Therapeutic Exercise Therapeutic Exercise 정의 환자와의뢰인에게제공되는신체적운동 1. 손상의예방과조정 2. 신체기능향상과회복증진 3. 건강과관련된위험인자와감소, 예방 4. 건강에대한정보제공 1 2 신체적기능의상호작용 장애 (disablement) 의유형 1. 근수행력 (muscle performance) 2. 심폐지구력 (cardiopulmonary endurance) 3. 신경근조절 / 협응 ( neromuscular control/coordination) 4. 안정성 5. 유연성 / 운동성 6. 균형 / 자세평형 (balance/postural equilibrium) 1. 손상 (impairment): 병적상태의결과로장기, 신체계통, 조직의비정상을초래 2. 기능적인제한 : 손상의결과로신체적, 사회적, 정신적활동의능력감소 3. 장애 (disabilities): 일상생활활동을수행할수없는무능력 4. handicap: 손상혹은장애로초래된사회적인불이익 3 4 1
환자의필요에대한평가 (SOAP) 환자의필요에대한평가 (SOAP) 1. 주관적정보 (subjective information) 2. 객관적자료 objective data ( 임상적평가 ) (1) 시진 (2) 증세유발, 선택적긴장유발절차능동운동수동운동 - end feel 관절손상검사 - 관절, 관절낭저항운동검사등등 5 physiological end-feel hard, firm, soft, empty springy- 반월판, 관절연골파열로걸리는느낌근방호 - 급성통증에의한불수의적근수축근경축 - 순환과대사변화에의한장기간근수근경련 - 중추신경계장애로인한근수축과긴장 (3) 촉진 (4) 신경학적검사 (5) 부가적검사 6 환자의필요에대한평가 (SOAP) 환자관리모델 3. 평가 (assessment) 진단과손상의확인기능적제한과장애의확인핸디캡의확인적절한의뢰 - 물리치료영역외 4. 계획 (plan) 단기 장기목표가정프로그램환자평가 - 치료계획작성 - 치료계획수행 - 계획평가 7 치료중재 (Intervention) 예후와치료계획 (Prognosis & care plan) 진단 (diagnosis) 평가 (Evaluation) 검사 (Examination) 8 2
환자관리모델 환자관리모델 1. 검사 (Examination) 병력계통검사 : 근골격, 신경근, 심혈관계등등특별검사 : 통증, 가동성, 안정성, 자세보행등등 2. 평가 (Evaluation) 자료분석 3. 진단 (diagnosis) 손상기능적제한장애 4. 예후와치료계획 (Prognosis & care plan) 5. 치료중재 (Intervention) 9 10 Introduction to Therapeutic Exercise 치료적운동의목표 1. 근력 (muscle power) 증진 2. 지구력 (endurance) 과심혈관 fitness 증진 3. 가동성과유연성 4. 안정성 5. 이완 - Jacobson 의점진적이완운동 6. 협응, 균형, 기능적기술 근력 (muscle Strength): 근육이정적, 동적요구에반응하여장력과힘을생성하는능력 정상적인근력에영향을주는요소 8 가지 1. Cross-sectional sectional size of the muscle 2. 수축시근육의길이와장력과의관계 3. 근섬유의분포 4. 운동단위의동원 11 12 3
Introduction to Therapeutic Exercise 운동단위 (Motor Unit) 의정의 하나의운동신경원과이신경원이지배하고있는근섬유를합하여운동단위라고함 Introduction to Therapeutic Exercise 근력 (Strength) 정상적인근력에영향을주는요소 8 가지 5. 근수축의형태 6. 수축의속도-slow 7. 에너지저장과혈액공급 8. 환자의동기유발 (Motivation) 13 14 Introduction to Therapeutic Exercise 속도변화에따른장력의변화비교 Introduction to Therapeutic Exercise 근력 (muscle Strength) 강화를위한지침 1. 과부하 (overload) 의원리 : 근육의대사능력을초과하는부하 2. 적은반복 - 강한강도의운동 maximal resistance- few repetition Type Ⅱb 크기가증가 속도가증가할수록원심성 등척성등척성 구심성속도가감소할수록등척성수축으로됨 15 16 4
Introduction to Therapeutic Exercise 지구력 (Endurance) 근지구력 (Muscular endurance) 1. 정의 : 장시간에걸쳐근육이반복적으로수축하여장력을발생시키고그장력을유지하며피로에저항할수있는능력. 2. 근지구력향상을위한지침피로할때까지중등도의부하에반복적으로수행 submaximal load- many repetition 17 Introduction to Therapeutic Exercise 지구력 (Endurance) 전신지구력 (general endurance) 1. 정의 : 장시간에걸쳐보행, 사이클과같은작은강도의운동을지속적으로할수있는능력. 2. 전신지구력향상을위한지침보행, 달리기, 사이클등과같은큰근육운동 general endurance exercise(=aerobic exercise) 혹은 conditioning exercise 은심혈관의 fitness 강화. 18 Introduction to Therapeutic Exercise Introduction to Therapeutic Exercise 근육계, 심혈관계의변화 coordination ( 협응 ) 운동시즉각적으로일어나는변화 1. 근육으로가는혈류증가 2. 심박률 (heart rate) 증가 3. 동맥압증가 : 1회박출량 (stroke volume), 심박출량 (cardiac output) 증가 4. 산소요구및소비증가 5. 호흡률과호흡깊이증가 1. 정의 : 적절한연속과강도로제시간에올바로근육을이용할수있는능력. 2. 협응력향상을위한지침 minimal load- frequent repetition 3. 필수적요소주의력집중, 정확성, 반복 19 20 5
Introduction to Therapeutic Exercise Range of motion 치료적운동의효과 1. 정상적인근긴장력 (muscle tone) 을유지 2. 근력의증가 3. 순환의증가 4. 심장박동수의증가 5. 신진대사의증가 6. 호흡수의증가 7. 요량 (urine volume) 의감소 8. 관절가동범위의유지및증가 9. 고유감각수용기 (proprioceptive receptors) 의자극및기능증진효과 10. 신체의균형을유지함 11. 협조작용 (coordination) 의증진 Range of Motion 21 22 근일의범위 (Range of muscle work) 근일의범위 (Range of muscle work) 23 근일의범위 전범위 (Full range) 내측범위 (Inner range) 수축의모양 완전신장상태에서완전수축혹은완전수축상태에서완전신장 부분수축에서구심성으로완전수축혹은완전수축에서원심성으로부분수축 24 특징및이용 1. 일상생활에서는거의안일어남 2. 응급의경우전범위운동이일어남 3. 관절의운동성유지및순환증진 4. 비상시를위한힘의비축 5. 관절의운동성보존 1. 관절의작용유지및확보 2. 관절의안정을위해작용하는신근들의훈련을위해사용 6
Range of motion 근일의범위 (Range of muscle work) 근일의범위 외측범위 (Outer range) 수축의모양 완전신장상태에서구심성으로약간혹은부분신장에서완전신장 특징및이용 1. 근재교육에이용 기능적진폭 (Functional excursion) 정상휴식상태의근육이최대로늘어난후최대로짧아질수있는거리 Normal Maximal resting shorting 중간범위 (mid range) 근육이완전수축이나신장을하지않은상태 25 1. 일상생활에서가장많이사용 2. 효율이제일높음 3. 정상적인근긴장과근력 유지에이용 4. 완전한전범위 일어나지않음 전범위운동은 Maximal elongating 26 Functional Excursion Therapeutic Exercise 치료적운동의종류 active Exercise Passive 능동운동 수의운동 자유 ( 능동 ) 운동 능동보조운동 능동보조저항운동 저항운동 Isotonic Isokinetic Isometric 치료적운동 불수의운동 반사운동 Physiological Movement Accessory Movement 수동운동 이완수동운동신장운동 도수교정운동 & 가동운동 27 28 7
Range of motion Range of motion 수동관절가동범위운동 (PROM Exercise) 수동관절가동범위운동 (PROM Exercise) 1. 정의 근수축없이외력 ( 중력, 기계, 치료사, 자신의신체다른부분등 ) 에의해통증이유발하지않는범위내에서관절가동범위운동 2. 적응증 1 급성, 염증조직부위 2 혼수상태 (coma), paralysis, bed 3 절대안정 (completed bed rest): 심혈관질환, 뇌압이상, 출혈의위험성이있는환자 4 능동 ROM 통증유발 29 30 Range of motion Range of motion 수동관절가동범위운동 (PROM Exercise) 수동관절가동범위운동 (PROM Exercise) 3. 목적 1 관절과연부조직의가동성유지 2 구축형성의최소화 3 근육의기계적탄력성유지 4 순환과혈관의역동성을보조 5 연골영양공급, 활액이동촉진 6 통증감소혹은억제 7 손상혹은수술후치유과정보조 8 환자의운동자각 (awareness of movement) 유지 31 4. 제한점 1근위축 (muscle atrophy) 을예방 2근력 (strength) 과지구력 (endurance) 을증가 3 능동 수의적근수축에의한혈액순환보조 32 8
Range of motion Range of motion Atrophy와 Dystrophy Atrophy 생리적활동의감소로인한세포, 조직, 기관, 신체부분의크기, 축소를말하며근육의변화가신경계와관련 Dystrophy 영양결핍에의한비정상적인근육의변화를말하며신경계와관련이없음 지속수동운동 (Continuous Passive Motion, CPM ) 1. 정의 기계를사용하여지속적으로관절가동범위를위해수동적으로움직이는수동운동 33 34 Range of motion Range of motion 지속수동운동 (Continuous Passive Motion, CPM ) 지속수동운동 (Continuous Passive Motion, CPM ) 2. 장점 1 유착방지와관절구축감소 2 수술후통증감소 3 펌프작용 (pumping action) 에의한순환향상으로영양상태강화됨 4 관절활액의윤활작용증가 ( 마찰감소 ) 5 관절삼출물과부종감소 ( 상처치유증가 ) 6 연골치유와재생율증가 7ROM 의재확보가빠름 35 3. 일반적지침 1 수술후즉시마취가깨기전과 3일사이에적용 2 환자상태에따라 ROM arc 의크기와위치결정 3 운동률결정 (1cycle/minute 또는 1 cycle/2minute 적당함 ) 4 사용시간 : 다양 5 적용기간 : 보통 1 주일내이거나충분한 ROM 에도달할때까지적용 36 9
