22 장 피부 Skin
주요용어 반점 (patch): 원형모양을가지고있는편평하고주위의피부와는색깔에의해서구분되는다양한크기의병변 구진 (papule): 융기되어있는 5 mm 혹은그이하크기의고체성병변 결절 (nodule): 5 mm 이상크기의융기되는고체성병변 판 (plaque): 융기는되어있으나위쪽으로는평편한병변, 보통은크기가 5 mm 이상 소수포 (vesicle): 5 mm 이하의액체가차있는융기된병변 대수포 (bulla): 5 mm 이상의액체에의해차있는융기된병변 농포 (pustule): 농이차있는융기된병변 인설 (scale): 건조하고부드러우며평편한생성물로대개는불완전한각질화로생기는병변 태선화 (lichenification): 두껍고불규칙적인피부로, 대개민감한사람에서반복적으로긁음으로인해서표피전체와진피의일부가가죽처럼두꺼워지는현상 찰과상 (abrasion): 표피단절로특징되어지는외상성병변으로일직선으로표피가벗겨진것
육안적용어 반점 (patch): 원형모양을가지고있는편평하고주위의피부와는색깔에의해서구분되는다양한크기의병변 구진 (papule): 융기되어있는 5 mm 혹은그이하크기의고체성병변 결절 (nodule): 5 mm 이상크기의융기되는고체성병변 판 (plaque): 융기는되어있으나위쪽으로는평편한병변, 보통은크기가 5 mm 이상 소수포 (vesicle): 5 mm 이하의액체가차있는융기된병변 대수포 (bulla): 5 mm 이상의액체에의해차있는융기된병변 농포 (pustule): 농이차있는융기된병변 인설 (scale): 건조하고부드러우며평편한생성물로대개는불완전한각질화로생기는병변 태선화 (lichenification): 두껍고불규칙적인피부로돌출된피부비후에의해서특징됨. 대개민감한사람에서반복적으로긁음으로인해서발생 찰과상 (abrasion): 표피단절로특징되어지는외상성병변으로일직선으로표피가벗겨진것
1. 피부계개요 피부, 모발, 손톱, 발톱과샘으로구성 1) 피부의구조 structure of skin 피부는신체를덮고있는신체의가장큰단일기관으로순환혈액량의약 1/3, 체중의약 15% 를차지하며, 두께는약 0.5~0.6 mm 로표피, 진피, 피하조직의 3 층과손톱, 발톱, 모낭, 땀샘, 피지선등의부속기관이있음 ( 그림 22-3). (1) 피부층 skin layer 피부의조직층은크게표피 (epidermis), 진피 (dermis), 피하조직 (hypodermis, subcutaneous tissue) 의 3 층 표피 (epidermis) 는피부의가장바깥층이며피부를보호하는층으로, 얇고혈관이없기때문에아래부분인진피로부터삼투와확산을통해영양을공급. 각질층, 투명층, 과립층, 유극층, 기저층등의여러층. 멜라닌색소를생성하며착색된멜라닌색소로인종의피부색을구분. 진피 (dermis) 는피부의대부분을차지하는표피아래에위치하는두꺼운층으로혈관, 신경, 모낭, 림프샘, 땀샘, 기름샘등을포함. 섬유아세포 (fibloblast) 와주요단백질인교원질 (collagen), 탄력섬유 (elastin) 등의결합조직으로구성. 피부를지지하고, 표피에혈액, 산소, 영양등을공급. 혈관은피부에영양물질을전달하고노폐물을배설하며, 신경은통증, 온도, 촉각, 압력을지각. 피하조직 (hypodermis, subcutaneous tissue) 은지방세포를포함하는지방층으로열을생산, 차단하여체온을유지하고피하조직의두께에따라외부압력의완충역할.
1. 피부계개요 (2) 피부부속기관 accessory structures of the skins 진피안쪽으로접혀들어간표피는피부부속기관 ( 모발, 조갑, 에크린선, 아포크린선, 피지선 ) 을형성. 모발은케라틴섬유로구성손바닥과발바닥을제외한인체의모든피부에서자람. 조갑은조상 (nail bed) 에있는표피세포의빠른분열에의해지속적으로만들어짐. 모발과조갑에는신경말단과혈관이분포하지않음. 에크린선과아포크린선은한선 ( 땀샘 ). 에크린선은피부전체에분포하며땀을피부바깥쪽으로배출하며, 아포크린선은주로액와와외음부에존재하며아포크린관이모낭에개구. 아포크린선에서분비되는땀은세균이분비물을분해할때특징적인냄새가나게함. 두피와상흉부에주로존재하는피지선은피부의바깥층을매끄럽게하는피지를분비.
