大韓放射線훌훌學會誌 Vo J. 1, No., 1985 전산화단층촬영을이용한경피마세침생검 경북대학교의과대학방사선과학교실 박성학 권중혁 김태헌 박인규 김용주 강덕식 - Abstract - CT-Guided Percutaneous Fine-Needle Biopsy Sung Hak Park, M.D., Jung Hyeok Kwon, M.D., Tae Heon m, M.D., In Kyu Park, M.D., Yong Joo m, M.D., Duk Sik Kang, M.D. Department of Radiology, College of Medicine, Kyung Pook National Universitχ Taegμ Korea Percutaneous biopsy is the most frequent interventional radiographic procedure. Its increased use is related to new imaging techniques faci litating needle placement, greater safety of fine needle and advances in cytology. Computed Tomography (CT), because of its characteristic high spatial and denisty resolution, permits the accurate localization of any lesion in the body. Because of the a비 lity of CT scans to precisely localize lesions and biopsy needle, along with the delineation of adjacent structures, it is widely used ir) percutaneous biopsy Sixty.six cases of CT-guided percutaneous fine-needle biopsy were performed in order to diagnose suspected malignant or infectious diseases (49 malignant and 17 infectious) over a 7-month period (June 1984 through December 1984). Most of these procedures were performed on, but not limited to, the lung (1), liver (이r and pancreas ( 기. The spine and nasopha~ nx could also safely be biopsied. 4 cases of heaptic abscesses were successfully drained following insertion of draining catheter under the CT-guidance. The overall accuracy of both suspected malignant and infectious diseases was 8%. Complication rate was low as 6% (4 cases only in thorax). Neither complication require any further intervention. Three were self-limited pneumothoraces and one was minimal hemorrhage around the needle tract. I. 서론 미세침을이용한경피생겸숨은흉부나복부또는후복악강뿐아니라우리몸어느곳에있는병소든지쉽고안전하게생겸할수있는방법으후구미에서는이미널리행해지고있 며국내에서도이의이용이활발해지고있다 1-3) 이논문은 1985 년 월 5 일에접수하여 1985 년 3 월 16 일에채택되었음. 이의유도방법은여러가지가있으나최근에는고해상력을가진초음파기기나전산화단층촬영기 이하 CT로약함 ) 가주로이용되고있다. 특히 CT는뛰어난해상력 로우리봄어느곳에있는병소든지그위치를정확히알려줄뿐아니라병소의성상과주위조직과의관계등을명확히보여주고 3 차원적인화면구성 로미세칭의유도에가장좋은기기로널리이용되고있다. 저자들은최근 7 개월간경북대학교의과대학부속병원진단방사선과에서 CT 유도하에시행한 66 례의경피생검술의성적과그의의흘분석하여보았다. - 191-