Range of motion Range of motion Active- assistive Range of Motion Exercises Active- assistive Range of Motion Exercises 1. 정의 : 환자의능동적근수축과외력의보조를받아수행되는관절가동범위운동의한형태 ( 목적, 적응증, 제한점은능동 ROM 운동과같음 ) 2. 기본적원리 : 1 보조력은주동근의운동방향으로적용 2 보조력은근육의힘을대상할만큼커서는안됨 3근력이증가하면보조력을점차감소 4 보조력은운동의시작과끝부분에서더제공 5 신장반사로근수축촉진을위해 traction 적용 6 길항근의작용을감소시킨자세 7근재교육의초기와협응훈련에이용 37 38 Range of motion Range of motion Active- assistive Range of Motion Exercises 능동관절가동범위운동 (AROM Exercise) 3. 종류 1 능동보조운동-PT, pulley, 부력등등 2 자동능동보조운동 -weight & pulley 3 현수운동- 순환, 운동성보조, 저항, 지지축고정- 로프의고정점과운동관절과일치동축고정- 관절의한방향으로고정점을이동수직고정- 신체부위의중력중심점에위치 1. 정의 환자의능동적인근수축에의해일어나는관절가동범위운동 39 40 10
Range of motion Range of motion 능동관절가동범위운동 (AROM Exercise) 능동관절가동범위운동 (AROM Exercise) 2. 목표 1 염증이없고능동운동이금기증이아니라면수동운동의목표달성 2 생리적 elasticity와 contractility 유지 3 수축하는근육으로부터 Sensory feedback) 을제공 4 뼈와관절조직의완전성 (Integrity,) 을위한자극제공 5 순환증가와색전 (thrombus) 형성예방 6 기능적활동을위한 coordination 과운동기술발달 7 수의적근조절에의한운동학습효과 3. 적응증 1 보조없이움직이거나금기증이없을때적용 2 유산소운동을위해적용 3 고정된신체의위아래분절의정상상태를유지 41 42 Range of motion Range of motion 능동관절가동범위운동 (AROM Exercise) 능동관절가동범위운동 (AROM Exercise) 4. 기본원칙및주의점 1 운동방법과목적을이해하면특별한기구나도움없이어떤장소에서도실행 2 근력불균형이있을때대상작용을일으킴 3 운동속도는보통처음에는천천히실행나중에리듬으로 4 운동시간은피로가나타나지않을정도 5. 한계점 1강한근육을위하여근력유지나증가에한계 2 이용되는운동패턴을제외한 coordination 과운동기술 (motor skill) 발달에한계 43 44 11
Range of motion Range of motion 능동관절가동범위운동 (AROM Exercise) 능동관절가동범위운동 (AROM Exercise) 6. 근력증진방법 1 지렛대무게팔의길이증가 2 보조근의작용제거, 감소 3 운동의범위증가 4 부가적인운동첨가 5 처음엔정적운동하고난뒤동적운동 6 운동의리듬변화 - 느린속도 7 운동부위의중력변화 45 7. 운동범위증진방법 1 운동끝부분에서율동적압력운동을첨가 2 지속적인장력운동유도 3 운동의리듬변화 -swinging 운동 46 Range of motion Range of motion 치료적운동을위한도수근력검사 치료적운동을위한도수근력검사 근력이란? 근육에요구되는장력을생성하는수축성조직의능력 각등급의차이점은? (1) Normal과 Good: 저항강도차이 (2) Fair 와 Poor: 중력차이 (3) Trace와 Zero: 근수축차이 47 48 12
Range of motion Resistance Exercise 치료적운동을위한도수근력검사 근력검사에따라치료적운동적용 (1) Fair 와 Poor 일때능동, 능동보조혹은보조기구 ( 파우더보드등 ) 을적용 (2) Trace와 Zero 일때수동운동을적용 1. 정의 : Resistance Exercise 도수혹은기계적외부의힘에대항하여동적, 정적인근수축을일으키는능동운동 저항운동은근수행력을향상을위해적용 49 50 Resistance Exercise Resistance Exercise 근수행력 (muscle performance) 1. 정의 : 일을할수있는근육의능력 ( 힘ⅹ 거리 ) 2. 근수행력의중요한요소근력 (strength) 일률 (power): 근육이수축해서지속적으로힘을발생시키는비율지구력 (endurance) 저항운동의운동지침 1. SAID(Specific Adaptation Imposed Demands) 원칙특정한기능적요구와목표를달성하도록운동을선택 * specificity of training 지구력- 강도, 반복계단오르내리기- 닫힌운동사슬 ( 구심성, 원심성 ) * transfer of training 근력발달운동에서도중간정도의근지구력향상운동한사지에서운동하지않은사지로전이 51 52 13
Resistance Exercise Resistance Exercise 저항운동의운동지침 저항운동의장점 2. 과부하 (overload) 원리대사능력을초과하는부하 3. 가역성 (reversibility) 원리근력, 지구력은저항운동을규칙적으로하지않으면운동정지후1-2 주부터상실 1. 근수행력증진 2. 결합조직의내성증가 : 건, 인대, 근육 3. 뼈의미네랄밀도증가 4. 연부조직의치유, 손상위험감소 5. 신체활동동안관절부하감소 6. 균형증진 7. 근육양증가, 체지방감소 53 54 Resistance Exercise Resistance Exercise 저항운동이골격근에미치는영향 저항운동이골격근에미치는영향 1. 근 ( 국소 ) 피로를일으키는요인반복적인자극에대한근반응의감소 1) 에너지저장능력의감소, 불충분한산소, 젖산축적으로인한근의수축성기전장애 2) 중추신경계로부터억제 ( 보호 ) 영향 3) 빠른연축섬유의신경근접합부의자극전도의감소 2. 심호흡계 ( 전신 ) 피로지속적인신체활동에의한전신반응의감소 1) 혈당치의감소 2) 근유과간에저장된글리코겐의감소 3) 칼륨의고갈 ( 노령환자심함 ) 55 56 14
Resistance Exercise Resistance Exercise 저항운동후회복중근육의변화 최대하 (submaximal) 부하를적용하는경우 1. 에너지저장이다시시작 2. 젖산은운동후한시간정도지나면사라짐 3. 근육에산소저장량이재충전 4. 글루코겐이며칠후다시충전 1. 저항운동에대한환자의반응평가 2. 연부조직의치유초기단계 ( 손상조직보호 ) 3. 뼈의탈미네랄화가일어나는고정기간이후 4. 아이들과노인 5. 준비운동과마무리운동 6. 느린속도로등속성운동하는동안 57 58 Resistance Exercise Resistance Exercise 최대 (maximal) 부하를적용하는경우 Type of Resistance Exercise 도수저항운동의특성 1. 근력및일률, 근육크기증가 2. 재활프로그램의마지막단계 3. 개인에게맞는조건화된프로그램 ( 바디빌딩을하는개인훈련 ) 1. 저항은치료사와다른전문가에의해제공 ( 치료사가피로하면저항을줄수없음 ) 2. 저항의양을정량적으로측정못함 ( 치료사의근력에의존하기때문임 ) 3. 저항및관절가동범위의조절이필요 4. 약화된근육강화운동의초기단계에유용 59 60 15
Resistance Exercise Therapeutic Exercise Type of Resistance Exercise 기계저항운동의특성 등척성운동 (Isometric Exercise) 1. 기구나기계장치를이용하여적용 ( 환자가지치지않는한지속적저항가능 ) 2. 저항의양이정량적으로측정 3. 시간의경과에따라저항증가가능 4. 도수저항보다더큰저항이필요할때유용 5. 장비구입과유지에관리비용이필요 정의 : 근육의길이의변화나관절의움직임이없는정적인운동. 물리적으로한일은없지만장력과힘을생성 61 62 Resistance Exercise Resistance Exercise 근고정운동 (Muscle Setting Exercise) 1. 정의약한저항, 저항없는저강도의등척성운동예 : 대퇴사두근 (SQX), 둔근 2. 목적초기치유단계동안근육이완과순환촉진손상후급성기의연부조직통증과경련감소치유되는근섬유들사이의 mobility 유지고정이치유구조물을보호할필요근육과관절재활초기단계에서근위축지연 63 Types of Isometric Exercise) 저항적등척성운동 (Resisted Isometric Exercise) 1. 정의손상후관절운동시통증이있거나관절운동이바람직하지않을때근력증가를위한운동 2. 저항의양 : 근육의힘발생능력의 60 80% 수준저항의양은운동범위의위치에따라변함근력운동이수행되는관절각도에서만증가 64 16
Resistance Exercise Resistance Exercise Types of Isometric Exercise) 다각도등척성운동 (Multiple-angle Isometrics) 1. 정의저항을관절가동범위의다각도에서적용하는등척성운동 2. 목적관절가동범위를통한근력증진동적저항운동이통증을유발하는경우 Types of Isometric Exercise) 안정성운동 (Stabilization Exercise) 1. 정의항중력자세나저항에대항한중간범위에서등척성수축을이용하는운동 (co-contraction) contraction) ti 2. 특징닫힌운동사슬의체중부하자세에서수행됨율동적안정화나교대적인등척성 (PNF 기법 ) 65 66 Therapeutic Exercise 등장성운동 (Isotonic Exercise) Concentric Exercise Therapeutic Exercise 등장성운동 (Isotonic Exercise) Eccentric Exercise 정의 : 관절운동과근길이가짧아지는운동. 수축성조직에서힘을생성근육은외력에대해플러스일을함 67 정의 : 관절운동과근길이가길어지는운동. 수축성조직과비수축성조직에서힘을생성근육은외력에대해마이너스일을함 68 17
Therapeutic Exercise Resistance Exercise 등속성운동 (Isokinetic Exercise), 조절성 (accommodating) 저항운동 Open kinematic chain & Closed Kinematic chain 정의 : 기계에의해다양한저항을주어단축과신장속도가일정하게유지되는운동. 특징 : Cybex 등특별한장비로만일어날수있음빠른운동이느린운동보다관절압박력이적음통증없을때재활의마지막단계에서시작관절가동범위의모든지점에서최대저항제공대부분열린사슬저항운동만제공 69 정의 원위분절이공간에서 고정된원위분절위에서 자유롭게움직이는운동 신체가움직이는운동 70 Resistance Exercise Resistance Exercise Open kinematic chain & Closed Kinematic chain Open kinematic chain & Closed Kinematic chain 적용 차이 체중부하가금기일때체중부하가금기일때도수 기계적저항운동에적용 71 체중부하가가능할때때 * 한관절에서의운동가능 * 둘이상관절에서의운동 * 관절과주위의기계적수용기자극 * 근의동시수축을촉진하여관절의안정성증가 * 수축 72 비수축조직, 뼈, 관절에부하 18
