Case Report 대한침구의학회지제 32 권제 1 호 (2015 년 3 월 ) : 133-140 The Acupuncture Vol. 32 No. 1 March 2015 : 133-140 pissn 1229-1137 eissn 2287-7797 http://dx.doi.org/10.13045/acupunct.2015013 외상성경추골절후발생한 Brown-Sequard 증후군환자 1 례 김슬기 1, 김준현 1, 박승혁 2, 최준섭 3, 조남근 1,* 1 원광대학교한의과대학침구의학과교실 2 원광대학교한의과대학생리학교실 3 원광대학교익산한방병원양방재활의학과 [Abstract] A Case Report of Brown-Sequard Syndrome Caused by Traumatic Cervical Fracture Sul Gi Kim 1, June Hyun Kim 1, Sueng Hyuk Park 2, Jun Sup Choi 3 and Nam Geun Cho 1,* 1 Department of Acupuncture & Moxibustion Medicine, College of Korean Medicine, Wonkwang University 2 Department of Physiology, College of Korean Medicine, Wonkwang University 3 Department of Rehabilitation, Wonkwang University Iksan Korean Medicine Hospital Key words : Spinal cord injury; Brown-Sequard syndrome; Acupuncture; Wei symptom; Bi Jeung ; Herbal medicine Objectives : The purpose of this study is to report a case of Brown-Sequard syndrome caused by traumatic cervical fracture, presenting pain in the right upper extremity and back of the left hand, motor weakness in the right side and diminished pain and temperature in the left side. Methods : A patient received Korean medical treatment(acupuncture, electroacupuncture, herbal medicine, cupping, moxibustion, Silver Spike point electrotherapy(ssp)) and rehabilitation treatment. We evaluated pain with the Numeric Rating Scale(NRS), motor grade with a Medical Research Council(MRC) scale, sensory function and Modified Barthel Index(MBI). Results : After treatment, the patient showed considerable improvement in NRS, motor & sensory function, and MBI. Conclusions : Korean medical and rehabilitation treatments could be effective for Brown-Sequard syndrome patients. More extensive studies should be carried out. Received :2015. 01. 23. Revised : 2015. 03. 02. Accepted : 2015. 03. 05. On-line : 2015. 03. 