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신혜 누
5 years ago
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1 제 XIII 장. 자세평가와교정 1 1

2 좋은자세 (Good posture) 바른자세란어떠한운동을하거나체위를유지함에있어최소한의근의일을하거나 체중의고른분포가관절의부담을극소화시켜무리가가지않도록조절하는것이다. 1) 역학적으로안정되어있는정도 2) 생리학적으로피로하지않은상태 3) 의학적으로건강한상태 4) 심리학적으로안정되어있는상태 5) 외적으로미적인아름다움이있는상태 6) 작업능률이좋은자세 2 2

3 이상적정열 : 이수 외이도 축추의치돌기 경추체 견관절 요추체 천골갑각 (S1 척추체의뾰족한전방모서리, sacral promontory) 고관절중심의약간후방 대퇴의대전자 슬관절중심의약간전방 종입방관절 (calcaneocuboid joint) 외과의약간전방 좋은자세를이루기위한조건들 1 머리의위치 2 척주의만곡 3 골반의경사 3 3

4 나쁜자세 (Bad Posture) 습관, 심리적스트레스, 피로, 작업환경등이나질병에의한병적자세혹은이상자세등이 있다 ( 운동목적에부합되지않고, 비효율적에너지소비증가 ). 1) 가역적불량자세생활습관변화및피로회복, 작업환경의적정화, 질병의치유를제거로회복 2) 영속성불량자세 CNS 손상에의한이상자세, 만성골질환에의한이상자세 4 4

5 자세조절기능 1) self prescribed posture : 자연적으로취하는자세 2) externally prescribed posture : 지시를받아취하는자세 ( 체조, 발레 ) 3) self induced posture : 수의운동에따라변화하는자세 4) externally induced posture : 외력에의해중심이동에따라변하는자세 1), 2): 정적균형 3), 4): 동적균형 5 5

6 기립자세 1. 자세안정성 1) 체중지지면 2) 체중지지면에서중력중심 (COG, Center of gravity) 까지의거리 3) 중력중심선 (line of gravity) 의체중지지면의위치 4) 질량, 외력, 마찰력 2. 인체중심과체중지지면 (BOS, Base of Support) 1) 인체중심의위치는발바닥부터남자는 56%, 여성은 55% 지점, 골반내 S2 전방에위치 2) 사족동물과비교하면인간의체중지지면은좁고신체중심은높다. 그러나신체중심선은체중지지면중심가까이에위치하여안정성을돕고있다. 6 6

7 3. 기립자세에서의근활동 1) Antigravity mechanism( 중력에대해서기립을유지 ) - antigravity muscle( 항중력근 ) 2) Antigrvity muscle - Anterior : 전경골근, 대퇴사두근, 복근군, 장요근, 경부굴곡근군등 - Posterior : Triceps surae( 세갈래근 ), hamstring, Gluteus maximus, extensor spinal * Neck extensor, Extensor spinal, hamstring, soleus. => prime postural muscle 7 7

8 비정상적기립자세 1. 원인 1) 골, 관절등의말초수용기의변형, 관절가동범위의제한 2) 신경, 근육, CNS의장애 2. 평가 : 신체의중심선을기준으로하여각부위의배열상태평가. 1) 전, 후방향 : 좌우의대칭성, 양쪽간격, 상지의위치관계 2) 측방 : 머리. 체간의전방. 후방굴곡, 고관절이나슬관절의굴곡상태주의 3) 척추의생리적전만, 후만 3. 안정성검사 1) 체중지지면의조건변화 : 직렬자세 (tandem position) 2) Romberg Test : 체성감각이나, 전정계의감각입력, 하지의말초신경, 척수후근, 척수후색의병변 3) 수평방향으로급속한외력 : 신체의중심선과체중지지면의관계변화 -> 추진 (Propulsion) 현상발생 8 8

9 전만증자세 (lordosis posture) (1) 해부학적변화 1 요추의과신전 2 골반의전방경사 3 고관절이약간굴곡상태 (2) 단축된위치의근육 1 요하부직립근 2 고관절굴근 (3) 신장된위치에있는근육 1 복부근, 특히외복사근 2 고관절신근 (4) 교정운동 1 요하부의근단축시신장운동 2 골반의후방경사운동, 복부근의근력증강운동 3 고관절굴근의신장운동 4 고관절신근의근력증강운동 주의 : 심호흡 전만을증가시킴 9 9