Resistance exercise Resistance Exercise 운동사슬 (Kinematic chain) 1. 개방성운동사슬 (Open kinematic chain) 상지의예 : 입으로음식물가져갈때하지의예 : 유각기 2. 폐쇄성운동사슬 (Closed kinematic chain) * 근력, 일률, 지구력, 안정성, 균형, 협응증진 * 저항은다양한가동분절에서동시에적용 * 근활동은가동관절의원위부와근위부에서발생상지의예 : 턱걸이혹은팔굽혀펴기하지의예 : 쪼그려앉기, 입각기 73 RM (Repetition maximum, 최대반복 ) 이란? 가능한관절가동범위를통해특정반복횟수로근육이움직일수있는가장큰부하 ( 무계 ) 1RM은 1회들어올릴수있는최대부하의양 10RM은완전가동범위를통해 10 회를들오릴수있는최대무게의양 74 Resistance Exercise Resistance Exercise 근력 (Strength) 근지구력 (Muscular Endurance) 상완이두근의근력은 1RM = 10kg 상완이두근의근지구력 7kg/10회임 1. 정의 : 근육이수축하여발휘할수있는최대의힘 2. 1RM을개인의근력으로나타냄 3. 근력증가를위한저항운동방법 Heavy load - low Repetition 4. Type Ⅱ 섬유의선택적인 hypertrophy 를일으킴 1. 정의 : 장시간동안에적은강도로운동을반복할수있는능력 2. 1RM의약70% 정도를얼마나많이반복할수있는가를개인의근지구력으로나타냄 (1RM=10kg, 1RM의 70%=7kg으로반복횟수를측정함 ) 75 76 19
Resistance Exercise Resistance Exercise 근파워혹은일률 (power) 근파워혹은일률 (power) 근파워의저항운동방법에따른적용이해 상완이두근의근파워 10kg X 1m/ m/2초 = 5kgᆞm/ 초 1. 정의 : 단위시간당할수있는일 (work) 2. Power = Force distance /time= Force Velocity (10kg을 2초동안 1m 들어올림 ) Type Ⅱ (Phasic fast-twitch) twitch) 목발사용환자처럼자신의전체중을들어올리게만들어야하는환자에게무산소근파워의저항운동방법이적합 Type Ⅰ (Tonic slow-twitch) 중력에대항하는작고지속적인장력이있어야하는자세유지근이약한환자에게유산소근파워의저항운동방법이적합 77 78 Resistance Exercise Resistance Exercise Resistance Exercise의원칙 Resistance 위치나양을줄여야할경우 1. 저항의위치근육이부착된분절의말단부위에적용 2. 안정성강화시킬근육의근위부위에제공 3. 저항의방향구심성운동은반대방향원심성운동은같은방향 1. 전가동범위의운동을완전히못할때 2. 저항의적용위치에통증이있을때 3. 근육의떨림현상때 4. 대상운동이일어날떄 79 80 20
Resistance Exercise Resistance Exercise Resistance Exercise 동안주의할점 Resistance Exercise의금기증 1. 심혈관계환자에게 Valsalva 현상 2. 너무많은저항은대상작용발생 3. 과훈련과과로건강한사람들이고강도, 많은양의지구력, 근력훈련으로신체적근수행력의감소 4. 근육통을유발하는운동급성근육통- 젖산생성, 혈류와산소결핍지연성근육통 (DOMS)- 젖산축적, 근경련 5. 병리적골절- osteoporosis 6. 피로 81 1. 통증 2. 염증 3. 심각한심혈관계질환 82 Resistance Exercise Resistance Exercise 특수한등장성운동방법 특수한등장성운동방법 DeLome & Watkins 방법 Oxford & Zinovieff 방법 McQueen 방법 DeLome & Watkins 방법 Oxford & Zinovieff 방법 McQueen 방법 10RM 결정 10RM 결정 10RM 결정 3 SET:10RM 의 4/4 3 SET:10RM 의 2/4 3 SET:10RM 의 4/4 10 반복 10 회반복 10 회반복 1 SET:10RM 의 2/4 10회반복 2 SET:10RM 의 3/4 10회반복 1 SET:10RM 의 4/4 10회반복 2 SET:10RM 의 3/4 10회반복 1 SET: 10RM 의 4/4 10회반복 2 SET: 10RM 의 4/4 10회반복 Progressive resistive exercise (PRE) 근피로를줄이기위해점진적으로저항을감소 4 SET:10RM 의 4/4 10회반복 83 84 21
Resistance Exercise Resistance Exercise 특수한등장성운동 특수한등장성운동 Daily adjustable PRE (DAPRE), Knight 방법 6RM 결정 1 SET: 6RM의 50% 10회반복 2 SET: 6RM의 75% 6회반복 3 SET: 6RM의 100% 가능한최대반복 4 SET: 조정된최대무게 가능한최대반복 Plyometric training, Stretch-shortening 정의: 동일한근육에대해원심성수축후곧바로빠른구심성수축의고속저항운동. 1. 근육, 건, 인대, 관절의고유수용기자극 2 신경근수용기의활성화 3. 시작범주는근력의 80-85% 85% 수준과 ROM 90-95% 95% 4. 고강도활동을할수있는사람의후기재활단계에적당 85 86 Principles of Aerobic Exercise Aerobic Exercise 유산소운동 (Aerobic Exercise) Aerobic Exercise or Conditioning Training 1. 정의운동프로그램을통해근육의에너지생산능력을증진시킬수있는운동. 2. 목적 : 근육의에너지사용능력의증진미토콘드리아밀도및크기증가근섬유의모세혈관수증가혈중콜레스테롤감소 87 88 22
Principles of Aerobic Exercise Principles of Aerobic Exercise 유산소운동에대한생리적반응 유산소운동에대한생리적반응 1. 심혈관계반응혈압상승반응 : 교감신경반응 - 심박출량증가심장반응 : 심박동수증가말초혈관반응 : 말초혈관저항감소심박동량 (cardiac output) 의증가요인심근의수축성증가 -stroke volume( 심박출량 ) 증가심박동수 (heart rate) 의증가활동근육의혈류량증가정맥순환계에대한혈광의수축성증가총말초혈관저항의감소 2. 호흡계반응환기증가분당환기량 (ventilation) 증가 : 7-10 배 ( 호흡수 1 회호흡량증가와관련 ) 폐포내환기증가 89 90 Principles of Aerobic Exercise Principles of Aerobic Exercise 유산소운동에대한생리적반응 3. 근육에대한산소공급반응활동근육의혈류증가산소해리능력증가 산소소모량을결정하는요소근육의혈관분포도근섬유의분포도미토콘드리아수근섬유내미토콘드리아의산화효소 운동프로그램의결정요소 운동의강도 (intensity) 과부하의원리 ( 최대산소소비량의 60-80 80%, 최대심박동수의 70-85 85%) 특이성 (specificity) 의원리특정운동에나타난효과가다른운동에는효과가적다기간 (duration) 최대심박동수의 70% 에도달하는 20-30 분적당빈도 (frequency) 주당 3-4 회형태 (mode) 대단위근육군의활동 91 92 23
Principles of Aerobic Exercise Principles of Aerobic Exercise 유산소운동프로그램의기초조사 유산소운동프로그램의기초조사 1. 건강한사람의 fitness test field test: 15 1.5 마일달리는데걸린시간 12 분달린거리 multistage( 다단계 ) test treadmill(4-6 단계 ) 이나자전거를이용한검사 1. 회복기환자의 stress test 트레드밀자전거역량계저항운동으로안정시, 운동시, 회복시상태를관찰하는검사원칙 : 운동부하 (workload) 에대한역치설정검사초기는유산소역치보다낮게설정각운동량은 2-6 분유지가능한대상자의최대산소소모량측정심전도상이상이있으면즉시중단 93 94 Principles of Aerobic Exercise Principles of Aerobic Exercise 운동프로그램 : Warm-up period 운동프로그램 : Aerobic exercise period 목적 1. 운동에대한신체조직의적응성을강화 2. 근육온도상승 - 근수축의효율성을증진 3. 산소결핍과젖산형성을최소화 4. 정맥혈의환류량이증가 - 허혈성및부정맥발생감소 5. 유연성증가 근골격계손상방지주의점피로유발방지 * 최대하역치로대단위근육군의동적운동이강조 * 운동체계 : 지속훈련 - 지구력증진에가장효과간격훈련 - 근력과 m power 증진관상동맥질환자의지구력증진부정맥의위험감소지속훈련보다에너지요구가적음순환훈련 - 소 대근육군사용하는정 동적운동, 유 무산소에너지체계의자극으로근력과지구력동시증진 95 96 24
Principles of Aerobic Exercise Stretching 운동프로그램 : Cool-down period 목적 : 정맥혈의환류유지 - 사지의울혈방지심장과뇌로가는혈류량증가대사산물의산화및에너지저장촉진심혈관게의합병증예방 Stretching Exercise 97 98 Stretching Stretching Stretching exercise 연부조직의구축유형 정의 : 연부조직의적응성단축으로관절가동범위에제한을줄때연부조직의길이를정상으로회복시키는운동 1. 근정적구축 (myotatic contracture) 특이한조직병리없이수축성조직의적응성단축 2. 비가역성구축 (irreversible 연부조직이뼈나섬유성조직과같은비신장성조직으로대체 3. 가성근정적구축 (pseudomtotatic CNS 병변에의한과긴장결과 4. 유착고정에의해연부조직이서로달라붙은상태 99 100 25
