1. Subluxation 가. bone out of place 나. 인체에생기는단순불편함을포함한 " 이상증후군 " 을모두아탈구 (subluxation) 라한다. 다. 교정치료의물리적인효과에대한설명메카니즘 - 이론라. 교정치료의기초, 근간 - identity( 정체성 ) 마. 교정치료의목표 - 임상바. 정상과구별되는상태나증후군 - 진단사. subluxation(motor segment dysfunction) 은신경, 근육, 인대, 혈관, 결체조직에복합적인상호작용으로병적인변화를야기하다. 2. Radiologic Analysis 가. 일반원칙 1) 척추와연관되어단순방사선사지에서얻을수있는 - 1 -
정보가 ) 측만증, 병리학적소견, 기형나 ) 골반의 PI, AS, IN, EX 다 ) 척추분리증, 경추, 흉추, 요추의상태경추, 요추의만곡상태 2) 방사선사진분석시 "R" 마크가항상우측으로가도록 ( 환자의뒤에서분석 ), 측면사진은전방이좌측으로가도록나. 경추 (AP) 분석 1) Listing line or Base line 가 ) 추체의 body 하단에좌우모서리에각각점을찍는다. 나 ) 각각의점을연결하는가상의선을긋고이선을 "Listing line" 이라한다. - 2 -
다. 경추 (Lateral) 분석 1) Bite line 가 ) 경추측면사진을항상같은조건으로얻기위한요령으로지면과 bite line 이평행이되도록촬영을하여야한다. 이런조건으로사진을찍어야우리가측정하는경추에대한스트레스각도를해석하는에있어서의미를갖게된다. - 3 -
2) Foramen magnum line 가 ) occipital condyle 후방면이두개골의하벽 (floor) 과연결되는지점에점을찍는다. 나 ) 후두골기저부의 squama 가위로향하는지점에점을찍는다. 다 ) 두점을연결하는선을그린다. 이선을 foramen magnum line이라고한다. - 4 -
3) Atlas plane line 가 ) atlas 전방중앙에점을찍는다나 ) atlas 후궁의가장좁은곳의중앙에점을찍는다다 ) 두점을잇는선을긋고, 이선을 Atlas plane line 이라고한다. 4) Odontoid line 가 ) odontoid process 상부에서 base 까지를 4 등분하여위 - 5 -
에서부터 1/4 정도내려와그중앙에점을찍는다. 나 ) OD 의기저부와경추 2번추체가만나는지점에서 OD 의중앙에점을찍는다. 다 ) 두점을잇는선을긋고그선을 odontoid line 이라고한다. 5) Odontoid perpendicular line 가 ) odontoid 기저부에서약간밑에서 OD line 과수직이되 - 6 -
는선을긋고, 이선을지칭 6) Disc plane lines 가 ) 경추 2번부터흉추 1번까지각각의추체하연에서전방과후방에점을찍는다. 나 ) 이점을잇는가상의선을그리고, 이선을추체의길이의 1/4 에해당하는높이로평행이동하여선을긋고, 이선을 disc plane lines 이라고한다. - 7 -
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라. 경추 (AP open mouth) 1) Transverse Condylar line 가 ) 후두의좌우 Mastoid notch 에점을찍는다. 나 ) 두점을잇는선을긋는다. 이선을 Transverse Condylar line이라고한다. - 9 -
2) Transverse Atlas plane line 가 ) Atlas 의횡돌기 (transverse process) 가환추의 lateral mass 와만나는하부에점을찍어이은선을지칭 - 10 -
3) Axis plane line 가 ) 경추 2 번의 Pedicle shadow 의중앙에각각점을찍고, 이점을잇는선을지칭 - 11 -
마. 경추 / 요추측면 1) George's line 가 ) 경추또는요추의추체후연의상. 하에점을찍고이점들을연결하는연속된선을긋고, 이선을 "George's line" 이라고한다. 나 ) 이선이깨지면경추또는요추에 Subluxation 을의심할수있다. 2) Stress angle( 경추 ) 가 ) 경추 2번추체후연상. 하에각각점을찍는다. 두점을잇는선을그리고이선을 Superior stress line 이라고한다. - 12 -
나 ) 경추 7 번의추체후연의상. 하에각각점을찍고, 두 점을잇는선을그린다. 이선을 Inferior stress line 이 라고한다. - 13 -
다 ) Superior stress line 과 Inferior stress line 이서로만 나이루는각도를 Stress Angle 이라고한다. - 14 -
(1) 37도 +/- 5도가정상범위 3) Stress angle( 요추 ) 가 ) Superior stress line (1) L1 기준나 ) Inferior stress line (1) L5 기준 - 15 -