10 척추후만 (kyphosis) 원인은자세가나쁜경우이며, 이를자세성후만증이라고한다. 그외의원인으로는청소년기후만증, 선천성척추후만증, 원발성혹은전이성종양, 노인성척추후만증, 결핵성척추후만증, 강직성척추염, 요부변성후만증, 외상이나광범위한추궁판절제술등이있다. 치료 : 대부분의척추후만증의경우보존적인치료로증상의호전을기대할수있다. 그러나, 심한후만변형을보이거나신경학적이상소견이있는경우, 혹은척추의선천성기형이동 반되어있는경우에는수술적치료가필요하다

11 운동요법으로는요추부전만곡을줄이기위한골반경사운동, 흉추후방근육강화를위한흉추신전운동, 흉근과슬곽근의구축을풀어주기위한운동이있다. 노인성후만증의경우동반된골다공증에대한치료를병행하여야하며, 복부및등근력강화운동을시행한다

12 편평등자세 (flat-back posture) (1) 해부학적변화 1요추의굴곡 2골반의후방경사 3고관절이신전 (2) 단축된위치에있는근육 1전복부근 2고관절신근 (3) 신장된위치에있는근육 1요하부직립근 2고관절굴근 (4) 교정운동 1엎드려누운자세에서과신전은피해야한다. 골반후방경사를증가시키고고관절굴근의신장유발 2고관절굴근의강화운동 3슬괵근의단축시신장운동 12 12

13 굽은등자세 (Sway-back Posture) (1) 해부학적변화 1골반이전방으로전위되면서후방경사진다. 2체간상부의후방돌출 3고관절의신전 (2) 단축된위치에있는근육 1상복부근, 특히상복직근과내복사근 2고관절신전근 (3) 신장된위치에있는근육 1하전복부근, 특히외복사근 2고관절굴근 13 13

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15 흉요추측만증 (scoliosis) (1) 측만증환자의치료적운동 1 비대칭성근력운동 2 균형적인운동을통해전신운동성증진 3 견고하여진연부조직을위한조작 4 근육의지구력을위한운동 5 의식적인자세교정 (2) 측만증관련 1Milwaukee brace 2Klapp's ex.(ice pack통해 spasm감소 ) 3Cotrel traction (3) 측만증의임상적징후 1피로와배부동통 2다리의길이차이 3복부간의힘의좌우불균형 4어깨높이의차이 15 15

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17 (4) 초기단계의측만증운동 1regional mobility 2muscle reeducation 3support of spine 4crawling ex

18 (a) 어깨뼈사이부위의돌출또는능형근과중승모근억제또는약화. (b) 어깨뼈극하근또는극상 (supraspinous fossa) 의돌출은회전근개의억제또는약함. (c) 어깨뼈익상이관찰되면전거근의약화또는하승모근의문제. (d) 어깨벼위치가척추에서 3인치이상벌어진경우는능형근과증승모근의약화와대흉근, 소흉근상승모근의과활동성의영향일가능성이높다

19 배벽 (abdomin al wall) 대퇴사두근 (anterior thigh muscles) 호흡형태 관찰원인임상결과검사 과긴장된상부에비해사분면의하부 ( 흉곽의올림자세나타남 ) 증가된복직근의홈 ( 과도한복사근과약한복직근으로인한복직근의뚜렷한외측홈 ) 가성헤르니아 (pseudohernia) ( 약해진복횡근으로복근외측볼록한부분 ) 단축된 TFL 과동반된가쪽홈, 약화된중둔근과함께엉덩관절외회전근은무릎뼈의상 - 외측이동을야기함 무릎뼈이동 ( 상 - 하부 ) 은대퇴직근의과활동성때문 과도한하부호흡 약하고효과적이지못한횡격막 과긴장된호흡근육배벽약함또는불균형 안정성부족약해진복횡근 스포츠와관련된팽팽한대퇴사두근강한무릎관절과젖힘 4 번요추병변무릎뼈외측위치 발기능장애고유수용성결핍 팽팽함유발점 (trigger point) 약한복근외측홈 (groove) 허리통증모음근경련 무릎관절젖힘경향, 약함무릎관절의외측변위상 - 외측 ITband 의유발점 균형손상 컬업호흡 움직임패턴검사 (SI joint 폄, 외전 ) 근길이검사 (hamstrings m) 촉진, 한다리로서기검사 하지작아진전경골근, 5 번요추의돋보임 5 번요추기능장애요통, 보행손상근검사, 촉진 상지 머리 deltoid m 윤곽 ( 평평한어깨세모근근력약화또는위축은경추 3-4 번기능부전과관련있음 ), 팔의안쪽돌림, 시상면에서의팔위치위팔뼈머리의위치 목빗근 (SCM) 의전면홈 (groove) 상부교차증후군, 쇼이에르만병 ( 흉곽후만야기,, 소뇌기능부전야기 ) 사각근 (scalenes) 과심부목굽힘근의약함 바깥돌림약함, 어깨뼈의불안정성, 광배근의팽팽함또는단축, 대흉근 유발점 >90도턱과목사이 과긴장된위목뿔근 턱관절기능장애 19 광배근, 대흉근근길이검사, 중 / 하승모근, 외회전어깨근육근력검사 머리굽힘평가 19