Stretching Stretching Stretching을적용하는절차 Passive stretching의종류 1. 신장근육에온열적용하여근육의긴장감소 2. 다관절근육은한관절신장뒤다른관절을신장 3. 작은관절의압박력최소를위해원위관절을신장하고다음으로근위관절신장 4. 관절압박을주지않도록가벼운견인 ( 등급 I) 5. 연부조직의제한지점을약간넘어서적용 6. 부드럽고느리고지속적으로신장적용 7. 30-60 초이상신장된자세유지 8. 염증과근육통최소를위해한냉적용 101 도수신장운동 1. 연부조직에외적인힘으로운동의방향, 속도, 강도, 신장기간을치료사가조절하는신장운동 2. 장시간낮은강도의신장이효과적 3. 점진적낮은강도의지속적신장은신장반사를억제 장기간의기계적신장 1. 낮은강도의기계적외력 ( 체중의 5-10%) 을장시간적용하는신장운동 2. 연부조직의영구적인유연성획득 주기적기계적신장조직의가소성변화를일으킬수있는장시간신장필요 102 Stretching Stretching 능동억제 (Active inhibition) 정의 : 신장운동적용전이나적용동안에신장될근육을반사적으로이완시키는방법능동억제기법은근육의수축성조직만을이완함근육의수의적조절을할수있을때만가능함심한근약증, 경직, 신경근기능장애, 마비환자에게는이용할수없음 능동억제정지- 이완기법 (Hold-Relax, HR) 1. 정의 : 단축된 ( 길항근 ) 근육의끝지점에서등척성수축 - 이완 - 수동적신장 2. 자동발생적억제 (Autogenic inhibition) 의결과 3. 골지건기관 (GTO) 이활성화되어근육의긴장을억제시킴 103 104 26
Stretching Stretching Hold Relax-Antagonist Contraction 주동근수축 (Agonist-Contract) 1. 정의 : 단축된근육 ( 길항근 ) 을등척성수축 - 이완 - 주동근의구심성수축 - 수동신장 2. autogenic inhibition 과상호억제원리이용 3. 주동근은단축된근육의길항근을의미 1. 정의 : 주동근의저항에대해능동수축후 - 수동신장 2. reciprocal inhibition 원리이용 3. 단축근에통증이있거나초기치료단계에적용 105 106 Stretching Stretching Self- Stretching exercise 신장운동의금기증 1. 정의 : 환자가자신의체중이나도수힘을신장력으로이용하는기법 2. 근골격 신경근계문제의장기간관리와가정운동프로그램에적절 1. 골성장애물 (bony block) 과최근골절 2. 급성염증과감염의진행 3. 관절운동과신장시예리한급성통증 4. 연부조직구축과단축이관절의안정성과기능적활동에도움 5. 외상조직에혈종과바람직하지않는징후 107 108 27
Stretching Peripheral Joint Mobilization 신장운동에대한주의사항 1. 정상운동범위를넘어서신장력을가하지않음 2. 장기간고정을한연부조직은과신장피함 3. 항중력자세유지근육에과신장피함 4. 신장후근육통 (24H 이상 ) 지속되면신장력감소 5. 부종조직, 약한근육에지속적인신장을피함 6. 최근유합된골절부위는관절과골절사이를고정 7. 병적골절을유발하는질병환자는특히주의 Peripheral Joint Mobilization 109 110 Peripheral Joint Mobilization Peripheral Joint Mobilization Mobilization( 가동운동 ) Mobilization( 가동운동 ) 정의 : 환자가수의적으로동작을멈출수있을만큼느린속도로치료사에의해수행되는수동운동 특징 : 단번에해부학적운동한계점 (barrier) 까지도달하는운동을적용하지않음 ( 병적운동한계점을약간넘어서까지 ) 가동운동에이용되는운동수동진동운동 : 초당 2-3 회의작거나큰진동적용지속신장운동 : 제한된운동범위의끝부분에서적용 적응증 1. 통증, 근방호, 근경련신경생리학적효과 : 진동, 신연은척수나뇌간수준에서억제할수있는기계적수용기자극역학적효과 : 신연, 활주는활액의이동촉진 2. 관절의저운동성 3. 기능적고정 4. 위치이탈 ( 아탈구 ) 5. 점진적제한 ( 관절낭, 관절병변 ) 111 112 28
Peripheral Joint Mobilization Peripheral Joint Mobilization Mobilization( 가동운동 ) 종속적운동 (Accessory Movement) 금기증 1. 과운동성 (hypermobility) 2. 관절삼출 (joint effusion) 3. 염증, 급성부종 4. 악성종양 5. 치유되지않은골절 6. 심한통증제한점 1. RA 와같은질병의염증과정변화는어렵고통증완화 2. 심하게적용하면관절외상이나관절과동성유발 113 구성동작 (Component motion) 능동적동작과함께일어나지만수의적으로조절할수없는동작 ( 예 : 견관절굴곡시견갑골운동 ) joint play rolling sliding spin( 축회전 ) 관절에영향을주는다른종속적운동압축 (compression) 견인 (distraction) 114 Peripheral Joint Mobilization Peripheral Joint Mobilization 관절면의운동 - 구르기 (rolling) 관절면의운동 - 활주 (sliding. gliding) 한쪽관절면의새로운점과반대쪽관절면의새로운점이만남구르기방향구르기는언제나뼈의각운동과같은방향 115 한쪽관절의일정한점과반대쪽관절의새로운점이만남활주방향볼록면이움직이면활주는뼈의각운동과반대방향오목면이움직이면활주는뼈의각운동과같은방향 116 29
Peripheral Joint Mobilization Peripheral Joint Mobilization 관절면의운동 - 축회전 (spin) 잠금위치와풀림위치 잠김위치 (Close-Packed Positions) 관절면과관절면이잘일치되어있는상태 최대안정성을가짐 고정축에대한다른뼈분절의회전 풀림위치 (Open Packed Positions) 관절면과관절면이일치되어있지않은상태 최대가동성을가짐 117 118 Principles of Treating Soft Tissue, Bony and Postsurgical problem Principles of Treating Soft Tissue, Bony and Postsurgical problem Principles of Treating Soft Tissue, Bony and Postsurgical problem 염증의회복단계및치료 Acute stage ( 보호기 ) 특성 1. 4-6 일지속됨 2. 연부조직의손상후첫 48 시간동안혈관변화가우세함 3. 화학적자극, 유해자극의중화, 식균작용, 초기섬유아세포의활동, 새로운모세혈관상의형성이시작됨 119 120 30
Principles of Treating Soft Tissue, Bony and Postsurgical problem Principles of Treating Soft Tissue, Bony and Postsurgical problem 염증의회복단계및치료 Acute stage ( 보호기 ) 치료목표및방법 1. 통증, 부종, 근경축조절냉, 압박, 거상마사지적용통증없는자세에서부드러운관절진동 2. 연부조직과관절의가동성유지수동운동, 간헐적등척성운동, 전기자극약물요법과부목으로보호 3. 관절부종감소 AAROM, AROM, 저항운동 4. 손상관련부위의기능과완전성유지수정된 Aerobic 121 염증의회복단계및치료 Subacute stage ( 조절된운동기 ) 치료목표및방법 1. 손상조직의치유촉진운동강도증가에주의보조기구사용감소 2. 연부조직, 근육, 관절가동성, 회복 painfree PROM, AAROM, AROM 3. 신경근조절, 근력, 지구력강화와다각도등척성운동, 보호적닫힌사슬운동, 점진적근력강화운동과환자교육 4. 기능과완전성유지 122 Principles of Treating Soft Tissue, Bony and Postsurgical problem Principles of Treating Soft Tissue, Bony and Postsurgical problem 염증과회복의단계및치료 Chronic stage ( 기능회복기 ) 염증의회복단계및치료 Chronic stage ( 기능회복기 ) 특성 1. 손상후 14 21 일간으로아급성기와겹쳐짐 2. 교원질섬유가미세섬유와반흔조직성숙으로부터형성됨으로서결합조직의성숙이일어남 3. 반흔은근섬유아세포의활성으로줄어들기시작함 치료목표및방법 1. 연부조직, 근육, 관절가동성증가관절가동운동, 수동신장, 신경근억제적용교차 - 섬유마사지 2. 신경근조절, 근육, 지구력증진최대하에서최대저항으로진행구심성, 원심성저항운동닫힌사슬 열린사슬운동 123 124 31
Principles of Treating Soft Tissue, Bony and Postsurgical problem Principles of Treating Soft Tissue, Bony and Postsurgical problem 염증의회복단계및치료 Chronic stage ( 기능회복기 ) Rheumatoid arthritis 활동기치료 3. 심혈관지구력발달 aerobic exercise 4. 기능적인활동향상 치료목표및방법 1. 통증, 근방호완화, 이완촉진 modalities, 부드러운마사지와부목으로고정, 2. stiffness 최소화와가능한동작유지 painfree PROM AAROM, 부드러운진동 Ⅱ 적용 3. 근위축최소화부드러운등척성운동 4. 변형예방과관절구조보호지지보조도구사용과자세교육 125 126 Principles of Treating Soft Tissue, Bony and Postsurgical problem Principles of Treating Soft Tissue, Bony and Postsurgical problem Postoperative rehabilitation 관리지침 Postoperative rehabilitation 관리지침 치료목표및방법 1. 통증, 근방호, 경련감소부종의감소 TENS, 냉혹은열, 수술후초기에 CPM 적용 2. 감염예방절개부위소독과청결 3. 수술후부종최소화수술한사지의거상, 원위관절능동펌핑운동, 압박옷, 부드러운맛사지 4. 순환과폐합병증예방원위근육의능동운동, 십호흡, 기침운동 5. 관절강직, 연부조직구축의예방수술직후에 CPM, PROM AAROM 운동 6. 고정으로인한근위축의최소화근고정운동 7. 수술부위의위 아래부위의운동과근력유지능동운동과저항 ROM 운동 127 128 32
Shoulder and Shoulder Girdle Shoulder and Shoulder Girdle 특발성동결견 ( Frozen shoulder) 구분 Shoulder and Shoulder Girdle 유착성관절낭염이나관절주위염 (periarthritis) 등에의한관절낭의유착과제한 1. 빙결기 (freezing) 증상시작후 2-3 주까지심한통증과움직임의제한 2. 동결기 (frozen) 운동할때만통증유착과견관절의운동성제한 3. 해빙기 (thawing) 유착으로인한관절낭의운동제한 129 130 Shoulder and Shoulder Girdle Shoulder and Shoulder Girdle 특발성동결견 (Frozen shoulder) 특징 Shoulder management ( 보호단계 ) 1. 급성기동안운동과휴식시, 야간, 심한통증 2. 외회전과외전 ROM 제한이심함 3. 견관절근육약화, 지구력저하 4. 머리위, 체간뒤로팔의운동제한 5. 반복적인활동의불가능 1. 통증, 부종, 근방호조절 sling- 고정 ( 안정, 통증최소 ) 부드러운관절진동기법Ⅰ 2. 연부조직과관절의완전성, 가동성유지통증이없는범위내에서수동ROM, 감소되면 AROM 수동관절견인과활주 : 등급 I 에서 Ⅱ로진행 Codman s (pendulum) exercise 부드러운 muscle-setting setting exercise 관련영역의완전성과기능유지 ( 주관절- 손가락 : P A- RROM) 131 132 33
