술 전 기본 검사 확인 혈액검사 항생제 피부반응검사 검사 피부 준비(삭모) 소변줄,배액주머니 삽입 산소 투여 수술 후 침상안정 병동내 걷기 운동 (일상생활) 활동, 안전 식사 / / 날짜 수술당일 입원일 수술전일 구분 님의 입원 생활 안내 20 치료 근치적 전립선 적출술 표준 진료 지침

SAMSUNG MEDICAL CENTER 치료 21 2) 방사선치료 방사선을이용하여암세포를죽이는방법으로초기전립선암에서수술대신에적용되거나수술후남아있을수있는암을치료하기위해사용합니다. 또한전이된전립선암인경우암으로인한통증을줄이기위해서도사용할수있습니다. 장점 : 입원이필요없으며, 마취혹은수술관련부작용을걱정할필요가없습니다. 단점 : 주 5회 ( 하루 1회 ) 시행하며, 약 7주정도의치료기간이필요합니다. 치료후전신피로감, 치료부위피부의발적, 통증, 탈모와배뇨통, 빈뇨, 설사, 직장염, 요실금, 요폐, 누공 fistula, 발기부전등의부작용이나타날수있습니다. 그림 10 방사선치료

22 전립선암치료 3) 고강도초음파집속술치료 (High Intensity Focused Ultrasound : HIFU) 고강도의초음파에너지를전립선에집중적으로모아 65~100 의고열을이용해 조직을태워없애는시술로고령이나다른동반질환들로인하여근치적전립선 절제술을시행할수없는전립선암에주로적용됩니다. 강한초음파를한곳에 집중시키면초점부위에서열이발생하는데이는볼록렌즈로태양빛을모으면 초점부위에서열이발생하는것과비슷한원리입니다. 초음파자체는인체에 무해하고초음파가집중되는초점에서만열이발생하므로칼이나바늘을사용하지 않고전신마취가필요없이척추마취로 ( 필요시전신마취 ) 치료할수있습니다. 그림 11 고강도초음파집속술시술장면 그림 12 활성화된고강도초음파집속술 시술을받는과정중특별히주의할것은없으나치료도중피부가뜨겁거나통증이있으면시술하는의사에게즉시알려야합니다. 시술중통증이생겼다면, 진통제를사용하면서치료를하게되고, 시술후큰문제가되지않습니다. 초음파가지나가는부위에출혈이나화상이드물게나타나며, 대장이나소장에천공등이보고된적이있으나거의발생하지않습니다.

SAMSUNG MEDICAL CENTER 치료 23 4) 호르몬치료 남성호르몬이전립선암세포의성장을촉진시키므로남성호르몬의생성을차단하거나기능을억제시켜암의진행속도를늦추는치료입니다. 전립선암이전립선내에만있지않고다른부위로전이된경우에수술이나방사선치료와같은치료로는만족할만한효과를거둘수없기때문에시행하는전신적인치료입니다. (1) 고환적출술 고환적출술은남성호르몬의주생성기관인정소를제거하는수술입니다. 장점 : 경제적으로가장손쉽고빠르며안전하게시행할수있는영구적인호르몬차단방법입니다. 단점 : 수술에따른부작용은거의없으나간혹얼굴이화끈거리는안면홍조, 성욕감퇴, 발기부전등이나타날수있으며수술로인한거세에따른심리적충격이있을수있습니다. 따라서필요시보형물을삽입할수도있습니다. (2) 남성호르몬차단억제제초기에는남성호르몬의분비를촉진시키지만계속적으로투여하면결국남성호르몬의생성을억제하므로약물투여후 2주이내에수술에의한거세수준까지도달하게됩니다. 첫주사초기에급격히증가한남성호르몬의영향으로전립선암의증상들이일시적으로악화되는현상이있을수있어항남성호르몬제와병합하여투여하기도합니다. 주로피하주사 ( 피부아래에주사 ) 또는근육주사로매달 1회또는 3달에 1회씩투여하며호르몬치료의부작용은안면홍조, 발기부전, 성욕감퇴, 여성형유방, 골밀도감소등이있습니다.

