Focused Issue of This Month 베이비플랜 DOI: 10.5124/jkma.2011.54.8.832 pissn: 1975-8456 eissn: 2093-5951 http://jkma.org 임신전부부의스트레스및정신건강 박용천 1 박선철 1 박문일 2* 한양대학교의과대학 1 신경정신과학교실, 2 산부인과학교실 The preconception stress and mental health of couples Yong Chon Park, MD 1 Seon-Cheol Park, MD 1 Moon-Il Park, MD 2* Departments of 1 Neuropsychiatry and 2 Obstetrics and Gynecology, Hanyang University College of Medicine, Seoul, Korea *Corresponding author: Moon-Il Park, E-mail: parkmi@hanyang.ac.kr Received May 2, 2011 Accepted May 16, 2011 The ultimate goal of the baby plan is a healthy pregnancy and successful child rearing. Focusing on baby planning, this article covers issues concerning a successful and healthy pregnancy with a psychiatric point of view-the stress and mental health before the pregnancy. According to recent findings, stress influences a women s infertility rate 10 to 15 percent, and a major psychological reason is found to be depression rather than anxiety disorder. The infertility of men is also influenced by stress, based on the research findings that the density and quality of sperm worsens after disasters. Excessive stress before and during pregnancy could result in pre-term labor, small for gestational age infants, or reduced infant weight. In order to prevent these preconception distresses, psychiatric care and treatment are needed. In this regard, Eastern traditional wisdom could be helpful in the view of psychotherapy, since it has been traditionally approved and welcomed for more than a thousand years. One of the insights is that a sound relationship between a husband and wife is a foundation of a good family, and this has already been determined from the moment when the two met for the first time. In conclusion, preconception stress could negatively influence fertility and could have a negative effect on a pregnancy. Thus stress should be alieviated for a healthy pregnancy and successful child rearing by psychotherapeutic intervention. Keywords: Preconception; Stress; Mental health; Psychotherapy; Couples 서 론 인구증가를걱정하며출산율을낮추기위하여 3번째자녀에게는분만시의료보험도적용시키지않던때가 불과 20-30 년전일인데얼마전부터인가출산율이낮아져 인구감소를걱정하게되었다. 급기야는아이를갖고싶어도임신이되지않아고민을하는부부가늘어나시험관아기같은보조시술방법이발달하였다. 