20. Corresponding author : Department of Acupuncture & Moxibustion Medicine, College of Korean Medicine, Wonkwang University, 895, Muwang-ro, Iksan-si, Jeollabuk-do, 570-711, Republic of Korea Tel : +82-63-859-2812 E-mail : choandle@hanmail.net This is an Open-Access article distributed under the terms of the Creative Commons Attribution Non-Commercial License (http://creativecommons.org/licenses/by-nc/3.0) which permits unrestricted non-commercial use, distribution, and reproduction in any medium, provided the original work is properly cited. The Acupuncture is the Journal of Korean Acupuncture & Moxibustion Medicine Society. (http://www.theacupuncture.org) Copyright 2014 KAMMS. Korean Acupuncture & Moxibustion Medicine Society. All rights reserved. http://dx.doi.org/10.13045/acupunct.2015013 133
The Acupuncture Vol. 32 No. 1 March 2015 Ⅰ. 서론 우측상하지근력저하 좌측상하지감각저하 Brown-Sequard 증후군이란 1849 년 Brown-Sequard 가최초로칼에의해척수의한쪽반을손상당한환자에게나타나는증상을통칭하여보고한것으로손상부위동측하부의운동마비, 위치감각, 진동감각의소실과반대측하부의통각과온도감각소실을나타낸다 1). Brown-Sequard 증후군은모든외상성척수손상의 2~4 % 에서발생하며, 외상으로인한 Brown-Sequard 증후군은신경학적및기능학적으로예후가좋다. 그외의원인으로는척수종양, 척추경막외혈종, 혈관기형, 경추증, 경추간판탈출증등이있다 2). 한의학적으로척수손상은근력저하, 통증및강직감을유발한다는면에서痿症이나痺症으로분류할수있으며기존의연구에서는척수손상환자에게 Sweet BV 약침치료 3), 環跳 (GB 30) 의장침치료 4), 華陀夾脊穴침치료 5), 매선요법 6) 등을활용하여운동장애및감각이상의증세에호전이있다고하였다. 척수손상의한분류인 Brown-Sequard 증후군에대한한방치료는 Lee et al 7) 이 Brown-Sequard 증후군을瘀血痺症으로진단하고한방치료를시행하여운동성과감각회복에유효한결과를얻었다고하였으나, 그외에 Brown- Sequard 증후군에대한한방증례는없었다. 이에저자는 2014 년 8월 9일부터 2014 년 11 월 5일까지외상성경추골절후 Brown-Sequard 증후군으로진단받고본원에서입원치료를받은환자 1명에게한방치료와재활치료를시행하여유의한결과를얻었으므로그임상례를보고하는바이다. Ⅱ. 증례 1) 환자조〇〇, 여성, 만 30 세 2) 진단명 경추 5번의방출성골절및 Brown-Sequard 증후군 요추 4번압박골절 흉추및요추횡돌기, 극돌기, 천추골절 3) 주소증 우측상지및좌측손등주위의감각이상및통증 4) 발병일 2014 년 7 월 17 일 5) 과거력 별무 6) 현병력 경추 5번의방출성골절및 Brown-Sequard 증후군, 요추, 흉추의다발골절을진단받고, 내원당일경추 5번척추체제거술, 경추 4ㆍ5 ㆍ6 전방디스크제거술및경추 4ㆍ5 ㆍ6 ㆍ 7 후방척추유합술을시행하고, 2014 년 8월 6일까지입원치료후 2014 년 8월 9일적극적인한방치료를위하여본원에입원하였다. 7) 초진소견 1 우측상지및좌측손등주위의감각이상및통증 : 우측상지 ( 상완, 전완전체 ) 및좌측손등주위 (4ㆍ 5지 ) 에 numerical rating scale(nrs) 10 정도의찌릿찌릿하며타는듯한감각이상및통증이있으며, 야간에악화되는통증으로수면장애를호소하였다. 