1. 피부계개요 2) 피부의기능 functions of the Skin 피부는인체에서가장큰기관으로유해한미생물침입에대한방어기능 화학적손상, 외상및과다한자외선노출로부터보호하는기능. 체온손실과체액손실을저지. 체온을조절. 냉각, 온각, 압각, 통각수용기를포함. 땀샘과같은분비기관을포함. 비타민 D 합성. 인종과지문의특성을결정. 혈액과지방을저장.
1. 피부계개요 3) 피부질환의진단검사 diagnostic tests of skin disease (1) 배양검사 culture test 진균, 세균, 바이러스등의미생물을확인. 검사물은주로두피, 액와, 유방아래, 서혜부, 발가락사이에서채취한다. 손톱의진균배양검사시에는손톱병소의가검물을이용. (2) 도말법 smear examination 도말검사는균을바로확인할수있는장점. 1 염화칼륨 (KOH) 검사 KOH smear 병소의가검물을슬라이드에얇게바른후 10% potassium hydroxide(koh) 를한방울떨어뜨려현미경으로관찰하면진균류의균사 (hyphae) 를발견 2 챙크도말법 Tzank s smear 수포성장애를확인할때유용. 수포가터지지않도록조심스럽게소독한후메스로수포의윗부분을제거하고작은큐렛 (curet) 을사용해긁어냄. 채취된세포및체액성분을슬라이드위에놓고현미경으로검사. 다핵성거대세포가발견되면단순포진, 대상포진등의바이러스성감염이나천포창감염을의심.
1. 피부계개요 (2) 도말법 smear examination 3 옴검사 scabies scraping 손으로긁지않은구진부위를조심스럽게소독한뒤 15 번메스를사용해구진의윗부분을제거하여슬라이드위에올려놓은후현미경으로검사. 옴의은신처로충체, 충란또는배설물의표본을얻을수있음. (3) 우드램프검사 wood s light test 장파장의자외선 (UVA 360 nm) 을반사하는고압의수은램프를우드램프라하며, 어두운방에서병소부위에쪼인후나타나는변화를관찰하는방법. 두피백선균같은진균감염과일반세균감염, 색소침착성장애등을진단할때유용. (4) 첩포검사 patch test 접촉시피부알레르기를유발하는물질을찾아내기위해시행. 검사방법은의심되는항원물질을조금씩떼어내전박이나등의상부에붙인후첩포 (patch) 를둥근형태로만들어붙이고 48 시간후에홍반, 구진, 소수포등의습진성반응이있는지여부를판독.
1. 피부계개요 (5) 면역형광검사 immunofluorescent studies 일부피부질환은피부와혈청을이용한면역형광검사에서비정상특정항체단백질 (antibody proteins) 이발견. (6) 피부생검 skin biopsy 피부생검은조직검사 ( 세포의현미경검사 ) 를위해피부조직표본을떼어내는것, 면도생검, 천자생검, 수술절제생검의 3 가지방법모두국소마취상태에서멸균적으로시행,.7) 기타 others 전혈구검사 (Complete Blood Cell Count, CBC), 백혈구감별검사 (WBC differential count), 요분석검사, 화학분석검사, 흉부 X- 선검사, 간기능검사, 위장검사등을실시하여전신질환과피부의특성을비교.
2. 감염성피부질환 1) 바이러스성질환 viral skin disease (1) 단순포진 herpes simplex 단순포진바이러스 (herpes simplex virus, HSV) 에의한감염. 피부와점막에일시적인자극을일으켜때때로고통스러운액체로꽉찬작은물집이생김. HSV1( 입술헤르페스, oral herpes, herpes labialis) 감염은특별히입과코주변에생길수있고, HSV2( 음부포진, herpes progenitalis) 감염은보통생식기부위에한정. 입과코가장자리의작열감, 따끔거림, 가려운감각등. 몇시간후자극받은부위에작고붉은구진이생기며, 나중에는액체로가득찬작은물집또는열이있는물집이생김. 여러개의작은물집은큰물집이되며, 보통물집은소양감, 통증, 불편감.