ll. 대 Af 그 1984 년 6 월부터 1984 년 1 월말까지 CT 유도하에 경피생겸을실시한 66 려1 플대상우로세포조직학적경사 및세균겸사등을실시하였다 49 례의악성종양을의심 하였던경우에는세포학적검사를필수적 로시행하였 으며조직편이 얻어지띤조직학적검사도같이의뢰하였 다. 흉부생겸의경우에는결핵균의도말및배양검사를 추가하였다. 감염증응을의심하였던 17 례에대해서도 세포학적검사는펼히실시하였으며일반세균, 결핵균및 진균에대한도말염색및배양검사를실시하였다. 에대한최종진단은입상소견, 이들 병리소견및수술이나확 진을위한다른검사등을종합하여판단하였다. ill. 방 경사에이용된기기는 General Electric Co. 의 CT /T 88 으로절편의두께는 1 cm, 스캔시간은 9.6 초였다. 검침은 G Greene needle (Cook Co.) 을주 로사용하였고필요에따라 G 또는 18 G F ranseen 업 소까지의거리및각도를측정하였다 (F ig. 1). 멸균테이프로병소까지의거리를검침에표시한다음천자부위를소독하고 % Lidocaine 으로국소마취하여침을표시된거리만큼진행시킨다. 다시스캔을실시하여경침이병소내에위치한것이확인되면 (F ig.) 소식자 (s tylet) 를빼내고주사기로음압을가하면서침을병소내에서전후로움직여조직이침내로들어가게한다. 약한음압을가한채침을빼내어슬라이드에도말하여 95 % 알코올에담그고조직편이얻어지연포르말린용액에고정시켜세포조직검사를의뢰한다. 감염증을의심한경우에는이외에슬라이드에도말한채건조시키거나 KOH 용액을한범L 울떨어뜨려일반세균, 결핵균및진균의도말염색을위한표본을만들고각종배지에접종하여배양검사를의뢰한다. 또농양이확인되면배농카테터를삽입하였다 (Fig. 3). 검사가끝나면환자에게합병증의가능성과그증상 을설명하였 a며, 특히외래환자는병원과연락을가능하게한후귀가시켰다. 흉부생검을실시한경우에는추가스캔 S로기흉여부나출혈등을확언하였 며 -3 시간후단순흉부촬영을필수적으혹시행하였다. n ee dl e 도이용하였다. 먼저기본적인촬영을하거나이미실시한스캔을살펴병소의위치, 성상및주위조직과의관계를확인한다음접근하기가장적항한피부의위치를결정하고필요하연환자의체위를측와위 (decubitus) 또는복위 (prone) 로바꾼다. 피부표면에표식자 (marker) 를부착하고스캔을실시하여정확한천자부위의결정과병 N. 결과 성별로는남자가 45 례, 여자가 1 례였무며연령은 1 세에서 73 세까지로매우다양했다. 외래환자는 례 (33.3 %) 로 1 /3 을차지하였다. 부위별로는예가 1 례로가장않았고, 간 례, 퀘 Fig. 1. Needle marker (arrow) is attached on the skin over the lesion (A), and the depth and the angle fro m skin t lesion are measured (B) - 19-
Fig.. A.B. & C. Position of the needle is verified by repeat scan. Table 1. Distribution of site of exam. Site No. of case Lung 1 Mediastinum 4 Pleura 4 Liver Pancreas 7 Intra-abdominal 3* Kidney Musculoskeletal 5** Nasopharynx Total 66 * Lymphoma 1, Neuroblastoma 1 and Pelvic mass 1. **Spine 4 and Pubic bone 1. 장 7 례의순이었 며픈골격계가 5 례였다. 이밖에비인두와신장도각각 1 례씩있었다 CTable 1). 세포병리학적검사및세균학적검사로진단이가능하였던것은 54 례였으며 4 례는악성 Crnalignant), 14 례가양성 C benign) 이었다. 예암및종격동의전이암등 4 례에서위음성 cf외se negative ) 을보였 S 며 8 례는조직채취가되지않았거나세포촉직학적겸 λ아불가능하 Fig. 3. Postoperative abscess in the left lobe of the liver was drained following insertion of drainage catheter under the CT 껴 guidance. 다고하였다 CTable ). 자주시행하는부위에대한정확도는 71 % C 퀘장 ) 에 서 1 % C 간 ) 이었 며전체적으후는 8 % 였다. 조직 학적진단이 가능한조직철편을얻을수있었던것은 - 193-
AU 뼈Table. Result of Fine.needle biopsy Site No. of case TP TN FN IA SEN ACC Neoplasm: Lung Mediastinum Liver Pancreas Intra.abdo minal Musculoskeletal Nasopharynx --A,껴j ιro ro ro q) 4 - u % 4 4 nu 3 1 1 1 nu --.8.5.75.33.67.67 O Total 49 38 4 6.91.8 Infection: Lung Mediastinum Pleura Liver Pancreas Kidney Musculoskeletal < 4 A. 껴3 끼3A에1l ---i 1l O.75 Total 17 13.88 TP=True Positive, TN=Ture Negative, FN=False Negative, IA=Inadequate sample SEN=Sensitivity, ACC=Accuracy (include inadequate sample). 1 례 (3 %) 로비교적낮았다. 3 례의수술후에생긴화농성간농양과 1 례의무균성간농양에대해서는미세칭으로확인후 CT 유도하에배농차헤터를이용하여배농숨을실시하였 며, 수술의다른합병증 로사망한 1 명외에는모두완치되었다 (Fig.3). 