2 우측상하지근력저하 : 우측상지의근력은전체적으로 Gr. 2~3 정도로저하되어있었으며, 특히주관절신전시 Gr. 2- 정도로팔을제대로뻗지못하였으며, 손가락으로숫자세기, 엄지와소지를마주하는동작등의미세동작에큰제한이있었다. 하지의근력은 Gr. 4~5 정도로독립보행이가능하였으며입원당시경부에 Maiami 보조기, 요부에 TLSO 보조기를착용한상태였다. 3 좌측상하지감각저하 : 통각에대해좌측의 T1 이하의피부절에서, 온도감각은좌측 C8 이하부위에서우측에비하여감소되어있었으며위치감각과진동감각은좌우측모두정상이었다. 4 식욕, 소화, 소변, 대변 : 양호하였으며방광기능및장기능에특이소견은없었다. 8) 검사소견 1 이학적검사 DTR : biceps, brachioradialis, triceps, knee jerk, achilles jerk ++/++ 134 http://dx.doi.org/10.13045/acupunct.2015013
외상성경추골절후발생한 Brown-Sequard 증후군환자 1 례 Babinski's sign : -/-, Hoffman -/- Spurling : NT( 보조기착용 ) Cervical ROM : NT( 보조기착용 ) 2 도수근력검사 (Table 1.) Table 1. Motor Grade of Rt. Upper/ Lower Extremity at Admission Shoulder Elbow Wrist Finger Hip Knee Ankle Flex. 3 Ext. 3+ Abd. 3 Add 3+ Flex. 3+ Ext. 2- Flex. 2- Ext. 3+ Flex. 3 Ext. 2+ Flex. 4 Ext. 4 Abd. 5 Add. 5 Flex. 4- Ext. 4 Dorsi flex. 4 Plantar flex. 5 Fig. 2. Pre OP state of C-spine MRI axial view 2014. 7. 17 3 영상의학적검사 (Fig. 1~3) Fig. 3. Post OP state of C-spine X-ray 2014. 7. 18 9) 치료기간 입원 1차 : 2014 년 8월 9일 ~9 월 6일 입원 2차 : 2014년 9월 11일 ~11월 5일 10) 치료방법 Fig. 1. Pre OP state of C-spine MRI saggital view 2014. 7. 17 (1) 침치료 1 호침치료침치료는매일 2 회씩시행하였으며침은 0.3 30 mm 1 회 http://dx.doi.org/10.13045/acupunct.2015013 135
The Acupuncture Vol. 32 No. 1 March 2015 용 stainless steel 호침 ( 우진침구, 한국 ) 을사용하고유침시간은 15 분으로하였다. 앙와위에서는양측合谷 (LI 4) ㆍ八邪 ( 經外奇穴 ) ㆍ우측手三里 (LI 10) ㆍ曲池 (LI 11) ㆍ臂臑 (LI 14) ㆍ肩髃 (LI 15) ㆍ淸冷淵 (TE 11) ㆍ臑會 (TE 13) ㆍ양측足三里 (ST 36) ㆍ陽陵泉 (GB 34) ㆍ懸鐘 (GB 39) 등을취혈하였다. 요통을호소할때는측와위에서腎兪 (BL 23) ㆍ大腸兪 (BL 25) 등의요부아시혈을취혈하였다. 2 전침치료전침치료는매일 2회씩시행하였으며, 호침치료시우측手三里 (LI 10)- 曲池 (LI 11), 臂臑 (LI 14)- 肩髃 (LI 15), 八邪 ( 經外奇穴 ) 중두개의혈위를짝지어 PG-306( 鈴木醫療機, Tokyo, Japan) 을사용하여전침자극을주었다. 