2. 감염성피부질환 1) 바이러스성질환 viral skin disease (2) 대상포진 herpes zoster 대상포진은주로성인에게잠복한수두대상포진바이러스 (varicella zoster virus, VZV) 의재활성화로인한급성감염, 바이러스에의해염증이있는뇌와척수신경의경로에통증이있는물집성피부발진에의하여발생. 통증과물집발진은보통편측성으로어떤감각신경이나침범될수있지만, 대부분의경우바이러스는가슴신경과 3 차신경에관련된뒤뿌리신경절을침범. 통증이다른증상보다먼저발생하는데, 계속또는간헐적으로표면이나심부에나타나고, 막창자꼬리염 ( 충수염 ) 이나가슴막염같은다른질환에서의통증과흡사. 초기증상은위 창자계통장애, 권태감, 열, 두통등이며물집은보통신경경로를따라작고붉은반점으로나타나고, 그부위의피부는과민반응을나타냄. 모든병변은몇시간안에나타날수있으나며칠에걸쳐점진적으로발전, 약 3 일후반점성물집은세포파편으로혼탁. 보통첫주가지나서물집은딱지로발전. 증상은 3~5 주동안유지될수있으나대부분의경우 2 주후에소멸 ( 그림 22-5).
2. 감염성피부질환 1) 바이러스성질환 viral skin disease (3) 첨규콘딜로마 ( 뾰족콘딜로마 ) condyloma acuminatum 사람유두종바이러스 (HPV) 에의해생기는전염성질환 생식기사마귀 (genital wart) 라고도부르며, 작고부드러우며, 축축하고분홍또는적색의부기. 성장시고립성이거나꽃양배추양집단이음경포피 (prepuce) 나외음 (vulva) 의동일영역에있음 자궁경부암과관련이있으므로암종의가능성이있을때에는생검.
2. 감염성피부질환 2) 세균성질환 bacterial skin disease (1) 농가진 ( 고름딱지증 ) impetigo 사슬알균, 포도알균또는복합된피부감염이국소성홍반 (local erythema) 으로시작. 소양증, 물집, 미란, 갈색으로착색한부스럼으로진행. 병터는보통얼굴에서형성되어국소로퍼짐. 농가진은병변에서의배출물과의접촉으로감염성이높음 ( 그림 22-6). 치료는항세균비누와물로닦고, 부로용액 (Burow s solution) 으로습포하고, 국소적이나경구용항생제를복용. 개별적수건과린넨사용, 손씻기는감염의확산을예방. (2) 봉와직염 ( 연조직염 ) cellulitis 피부나피하조직의광범위한급성염증으로감염은피부손상, 순환장애, 당뇨병이있는상태에서더잘진행. 주증상으로국소적열감, 발적, 통증, 부종등이공통적으로나타나고, 간혹열, 권태감 (malaise), 오한, 두통을호소 ( 그림 22-7). 병소에대한냉찜질, 온수침적 (warm soaking) 이있고, 병소에압력이가해지지않도록함.
3. 습진성피부질환 (1) 접촉피부염 contact dermatitis 노출에의한자극또는민감한항원에의해생겨나는피부발진. 접촉피부염의원인은첫째, 비알레르기성은알칼리성세정제나산성세정제가원인으로열성화상병변과비슷한병변. 둘째, 알레르기성으로민감한항원이특정한림프구의면역을변화시키는것이원인. (2) 아토피피부염 atopic dermatitis 피부와혈류에항체가존재하여천식, 아토피피부염, 혈관운동성코염같은즉각적인알레르기반응이나타나는것으로유전적인경향. 아토피피부염 (atopic dermatitis) 은흔히얼굴, 무릎부위가심하게가렵고각질이벗겨지는염증이있으며, 영아와초기아동기에는유아습진이라하며홍반, 삼출물, 부스럼이특징 ( 그림 22-9). 환자에따라다른아토피증상인발열이나천식을동반. 성인에게는부스럼과박피증상을보이며치료는알레르기원을확인하고피하도록하며, 국소적코르 티코스테로이드 (corticosteroid) 연고, 항히스타민제 (antihistamine), 부로용액 (Burow s solution) 으로 도포.