Shoulder and Shoulder Girdle Shoulder and Shoulder Girdle Shoulder management ( 조절된운동단계 ) 1. 통증, 부종, 관절삼출물조절능동 ROM: 통증지점까지, 자가보조ROM( 두상활차등등 ) 2. 연부조직과관절의가동성증가통증이없는범위내에서수동 ROM, 관절가동기법적용 Codman s (pendulum) exercise- weight 적용 3. 근경련억제, 잘못된자세교정부드러운진동기법 : 등급 I -Ⅱ 4. 관절의 tracking 개선 MWM 5. 점진적근력증진열린, 닫힌사슬운동 Shoulder management ( 기능회복단계 ) 1. 점진적으로유연성과근력증가신장운동과근력강화운동 2. 기능적활동 (demand) 을준비반복적인물건들기, 밀기, 당기기, 나르기등등 * 치료적운동보조기구 overheadpulley, shoulder(finger) ladder, shoulder wheel, wand( 봉 ) 133 134 Shoulder and Shoulder Girdle Shoulder and Shoulder Girdle Frozen Shoulder의치료적운동 Thoracic Outlet Syndrome ( 흉곽출구증후군 ) 1. Codman's Exercise의목적견관절운동범위유지, 견관절외과적수술후구축방지견관절주위조직의길이증가나유지, 2. Stooping Ex.( 이완수동운동 ): 체간 70-80 80 굴곡상태 Pendulum exercise 3. 방법견관절굴곡 신전운동견관절수평내전 외전운동견관절회선운동 * 병인완신경총과쇄골하동맥의압박, 잘못된자세로인함 1. 전, 중, 후사각근의단축 2. 쇄골과제1 늑골의공간을협소여행가방들기, 어깨가방매기 3. 전삼각근, 소흉근 tightness, 오훼돌기와액와간격 * 비수술적관리환자교육 ( 유발자세수정 ), 단축된근육의신장운동, 약화근의강화, 잘못된호흡패턴교정 ( 횡격막호흡 ), 기능적독립향상 ( 스트레스최소화하는습관과환경 ) 135 136 34
Shoulder and Shoulder Girdle Elbow and Forearm Complex Overuse Syndrome ( 반복성외상증후군 ) 비수술적관리 ( 보호기 ) Elbow and Forearm 외측상과염 (tennis elbow), 내측상과염 (golf elbow) 1. 통증, 부종, 근경련조절콕업 splint 고정, 냉치료 2. 연부조직과관절의가동성유지통증범위내에서다각도등척성운동교차 섬유맛사지 3. 상지기능의완전성 (integrity) 유지주, 손목관절능동운동과견관절저항운동 137 138 Elbow and Forearm Complex Wrist and Hand Overuse Syndrome ( 반복성외상증후군 ) 비수술적관리 ( 기능회복기 ) 1. 반흔조직과근육의점진적유연성억제기법, 수동 - 자가신장, 교차섬유맛사지 2. 요척골관절면의운동회복자가관절유동술, MWM 3. 근력과근지구력증진운동통증없이다각도등척성운동, 저항운동 4. 기능적훈련과컨디셔닝향상심혈관계, 유연성등등 Wrist and Hand 139 140 35
Wrist and Hand Wrist and Hand Joint Hypomobility: 비수술적관리 급성관절병변의관리 ( 보호기 ) 1. 관절의보호와환자교육 splint 사용, 관절에스트레스최소화 2. 통증감소물리치료기구, 신연과진동기법 ( 등급 Ⅰ,Ⅱ) 3. 관절, 연부조직의운동성유지수동, 능동보조, 능동운동다각도등척성운동건활주운동 : 유착방지 Joint Hypomobility: 비수술적관리 기능회복기의관리 1. 관절놀이와종속적운동증진관절유동기법, 2. 관절이탈과통증없는운동증진 MWM 3. 근건단위의운동성과신경근조절발달신장, 건활주, 근력강화운동 4. 근력과기능증진신경근조절과근력기능적활동관절보호 141 142 Hip and Pelvic Girdle The Hip 고관절완전대치술 (Total Hip Arthplasty) 최대보호기 Hip and Pelvic Girdle 143 1. 혈관 ( 정맥울혈 ) 과폐합병증예방심호흡운동, 기침훈련, 발목펌핑운동 2. 비수술상지와하지의근력과유연성유지능동보조, 능동, 저항운동 3. 환측하지의근위축예방낮은강도의등척성 ( 근세팅 ) 운동 4. 수술한고관절탈구및아탈구방지과도한굴곡과내전을피함 ( 후측방접근법 ) 5. 수술한사지의운동성과조절회복허용되는범위내에서능동 ( 능동보조 ) 운동, CPM 적용 6. 수술한고관절의굴곡구축에방무릎아래베개금지, prone position 유지 144 36
The Hip The Knee 고관절완전대치술 (Total Hip Arthplasty) 중등도와최소보호기 1. 다른손상부위나수술다리의근력, 근지구력회복부분체중부하훈련, 지속적열린 닫힌사슬운동 2. 심폐지구력개선자전거타기, 수영등유산소운동 3. 수술한고관절의가동범위회복굴곡구축감소를위해지속적신장 ( 엎드린자세 ) 4. 규형개선과보행도구로체중부하향상정상자세강조, 반대측손에지팡이사용 5. 기능적활동의회복계단오르기와내리기 Knee and Ankle 145 146 The Knee 슬관절완전대치술 (Total Knee Arthplasty) 최대보호기 The Knee 슬관절완전대치술 (Total Knee Arthplasty) 중등도보호기 1. 사두근, 슬괵근, 내전근의근고정운동 2. ROM 과조절회복 : CPM 적용 3. 견딜수있는능동보조와능동운동 4. 굴곡증가 5. 근방호를위한신경근억제기법 6. 발목펌핑운동으로순환증진과부종, 통증감소 7. 심폐합병증예방을위해심호흡운동 147 1. 근력과근지구력강화대퇴사두근과슬괵근에낮은강도의동적저항운동다각도등척성운동과 SLR 운동체중부하가가능하면닫힌사슬운동골반의안정성증진을위해낮은강도의외전저항운동낮은강도의 PRE 적용 2. ROM 증가운동부드러운자가신장유지이완운동고정자전거이용굴곡과신전증가 : 등급 Ⅲ 관절가동기법 148 37
The Knee 슬관절완전대치술 (Total Knee Arthplasty) 최소보호와회복기 The Knee 전십자인대복원술 (ACL Reconstruction) 최대보호기 1. 기능적활동을회복하기위한근력과지구력훈련 2. BAPS 판에서고유수용성과균형증진 3. 고정자전거와수중운동으로심폐와근지구력증진 1. 하지근육의위축방지근고정운동 SLR 능동보조, 능동운동저강도의다각도등척성운동체중부하활동으로 cocontraction 증진 2. 가동성회복과슬관절구축방지 PROM, AAROM 적용유착방지를위해슬개골활주 CPM 적용연접한근조직의강화고정자전거타기 149 150 The Knee 전십자인대복원술 (ACL Reconstruction) 중등도보호기 (subacute) The Knee 전십자인대복원술 (ACL Reconstruction) 최대보호와회복기 1. 슬관절완전 ROM 과하지의유연성증진신장운동, 등급 Ⅲ 관절가동기법 2. 하지의근력, 협응, 지구력증진점진적닫힌사슬운동낮은강도의 PRE 3. 고유수용성, 균형훈련 4. 유산소운동 1. 걷기, 조깅, 민첩성훈련과같은기능적활동을회복 2. 플라이오메트릭, 다속도등속성운동 151 152 38
The Ankle and Foot 아킬레스건의파열 (Rupture of Achilles Tendon) 최대보호기 ( 급성기 ) The Ankle and Foot 아킬레스건의파열 (Rupture of Achilles Tendon) 중간보호기 ( 아급성기 ) 1. 고정하는동안통증이없는범위내에서근고정운동 2. 통증없는범위내에서부드러운저항, 능동운동 3. 관절가동기법 ( 신연 Ⅰ,Ⅱ) 4. 배측굴곡증진을위해열린사슬운동 5. 심폐기능유지, 발달을위해에르고미터적용 1. 닫힌사슬운동으로하지근력강화 2. 균형, 고유수용성훈련, 안정성운동 3. 탄력성물체를이용한발목의저강도저항운동 4. 근지구력과심폐지구력증진 : 트레드밀, 고정자전거 Cuff weight 적용의치료목적 - 근력증진 153 154 The Ankle and Foot 아킬레스건의파열 (Rupture of Achilles Tendon) 최소보호기 1. 닫힌사슬운동으로근력강화 2. 경사로트레드밀보행 3. 하퇴삼두근의원심성근력강화 ( 계단내려가기 ) 4. toe standing 훈련 5. 점차적으로조깅, 뛰기, 점핑등강도높은훈련 The Spine Vertebral Column 155 156 39
The Spine The Spine 척추측만증 (Scoliosis) 의평가 비구조적 구조적측만증의차이점 1. 선자세에서평가양측어깨의높이 ( 볼록측어깨가높음 ) 양측견갑골형태 ( 볼록측견갑골거상 ) 늑골형태 ( 볼록측후방돌출 ) 피부주름 ( 오목측 ) 둔부의돌출성여부 ( 오목측 ) 2. 체간전방굴곡자세평가 3. 체간외측굴곡평가 1. 전방굴곡하면배부의늑골돌출고 (rip hump) 없어짐 2. 엎드린자세시측만증이사라짐 3. 스스로자세교정으로척추를바르게할수있음 4. 방사선소견상척추의회전이없음 5. 하나의긴흉요부만곡, 대상만곡은없음 157 158 The Spine The Spine 척추측만증 (Scoliosis) 운동의원칙 척추측만증 (Scoliosis) 의검사및치료 1. 가능한모든원인제거 2. 전반적신체개선을위해대칭적운동적용 3. 연부조직의구축, 단축경우신장운동 4. 비대칭적운동 : 볼록- 근력강화, 오목- 신장운동 5. 척추전체의신장운동 6. 돌출된곡선의방향으로회전시킴 1. 척추측만증검사방법 Cobb s method 2. 척추측만증의치료적운동 Klapp s exercise: 병적만곡의최대직선화효과체간각도에따라척추운동의정점 (axis) 다름 159 160 40
The Spine 척추질환의일반적관리지침보호기 ( 급성기 ) The Spine 척추질환의일반적관리지침조절된운동기 ( 아급성기 ) 1. 통증과부종완화 : 맛사지, 견인치료 2. 목과골반의자세및운동 : 경추와견갑골운동, 골반경사운동, 3. 안정성근육에대한신경근조절 : 드로우-인운동 ( 골반후방경사운동 ) 4. 기본적인기능동작지도 : 구르기, 앉기, 서기등등 1. 통증조절및척추정렬환자의자세, 근력, 가동성에대한인식증가 2. 근육, 관절, 근막의가동성증가관절가동기법, 도수교정, 근억제법, 자가신장 3. 안정성근육의근력, 지구력강화안정성운동 ( 유동적안정화 ) 4. 체간과사지동적근력강화동적저항운동 5. 유산소능력발달저- 중강도의유산소운동 161 162 The Spine 척추질환의일반적관리지침기능회복기 ( 만성기 ) The Spine 척추의견인치료척추의견인치료의효과 1. 고강도와반복적인활동동안척추조절능동적척추조절훈련 2. 근육, 관절, 근막의가동성증가관절가동기법, 도수교정, 근억제법, 자가신장 3. 체간과사지동적근력강화동적저항운동 4. 심혈관지구력발달점진적유산소운동 1. 척추의기계적연장척추근육의신장척추의추간공확대척추만곡바르게신장추간판탈출감소 2. 후관절 (facet joint) 가동성 3. 근육이완 4. 통증감소 163 164 41