주파수는 4 Hz 의연속파로육안으로근육수축이일어나며환자가참을수있을정도의강도로하였다. (2) 한약치료 1 입원 1 차 2014 년 8 월 9 일 ~20 일, 8 월 23 일 ~9 월 3 일 : 開結舒經湯加味 2014 년 8 월 21 일 ~22 일, 9 월 4 일 ~10 일 : 獨活寄生湯加味 2 입원2차 2014년 9월 11일 ~10 월 22일, 10월 27일 ~11월 5일 : 獨活寄生湯加味 2014년 10월 23일 : 小靑龍湯 2014 년 10 월 24 일 ~26 일 : 雙敗湯 ( 감기로일시적으로투여 ) (3) 뜸, 부항치료배부및요부에통증호소시 prn 으로건식부항및간접구를시행하였다. (4) 전자침치료 (silver spike point, SSP) 우측상지에서手三里 (LI 10) 와曲池 (LI 11), 臂臑 (LI 14) 와肩髃 (LI 15), 八邪 ( 經外奇穴 ) 혈위를위주로전극을연결하였으며, 1 일 2 회, 10 분씩시행하였다. (5) 재활치료우측상지의근력강화를위주로신경발달치료 (neurodevelopmental therapy, NDT), 기능적전기자극치료 (functional electrical stimulation, FES), 복합작업치료 (complex occupational therapy), 일상생활동작적응훈련치료 (activities of daily living, ADL), 유속치료 (fluid- otherapy), 음파진동기를각각주 5 회 1 시간씩시행하였다. (6) 양약병행치료 1 2014 년 8월 9일 ~24 일 : Lyrica 75 mg, Ultracet Semi, Curan 75 mg, Motilitone 2 T#2 2 2014 년 8월 25일 ~11 월 5일 ( 퇴원 ) : Lyrica 75 mg, Ultracet ER Semi 2 T#2 3 2014 년 9월 11 일 ~10 월 22 일 : 환자의지속되는상지통증으로〇〇대병원신경외과에서컨설트를시행하여 Cymbalta 30 mg, Albis 2 T#2 로복용하도록하며통증이심할때에는 prn 으로 Mypol( 마약성진통제 ) 를복용하도록함 11) 평가방법 (1) NRS 통증이전혀없는상태를 0, 참을수없을정도의극심한통증을 10 으로하여아픈정도를 0에서 10 사이의숫자로말하게하였다. 환자가느끼는주관적인통증을객관화시키는방법으로매일오전 9시환자가안정된상태에서우측상지부및좌측 4ㆍ5 지손등부위의통증정도를평가하였다. (2) 도수근력검사 8) MRC scale 을사용하여우측상하지의 motor grade 를평가하였다 (Table 2). Table 2. Medical Research Council(MRC) Scale Grade 0 No contraction 1 Flicker or trace contraction 2 Active movement, with gravity eliminated 3 Active movement against gravity Active movement against gravity and 4 resistance 5 Normal power (3) 감각검사 1 통각 (pain sense) 눈을감게한후각척수분절에해당하는피부를 0.3 30 mm 1회용호침 ( 우진침구, 한국 ) 의침끝혹은면봉으로문질러날카로운지, 무딘지를구분하도록하였다. 2 온도감각눈을감게한후차가운물로채운시험관과뜨거운물로채운시험관을각척수분절에해당하는피부에무작위로대고뜨거운지차가운지말하도록하였다. 136 http://dx.doi.org/10.13045/acupunct.2015013
외상성경추골절후발생한 Brown-Sequard 증후군환자 1 례 (4) 일상생활동작수행능력평가 (modified barthel index, MBI) MBI 는일상생활동작수행에서의장애평가를위하여총점 100 점의 10 가지항목 ( 개인위생, 목욕, 식사, 용변처리, 계단오르기, 옷입기, 대변조절, 소변조절, 보행, 의자 / 침대이동 ) 으로구성된평가도구로점수가낮을수록타인에대한의존도가높아지며, 점수가높을수록타인의도움없이자신이독립적으로일상생활동작을수행할수있다 9). MBI 는입원시및입원한달마다재평가하였다. 피부부위에서우측에비하여감각이저하되었다. 4 2014 년 9월 26일 ~10 월 10일우측상완부위통증이거의소실되고, 주관절이하의부위에서 NRS 3~5 정도의통증을호소하였다. 손가락부위에서의근력은 Gr. 3-4 정도로향상되어엄지와소지를맞잡았을때약간의저항에이길수있으며, 핸드폰을사용하거나물건을잡다가놓치는횟수가많이감소하였다. 통각은 T6 이하부위, 온도감각은 T4 이하부위에서우측에비하여감각이저하된상태였으며이후더이상의호전은없었다. Ⅲ. 