24 전립선암치료 (3) 항남성호르몬제남성호르몬의작용을억제하거나남성호르몬차단억제제로인한부작용을예방하기위해사용합니다. 오심, 구토, 설사, 간독성등의부작용이생길수있습니다. 5) 대기관찰 고령이면서암세포의분화도가좋고, 크기가작은암이전립선에만있을때에는진행경과를주기적인검사로관찰하며지켜봅니다. 이러한초기병변외에도수술을하지않고대기관찰하는방법이수술을시행하였을때얻을수있는이점보다클때진행된병변에서도사용하기도합니다. 검사결과에따라추후에다시수술적치료나방사선치료, 호르몬치료등을결정하기도합니다. 6) 항암화학요법 전립선암환자에서호르몬치료를계속하면결국에는호르몬에반응하지않는전립선암세포만살아남게됩니다. 따라서이때부터는항암제등의투여를시도해볼수있고, 전이된부위와연관된증상을완화시켜삶의질을높이는것이치료의목적입니다. 부작용 : 전립선암의치료관련부작용및증상관리

SAMSUNG MEDICAL CENTER 부작용 25 11 근치적수술관련부작용및관리 1) 요실금 수술후소변의배출을조절하는괄약근이손상되거나마취와관련하여방광의불규칙한수축으로나타나며, 수술전환자나이, 배뇨기능에따라차이를보일수있습니다. 대개의경우시간이경과하면서서서히호전되어자연치유됩니다. 그러나지속적으로요실금이있는경우에는요도주위로인공괄약근을삽입하는치료를시행하기도합니다. 요실금은골반저근육강화운동이회복에도움이되며, 통상적으로수술후 1년안에 80% 정도는호전이됩니다. (30, 31페이지참조 ) 2) 발기부전 발기부전은환자의나이, 질병의병기, 수술전발기기능에따라차이가있습니다. 젊은연령의환자, 신경보존술을받은환자, 초기암의경우는발기능력이대개유지됩니다. 수술후신경보존술을받은환자에게서초기발기부전이있더라도수술후 3~18개월에걸쳐점차회복됩니다. 필요시수술후 3개월째정도남성의학클리닉 ( 비급여 ) 외래진료를보고도움을받을수있습니다. 3) 요도협착 수술후수개월내에요도와방광연결부위의협착 ( 좁아짐 ) 으로소변보기가힘든요도폐색증상이발생할수있습니다. 이경우에는요도확장이나수술을통해치료합니다.

26 전립선암부작용 12 방사선치료관련부작용 방광염, 혈뇨, 요도협착, 방광크기감소등의만성요로계합병증과만성설사, 직장 ( 대장의일부 ) 또는항문좁아짐, 직장출혈또는궤양등의만성소화기계합병증이발생할수있습니다. 일반방사선치료를시행할경우에만성요로계합병증에서 7.3%, 만성소화기계합병증에서 3.3% 의발생을보이는것으로알려져있으나최근 3차원입체조형방사선치료, 강도변조방사선치료등의사용으로부작용의발생은줄어들고있습니다. ( 방사선치료에대한 47문 47답참조 ) 13 호르몬치료관련부작용 1) 발기부전및성욕감소 고환적출술이나호르몬치료를받는경우에대부분은발기부전과성욕을잃게됩니다. 연령, 육체적건강, 치료전남성호르몬수준등의여러영향에의해개인차가있는것으로여겨집니다. 성욕이유지되는경우에발기부전의치료는음경내주사요법, 음경보형물삽입등이사용될수있습니다. 또한호르몬제를주기적으로사용할경우에중지기간동안남성호르몬의증가에따라성욕의회복을기대할수있습니다. 2) 홍조 홍조는얼굴, 목, 가슴및복부의갑작스런열감이몰려오는것입니다. 종종안면홍조와오심이동반되어나타나기도하며잠깐나타나기도하고, 여러시간지속되는경우도있습니다. 이것이남성의건강에는별다른해를주지않으며, 홍조에대한치료로호르몬제제가사용되고있습니다.