20 골반 (pelvis) 힙 ( 엉덩이 ) Buttock region Hamstring m Adductors m Triceps Surae ( 비복근, 가자미근 ) spinal extensors 어깨뼈부위 (scapular region) 측방경사 측방이동 회전 관찰원인임상결과검사 다리길이차이요추또는천장관절병력요방형근, 광배근의단축단축된이상근은기능적길이에영향요추병력골반내전근의단축또는외전근약화 요추또는천장관절의병력대퇴근막장근, IT band 의단축 엉덩뼈능선높이차이 몸통과관련된골반의측면이동 반대쪽 ASIS 에대한 ASIS 의전방움직임골반의회전방향에대한안쪽돌림 전방골반경사 대둔근, 중둔근의억제또는약함고관절굴근의과다긴장성또는단축 증가된요추전만 후방골반경사 대퇴이두근단축 편평한요추또는감소한요추전만 낮아진둔부겹 hamstring m. 하부 2/3 부분의비대 근위서혜부 ( 모음근 ) 에서의 S 모양상부안쪽허벅지의깊어진 S 곡선 ( 치골근의단축또는과긴장나타냄 ) : 모음근패임 (adductor notch) 종아리세갈래근이짧으면아킬레스건이더짧고넓게보여짐 편측천장관절기능장애 대둔근억제하부교차증후군 요추기능장애다리길이차이가능성외전근의약함 척추세움근과등허리부위의좌 / 우대칭비교하요부통증흉요근 (thoracolumbar paraspinals) 수평고랑 (horizontal grooves)( 분절의과운동성을나타냄 ) 등허리폄근 (lumbar extensor m) 의비대는요추의심부안정근, 대둔근약화 or hip flexor m의 tight 로인한안정성미흡으로보상적인과활동성으로나타나는것임 어깨뼈는 T2-T7 사이에위치척추에서약 3 인치 (7.6cm) 거리에있음어깨와목의일자자세 요추하부통증 ( 가자미근의단축과비대 ) ankle plantar flexor 의짧고팽팽함은 ankle dorsal flexor 운동범위의부족 (ROM) 으로보행주기에서발뒤꿈치닿기를방해하게됨. 이러한현상은전방전진을위해요추의과신전이라는대상작용이나타나게됨 분절의과운동성 ( 약화된대둔근에의해 lumbar extensor mdms 보행시밀어내기동안다리를몸통뒤로움직이면서폄을돕는다. 이것은등허리분절의반복적불안정성을야기시킴 ) 근막팽팽함하부교차증후군 상부교차증후군팽팽한가슴근 2 번목뼈기능장애 20 편측 (SI Joint 기능장애 ) 대둔근억제또는약함, 슬와근 (popliteus m) 비대편측장골근, 이상근, 복직근의통증반대쪽중둔근의억제또는약함 슬와근뻣뻣함또는단축 SI joint 기능장애외전근약함복근약함 발목관절, 발의기능장애 ( 회내 ) 족저근막염 배근육약함또는불균형하부척추의불안정성팽팽함 hip flexor m 동적인어깨뼈안정근약함팽팽한가슴근, 상승모근, 견갑거근 토마스검사외발서기검사근육길이검사 SI joint 폄근 (hip extension m) 촉진둔부근력평가 촉진 SI joint 폄근 (hip extension m) hamstrings m 길이검사 촉진외전근, 둔부근력검사 촉진종아리길이차이 Schoer's test 배근육의기능관찰호흡형태 push-up 팔벌림머리굽힘가슴근, 상승모근, 견갑거근근길이검사중 - 하승모근앞톱니근, 심부목굽힘근근력검사 20

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슬라이드 1 좋은자세 (Good posture) 바른자세란어떠한운동을하거나체위를유지함에있어최소한의근의일을하거나체중의고른분포가관절의부담을극소화시켜무리가가지않도록조절하는것이다. 1) 역학적으로안정되어있는정도 2) 생리학적으로피로하지않은상태 3) 의학적으로건강한상태 4) 심리학적으로안정되어있는상태 5) 외적으로미적인아름다움이있는상태 6) 작업능률이좋은자세 1 이상적정열 : 이수