결과 1) 임상경과 1 2014년 8월 9일 ~23 일입원당시우측상지및좌측손등주위로 NRS 10 의통증을호소하며야간에악화되는통증으로수면중 10 번정도각성하였다. 우상지의근력주관절신전 Gr. 2-, 손목굴곡 Gr. 2-, 손가락신전 Gr.2+ 정도로손가락으로숫자세기, 엄지와소지맞잡기등의동작에제한이있었고, 특히식사나목욕등의일상생활에서중등도이상의타인도움이필요한상태였다. 우하지의근력은 Gr. 4~5 정도로자력보행은가능하였으나간헐적으로무릎에힘이없는느낌을호소하였다. 좌측 T1 분절이하피부부위의통각이우측에비하여저하되어있었으며, 좌측 C8 이하부위에서온도감각을제대로구별하지못하였다. 2 2014년 8월 24일 ~9 월 6일상지통증이감소하면서수면중통증으로각성하는횟수가 1~2 회정도로감소하였으나, 환자의컨디션이나기상악화에따라통증강도가 NRS 5~8 정도로변동이있었다. 우측견관절의외전은 Gr. 4 정도로약간의저항에대항할수있었다. 통각은좌측 T4 분절이하피부부위, 온도감각은좌측 T3 분절이하피부부위가우측에비하여저하되었다. 3 2014년 9월 11일 ~25 일상지통증의악화와호전을반복하면서〇〇대병원신경외과에서컨설트를시행하여마약성진통제를 prn 으로복용하였으며상지통증 NRS 3~5 정도로감소하였다. 상지근위부의근력이 Gr. 4 이상으로향상되었으며, 상완굴곡상태에서중력에대항하여주관절을신전할수있었다. 통각은좌측 T6 분절이하피부부위, 온도감각은좌측 T4 분절이하 5 2014년 10월 11일 ~25 일상지부의상완, 주관절이하의통증은거의소실되며, 우측손등, 4~5 지주위에서 NRS 2~3 정도의통증을호소하였다. 10 월 13 일서울 local 병원 F/U 시 TLSO 보조기는제외하고 Maiami 보조기를 3개월간추가착용해야한다는소견을들었다. 6 2014년 10월 26일 ~11월 5일우측손등, 4~5 지주위에 NRS 2~3 정도의통증이지속되며컨디션악화, 감기증세로통증이 NRS 5~6 정도로증감이있었다. 우측상지의근력이전체적으로 Gr. 4~5 정도로호전되며손가락으로자판을누르는등의미세동작을수행하는시간이감소하며, 일상생활대부분을독립수행할수있게되었다. 2) 우측상하지근력의변화 입원시우측상지의근력은 Gr. 2~3, 하지의근력은 Gr. 4~5 정도로자력보행이가능하였으며, 입원 3개월후우측상지의근력이 Gr. 4~5, 하지의근력이 Gr. 4~5 로향상되었다 (Table 3). 3) 좌측상하지감각의변화 입원시통각은좌측 T1 분절이하피부부위, 온도감각은좌측 C8 분절이하피부부위에서저하되었으며, 입원 1개월후통각은좌측 T6 분절이하, 온도감각은좌측 T4 분절이하피부부위에서저하되었으며, 이후더이상의호전은없었다 (Table 4). 4) MBI 수치의변화 입원시 MBI 는 77 점으로목욕하기, 식사하기, 개인위생등일상생활에서타인의도움을중등도로필요로하는상황이었으나, 입원 3개월후 MBI 는 97 점으로대부분의일상생 http://dx.doi.org/10.13045/acupunct.2015013 137
The Acupuncture Vol. 32 No. 1 March 2015 활동작을독립수행할수있게되었다 (Table 5). Ⅳ. 고찰 Table 3. The Change of Motor Grade of Rt. Side Shoulder Elbow Wrist Finger Hip Knee Ankle 8. 9 9. 6 9. 11 10. 10 11. 5 Flex. 3 3+ 4-4 5 Ext. 3+ 4 4 4 5 Abd. 3 4 4 4 5 Add 3+ 4 4 4 5 Flex. 3+ 4 4 4+ 5 Ext. 2-3- 3 3+ 4 Flex. 2-3 3 3 4+ Ext. 3+ 4-4 4+ 5 Flex. 3 3+ 4 4 4+ Ext. 2+ 3 3 3 4 Flex. 4 4 4+ 5 5 Ext. 4 4 4+ 5 5 Abd. 5 5 5 5 5 Add. 5 5 5 5 5 Flex. 4-4 4 4 4+ Ext. 4 4 4 4 4+ Dorsi Flex. Plantar Flex. 4 4 4 4 4 5 5 5 5 5 Table 4. The Change of Sensory