바. 요추분석 1) Visual posteriority 가 ) 척추전반에걸쳐척추의하나또는일부가후방으로 traslation 된상태를말한다. - 16 -
나 ) 사진에서요추 4번과요추 5번에서요추 5번의위에있는요추 4번의추체가후방으로 translation 되어있는현상을말하며여기에서는요추 4번을 Posteriority 가있다고한다. 2) Disc degeneration( 디스크퇴행 ) 가 ) disc wedging 나 ) thin disc (1) 정상적인디스크공간을확보하지못하고디스크에 dehydration 현상이일어나디스크공간이협소해진것을관찰할수있다. 퇴행성변화의한형태. - 17 -
다 ) Eburnation (1) end plate 를따라불투과된방사선이아래사진에서와같이희게나타나는현상. (2) 디스크가 stress 를받고있음을시사. - 18 -
라 ) Foraminal enchroachment (1) 디스크의퇴행성변화등으로인하여후관절부위에서두개의인접척추가서로가까워지는현상으로추간공의크기가감소하는현상. 마 ) vertebral stacking (1) 정상요추만곡도가소실된척추에서 Stack 의가장밑에있는분절에위치한디스크가 stress 를많이받게되어문제를유발할수있다. - 19 -
바 ) Stair stepping (1) 계단모양으로요추의추체들이후방으로밀리는현상을 보이는것을지칭. 사 ) Hour Glassing - 20 -
(1) 퇴행성으로골밀도가감소하여마치모래시계모양으로 추체가변하는것을지칭. 아 ) Exostosis=bone spur - 21 -
3) Anterolisthesis 가 ) 척추의추체가전방으로 translation 이일어나는것을 말한다. 4) Retrolisthesis 가 ) 척추의추체가후방으로 translation 되는현상을말한 다. - 22 -
사. 장골분석 1) AS Ilium 가 ) 무명골 (innominate) 과폐쇄공 (obturator foramen) 의수직높이가감소나 ) 생리적단족 side 가된다. 2) PI Ilium 가 ) 무명골과 obturator foramen 의수직높이가증가나 ) 생리적단족 side 가된다. 3) Ex Ilium 가 ) PSIS 와 PIIS 모두천골의중심에서멀어진다. 나 ) Ilium 의좌우폭이감소된다. 4) In Ilium - 23 -
가 ) PSIS 와 PIIS 가 dorsal SI jt. 부위에서안으로이동나 ) Ilium 좌우폭이증가한다. 5) Femur head line 가 ) 대퇴골두양측최상부에점을찍는다. 나 ) 두점을잇는선을긋고, 이선을 Femur head line 이라 고한다. - 24 -
6) 장골능선 가 ) 무명골의길이측정을위해장골능양쪽최상부에점을 찍는다. 나 ) 이점을지나고, 대퇴골두선과평행한선을긋는다. 이 선을장골능선이라한다. 7) 좌골최하단양측에점을찍는다. - 25 -
8) 이점을지나며, 대퇴골두선에평행한선을긋는다. 9) AS, PI 비교 가 ) 무명골의길이를재기위해 a,b,c,d 의길이를측정한다. - 26 -
나 ) a+b 의길이와 c+d 의길이를비교하여, a+b<c+d 라면 a+b 쪽이 AS Ilium 이되고, b+d 쪽이 PI ilium 이된다. 10) Ex, In 비교 - 27 -
가 ) a>b 라면 a 가 In Ilium, b 가 Ex Ilium 이된다. 3. Listing - 28 -
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가. Palmer-Gonstead listing(c2-l5) 1) Spinous process기준 2) 첫글자가 ) Posteriority 를의미나 ) P (posterior, -Tz, 일반적으로극돌기의하방움직임과동반, -Rx ; extension) 다 ) anterolithesis 에대한 listing 은없음 3) 두번째글자가 ) Laterality 를의미나 ) L(left SP) (1) y 축에대한 negative rotation 을의미 ; -Ry 다 ) R(Right SP) (1) y축에대한 positive rotation 을의미 ; +Ry 4) 세번째글자가 ) disc의 lateral wedging 이나 vertebra 의 lateral flexion 을의미나 ) S(superior) (1) z축에대한 rotation 다 ) I(inferior) (1) z축에대한 rotation 라 ) PLS 와 PRI 에서 z축에대한 rotation 은같은방향 - 31 -
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