그러나인위적인방법의문제점도많이드러나자연임신에대한관심이많아지고자연임신을위한안내서가국내외에서큰호응을받고있다 [1]. c Korean Medical Association This is an Open Access article distributed under the terms of the Creative Commons Attribution Non-Commercial License (http://creativecommons. org/licenses/by-nc/3.0) which permits unrestricted non-commercial use, distribution, and reproduction in any medium, provided the original work is properly cited. 832 임신전부부의스트레스및정신건강
The preconception stress and mental health of couples 특 집 또한우리의고유문화인태교가단순한민속적관습이아니 라오랜경험적관찰을바탕으로이루어져지금의과학지식 으로볼때상당히타당하다는것이밝혀져건강한아이의출 산및양육에좋은정보를제공하고있다 [2]. 자연임신에대한도움을주기위하여기획된이번특집 중본논문에서는임신전부터의심리적인과정을살펴보고 임신전부부의스트레스및정신건강이아이의임신, 출산, 양육에걸쳐성인이되어서까지얼마나지대한영향을끼치 는지살펴보고자한다. 먼저스트레스가임신에미치는영 향을자연과학적인시각으로밝힌연구결과들을고찰해보 고, 이러한현실에대한대처방안을동양전통의지혜에서 찾아그가르침의현대정신치료적인의미를살려건강한임 신에서건강한양육까지의길을제시하고자한다. 현재까지밝혀진임신전스트레스가불임및출산결과에미치는영향 임신전정신사회적스트레스 (preconceptional psychosocial stress) 는불임 (infertility), 출산결과 (pregnancy outcome) 등에걸쳐잠재적인영향을끼치는것으로보고 되었다 [3-7]. 뿐만아니라, 여성에비해간과되어왔던남성 의정신사회적스트레스에대한임신전관리의필요성도새 로이부각되고있다 [8]. 그러므로정신사회적스트레스에대 한평가및치료는임신전관리에있어상당한비중을차지 하며, 동시에광범위한접근을필요로하게된다 [9]. 1. 불임 일반적으로불임은생리 - 심리스펙트럼 (physiologicalpsychological spectrum) 에존재하는다양한요인들로부 터유발되기때문에, 스트레스와불임의관련성은비선형적 이고복잡한양상이다 [10]. 생식의학의정신신체의학 (psychosomatics in reproductive medicine) 에서말하는진료 지침에는심인성불임 (psychogenic infertility) 의양상에 대해아래와같이기술하고있다. 첫째, 부부가아이를원하 고전문의에게상담을받고있더라도, 임신에해로운행동을 지속하는경우 ( 예 : 식이, 과체중및저체중, 높은수준의경 쟁적스포츠, 술, 담배, 약물남용, 직장에서의극심한스트레스 ), 둘째, 부부가가임기에성관계를가지지않거나, 한명이상은비기질적성기능장애가있는경우, 셋째, 부부가의식적으로는의학적인불임치료에동의하지만, 치료를지속하고견디는것에실패한경우등이다 [11]. 심인성불임의발병률은보통 10-15% 로보고되는데 [3], 의학적으로설명되지않은불임 (medically unexplained infertility) 이심인성불임으로불합리하게분류될수있기때문에, 체계적인연구가부족함에도불구하고실제적인심인성불임의발병률은대략 5% 정도로추정된다 [12-14]. 여성불임의경우를보면다양한정신사회적스트레스요인들이불임에미치는영향에대한연구는대부분이체외수정 (in vitro fertilization, IVF) 을받고있는여성을대상으로이루어졌다. 그가운데우울이불임여성의 IVF 결과에미치는영향은일관된양상으로보고되었다. 임신에실패한여성들이우울증척도의점수가높았으며, IVF 과정을거치면서우울증점수가증가하였다고대부분의연구에서보고되었다 [15-19]. 반면에, 불안 (anxiety) 의영향에대한연구결과들은일관되지않게보고되었다. 한연구에서낮은수준의특성불안 (trait anxiety) 이높은임신율과연관된다고보고했던반면에 [20], 다른연구는임신한여성이그렇지않은여성에비해특성및상태불안 (state and trait anxiety) 이높다고하였다 [21]. 남성불임의경우를보면남성의스트레스와불임도연관이많은것으로나타났다. 대부분의연구들은스트레스에대한노출과정자의질적변화사이의관련성을중점적으로다루었다. 최근에레바논전쟁이정자의질에미치는영향에대한연구결과가보고되었는데, 전쟁중정자의농도가전쟁후에비해유의하게낮았다 [22]. 일본에서는지진과같은자연재해후에정자의질이저하되었다는연구결과도보고되었다 [23]. 이러한결과들은정자의질적저하가정신사회적스트레스로부터유래한다는가설을지지해준다. 한편, 정자의지표와 외향성 (extraversion), 불안, 정신병적경향 (psychoticism) 사이의음적상관관계를통해생물학적지표, 성격경향, 정신병리가함께남성의불임에기여할것이라고추정한연구도있었다 [24]. 반면에덴마크에서실 대한의사협회지 833