Function of Lt. Side Loss of sensory function Pain sense Temperature sense Admission Below T1 Below C8 15 days Below T4 Below T3 1 months Below T6 Below T4 2 months Below T6 Below T4 3 months (discharge) Below T6 Below T4 Table 5. The Change of MBI MBI(max=100) Admission 77 1 months 86 2 months 93 3 months(discharge) 97 척수손상은손상정도에따라완전손상과불완전손상으로분류하며, 완전척수손상은운동및감각기능이완전히없는경우이고, 불완전척수손상은손상받은척수이하부위의운동및감각기능이일부보존된경우이다. 미국척수손상학회 (American Spinal Injury Association, ASIA) 에서제시한척수손상의신경학적및기능적분류의국제기준에따르면감각과운동기능의정도에따라 A에서 E까지의다섯단계로분류하는데, A등급은제4-5 천추신경근의운동및감각이모두소실된경우로완전손상에해당하며, B는손상부위이하에감각기능만남은경우, C는손상부위이하에감각및운동기능이남아있으나손상부위하부에적어도 50 % 이상의주요근육근력이 3도미만인경우, D는손상부위이하에감각및운동기능이남아있으며손상부위하부에서적어도 50 % 이상의주요근육근력이 3도이상인경우, E는운동및감각기능이정상인경우로 B에서 D등급까지를불완전손상이라고한다 5). 척수의불완전손상은전척수증후군, 중심척수증후군, 후방척수증후군, Brown-Sequard 증후군등으로분류되며 Brown-Sequard 증후군은피질척수로의병변으로인해동측의운동마비가생기고, 외측척수시상로의병변으로반대측의통각과온도각이감소하며, 척수후주의병변으로동측의위치및진동감각장애가나타나고, 전방척수시상로의병변으로인해반대측촉각이감퇴되는등여러양상으로나타날수있으며전형적인 Brown -Sequard 증후군은전체척수손상의 2~4 % 에불과하며대개는여러증상과징후가복합되어다양하게나타난다 10). 척수손상환자의치료로초기에는환자의생명보존을목표로하여척추를즉시고정해주어야하며신경압박증상유무에따라보존적목표나수술적처치가행해지게된다. 이를통해척추가안정화되면가능한빠른시간내에관절운동, 근력강화, 감각훈련등을포함한재활치료를시작해일상생활로의복귀가최종적인치료목표가된다 3). Brown-Sequard 증후군은다른형태의척수손상에비해비교적예후가좋은것으로알려져있으며외상성경수 Brown-Sequard 증후군 38 명의환자를대상으로한 Roth 11) 의연구에따르면모든환자에서기능향상이있었고, 대부분의환자에서신경학적회복을보였으며, 75 % 의환자가퇴원시독립보행을하고, 66 % 의환자가독립적인일상생활이가능하다고하였다. 한의학에서척수손상은통증, 운동기능저하, 감각기능저하, 신경인성방광등을바탕으로痿症, 痲木, 痺症, 淋瀝 138 http://dx.doi.org/10.13045/acupunct.2015013
외상성경추골절후발생한 Brown-Sequard 증후군환자 1 례 등의범주에속한다. 痿症은인체가손상을입거나, 邪毒이침범하거나, 正氣의毁損후에나타나는筋力減少, 筋肉萎縮, 手足痲木, 隨意的運動困難등의증상을총칭한다 3). 黃帝內經ㆍ素問ㆍ痿論 에서는 五臟使人痿 라하여痿症의발생과五臟의병변은밀접한관계가있고, 肺主皮毛, 心主血脈, 肝主筋膜, 脾主肌肉, 腎主骨髓의이론에근거하여痿症을痿躄ㆍ脈痿ㆍ筋痿ㆍ肉痿ㆍ骨痿의五痿로분류하였는데, 이중에서도특히척수손상은筋痿ㆍ肉痿와관련이있다고할수있다. 외상성척수손상의원인은급성기에는瘀血沮滯와經絡沮滯로만성기에는肝腎陰虧및脾腎陽虛로대별되어질수있으며 6), 黃帝內經ㆍ素問ㆍ痿論 에서는침구치료에있어 獨取陽明 이라하였는데陽明經은多氣多血의經絡이므로刺鍼하여氣血을충분케하면潤宗筋, 養肌膚, 利筋骨하게되고, 疏通活絡, 行氣血暢, 經筋得養하므로증상회복에도움이된다고하였다 12). 