합병증은 4 례 (6 %) 에서발생하였으며모두흉부생겸시생겼다 3 례는자연소설된경미한기흉이었고, 1 례는침의경로주위에생긴국소출혈이었으며모두자각증상이없고추적검사상자연소실된경한것이었다 (Table 3). V 고찰 193 년 Martin 과 Ellis 가침전자에의한생검을소개하였S나 4) 병리학자들의세포학적검사기피와임상의사들의절제가능한종양의전파우려때문에시행되지않고있다가 196 년 Franzen 등 5) 이미세침에의한생검을기술한이후유럽에서실제시행되기시작하여최근에는구미각국에서널리행해지고있다. 특히여러 종류의미세칭의개발과 CT 및 Real-time 초음파기기 Complication 야 m.p % 때 M 삐M u 껴U m 않n 뼈뼈Table 3. Complications J대떠 Total aν* A1l 4 cases were en untered in thoracic biopsy. p p 뼈n No. of case 3 1 4*/66 등뛰어난해상력을가진유도기기가개발되어이을을이용한생검이더욱늘고있으며국내에서도활발히이용되고있다 1-3> 미세칭을이용한생겸은진단을위한시험적개복및개흉술등불필요한수술을줄이고입원에서진단까지의 시간단축및진료비경강등에 기여하여. 환자치료의유 형에변화를가져왔다 6) 또한외래환자에대해서도안 전성이입증되어더욱널리이용될전망이다 7) 도 명의외래환자를안전하게생겸하여업원에 저자들 는불안과불편을덜어줄수있다는것을획언하였다. 이검사의절대적금기는없 나출혈성소인이 환지는피하는것이좋다 따르 있는 따라서검사전출혈성소인 -194 -
어l 관한검사는필수적이다. 그러나 Haaga 등은 3 례의혈관종 ( Hemangioma) 을합병증없이생겸하였다고보고하였다 8) 생검시유도방법으로는혈관촬영술, 임파조영술, 동위원소스캔등여러가지가이용되었으나최근에는투시기 C Fluoroscopy). 초음파기기및 CT 가주로이용되고있다 CT 를이용한생검은 1976 년 Haaga 등이처음기술하였으며 9) 작은병소에도정확히검침을도달시킬수있고병소주위의큰혈관등을확인할수있으며, 특히 3 차원적단면상 CCross-Sectional Image) ~ 로검사방향의결정에도움을줄수있다는장정때문에널리이용되고있다일부에서는전려방사선과경비그리 고진단적스캔의과다한스케줄등을이유로 CT는다른유도기기로해결할수없는경우에한해서쓸것을권유하고있다 1) 그러나 Haaga 는 rna를낮추어스캔하는 Low-Dose localiz a tion 을이용하면피폭방사선량을약 1/5 로줄일수있다고하였고 8) Sundaram 등은과다한스케줄로인한압박은병소부위의피부에표시를하였다가다음날생겸하도록함으료써해결할수있다고하였다 11) 저자들은대부분의환지에서임상의사와의사전연락을통해진단적스캔과동시에실시하 였고연락이잘안되었거나우연히발견된병소가있는 경우병소부위를표시해두었다가다음에시행하도록하 여환지에게추가되는부담이없도록함은물론시술에 소요되는시간을최소한 로줄일수있었다. 이경우생 검에소요되는시간은 15-3 분이었 S 며 3 분을넘는 경우는거의없었다. CT 유도하의생검의또다른장점은신체어느곳의 병소이든지시행할수있다는것이다. 흉 복부등자주 시행되는부위외에도비인두, 안와, 척추골은물론뇌 강내의병소도정확하게생검할수있다고보고하고있 다 1-15) 저자들도비인두 I 례와척추골 4 례등에대 해안전하게생겸하여좋은성적을얻었 며 C Fig.4) 이 보고에는포함되지않았지만최근안와의 pseudotumor 에대해안전하게생겸하여 CT 유도의장점을확인하였다. 또농양의경우에는우수한진단율 16) 은물론, 이를이용하여배농관을삽엽함 ~ 로써치료를가능케할수있다. 복강내농양의 CT 유도하의배농성공율은 73-88 % 로보고되고있다 17, 18) 저자들도 4 례의간농양에대해 CT 유도하에배농을실시하여 3 례는완치되었 으며 I 례는수술의다른합병증a로사망하였다 (Fig. Fig. 4. Lytic Iesion in the cervical spine was successfully biopsied under the guidance of serial CT scan. Metastatic adenocarcinoma was proven histologically - 195-
Aspiration Biopsy Needles Design Gauges Chiba --- \ 5' bevel. 3 Turner 45' bevel 16,18,, Madayag ===:tn:> 9' bevel Greene 二二二뇨 9' bevel.3 Westcott 느 ~ 뇨 sl 이 ted Franseen 느 = 효 trephine 18,, Fig. 5. Various types of fine-needle used in perfcu- Fig.6. Complication. taneous biopsy, Minimal hemorrhage around the needle tract was noted. But no further intervention was 3). required 겸사에사용되는칭은직경, 침단의구조및 beveled angle 에 따라여러가지가있으며 (Fig.5) 외경이 1 사션의, 그리고세포병리학자간의긴밀한협조로정확 mm이하의 - 3 G 의것을미세침이라한다 19> 침의 도는더욱높아질것으로기대된다. 