SAMSUNG MEDICAL CENTER 부작용 27 3) 여성형유방 항남성호르몬제를투여하는경우에흔한것으로알려져있으며, 유방통증도 발생할수있습니다. 4) 골밀도감소 고환적출술이나호르몬치료이후골밀도가감소하여이로인한골절이발생할수있습니다. 대개호르몬치료시작전골밀도검사를시행하고 1년뒤에재검사, 이후매 2년마다골밀도검사를시행할것을권장합니다. 5) 빈혈 호르몬치료를받는다수의환자에서혈액검사상헤모글로빈이감소하는빈혈이발생합니다. 호르몬치료에의한빈혈은호르몬치료를중지하면 3~6개월내에치료전수치로회복됩니다.

28 전립선암수술후일상생활 14 근치적전립선적출술후의퇴원생활안내 1) 목욕 실밥을뽑은경우, 2~3일후부터는샤워가가능하며통목욕이나사우나는수술후 4주가지나서부터가능합니다. 실밥대용테잎 ( 또는인공피부 ) 등이부착되어있는경우그대로유지하시고, 수술후 7~10일후에는제거하시면됩니다. 2) 식이 빨간육질의고기는지방함량이높으므로섭취량을줄이는것이좋습니다. 등푸른생선에들어있는 DHA, EPA 성분이전립선암의세포수를억제한다는연구결과가있으므로고등어와같은등푸른생선을권장합니다. 신선한과일과채소는암예방에도움이되므로 1주일에 5번이상섭취하는것이좋습니다. ( 토마토, 녹색채소, 당근, 브로콜리, 양배추, 마늘, 자몽, 살구등라이코펜이풍부한음식 ) 흡연은암발생에원인이되므로꼭금연하시기바랍니다. 3) 성생활 성생활은수술후 1개월이지나면시도하셔도됩니다. 그러나수술후발기기능이회복되기까지는일반적으로 3개월 ~18개월정도가소요됩니다. 수술후 3개월이지나면성기능의빠른회복을위해비뇨기과외래남성의학클리닉 ( 비급여 ) 에서도움을받는것이좋습니다.

SAMSUNG MEDICAL CENTER 수술후일상생활 29 4) 운동 걷기운동이나가벼운산책은퇴원후바로가능합니다. 직장생활은보편적으로 3~4주부터가능하며다소힘든운동은개개인의회복정도에따라 2~3개월이후부터가능합니다. 적절하고규칙적인유산소운동을하고체중조절을통해정상체중을유지하는것이중요합니다. 5) 경과관찰 수술후암재발을조기에관찰하기위해주기적으로 3~6개월간격으로외래를방문하여혈액검사 PSA 를시행하게됩니다. 필요시 CT, MRI, 뼈검사등을하여국소재발이나원격재발여부를관찰할수있습니다. 요실금이지속되어일상생활이곤란한경우, 비뇨기과배뇨장애클리닉을방문하시어바이오피드백, 인공괄약근삽입술등적절한치료를받으실수있습니다. 6) 전화및병원방문해야하는경우 소변이마려운느낌이있으나, 소변이안나오고배가아플때소변에서피가많이섞여나올때감기증상이없는데도, 열이 38 이상으로날때상처의염증증상 ( 수술부위발적, 통증, 분비물등 ) 이있을때

30 전립선암수술후일상생활 15 골반저근육강화운동 요실금이계속되는정도는골반근육운동을얼마나효과적으로지속적으로하는지에따라회복기간이크게차이가납니다. 운동횟수는각각 20회씩하루에 3~5번정도시행하십시오. 1) 느낌찾기 먼저골반근육을찾으십시오. 화장실에서배뇨시소변줄기를참을때사용되는근육을기억하십시오. 골반근육수축시복부, 엉덩이, 대퇴부근육은수축하지않는것이중요합니다. 2) 자세잡기 누워서할때 똑바로누워무릎을세우고손을배위에놓습니다. 의자에앉아서할때 의자팔걸이에팔을올려놓고다리는약간벌리고 발은바닥에닿게합니다. 변기에앉아서할때손바닥을엉덩이에대고항문입구에검지를올려놓습니다. 항문이조여질때위쪽과앞쪽으로들려올라가는것을손가락으로느낄수있습니다. 서서할때 다리를어깨만큼벌리고서서두손을 테이블위에놓습니다.