痺症에서痺란막혀서잘통하지않는다는뜻으로骨關節의痺症은風寒濕熱의邪氣가人體의營衛失調, 腠理空疎혹은正氣虛弱한틈을타고經絡으로침입하거나關節에응체됨으로써血氣運行을저해하여肌肉, 筋骨關節에痲木, 重着, 酸麻, 疼痛, 腫脹, 屈伸不利하거나심하면관절의강직성변형을초래하는병증의하나이다 3). 痺症은不通則痛한것이므로宣通이痺症의공통치법이라고하였다 6). 본증례의환자는 4층의높이에서추락한후경추 5번의방출성골절, 요추, 흉추의다발골절및 Brown-Sequard 증후군을진단받고 2014 년 8월 9일부터 9월 6일까지, 2014 년 9월 11 일부터 11 월 5일까지본원침구의학과에입원하여침, 전침, 뜸, 부항, 한약, SSP 전자침등의한방치료와재활치료를병행하였다. 침치료는痿症에 獨取陽明 이라는이론을근거로우측상지의운동장애, 동통및좌측상하지의감각저하를다스리기위해수족양명경위주의혈과아시혈위주의혈로서合谷 (LI 4) ㆍ八邪 ( 經外奇穴 ) ㆍ手三里 (LI 10) ㆍ曲池 (LI 11) ㆍ臂臑 (LI 14) ㆍ肩髃 (LI 15) ㆍ淸冷淵 (TE 11) ㆍ臑會 (TE 13) ㆍ足三里 (ST 36) ㆍ陽陵泉 (GB 34) ㆍ懸鐘 (GB 39) 과요부아시혈인腎兪 (BL 23) ㆍ大腸兪 (BL 25) 등의혈위를사용하였다. 전침치료는穴位에자침한후침병에전류를통하게하여기계적자극과전기적자극을결합함으로써氣至感應을통해통증을치료하는방법으로 13) 본증례에서는침치료시 4 Hz 의저빈도, 연속파를사용하였다. 한연구에따르면전침은척수손상환자에서근력및감각을회복하고통증을완화시키고대변및소변기능정상화에큰효과가있다고하였는데, 특히저빈도자극은 endorphin 의분비를증가시켜통증을완화시키고, 고빈도의자극은 dynorphin 의분비를증가시켜만성척수손상환자의통증을완화시키고, 급성척수 손상환자에게는통각과민과 neuron 의흥분성독작용을유발하여신경회복을더디게할수있다고하였다 14). SSP 전자침치료는호침의침습적자극에의한통증감소를위하여경혈점에음압으로흡착과압박을가하여전기자극을시행하는일종의침술요법이자저주파전기자극요법으로관문조절설및내인성엔돌핀등의자극을통한진통효과가있다고하였다 15). 약물치료는입원기간중감기증세로小靑龍湯, 雙敗湯을단기간복용한이외에는開結舒經湯加味와獨活寄生湯加味위주로투여하였다. 開結舒經湯은 東醫寶鑑 에 治婦人七情氣鬱氣滯經絡手足麻痺 라고하였으며 16), 獨活寄生湯은 備急千金要方 에 肝腎兩虧, 氣血不足, 感受風寒濕邪, 腰膝冷痛, 肢節屈伸不利, 惑痲痺不仁, 畏寒喜溫 을치료한다고하였으며, 風寒濕의三氣의雜合으로인한痺痛을다스리는三痺湯의變方으로三痺湯에서桑寄生을가미하고黃氣와續斷을제외한것으로볼수도있다고하였다 17). 두처방모두氣鬱이나肝腎虛로인한수족마비, 근력저하, 통증을다스리는약으로不通則痛하므로宣通해야하는痺症의치료원칙과도상통한다고볼수있다. 본예의환자는입원당시우측상지전체및좌측손등주위로 NRS 10 정도의통증및통증으로인한수면장애를호소하였으나치료후에는통증범위가우측손등위주로감소하면서강도역시 NRS 2~3 정도로호전되었으나컨디션에따라증감이있었다. 운동기능은입원시우측상지의근력이 Gr. 2~3 정도였으나치료후에는 Gr. 4~5 정도로전체적으로호전되었으며입원시통각은좌측 T1 의감각피부절이하, 온도감각은좌측 C8 감각피부절이하에서저하된상태였으며, 치료후통각은좌측 T6 이하, 온도감각은좌측의 T4 이하부터저하되어근력호전도에비해감각분절의호전도는제한적이었다. MBI 검사는 77 점에서 97 점으로상승하였으며, 치료후에는일상생활동작을함에타인의도움없이대부분독립수행할수있게되었다. 저자는외상성경추골절후발생한 Brown-Sequard 증후군환자의통증, 운동및감각장애에대하여한방치료와재활치료를시행하여전체적인호전을확인하였고, Brown- Sequard 증후군환자에대한한방치료가유의한효과가있는것으로생각된다. 그러나본연구는단일증례라는한계가있으며, 본원퇴원이후외래추적관찰이이루어지지못한아쉬움이있다. 척수손상환자에대한한방치료임상례는아직적은편으로향후 Brown-Sequard 증후군을포함한척수손상환자에대한더많은연구가필요할것으로사료된다. http://dx.doi.org/10.13045/acupunct.2015013 139
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