Park YC Park SC Park MI 시한연구는정자의지표또는성호르몬과직업적스트레스사이의연관성이전혀없었다는상반된연구결과를보고하기도하였다 [25]. 2. 출산결과자연유산 (spontaneous abortion) 의경우, 그원인은정신사회적스트레스를비롯한다양한위험요인들이연관되어있는것으로알려져있다. 입원환자를대상으로했던환자- 대조군연구는심리적인스트레스에노출되면자연유산의위험성이 2배증가한다고보고하였다 (odd ratio, 2.67; 95% confidence interval [CI], 1.39-5.11) [26]. 한편 45명의반복성자연유산환자를대상으로한연구는벡우울척도 (Beck Depression Inventory) 로평가한우울증점수와자연살해세포독성 (natural killer cytotoxicity) 사이의관련성을보고하였다 (r=-0.34, P =0.02) [27]. 조산 (preterm labor), 미숙아 (small for gestational age), 영아의체중저하 (reduced infant birth weight) 의경우, 스트레스는조산, 미숙아, 그리고영아체중저하의원인으로제시되어왔다. 덴마크에서 138만명을대상으로한대규모코호트연구는여성이임신 6개월이내에가족의사망이나중증의질병등심각한스트레스에노출되면영아의체중이 15g 감소한다고보고하였다 (95% CI, -22~-5). 그리고여성이임신 6개월이내에심각한스트레스에노출되었을때영아의체중이 10 백분위수 (percentile) 이하가될위험성 (relative risk, 1.11; 95% CI, 1.06-1.17) 과영아의체중이 5 백분위수이하가될위험성 (relative risk, 1.16; 95% CI, 1.08-1.23) 사이에유의한연관성이있었다. 더불어, 모성의시상하부 -뇌하수체 -부신축 (hypothalamic- pituitaryadrenal axis) 의조절부전 (dysregulation) 이태아발달에영향을끼치거나, 흡연이나음주등생활방식의변화를초래하여이러한결과가나타났을것이라고추정하였다 [6]. 한편임신전스트레스자체가아닌스트레스에대한반응성 (response to stress) 과조산, 미숙아의연관성에대한연구도있었다. 917명의여성을대상으로한 Coronary Artery Risk Development in Young Adults 연구였으며, 높은임신전이완기혈압 (relative risk, 1.14; 95% CI, 0.98-1.34), 평균동맥압반응성 (relative risk, 1.15; 95% CI, 0.98-1.36) 은첫임신시조산의위험성과연관되었다. 한 편, 낮은수축기혈압반응성은첫임신미숙아의위험성과 연관되었다 (relative risk, 0.76; 95% CI, 0.60-0.95) [28]. 임신전심리적인스트레스 (preconceptional psychological distress) 가영아의수면장애 (infant sleep disturbance) 에미치는영향에대한연구가보고되었다. 874 쌍의 모성 - 영아를대상으로한코호트연구는모성의임신전심 리적인스트레스가출생후 6 개월과 12 개월에영아의수면 중각성 (infant night wakening) 에대한강력한예측인자 로서제시하였다. 임신전스트레스는출생후 6 개월에영아 각성의위험성이 23% 증가하는것과연관되었으며, 출생후 12 개월에영아각성의위험성이 22% 증가하는것과연관되 었다 [7]. 이상의연구결과들을종합해보면임신전의스트레스가 여성과남성의불임에영향을끼치는것을알수있다. 또한 스트레스는임신전이라하더라도태아에영향을끼쳐자연 유산이나조산등은물론출산후영아의수면에도영향을 끼친다는사실도밝혀졌다. 동양의전통사상에서임신과자녀양육에대해어떠한관찰을해왔나? 위에서언급된임신전스트레스와정신건강에대한대책 을강구할때부부의스트레스나우울증등에대한치료가 필요함은물론이다. 정신과에서는상황에따라약물치료나 정신치료를사용한다. 효과적인정신치료를위해서도필요 하지만병원에갈정도는아닌경우라도건강한부부관계에 대한이해와실천방법을아는것은매우유용하다. 또한특 별한교육을받는것이외에도인간관계의진리를알고있으 면육아에있어서도큰도움이될것이다. 특히동양의문화 에익숙한우리나라사람들이라면쉽게이해를할내용들이 라몇가지소개한다. 1. 주역 ( 周易 ) 동양에서는수천년전부터이러한인간관계를경험적으 834 임신전부부의스트레스및정신건강