The Spine The Spine 요통 (low back pain) 의치료적운동 William s Exercise의목적 요통 (low back pain) 의치료적운동 Emblass Exercise의목적 1. 체간굴곡위주의운동 요추전만의감소 Tail tuck exercise ( 꼬리말기운동 : 골반후방경사 ) 2. 전복부근, 대둔근, 슬괵근 - 능동적근력강화 3. 천극근, 고관절굴근 ( 대요근 ), 대퇴직근 - 수동적신장 1. 요추신전위주로한운동 2. 요통이나추간판탈출증수술후적용 * 운동과정중에요추굴곡운동은없음 165 166 The Spine The Spine 요통 (low back pain) 의치료적운동 Golthwaite s Exercise의목적 요통 (low back pain) 의치료적운동 Galliet s Back Exercise의목적 1. 만성요통의치료적운동 2. 척추배부근의근력강화 1. 골반의후방경사운동, 복근의강화운동, 2. 고관절굴곡근, 슬괵근, 비복근, 체간측방근신자운동 3. 하지및체간의신전운동 167 168 42
The Spine Thoracic Exercise 요통 (low back pain) 의치료적운동 Meckenzie s Exercise 1. 통증의발생기전화학적, 역학적, 외상성원인 2. 역학적원인에의한 3 증후군자세증후군 - 자세로인한스트레스기능부전증후군- 연부조직의적응성단축내부장애증후군- 추간판내의수핵과섬유륜의변화 Therapeutic Exercise of Respiratory system 169 170 Thoracic Pre-operation Exercise Thoracic Post-operation operation Exercise 흉부수술전의운동 [Hass Exercise] 흉부수술후의운동 [Hass Exercise] 1. 수술전운동의목적보조근강화- 약화되는주요근의기능보조수술후에필요한횡경막호흡훈련수술후의운동방법숙달수술후초기단계에서도많이이용수술전운동경부측방굴곡 능동신전, 복식호흡, 환측횡격막, 환측사각근, 견갑골능동, 어깨하강근강화운동 171 2. 수술후의운동 1 근육절단으로인한호흡장애, 기형방지 2 절단부위가돌출되는측만증예방 3 견관절, 상지대의운동장애 4 환측어깨와골반의거상기형수술후운동견관절외전 내전, 굴곡, 측방굴곡, 회전- 능동보조견관절외전 내전, 굴곡,, 체간굴곡 신전- 능동운동견갑골내전- 능동운동소흉근기능강화운동 172 43
Breathing Exercise Breathing Exercise 호흡운동 (Breathing Exercise) 의목적 Breathing Exercise의원칙및주의점 -airway 폐쇄와 secretions( 분비물 ) 의축적예방 -airway 청결과 ventilation( 환기 ) 능력을향상 - endurance & general exercise 능력향상. - respiration 동안에너지소비감소 - postural deformities 예방혹은교정. - relaxation 증진 - chest mobility 유지혹은향상 - cough 효율성증진 - 반누운자세 (half-lying) lying) 에서실시 - 강제적 expiration 피함. - 매우오랜시간호기를피함. - 흡기보조근과상흉부로흡기삼가 - 과환기를피하기위해 3-4 번의호기와흡기시마다 deep breathing을수행 173 174 Breathing Exercise Breathing Exercise Breathing Muscles Breathing Exercise( 호흡운동 ) 의종류 Diaphragmatic breathing 1. 흡기주동근 (inspiration muscles) 횡격막, 외늑각근흡기보조근흉쇄유돌근, 상부승모근, 사각근, 전거근, 대 소흉근 2. 호기근 (expiration muscles) 흡기근이이완하는수동적과정능동적호기근복근, 내늑간근 1. 목적 -COPD( 만성폐쇄성폐질환 ) 환자최적 - 환기, 산소공급, 횡격막의하강과상승운동증진 - 체위배액법동안폐분비물을이동 2. 절차 semi-fowler s position ( 반누운자세 ) 치료사손은전늑골연바로아래복직근에접촉 175 176 44
Breathing Exercise Breathing Exercise Breathing Exercise( 호흡운동 ) 의종류 Segmental breathing Breathing Exercise( 호흡운동 ) 의종류 Segmental breathing 1. Lareral Costal Expansion ( 외측늑골팽창법 ) - lateral basal( 폐기저 ) expansion 라고함. - chronic bronchitis, 폐기종, 천식에적용. - sitting & hooklying position 적용 - lower ribs 의 lateral aspect에치료사손을접촉 2. Posterior Basal Expansion( 후폐기저구팽창법 ) - 장기간 semi-reclining position 침상환자 dbdyd - sitting with some trunk flexion. - 치료사손을 lower ribs의 posterior aspect 접촉. 3. Apical Expansion ( 폐첨구팽창법 ) -sitting position - 쇄골아래를손가락으로압력 - 폐엽절제술후발생된폐첨기흉에유용 177 178 Breathing Exercise Postural Drainage Breathing Exercise( 호흡운동 ) 의종류 Postural Drainage ( 체위배액법 ) Glosspharyngeal Breathing ( 설인두호흡법 ) - frog breathing ( 개구리호흡 ) - 심한호흡근마비환자적용 Breathing - high spinal cord injury 환자 - 중증의근약화가있는 polio patient Pursed-Lip Breathing ( 오므린입술 ) -COPD 환자의숨가쁜발작성호흡조절 1. definition lung의분비물을배출하기위해 gravity을고려한다양한자세로효과적인배액이이루어지게하는치료법 2. goals 1) pulmonary complications 환자의분비물축적을예방 2) lungs 축적된분비물제거 179 180 45
Postural Drainage Postural Drainage Postural Drainage ( 체위배액법 ) 3. contraindications * severe hemoptysis ( 심한객혈 ) * 치료되지않는 acute pulmonary conditions 중증폐부종, 울혈성심부전증, 광범위한늑막삼출증, pneumothorax ( 기흉 ) * cardiovascular system instability 심부정맥, 중증고 저혈압, 최근의심근경색증 * 최근에 neurosurgery Postural Drainage ( 체위배액법 ) 4. principles - 식사전후바로 postural drainage 금지. - aerosol 가습치료와병행 - 치료시간선택 ( 아침 : 분비물제거, 저녁 : 폐청결 ) - 분비물이많으면하루 2-4회적당 - 최소한 5-10 분배담자세유지, 총시간 40-45분 - 시작전에 deep breathing & effective cough 가르침. - 배액동안이완된자세에서 deep breathing - 자세 5-10 분후에기침을하지않으면자세바꿈. - 배담할부위가다른부위보다항상위에위치. - 분비액농도감소를위해수분을충분히공급. 181 182 Postural Drainage Coughing Exercise Postural Drainage ( 체위배액법 ) Coughing Training ( 기침훈련 ) 5. 체위배액기법 - percussion( 타진법 ) - vibration( 진동법 ) - shaking ( 흔들기- 늑골반동법 ) * 호기의약 50% 정도실시했을때적용 6. 체위배액자세의그림숙지 1. 목적폐의분비물배출 ( 폐의합병증예방 ) 호흡기장애예방 2. 효율적인기침훈련심흡기강조하며횡격막호흡훈련복부근훈련- 손을복부위에접촉하고호기훈련 sitting with trunk flexion 자세에서실시흡기후연속적이중기침유도 183 184 46
Chronic Obstructive Pulmonary Disease Circuratory System Exercise 만성폐쇄성폐질환 (COPD) 의치료목적 급성동맥폐색증 (occlusion) 치료적운동 1. secretions 양과점성감소- 가습법 2. 분비물축적제거나예방 - 기침, 체위배액 3. 상부흉부호흡의존성감소, 보조근의이완촉진 4. 호흡패턴과환기증진- 횡격막, 외늑골호흡법 5. 호흡곤란최소화혹은예방- 입술오므려호흡 6. lower chest mobility 향상 7. posture 개선- 머리가전방, 거상어깨교정 8. 전신지구력증진- conditioning exercise 1. blood flow 회복, 증진에의한빈혈방지 trunk & opposite extremity의 heating 2. limb protection trauma 로부터보호, 피부압력제거- posture change 3. 어떤형태의 exercise 금기. 185 186 Circuratory System Exercise Circuratory System Exercise 만성동맥부전증 (insufficiency) 치료적운동 1. ulcerations 치유촉진- 전기치료, 산소치료 2. health 전문가상담- 음식조절, 금연 3. exercise tolerance 증진- 유산소운동 4. pain relieve- 침대가장자리에다리내려놓음 5. skin ulcerations 예방- 피부관리 6. vasodilation( 혈관확장 ) 증가- 이온도입법, 반사적가온. 7. contracture, weakness 예방과최소화능동, 부드러운신장운동 Allen Buerger s exercise 능동혈관운동 - 측부순환과통증감소 급성혈전성정맥염 (thrombophlebitis) 치료적운동 1. pain relieve- 온습포 2. 증상감소에따라기능적운동성회복- 탄력붕대 3. acute disorder의재발방지- 다리거상만성정맥부전증 (insufficiency) 치료적운동 1. 손상예방, 최소화- 지지스타킹, 피부관리 2. lymph edema 방지- 능동운동 ( 보행 ), 상지거상 3. venous return 증가- 압박펌프, massage 4. 피부찰과상, 욕창, 상처감염예방- 피부치료 187 188 47