SAMSUNG MEDICAL CENTER 수술후일상생활 31 3) 골반저근육강화운동방법 ( 근육조이기 ) (1) 방귀나설사가나온다고상상하면서참으려고하십시오. 항문주위에있는근육을잡아당기도록하십시오.(5초) 이와같이함으로써항문이단단해지고앞으로약간들려올라가는것을느낄수있습니다. 그다음에수축한것을푸십시오.(5초) (2) 이제소변을볼때멈춘다고상상하면서참으려고하십시오.(5초) 이와같이함으로써음경이움직이거나잡아당겨져아랫배쪽으로약간쑥들어가는것이느껴져야합니다. 다시수축한것을푸십시오.(5초) 집에서운동할때는옷을입지않고거울앞에서선자세로골반저근육을수축해보십시오. 이때음경이움직이는것이보인다면올바른방법으로운동을한것입니다. 골반저근육강화운동을하는동안숨을참으려고하거나, 다리도함께 당겨지거나, 배를너무단단하게당기지않습니다. 아무때나 ( 아침에일어나기전, 밤에잠자기전, 식사할때, TV 시청할때 ) 하셔도되므로매일의일과로하도록노력하십시오.

32 전립선암기타 전립선암에대해흔히하는질문 (FAQ) Q1 전립선암수술후주의해야할음식과권고되는식이는무엇입니까? 식생활과영양이전립선암에영향을미친다는사실은잘알려져있는데지방섭취가큰비중을차지하는서구에서아시아보다전립선암이많이발생하고이중특히동물성지방이중요한역할을하는것으로생각되고있습니다. 따라서지방함량이높은육류의섭취량을줄이고채소나과일은 1주일에 5번이상섭취하도록권하고있습니다. 또한빵이나시리얼, 곡물류, 쌀, 콩등을추천하고있습니다. 라이코펜은토마토등붉은색채소나과일의색소성분으로항산화, 항암작용이있다고알려져있으며, 비타민E ( 토코페롤 ), 셀레늄, 베타카로틴등이전립선암의예방에어느정도효과가있는것으로보고되었습니다. 또한콩에포함된이소플라본성분이전립선암의발생을억제하는것으로알려져있고통계에따르면콩의섭취가많은나라의경우전립선암으로인한사망률도낮다고알려져있습니다. Q2 전립선암수술후요실금은언제까지지속됩니까? 수술후소변의배출을조절하는괄약근이손상되거나전신마취와관련하여방광의불규칙한수축으로나타나며, 수술전환자나이, 배뇨기능등에따라차이를보일수있습니다. 대개의경우시간이경과하면서서서히호전되어자연치유됩니다. 그러나지속적으로요실금이있는경우에는요도주위로인공괄약근을삽입하는치료를시행하기도합니다. 요실금은골반저근육강화운동이회복에도움이되며, 통상적으로수술후 1년안에 80% 정도는호전이됩니다. 수술후 1년이후까지심각한요실금이지속되어일상생활이곤란한경우, 비뇨기과배뇨장애클리닉을방문하여바이오피드백, 인공괄약근삽입술등적절한치료를받으실수있습니다.