The preconception stress and mental health of couples 특 집 로알고있었다. 주역의서괘전 ( 序卦傳 ) 에는하늘과땅이있은연후에만물이있고, 만물이있은연후에남녀가있고, 남녀가있은연후에부부가있고, 부부가있은연후에부자가있고, 부자가있은연후에임금과신하가있고, 임금과신하가있은연후에윗사람과아랫사람이있고, 윗사람과아랫사람이있은연후에예의가행해지는것이다. 부부의도는오래지속되어야한다고기록되어있다 ( 有天地然後에有萬物하고, 有萬物然後에有男女하고, 有男女然後에有夫婦하고, 有夫婦然後에有父子하고, 有父子然後에有君臣하고, 有君臣然後에有上下하고, 有上下然後에禮義有所錯이라. 夫婦之道는不可以不久也라 )[29]. 이것은자연의모든인과관계가서로연결되어있음을말해주는것인데프로이드의정신분석에서언급되듯이, 현재나타나는모든현상은과거의사건과연결되어있다는정신결정론과같은맥락이다. 이런현상을임상에서찾아보면노이로제, 정신병, 문제아그리고소년비행의연구에서모든이러한정신불건강의근원은부모의부부관계의잘못에있다는것을알게된다. 또한이잘못된부부관계는부부가결혼하기전에처음으로만났을때의관계가잘못된것에서출발을하는데이잘못이바로잡히지않으면아이의양육과정에영향을끼쳐나중에자녀들의인격의미숙, 정신불건강이라는결과를가져온다. 모든인간관계는부모의부부관계에서파생된다는결론이다. 이것을다시자세히설명하자면, 이러한잘못된관계는부부가서로어려서부터열등감을가지고있었는데연애중에는그런것을상대방에게보이지않고오히려반대로보이게한다. 그러면서도속으로는상대방이자기의모든결함과소망을충족시켜줄것을기대한다. 서로가속으로자신이무력하고열등하다고느끼면서도상대방에게는반대로전능하게보이려고노력한다. 이렇게해서막상결혼을하고매일같이한집에서살다보면전에는보이지않던결점들이눈에띄게되고, 기대했던바는하나도충족되지않음을발견하게된다. 시간이지나면서환멸과좌절에빠져들게되고, 배우자노릇은제대로하지않고자녀들에게만열중하게되니자녀들은부모의갈등사이에서어느편도들수없게된다. 이러한상태가지속되면자녀들은스스로갈등 에빠져노이로제나정신병에걸리게된다. 즉, 부모가처음만났을때그관계가잘못된것이고쳐지지않아결국자녀에게까지영향을주어여러해뒤에문제아로나타난다는것이다 [30]. 더구나부모의이러한잘못된양육방식은자식에게그대로전달되어자손대대로전통처럼물려주게된다. 이러한악순환의고리를자신의대에서끊기위해서는상대를탓하고상대가바뀌기를바라지말고자신의문제를인정하는자각이필요하다. 물론깨달았다고하루아침에바뀌는것이아니고오랜시간각고의노력이필요하다. 이러한노력을전문용어로는훈습이라고한다. 2. 대학 ( 大學 ) 옛날밝은덕을천하에밝히고자했던사람은먼저자신의나라를잘다스렸고, 자신의나라를잘다스리고자했던사람은, 먼저자신의집안을가지런히관리했고, 자신의집안을가지런히관리하고자했던사람은, 먼저자신을수양했다고한다 ( 古之欲明明德於天下者는先治其國하고, 欲先治其國者는先齊基家하고, 欲齊基家者는先修其身하니라 ) [31]. 수신제가치국평천하 ( 修身齊家治國平天下 ) 라는것은개인의사회관계는가족관계가결정한다는것이고, 가정에서부모형제관계를바로해서이와같은관계를부모형제가아닌모든동포인류에게확충한다는것이다. 미국의정신분석가인칼메닝거는미국국회에서국제적갈등에관한증언을할때국제적분쟁의원인도가족관계에서출발한다고설명하였다고한다. 부부생활은배우자의가족, 특히부모와의관계가잘못되어서불행을초래할때가많다. 그러므로부모로부터받은정신적상처를잘치료하고해결하는것이행복한부부생활은물론훌륭한자녀교육을비롯하여행복한인생을기약하는길이다 [32]. 3. 명심보감 ( 明心寶鑑 ) 가화만사성 ( 家和萬事成 ) 이라는말은누구나알고있는말인데치가편 ( 治家篇 ) 에보면집안이편안하면만사가이루어진다고한다 [33]. 집안의평안은양기둥인부모의관계에서비롯된다. 부부의관계도다른모든대인관계와마찬가지로부부가어려서각기자신들의부모슬하에서부모의부 대한의사협회지 835