3. 습진성피부질환 (3) 지루성피부염 seborrheic dermatitis 머리, 이마, 겨드랑이등피지의분비가많은부위에잘발생하는만성염증성피부질환으로마르거나습기있고기름기있는비늘과노란색딱지가특징 ( 그림 22-10). 급성은삼출액과감염결과로 2 차적다발증. 어떤경우엔전체적인박탈을일으킨다. 진전마비 ( 떨림마비, paralysis agitans), 진성당뇨병, 흡수장애질환, 간질또는금이나비산에대한알레 르기반응과관련이있으며, 치료법으로는셀레늄화학물샴푸, 국부적입안용코르티코스테로이드, 국부적항생제, 기초적인전신질환의적절한치료, 발한과외부자극을피하는것등.
4. 구진피부질환 1) 두드러기 urticaria 흔한피부질환으로국소적비만세포의탈과립화와결과적으로진피의미세혈관의투과성의증가, 팽진이라고불리우는소양증을동반한부종의판이생기는질환 ( 그림 22-11). 모든연령대에서발생할수있으나 20~40 대사이에서호발, 몇시간내에사라지기도하고 ( 대개는 24 시간이내에 ) 병변은며칠에서몇달까지지속. 병변은작은소양증을동반한구진에서큰부종성판으로까지나타남. 두드러기가자주발생하는병변부위는압력을많이받는몸통, 원위부, 사지, 귀등. 2) 건선 psoriasis 만성염증성질환으로관절염, 근육병, 장염, 척추질환, 심장질환, AIDS 등과연관성이있음. 건선은팔꿈치, 무릎, 두피, 귀두등에호발. 잘경계가지어진분홍에서연어색판에인설이엉성하게붙어있는은백색판을특징. 건선의드문변형된형태로농포성건선이있는데, 이것은여러개의작은농포가홍색판을형성 ( 그림 22-12).
7. 색소성장애 1) 과다색소침착질환 hyperpigmentation diseases (1) 주근깨 freckle 햇빛노출에의한피부의갈색또는황갈색반점으로유전되는성향. 지나친햇빛의노출을피하고, 피부를보호하는자외선차단로션을사용. (2) 기미 melasma 임신마스크 (mask of pregnancy) 라고도불리는기미는앞이마, 뺨, 코에검은색또는갈색으로착색 흔히임신또는경구피임약의복용과관련이있음. 색소침착과잉은영구적이거나또는사라질수있으며, 임신또는경구피임약복용과함께재발.
7. 색소성장애 2) 색소침착저하 hypopigmentation diseases (1) 백색증 albinism 선천적유전적인멜라닌색소결손으로, 전신적혹은부분적으로나타남. 전신성백색증은그을리지않은창백한피부, 흰머리털, 분홍빛눈, 눈떨림, 난시수명등을수반. 햇빛에심하게그을리기쉽고피부암, 광화학선작용의피부염이생기기쉬움 ( 그림 22-20). (2) 백반증 vitiligo 색소가완전탈실된반 (Úì) 과이를둘러싼과도색소침착이경계선을이루는다양한크기의불규칙한반점이생기는것으로, 원인불명의양성후천성피부질환이며, 노출된피부부위가자주이환 ( 그림 22-21).
8. 피부종양 1) 양성종양 benign skin tumor (1) 사마귀 verruca 인간유두종바이러스 (human papilloma virus, HPV) 에의한양성피부종양으로어떤연령에서도발생할수있으나특히어린이와청소년에게흔히발생하는질환. 대부분거칠고선명하거나회색으로국소피부증식과각질화를나타내는구진으로, 피부어느곳에서나생길수있지만주로손이나손가락에생김. 자가치유되는질환으로약 6 개월 ~2 년내에자연적으로치유. 심상성사마귀 (verruca vulgaris) 는사마귀중에서가장흔한종류. 손에호발하고특히손등이나손톱주위에많이발생, 크기는약 0.1~1 cm 정도이고구진성, 거칠고오톨도톨한표면 ( 그림 22-22). 족저사마귀 (verruca plantaris) 는거친각질증식성표면의작은구진과반점이분리되어나타나고, 발바닥처럼습하고압박을많이받는위치에발생. 거칠고인설이끼여있는병변의크기는약 1~2 cm 정도이고대개는굳은살과혼동. 첨규콘딜로마는음경과외부생식기, 요도항문주위, 직장등에발생할수있으며, 이병변은부드럽고황갈색이며양배추모양을하고가끔은직경이몇 cm 에이를수도있음.