SAMSUNG MEDICAL CENTER 기타 33 Q3 전립선암수술후성불구가되는건지, 성생활은가능한건지, 가능하다면언제부터가능한가요? 근치적전립선적출술을하게되면정낭과전립선을모두적출하기때문에 정자및정액배출은되지않아아기를가질수는없게됩니다. 하지만근치적전립선적출술을시행했다고해서모두가성관계를못하게 되는것은절대로아닙니다. 질환의예상되는예후및최종병기에따라 다르며신경혈관보존술을시행하면서발기부전의유병률이낮아졌고, 발기부전이발생해도약물치료등의다양한치료법이있습니다. 성생활은수술후 1 개월이지나면시도하셔도됩니다. 그러나수술후발기 기능이회복되기까지는일반적으로 3~18 개월정도가소요될수있습니다. 수술후 3 개월이지나면성기능의빠른회복을위해비뇨기과외래 남성의학클리닉 ( 비급여 ) 에서도움을받는것이좋습니다. Q4 전립선암수술후부부관계를하면아내에게암이전염되는건가요? 치료후나치료중의부부간의성생활에대해서는전립선암과성관계는아무런상관이없습니다. 성관계를한다고해서암이전염되는것도아니고, 암이더빨리퍼지지도않습니다. 환자의신체적상태가허락하는한, 성관계는가지셔도무방합니다. 오히려환자와보호자에게심리적 정서적으로도움이될수도있습니다. Q5 전립선암을재발예방을위해지켜야할것은무엇입니까? 수술후정기검진및검사를시행합니다. 가족이나친척중에전립선암에걸린사람이있다면 40대부터매년전립선암검진을받도록합니다. 된장, 두부등콩이많이함유된식품을주로섭취하고동물성고지방식이를피합니다. 신선한야채와과일을많이섭취하며항산화물질인라이코펜이풍부한토마토를익혀서먹습니다. 오래앉아있는것을피하고한번에 30분이상, 일주일에 3번이상운동을합니다.

34 전립선암기타 Q6 전립선적출술수술후술. 담배는해도되나요? 흡연은비뇨기암 ( 전립선, 신장, 방광등 ) 에서치료후부작용및재발을증가시키고, 예후도악화시키므로반드시금연하여야합니다. 술은비뇨기암에서연관성은모호하지만전립선암에서는수술후요실금을더욱조장할수있어각별한주의가필요합니다. Q7 비뇨기암수술후운동은언제부터하고비행기는언제부터탈수있나요? 수술후다음날부터수술후합병증예방 [ 폐합병증, 혈전예방등 ] 을위해무리가되지않는범위내에서조기보행을하게됩니다. 그러므로걷기운동이나가벼운산책은퇴원후바로가능합니다. 직장생활은보편적으로수술후 3~4주부터가능하며다소힘든운동은개개인의회복정도에따라 2~3개월이후부터가능합니다. 적절하고규칙적인유산소운동을하고체중조절을통해정상체중을유지하는것이중요합니다. 비행기는단거리 30분 ~1시간정도는가능할수있겠으나이또한환자의상태나여러가지정황을고려해야할것입니다. 그렇지만장거리장시간의비행은수술부위의압박 [ 기압영향 ] 과통증등예기치못한문제를발생시킬가능성이있으므로수술후장거리장시간의비행을계획하고계신다면가능시기와환자상태를고려하여의료진과상의하여야합니다.

SAMSUNG MEDICAL CENTER 기타 35 Q8 고가의최신로봇수술 ( 비뇨기암 ) 만하면재발은없는건가요 [ 완벽한수술인가요 ]? 로봇보조하근치적전립선적출술은최소침습성은그대로유지한채매우 우수한시야를제공하며정밀한움직임으로수술이가능하여그장점이 극대화되어수술후삶의질과합병증에유리하게작용을한다는것은 사실입니다. 그렇기때문에고가의비보험수술이라는단점에도수술적 치료로많이선택하고있습니다. 하지만재발이라는의미는물론 수술적으로병소가얼마나잘제거되었느냐가우선관건이겠고수술전 예후예측인자의범위와수술후조직검사결과최종병기에따라재발예방 및재발율을낮추기위해향후 5 년동안외래진료를보면서감시및 추적관찰을하게됩니다. 이때필요시향후치료방향 [ 방사선치료, 항호르몬 치료, 항암약물치료등 ] 이결정됩니다. 따라서수술 ( 로봇수술포함 ) 을하여도 환자의질병상태및최종병기에따라재발할수있습니다.