Circuratory System Exercise Obstetric Exercise Principles Lymphatic System 치료적운동 산전 후의치료적운동 1. 림프부종감소- 공기압펌프, 기계적압박, 상지거상, 맛사지, 2. 부종예방- 탄력지지스타킹, 규칙적거상 3. individualized exercise program active ROM (pumping exercise) flexibility exercise low- intensity resistance exercise cardiovascular conditioning training 4. skin care- 수분공급, 상처치료 1. 임신전후의자세개선- 근신장, 강화운동 2. 바른신체역학인식- 물건들기, 안ㅈ기, 눕기등 3. 혈액순환을위한하지운동- 탄력지지스타킹, 접합한신발 4. 골반저근육조절- 수축과이완, 근력강화 5. 복부근강화 6. 이완기술습득 7. 산후운동교육- 유산소운동 * 산후기주요운동골반저근력강화, 복직근이개교정운동, 유산소운동 189 190 Circuratory System Exercise Therapeutic Massage Therapeutic Massage Therapeutic Massage 1. 맛사지의정의치료목적과전신, 국소순환증진을위해연부조직에적용 2. 목적연부조직의대사불균형개선생리적, 역학적, 정신적효과경련이완, 통증감소부종감소와제거스포츠손상방지손상조직치유촉진 191 192 48
Therapeutic Massage Therapeutic Massage Effect of Massage Therapeutic Massage 1. 역학적효과정맥 림프순환의보조, 표피조직신장, 반흔조직풀림, 전신혈액순환, 근육의부피, 근력, 운동증진 2. 생리적효과대사작용증진, 정맥혈울체, 부종감소 3. 반사효과감각수용기자극- 말초혈관확장 수축등등 1. Contraindication 악성종양혈전성정맥염관절결핵전염성질환화농성피부병심장질환골수염안정을요하는환자 193 194 Therapeutic Massage CNS Therapeutic Exercise Therapeutic Massage 종류및기술 1. Effeurage 맛사지의처음과끝부분에사용 2. Petrissage 생성된노폐물제거, 정맥혈환원보조, 유착조직제거 3. Friction 피부와피하조직사이의유착제거뼈돌출부주위의맛사지에이용 4. Tapotement 자극목적- 근력증진 5. Vibration (Shaking) 말초신경염의진정효과 Central Nervous System 195 196 49
CNS Therapeutic Exercise CNS Therapeutic Exercise Motor Control 의신경학적기전 반사활동 (Reflex Activities) Motor control: 감각수용기로부터의각종정보를 CNS 에서분석하고평가하여근육긴장도를조절 Sensory pathway Recepter 자극 PNS 1 차 neuron CNS 2 차 neuron Thalamus 3 차 neuron Sensory Cortex Plantar reflex( 족척반사 ) foot heel 에서앞쪽으로발바닥자극정상 : 발과발가락저측굴곡척수중추 S1-2 손상 : 반사가약하거나상실. Babinski s sign: 발바닥의외측연을따라종골에서엄지발가락까지자극양성반응 : 무지는신전되고나머지네발가락이굴곡출생후 12~18 개월이후에는비정상 197 198 CNS Therapeutic Exercise CNS Therapeutic Exercise 반사활동 (Reflex Activities) 반사활동 (Reflex Activities) Oppenheim s sign 손가락으로경골능을따라내려가면서자극양성반응 : Babinski 양성반응과비슷한반응이나타남 (Babinski 검사가양성일때확실히하기위해실시함 ) Ankle clonus ( 족부간대 ) 슬와부아래를받쳐하지를들어올린다음발을빠르게배측굴곡시키면굴곡과신전이지속되는현상 Hoffmann s sign 중지의손톱자극양성반응 : 1-3 손가락굴곡 Chaddock s wrist sign 수근관절근처의전완척측면쓰다듬기 (stroking) 자극양성반응 : 손가락신전과수근관절굴곡 Souques s s sign 마비된상지들어올릴려고할때수지가외전 199 200 50
CNS Therapeutic Exercise CNS Therapeutic Exercise CNS level에따른 Reflexes M. Rood approach 1. 척수수준의반사고유수용성반사, 외수용성반사 2. 뇌간수준의반사긴장성경반사, 긴장성미로반사 3. 중뇌수준의반사체정위반사, 미로 시각정위반사 4. 피질수준의반사바로누운, 엎드린, 앉은자세등등 Rood 치료법의기본개념피질수준을획득할때까지근수축이나근이완을위해특정한수용기에감각자극 ( 빠른솔질, 가벼운쓰듬기, 얼리기 ) 을적용하는기법 201 202 CNS Therapeutic Exercise CNS Therapeutic Exercise Rood가분류한근육의형태 light work muscle ( phasic flexors, type ll ) Rood가분류한근육의형태 heavy work muscle ( tonic extensors, type l ) 1. 신체의표면, 외측, 원위부에위치 2. 다관절성근 (multiarthrodial muscles) 3. 가볍고빠른근육의신장은저역치외수용기의자극에의해활성화 4. mobility muscles- 굴근, 내전근, 다관절신근 5. 수의적조절 1. 심부, 내측, 관절근위부에위치 2. 긴장성안정근 (stability muscles) 3. 대부분의항중력신근 - 일차신근, 외전근 4. 강한저항, 지속적인신장의유지, 고역치수용기의자극에의해활성화 5. 한관절근 (uniarthrodial muscle) 203 204 51
CNS Therapeutic Exercise CNS Therapeutic Exercise M. Rood approach 운동패턴 (motor pattern) 의발달 M. Rood approach 운동조절발달의 4 단계 (Four phase) 1. 굴곡은신전보다먼저발달 2. 내전은외전에선행함 3. 척골패턴은요골패턴보다먼저발달 4. 회전 (rotation) 마지막으로발달 1 단계- 주동근이고유범위내에서수축 ( 운동성 ) 2 단계- 관절주위근육의협력수축 ( 안정성 ) 3 단계- 원위부고정, 근위부움직임 ( 조절된운동 ) 4 단계근위부안정원위부움직임 ( 숙련 ) 205 206 CNS Therapeutic Exercise CNS Therapeutic Exercise M. Rood approach 근반응의유도를위한감각자극법 M. Rood approach 운동성 (mobility) 의촉진법 감각자극법 1. 빠른손질 (fast brushing): C-fiber 에대한고역치자극으로 r 원심성신경원을활성화 2. 가벼운쓰다듬기 (light stroking) 3. 얼리기 (Icing) 근의긴장력부족, 운동성상실경우에사용 1. 가벼운촉지 (light touch), 피부쓰다듬기 ( 저역치수용기를활성화- 운동성근의촉진 ) 2. 손바닥 발바닥, 손가락 발가락의갈퀴배측을가볍게문지르기 3. 빠른얼리기 (icing) 4. 빠르고가볍게근육신장 5. 건, 근복에타진 (tapping) 207 208 52
CNS Therapeutic Exercise CNS Therapeutic Exercise M. Rood approach 안정성 (stability) 의촉진법 M. Rood approach 억제법 (Inhibition methods) 1. 척주전지 후지의피부 : 빠른솔질 2. 근복 (muscle belly) 에지속적인압력 3. 중관절압박 (heavy jpint compression) 4. 관절주위근의협력수축을촉진함 5. 고역치수용기들이활성화되어협력수축이촉진 6. 얼음조각 3-5초문지르기 7. 체중지지자세와결합된활동 8. 손, 발의내재근신장 9. 근단축범위에서최대저항 10. 뼈돌출부에압력 1. 경관절압박 (light joint compression) 2. 가벼운압력으로후지부위를천천히 stroking 3. 바로누운자세에서옆으로천천히구르기 4. 흔들의자에서천천히흔들기 5. 근육의정지부를압박 6. 장시간근육이신장된위치 7. 짧고강한수축후 : 자동발생적억제 209 210 CNS Therapeutic Exercise CNS Therapeutic Exercise S. Brunnstrome approach S. Brunnstrome approach 편마비 (Hemiplegia) 평가 경련성단계의편마비는기본적사지공동운동 (basic limb synergies), 원시반사자세 (primitive postural reflex), 연합반응 (associated reaction) 다시출현하는데운동발달단계의초기는정상적인것에착안하여편마비환자의치료및회복단계를정상운동발달단계에맞추어수정. 편마비환자평가의기본요소원시자세반사, 연합반응기본적사지공동운동운동의수의적조절능력, 감각 1. 자세반사 (Postural Reflex) 의평가 1) 긴장성목반사 (Tonic Neck Reflex) 2) 긴장성미로반사 (Tonic Labyrinthine Reflex) 3) 긴장성요부반사 2. 연합반응의평가 1) 연합반응 2) 동측성공동운동 (Homolateral Synkinesis) 3) Raimiste 현상 211 212 53
CNS Therapeutic Exercise CNS Therapeutic Exercise S. Brunnstrome approach 편마비 (Hemiplegia) 평가 S. Brunnstrome approach 회복단계 (Recovery Stages) 의평가 3. 기본적사지공동운동의평가 1) 상지의굴곡근공동운동강한요소 : 주관절굴곡 2) 상지의신전근공동운동강한요소 : 견관절내전과내회전 3) 하지의굴곡근공동운동강한요소 : 고관절굴곡 4) 하지의신전근공동운동강한요소 : 고관절내전, 슬관절신전, 족관절저측굴곡 stage 1: 이완성단계, 사지의수의적운동불가능. stage 2: 경련성이서서히발달하면서연합반응이나기본적사지공동운동이나타나약간의수의적운동이가능. stage 3: 경련성이가장강한단계, 공동운동을수의적가능 stage 4: 경련성이서서히감소, 공동운동으로부터분리된몇가지수의적운동이가능. stage 5: 기본적사지공동운동상실, 좀더어려운동작들을수행. stage 6: 경련성이없어지고개별적인관절운동이회복 213 214 CNS Therapeutic Exercise CNS Therapeutic Exercise S. Brunnstrome approach 감각평가 (Sensory Evaluation) 항목 S. Brunnstrome approach 회복단계 (stage 1 to 5) 에서의훈련 1. 촉각 (touch) 2. 압각 (pressure) 3. 운동감각 (kinesthesia) 4. 고유감각 (proprioception) 1-3 단계의치료목표 : 공동작용의수의적조절증진과목적있는활동을강조함 1-3 단계의치료원리 : 수의적운동을위한근육의긴장을발달시키기위해긴장성반사, 연합반응, 고유수용기나외수용기자극 4-5 단계의치료목표 : 공동운동으로부터분리된수의적운동증진 4-5 단계의치료의원리 : 공동운동패턴에서분리된운동. 고유수용기, 외수용기의자극 215 216 54