8. 피부종양 1) 양성종양 benign skin tumor (2) 신경섬유종 neurofibromatosis 말초신경경로를따라증식하는종양으로상염색체우성유전성장애이나가족력없이도자연적으로도발생. (3) 혈관종 hemangioma 출생시또는신생아때부터나타나는선천성병변으로출생반점이라고도하며성장과함께커짐. 화염상모반 (nevus flammeus) 은적색혹은적자색의부정형반점. 가장흔한부위는얼굴과후두부이지만신체어느곳이나발생하며, 연령에따라색깔과모양이변함. 혈관종모반 (angiomatous nevus) 은출생시또는출생직후에나타나고, 적색이나적청색을띠는부드럽거나단단한병소. 얼굴, 몸통, 다리, 구강, 질점막. 해면상혈관종 (cavernous hemangioma) 은피하층에발생하며부드럽고둥근응어리처럼보임. 병소는피부색을띠거나적색에서청색또는자색을나타냄. 버찌형혈관종 (cherry hemangiomas) 은노인층에서자주발견. 혈관종모반과해면상혈관종은자연히없어지므로치료는필요없으나외모에대한정서적지지가 필요
8. 피부종양 2) 악성종양 skin cancer (1) 기저세포암 basal cell carcinoma 흔하고천천히자라는암으로전이는드물지만태양노출이큰두부와경부로흔히전이. 자주태양에노출되는백인에게서잘발생. 임상적으로이종양은진주모양의구진형태로나타나며종종혈관확장증을동반. (2) 편평상피세포암 squamous cell carcinoma 나이든사람에서태양에노출된외층표피에흔히발생하는암. 하지에발생한경우를제외하고남성에서더흔히발생. 암을유발하는인자로는태양광선, 타르나오일같은산업물질, 피부의만성적인궤양, 표피와통하는골수염등. 편평상피세포암이진피 - 표피경계부위의기저막을침범하지않는다면, 모양은주위와경계가명확하고홍색, 인설을동반한판으로보임. 더욱더진행해서침윤암이되었을때는결절성으로각질을많이생산하여임상적으로볼때과각화증, 궤양의형태로나타남.
8. 피부종양 2) 악성종양 skin cancer (3) 흑색종 malignant melanoma 표피의멜라닌색소생성세포에서만들어진색소침착암으로발병후오랜시간이지날경우거의모든경우에사망하는흔한신생물. 다른피부암처럼태양광선은흑색종의발생에중요한역할. 임상적으로악성흑색종은증상이없고초기에가려움증이나타날수있음. 가장중요한이질환의임상징후는색소병변에서색깔혹은크기의변화. 양성모반과는다르게색소의변화는놀랄만큼다양한데흑색, 갈색, 홍색, 어두운청색, 회색등의변화가옴 ( 그림 22-23). 흑색종의경계는불규칙적이고톱니모양으로나타남. 흑색종을암시하는소견은 1 이미존재해있는큰모반, 2 모반에통증과가려움증의동반, 3 성인에서새로운색소병병의출현, 4 색소병변의불규칙한점, 5 색소병변내에서색깔의다양성등. 전이는국소림프절뿐만아니라간, 폐 ( 허파 ), 뇌혈액을따라서어느곳에도퍼짐.
9. 기후변화와피부질환 기후변화는지역에따라다양한인체질병을유발. 기후변화에인한꽃가루알레르겐, 공중진균의증가, 실외대기오염농도의증가등의변화는환경인자의영향을더욱증가시켜새로운질병의탄생과질병의대륙간이동이발생. 진드기를매개로전파되는라임병 (Lyme disease) 은북미대륙북부지방에서빈번하게발생 모래파리가전파하는리슈마니아증 (leishmaniasis) 은대부분열대지역에서발생 빈대에의해전파되는샤가스병 (Chagas disease)