36 전립선암기타 암교육센터교육프로그램안내 삼성서울병원암교육센터에서는암환자의효과적인치료와건강한생활을위해 교육프로그램을운영하고있습니다. 아로마손맛사지교육, 가족의대화기술, 스트레스다스리기, 요가 -치유명상 아트테라피, 외모관리- 가발, 모자활용, 건강한화장하기 요가 - 치유명상, 발마사지교육 찾아가는뮤직테라피, 찾아가는건강웃음요법유방암선배환우와의만남 암과부부의성 ( 남 / 여 ), 심상요법림프부종관리교육 ( 유료 ) 위암선배환우와의만남 프로그램참여는선착순이며, 효과적인교육을위하여각교육당인원이한정되어있습니다. 참여를원하시는분은반드시아래연락처로전화 / 예약하십시오. 문의및등록 : 02-3410-6609

SAMSUNG MEDICAL CENTER 기타 37 암환자자기관리수첩및건강다이어리어플리케이션 복잡한암치료과정을간편하게정리하여원활한치료진행을돕기위해암환자자기 관리수첩및건강다이어리어플리케이션을제작하였습니다. 각치료에대한유용한정보를함께포함하고있으며, 나만의치료정보를보관할수있습니다. 병원내주요전화번호가기재되어있고, 소중한사람의사진도부착하거나공간이있어, 나의굳은결심도세울수있도록도와드립니다. 희망의앎제 4 권 암환자자기관리수첩은각해당진료과외래에문의하시거나암병원지하1층암교육센터로오셔서문의하시면받아가실수있습니다. 문의전화 02-3410-6619 " 건강다이어리 " 암환자수첩다운받는방법 1) 안드로이드계스마트폰에서마켓을실행합니다. 2) 건강다이어리또는암환자로검색하면무료다운받을수있습니다.

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설문지 [ 전립선암 ] 안녕하십니까? 이책이얼마나도움이되었는지여러분의소중한고견을듣고싶습니다. 이책을읽고난후어떠한의견이라도좋습니다. 환자에게좀더도움이되는교육자료가만들어질수있도록이설문지를작성한다음잘라서암교육센터로꼭보내주시기바랍니다. 여러분의관심과작은실천이환자를위한자료개발에큰도움이될것입니다. 여러분의건강과행복을기원합니다. 설문일 : 년월일 1. 나는 환자이다 보호자이다 기타 ( 의료인, 일반인, 학생 ) 2. 진단명은? ( 만일환자가아닐경우환자의진단명을쓰십시오.) 절 매우그렇다그렇다보통이다 아니다 전혀아니다 3. 내가필요한모든정보를얻을수있었다. 4. 이책은이해하기쉬웠다. 5. 이책에서많은것을배웠다. 취 6. 이책은좋은내용이많다. 7. 이책을다른사람에게추천할것이다. 선 8. 이책이평소의료진에게궁금했던점을잘알려주었습니까? 예 아니오 9. 이책이필요한것을찾을수있도록도와주었습니까? 예 아니오 10. 이책에서어떤부분이가장도움이되었습니까? ( ) 11. 이책에서도움이되지않는부분은어느곳입니까? ( ) 12. 언제이책에대해소개받으셨습니까? 병원을처음방문했을때 치료를시작하기전에 기타 ( ) 13. 누가이책을제공하였습니까? 의사 간호사 전문간호사 상담간호사 암교육센터 기타 ( ) 14. 나는 처음진단받은환자이다. 치료 ( 수술, 항암치료, 방사선치료 ) 중이다. 치료가종료된생존자이다. 기타 ( ) 풀붙이는곳 ( 우표는붙이지않으셔도됩니다.)

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