선택은병소의형태와주위에위험한장기가있는지의 합병증 로는기흉이가장많아흉부생겸시 -3 % 여부및얻고자하는조직의양에따라결정된다. 즉, 임 가보고되고있으나대부분치료를요하지않는경미한 파종과같이많은양의조직이 펼요한경우큰구경의 것이라고한디 4,5> 흉부를제외한부위에서의항병증 침이펼요하며 > 주위에위험한장기가있는경우에는 은그발생율이 극히낮으며 11, 7 례의 복부생검에서 작은구경의침이적합하다 Andriole 등은여러가지검.55 % 를보고하였다 19> 이 중에는춰 1 장의생검후에 침의 비교연구에서작은구경의 경칭일경우 bevel 의 생긴치명적인괴사성훼장염과침로 (needle t ract) 을 각도가클수록좋은생플을얻을수있다고하였다 1> 따라전파된웨장암이 1 례씩있으며 복부농양을흡인 여기에해당되는칩 로는 Madayaga 와 Greene needle 한후생긴복막염이보고되고있 나 6-8> 이런 심각 이있다. 저자들은전례에서 G Greene needle을사 한 합병증은매우희귀하여우려할만한것이되지못 용하였으며 임파종을의심하였거나세균검사등의목적 한다. 저자들도 3 례의자연소실된기흉과 1 례의국소 으로많은양의생플이필요한경우 G 또는 18 G 출혈을경험하였으나모두자각증상이없는경미한것이 F ranseen needle 을사용하였다 I sler 등의 보고에 의 었다 (Fig.6). 하면 G Greene needle 을사용한일련의생검에서 전체성공율은 88 % 였 며 이중조직학적진단이가능 VI. 결 론 했던것은 56 % 라고하였다 > 저자들의경우에도전 체성공융 8 % 중 3 % 인 1 례에서만조직학적진단 저자들은 1984 년 6 월에서 1 984 년 1 월말까지 7 개 이가능하여미세침은조직학적진단보다는세포학적진 월간 CT 유도하에 실시한 66 례의 경피생검을대상무 단에더유용항을알수있었다. 로그결괴를분석하여다음의결론을얻었다. 정확도 (Accuracy) 는시술자의숙련도와세포병리학 1. 례 (33.3 % ) 의외래환자에서경피생경융실시 자의능력에따라차이가있으나대개 8-1 % 를보 하여 례의자연소설된경미한기흉외에는항병증이없 고하고있다. 정확도를높이기위해조직채취시이의적 어그안전성을확인하였다. 함여부를세포병리학자가현 % 에서직접 Toluidine Blue 장기별로는예 1 례, 간 례, 웨장 7 례등으로 를이용한 fast stain" 으후확인해 준다연조직채취 이들이대부분을차지하였다. 가되지않음으로써생기는진단불가능 ( Inadequate) 은 3. 흔히생겸되는부위에대한정확도는 71 % ( 혜 줄일수있다고한다 3> 따라서임상의사와숙련된방 장 ) 에서 1 % ( 간 ) 이었 며 전체성공율은 8 % 이었 - 196-
다. 4. 척추골, 비인두등에 대해서도성공적무로생겸하 여신체어느부위의병소든지정확히생겸할수있음을 확인하였다 5. 조직학적진단이가능했던것은 1 례 (3 %) 로 미세칩에의한생검은조직학적진단보다는세포학적진단에더유용함을알수있었다. 6 합병증발생율은 4 례 (6 % ) 였A며자각증상이없고자연소실된경미한기흉및국소출혈이었다. 이상에서와같이 CT 유도하의미세침에의한경피생검술은신체어느부위에있는병소든지쉽고안전하며정확하게생겸할수있는방법으후환자진단과치료방향의결정에있어방사선의의역할을크게할것으로, 기대된다. REFERENCES 1. 박재형, 임덕, 엄정기등 : 국소적예질환의경피적생경술. 대한방사선의학회지. :45-5, 1983. 김기환, 진수일, 흥기석등 : 예암의경피적폐침생겸대한방사선의학회지. :74-745, 1984 3. 최지배, 고영태, 엄재훈등 Real- time 초음파를이용한간의경피세침흉인생겸슐. 대한초음파의학회지 3 :59-64, 1984 4. Martin HE, Ellis EB: biopsy by neddle puncture and aspiration. Ann 5urg. 9:169, 193. 5. Franzen 5, Giertz G, Zajicek J: Cytological diagnosis of prostatic tumors by transrectal aspira ηon biopsy A preliminary report. Br } Uro. 3:193, 196. 6. Gobine RP. Bouchard EA. Gobien B5 et al: Thin neelde aspiration biopsy of thoracic lesions; Impact on hospital charges and patterns of patient care. Radiology. 148 65-67, 1983 7. 5tevens GM, Jackman RJ: Outpatient neelde biopsy of the lung; Its safety and utility. Radiology. 151:31-34, 1984 8. Haaga JR New technics for CT-guided biopsies. AjR. 63-641, 1979 9. Haaga JR, Alfidi RJ: Precise biopsy localization by computed tomography. Radiology. 