CNS Therapeutic Exercise CNS Therapeutic Exercise B. Bobath approach (NDT) B. Bobath approach (NDT) 신경발달학적치료를위한신경생리학 Bobath 치료방법의특징 * 기본패턴 : 정위반응과평형반응이용하여정상적인운동촉진과비정상적인근긴장의억제 * 비정상적인자세와근긴장은핵심부위를조절함으로달성 * 핵심부위 (key-point) : 머리, 경부, 체간, 엄지, 수지등 1. Normal postural reaction 유지하는 3 요소 1) 정상자세긴장력 : 자세와운동조절목적안정성- 지지자세를위한긴장력요구운동성- 안정성긴장력보다약간낯은긴장력요구 2) 정상상반신경지배주동근수축시길항근억제 3) 패턴의다양성정상인경우는많은패턴 ( 대칭적- 비대칭적교대로이용 ) CNS 손상환자는비대칭적되면대칭적어려움 ) 217 218 CNS Therapeutic Exercise CNS Therapeutic Exercise B. Bobath approach (NDT) 신경발달학적치료를위한신경생리학 B. Bobath approach (NDT) 치료에이용되는기술 2. 병적현상들 ( 비정상적인자세반사 ) 1) 연합반응 (Associated Reactions): 2) 비대칭성긴장성경반사 (ATNR) 3) 양성지지반응 (Positive Supporting Reaction): 굴근과신군의동시수축이특징 1. 핵심부위 (key points) 의조절법 1) 머리 (Head) 2) 견갑대와상지 (arm and shoulder girdle) 3) 골반과하지 (Leg and pelvis) 2. 기술 (Technique) 1) 치료용공위에서의여러가지반사패턴들 2) 미로반사, 정위반응, 평형반응등의유도를위한기술 219 220 55
CNS Therapeutic Exercise CNS Therapeutic Exercise B. Bobath approach (NDT) 연합반응과연합운동의차이 B. Bobath approach (NDT) 고유수용기와촉각자극을위한기술 연합반응 (Associated reactions): 과긴장 (hypertonus) 즉경련성을가지고있는사람에게서긴장력이증가되어나타나는움직임연합운동 (Associated movement): 정상적인긴장력 (normal tone) 을가지고있는사람에게서나타나는과잉움직임- 어려운작업을수행하거나새로운일을배울때나타남. 1. 체중부하 (weight bearing), 압력 (pressure, compression), 저항 (resistance) 2. 배치와유지 (placing and holding) 다양한운동범위와자세에서배치 3. 타진 (tapping): 자세긴장력증진억제타진- 약화가온근육의활성화압력타진- 자세긴장력증진교대타진- 균형반응을촉진스위프타진- 공동패턴을활성화 221 222 CNS Therapeutic Exercise CNS Therapeutic Exercise V. Vojta approach V. Vojta approach 1. 보이타치료원리 (1) 뇌성마비에대한조기진단과조기치료 (2) 조기평가기준 : 영아에게자세변화를주어나타난반응을종합하여만든것 (3) 보이타진단방법 : 신경학적운동발달에따른분류를통해각단계에서의반응을관찰하여진단 2. 진단에이용되는자세반사 (1) 견인반응 (2) Landau 반응 (3) 겨드랑이걸치기반응 (4) Vojta 반응 (5) Collis 수평현수반응 (6) Peiper 역수직위반응 (7) Collis 역수직위반응 223 224 56
CNS Therapeutic Exercise CNS Therapeutic Exercise V. Vojta approach Frenkel s Exercise 3. Vojta 의반사적운동패턴 1) 반사적기기유발점 : 얼굴 : 상완골의내측과, 견갑골의하각의내측연, 상전장골극, 대퇴의내측과후두 : 요골원위단, 견봉, 중둔근, 종골결절, 2) 반사적뒤집기유발점 : 얼굴쪽의횡격막부착부위와유두선이만나는곳 Frenkel 운동치료원리 1. 대상질환 : Tabes dorsalis, 다발성경화증 2. 치료목적 : 운동실조나비협응환자의운동조절력회복, 독립적인일상생활유도 3. 근운동감각의흥분결여보충 시각및촉각, 청각등잔존감각을사용 4. 기본원리 : 주의력의집중, 정확성, 반복 225 226 고유수용성신경근촉진법 (PNF) Neurophysiological principles 고유수용성신경근촉진법 (PNF) after discharge( 후방전 ): 자극이정지된후에도 stimulation 영향이계속 temporal summation( 시간적가중 ): 짧은시간내 subthreshold 의약한자극이누적되어흥분 spatial summation( 공간적가중 ): 각다른부위에동시에적용된자극은서로흥분유발 successive induction( 지속적유도 ): 주동근의흥분증가는길항근의자극유발 irradiation and overflow( 방산, 과흐름 ): 반응의강도가증가된것으로반응의확산 227 228 57
고유수용성신경근촉진법 (PNF) Basic principles 고유수용성신경근촉진법 (PNF) Basic principles 1. Proprioceptive stimulation 의이용 A. tactile stimulation B. joint receptor stimulation 1) traction mobility 증진 pulling movement 적용 2) approximation stability 증진 pushing movement 적용 C. optimum(appropriated) resistance D. stretch reflex diagonal 과 spiral 적용 E. irradiation (overflow 현상 ) 커다란자극을주면좀더멀리떨어진근육에까지영향 229 230 고유수용성신경근촉진법 (PNF) Basic principles 고유수용성신경근촉진법 (PNF) Basic principles F. patterns of movement 1) mass movement pattern 2) 운동시 3component 적용 a. flexion, extension: 운동범위의 major b. abduction, adduction: 운동범위의 minor. c. rotation: 운동범위중가장적으나가장중요 3) rotation 은운동의시작과마지막고려 2. visual stimulation 의이용근육의 motor neuron 의흥분증가 3. Verbal stimulation 의이용 strong voice: maximal response 를유발. soft voice: relaxation & mild(gentle) response 유발 231 232 58
고유수용성신경근촉진법 (PNF) Facilitation Techniques of PNF 고유수용성신경근촉진법 (PNF) Facilitation Techniques of PNF 1. Rhythmic Initiation (RI) 1) movement 시작어려울때 2) movement pattern recognition 시킬때 3) motor learning or communication 어려운환자 passive- resistance exercise 적용 2. Rhythmic Stabilization (SR) 1) joint stability & muscle strength 증진 2) agonist & antagonist- stabilizing isotonic or isometric contraction 유도 3. Repeated Contraction (RC) 1) ROM 증가가요구되는시점 2) muscle power 가약해지는시점에적용 3) 2-3 재신장하는동안근육이완없음 4. Timing for Emphasis (TE) 1) 선택적 strength, ROM, coordination 증진 2) strong 분절 : maximal contraction weak 분절 : repeated stretch 233 234 고유수용성신경근촉진법 (PNF) Facilitation Techniques of PNF 고유수용성신경근촉진법 (PNF) Facilitation Techniques of PNF 5. Reversal of Agonist/ Antagonist (AAR) 1) 주동근과길항근 - isotonic contraction 유발. 2) 주동근패턴과길항근패턴사이 - no activity 상태 6. Reversal of Antagonist (AR) 주동근과길항근에 alternated isotonic contraction 을연속적으로유발 7. Slow Reversal (SR) 운동먼저, 다음에치료사의체위와중심이움직임 8. Contract-Relax (CR) 1) muscle tightness- ROM 제한때적용 2) isotonic & isometric contraction( 안정등장성 ) 결합. 9. Hold-Relax (HR) 1) pain-rom 제한때적용 2) isometric contraction 유발 235 236 59
고유수용성신경근촉진법 (PNF) Facilitation Techniques of PNF 10. Combination of Isotonics (CI) 1) motor control 증진 2) 동일한근육에구심성, 등척성, 원심성수축적용 11. Replication 1) movement 의끝범위에서시작. 2) motion pattern 인지하지못한경우적용 3) 운동의 direction, size, speed 알지못한경우 1. 정적, 동적으로운동하는동안근피로 ( 국소 ) 의유발요인 2. 과훈련의정의 3. 역동적저항운동으로근력향상에따라저항을단계적으로증가시키는운동 4. 근수축에의해 10 번반복할수있는최대무게 RM 5. 척추측만증을위한운동 6. 도수저항과기계저항의차이 7. 오십견 ( 동결견 ) 의운동치료 8. 아킬레스건수술후아급성기의 cuff weight 적용목적 - 근력 9. ( 반사적기기와뒤집기 ) 신체의유발점자극운동치료 10. 고관절 237 238 239 240 60
후회하지않도록최선을다해여러분이바라는목적을달성하길기원하며 3년동안수고많았습니다. 241 242 61