Park YC Park SC Park MI 부관계, 형제나다른식구들과의관계사이에서이루어진대인관계의양식이부부관계에도입되는것이다. 부부관계가잘이루어지려면서로보충적인관계이거나아니면양쪽이다건강하고성숙된인격으로어른이되어있어야한다. 부부관계는서로독립되어있으면서도역할분담을하여서로의존하면서살아야화목하게된다. 어떤부부는갈등이있을때아기를낳으면아기로인하여모든갈등이해결될것으로생각하는데이것은오해이고오히려더어려운상태로빠질가능성이많다. 갈등이있는경우에는갈등을해결한후아기를갖는것이더바람직하다. 불화상태에있는부부들의공통점은서로상대의문제점을지적하며상대가바뀌기를바라는데사실결혼이란서로의정신적성숙도가비슷한사람끼리만나게되어있다. 따라서해결책은그러한결혼을하게된원인이자기자신에게있다는것을깨닫고, 상대를변화시키는것이아니라오히려자신을변화시켜상대방이나상대방의친가족들에게어떻게대해야하는것을발견하고실천해야한다. 이외에성경에서도임신전관리의견지에서 한나의기도 를볼수있다. 한나가자녀를얻지못해절망하면서기도하던끝에이스라엘의위대한지도자사무엘을낳았다는구약성서의일화는정신사회적스트레스에대한평가및치료의중요성을시사해준다. 이상과같이자녀의출생과성장은부모의결혼이전처음만남의시점부터유래한다는경험적사고를이해하는것이야말로건강한자녀의출산이라는임신전관리의궁극적인목표를지향함에있어서중요한출발점이라할수있다. 임신전정신사회적스트레스는부부모두의노력으로해결해야한다는점을강조한다. 결론 자연임신과건강한자녀의출산과양육을위해베이비플랜은이시대를살아가는부부들이갖추어야할필수사항이되었다. 건강한가족구성원의형성을위하여건강한자녀양육이필요하다. 건강한자녀가태어나기위하여태교의중요성이잘알려져있고, 건강한임신을위한전제조건으로 부부의임신전스트레스와정신건강의관리가필요하다. 임신전스트레스가남녀모두의불임의원인이될수있고, 자연유산이나조산등출산의결과와도관련이있다. 임신전정신사회적스트레스에대한대책은그에대한 조기발견및치료가필수적이다. 더불어그해결책을정신 치료적으로동양의전통문화에서찾을수있다는점은매우 흥미롭고그유용도가높다고할수있다. 아직임신전정신 사회적스트레스의관리에대한국내외의여건은미흡한편 이지만앞으로임신전스트레스관리의구체적인방법론을 지속적으로개발하고발전시켜야하겠다. Acknowledgement This work was supported by the Research Fund of Hanyang University Institute of Aging Society in 2011. 핵심용어 : 임신전 ; 스트레스 ; 정신건강 ; 정신치료 ; 부부 REFERENCES 21. Park MI. Baby plan. Seoul: Dong-A Ilbo; 2010. 22. Park MI. Tae Gyo is science. Seoul: Hanyang University Press; 1999. 23. Wischmann TH. Psychogenic infertility: myths and facts. J Assist Reprod Genet 2003;20:485-494. 24. Apfel RJ, Keylor RG. Psychoanalysis and infertility. Myths and realities. Int J Psychoanal 2002;83(Pt 1):85-104. 25. Fenster L, Schaefer C, Mathur A, Hiatt RA, Pieper C, Hubbard AE, Von Behren J, Swan SH. Psychologic stress in the workplace and spontaneous abortion. Am J Epidemiol 1995;142: 1176-1183. 26. Khashan AS, McNamee R, Abel KM, Pedersen MG, Webb RT, Kenny LC, Mortensen PB, Baker PN. Reduced infant birthweight consequent upon maternal exposure to severe life events. Psychosom Med 2008;70:688-694. 27. Baird J, Hill CM, Kendrick T, Inskip HM; SWS Study Group. Infant sleep disturbance is associated with preconceptional psychological distress: findings from the Southampton Women s Survey. Sleep 2009;32:566-568. 28. Said TM. Emotional stress & male infertility. Indian J Med Res 2008;128:228-230. 29. Klerman LV, Jack BW, Coonrod DV, Lu MC, Fry-Johnson YW, Johnson K. The clinical content of preconception care: care of psychosocial stressors. Am J Obstet Gynecol 2008;199(6 836 임신전부부의스트레스및정신건강
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