118 63-67, 1976 1. Doherty FJ: Fine-needle percutaneous aspiration biopsy of abdominal lesions. In: Athanasoulis CA, Pfister RC, Creene RE, eds. Interventional Radiology. 5aunders, Philadelphia. pp. 568-576, 198. 11. 5undaram M, Wolverson MK, Heiberg E et al: Utility of CT-guided abdominal aspiration procedures. AjR. 139:1111-1115, 198. 1. Gatenby RA, Mulhern CB, Jr., 5trawitz J: CT-guided percutaneous biopsies of head and neck masses. Radiology. 146:717-719, 1983. 13. Dubois PJ, Kennerdell J5, Rosenbaum AE: Computed tofnographic localization for fine needle aspiration biopsy of orbital tumors. Radiology. 131:149-15, 1979. 14. Gatenby RA, Mulhern CB, Jr., Moldofsky PJ: Computed tomography guided thin needle biopsy of sma/l Iytic bone lesions. 5kel Radiol. 11:89-91. 1984 15. Moran Cj, Naidich TP, Gado MH: Central nervous system lesions biopsied or treated CT-guided needle placement. Radiology. 131:681-686, 1979 16. Knochel JQ, Koch ler PR, lee TG et al: Diagnosis of abdominal abscesses with computed tomography, ultrasound and 1111n leukocytes scans. Radiology. 137:45-43, 198. 17. Martin EC, Karlson KB, Fankuchen 티 et'al: Percutaneous drainage of postoperative intra-abdominal abscesses. AjR 138:13-15, 198 18. Haage JR, Weinstein AJ: CT-guided percutaneous aspi대 tion and drainage of abscesses. AjR. 135:1187-1194, 198. 19. Livraghi T, Damascelli B, Lombardi C et al: Risk in fineneedle abdominal biopsy. } Clin Ultrasound. 11:77-81, 1983. Zoronza 1. Canabillas FF, Altoff TM et al: Percutaneous needle biopsy in abdominal lymphoma. AjR. 136:97-13, 1981 1. Andriole JG, Haaga JR, Adams RB: Biopsy needle characteristics assessed in the laboratory. Radiology. 148:659-66, 1983.. Isler RJ, Ferrucci JT. Jr., Wittenberg J et al: Tissue core biopsy of abdominal tumors with a gauge cutting needle. AjR. 136:75-78, 1981 3. Harter LP, Moss AA, Goldberg HI et al: CT-guided fineneedle aspiration for diagnosis of benign and malignant disease. AjR. 14:363-367, 1983 4. Jereb M: The usefulness of needle biopsy in chest lesions of different sizes and locations. Radiology. 134:15, 198 5. Gobien RP, 5tan ley JH, Vujic 1: Thoracic biopsy; CT guidance of thin-needle aspiration. AjR. 14:87-83α 1984 6. Evens Wκ Ho C5, M clough lin MJ et al: Fatal necrotizing pancreatitis fo /lowing fine-needle aspiration biopsy of the - 197-
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